蛛網(wǎng)膜下腔出血
下養(yǎng)生小常識(shí)食療。
“寡欲以清心，寡染以清身，寡言以清口?！彪S著時(shí)間的失衡，養(yǎng)生這個(gè)話題走入大眾視野，每個(gè)人要想提升自己的生活質(zhì)量，不能忽視養(yǎng)生。如何避開有關(guān)中醫(yī)養(yǎng)生的認(rèn)識(shí)誤區(qū)呢？養(yǎng)生路上(ys630.com)小編特地為大家精心收集和整理了“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，歡迎閱讀，希望您能夠喜歡并分享！
不知道大家以前都有沒有說過蛛網(wǎng)膜下腔出血，今天將跟大家簡單的介紹一下為什么會(huì)產(chǎn)生蛛網(wǎng)膜下腔出血這種病癥，希望大家在看了本文之后可以有更多的了解。在以后的生活中面對(duì)這種情況時(shí)可以應(yīng)付自如，從容淡定。
曾經(jīng)有專家專門做過研究，研究表明，吸煙和喝酒和蛛網(wǎng)膜下腔出血有著密切的關(guān)系。其中，吸煙會(huì)使血壓上升，引起腦血管的脆性增強(qiáng)，增加血管破裂出血的危險(xiǎn)率，而大量喝酒也會(huì)使血壓上升，加速蛛網(wǎng)膜下腔出血。
蛛網(wǎng)膜下腔出血在各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見。多在情緒激動(dòng)中或用力情況下急性發(fā)生，部分患者可有反復(fù)發(fā)作頭痛史。
1.頭痛與嘔吐
突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球(單側(cè)痛)、后頭痛表示后顱凹病變。
2.意識(shí)障礙和精神癥狀
多數(shù)患者無意識(shí)障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識(shí)不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。
3.腦膜刺激征
青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無腦膜刺激征。
4.其他臨床癥狀
如低熱、腰背腿痛等。亦可見輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫等。此外還可并發(fā)上消化道出血和呼吸道感染等。
5.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)血常規(guī)尿常規(guī)和血糖重癥腦蛛網(wǎng)膜下腔出血患者在急性期血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，可有尿糖與尿蛋白陽性急性，期血糖增高是由應(yīng)激反應(yīng)引起的，血糖升高不僅直接反映機(jī)體代謝狀態(tài)，而且反映病情的嚴(yán)重程度，血糖越高，應(yīng)激性潰瘍，代謝性酸中毒，氮質(zhì)血癥等并發(fā)癥的發(fā)生率越高，預(yù)后越差。
(2)腦脊液均勻一致血性的腦脊液是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要指標(biāo)，注意起病后立即腰穿，由于血液還沒有進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，腦脊液往往是陰性，等到患者有明顯腦膜刺激征后，或患者幾小時(shí)后腰穿陽性率會(huì)明顯提高，腦脊液表現(xiàn)為均勻一致血性，無凝塊。絕大多數(shù)蛛網(wǎng)膜下腔出血腦脊液壓力升高，多為200～300mmH2O，個(gè)別患者腦脊液壓力低，可能是血塊阻塞了蛛網(wǎng)膜下腔之故。
腦脊液中蛋白質(zhì)含量增加，可高至1.0g/dl，出血后8～10天蛋白質(zhì)增加最多，以后逐漸減少，腦脊液中糖及氯化物含量大都在正常范圍內(nèi)。
蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦脊液中的白細(xì)胞在不同時(shí)期有3個(gè)特征性演變過程，①6～72小時(shí)腦脊液中以中性粒細(xì)胞為主的血細(xì)胞反應(yīng)，72小時(shí)后明顯減少，1周后逐漸消失。②3～7天出現(xiàn)淋巴-單核吞噬細(xì)胞反應(yīng)，免疫激活細(xì)胞明顯增高，并出現(xiàn)紅細(xì)胞吞噬細(xì)胞，③3～7天腦脊液中開始出現(xiàn)含鐵血黃素吞噬細(xì)胞，14～28天逐漸達(dá)到高峰。
如果你覺得自己有上述癥狀的話，就一定要及時(shí)的去醫(yī)院就醫(yī)，做一個(gè)全身的檢查，最好是照一個(gè)腦CT。雖說這個(gè)病的發(fā)病率不是太高，但是因?yàn)樗菍儆谝环N突發(fā)性的疾病，一旦突然發(fā)作的是會(huì)有生命危險(xiǎn)的，所以一定要在平時(shí)的生活中做好預(yù)防和定時(shí)檢查。
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蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種出血性腦血管病，病情變化比較快，所以產(chǎn)生的危害也是比較嚴(yán)重的，尤其是老年患者，死亡率也是非常高的一種疾病，需要注意預(yù)防治療。
1、蛛網(wǎng)膜下腔出血是出血性腦血管病的一種，但和普通的腦出血不一樣，普通的腦出血一般都是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，而蛛網(wǎng)膜下腔出血指的的腦子縫隙里面出血。年輕的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者病因大多為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，腦血管畸形，老年患者多為動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈硬化。
2、蛛網(wǎng)膜下腔出血是出血性腦血管病中病情變化最快、病情最危重的，特點(diǎn)就是頭痛較重、短時(shí)間可出現(xiàn)昏迷，還有反復(fù)出血的可能。據(jù)目前統(tǒng)計(jì)，我國蛛網(wǎng)膜下腔出血患者第一次出血死亡率為15%，再次出血的死亡率為40%，第3次出血的死亡率為70%。
3、目前，實(shí)力比較強(qiáng)的醫(yī)院，處理這樣的病人，一般是患者在短時(shí)間內(nèi)行腦血管檢查，如果發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，及時(shí)給予動(dòng)脈瘤填塞或夾閉，病人就比較安全了，如果顱內(nèi)動(dòng)脈瘤不處理，就相當(dāng)于顱內(nèi)隨時(shí)安裝一個(gè)定時(shí)炸彈，隨后有可能出血，危及生命。
蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，要注意生活中的護(hù)理保健，輔助治療，要注意心理調(diào)節(jié)，患者要避免緊張、焦慮或者是壓抑，要多靜養(yǎng)休息，同時(shí)要注意病情的檢查，有異常問題都要注意及時(shí)解決。
① 心理舒適護(hù)理。
蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于突發(fā)疾病， 患者需要長期臥床休養(yǎng)， 患者遭受疾病的折磨難免出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、煩躁不安等， 護(hù)理人員積極與患者溝通之后， 在了解患者性格特點(diǎn)的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性較強(qiáng)的心理疏導(dǎo)， 消除患者的不良情緒。
② 病情監(jiān)測(cè)。
護(hù)理人員要定時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化， 一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腦疝、顱內(nèi)壓升高等現(xiàn)象， 護(hù)理人員要在第一時(shí)間內(nèi)報(bào)告醫(yī)生， 并協(xié)助醫(yī)生做好搶救措施。
③ 環(huán)境舒適護(hù)理。
護(hù)理人員要主動(dòng)為患者創(chuàng)造良好的病房環(huán)境， 定期整理病房， 確保病房的干凈和整潔。護(hù)理人員要確保病房的通風(fēng)性良好， 濕度適宜， 并且要定時(shí)幫助患者更換被套和床單。
④臥床舒適護(hù)理。
蛛網(wǎng)膜下腔出血患者需要臥床休養(yǎng)4～6周， 因此患者常常出現(xiàn)腿部不適、腰部不適的癥狀， 有些患者甚至出現(xiàn)褥瘡或者便秘， 護(hù)理人員要定時(shí)幫助患者翻身， 同時(shí)幫助患者按摩腹部， 從而降低褥瘡或者便秘的發(fā)生率。
蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥
1、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥是什么
當(dāng)蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)可以出現(xiàn)頭痛、嘔吐;意識(shí)障礙、腰背腿痛;有的人可能會(huì)出現(xiàn)偏癱,視力障礙,視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫。而有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有腦血管痙攣、低鈉血癥、再出血和腦積水等癥狀的出現(xiàn)。
可進(jìn)行腦血管造影檢查、血管造影、磁共振血管造影及經(jīng)顱超聲檢查,并進(jìn)行血液常規(guī)檢查、凝血、肝功能及免疫學(xué)檢查,發(fā)現(xiàn)出血原因時(shí),應(yīng)給予止血治療。腦血管造影的價(jià)值是最具診斷價(jià)值的。
當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí),為了低顱內(nèi)壓,預(yù)防腦疝的發(fā)生和蛛網(wǎng)膜粘連,可以用20%甘露醇加氟美松靜滴,進(jìn)行治療。當(dāng)病人出現(xiàn)持續(xù)性的頭痛、嘔吐比較嚴(yán)重時(shí),和藥物療不佳的情況時(shí)。這時(shí)可以采取放出血性腦脊液的辦法,緩慢地將腦脊液放出。出血時(shí)可以用止血藥物。
2、什么是蛛網(wǎng)膜下腔出血
蛛網(wǎng)膜下腔出血指腦底部或腦表面的病變血管破裂,血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征,又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血,約占急性腦卒中的10%,是一種非常嚴(yán)重的常見疾病。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示中國發(fā)病率約為2.0/10萬人年,亦有報(bào)道為每年6-20/10萬人。還可見因腦實(shí)質(zhì)內(nèi),腦室出血,硬膜外或硬膜下血管破裂,血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔,稱為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。
3、蛛網(wǎng)膜下腔出血是什么原因
3.1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤
占50-85%,好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)的大動(dòng)脈分支處,以該環(huán)的前半部較多見;
3.2、腦血管畸形
主要是動(dòng)靜脈畸形,多見于青少年,占2%左右,動(dòng)靜脈畸形多位于大腦半球大腦中動(dòng)脈分布區(qū);
3.3、其他
夾層動(dòng)脈瘤、血管炎、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成、結(jié)締組織病、血液病、顱內(nèi)腫瘤、凝血障礙性疾病、抗凝治療并發(fā)癥等。
3.4、部分患者出血原因不明
原發(fā)性中腦周圍出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險(xiǎn)因素主要是導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的因素,包括高血壓、吸煙、大量飲酒、既往有動(dòng)脈瘤破裂病史、動(dòng)脈瘤體積較大、多發(fā)性動(dòng)脈瘤等。與不吸煙者相比,吸煙者的動(dòng)脈瘤體積更大,且更常出現(xiàn)多發(fā)性動(dòng)脈瘤。
蛛網(wǎng)膜下腔出血怎么治療
1、使用鎮(zhèn)靜止痛劑
患者往往意識(shí)障礙不明顯,又因頭痛劇烈和煩躁不安,易導(dǎo)致再出血,故應(yīng)給予鎮(zhèn)靜止痛藥,常用顱痛定、佳樂定?；蛴玫?有抽搐者可用苯巴比妥鈉或地西洋。禁用杜冷丁、嗎啡等麻醉止痛劑,以免抑制呼吸,加重病情。
2、腦脊液置換
出血量較大者,血掖能刺激腦膜加重疼痛?？煞执畏懦霾糠帜X脊液,立即注入等量0.9%氯化鉑液,即可減輕疼痛?；蛑霉苣X脊液置換,以減輕患者行腰椎穿刺的痛苦。
3、手術(shù)治療
經(jīng)CT、磁共振成侮或腦血管造影發(fā)現(xiàn)施動(dòng)脈瘤、腦血管畸形或顱內(nèi)血腫者可行手術(shù)治療。一般在起病后1―3天內(nèi)手術(shù),特別是輕、中度患者和顱內(nèi)血腫危及生命者。
蛛網(wǎng)膜下腔出血怎么護(hù)理
病初絕對(duì)臥床休息4-6周,床頭抬高15-30°,以利于顱內(nèi)靜脈回流,降低顱內(nèi)壓;保持室內(nèi)安靜,盡量減少搬動(dòng)和過早的離床活動(dòng),嚴(yán)格限制探視;保持病室安靜。保持大便通暢,協(xié)助患者在床上大小便,培養(yǎng)定時(shí)排便習(xí)慣;多食高纖維,高維生素的食物,防止便秘和尿漏留:告知患者勿用力排便,防止顱內(nèi)壓升高,若三天未解大便,要及時(shí)處理,必要時(shí)使用緩瀉劑或潤腸劑,如口服果導(dǎo)片,外用開塞露塞胚;保持患者情緒穩(wěn)定,治療護(hù)理集中進(jìn)行。
保持患者呼吸道通暢,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物引起窒息,引起吸入性肺炎,應(yīng)及時(shí)清除口鼻腔分泌物,定時(shí)翻身拍背(q2h),促進(jìn)痰液排除,指導(dǎo)有效咳嗽。
嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞌孔、血壓的變化,若出現(xiàn)意識(shí)障礙或呈進(jìn)行性加重,雙側(cè)瞌孔不等大,光反射不敏感,對(duì)光反射遲鈍或消失,頭痛劇烈,血壓升高,呼吸和脈搏減慢提示患者病情變化,應(yīng)考慮顱內(nèi)有再出血或繼發(fā)性出血,或形成腦店,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,做好搶救準(zhǔn)備。
做好患者生活和基礎(chǔ)護(hù)理,每日口腔護(hù)理2次,保持口腔清潔衛(wèi)生,保持皮膚清沽,用溫水擦浴,q2h翻身扣背,防止發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎等。對(duì)留置胃管者,防止應(yīng)激性潰殤;鼻飼前先回抽胃液,觀察胃液是否呈咖啡色或血性,有無黑便,如有異常應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,并作飲食指導(dǎo)。
食物應(yīng)給予易消化、高維生素、高纖維、低鹽低脂的食物,多喝水,適當(dāng)及早使用緩瀉劑,避免便秘,加重腹壓引起腦內(nèi)壓升高。
蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病時(shí)比較突然的，患者如果情緒激動(dòng)，暴怒或者是咳嗽都可能成為誘因，會(huì)導(dǎo)致頭痛、惡心、嘔吐以及全身冷汗等這些癥狀出現(xiàn)，必須引起重視。
1、出血癥狀：患者發(fā)病突然，發(fā)病前多數(shù)病人有情緒激動(dòng)、用力、排便、咳嗽等誘因?；颊咄蝗粍×翌^痛，惡心嘔吐、面色蒼白、全身冷汗。半數(shù)病人可出現(xiàn)精神癥狀，如煩躁不安、意識(shí)模糊、定向力障礙等。以一過性意識(shí)不清多見，嚴(yán)重者呈昏迷狀態(tài)，甚至出現(xiàn)腦疝死亡。20%患者出血后可抽搐發(fā)作。
2、有的患者不出現(xiàn)眩暈、項(xiàng)背痛、或下肢疼痛。腦膜刺激征（頸部抵抗，克氏征、布氏征、拉賽哥氏征陽性）明顯，常在蛛網(wǎng)膜下腔出血后1～2天內(nèi)出現(xiàn)。多數(shù)病人出血后經(jīng)對(duì)癥治療，病情逐漸穩(wěn)定，意識(shí)情況和生命體征好轉(zhuǎn)，腦膜刺激癥狀減輕。
3、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在首次破裂出血后，如未及時(shí)治療，一部分病人可能會(huì)再次或三次出血。死于再出血者約占本病的1/3，一般多死于六周內(nèi)。也有數(shù)月甚至數(shù)十年后再次破裂出血的。
3、顱神經(jīng)損害：以一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓常見，占6%～20%，提示同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤或大腦后動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。
5、偏癱：本病在出血前后產(chǎn)生偏癱和輕偏癱者約占20%，是病變或出血壓迫運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)和其傳導(dǎo)束所致。
6、視力視野障礙：蛛網(wǎng)膜下腔血液可沿視神經(jīng)鞘伸延，眼底檢查25%患者可見玻璃體膜下片塊狀出血，這種出血在發(fā)病后1小時(shí)以內(nèi)即可出現(xiàn)，這是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的有力證據(jù)。出血量過大時(shí)，血液可浸入玻璃體內(nèi)，引起視力障礙。10%～20%患者可見視乳頭水腫。視交叉、視束或視放射受累則產(chǎn)生雙顳偏盲或同向偏盲。
蛛網(wǎng)膜下腔出血，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛嘔吐以及意識(shí)障礙等癥狀，而且有的患者還會(huì)表現(xiàn)出腦血管痙攣或者是低鈉血癥等這些癥狀，所以要及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些癥狀，及時(shí)治療。
1、當(dāng)蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)可以出現(xiàn)頭痛、嘔吐;意識(shí)障礙、腰背腿痛;有的人可能會(huì)出現(xiàn)偏癱，視力障礙，視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫。而有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有腦血管痙攣、低鈉血癥、再出血和腦積水等癥狀的出現(xiàn)。
2、可進(jìn)行腦血管造影檢查、血管造影、磁共振血管造影及經(jīng)顱超聲檢查，并進(jìn)行血液常規(guī)檢查、凝血、肝功能及免疫學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)出血原因時(shí)，應(yīng)給予止血治療。腦血管造影的價(jià)值是最具診斷價(jià)值的。
3、當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，為了低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝的發(fā)生和蛛網(wǎng)膜粘連，可以用20%甘露醇加氟美松靜滴，進(jìn)行治療。當(dāng)病人出現(xiàn)持續(xù)性的頭痛、嘔吐比較嚴(yán)重時(shí)，和藥物療不佳的情況時(shí)。這時(shí)可以采取放出血性腦脊液的辦法，緩慢地將腦脊液放出。出血時(shí)可以用止血藥物。
4、 蛛網(wǎng)膜下腔出血輕度可引起頭暈、頭痛，嚴(yán)重者可引起腦病，甚至?xí)?dǎo)致患者記憶力減退。蛛網(wǎng)膜和軟腦膜的潛在空間物質(zhì)稱為蛛網(wǎng)膜下腔之間。
5、 其病因可能是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈血管畸形是蛛網(wǎng)膜下腔出血而導(dǎo)致的，而最常見的誘因是用力和情緒激動(dòng)，也可能在排便時(shí)及咳嗽、性生活時(shí)發(fā)作，有些車禍和打架也會(huì)導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔的出血。
