三尖瓣關(guān)閉不全有什么危害
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三尖瓣關(guān)閉不全有什么危害
1、三尖瓣關(guān)閉不全有什么危害
后天性三尖瓣關(guān)閉不全可并發(fā)心房顫動、肺栓塞和右心衰竭等危害。
肺栓塞是由于肺動脈的某一支被栓子堵塞而引起的嚴(yán)重并發(fā)癥,最常見的栓子是來自靜脈系統(tǒng)中的血栓。肺栓塞最常見的癥狀為呼吸困難和胸痛,發(fā)生率均達(dá)80%以上。胸膜性疼痛為鄰近的胸膜纖維素炎癥所致,突然發(fā)生者常提示肺梗塞,膈胸膜受累可向肩或腹部放射。如有胸骨后疼痛,頗似心肌梗塞。慢性肺梗塞可有咯血,其它癥狀為焦慮,可能為疼痛或低氧血癥所致。暈厥常是肺梗塞的征兆。
可由于左心衰竭引起,因左心衰竭時(shí)肺充血,肺動脈壓力增高,使右室收縮期負(fù)荷增加。先天性心血管畸形伴有肺動脈高壓者常發(fā)生右心衰竭。右心衰竭的癥狀主要為體循環(huán)充血所引起,臨床表現(xiàn)有:水腫、肝臟腫大、上得痛、頸靜脈怒張、食欲不振、惡心、嘔吐、尿少,并有輕度蛋白尿及少數(shù)紅細(xì)胞。
2、什么是三尖瓣
三尖瓣如同一個(gè)“單向活門”,保證血液循環(huán)由右心房一定向右心室方向流動和通過一定流量。
3、三尖瓣的作用
三尖瓣如同一個(gè)“單向活門”,保證血液循環(huán)由右心房一定向右心室方向流動和通過一定流量。心臟當(dāng)右心室收縮時(shí),擠壓室內(nèi)血液,血液沖擊瓣膜。三尖瓣關(guān)閉,血液不倒入右心房。右心室的前上方有肺動脈口,右心室的血液由此送入肺動脈。肺動脈口緣上有三塊半月形的瓣膜稱肺動脈瓣(半月瓣),當(dāng)心室舒張時(shí),肺動脈瓣關(guān)閉,血液不倒流入右心室。
三尖瓣輕度關(guān)閉不全表現(xiàn)
易疲乏,可有勞力性心悸、氣促,右季肋區(qū)和右上腹脹痛,皮下水腫,持續(xù)腹水。
食欲不振、惡心、噯氣及嘔吐,部分患者可有輕度黃疸。
有時(shí)可有頸、頭部靜脈搏動感覺。
病變明顯時(shí)頸靜脈怒張且收縮期搏動,下肢水腫、肝腫大、腹水,肝頸靜脈回流征。
彌漫的右心室搏動,心界向右擴(kuò)大,第一心音減弱,肺動脈瓣第二音亢進(jìn),?？陕劶坝倚氖业谌囊舯捡R律。
胸骨左緣第3-5肋間全收縮期雜音,偶可在劍突區(qū)最響,當(dāng)右心室明顯增大致心臟轉(zhuǎn)位時(shí)此雜音可位于心尖區(qū)。
嚴(yán)重關(guān)閉不全時(shí)在胸骨左緣的第三心音之后偶可聞及一短促的舒張期隆隆樣雜音。
三尖瓣閉合不全的病因是什么
三尖瓣關(guān)閉不全多由肺動脈高壓及三尖瓣擴(kuò)張引起。其病因根據(jù)三尖瓣結(jié)構(gòu)是否正常分為兩大類:
功能性和器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全。前者是在正常的瓣膜上由于右室收縮壓和/或舒張壓的升高、右心室的擴(kuò)大和三尖瓣環(huán)擴(kuò)張而導(dǎo)致三尖瓣關(guān)閉不全。多繼發(fā)于各種心臟和肺血管疾病,如常見于顯著二尖瓣病變及慢性肺心病,累及右心室的下壁心肌梗塞,風(fēng)濕性或先天性心臟病肺動脈高壓引起的心力衰竭晚期,缺血性心臟病,心肌病。
器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全較少見,如風(fēng)濕性三尖瓣炎后瓣膜縮短變形,常合并三尖瓣狹窄;先天性畸形;感染性心內(nèi)膜炎所致的瓣膜毀損;三尖瓣脫垂,此類病人多伴有二尖瓣脫垂,常見于馬方綜合征;亦可見于右心房黏液瘤,右心室心肌梗塞及胸部外傷后。后天性單純的三尖瓣關(guān)閉不全可發(fā)生于類癌綜合征,因類癌斑塊常沉著于三尖瓣的心室面,并使瓣尖與右心室壁粘連,從而引起三尖瓣關(guān)閉不全,此類病人多同時(shí)有肺動脈瓣病變。三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)常有右心明顯擴(kuò)大。
擴(kuò)展閱讀
二尖瓣三尖瓣都是屬于人體心室這邊的組織，這個(gè)組織對人體而言是非常重要的，它是能夠有效的保護(hù)我們的心臟的，但是二尖瓣三尖瓣也是經(jīng)常性會出現(xiàn)一些問題的，其中就包括了二尖瓣三尖瓣關(guān)閉不全就是其中一個(gè)問題，這是可以有一定的癥狀的，那么二尖瓣三尖瓣關(guān)閉不全是怎么回事？
正常的二尖瓣關(guān)閉功能取決于瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌、左心室這5個(gè)部分的完整結(jié)構(gòu)和正常功能。這5個(gè)部分中的任一部分發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的異常均可引起二尖瓣關(guān)閉不全。輕度反流，患者僅有輕微勞力性呼吸困難。重度反流（如乳頭肌斷裂），很快出現(xiàn)急性左心衰竭，甚至心源性休克。
臨床表現(xiàn)
1.癥狀（1）
急性 輕度反流，僅有輕微勞力性呼吸困難。重度反流（如乳頭肌斷裂），很快出現(xiàn)急性左心衰，甚至心源性休克。（2）
慢性 輕度二尖瓣關(guān)閉不全病人，可長期沒有癥狀。當(dāng)左心功能失代償時(shí)，病人出現(xiàn)乏力、心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等因心排血量減少導(dǎo)致的癥狀。隨后，病情加重，出現(xiàn)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難，甚至急性肺水腫，最后導(dǎo)致肺動脈高壓，右心衰。2.體征（1）
聽診 心尖部收縮期雜音是二尖瓣關(guān)閉不全最主要的體征，典型者為較粗糙全收縮期吹風(fēng)樣雜音，多向腋下及左肩胛間部傳導(dǎo)，后瓣受損時(shí)可向心底部傳導(dǎo)。二尖瓣脫垂時(shí)只有收縮中晚期雜音。p2亢進(jìn)、寬分裂。（2）
其他 心尖搏動增強(qiáng)，向下移位；心尖區(qū)抬舉樣搏動及全收縮期震顫。并發(fā)肺水腫或右心衰時(shí)，出現(xiàn)相應(yīng)體征。三尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損、主動脈狹窄、左右室流出道梗阻均可出現(xiàn)收縮期雜音，應(yīng)注意鑒別，超聲心動圖是診斷和評估二尖瓣反流最精確的無創(chuàng)檢查方法。
二尖瓣是屬于左心室瓣，心室這個(gè)地方是特別重要的一個(gè)部位，它影響著我們的生命體征，并且有效的保護(hù)了我們的心臟，但是這個(gè)地方經(jīng)常性會出現(xiàn)很多的問題，其中就包括了二尖瓣輕度關(guān)閉不全的這種情況，這種情況是可以有一定的理由來解釋的，那么二尖瓣輕度關(guān)閉不全是怎么回事？
外科治療的死亡率取決于病人的血流動力學(xué)和臨床情況，特別是左室功能以及肝、腎和肺功能的好壞和外科隊(duì)伍的熟練程度。在大多數(shù)醫(yī)療研究中心，單純以二尖瓣關(guān)閉不全為主的病人，二尖瓣置換術(shù)的死亡率在2％～7％之間，修補(bǔ)術(shù)死亡率更低，在1％～2％。
大多數(shù)患者術(shù)后臨床癥狀和生活質(zhì)量可得到改善，肺動脈高壓減輕，心臟大小和左心室重量減少，較內(nèi)科治療存活率明顯改善，但對于術(shù)前病史長、心臟功能較差的患者，術(shù)后心功能改善不如二尖瓣狹窄和主動脈瓣換瓣術(shù)后滿意。總之，因二尖瓣反流接受手術(shù)的病人比那些因二尖瓣狹窄接受手術(shù)的病人的生存率低。然而，觀察研究發(fā)現(xiàn)，任何時(shí)候接受外科治療都會改善長期生存率。
值得注意的是，術(shù)時(shí)心功能Ⅰ級和Ⅱ級的病人生存率不但高于術(shù)前有嚴(yán)重癥狀的病人，而且與總?cè)丝谥袑?yīng)的年齡和性別期望的生存率沒有差別。二尖瓣反流外科矯正術(shù)后最常見的死亡原因是由于長期不可逆的心肌損害造成的左室功能異常。隨著時(shí)間的推移，術(shù)后充血性心力衰竭的發(fā)生率增加（在術(shù)后的存活者中第10年的發(fā)生率為38％），大多數(shù)（2/3）常為術(shù)后殘存的左室功能異常。瓣膜性或手術(shù)性的功能異?？山忉尳?/3病人的心力衰竭。術(shù)后充血性心力衰竭具有不良的預(yù)后，應(yīng)盡可能加以預(yù)防，包括早期糾正二尖瓣反流。
在成功地進(jìn)行了瓣膜置換術(shù)后的病人中，大多數(shù)病人的EF下降，可能是由于幾種因素的綜合作用：術(shù)前由于容量負(fù)荷過重產(chǎn)生的心肌損害；在術(shù)中有時(shí)產(chǎn)生的持續(xù)性心肌損害；術(shù)后負(fù)荷狀態(tài)的改變，二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左室射血的后負(fù)荷降低，手術(shù)后較原來增加，而術(shù)后前負(fù)荷又較術(shù)前明顯降低，致使左室射血分?jǐn)?shù)反而降低；加之瓣膜置換術(shù)時(shí)瓣下裝置切除后乳頭肌瓣環(huán)連接的變化也影響了左室功能的改善，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑對改善心功能，提高EF多有效。國外對手術(shù)前、后左室功能之間的關(guān)系以及術(shù)前左室功能與術(shù)后存活之間的關(guān)系研究表明在瓣膜置換術(shù)后早期EF可能會降低近10％。
然而，存在顯著的個(gè)體差異，在那些左室收縮末徑、容量或室壁應(yīng)力顯著增加的病人，或那些癥狀嚴(yán)重、二尖瓣反流持續(xù)時(shí)間長或伴有冠心病的病人，也可見到術(shù)后EF有更多的降低。手術(shù)效果最好的是那些沒有癥狀或癥狀輕微和EF不低于60％的病人，術(shù)前的EF明顯降低（＜50％）會伴有術(shù)后晚期較高的死亡率，即使處于臨界狀態(tài)的EF（50％～60％）也伴隨后期死亡率的增加。因此，術(shù)前EF是術(shù)后和生存有用的獨(dú)立性的預(yù)測指標(biāo)。盡管如此，仍主張對這些病人行手術(shù)治療，因?yàn)橥饪浦委熑詴人幬镏委熖峁└玫念A(yù)后。
【概述】
風(fēng)濕熱侵犯二尖瓣最多見的病變是瓣膜纖維化增厚，交界融合，瓣口狹小，形成單純性二尖瓣狹窄。約1/3病例二尖瓣狹窄伴有關(guān)閉不全。單純性二尖瓣關(guān)閉不全則較為少見，在風(fēng)濕性二尖瓣病變中僅占5%左右。成年人二尖瓣關(guān)閉不全的病因，除風(fēng)濕性瓣膜病外，尚有冠狀動脈粥樣硬化引致乳頭肌梗塞斷裂;主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全引致左心室擴(kuò)大的基礎(chǔ)上發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全;二尖瓣瓣葉粘液樣變性增厚、瓣葉伸長呈現(xiàn)脫垂，產(chǎn)生關(guān)閉不全，在二尖瓣病變的基礎(chǔ)上并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎引致二尖瓣關(guān)閉不全;胸部創(chuàng)傷引致二尖瓣關(guān)閉不全非常少見。二尖瓣交界分離術(shù)特別是閉式手術(shù)時(shí)造成瓣葉撕裂或腱索裂斷，亦可產(chǎn)生創(chuàng)傷性或醫(yī)源性二尖瓣關(guān)閉不全
【治療措施】
1951年起B(yǎng)ailey,Nichols,Davila,Glover等曾先后施行閉式心臟手術(shù)，用縫成管狀的心包片、靜脈或筋膜穿越左心室松弛地放置于二尖瓣瓣口下方，左心室收縮時(shí)起部份堵塞瓣口的作用，或穿越前后瓣葉，部分縮縫瓣口或在心臟外束緊房室環(huán)，但手術(shù)死亡率高，長期療效差而被淘汰。Lillehei等Merendino于1957年在體外循環(huán)下施行二尖瓣瓣環(huán)縫縮術(shù)治療二尖瓣關(guān)閉不全。1961年Starr首先報(bào)道應(yīng)用籠球開明人工機(jī)械瓣膜替換二尖瓣獲得成功。1968年Carpentier創(chuàng)制彈性人工房室環(huán)縫縮擴(kuò)大的二尖瓣瓣環(huán)治療二尖瓣關(guān)閉不全，此后又改善二尖瓣瓣膜整形修復(fù)術(shù)，提高治療效果。
手術(shù)適應(yīng)證：風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全病例需作瓣膜替換術(shù)或瓣膜整形修復(fù)術(shù)者約各占半數(shù)?，F(xiàn)有診斷方法術(shù)前尚難準(zhǔn)確判定可以采用何種治療方法。當(dāng)前不論人工機(jī)械瓣膜或生物瓣膜均尚未臻完善，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，遠(yuǎn)期療效尚欠滿意，因此臨床癥狀較輕，心功能屬Ⅰ～Ⅱ級，體格檢查，胸部X線片及超聲心動圖檢查均未顯示左心室明顯增大者，宜暫緩施行手術(shù)治療，定期隨診復(fù)查，觀察病情發(fā)展情況。另一方面，左心室功能衰減的發(fā)展速度難于預(yù)測，功能Ⅲ級以上的部分病例，左心室心肌又常呈現(xiàn)永久性的間質(zhì)性纖維疤痕病變，既增加手術(shù)的危險(xiǎn)性，又影響遠(yuǎn)期治療效果。左心房高度擴(kuò)大也對手術(shù)治療的效果起不良影響，因此在左心室開始呈現(xiàn)不可逆復(fù)病變時(shí)，即使臨床癥狀尚不嚴(yán)重，是施行手術(shù)治療的最好時(shí)期。近年來超聲心動圖檢查的發(fā)展已有可能通過系列定期測定左心室腔收縮期容和，噴血分?jǐn)?shù)，左心室區(qū)域性收縮異常等改變，早期發(fā)展左心室功能減退，為手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇提供參考。心功能減退到Ⅲ或Ⅳ級的病例，雖噴血分?jǐn)?shù)降到0.40，手術(shù)治療仍可改善血流動力學(xué)，增多左心室排送入主動脈的血流量，減輕臨床癥狀和防止或延緩左心室功能持續(xù)衰退。
醫(yī)源性或感染性心內(nèi)膜炎和腱索斷裂引起的急性二尖瓣關(guān)閉不全，經(jīng)內(nèi)科治療肺靜脈高壓癥狀和心內(nèi)膜炎得到控制者，可延緩施行手術(shù)治療，定期隨診觀察。內(nèi)科治療未能收效者則需立即施行二尖瓣瓣膜整形修復(fù)術(shù)。重度肺血管阻塞性病變、慢性右心衰竭、內(nèi)科治療未能收效者，不適宜施行手術(shù)治療。
手術(shù)操作：二尖瓣關(guān)閉不全的手術(shù)治療，視瓣膜病變情況可選用：①二尖瓣瓣環(huán)縫縮或是重建術(shù)。②二尖瓣瓣膜整形修復(fù)術(shù)。③二尖瓣瓣膜替換術(shù)。
(一)二尖瓣瓣環(huán)縫縮或重建術(shù) 治療目的是縮小二尖瓣瓣環(huán)，改善前后瓣葉對合情況。適用于瓣膜和瓣下組織病變較輕，瓣葉活動度較好，主要因瓣環(huán)擴(kuò)大引起的單純性二尖瓣關(guān)閉不全病例。
前胸正中切口，縱向鋸開胸骨，心包前壁作I字形切口顯露心臟，經(jīng)房間溝左心房小切口指探二尖瓣瓣膜病變情況和關(guān)閉不全的部位和輕度程度，然后于右心房內(nèi)插入單根粗的引血導(dǎo)管或分別于上、下腔靜脈內(nèi)插入引血導(dǎo)管，升主動脈根部插入給血導(dǎo)管。建立體外循環(huán)后即降低體溫到25℃左右，并于心包腔內(nèi)注入冷生理鹽水降低心肌局部溫度，阻斷升主動脈，于其根部注入冷心臟停搏液，經(jīng)房間溝左心房長切口顯露二尖瓣，多數(shù)病例關(guān)閉不全局限于后內(nèi)交界處，可于后內(nèi)交界區(qū)房室環(huán)處放置2-0縫線作8字形縫合或帶墊片褥式縫合?？s短后內(nèi)交界區(qū)后瓣葉基部瓣環(huán)長度，使心室收縮時(shí)前后瓣葉得以對合。關(guān)閉不全部位局限于前外交界者則縫縮前外交界區(qū)后瓣葉基部瓣環(huán)的長度。瓣環(huán)高度擴(kuò)大，瓣口全長關(guān)閉不全者則需在前外交界及后內(nèi)交界區(qū)各放置帶墊片縫線作褥式縫合或8字形縫合，縮短瓣環(huán)長度，但在前瓣葉其部應(yīng)保留瓣環(huán)長度約4cm，后瓣葉基部保留瓣環(huán)長度2～2.5cm，剩留的瓣口長度至少為3cm，可容納兩指，以免產(chǎn)生瓣口狹窄(圖2)。在前外交界區(qū)放置縫線時(shí)進(jìn)針不可太深，以免損傷冠狀動脈迴旋支，結(jié)扎縫線后經(jīng)左心室心尖區(qū)減壓排氣管或經(jīng)升主動脈置入多側(cè)孔導(dǎo)管，于左心室腔內(nèi)加壓注入生理鹽水，可判定關(guān)閉不全糾治情況。
二尖瓣瓣環(huán)折疊縫縮術(shù)：Shore等于1980年報(bào)道施行折疊縫縮術(shù)，縮短瓣環(huán)周長治療二尖瓣關(guān)閉不全。從大瓣葉基部纖維三角邊緣處起，用帶墊片雙根縫線沿二尖瓣瓣環(huán)作半環(huán)形縫合，到達(dá)后瓣葉基部瓣環(huán)中部處，每針距離2～3mm。然后將縫針穿過小墊片，收緊縫線，結(jié)扎固定于墊片上，即可縮短瓣環(huán)周長。必要時(shí)另一側(cè)瓣環(huán)亦可作折疊縫縮術(shù)。243例病人5.7%術(shù)后早期死亡。晚期療效失敗，需作瓣膜替換術(shù)者占16%，術(shù)后3年生存率為72%。
人工瓣環(huán)環(huán)縮術(shù)：Carpentier于1971年創(chuàng)用按正常二尖瓣瓣環(huán)形態(tài)設(shè)計(jì)制造的人工瓣環(huán)治療二尖瓣關(guān)閉不全，取得良好療效。人工瓣環(huán)早期用粗不銹鋼絲，后改用鈦絲，外包合成纖維絨織品，具有一定彈性，與瓣環(huán)作全周縫合固定后不僅可以縮短瓣環(huán)周長，并可恢復(fù)二尖瓣瓣環(huán)的正常形態(tài)，不產(chǎn)生瓣口狹窄和瓣葉皺摺。切開左心房，顯露二尖瓣瓣膜，用直角鉗牽引前瓣葉的腱索，使前瓣葉展開，按測定的前瓣葉面積選用尺寸合適的人工瓣環(huán)，在前外和后內(nèi)交界區(qū)各放置1針2-0褥式縫線穿過瓣環(huán)和相應(yīng)部位的人工瓣環(huán)，然后從前瓣葉基部瓣環(huán)近中點(diǎn)處開始間斷褥式縫合前瓣葉瓣環(huán)與人工瓣環(huán)。瓣環(huán)與人工瓣環(huán)的針距大致相等，縫合后瓣葉瓣環(huán)時(shí)則根據(jù)瓣環(huán)擴(kuò)大程度，后瓣葉瓣環(huán)針距應(yīng)比人工瓣環(huán)寬，以縮短后瓣葉瓣環(huán)周長(圖4)。放置全部縫線后，將人工瓣環(huán)推向房室環(huán)部位，于左心室內(nèi)加壓注入生理鹽水，測試二尖瓣閉合情況，認(rèn)為滿意后再逐一結(jié)扎縫線。放置人工瓣環(huán)后瓣葉對合良好者，前后瓣葉閉合線與后瓣葉基部人工瓣環(huán)相平行。
(二)二尖瓣瓣膜整形修復(fù)術(shù) 近20年來二尖瓣瓣膜整形修復(fù)術(shù)取得較大進(jìn)展，目前約半數(shù)的二尖瓣關(guān)閉不全病例可通過自體瓣膜的整形修復(fù)改善瓣膜啟閉功能，從而避免施行術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高的瓣膜替換術(shù)。二尖瓣瓣膜整形修復(fù)術(shù)的操作方法需按瓣膜病變的具體情況而定，部位病例尚需同期施行人工瓣環(huán)環(huán)縮術(shù)。切面超聲心動圖的進(jìn)展對術(shù)前病例選擇很有幫助，瓣膜和瓣下組織無顯著鈣化，瓣葉活動度較好的二尖瓣關(guān)閉不全病例均可考慮施行整形修復(fù)術(shù)。瓣環(huán)擴(kuò)大，瓣葉活動度過度增大致左心室收縮時(shí)，瓣葉游離緣位置高于瓣口閉合線，以及瓣葉活動度受限制影響其啟閉功能，均可造成二尖瓣關(guān)閉不全。上述情況亦可同時(shí)存在同一病例。切開左心房顯露二尖瓣瓣膜后，先仔細(xì)測定瓣環(huán)是否擴(kuò)大，腱索和/或乳頭肌是否斷裂或過長造成瓣葉活動度過度，瓣葉活動度是否受交界融合、瓣葉增厚和腱索融合所限制，然后按不同病變情況作矯治術(shù)。矯治瓣環(huán)擴(kuò)大主要是施行瓣環(huán)縫縮術(shù)或用人工瓣環(huán)作環(huán)縮術(shù)，有時(shí)需與其他矯治術(shù)同期進(jìn)行。后瓣葉活動度過度增大致瓣葉脫垂入左心房，常由于腱索斷裂或腱索過長所引致，可切除長方形的病變部位的瓣葉及瓣環(huán)組織，然后縫合瓣環(huán)和瓣葉切緣，再用人工瓣環(huán)作環(huán)縮術(shù)(圖5)。前瓣葉活動度過大引致瓣葉脫垂者，如由腱索斷裂所引起，可將脫垂部份的前瓣葉游離緣用2～3針縫線縫合固定于鄰近較粗的1～2根二級腱索，或選用與前瓣葉脫垂部份相對應(yīng)的后瓣葉較粗的腱索，糾治前瓣葉脫垂，切除選用腱索所在部位的三角形后瓣葉，縫合后瓣葉切緣，將分離的后瓣葉腱索與前瓣葉脫垂部份用褥式縫線縫合固定。由于腱索過長引致的前瓣葉脫垂，則可將長度多余的腱索埋植縫合入乳頭肌頂部短切口內(nèi)。因瓣葉活動度受限制引致的二尖瓣關(guān)閉不全，則可采用切開融合的瓣葉交界，切除牽拉瓣葉的增厚的二級腱索或?qū)唤邕吘壴龃值闹饕焖髯鏖_窗術(shù)，從增粗的腱索切除三角形纖維組織既可游離瓣葉，又能解除瓣下狹窄。并有瓣環(huán)擴(kuò)大者需同期作人工瓣環(huán)環(huán)縮術(shù)。
(三)二尖瓣瓣膜替換術(shù) 二尖瓣瓣膜替換術(shù)是治療二尖瓣關(guān)閉不全常用的一種手術(shù)方法，但目前瓣膜替換術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥仍較多，因此在瓣膜病變許可的條件下應(yīng)爭取施行整形修復(fù)術(shù)，不宜首選瓣膜替換術(shù)。但如瓣膜損壞嚴(yán)重，瓣葉纖維硬化，增厚攣縮，活動度喪失或瓣下組織鈣化，病人自身瓣膜無法修復(fù)者，則需作瓣膜替換術(shù)。
人工瓣膜進(jìn)入臨床應(yīng)用是近代胸心外科學(xué)的一個(gè)重大發(fā)展。近30年來，通過醫(yī)學(xué)和工程技術(shù)人員不斷努力鉆研，推陳出新，先后已有數(shù)十種人工瓣膜問世。理想的人工瓣膜應(yīng)具有：⑴血流動力學(xué)性能良好;⑵不產(chǎn)生血栓;⑶對人體組織相容性好;⑷對血液成份破壞極少;⑸植入操作方便;⑹經(jīng)久耐用，不變形，不損破，不斷裂;⑺不騷擾病人?，F(xiàn)有的人工心臟瓣膜尚未全部滿足上述要求，有待于進(jìn)一步改進(jìn)提高。人工心臟瓣膜可分為用合成材料制成的人工機(jī)械瓣膜和用生理組織制成的人工生物瓣膜兩大類。臨床應(yīng)用較多的人工機(jī)械瓣膜先后有各種形式的籠球瓣、籠碟瓣、傾斜碟瓣和雙葉碟瓣等?；\球瓣和籠碟瓣由于閥體位于血流場的中央部位，血液必需從球或碟的周圍通過，因此血流動力學(xué)性能較差，跨瓣壓差較大，血栓發(fā)生率和紅細(xì)胞損壞率均較高。傾斜碟瓣和雙葉碟瓣對血流阻力小，接近于半中心血流或中心血流型，血流動力學(xué)性能較好，血栓形成率和血液成份破壞均降低。近年來改用各向同性碳制成的人工機(jī)械瓣膜，耐磨損性能和物理學(xué)強(qiáng)度均進(jìn)一步得到提高。但現(xiàn)有的人工機(jī)械心臟瓣膜均尚未能消除術(shù)后并發(fā)血栓栓塞的可能性，因此術(shù)后需長期或終生抗凝治療。
人工生物瓣膜在發(fā)展過程中曾應(yīng)用過多種自體、同種異體和異種組織和滅菌及貯藏方法。臨床引應(yīng)用較多的有豬主動脈瓣、牛心包瓣和同種硬腦膜瓣。人工生物瓣膜為中心血流型，接近于正常人工瓣膜功能，血流動力學(xué)性能良好，對血液成份破壞極少，血栓栓塞發(fā)生率低，術(shù)后無需終身抗凝，從而避免因抗凝藥物逾量引起的出血并發(fā)癥，適用于有出血傾向、育齡婦女和邊遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)不便于進(jìn)行抗凝治療的病例。人工生物瓣膜的最大缺點(diǎn)是生物組織退行性改變引致瓣膜鈣化、僵硬、破裂、衰敗、喪失功能，需再次施行替換術(shù)。應(yīng)用人工生物瓣膜施行二尖瓣替換術(shù)后，在使用的病例中瓣膜衰敗的一年發(fā)生率平均為2%，瓣膜替換后5年衰敗率有加速增長的趨勢，15歲以下的病例生物瓣膜衰敗的發(fā)生率更高，有的病例在術(shù)后1年半即呈現(xiàn)瓣膜衰敗。近年來已開始研制用液氮冷凍保藏并保存細(xì)胞活力的同種新鮮主動脈瓣制成的人工生物瓣膜。術(shù)后10年隨診，這種生物瓣膜衰敗的發(fā)生率明顯降低，耐用性能得到顯著改善。
二尖瓣替換術(shù)的操作技術(shù)：前胸中線切口，縱向鋸開胸骨。切開心包，顯露心臟。全身肝素化后經(jīng)右心耳、右心房切口插入上、下腔靜脈引血導(dǎo)管或單根右心房引血導(dǎo)管，升主動脈插入給血導(dǎo)管，建立體外循環(huán)降低全身體溫到25℃左右，心包腔內(nèi)注入冷生理鹽水進(jìn)一步降低心肌局部溫度到15℃左右。阻斷升主動脈，于升主動脈根部加壓注入冷心臟停搏液。在房間溝處作左心房長切口顯露左心房和二尖瓣。左心耳如有血栓即予剝除。檢查二尖瓣病變情況，如瓣膜損壞嚴(yán)重不宜作整形修復(fù)術(shù)，則需行瓣膜替換術(shù)。于前瓣葉游離緣中部用蚊式鉗或牽引縫線將前瓣葉拉緊，先在前瓣葉基部距瓣環(huán)約2～3mm處作切口，一般瓣葉組織在此處仍較柔順且便于操作，然后用刀或剪沿瓣環(huán)并與瓣環(huán)保持2～3mm的距離處切開并切除前后瓣葉，在交界部位尚需切除腱索和乳頭肌頂部。切除二尖瓣后，用瓣環(huán)測定器測量瓣環(huán)大小，根據(jù)病人年齡、性別、社會及經(jīng)濟(jì)情況和瓣環(huán)大小，選用適當(dāng)種類和尺寸和人工瓣膜。用兩端各帶無創(chuàng)傷縫針的0號滌綸縫線加滌綸小墊片12～16針，分別從心房面進(jìn)針穿越瓣環(huán)于心室面出針。放置上述褥式縫線時(shí)應(yīng)注意縫線間距均勻分布于環(huán)周全長，放置每對褥式縫線后均需分別用蚊式鉗依序夾住，避免縫線互相搞錯(cuò)。放置好全部瓣環(huán)上縫線后，再逐一將每對褥式縫線精確地依序穿過人工瓣膜縫圈上的相應(yīng)部位，然后將人工瓣膜推送入瓣環(huán)部位，同時(shí)收緊每一根褥式縫線，檢查縫圈已與瓣環(huán)貼緊后逐一結(jié)扎縫線。每根褥式縫線應(yīng)打結(jié)5～6個(gè)。剪除縫線時(shí)殘留的線結(jié)不宜過長，以免嵌入瓣口。另一種縫法是先用1針帶墊片縫線將瓣環(huán)與人工瓣膜縫圈縫合固定后，將人工瓣膜送入瓣環(huán)部位，然后分別用縫線兩端連續(xù)縫合瓣環(huán)與縫圈(圖6)。為了使人工瓣膜放入左心室腔后不影響血流通暢，應(yīng)按不同類型人工瓣膜的結(jié)構(gòu)選定人工瓣膜置放的最佳方位。選用傾斜碟瓣者宜將瓣膜開啟的大口對向左心室后壁;選用豬主動脈瓣者則將右冠瓣靠近心室間隔;選用牛心包瓣者則將架腳避開左心室流出道。人工瓣膜縫合完畢后，通過過人工瓣膜口放入細(xì)導(dǎo)管或經(jīng)左心室心尖部小切口放入導(dǎo)管排除左心腔內(nèi)殘留氣體?？p合左心房切口，放松主動脈阻斷鉗，并于升主動脈根部插入排氣針，心臟恢復(fù)有力搏動，體溫升高到35℃左右，停止體外循環(huán)，攏除引血和給血導(dǎo)管，縫合心包切緣，在其下方保留小口供術(shù)后引流之用。心包腔內(nèi)和前縱隔各放引流管一根，用金屬線縛扎固定胸骨。手術(shù)切口分層縫合。
[治療效果二尖瓣瓣膜整形修復(fù)術(shù)手術(shù)死亡率約為4～5%，最常見的死亡原因?yàn)樽笮氖宜ソ吆托穆墒С！?0%的病人因殘留二尖瓣關(guān)閉不全需再次手術(shù)。晚期死亡率為7%，主要死亡原因?yàn)殛P(guān)閉不全復(fù)發(fā)而再次手術(shù)。術(shù)后心功能恢復(fù)到Ⅰ級者占76%，Ⅱ級者11%，兩者合計(jì)占87%，血栓栓塞的年發(fā)生率為0.6%。
二尖瓣瓣膜替換術(shù)的手術(shù)死亡率約為8～10%。75%的病例心功能從術(shù)前的Ⅲ～Ⅳ級改善到Ⅰ～Ⅱ級。臨床癥狀顯著減輕，運(yùn)動能力增大，心影逐漸縮小并可恢復(fù)到正常大小。術(shù)后5年、10年、15年生存率分別降至80%、60%和45%。影響療效的不利因素有病程長，術(shù)前心功能Ⅲ～Ⅳ級，左心室功能減退，心臟顯著擴(kuò)大，肺動脈高壓，心房纖維顫動，高齡，兼有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和第二次手術(shù)等。瓣膜替換術(shù)后并發(fā)癥與選用的人工二尖瓣的種類有關(guān)，有慢性溶血性貧血，瓣周漏血，血栓栓塞，人工瓣膜感染心內(nèi)膜炎，瓣膜損壞或衰敗和抗凝藥物逾量引致顱腦等處出血等。
【病理改變】
風(fēng)濕性二尖瓣狹窄并有關(guān)閉不全的病例，由于風(fēng)濕熱引致二尖瓣瓣膜長期反復(fù)炎變，二尖瓣瓣膜纖維化、增厚、僵硬，交界融合，造成瓣口狹窄，同時(shí)瓣葉因纖維化攣縮變形，瓣口游離緣因纖維化增厚或鈣質(zhì)沉積，捲曲不平整，致使前后瓣葉不能在心室收縮時(shí)對攏閉合，腱索乳頭肌也因纖維化、短縮，將瓣葉向心室腔牽拉，以致瓣葉活動度受到限制，阻礙瓣膜的啟閉功能，使二尖瓣既有瓣口狹窄，又有關(guān)閉不全。
單純二尖瓣關(guān)閉不全病例，瓣膜雖有一定程度的纖維化、增厚，但瓣葉交界無融合，血流通過二尖瓣瓣口并無障礙，主要病變是二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大，造成瓣環(huán)擴(kuò)大的原因是急性風(fēng)濕性心肌炎引致左心室擴(kuò)大，二尖瓣瓣環(huán)隨左心室擴(kuò)大而增厚，后瓣葉基部瓣環(huán)增大更為明顯，致使瓣葉面積相對不足，收縮期瓣口不能閉合。如風(fēng)濕熱急性期時(shí)治療得當(dāng)，心肌炎愈好，左心室及瓣環(huán)縮小，并恢復(fù)正常，則關(guān)閉不全可以消失。如果在心肌炎階段未經(jīng)內(nèi)科治療或治療無效，則左心室和瓣環(huán)持續(xù)增大。歷時(shí)數(shù)年后，由于二尖瓣關(guān)閉不全引起左心室和瓣環(huán)進(jìn)一步擴(kuò)大，關(guān)閉不全的程度也加重。心臟收縮時(shí)二尖瓣瓣葉不能對攏，腱索承受的張力增大，可能斷裂。瓣葉受左心室收縮期血流撞擊引起的創(chuàng)傷可呈現(xiàn)纖維粘液樣退行性病變。
二尖瓣關(guān)閉不全病例左心室、左心房及二尖瓣瓣環(huán)均明顯擴(kuò)大，由于左心室收縮時(shí)返流的血液長期撐大左心房致使左心房壁逐漸變薄，左心房腔容積極度增大，左心室舒張時(shí)左心房血液仍可通暢地進(jìn)入左心室，左心房壓力迅速下降，因而肺循環(huán)壓力不明顯升高，并發(fā)肺高壓或肺水腫者比較少見，或緩慢呈現(xiàn)。心肌栓塞引致腱索或乳頭肌斷裂或胸部外傷引起的創(chuàng)傷性二尖瓣關(guān)閉不全，由于起病急驟，左心房未能適應(yīng)突然增多的返流充盈量，左房壓力迅速升高，于是肺血管床壓力也升高，出現(xiàn)肺水腫、肺高壓，有時(shí)肺動脈壓力可接近體循環(huán)壓力，但于矯治二尖瓣關(guān)閉不全后仍可恢復(fù)正常。
二尖瓣關(guān)閉不全病例，左心室舒張時(shí)既要接受肺靜脈回流入左心房的血液，又要接受上一次心搏時(shí)返流入左心房的血液，左心室舒張期延長，充盈容量增多，逐漸發(fā)生擴(kuò)大和肥厚，病程進(jìn)入晚期出現(xiàn)肺部郁血和肺循環(huán)壓力增高后可引致右心衰竭，心臟收縮時(shí)左心室血液一部分返流入左心房，因而進(jìn)入體循環(huán)的血流量相應(yīng)減少。
【臨床表現(xiàn)】
二尖瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)輕重不一，隨起病的緩急、病程早晚、返流量多寡及左心室功能狀況而異。
輕度二尖瓣關(guān)閉不全，大多無自覺臨床癥狀，僅體格檢查時(shí)聽到心臟雜音。
病程歷時(shí)較久、返流量較多的病例，由于左心室搏出量雖然增大但排送入體循環(huán)的血流量減少，可呈現(xiàn)乏力、易倦、活動耐量減低、勞累后氣急等癥狀。但靜息時(shí)呼吸困難、端坐呼吸等則很少見。晚期二尖瓣關(guān)閉不全病例可呈現(xiàn)左心衰竭和右心衰竭癥狀。但急性肺水腫、咯血或體循環(huán)栓塞較之二尖瓣狹窄病例遠(yuǎn)為少見。心房顫動亦較二尖瓣狹窄亦少見。
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，胸部創(chuàng)傷和二尖瓣閉式分離式引致的急性二尖瓣關(guān)閉不全，由于左心房不能適應(yīng)急驟的血流動力學(xué)改變，左心房、肺靜脈壓力均升高并傳導(dǎo)到肺微血管、肺小動脈和肺動脈，于是右心排血阻力增大，肺循環(huán)血容量增多，肺充血，可導(dǎo)致肺水腫。臨床上迅速呈現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸和右心衰竭癥狀。
體格檢查：輕度二尖瓣關(guān)閉不全病例，除心尖區(qū)聽到收縮期雜音之外，可無其它異常體征。中等度以上二尖瓣返流者，則心前區(qū)可捫到較強(qiáng)的彌散性搏動，心尖搏動移向左下方，心尖區(qū)可聽到粗糙、響亮、3級以上、時(shí)限較長的全收縮期雜音。深吸氣時(shí)雜音響度減弱，呼氣時(shí)響度可稍增強(qiáng)，常傳導(dǎo)到腋中線。雜音傳導(dǎo)方向與病變部位有關(guān)系。關(guān)閉不全病變主要位于后瓣葉者，雜音常傳導(dǎo)到胸骨或主動脈瓣區(qū);關(guān)閉不全病變主要位于前瓣葉者，則返流的血液沖向左心房后壁，收縮期雜音常傳導(dǎo)到脊柱或頭頂部。有的病例伴有收縮期震顫。有時(shí)心尖區(qū)尚可聽到因大量血流通過二尖瓣瓣口產(chǎn)生的短促的舒張期隆隆樣雜音。第1心音減弱或消失并常被雜音所掩蓋。肺動脈瓣區(qū)第2心音響度正?；蚵钥哼M(jìn)，并因主動脈瓣提前關(guān)閉呈現(xiàn)分裂。心尖區(qū)可能聽到第3心音。脈搏正?；虺仕疀_脈。病程進(jìn)入晚期可呈現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大、下肢水腫等右心衰竭癥狀。兼有二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的病例則心尖區(qū)既可聽到時(shí)限較長的舒張期隆隆樣雜音，又可聽到全收縮期雜音，第1心音較為響亮。
二尖瓣關(guān)閉不全的病程演變及預(yù)后與起病年齡及病因有關(guān)，左心室功能狀態(tài)是影響預(yù)后的重要因素。
風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全病例一般病程發(fā)展較為緩慢，左心室代償功能良好的病例發(fā)現(xiàn)心臟雜音后，仍可多年不呈現(xiàn)明顯癥狀，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，則提示左心室代償功能開始衰減，左心室逐漸擴(kuò)大，病情即可迅速惡化。
二尖瓣瓣葉脫垂引起二尖瓣關(guān)閉不全的病程演變與風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全相挖。
心肌梗塞、胸部創(chuàng)傷、感染性心內(nèi)膜炎以及二尖瓣狹窄手術(shù)時(shí)產(chǎn)生的醫(yī)源性二尖瓣關(guān)閉不全，一般起病急驟，病情迅速惡化，可在短期內(nèi)死于急性左心室衰竭和肺水腫。
【輔助檢查】
胸部X線檢查：胸部X線檢查顯示左心房、左心房擴(kuò)大，心臟右緣形成雙重密度增高陰影，肺動脈段突出，主動脈弓小。胸部X線透視可見到收縮期時(shí)左心房呈現(xiàn)擴(kuò)張性搏動，左心室搏動強(qiáng)烈，食管鋇餐檢查顯示食管被擴(kuò)大的左心房壓迫移向后方，肺野血管無明顯改變或輕度擴(kuò)張，X線檢查尚可判明瓣環(huán)有無鈣化病變。
心電圖檢查：輕度二尖瓣關(guān)閉不全可不呈現(xiàn)異常心電圖征象。中等度以上關(guān)閉不全和病程較長者則顯示左心室肥大，并可伴有勞損電軸左偏。出現(xiàn)肺循環(huán)高壓的病例則可顯示左、右心室肥大征象。病程長的病例常呈現(xiàn)心房顫動。
心導(dǎo)管及選擇性左心室造影檢查：左心房壓力升高，收縮期平均壓可達(dá)2～2.7kpa(15～20mmHg),壓力曲線示V波高而尖，下降急驟，V波大于Q波，單純二尖瓣關(guān)閉不全病例左心房和左心室舒張期壓差不明顯。肺微嵌壓及肺循環(huán)阻力可有不同程度的增高，心排血量減少，選擇性左心室造影顯示心臟收縮時(shí)造影劑返流入左心房，根據(jù)左心房內(nèi)造影劑返流量的大小及顯影密謀，可以估計(jì)二尖瓣關(guān)閉不全的輕重程度，返流量較多者造影劑可充盈整個(gè)左心房且濃度高，進(jìn)入主動脈的造影劑則相對減少。40歲以上病例考慮手術(shù)治療者，尚宜作選擇性冠狀血管造影檢查。
切面超聲心動圖檢查：輕度二尖瓣關(guān)閉不全，超聲心動圖檢查可無異常征象，關(guān)閉不全程度發(fā)展后則左心室容量負(fù)荷逐漸加重，左心室及左心房均擴(kuò)大。切面超聲心動圖見心室間隔和左心室后壁收縮力增強(qiáng)，左心房可顯示收縮期擴(kuò)張性搏動。瓣葉、腱索和乳頭肌增厚增粗者，回聲反光增強(qiáng)，心室收縮時(shí)二尖瓣前后瓣葉對合不全。二尖瓣狹窄并有關(guān)閉不全者，則顯示瓣口小且對合不全。由于腱索斷裂引起的二尖瓣關(guān)閉不全，切面超聲心動圖可顯示腱索斷裂的瓣葉在心室收縮時(shí)翻轉(zhuǎn)入左心房，心室舒張時(shí)又迅速從左心房返回左心室。二尖瓣瓣環(huán)鈣化者可顯示鈣化斑塊或結(jié)節(jié)的濃度反光增強(qiáng)回聲，重度鈣化則顯示大塊或整個(gè)瓣環(huán)新月形回聲增強(qiáng)。
【概述】
心肌梗塞病變累及乳頭肌可產(chǎn)生程度不等的二尖瓣關(guān)閉不全。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病人經(jīng)心導(dǎo)管檢查約3%有二尖瓣關(guān)閉不全。冠心病引致的二尖瓣關(guān)閉不全可由急性或慢性乳頭肌缺血所引起。心肌梗塞時(shí)，乳頭肌可因急性缺血性壞死而在數(shù)小時(shí)內(nèi)完全斷裂。雖然腱索和瓣葉無異常病變，但相應(yīng)部位的二尖瓣瓣葉喪失啟閉功能，在發(fā)生梗塞后早期即呈現(xiàn)嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全。在急性心肌梗塞病例中，因乳頭肌斷裂而死于突然發(fā)生的重度二尖瓣關(guān)閉不全者約占0.4～5%。一部分病人心肌梗塞雖引起乳頭肌缺血壞死，但未立即完全斷裂，或因長期缺血，壞死的心肌組織逐漸被纖維組織所替代，乳頭肌變薄、伸長，收縮功能減弱或喪失，在心肌栓塞后2個(gè)月以上才呈現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全。
【治療措施】
乳頭肌完全斷裂病例未及時(shí)施行外科治療者約75%于起病后24小時(shí)內(nèi)死于休克和心力衰竭;部分?jǐn)嗔颜哳A(yù)后較好，起病后1個(gè)月約50%的病例仍能生存，并逐漸演變?yōu)槁匀毖远獍觋P(guān)閉不全。冠心病人并有二尖瓣關(guān)閉不全者，5年生存率不及50%。
手術(shù)操作技術(shù)：乳頭肌完全斷裂產(chǎn)生急性二尖瓣關(guān)閉不全的病例，病情嚴(yán)重，需緊急施行外科治療。經(jīng)右心Swan-Ganz導(dǎo)管檢查確定診斷后，應(yīng)立即進(jìn)行主動脈內(nèi)氣囊反搏，暫時(shí)改善或維持循環(huán)功能后，在體外循環(huán)結(jié)合低溫下進(jìn)行手術(shù)。前胸正中切口，縱向鋸開胸骨，切開心包，顯露心臟。與此同時(shí)，切取一段大隱靜脈供作分流移植術(shù)。然后全身肝素化，于上、下腔靜脈或右心房內(nèi)插入引血導(dǎo)管，升主動脈內(nèi)插入給血導(dǎo)管，開始體外循環(huán)，用冷生理鹽水作心臟局部深降溫，于升主動脈放置阻斷鉗，經(jīng)升主動脈根部插入注射針，注入冷心臟停搏液。先作大隱靜脈-冠狀動脈分支端側(cè)吻合術(shù)，然后經(jīng)房間溝左心房切口，切除二尖瓣，替換以機(jī)械或生物瓣膜。由于二尖瓣瓣環(huán)組織脆弱，縫線應(yīng)穿越足夠的組織，牽拉縫線時(shí)操作應(yīng)輕柔，以免組織撕裂，用襯墊小塊織片作間斷縫合，可增加持線牢度。完成二尖瓣替換術(shù)后，取除主動脈阻斷鉗，恢復(fù)冠循環(huán)血流，再部分鉗夾主動脈壁，作大隱靜脈-升主動脈吻合術(shù)。在瓣膜替換術(shù)之前先作遠(yuǎn)側(cè)分流移植術(shù)吻合口，可避免因顯露冠狀動脈分支翻轉(zhuǎn)心臟時(shí)，已放置在心臟內(nèi)的人造瓣膜引起左心室梗塞區(qū)心肌破裂。
慢性缺血性二尖瓣關(guān)閉不合的手術(shù)操作方法取決于病變情況。先作冠狀動脈分支大隱靜脈吻合術(shù)，然后再處理二尖瓣，通常經(jīng)房間溝左心房切口顯露二尖瓣。瓣膜病變局限于后瓣葉者，可作二尖瓣成形術(shù)及/或瓣環(huán)縫縮術(shù)。病變位于前瓣葉范圍較廣泛者，則需行瓣膜替換術(shù)。合并室壁瘤及室間隔穿孔者，則經(jīng)左心室切口切除室壁瘤，縫合心室間隔破口，切除病變的乳頭肌和二尖瓣后，作瓣膜替換術(shù)。
⑴切開室壁瘤;⑵切除室壁瘤壁，縫合室間隔破口;⑶用織片加固心這到間隔縫合處;⑷切除二尖瓣及乳頭肌;⑸縫合人工二尖瓣;⑹二尖瓣替換術(shù)已完成;⑺縫合左心室切口
手術(shù)療效：手術(shù)死亡率與心肌梗塞的范圍、左心室功能狀態(tài)及手術(shù)時(shí)間有密切關(guān)系。發(fā)生心肌梗塞后1周內(nèi)施行外科手術(shù)治療者，手術(shù)死亡率為40%;2～3周后施行手術(shù)者，則降至30%以下。慢性缺血性二尖瓣關(guān)閉不全手術(shù)治療的早期死亡率則為10～15%。影響手術(shù)死亡率的因素有心功能等級、左心室噴血分?jǐn)?shù)、手術(shù)時(shí)年齡和是否并有室壁瘤等。術(shù)后3年生存率約為50～65%，多數(shù)病例在術(shù)后1年內(nèi)死亡。
【病理改變】
前外與后內(nèi)乳頭肌的頂端各自發(fā)出腱索，連接于二尖瓣瓣葉邊緣，每個(gè)乳頭肌分別負(fù)責(zé)二尖瓣兩個(gè)瓣葉前半部或后半部的腱索功能。在心室收縮時(shí)拉緊二尖瓣防止瓣葉邊緣向左心房翻轉(zhuǎn)，產(chǎn)生關(guān)閉不全。前外乳頭肌的血供來自左前降支的對角支和回旋支的邊緣支，而后內(nèi)乳頭肌的血供則僅來自右冠狀動脈的后降支，因此在冠心病人中后內(nèi)乳頭肌較之前外乳頭肌更易發(fā)生缺血性病變。約80%的急性乳頭肌斷裂發(fā)生在后內(nèi)乳頭肌。心肌梗塞造成的乳頭肌壞死斷裂，由于急驟產(chǎn)生二尖瓣關(guān)閉不全，心室收縮時(shí)大量血液從左心室返流入左心房，左心室排血量減少，血壓降低，嚴(yán)重者呈現(xiàn)休克，同時(shí)肺血管充血，出現(xiàn)肺水腫。
急性心肌梗塞僅引致乳頭肌部分?jǐn)嗔颜?，雖然乳頭肌受牽拉而伸長，心室收縮時(shí)一部分二尖瓣瓣葉脫垂入左心房，產(chǎn)生二尖瓣關(guān)閉不全，但程度較輕，返流量不多，對血流動力學(xué)的影響較小。有的病例心肌梗塞時(shí)缺血的乳頭肌未斷裂，逐漸被纖維疤痕組織所替代，收縮能力喪失，薄弱的乳頭肌被拉長，雖然腱索與乳頭肌仍保持連接，但因乳頭肌功能失調(diào)，心室收縮時(shí)二尖瓣瓣葉仍可脫垂入左心房。然而二尖瓣返流量一般不太多，病程進(jìn)展較慢，但可發(fā)展到呈現(xiàn)左心衰竭。這種情況在心肌梗塞后2個(gè)月以上因二尖瓣關(guān)閉不全而施行手術(shù)治療的病例中較為常見。
乳頭肌斷裂或功能失調(diào)引致二尖瓣關(guān)閉不全的病例，常伴有心室游離壁心肌梗塞，梗塞的范圍和受累的心肌厚度頗多差異，可為透壁梗塞或梗塞病變僅限于心內(nèi)膜下區(qū)，嚴(yán)重者乳頭肌斷裂引起的二尖瓣關(guān)閉不全可與心室間隔穿破、心室游離壁穿破或室壁瘤合并存在。
【臨床表現(xiàn)】
乳頭肌斷裂可在急性心肌梗塞起病后數(shù)小時(shí)至2周內(nèi)突然呈現(xiàn)急性肺水腫及/或低血壓和休克癥狀。一般情況迅速惡化。心尖區(qū)可聽到新近出現(xiàn)的收縮期雜音，傳導(dǎo)到腋部。乳頭肌部分?jǐn)嗔颜唠s音更易聽到，心尖區(qū)?？陕牭降?心音，胸部X線檢查顯示肺水腫，但心臟和左心房增大不常見。右心Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管檢查，顯示左心房壓力升高，壓力曲線呈高而尖的V波，但心室水平無左至右分流，可以排除心室間隔穿破。
切面超聲心動圖檢查可顯示二尖瓣瓣葉運(yùn)動異常，心室收縮時(shí)前后兩個(gè)瓣葉邊緣未能對合;并可區(qū)別乳頭肌斷裂和乳頭肌功能失調(diào)。前者心室收縮時(shí)，病變區(qū)腱索及部分二尖瓣瓣葉翻轉(zhuǎn)入左心房，前、后瓣葉未能對合，心室舒張時(shí)又隨血流返入左心室，有時(shí)還可見到斷裂的遠(yuǎn)段乳頭肌附著于腱索，隨同瓣葉上下翻動。乳頭肌功能失調(diào)病例則顯示乳頭肌收縮功能減低，心室收縮時(shí)二尖瓣瓣葉邊緣對合不良，心肌游離壁亦顯示運(yùn)動失常。
選擇性左心室造影可明確診斷，判定二尖瓣關(guān)閉不全的輕重程度，了解左心室壁運(yùn)動功能異常的部位和程度，查明有無室壁瘤并可排除心室間隔穿破。但對病情危重的病例宜采取慎重態(tài)度，不宜常規(guī)進(jìn)行此項(xiàng)檢查。
選擇性冠狀動脈造影術(shù)有助于確定需要同期施行冠狀動脈分流移植術(shù)的部位。
慢性乳頭肌缺血引致的二尖瓣關(guān)閉不全常在發(fā)生心肌梗塞后數(shù)月呈現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全的癥狀和體征。病變早期癥狀可斷續(xù)出現(xiàn)，然后二尖瓣關(guān)閉不全的程度逐漸加重。心室及左心房明顯擴(kuò)大，心臟功能減退并呈現(xiàn)心力衰竭。
【概述】
風(fēng)濕性單獨(dú)三尖尖瓣狹窄極為少見。三尖瓣狹窄幾乎都伴有二尖瓣和/或主動脈瓣病變，而且兼有三尖瓣關(guān)閉不全。作為風(fēng)濕熱的后遺癥，病理變化和二尖瓣狹窄相似，即瓣膜纖維化增厚，邊緣有贅生物生長，三個(gè)瓣膜相互粘連或融合，形成三角形狹窄瓣孔。病變也可延及腱索和乳頭肌。但三尖瓣病變的程度和范圍較二尖瓣為輕，瓣膜下融合很少見，且很少有鈣質(zhì)沉積。狹窄形成后，血流從右心房流入右心室時(shí)發(fā)生障礙，因而右心房擴(kuò)大，壓力升高。由于腔靜脈回流受阻，靜脈壓長期升高，呈現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大、腹水和四肢浮腫等征象。右心室則因血流量減少而萎縮。伴有二尖瓣病變時(shí)，右心室可肥厚。
【診斷】
單純性三尖瓣狹窄病例尚不難診斷，但在聯(lián)合瓣膜病變者，三尖瓣狹窄往往易被忽視，應(yīng)保持警惕。必要時(shí)進(jìn)行右心導(dǎo)管檢查。個(gè)別可疑病例，在心內(nèi)手術(shù)中，經(jīng)手指探查右心房可明確診斷。
【治療措施】
三尖瓣狹窄的治療，原則上和二尖瓣狹窄相同，但閉式擴(kuò)張分離術(shù)容易撕破瓣膜造成嚴(yán)重關(guān)閉不全，目前已不主張應(yīng)用。
(一)三尖瓣交界切開術(shù) 適用于單純交界融合、瓣膜組織良好的病例。經(jīng)右心房切口，直視下用刀分別切開前瓣和隔瓣及后瓣和隔瓣的融合交界，使之分離成兩個(gè)瓣葉。切開前瓣和后瓣的交界融合容易產(chǎn)生嚴(yán)重的關(guān)閉不全，故應(yīng)慎重。
(二)三尖瓣替換術(shù) 適用于瓣膜嚴(yán)重毀損畸形或合餅關(guān)閉不全者。手術(shù)經(jīng)右心房切口。切除瓣膜，放置縫線和置入人工瓣膜的步驟基本上與二尖瓣替換術(shù)相同。但應(yīng)注意：①三尖瓣瓣環(huán)結(jié)構(gòu)不夠堅(jiān)韌，穿縫瓣環(huán)的褥式縫線均需帶墊片以防撕裂;②在隔瓣葉部位縫線不可穿過瓣環(huán)，以防損傷傳導(dǎo)束;③鑒于三尖瓣容易發(fā)生術(shù)后血栓，而且瓣膜承受的壓力較主動脈瓣和二尖瓣部位小，替換人工生物瓣較為合適。
【臨床表現(xiàn)】
三尖瓣狹窄的主要癥狀是由胃腸道和肝脾郁血引起的，如肝區(qū)不適、食欲不振、消化不良和腹脹等。有時(shí)伴有乏力和四肢浮腫。單純性三尖瓣狹窄，心肺病象多不明顯，伴有二尖瓣狹窄的病人，也因右心室血流量減少，心肺癥狀較單純性二尖瓣狹窄者為輕。
體格檢查可見面頰輕度發(fā)紺和黃疸(慢性肝郁血引起)。頸靜脈怒張，甚至有搏動。肝腫大，質(zhì)較硬，有觸痛，有時(shí)可捫到收縮期前搏動。有腹水者，腹部膨脹，有移動性濁音。心臟檢查時(shí)，心濁音界向右側(cè)擴(kuò)大。三尖瓣區(qū)第1音亢進(jìn)，第2音后可有開放拍擊音。胸骨左緣第4肋間可聞收縮期前或舒張期滾筒樣雜音，有時(shí)可觸及震顫。深吸氣時(shí)，由于胸腔負(fù)壓增加，右心房血流量增多，雜音明顯加強(qiáng)，可與二尖瓣狹窄相鑒別。
【輔助檢查】
X線檢查：后前位照片示右心緣下部向右擴(kuò)大，上腔靜脈陰影增寬。在單純性三尖瓣狹窄，肺野清晰，且無肺動脈擴(kuò)大或肺郁血。
心電圖特點(diǎn)是p波增高，但無右心室肥厚現(xiàn)象。
超聲心動圖檢查：三尖瓣的回聲波與二尖瓣狹窄相似，三尖瓣狹窄病人，雙峰曲線消失，EF段降速減慢，呈現(xiàn)墻垛樣改變。舒張期隔瓣活動反常，右心房擴(kuò)大;在右心室舒張末壓上升時(shí)，AC期間延長。切面超聲心動圖顯示三尖瓣瓣膜增厚，舒張期開放活動受限制。
右心導(dǎo)管檢查顯示右心房壓力明顯增高。右心房和右心室有顯著的收縮期前或舒張期壓力階差，一般為0.5～1.1kpa(4～8mmHg)。
心血管造影檢查：導(dǎo)管頂端置于右心房。右前斜位電影攝片可顯示三尖瓣瓣葉增厚，活動減弱，造影劑于舒張期經(jīng)狹窄瓣孔流入右心室，且右心房造影劑排空時(shí)間延長。
【鑒別診斷】
右心房粘液瘤，當(dāng)腫瘤阻塞瓣孔時(shí)，亦可引起三尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)，但病史短，病程進(jìn)展迅速，超聲心動圖有獨(dú)特的云霧狀圖像，可資鑒別。
洗澡關(guān)閉不全又叫心臟瓣膜關(guān)閉不全，這種主要來自有幾個(gè)原因，比如有風(fēng)濕性的心臟病，心臟中的溶血性不均勻，以及溶血性鏈球菌感染，其中也包括缺血型的心肌病，以及急性的心梗等，是否具有遺傳性，要經(jīng)過診斷才能知道。
心臟瓣膜關(guān)閉不全的原因非常的多見，主要是鑒于以下原因：
第一、
風(fēng)濕性心臟瓣膜病主要是因?yàn)槿苎枣溓蚓腥疽院笠l(fā)風(fēng)濕熱，心臟瓣膜導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全，主要就是二尖瓣，以及主動脈瓣第二、
就是見于其他的疾病，比如：缺血性心肌病，有可能心肌缺血，尤其是急性心肌梗死導(dǎo)致心臟瓣膜的關(guān)閉不全第三、
就是感染性心內(nèi)膜炎，主要是因?yàn)榧?xì)菌以及霉菌的感染，直接侵犯的心臟瓣膜，引起心臟瓣膜的關(guān)閉不全第四、
就是有可能是外傷導(dǎo)致的心臟瓣膜疾病第五、
有可能是免疫系統(tǒng)疾病，大動脈炎以及其他的免疫反應(yīng)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡有可能會導(dǎo)致心臟瓣膜疾病再就是比較罕見的一些疾病比如說腫瘤、腫瘤轉(zhuǎn)移，也有可能會引發(fā)心臟瓣膜出現(xiàn)問題。
三尖瓣狹窄相信很多人都不知道是指什么疾病，也不會知道這種疾病會給我們的身體造成多大的影響，所以大家應(yīng)該要多了解一下相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識。對于三尖瓣狹窄的問題主要是指胸腔的舒張度變大，會導(dǎo)致患者的肺活量不足，引起呼吸困難等癥狀，需要通過手術(shù)的方法進(jìn)行三尖瓣區(qū)的調(diào)整。
1、
三尖瓣區(qū)舒張期雜音三尖瓣狹窄舒張期雜音是初步診斷的重要依據(jù)之一，聽診時(shí)在胸骨左緣第4、5肋間至胸骨中線間，可以聽到一個(gè)響度較弱、低頻而柔和的舒張中、晚期隆隆樣雜音，收縮期前增強(qiáng)不明顯。有的患者在深吸氣末雜音增強(qiáng)，稱Carvallo征，這是因?yàn)槲鼩鈺r(shí)靜脈回右心血量增加，致使通過狹窄的三尖瓣口血流速率及血流量增多。與二尖瓣狹窄雜音辨別要點(diǎn)：二尖瓣狹窄雜音在吸氣時(shí)不增強(qiáng)，而在深呼氣末增強(qiáng)。2、
三尖瓣區(qū)可聞三尖瓣開瓣音：在S2后0.04～0.06s，吸氣時(shí)增強(qiáng)。3、
三尖瓣區(qū)S1可亢進(jìn)：當(dāng)瓣膜明顯鈣化或活動度顯著降低時(shí)，S1可不亢進(jìn)。三尖瓣區(qū)雜音是初步診斷三尖瓣狹窄的依據(jù)，但是，雜音并不是一個(gè)依據(jù)，應(yīng)結(jié)合典型頸靜脈a波和右心房增大等其他體征，才能下初步診斷結(jié)論。1、
典型體征——巨大的頸靜脈a波臨床上無右室肥厚而有巨大頸靜脈波a波，是三尖瓣狹窄的特征性體征。這是因?yàn)楦]性心律時(shí)右心房對狹窄的三尖瓣產(chǎn)生的強(qiáng)烈收縮，心房顫動時(shí)頸靜脈顯示明顯V波。如果合并右心室肥厚及嚴(yán)重肺動脈高壓，因右心室的順應(yīng)性降低，使右心房回流至右心室的血流充盈阻力增加，而引起頸靜脈a波增大。2、
頸靜脈怒張：肝臟腫大，肝頸回流試驗(yàn)陽性，下肢水腫，甚至有周圍性發(fā)紺。總之，三尖瓣區(qū)舒張期雜音、典型的頸靜脈a波和右心房增大是初步診斷三尖瓣狹窄的重要依據(jù)，如需確診，建議患者做超聲心動圖和心導(dǎo)管檢查。
三尖瓣閉鎖是一種先天性的心臟病，三尖瓣閉鎖需要做檢查后才能確定，三尖瓣閉鎖可以采用心電圖的檢查也可以用X線的檢查，三尖瓣閉鎖可以采用造影技術(shù)檢查例如心導(dǎo)管和心血管造影術(shù)和選擇性右心房造影，治療三尖瓣閉鎖有很多中方法，我們來認(rèn)識一下三尖瓣閉鎖的治療偏方。
檢查
1.心電圖檢查
90%的病例為電軸左偏，大動脈轉(zhuǎn)位。肺動脈增粗者電軸正?；蛴移Ｐ那皡^(qū)導(dǎo)聯(lián)均顯示左心室肥大、T波倒置改變。80%病例示p波高或增寬并有切跡。
2.X線檢查
胸部X線表現(xiàn)頗多變異。肺血流減少者心影正常或輕度擴(kuò)大，肺血流量增多者心影顯著擴(kuò)大。典型的胸部X線征象為心臟右緣平直，左心緣圓鈍，心尖抬高，心腰部凹陷。大動脈轉(zhuǎn)位者心影可呈雞蛋形。肺血流少的病例肺紋理顯著減少，肺充血者可見肺紋理增多。
3.心導(dǎo)管和心血管造影術(shù)
右心導(dǎo)管可經(jīng)房缺進(jìn)入左心房，右心房壓力高于左心房。壓差大小和房缺直徑成反比，缺損小，壓差大。動脈血氧含量減少，左心房、左心室、肺動脈及主動脈的血氧含量相同。
4.選擇性右心房造影
顯示造影劑從右心房進(jìn)入左心房、左心室，再進(jìn)入肺動脈和主動脈。心影下方可見未顯影的三角區(qū)即右心室窗，位于右心房、左心室與膈肌之間。有時(shí)造影檢查可顯示心室間隔缺損、右心室腔及流出道和肺動脈。此外，尚可顯示兩根大動脈的互相關(guān)系及位置，左心室造影可判定有無二尖瓣關(guān)閉不全。
5.M型超聲心動圖
顯示三尖瓣雙峰曲線消失，四腔切面檢查未能見到三尖瓣瓣葉啟閉活動，房間隔回聲中斷，并有心室間隔上部回聲中斷。超聲心動圖和多普勒檢查并可見到血流自右心房至左心房再進(jìn)入左心室。二尖瓣活動幅度增大，右心房、左心房、左心室腔均增大，右心室小或消失。
三尖瓣閉鎖的偏方 1)八寶養(yǎng)心粥：人參、龍眼肉、大棗、百合、淮山藥各15克，白扁豆、薏苡仁各20克，蓮子12克，粳米200克，冰糖適量。將蓮子、淮山藥、百合、薏苡仁、白扁豆加水適量浸泡15分鐘;大棗去核;人參切片，共與粳米、龍眼肉放入鍋內(nèi)加水適量，用武火煮沸后改用小火熬煮至粥濃稠時(shí)，加入冰糖稍煮片刻即成。每日2次，早晚服食。具有補(bǔ)心脾、益氣血、定神志的功效。
三尖瓣閉鎖的偏方 2)靈芝豬心：靈芝15克，豬心500克，精鹽3克，姜、蔥、醬油、料酒、味精、胡椒粉各適量。將靈芝研為細(xì)末，豬心對剖兩塊洗凈，鍋內(nèi)加水適量煎煮至沸后，放入豬心和靈芝末，待豬心煮至七成熟時(shí)，撈出豬心切成薄片，煮豬心的原汁留著待用。凈鍋置火上，加入豬油燒熱時(shí)下姜、蔥，加豬心的原汁和醬油、料酒、食鹽、豬心片和其他調(diào)料，燒入味后，收汁裝盤即可食用。具有養(yǎng)心安神、補(bǔ)益氣血之功效。
三尖瓣閉鎖的偏方 3)順心飲：熟地、山茱萸、丹參、郁金各5克，人參3克。將上藥切碎，用開水沖泡，加蓋燜15～20分鐘后代茶頻飲。具有安心神、止心痛、益心腎的功效。
三尖瓣閉鎖的偏方 4)蓮心神飲：蓮心、桂枝、生甘草各2克，茯神、白術(shù)各5克。將上藥切碎，用開水沖泡，加蓋燜20分鐘后代茶頻飲。具有清心安神、降壓利水的功效。
上文我們介紹了什么是三尖瓣閉鎖，我們知道三尖瓣閉鎖是一種先天性的心臟病，我們要及時(shí)的去檢查三尖瓣閉鎖，上文也介紹了檢查三尖瓣閉鎖的方法，并且為大家推薦了幾種治療三尖瓣閉鎖的偏方，希望對大家有用。
三尖瓣下移畸形是罕見的心臟畸形，屬于先天性疾病。三尖瓣下移畸形最大的特點(diǎn)是會有呼吸困難、心悸，甚至心力衰竭的癥狀，目前治療心力三尖瓣下移畸形最好的方法就是采用手術(shù)，但手術(shù)并不是萬能的，必須適合手術(shù)治療，并且做足準(zhǔn)備，這樣才能獲得最好的治療效果。下面咱們來對三尖瓣下移畸形手術(shù)的情況進(jìn)行全面了解。
一、手術(shù)適應(yīng)癥
適應(yīng)證患者有乏力、心悸、氣急、心律失常、紫紺、心力衰竭等癥狀。在心房水平?jīng)]有右向左分流的病例，其右心衰竭尤其嚴(yán)重和頑固。相反，在合并有卵圓孔未閉或房間隔缺損的病例中，則因右向左分流而出現(xiàn)明顯紫紺，右心衰竭癥狀較輕，活動能力仍顯著受限。上述有右心衰竭或紫紺的病員均為手術(shù)適應(yīng)證，診斷明確后應(yīng)施行手術(shù)治療。
二、術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后處理
1、術(shù)前應(yīng)用強(qiáng)心、利尿治療，減輕肝腫大、腹水等右心衰竭癥狀。
2、患者肝臟腫大，淤血引起肝功能損害，凝血酶原時(shí)間延長。術(shù)前需用維生素K和凝血酶原復(fù)合物等加以治療。
三、手術(shù)方法
1、Glenn手術(shù)即上腔靜脈-右肺動脈吻合術(shù)?？蓽p輕右心負(fù)荷，減少右至左的分流，增加動脈血氧含量，改善癥狀，減輕紫紺，但是一種姑息性手術(shù)，并沒有解決畸形，常應(yīng)用于有嚴(yán)重紫紺，不宜施行根治手術(shù)的幼兒。此手術(shù)近期效果尚好，但遠(yuǎn)期療效不佳，患者常因心律失常而死亡。
2、瓣膜替換術(shù)體外循環(huán)下切開右心房，剪除三尖瓣和腱索及乳頭肌。選用適當(dāng)?shù)娜嗽彀昴?。為了避免損傷心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，把人工瓣膜在前面縫在房室環(huán)上，而后側(cè)縫在離冠狀竇開口頭側(cè)數(shù)毫米的右心房間隔上，使冠狀竇開口移至室腔。合并的心房間隔缺損同期縫閉。三尖瓣下移的病員，由于右心房極度擴(kuò)大，血流緩慢，容易形成血栓。在替換三尖瓣時(shí)，生物瓣有中央血流通道，血流動力學(xué)功能優(yōu)于機(jī)械瓣。且右心室收縮期壓力不高，置于三尖瓣位置生物瓣膜壽命明顯高于左心生物瓣膜，可作為瓣膜替換術(shù)的選擇瓣膜。
3、瓣膜成形術(shù)用多根褥式穿有Teflon氈片將下移的隔瓣葉和后瓣葉根部附著區(qū)固定到三尖瓣環(huán)上，從而縮小擴(kuò)大的瓣環(huán)，消除房化的心室。為了避免發(fā)生傳導(dǎo)束阻滯，可用后瓣作成形術(shù)，以帶墊片雙頭針線，自膈后瓣交界至后前瓣交界處作兩排平行縫合，相距3～4mm加墊片收縮縫合后結(jié)扎，縮小三尖瓣瓣環(huán)，以兩指寬為客觀標(biāo)準(zhǔn)。利用發(fā)育正常的前瓣葉恢復(fù)三尖瓣的關(guān)閉功能。這種手術(shù)保留自然瓣膜，消除人工瓣膜潛在危險(xiǎn)，但只能用于三尖瓣前瓣葉發(fā)育正常的病例中，術(shù)后仍有一定程度關(guān)閉不全。
術(shù)后仍須積極作內(nèi)科治療，控制心力衰竭和心律紊亂，密切觀察血清鉀、鈉、氯化物測定和心電圖改變，及時(shí)補(bǔ)充氯化鉀。術(shù)后注意保持引流管通暢，采取輸入纖維蛋白原、新鮮血等措施止血。術(shù)后紫紺消失，肝臟縮小，腹水消失，心影也明顯縮小，療效滿意。
三尖瓣狹窄多見于女性，絕大多數(shù)由風(fēng)濕熱所致，但風(fēng)濕性單獨(dú)三尖瓣狹窄極為少見，幾乎都伴有二尖瓣和/或主動脈瓣病變，而且兼有三尖瓣關(guān)閉不全。病理變化為瓣膜纖維化增厚，邊緣有贅生物生長，三個(gè)瓣膜相互粘連或融合，形成三角形狹窄瓣孔。病變也可延及腱索和乳頭肌。狹窄形成后，血流從右心房流入右心室時(shí)發(fā)生障礙，因而右心房擴(kuò)大，壓力升高。由于腔靜脈回流受阻，靜脈壓長期升高，呈現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大、腹水和四肢浮腫等征象。右心室則因血流量減少而萎縮。伴有二尖瓣病變時(shí)，右心室可肥厚。針對三尖瓣狹窄，我們總結(jié)了一下偏方或者飲食方式，患者可以依據(jù)自身?xiàng)l件來嘗試，從而減少病情的發(fā)生。
偏方1
八寶養(yǎng)心粥：人參、龍眼肉、大棗、百合、淮山藥各15克，白扁豆、薏苡仁各20克，蓮子12克，粳米200克，冰糖適量。將蓮子、淮山藥、百合、薏苡仁、白扁豆加水適量浸泡15分鐘;大棗去核;人參切片，共與粳米、龍眼肉放入鍋內(nèi)加水適量，用武火煮沸后改用小火熬煮至粥濃稠時(shí)，加入冰糖稍煮片刻即成。每日2次，早晚服食。具有補(bǔ)心脾、益氣血、定神志的功效。
偏方2
靈芝豬心：靈芝15克，豬心500克，精鹽3克，姜、蔥、醬油、料酒、味精、胡椒粉各適量。將靈芝研為細(xì)末，豬心對剖兩塊洗凈，鍋內(nèi)加水適量煎煮至沸后，放入豬心和靈芝末，待豬心煮至七成熟時(shí)，撈出豬心切成薄片，煮豬心的原汁留著待用。凈鍋置火上，加入豬油燒熱時(shí)下姜、蔥，加豬心的原汁和醬油、料酒、食鹽、豬心片和其他調(diào)料，燒入味后，收汁裝盤即可食用。具有養(yǎng)心安神、補(bǔ)益氣血之功效。
偏方3
順心飲：熟地、山茱萸、丹參、郁金各5克，人參3克。將上藥切碎，用開水沖泡，加蓋燜15～20分鐘后代茶頻飲。具有安心神、止心痛、益心腎的功效。
偏方4
蓮心神飲：蓮心、桂枝、生甘草各2克，茯神、白術(shù)各5克。將上藥切碎，用開水沖泡，加蓋燜20分鐘后代茶頻飲。具有清心安神、降壓利水的功效。
本病的治療應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，應(yīng)用利尿劑，可改善體循環(huán)淤血的癥狀和體征，尤其是減輕肝臟淤血，改善肝功能;如癥狀明顯，右心室平均舒張壓達(dá)0.53～0.67kpa(4～5mmHg)，和三尖瓣口面積小于1.5～2.0cm2時(shí)，可進(jìn)行手術(shù)治療。
三尖瓣是心臟血液循環(huán)重要的組成部分，控制著血液往右心室的方向一定流向。三尖瓣一旦關(guān)閉不完全就會出現(xiàn)三尖瓣反流的現(xiàn)象，導(dǎo)致從右心室流出的血液反流入右心室，會繼發(fā)右心室擴(kuò)張和由于嚴(yán)重肺高壓等病癥，危害性非常大。那么，三尖瓣反流是什么意思？下面咱們就來詳細(xì)了解下這種病癥吧。
血液從右心室經(jīng)關(guān)閉不全的三尖瓣反流入右房·三尖瓣反流（TR）通常繼發(fā)于右心室擴(kuò)張和由于嚴(yán)重肺高壓或右室流出道梗阻引起右心室高壓·單擴(kuò)張（如大的房間隔缺損）或單高壓（如嚴(yán)重肺動脈狹窄）不產(chǎn)生TR.更罕見的。
它可繼發(fā)于感染性心內(nèi)膜炎，特別是靜注成癮毒品，右室梗塞的乳頭肌功能不全，或使用芬氟拉明（fenfluramine).TR偶爾為原發(fā)性，即由于三尖瓣裂缺（即心內(nèi)膜墊缺損），鈍器挫傷，Ebstein畸形（即變形的三尖瓣下移到右室），或類癌病人其瓣膜可能固定于半開放位置.更為罕見的，TR是由于粘液樣變性，引起脫垂，往往同時(shí)有二尖瓣脫垂.成功的二尖瓣換瓣術(shù)后原先無或輕度三尖瓣反流者，可出現(xiàn)中至重度三尖瓣反流，二尖瓣血流增加使?jié)撛诘娜獍攴戳鞅┞冻鰜怼?/p>
癥狀，體征和診斷
除了低排量癥狀如疲乏，皮膚冷，呼吸困難，水腫外，嚴(yán)重TR唯一特異的癥狀為頸部搏動感，這是由于從右室壓力傳遞的高頸靜脈反流波引起的.由于肝臟充血可引起右上腹不適.當(dāng)右房增大，心房顫動和心房撲動常見，這將進(jìn)一步減少心排量，且可突然誘發(fā)嚴(yán)重心力衰竭.
頸靜脈波可有各種程度的V波或Y傾斜，取決于TR的程度.與V波同步，肝臟有不同程度的收縮期搏動.
TR顯著時(shí)，在右頸靜脈常有收縮期雜音和震顫.如TR輕度，繼發(fā)于肺高壓，可聽到全收縮期高調(diào)的TR雜音.如TR明顯，且是原發(fā)性的，則雜音頻率中等.雜音在吸氣時(shí)增強(qiáng)（Carvallo征).通常在靠近胸骨的第4第5肋間或上腹部最清楚.但如果右室侵占了原心尖部，雜音最響在心尖部，如TR繼發(fā)于肺氣腫引起的肺心,雜音可在肝游離緣上聞及.
ECG可示不同程度的右室負(fù)荷過重表現(xiàn)，依賴于TR的嚴(yán)重性，以及是否繼發(fā)于肺高壓.可有高尖的p波和V1 導(dǎo)聯(lián)呈QR型.這是右房增大負(fù)荷過重和右室肥厚的典型表現(xiàn).
X線示上腔靜脈增寬，右房增大（使心影向右增大）和右室增大（心影向左增大）.側(cè)位胸片亦可示右室增大.
超聲心動圖示右房右室內(nèi)徑增大.多普勒和二維超聲心動圖可證實(shí)此診斷.心導(dǎo)管和血管造影可直接證實(shí)TR并測定右室壓力，可確定TR為原發(fā)或繼發(fā)
治療
即使病人有嚴(yán)重TR仍可耐受多年.在海洛因成癮者由于感染性心內(nèi)膜炎，三尖瓣常需切除.如TR是由于心力衰竭，用內(nèi)外科治療心衰的病因可減少反流量.如TR繼發(fā)于左心瓣膜病變（如MS）的肺高壓和右心室高壓，經(jīng)手術(shù)治療左心瓣膜病變可獲好轉(zhuǎn).在二尖瓣手術(shù)時(shí)，可同時(shí)用瓣環(huán)成形術(shù)糾治TR，以防止術(shù)后死于低心排血量.
