脊柱側(cè)彎的原因
脊柱養(yǎng)生。
“靜能養(yǎng)生，靜能開悟，靜能生慧，靜能明道。心靜則清，心清則明，心明則靈，心靈則聰慧清醒?！毕嘈抨P(guān)于養(yǎng)生的道理，很多人并不陌生，如果不需要我們的生活成悲劇，就必須注意養(yǎng)生。我們?cè)撛趺催M(jìn)行科學(xué)的中醫(yī)養(yǎng)生呢？經(jīng)過搜索和整理，小編為大家呈現(xiàn)“脊柱側(cè)彎的原因”，相信能對(duì)大家有所幫助。
脊柱側(cè)彎的出現(xiàn)給患者帶來了很多的麻煩，我們應(yīng)該知道一些脊柱側(cè)彎的知識(shí)，這樣一旦自己出現(xiàn)了脊柱側(cè)彎的癥狀，才能立刻判斷出來并且盡早盡快去治療脊柱側(cè)彎，我們也要認(rèn)識(shí)一些脊柱側(cè)彎的病因，只要我們知道了脊柱側(cè)彎的病因，就能很好的去預(yù)防脊柱側(cè)彎。
脊柱側(cè)彎一般我們分為兩類，一類是非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎另外一類就是結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎，脊柱側(cè)彎治療起來比較麻煩，所以我們還是需要做好對(duì)于脊柱側(cè)彎的預(yù)防。
脊柱側(cè)凸是一種癥狀，有很多原因可以導(dǎo)致脊柱側(cè)凸，各有特點(diǎn)。為使治療有效，應(yīng)該分清種類，有針對(duì)性治療。
脊柱側(cè)凸按照病因可以分為功能性或器質(zhì)性兩種，或稱非結(jié)構(gòu)性和結(jié)構(gòu)性者。
(一)非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸
1.姿勢性側(cè)彎;
2.腰腿疼痛，如椎間盤突出癥、腫瘤;
3.雙下肢不等長引起;
4.髖關(guān)節(jié)攣縮引起;
5.炎癥刺激(如闌尾炎);ys630.coM
6.癔癥性側(cè)彎。
非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸是指某些原因引起的暫時(shí)性側(cè)彎，一旦原因去除，即可恢復(fù)正常，但長期存在者，也可發(fā)展成結(jié)構(gòu)性側(cè)凸。一般這種病人在平臥時(shí)側(cè)凸常可自行消失，拍攝X線片，脊柱骨均為正常。
(二)結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸
1.特發(fā)性
最常見，占總數(shù)的75%-85%，發(fā)病原因不清楚，所以稱之為特發(fā)性脊柱側(cè)凸。根據(jù)發(fā)病年齡不同，可分成三類。
(1)嬰兒型(0～3歲) ①自然治愈型;②進(jìn)行型。
(2)少年型(4～10歲)。
(3)青少年型(10歲～骨骼發(fā)育成熟之間)。
上述三型中又以青少年型最為常見。
2.先天性
(1)形成不良型 ①先天性半椎體;②先天性楔形椎。
(2)分節(jié)不良型。
(3)混合型，同時(shí)合并上述兩種類型。
先天性脊柱側(cè)凸是由于脊柱在胚胎時(shí)期出現(xiàn)脊椎的分節(jié)不完全、一側(cè)有骨橋或者一側(cè)椎體發(fā)育不完全或者混合有上述兩種因素，造成脊柱兩側(cè)生長不對(duì)稱，從而引起脊柱側(cè)凸。往往同時(shí)合并其他畸形，包括脊髓畸形、先天性心臟病、先天性泌尿系畸形等，一般在X線片上即可發(fā)現(xiàn)脊椎發(fā)育畸形。
3.神經(jīng)肌肉性
可分為神經(jīng)源性和肌源性，是由于神經(jīng)或肌肉方面的疾病導(dǎo)致肌力不平衡，特別是脊柱旁肌左右不對(duì)稱所造成的側(cè)凸。常見的原因有小兒麻痹后遺癥、腦癱、脊髓空洞癥、進(jìn)行性肌萎縮癥等。
4.神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)凸。
5.間質(zhì)病變所致脊柱側(cè)凸
如馬方綜合征、先天性多關(guān)節(jié)攣縮癥等。
6.后天獲得性脊柱側(cè)凸
如強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱結(jié)核、膿胸及胸廓成形術(shù)等胸部手術(shù)引起的脊柱側(cè)凸。
7.其他原因
如代謝性、營養(yǎng)性或內(nèi)分泌原因引起的脊柱側(cè)凸。
上文我們介紹了什么是脊柱側(cè)彎，我們知道脊柱側(cè)彎的出現(xiàn)給患者帶來了很大的麻煩，脊柱側(cè)彎的治療并不容易，所以我們要掌握一些脊柱側(cè)彎的知識(shí)并且做好對(duì)于脊柱側(cè)彎的預(yù)防工作，上文詳細(xì)分析了脊柱側(cè)彎的原因。
相關(guān)閱讀
脊柱側(cè)彎的患者為了能早日把腰直起來，大家會(huì)冒著風(fēng)險(xiǎn)去做手術(shù)，但是在做手術(shù)前也有必要讓大家知道，關(guān)于手術(shù)的一些相關(guān)的介紹以及利與弊，首先現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)技術(shù)還是不斷的發(fā)達(dá)，脊柱側(cè)彎不太嚴(yán)重的，做小手術(shù)也是沒有問題的，當(dāng)時(shí)在做手術(shù)前需要了解好身體的情況，這非常重要。
許多脊柱側(cè)彎患者與家屬認(rèn)為脊柱側(cè)彎手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)比較大，可能會(huì)引起癱瘓，這些也是人們最關(guān)心的問題，是所有的患者與家屬、醫(yī)生所共同面對(duì)的問題。
任何手術(shù)對(duì)機(jī)體都是創(chuàng)傷，因此都存在風(fēng)險(xiǎn)。但對(duì)于只能通過手術(shù)治療的疾病來說，手術(shù)是用一定的創(chuàng)傷去換取疾病的治療，考慮的是利大還是弊大的問題。脊柱的側(cè)彎如果不矯正的話，孩子的心肺功能會(huì)受影響，脊柱脊髓功能會(huì)受影響，將來可能會(huì)造成殘疾，甚至?xí)绊憠勖詿o論如何要做及時(shí)地治療。
脊柱側(cè)彎手術(shù)涉及脊髓、神經(jīng)，是一個(gè)有一定風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，是骨科風(fēng)險(xiǎn)最大的手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)要比一般外科手術(shù)大，很容易在手術(shù)當(dāng)中或者手術(shù)后出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如說脊髓的損傷造成下肢癱瘓及大小便功能的喪失，手術(shù)大、時(shí)間長術(shù)中及術(shù)后的大量失血、麻醉當(dāng)中的危險(xiǎn)、以及術(shù)后從手術(shù)打擊當(dāng)中能否順利地康復(fù)過來等等，這些諸多的因素使得手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)增大。
然而現(xiàn)代脊柱側(cè)彎治療理念先進(jìn)、科學(xué)，手術(shù)技術(shù)規(guī)范、成熟、可靠，專業(yè)的脊柱側(cè)彎矯正醫(yī)師具備精巧的手術(shù)技巧和專業(yè)知識(shí)，術(shù)前能夠?qū)颊叩牟∏樽龀鰷?zhǔn)確和精細(xì)的評(píng)估，選擇、制定恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案，術(shù)中又有喚醒實(shí)驗(yàn)，誘發(fā)電位監(jiān)測脊髓神經(jīng)，大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，無需過分擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)問題。
那些因過分擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而延誤手術(shù)治療的想法和做法都是不可取的?？傊?，對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)師來說，脊柱側(cè)彎手術(shù)應(yīng)該是有效安全的手術(shù)。
?青少年脊柱側(cè)彎怎么矯正？青少年脊柱側(cè)彎已經(jīng)成為了一個(gè)普遍的社會(huì)現(xiàn)象，每天長時(shí)間的久坐就很容易造成青少年的脊柱受到損害，從而出現(xiàn)青少年脊柱側(cè)彎等的情況，這時(shí)候就需要積極的進(jìn)行調(diào)整了，那青少年脊柱側(cè)彎到底應(yīng)該怎么矯正會(huì)比較好呢？
西醫(yī)一般采取手術(shù)治療。對(duì)于輕度脊柱側(cè)彎的青少年患者，中醫(yī)可以采取手法復(fù)位、牽引、支具固定等。手法復(fù)位，有剝離韌帶粘連，改善肌肉營養(yǎng)，加強(qiáng)肌肉中的新陳代謝，增強(qiáng)肌肉彈力的作用，它可以通經(jīng)活絡(luò)，改善氣血循環(huán)，使軟組織和韌帶得以軟化。牽引，可加大椎體間隙，使已發(fā)生粘連的組織剝離，達(dá)到復(fù)位的目的。支具固定，經(jīng)牽引后使用必要的支具迫使已復(fù)位的脊椎穩(wěn)定不變，不發(fā)生回縮變化，也有擴(kuò)大椎體間隙的作用。
還可以用中醫(yī)中的“養(yǎng)骨通絡(luò)療法”，該療法將中藥外用、內(nèi)服相結(jié)合，使藥物的有效成分通過人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)滲透到脊柱的骨關(guān)節(jié)面及周圍組織，在局部形成有效的藥物濃度，修復(fù)和改善青少年脊柱側(cè)彎，同時(shí)，疏通經(jīng)絡(luò)，改善局部血液循環(huán)，加速局部細(xì)胞、組織液的代謝能力，恢復(fù)脊柱的受力平衡，達(dá)到減輕青少年脊柱側(cè)彎患者疼痛，恢復(fù)脊柱功能的目的。按療程治療，可以從根本上治療青少年脊柱側(cè)彎。
上面從中醫(yī)和西醫(yī)的兩個(gè)角度給大家提出了青少年脊柱側(cè)彎的矯正方法，對(duì)于孩子出現(xiàn)此類問題的家長來說，可以根據(jù)上述所提到的兩種方法，再結(jié)合孩子自身的實(shí)際情況來選擇進(jìn)行矯正，而且對(duì)于青少年來說，矯正越早進(jìn)行矯正的效果會(huì)越好，因?yàn)榍嗌倌甑墓趋朗窃诎l(fā)育中的。
脊椎側(cè)彎手術(shù)在在我們生活中是很常見的一種手術(shù)，雖然說手術(shù)并不復(fù)雜，但脊椎側(cè)彎手術(shù)的術(shù)后護(hù)理卻不簡單，此外還有著很重要的作用，甚至?xí)霈F(xiàn)沒有做好脊椎側(cè)彎手術(shù)護(hù)理導(dǎo)致對(duì)病人的正常生活產(chǎn)生影響的情況出現(xiàn)，但是事實(shí)上，有很多人無法確切的了解怎樣做好術(shù)后護(hù)理，今天我們就一起來了解一下如何做好脊椎側(cè)彎手術(shù)的術(shù)后護(hù)理工作吧：
脊柱側(cè)彎就是指脊柱偏離中心線，向左或是向右彎曲，正常的脊柱有良好的生理彎曲度，特發(fā)性、先天性畸形、骨代謝性障礙、脊柱以外組織攣縮、創(chuàng)傷、類風(fēng)濕、骨感染、腫瘤等多種疾病都可以引起脊柱側(cè)彎。
1、在手術(shù)后前幾個(gè)月(至少半年)起床時(shí)一定要?jiǎng)e人幫忙扶起，不要自己用力側(cè)身起床,因?yàn)槠鸫矔r(shí)非常疼，很費(fèi)力(一般人想象不到)，每次從起身到完全坐正得持續(xù)幾分鐘，而起床時(shí)脊柱的用力方向跟矯形本身期望的方向是相背的，絕對(duì)對(duì)恢復(fù)不利。如果沒人幫助，那也要盡量先俯臥，然后腿先下床再慢慢上身爬起。當(dāng)然對(duì)脊柱側(cè)彎術(shù)后病人來說，這也不是容易的事，所以最好還是有人幫助。
2、躺著時(shí)盡量平臥少側(cè)臥，保持身體平直。我覺得這對(duì)恢復(fù)也很重要，尤其在手術(shù)前期，骨頭正處在被強(qiáng)制矯正時(shí)期，盡量不要給它相反的力，矯正很難，但是想把它再拉回去還是相對(duì)容易的，即使這兒拉不彎，也有可能把別的地方拉彎作為補(bǔ)償。
3、在能夠下地以后也要盡量多臥床，少站立，在脊柱定型之前，長時(shí)間站著或坐著對(duì)脊柱的拉力是很大的。它要支撐住身體，所以它肯定會(huì)順著自然的彎曲方向發(fā)展，這對(duì)術(shù)后恢復(fù)對(duì)于病人的良好期望無疑也是不利的。
由此可見，脊椎手術(shù)的護(hù)理也是很重要的，而且在護(hù)理階段也存在很多的注意事項(xiàng)。所以如果大家在照顧完成脊椎側(cè)彎手術(shù)的病人的時(shí)候，一定要做好相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理工作，嚴(yán)格按照注意事項(xiàng)執(zhí)行，因?yàn)橹挥型瑫r(shí)做好術(shù)后護(hù)理工作，才更有可能幫助病患更好更快的痊愈。
脊柱側(cè)彎是人體出現(xiàn)了俗稱的駝背病。脊柱本應(yīng)該是一條直線，脊柱側(cè)彎是明顯的軀體畸形。脊柱側(cè)彎一般是遺傳因素、個(gè)人習(xí)慣、疾病等引發(fā)的，嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎會(huì)傷害患者的心肺功能、脊髓，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致癱瘓。
脊柱側(cè)彎一般是長期用力不均造成的脊柱兩側(cè)肌張力不平衡才會(huì)出現(xiàn)一邊高一邊低，張力大的一邊把脊柱拉到他的一側(cè)脊柱就側(cè)彎了。先要平衡兩側(cè)的肌張力要去做推拿按摩，隨后就是要做牽引幫助恢復(fù)脊柱的正常生理位置。建議睡硬板床，不要再做高強(qiáng)度的體力勞動(dòng)。
建議您可以先到醫(yī)院的骨科咨詢下脊柱側(cè)彎是有最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)的如果錯(cuò)過效果就不好了。如果暫時(shí)不想手術(shù)可以用下列方法鍛煉以輔助脊柱側(cè)彎的恢復(fù)。
1、俯臥向前伸單臂
在墊子上或者床上俯臥，挺身，左手伸直，全力前伸：右手后伸同時(shí)做抬頭挺胸動(dòng)作。重復(fù)20～30次共練習(xí)4組。
2、站立轉(zhuǎn)體動(dòng)作
兩腳開立與肩同寬，扭轉(zhuǎn)軀干，向右側(cè)做轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)，完成一次體轉(zhuǎn)后，兩臂輕置體側(cè)，再重復(fù)上述動(dòng)作(不要做另一方向的體轉(zhuǎn)動(dòng)作)。在動(dòng)作過程中，強(qiáng)調(diào)雙腿伸直，不要移動(dòng)雙腳以免減低練習(xí)效果。重復(fù)20～30次共練習(xí)4組。
3、單臂外振動(dòng)作
身體直立，兩腳開立與肩同寬，右臂伸直，空手用力向體外側(cè)振，舉到極限用力放下到體前內(nèi)側(cè)極限。做30～50次，接著手持重物(2.5～5公斤)重復(fù)練15～20次共做4組。
4、持棒向側(cè)上方擺動(dòng)伸展
俯臥在墊子上，兩手寬于肩距，持棍棒或繩子或毛巾抬起胸部，挺腹，彎曲左臂，伸直右臂，用力向右側(cè)使勁做擺振式側(cè)體動(dòng)作，并同時(shí)使上體和兩臂盡力向上抬起，如持繩子和毛巾務(wù)必繃緊不讓其放松下沉。重復(fù)20～30次共練習(xí)4組。
5、懸吊搖擺
此動(dòng)作要借助單杠或類似單杠的裝置進(jìn)行，面對(duì)單杠，雙手直臂攀握懸垂身體，然后徐徐向左或向右擺動(dòng)，腰腿同時(shí)順勢移動(dòng)攀握單杠的雙手，以使彎曲的脊柱逐漸拉直。重復(fù)練習(xí)不計(jì)次數(shù)。
先天性脊柱側(cè)彎也是脊柱側(cè)彎的一種類型，先天性脊柱側(cè)彎一般是先天性椎體異常引起的，其中先天性脊柱側(cè)彎的癥狀也很明顯。視覺上的癥狀主要包括了患者本身的體型異常，有明顯不對(duì)稱。
第一，先天性脊柱側(cè)彎患者，半椎體雖然很小，甚至只有正常椎體的四分之一大小，但是可以造成極為嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎、后突，必須引起重視盡早手術(shù)治療;
第二，先天性脊柱側(cè)彎患，者胸椎中段半椎體，常一起上下各一個(gè)左右代償弧，上下左右各一個(gè)對(duì)稱性半椎體，引起上下各一個(gè)左右側(cè)彎，這也是先天性脊柱側(cè)彎癥狀之一;
第三，先天性脊柱側(cè)彎患者，椎體兩側(cè)發(fā)育不對(duì)稱，一側(cè)大一側(cè)小，呈楔形稱之為楔形椎，兩側(cè)各有一個(gè)半椎體，稱之為蝶形椎，楔形椎或兩側(cè)半椎體大小不同;
第四，先天性脊柱側(cè)彎患者，一個(gè)完整的半椎體，除了有半個(gè)椎體之外，上下還有骨骺，及單獨(dú)的椎板和椎弓根，也有的半椎體的上方，或下方缺少骨骺，而與相鄰椎體融為一體。骨骺板存在與否、骺板發(fā)育好壞與，側(cè)彎發(fā)展程度有很大關(guān)系，骺板發(fā)育越好，畸形發(fā)展越嚴(yán)重。
第五，患者半椎體所在部位不同，所致畸形常常也不相同，例如，上胸椎半椎體常引起患兒，雙肩傾斜不等高，胸腰段半椎體常造成嚴(yán)重的側(cè)彎，腰骶部半椎體，除了脊柱的側(cè)彎畸形外，還會(huì)造成嚴(yán)重的軀干傾斜;
第六，在同一個(gè)先天性脊柱側(cè)彎患兒，可以同時(shí)存在凸側(cè)椎體形成不良，如半椎體，又存在分節(jié)不全如凹側(cè)的骨橋，甚至存在肋骨融合，缺如多種畸形，此為混合型;
第七，先天性脊柱側(cè)彎椎體分節(jié)不全，是兩個(gè)以上椎體間融合在一起，靠近椎體一側(cè)的融合(稱之為骨橋)生長發(fā)育障礙，而另一側(cè)繼續(xù)發(fā)育，因此造成脊柱側(cè)彎。骨橋位于椎體后方或兩側(cè)，都可能發(fā)生脊柱前凸畸形。
脊柱側(cè)彎矯正體操怎么做
1、脊柱側(cè)彎矯正體操怎么做
下面介紹一套常用的,對(duì)胸段向右、腰段向左的蛇形側(cè)彎的矯正體操。
怎么做:
患者在肋木上懸垂,左手緊握高杠,右手緊握低杠,這樣堅(jiān)持3-5分鐘,中間可適當(dāng)休息。
患者取立位,右手叉腰,左臂用力經(jīng)體側(cè)上舉。
患者取立位,兩手叉腰,做前弓箭步,讓左腿在前,右腿在后,然后左臂用力上舉,右手用力向下壓。
右側(cè)向肋木立位,或站在肋木上,右手在下方扶住肋木,上體向右側(cè)彎屈,左臂同時(shí)從側(cè)方舉起。
患者背向肋木立位,將兩足跟慢慢提起,此時(shí)用力向上挺身,同時(shí)將兩臂用力高舉。
患者取跪立位,兩手叉腰,上體向右側(cè)彎曲,左臂上舉。
患者取俯臥位,手握長體操棒或一般木棒,讓左手在前,右手在后,然后抬起頭和上體。
如果脊柱側(cè)彎者堅(jiān)持做了一段時(shí)間的矯正體操,而沒有取得良好的效果。此時(shí)要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的診治,如有必要,需考慮手術(shù)矯正。
2、什么是脊柱側(cè)彎
脊柱側(cè)凸俗稱脊柱側(cè)彎,它是一種脊柱的三維畸形,包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常。正常人的脊柱從后面看應(yīng)該是一條直線,并且軀干兩側(cè)對(duì)稱。如果從正面看有雙肩不等高或后面看到有后背左右不平,就應(yīng)懷疑“脊柱側(cè)凸”。這個(gè)時(shí)候應(yīng)拍攝站立位的全脊柱X線片,如果正位X線片顯示脊柱有大于10度的側(cè)方彎曲,即可診斷為脊柱側(cè)凸。輕度的脊柱側(cè)凸通常沒有明顯的不適,外觀上也看不到明顯的軀體畸形。較重的脊柱側(cè)凸則會(huì)影響嬰幼兒及青少年的生長發(fā)育,使身體變形,嚴(yán)重者可以影響心肺功能、甚至累及脊髓,造成癱瘓。輕度的脊柱側(cè)凸可以觀察,嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。脊柱側(cè)凸是危害青少年和兒童的常見疾病,關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早治療。
3、脊柱側(cè)彎的原因
3.1、先天性的脊柱側(cè)彎:是指脊柱結(jié)構(gòu)發(fā)生異常,即出生后有三角形半椎體、蝶形椎、融合椎,還有肋骨發(fā)育的異常,導(dǎo)致脊柱發(fā)生傾斜,導(dǎo)致側(cè)彎或后凸畸形。臨床較少見,多需要手術(shù)矯正。
3.2、特發(fā)性的脊柱側(cè)彎:是指脊柱結(jié)構(gòu)基本沒有異常,由于神經(jīng)肌肉力量的失平衡,導(dǎo)致脊柱原來應(yīng)有生理彎曲變成了病理彎曲,即原有的胸椎后凸變成了側(cè)凸等。臨床常見,多由于長期不良姿勢,不良生活習(xí)慣引起,多數(shù)可以通過保守治療取得理想效果。
脊柱側(cè)彎的不良影響
外形方面的影響:
脊柱側(cè)彎會(huì)影響了患者骨骼的正常生長發(fā)育,使患者出現(xiàn)駝背、雞胸、骨盆傾斜,肩不等高、背不等平、腿不等長,身體扭曲,身軀矮小等外形的變化。由于外形的異常,產(chǎn)生自卑心理患者較多,此時(shí)患者表現(xiàn)為不喜歡和人交往,久而久之會(huì)影響心理的健康,嚴(yán)重的會(huì)發(fā)展成自閉癥。
生理方面的影響:
脊柱側(cè)彎引起脊柱兩側(cè)受力不平衡,可引起患者出現(xiàn)腰背痛癥狀,并可在凹側(cè)產(chǎn)生骨刺,壓迫脊髓或神經(jīng),引起截癱或椎管狹窄。脊柱側(cè)彎造成了胸腹腔面積的減小,嚴(yán)重影響了患者的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等正常的生理功能,影響壽命。嚴(yán)重的女性脊柱側(cè)彎患者可能影響生育。
精神層面的影響:
兒童時(shí)期的脊柱側(cè)彎容易造成患者性格偏激、抑郁和暴躁、小兒多動(dòng)癥和抽動(dòng)癥、青少年抑郁癥等。
除此之外,大多數(shù)脊柱側(cè)彎患者都會(huì)出現(xiàn)腰腿疼癥狀,勞動(dòng)能力下降,少數(shù)人甚至完全喪失行動(dòng)能力。
脊柱側(cè)彎會(huì)給患者的正常工作、學(xué)習(xí)、生活、精神、婚姻、家庭等諸方面帶來極大的困擾和不便,因此,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),應(yīng)該及時(shí)到神經(jīng)外科就醫(yī)。
脊柱側(cè)彎的預(yù)防措施
1、一定要糾正不良習(xí)慣和錯(cuò)誤姿勢
提醒電腦前工作的人員,端正坐姿很重要。操作電腦時(shí)要保持正確坐姿:請(qǐng)確保坐著時(shí)整個(gè)腳掌著地。使用讓您的腳部平穩(wěn)著地的可調(diào)節(jié)工作臺(tái)、椅子,或者使用腳墊。如果使用腳墊,請(qǐng)確保腳墊寬度足夠使腿可以在工作區(qū)內(nèi)自由活動(dòng)。經(jīng)常伸展腿部并改變腿的姿勢。要經(jīng)常站起來離開工作臺(tái)稍微走動(dòng)和經(jīng)常改變腿部的位置。糾正生活中的不良姿勢。如長期伏案工作、長時(shí)間用電腦等,均是引起,電腦前的青年人謹(jǐn)防脊柱側(cè)彎的主要原因。
2、適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉對(duì)脊柱側(cè)彎的預(yù)防很有效
除在工作中采用各種人體工學(xué)設(shè)備以外,連續(xù)工作一段時(shí)間后,就應(yīng)起身活動(dòng)一下頸部,使緊張的脊柱得到放松。加強(qiáng)體育鍛煉,選擇一些適宜冬季的的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目(如室內(nèi)游泳、羽毛球等),進(jìn)行增強(qiáng)肌力和增強(qiáng)體質(zhì)的鍛煉,也可以預(yù)防脊柱側(cè)彎的發(fā)生。
先天性脊柱側(cè)彎在臨床上還是比較常見的，這是一種先天性椎體異常，也有人稱其體型異常。先天性脊柱側(cè)彎對(duì)人體影響很大，還可能造成心理傷害。先天性脊柱側(cè)彎的危害有很多，比如生活。
1.一般的情況下，患有脊柱側(cè)彎給患者的生活帶來非常不小的危害，所以當(dāng)發(fā)生這些病情時(shí)，一定要及時(shí)治療，如果沒有及時(shí)治療，后果是非常嚴(yán)重的，到了晚期甚至?xí)?dǎo)致癱瘓的結(jié)果，甚至還會(huì)威脅到生命。
2.脊柱側(cè)彎會(huì)導(dǎo)致畸形，如果任由畸形發(fā)展，那么最終甚至?xí)纬蓢?yán)重脊柱側(cè)彎，直接導(dǎo)致軀干嚴(yán)重畸形，兩肩高低不平，背部隆起的“剃刀背”，非常的影響美觀，而且一側(cè)胸廓塌陷，一側(cè)隆起，骨盆傾斜和跛行。
3.因?yàn)榛蔚耐獗恚瑫?huì)讓旁人覺得特別，所以會(huì)使得患者的心理健康受到非常大的影響，往往不愿意與別的人進(jìn)行交往，因此性格會(huì)變得孤僻和自卑，嚴(yán)重脊柱側(cè)彎還可引起患者心肺功能減弱，使患者嚴(yán)重殘廢，影響很大。
4.影響心肺健康，很多人認(rèn)為骨骼的問題不會(huì)累及五臟六腑，其實(shí)不然，脊柱側(cè)彎還會(huì)影響到心肺健康!因?yàn)榧怪鶄?cè)彎發(fā)生在胸腰段居多，可能會(huì)壓迫肺臟，會(huì)出現(xiàn)肺功能障礙，隨著側(cè)彎加重，還可能影響循環(huán)，出現(xiàn)心臟功能障礙，活動(dòng)量稍大即出現(xiàn)心慌氣短。
先天性脊柱側(cè)彎對(duì)于有的人來說是一種折磨，這是一種體型異常，還可能招來異樣的眼光。很多人都想知道先天性脊柱側(cè)彎能治好嗎。只要積極治療，先天性脊柱側(cè)彎是可以治療的，比如手術(shù)治療。
1.得了先天性的脊柱側(cè)彎也是可以治療的，因?yàn)樗彩羌怪鶄?cè)彎的一種，先天性脊柱側(cè)彎的患者得病的情況是很少的，先天性的疾病比率是千分之幾，患者的父母要脊柱側(cè)彎的或者是三代內(nèi)血緣關(guān)系的才會(huì)遺傳的。
2.先天性脊柱此外的患者在治療方面和一般的脊柱側(cè)彎的治療方法是大同小異的，患者病情輕的可以用非手術(shù)資料袋方法進(jìn)行治療的，患者可以采用針灸或者是借用醫(yī)療輔助器材進(jìn)行治療，治療的時(shí)候要有耐心，因?yàn)椴皇鞘中g(shù)治療的時(shí)間是比較長的。
3.先天性脊柱側(cè)彎的患者在病嚴(yán)重的時(shí)候就一定要用手術(shù)治療的方法才可以治療了，因?yàn)榉鞘中g(shù)的方法已經(jīng)不能幫助患者矯正側(cè)彎的脊柱了，手術(shù)治療的時(shí)候患者要消除對(duì)手術(shù)的恐懼，要休息醫(yī)生積極配合醫(yī)生的治療，這樣治療的效果才會(huì)明顯。
4.得了先天性脊柱側(cè)彎的患者，在剛剛出現(xiàn)病情的時(shí)候就要及時(shí)的去治療，同時(shí)在治療的時(shí)候要聽從醫(yī)生的囑咐，在治療康復(fù)期間患者要注意休息，不要做重活，以免影響康復(fù)。
先天性脊柱側(cè)彎是因?yàn)轶w內(nèi)的異常椎體所致，這是一種體型異常，先天性脊柱側(cè)彎一般可以通過手術(shù)治療。患者在做先天性脊柱側(cè)彎手術(shù)的時(shí)候也有很多要注意的事項(xiàng)，比如一些術(shù)前術(shù)后準(zhǔn)備。
1.完善術(shù)前檢查，除了脊柱方面的檢查外必須認(rèn)真完成心肺功能各種檢查，包括憋氣試驗(yàn)，進(jìn)行全面系統(tǒng)特殊輔助檢查，胸部x線片、心電圖、常規(guī)血液系統(tǒng)及藥物過敏試驗(yàn)、交叉配血以備手術(shù)中輸血。
2.術(shù)前肺功能訓(xùn)練及其他準(zhǔn)備脊柱側(cè)彎常導(dǎo)致肺功能不同程度降低，因此，術(shù)前1周護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者深呼吸；吹氣球等肺部訓(xùn)練3—4次／d，20～30 min／次，以增加肺活量，改善肺功能，減少術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí)要求患者進(jìn)行手術(shù)臥位姿勢，床上大小便，肢體主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，為矯正手術(shù)做好充分
3.準(zhǔn)備，并注意提高患者術(shù)后機(jī)體抗感染能力，在飲食上應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，多補(bǔ)充高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素等食物。
4.術(shù)后患者的搬運(yùn)及生命體征的觀察患者術(shù)后返回病房，應(yīng)正確、謹(jǐn)慎搬運(yùn)到床上，由3～4人協(xié)作，動(dòng)作要求協(xié)調(diào)一致，保持脊柱水平位不得扭轉(zhuǎn)，以防斷棒或拔釘，全身麻醉未清醒者，頭應(yīng)偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸出現(xiàn)嗆咳窒息，持續(xù)心電監(jiān)測、低流量吸氧，密切觀察患者的生命體征變化，監(jiān)測血氧飽和度。
【概述】
脊柱側(cè)凸是一種病理狀態(tài)。當(dāng)脊柱的一段或幾段出現(xiàn)側(cè)方彎曲，可逐漸加重，不僅可累及脊柱、胸廓、肋骨、骨盆，嚴(yán)重者影響到心肺功能，甚至累及脊髓，造成截癱。重度側(cè)凸需手術(shù)矯形，輕度側(cè)凸通過指導(dǎo)下的體療，電刺激治療、牽引治療、特別是支具治療可以防止或減少畸形的發(fā)展。
【治療措施】
脊柱側(cè)凸的治療可分為兩大類，即非手術(shù)治療和手術(shù)治療。早期病例多采用非手術(shù)治療，包括：體操療法、電刺激療法、牽引療法、石膏矯形治療及支具治療等。而側(cè)彎在青春期發(fā)展較快，Cobb角在40以上的特發(fā)性側(cè)凸，或非手術(shù)治療無效的僵硬型先天性側(cè)凸，均應(yīng)給以早期手術(shù)治療。現(xiàn)重點(diǎn)將非手術(shù)治療和常用的手術(shù)治療介紹如下：
一、非手術(shù)治療
(一)矯正體操療法
矯正體操對(duì)脊柱側(cè)凸的療效尚有爭議。但根據(jù)作者對(duì)20以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)凸采用矯正體操治療結(jié)果，治療組側(cè)凸消退率為29.6%，比沒有治療，單純觀察組的消退率明顯高。矯正體操的作用原理是有選擇地增強(qiáng)脊柱維持姿勢的肌肉。通過凸側(cè)的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌，調(diào)整兩側(cè)的肌力平衡。牽引凹側(cè)的攣縮的肌肉、韌帶和其他軟組織，以達(dá)到矯形目的。矯正體操對(duì)不同發(fā)展階段和不同類型的脊柱側(cè)凸有不同的效果，特別對(duì)少兒或青春前期輕度特發(fā)性側(cè)凸、可屈性好尚無明顯結(jié)構(gòu)性改變者，體操療法可達(dá)到良好的治療效果。而對(duì)結(jié)構(gòu)性改變明顯及先天性側(cè)凸很難單獨(dú)通過矯正體操矯形，需與其它非手術(shù)治療特別是支具治療結(jié)合應(yīng)用。因此，體操療法仍為一種必要的輔助療法，可防止肌肉萎縮及其他因制動(dòng)引起的廢用性改變。下面介紹作者編制的一套矯形體操。按患者不同情況可選擇其中幾節(jié)重點(diǎn)練習(xí)。全套體操共九節(jié)：
1.前、后爬行 患者肘膝臥位，用肘膝向前及向后爬行。
2.左、右偏坐 患者跪位，雙手上舉，先臀部向右側(cè)偏坐(a)，然后再向左側(cè)偏坐(b、c)，反復(fù)交替練習(xí)。
3.頭頂觸壁 患者俯臥，鼻朝地，雙肩外展，雙肘屈曲，雙手向前，使頭盡力前伸，用頭頂觸墻壁，然后頭縮回，再以頭頂觸壁，反復(fù)練習(xí)。
4.雙臂平伸 患者俯臥，雙手枕于額前，雙手臂漸漸抬起離開地面，向前伸直，然后雙手再回額前，如此反復(fù)練習(xí)。
5.仰臥起坐 患者仰臥，雙臂上伸平放墊上，然后仰臥起坐，軀體屈曲，雙臂前伸，雙手觸及趾尖，然后再慢慢雙臂上舉回至仰臥位。
6.下肢后伸 患者俯臥，雙肩外展，雙肘半屈曲，雙手掌平放墊上，雙下肢后伸，從墊上抬起，左、右腿上、下交叉呈剪式運(yùn)動(dòng)。
7.雙腿上舉 患者仰臥，雙手枕于頭下，雙下肢半屈曲，雙足平放墊上，然后雙下肢上舉，兩腿前后交替作剪式運(yùn)動(dòng)。
8.深吸慢呼 患者仰臥，雙上肢平放身體兩側(cè)，手掌向上，雙下肢半屈曲，雙足掌平放墊上，用鼻孔深吸氣，使胸廓擴(kuò)展，然后作輕呼呼聲，將氣慢慢由口吐出。
9.挺拔站立 患者雙足平行靠墻站立，使雙肩及髖部緊貼墻壁，使頭頸及脊柱盡力向上挺拔。
(二)電刺激療法
支具是控制脊柱側(cè)凸加重的較好方法。但由于支具限制患者的日?；顒?dòng)，外形臃腫，在炎熱地區(qū)，患者無法耐受透氣不佳的支具，常使患兒或家長中途放棄治療，而愿意接受電刺激治療。目前常用的電刺激多為雙通道體表電刺激器。兩組電極分別放置在側(cè)彎凸側(cè)的體表特定位置，兩通道交替輸出的矩形電刺激波，使兩組椎旁肌輪替收縮與舒張，而使側(cè)彎的脊柱獲得持續(xù)的矯正力，以期達(dá)到防止側(cè)凸加重的目的。較好的適應(yīng)證是年齡較小的可屈性較好的40以下的特發(fā)性側(cè)凸及神經(jīng)肌肉型側(cè)凸。具體治療方法：
1.定位 治療前攝站立前后位脊柱X線像，根據(jù)X線像找出側(cè)凸的頂椎及與其相連的肋骨，此肋骨與患者腋后線，腋中線相交點(diǎn)A、B為參考中心，在參考中心上、下各5～6cm處的腋后線及腋中線上作標(biāo)志點(diǎn)，為放電極板位置，同一組電極極板的距離不要小于10cm。
2.有效強(qiáng)度的確定 電刺激需要有足夠的強(qiáng)度才能達(dá)到治療目的。一般電刺激強(qiáng)度通過以下方法來估計(jì)：①電刺激肌肉收縮時(shí)，肉眼觀察脊柱側(cè)凸有無改善或變直。②肌肉收縮時(shí)觸摸患兒棘突有無移動(dòng)。③拍片觀察有電刺激與無電刺激時(shí)側(cè)凸角度有無10以上的減小。如未達(dá)到以上要求，應(yīng)向前或向后調(diào)整電極板位置，或略增大同一組兩電極板間距，找到最佳刺激點(diǎn)，并使電流強(qiáng)度逐漸增大到60～70mA。
3.治療處方 第一周：第一天刺激為半小時(shí)，每日兩次，第二天刺激1小時(shí)，每日兩次，第三天刺激3小時(shí)，每日1次，以后每日一次，每次遞增1小時(shí)，至第七天刺激7小時(shí)。電流量由第一天30mA到第七日的70mA。經(jīng)一周白天治療使患兒逐漸適應(yīng)，并同時(shí)教會(huì)家長如何正確使用電刺激器和放置電極板，以后改為晚上治療。小兒入睡后開動(dòng)儀器，使電流強(qiáng)度由30mA開始，幾分鐘后逐漸調(diào)到60～70mA，以免刺激太強(qiáng)，將患兒弄醒。
在開始治療階段，注意發(fā)生皮疹。要經(jīng)常核對(duì)刺激點(diǎn)，防止刺激強(qiáng)度及刺激時(shí)間不足。電刺激療法需持之以恒。為達(dá)到好的治療效果也可與支具治療聯(lián)合應(yīng)用。
(三)支具療法
在脊柱側(cè)凸非手術(shù)治療中支具治療占重要位置。于1984年報(bào)告了他們的新型脊柱側(cè)凸矯形固定器械。主要適用于少年期特發(fā)性脊柱側(cè)凸，是目前脊柱后路矯形手術(shù)中最有效的固定器械之一。但方法復(fù)雜，并發(fā)癥較多。
【病因?qū)W】
脊柱側(cè)凸的病因大多尚不清楚，許多疾病可使脊柱發(fā)生側(cè)方彎曲。按Winter R.B(1983年)將其病因歸納為：
一.結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸
1.特發(fā)性(idiopathic)
(1)嬰兒型(0～3歲)
①自然治愈型(resolving)
②進(jìn)行型(progressive)
(2)少年型(4～9歲)
(3)青春型(10～16歲)
2.神經(jīng)肌肉性
(1)神經(jīng)源型
①上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元
a.腦癱
b.脊髓小腦變性
Ⅰ.遺傳性共濟(jì)失調(diào)癥(Friedreich病)
Ⅱ.進(jìn)行性神經(jīng)性肌萎縮(Charcot-Marie-Tooth病)
Ⅲ.家族性運(yùn)動(dòng)失調(diào)(Roussy-Lvy病)
c.脊髓空洞癥
d.脊髓腫瘤
e.脊髓損傷
f.其他
②下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元
a.脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹)
b.其它病毒性脊髓炎
c.外傷性
d.脊柱肌肉萎縮
Ⅰ.遺傳性早發(fā)性脊髓性肌萎縮(Werdnig-Hoffmann病)
Ⅱ.家族性少年型肌萎縮(Kugelberg-Welander病)
e.脊髓脊膜膨出(麻痹性)
③家族性自主神經(jīng)機(jī)能異常(Riley-Day綜合征)
④其他
(2)肌源型
①多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥
②肌營養(yǎng)不良
a.假性肥大性肌營養(yǎng)不良
b.肢帶型肌營養(yǎng)不良
d.顏面、肩胛、上臂型肌營養(yǎng)不良
③纖維型不均衡型(fiber type disproportion)
④先天性肌張力低下型
⑤營養(yǎng)不良性肌強(qiáng)直
⑥其他
3.先天性
(1)形成不全
①先天性楔形椎
②先天性半椎體
(2)分節(jié)障礙
①單側(cè)塊狀椎(單側(cè)不分節(jié))
②雙側(cè)塊狀椎(雙側(cè)不分節(jié))
③混合型
4.神經(jīng)纖維瘤病
5.間質(zhì)形成障礙
(1)Marfan綜合征
(2)Ehlers-Danlos綜合征
(3)其他
6.風(fēng)濕性疾病
7.外傷性
(1)骨折
(2)手術(shù)
①椎板切除術(shù)
②胸廓成形術(shù)
(3)放射線照射
8.脊柱外瘢痕攣縮
(1)膿胸后
(2)燒傷后
9.骨軟骨營養(yǎng)不良
(1)畸形性侏儒癥
(2)粘多糖類病(如Morquio綜合征)
(3)脊椎骨骺發(fā)育不良
(4)多發(fā)性骨骺發(fā)育不良
(5)其他
10.骨感染
(1)急性
(2)慢性
11.代謝性疾患
(1)佝僂病
(2)成骨不全
(3)高胱氨酸尿癥
12.腰骶部異常
(1)峽部不連與脊柱滑脫
(2)先天性腰骶部異常
13.腫瘤
(1)脊柱腫瘤
①骨樣骨瘤
②組織細(xì)胞增多癥
③其他
(2)脊髓腫瘤(見神經(jīng)肌肉型)
二.非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸
1.姿勢性側(cè)凸
2.癔癥性側(cè)凸
3.神經(jīng)根刺激性側(cè)凸
(1)腰間盤突出癥
(2)腫瘤
4.炎癥刺激(如闌尾炎)
5.雙下肢不等長
6.髖攣縮
【病理改變】
脊柱側(cè)凸的病理改變，并不局限于椎骨。它可累及椎旁、椎間組織，肋骨、胸廓、椎管及心肺等臟器的改變。不同的病因，不同的程度，其病理改變亦各不完全相同，現(xiàn)將相同的病理改變分述如下：
1.椎骨的改變 椎骨的畸形是脊柱側(cè)凸的基本病理改變，除先天性側(cè)凸外，側(cè)凸患者常隨側(cè)凸的加重而產(chǎn)生椎體兩側(cè)或椎體前后的高度不等，即楔形改變，左右楔變形成側(cè)凸，前后楔變，常常是前側(cè)高度減少，造成后凸，若兩者合并存在則形成側(cè)后凸。椎體兩側(cè)不對(duì)稱，凸側(cè)增大，凸側(cè)椎弓根增粗增長，同側(cè)的橫突隆起，椎板增厚，而凹側(cè)椎弓根變短，使椎管呈凸側(cè)長凹側(cè)短而近似橫三角形。棘突偏離中線而倒向凹側(cè)。整個(gè)椎骨向后旋轉(zhuǎn)。
2.肋骨與胸廓的改變 隨著椎骨的旋轉(zhuǎn)，肋骨產(chǎn)生一側(cè)隆起，一側(cè)平陷，凸側(cè)的肋椎角變銳，而凹側(cè)的肋椎角增大，凸側(cè)肋間隙變寬，凹側(cè)肋間隙變窄。由于凸側(cè)肋骨隆起，肋骨角度變小，因而胸廓畸形，凸側(cè)胸腔變窄。肋骨本身也常由扁平形改變?yōu)槿切巍?/p>
3.椎間盤改變 椎間盤的形態(tài)隨著椎體的楔變而楔變。在凸側(cè)椎間盤增厚，纖維環(huán)層次增多，而凹側(cè)間盤變矮，纖維環(huán)變薄，而髓核移向凸側(cè)。盡管椎間盤在顯微鏡下改變不大，但文獻(xiàn)報(bào)告?zhèn)韧够颊咦甸g盤中氨基乙糖含量明顯減少。相反，酸性磷酯酶含量增加。同時(shí)側(cè)凸可以引起間盤蛋白糖結(jié)構(gòu)變化。
4.椎管的改變 由于脊柱側(cè)凸，生理曲線消失，椎管變形，使脊髓及神經(jīng)根弛張不一，脊髓偏離椎管中央，常偏向凹側(cè)，緊貼凹側(cè)椎弓根旁，因而畸形加重，可產(chǎn)生脊髓受壓或神經(jīng)根牽拉。
5.椎旁肌改變 脊柱側(cè)凸患者常伴有椎旁肌萎縮，兩側(cè)不等，凹側(cè)更為明顯。在顯微鏡下觀察，有些肌肉有變性，橫紋消失，肌核減少，間隙纖維增生。有些學(xué)者發(fā)現(xiàn)側(cè)凸患者的椎旁肌部分肌梭結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，在側(cè)凸角度大于50者更為明顯。有些學(xué)者認(rèn)為特發(fā)性脊柱側(cè)凸是肌源性的。
6.胸腔內(nèi)臟改變 主要是肺臟和心臟的功能改變，由于脊柱側(cè)凸，椎體旋轉(zhuǎn)，引起胸廓畸形及呼吸肌疲勞，肺擴(kuò)張相應(yīng)受限。肺功能障礙后，可導(dǎo)致缺氧，低氧血癥又可引起血球體積增大，進(jìn)而導(dǎo)致血粘度增高，微循環(huán)阻力加大，肺動(dòng)脈壓升高，右心負(fù)荷加大。嚴(yán)重者最后可導(dǎo)致心肺功能衰竭。
【臨床表現(xiàn)】
一、病史
首次就診患者要詳細(xì)詢問病史。了解患者母親妊娠情況，生產(chǎn)情況，妊娠頭三個(gè)月有無潛在致胎兒畸形的影響。家族中同胞兄弟姐妹有無同樣患者，有無糖尿病患者。對(duì)脊柱側(cè)凸出現(xiàn)的年齡，彎曲進(jìn)展情況，有無接受過治療及何種方式的治療?，F(xiàn)在主要的癥狀是什么，如易疲勞，運(yùn)動(dòng)后氣短、呼吸困難、心悸、下肢麻木，走路不便，大小便困難等應(yīng)予以詳細(xì)詢問。輕度的脊柱側(cè)凸，可以毫無癥狀，特別在好發(fā)的青春期少女，胸背不易裸露，畸形常被忽略。故群體普查，認(rèn)真查體是早期發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵。
二、物理檢查
物理檢查包括測身高、體重、坐高、雙臂外展位雙中指尖間距等有關(guān)項(xiàng)目。然后被檢查裸露整個(gè)腰背部，自然站立，雙足與雙肩等寬、雙目平視，手臂自然下垂，掌心向內(nèi)。觀察被檢查者雙肩是否對(duì)稱，雙肩胛下角是否在同一水平，兩側(cè)腰凹是否對(duì)稱，兩側(cè)髂嵴是否等高，棘突聯(lián)線是否偏離中軸。五項(xiàng)中如有一項(xiàng)以上不正常列為軀干不對(duì)稱。然后作脊柱Adam前屈試驗(yàn)，被檢者雙膝伸直，使軀干由頸至腰徐徐前彎，檢查者從背部中央切線方向觀察上胸段，胸段，胸腰段及腰段兩側(cè)是否等高、對(duì)稱。不對(duì)稱者為前屈試驗(yàn)陽性，疑為脊柱側(cè)凸。
在脊柱前屈試驗(yàn)檢查的同時(shí)，檢查者可用脊柱側(cè)凸角度測量尺或水平儀等測量被檢者背部各段的傾斜度，或Hump角，記錄其最大傾斜角及其部位。若背部不對(duì)稱傾斜超過4者疑為脊柱側(cè)凸。
體檢注意事項(xiàng)：包括前屈試驗(yàn)在內(nèi)的物理檢查是脊柱側(cè)凸體檢的基本檢查方法，特別是前屈試驗(yàn)(foreward bending Test)是公認(rèn)的脊柱側(cè)凸的體檢初測中簡易、靈敏、而實(shí)用的方法，但在具體應(yīng)用中必須注意以下幾點(diǎn)：
1.被檢者站立的地面要平坦，若有雙下肢不等長者，應(yīng)將患肢墊高，使骨盆擺平。
2.被檢查脊背必須完全裸露，并囑其全身放松。
3.被檢者應(yīng)背對(duì)光源，側(cè)光在脊背造成陰影易產(chǎn)生假象。
4.前屈試驗(yàn)時(shí)，雙手掌相對(duì)合攏或手持橫棍，使雙上肢自然下垂，然后緩慢前屈，以了解脊柱全長的情況。
【輔助檢查】
一、波紋圖像檢查(Moir topography)
波紋照像是用光學(xué)方法通過等高線圖像來表示脊柱后背側(cè)畸形。若從頸7棘突至臀溝上緣劃一直線作基準(zhǔn)線，正常波紋圖像在基準(zhǔn)線兩側(cè)的波紋對(duì)稱，格數(shù)相等，如背部有畸形，兩側(cè)出現(xiàn)高低差，波紋格數(shù)不等且不對(duì)稱，畸形越重，背兩側(cè)高度差越大，波紋格數(shù)差越大，如有1個(gè)或1個(gè)以上的格數(shù)差為波紋圖像陽性。
普通X線檢查不能反映脊柱旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致的肋骨和胸廓畸形。采用專為脊柱檢診用的光柵投影及波紋照像裝置，將患者背部或腰部兩側(cè)不同高度或畸形呈現(xiàn)的不同波紋拍攝下來即為波紋圖像。在拍攝圖像時(shí)在體位架上放置標(biāo)尺，與患者背部攝入同一圖片，以便作為測量計(jì)算的比例尺。如在圖片自C7棘突至臀溝劃正中線，由上而下找出左右兩側(cè)每個(gè)波紋的峰點(diǎn)。在峰點(diǎn)聯(lián)線中找出與中線垂直間距最短、波紋格數(shù)差最大的兩峰點(diǎn)，設(shè)為a與b(凸側(cè)為a)，a與b兩點(diǎn)的高度差為H，a與b間的距離為(a b)。根據(jù)以上標(biāo)點(diǎn)，可按公式求得肋骨隆凸角或腰部隆凸角(Hump Angle)，即是用角度來表示脊柱側(cè)凸在軀干背側(cè)形成的隆凸畸形。a、b實(shí)際長度為w=a b/比例尺，a、b間的高度H=a，b間波紋格數(shù)差5(每一波紋間距代表5mm實(shí)際高度差)，則隆凸角(HA)=tan-1H/w。故波紋圖像對(duì)脊柱側(cè)凸判斷不僅有定性意義，也具有定量意義。
二、放射學(xué)檢查
(一)普通X線片檢查
它和物理檢查一樣是脊柱側(cè)凸診斷治療的基本依據(jù)，借助X線片了解側(cè)凸的病因、類型、位置、大小、范圍和可屈性等。根據(jù)不同需要，可作其它特殊X線檢查。通過放射學(xué)檢查以確立診斷;觀察畸形進(jìn)展;尋找并發(fā)的畸形;制定治療計(jì)劃，或作療效評(píng)價(jià)。
1.直立位檢查
立位與坐位像是X線檢查的基本姿勢，能站立的取立位像，如下肢缺乏站立功能或年齡過小取坐位像，采用標(biāo)準(zhǔn)姿勢，即患者雙足并齊、雙腿伸直、軀干伸直，防止旋轉(zhuǎn)，投照后前位片，前臂向前90平伸(或放在支架上)投照側(cè)位片，盡量一張片子能包括脊柱全長。
2.可屈性檢查
側(cè)凸已經(jīng)直立位相證實(shí)后，可拍側(cè)屈位片，以了解脊柱每個(gè)彎度的可屈性，使患者仰臥，靠自己肌肉的主動(dòng)收縮力最大限度地向凸側(cè)屈曲矯正畸形，有的患者為神經(jīng)肌肉性側(cè)凸，肌肉無自主收縮能力，有時(shí)采用推壓法來拍片，以了解其可屈性。
3.牽引下攝片
患者取仰臥位，用枕頜帶與骨盆帶向上、下同時(shí)牽引下拍片。目前以懸吊牽引下拍片更為標(biāo)準(zhǔn)和常用，即用枕頜帶直立牽引下(使患者雙足剛剛離地為準(zhǔn))拍正、側(cè)位片，以了解側(cè)凸的可屈性。
4.脊柱去旋轉(zhuǎn)位攝片(Stagnara位相)
結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸，特別是嚴(yán)重側(cè)凸(100以上者)多伴有脊柱旋轉(zhuǎn)，普通后前位X線片不能真實(shí)地反映畸形的確切度數(shù)，有時(shí)也不能顯示椎體的真正畸形，因此，理想的方法是在熒光屏下透視，旋轉(zhuǎn)脊柱，直至脊柱側(cè)彎達(dá)到最大限度時(shí)攝片，或旋轉(zhuǎn)到側(cè)彎的頂椎呈真正的正位時(shí)攝片，以顯示脊柱彎曲的真正度數(shù)，或椎體的真實(shí)形態(tài)。
5.骨齡的評(píng)估
脊柱側(cè)凸的治療，患者年齡是重要參考因素之一。了解骨年齡以評(píng)估骨骼是否繼續(xù)生長。女孩生長發(fā)育成熟期為16歲左右，男孩比女孩晚1～1(1/2)年。因此拍患者左手及腕的正位X線片，以了解其骨年齡。目前常用的是Risser方法，即拍髂骨嵴骨骺片，了解其骨骺成熟情況，把髂前上棘到骺后上棘的總長度分為4段。由前向后數(shù)，前1/4有骨骺出現(xiàn)時(shí)為1度，前1/2有骨骺生長時(shí)為2度，3/4者為3度，全長為4度，骨骺完全閉合者為5度。其閉合年齡約在24歲，為全身閉合最晚的一個(gè)骨骺。此時(shí)骨骼生長發(fā)育已經(jīng)停止，側(cè)凸畸形也相對(duì)趨于穩(wěn)定。有時(shí)亦可參考清晰的胸、腰椎X線片。觀察椎體軟骨骺，若骺呈斷續(xù)狀，表明骨生長尚未完成，若已融合，即脊柱發(fā)育生長已完成。
(二)斷層照相
平片斷層能在特定的部位較清晰地提供有關(guān)畸形、病變的范圍和性質(zhì)，如骨不連，或假關(guān)節(jié)形成，普通平片可能觀察不清，而斷層則可顯示。
(三)脊髓造影
脊柱側(cè)凸不僅要了解脊柱或椎骨畸形，同時(shí)要了解椎管內(nèi)有無并存的畸形。在先天性脊柱側(cè)凸幾乎把脊髓造影作為常規(guī)檢查。其目的是了解與骨性畸形同時(shí)存在的神經(jīng)系統(tǒng)畸形。造影劑目前大多選用Amipaque或Wmnipaque，因其對(duì)比性能好，安全，反應(yīng)輕微。成人劑量為10～20ml。一般采用腰椎穿刺法，如上行檢查，采取足高頭低位。下行檢查采取頭高足低位，但頭低時(shí)，在熒光屏顯示下防止造影劑進(jìn)入腦室。
(四)電子計(jì)算機(jī)斷層X線掃描(CT)
CT掃描在脊椎、脊髓、神經(jīng)根病變的診斷上具有明顯的優(yōu)越性，尤其對(duì)普通絲相顯示不清的部位(枕頸、頸胸段等)更為突出。由于它比普通X線密度分辨高20倍，故能清晰地顯示椎骨、椎管內(nèi)、椎旁組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)。特別是作脊髓造影CT掃描，對(duì)了解椎管內(nèi)的真實(shí)情況，了解骨與神經(jīng)成分的關(guān)系，為手術(shù)治療，可提供寶貴資料。
(五)核磁共振成像(MRI)
MRI是一種新的無損傷性多平面成像檢查，對(duì)椎管內(nèi)病變分辨力強(qiáng)，不僅提供病變部位，范圍，對(duì)其性質(zhì)如水腫、壓迫、血腫、脊髓變性等分辨力優(yōu)于CT，但尚不能代替CT或脊髓造影，各有其適應(yīng)證。
三、電生理檢查
電生理檢查，對(duì)了解脊柱側(cè)凸患者有無并存的神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)障礙有著重要意義。
(一)肌電圖檢查
肌電圖是利用橫紋肌收縮發(fā)生的生物電活動(dòng)，通過電極加以檢拾、放大，顯示在陰極射線示波器上，并描繪在記錄紙上。根據(jù)肌電位單個(gè)或整體的圖形進(jìn)行分析，以了解運(yùn)動(dòng)單元的狀態(tài)，評(píng)定及判斷神經(jīng)肌肉功能。檢查時(shí)患者取平臥位。受檢部位的皮膚消毒，將滅菌的針電極插入被檢肌肉，分別觀察在插針時(shí)的插入電位，肌肉完全松弛時(shí)的靜止電位及肌肉收縮時(shí)出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)單元電位。如有纖顫電位、正銳波或正相電位、束顫電位，或雙相電位等均為異常肌電圖。
(二)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定
可分為運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度與感覺傳導(dǎo)速度。運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度測定是利用電流刺激、記錄肌肉電位，計(jì)算興奮沿運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)的速度。即：
運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(m/s)=兩點(diǎn)間距(mm)/兩點(diǎn)潛伏時(shí)差(ms)。
感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定，是以一點(diǎn)順向刺激手指或足趾，在近體端記錄激發(fā)電位，也可逆向刺激神經(jīng)干，在指或趾端記錄激發(fā)電位，計(jì)算方法同上。傳導(dǎo)速度測定影響因素較多，如為單側(cè)病變，以健側(cè)對(duì)照為宜。
(三)誘發(fā)電位檢查
體感誘發(fā)電位(SEp)對(duì)判斷脊髓神經(jīng)損傷程度，估計(jì)預(yù)后或觀察治療效果有一定的實(shí)用價(jià)值。近年來我們?cè)诩怪饪剖中g(shù)中采用直接將刺激和記錄電極放置在蛛網(wǎng)膜腔或硬膜外記錄脊髓誘發(fā)電位(SCEp)，對(duì)脊髓進(jìn)行節(jié)段性監(jiān)測。波形穩(wěn)定清晰，不受麻醉及藥物影響，可為脊柱外科提供較好的監(jiān)測工具。
四、肺功能測定
脊柱側(cè)凸由于椎體旋轉(zhuǎn)，引起胸廓畸形及呼吸肌疲勞，同時(shí)肺的擴(kuò)張也相應(yīng)受限。因此脊柱側(cè)凸常并有肺功能障礙，側(cè)凸愈重，肺功能障礙愈重。根據(jù)作者105例脊柱側(cè)凸患者術(shù)前肺功能檢查測定，全組除2例外，均有不同程度的肺功能障礙，肺活量低于50%者占16%，用力呼氣肺活量低于50%者占30%。正常胸或背部手術(shù)由于術(shù)后疼痛其肺活量可降低10%～15%。因此，肺活量低于40%的嚴(yán)重脊柱畸形患者，術(shù)前應(yīng)先行擴(kuò)大肺功能練習(xí)，待肺功能改善后再進(jìn)行脊柱矯形手術(shù)。
五、脊柱側(cè)凸的X線片測量
(一)側(cè)凸角度測量
1.Cobb法 在正位X線相，先確定側(cè)凸的上終椎及下終椎，在主彎上端其上、下終板線向凹側(cè)傾斜度最大者為上終椎，主彎下端者為下終椎。在上終椎椎體上緣及下終椎椎體下緣各劃一平線，對(duì)此兩橫線各作一垂直線，這兩條垂線的交角即為Cobb角，用量角器可測出其具體度數(shù)。
2.Ferguson法 在正位X線片，從上終椎的中心點(diǎn)向頂椎中心點(diǎn)引線，再從下終椎中心點(diǎn)向頂椎中心點(diǎn)引線，兩線相交的補(bǔ)角即為Ferguson角。
前兩種方法以Cobb法常用，幾乎為國際所統(tǒng)一。但須注意的是在診斷治療隨診中，同一患者的同一側(cè)凸應(yīng)用同一終椎劃線測量，否則條件不一，難予比較。
(二)脊椎旋轉(zhuǎn)測量
在結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸，常伴有脊椎的旋轉(zhuǎn)，測定旋轉(zhuǎn)的方法有：
1.以棘突為標(biāo)記點(diǎn) 即在正位X線片，棘突位于椎體的中央為正常，如將椎體中線至椎體側(cè)方邊緣分為三等份，脊椎旋轉(zhuǎn)則棘突向凹側(cè)偏移，偏移1等份為Ⅰ偏移，偏移2等份為Ⅱ，3等份為Ⅲ，超過椎體邊緣為Ⅳ。
如將頂椎棘突偏離椎體中線的多少換算成度數(shù)，即棘突偏離中線若為半個(gè)椎體的1/3，其旋轉(zhuǎn)度數(shù)為15，2/3為30，棘突投影在椎體邊緣為45。
2.以椎弓根為標(biāo)記點(diǎn)(Moe法) 在正位X線片上，觀察雙側(cè)椎弓根的位置，同樣將半側(cè)椎體分成三等份。正常椎弓根兩側(cè)對(duì)稱，位于外1/3。若椎體旋轉(zhuǎn)，椎弓根位于中1/3為Ⅰ旋轉(zhuǎn)，位于內(nèi)1/3為Ⅱ旋轉(zhuǎn)，椎弓根位于中線為Ⅲ旋轉(zhuǎn)，椎弓根旋轉(zhuǎn)超過中線至另一側(cè)為Ⅳ旋轉(zhuǎn)。
根據(jù)作者對(duì)脊柱側(cè)凸患者及正常人的328個(gè)椎體作的旋轉(zhuǎn)定量測定，并與其相應(yīng)X線相Nash-Moe旋轉(zhuǎn)度作了對(duì)照。即Nash-MoeⅠ旋轉(zhuǎn)，椎體實(shí)際旋轉(zhuǎn)角度為10.422.14度，Ⅱ?yàn)?4.033.91度，Ⅲ為32.944.51度，Ⅳ為50度以上。
3.椎體楔形改變的測量 脊柱側(cè)凸患者隨著側(cè)彎的加重，而產(chǎn)生椎體兩側(cè)高度不等，即楔形改變，椎體凹側(cè)的高度減少。如將正常正位X線片的椎體高度分為4度，如椎體一側(cè)高度減少0～1/6為Ⅰ，1/6～1/3為Ⅱ，1/3～1/2為Ⅲ，超過1/2為Ⅳ。
所有檢查均應(yīng)作好記錄，以便在隨診中應(yīng)用
頸椎側(cè)彎癥狀
1、頸椎側(cè)彎癥狀
脊柱側(cè)彎的主要癥狀就是脊柱向一側(cè)彎曲,一般來說脊柱側(cè)彎的早期癥狀多為腰部不對(duì)稱和雙髖部不同高;平臥時(shí)雙腿不等長;有一側(cè)肩膀有明顯增大的情況;后背左右不在同一水平;女生胸部發(fā)育不對(duì)稱等。如果有以上這些情況,則要注意是否有脊柱側(cè)彎出現(xiàn)。
如果脊柱側(cè)彎情況較為嚴(yán)重的患者,還會(huì)出現(xiàn)雙肩不等高、前胸不對(duì)稱、側(cè)肩胛骨向后突出等情況,患者還常有一側(cè)肋骨后彎異常的情況,體態(tài)失常。有的患者還可能會(huì)出現(xiàn)胸廓塌陷,這也會(huì)對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生影響,導(dǎo)致肺功能、心臟功能等出現(xiàn)障礙。更有嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)脊髓神經(jīng)被壓迫,出現(xiàn)下肢無力、麻痹甚至可能截癱。
2、如何判斷頸椎側(cè)彎方向
正常脊柱側(cè)面觀有四個(gè)生理曲度,如果觀察到患者身體后側(cè)脊柱有向一側(cè)偏曲的情況,則是脊柱側(cè)彎,而脊柱側(cè)彎凸向哪一側(cè),那一側(cè)邊是脊柱側(cè)彎方向。還可以讓患者讓站立前屈,如果側(cè)彎消失,說明是功能性側(cè)彎,如果彎曲美消失,且旋轉(zhuǎn)更加明顯,則是結(jié)構(gòu)性側(cè)彎。而這些方法只是簡單的判定,患者有脊柱側(cè)彎的情況應(yīng)該到醫(yī)院拍片檢查,才能更加了解脊柱側(cè)彎的情況。
3、頸椎側(cè)彎的原因
神經(jīng)癱瘓性脊柱側(cè)彎。這種側(cè)彎最主要的是脊髓前角灰質(zhì)炎后遺癥,其次有腦癱后遺癥等。幼年患者的膿胸、結(jié)核性胸膜炎及在未成年患者胸壁上施行胸廓成形術(shù),均可導(dǎo)致十分嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎。營養(yǎng)不良。佝僂病患者有發(fā)生脊柱側(cè)彎的可能,且多發(fā)生在胸椎上段。神經(jīng)刺激性脊柱側(cè)彎。如腰突癥等病。后天性下肢長短不齊者及放療后的脊柱側(cè)彎。嬰兒由于某種疾病接受放射治療,放射抑制了椎體的生長,這種抑制可能是嚴(yán)重的,因而可能引起嚴(yán)重的畸形。
頸椎側(cè)彎的危害
1、影響脊柱外形和功能:脊柱側(cè)彎導(dǎo)致脊柱變形、肩背部不平、胸廓畸形、骨盆傾斜、長短腿、姿勢不良等異常形態(tài),同時(shí)影響活動(dòng)度等功能。
2、影響生理健康:脊柱變形易導(dǎo)致肩背部、腰部頑固性疼痛,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)神經(jīng)受損、神經(jīng)受壓、肢體感覺障礙、下肢麻木、大小便異常等癥狀。
3、影響心肺功能:脊柱側(cè)彎影響氣體交換,包括局部通氣、血流、通氣血流比、彌散等。易發(fā)短氣、喘氣等呼吸障礙,且影響血液循環(huán)。
4、影響胃腸系統(tǒng):脊柱側(cè)彎使腹腔容積減小、脊柱神經(jīng)對(duì)內(nèi)臟的調(diào)節(jié)功能紊亂,進(jìn)而引起食欲不振、消化不良等胃腸系統(tǒng)反應(yīng)。
頸椎側(cè)彎如何矯正
1、首先患者可以俯臥在坐墊上面并且向前伸一個(gè)手臂,在墊子上面俯臥挺身。同時(shí)是脊柱側(cè)彎的另一只手用盡全力的向前伸,同側(cè)的手向后伸同時(shí)要做抬頭挺胸的動(dòng)作。如果是胸椎骨有土凸者,那么可以向前伸左臂的動(dòng)作,俯臥腿和臂同時(shí)向上舉,俯臥在墊子上面用脊柱側(cè)彎的另一側(cè)的手和腳同做上舉的動(dòng)作。
2、做轉(zhuǎn)體的動(dòng)作兩腳開立,扭轉(zhuǎn)軀干。走的時(shí)候要向胸椎發(fā)生突變的方向,做提臀運(yùn)動(dòng),做一次體轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)之后,兩臂輕至兩側(cè)。這里需要值得注意的是,千萬不要做向另一側(cè)的極端運(yùn)動(dòng),在做運(yùn)動(dòng)的過程當(dāng)中要強(qiáng)調(diào),雙腿伸直不要移動(dòng)否則會(huì)降低練習(xí)的效果,這樣的動(dòng)作也要重復(fù)20到30次。
3、做單臂外展的動(dòng)作身體立直兩腳開立與肩同寬。發(fā)生病變一側(cè)的手臂向空中,用力的做外展真覺得這么做,一定要做到極限然后用力放下到體前內(nèi)側(cè)。
