中醫(yī)推拿診斷法之望診
“中醫(yī)養(yǎng)生之道，不在求仙丹靈藥，而首在養(yǎng)心調(diào)神，養(yǎng)心養(yǎng)性可稱是養(yǎng)生之道的“道中之道”！”對于養(yǎng)生，不乏很多流傳很廣的詩句與名言，養(yǎng)生除帶給我們好的身體，更有心靈的健康。對于中醫(yī)養(yǎng)生您想了解哪方面的知識呢？下面是由養(yǎng)生路上(ys630.com)小編為大家整理的“中醫(yī)推拿診斷法之望診”，希望對您的養(yǎng)生有所幫助。
望診在診斷上占有重要的地位，所謂望而知之謂之神。望診的主要內(nèi)容是觀察人體的神、色、形、態(tài)，以推斷體內(nèi)的變化。祖國醫(yī)學(xué)的長期實踐證明：人體外部和五臟六腑有著密切的關(guān)系，特別是面部、舌部和臟腑的關(guān)系更為密切。因此通過對外部的觀察，可以了解整體的病變，誠如《靈樞本臟篇》所說：視其外應(yīng)，以知其內(nèi)藏，則知所病矣。
1．全身望診
首先望面部的精神氣色、舌苔和舌質(zhì)，然后望全身與局部損傷后所出現(xiàn)的各種形態(tài)。
⑴ 望神色精神鎮(zhèn)靜自然，面色滋潤者傷勢較輕；精神萎頓，面容憔悴，表情痛苦，面色不華，傷勢較重。五色對損傷主病為：白色主失血、虛證；青色主瘀血氣閉，氣血運行受阻；赤色主損傷發(fā)熱；黃色主脾虛濕重，濕熱阻滯；黑色主腎虛，或經(jīng)脈失于溫養(yǎng)。
⑵ 望體態(tài)《靈樞寒熱病》云：身有所傷血出多，及中風(fēng)寒，若有所墮墜，四肢懈惰不收，名曰體惰。指出肢體損傷及受風(fēng)寒均可導(dǎo)致肢體活動不利，稱之為體惰。注意觀察體態(tài)，可為診斷提供重要依據(jù)。骨骼及筋脈損傷，或因感受風(fēng)寒致痹、致痿，可出現(xiàn)肢體活動喪失及各種保護(hù)性體態(tài)。如小兒橈骨小頭半脫位呈前臂旋前，肘半屈曲狀態(tài)；腰椎間盤突出癥可使脊柱代償性側(cè)彎。望體態(tài)是骨傷科診斷疾病不可缺少的一部分內(nèi)容，應(yīng)予重視。
2． 局部望診
⑴ 望膚色
主要是視皮膚的色澤與外型變化。新傷出血者，膚色青紫，腫脹范圍比較集中；陳舊損傷出血時間較長，膚色變黃，腫脹范圍比較廣泛；損傷后膚色青紫不斷加深加大，為內(nèi)部滲血不止的現(xiàn)象，應(yīng)注意進(jìn)一步檢查或采取措施。青紫而紅應(yīng)防止繼發(fā)感染，膚色失去紅潤而變白者，為血虛或血循受阻；損傷部位膚色紫黑，應(yīng)防組織壞死。
⑵ 望畸形
嚴(yán)重的骨折、脫位及其他損傷，肢體或軀干可呈現(xiàn)出各種畸形。如肩關(guān)節(jié)脫位的方肩畸形；髖關(guān)節(jié)脫位的下肢外展或內(nèi)收畸形；類風(fēng)濕脊柱炎的后突強直畸形；腰椎間盤突出的脊柱側(cè)彎畸形等。
⑶ 望腫脹
《醫(yī)宗金鑒外科心法要訣癰疽總論歌》云：人之氣血，周流不息，稍有壅滯，即作腫矣。損傷后經(jīng)脈壅滯即出現(xiàn)腫脹。腫脹嚴(yán)重，明顯可見青紫者，可能有骨折或筋斷存在；腫脹較輕，稍有青紫或無青紫者多屬輕傷。
相關(guān)閱讀
導(dǎo)讀： 中醫(yī)推拿的特殊診斷法你知道多少? 患者坐位，醫(yī)者用雙手重疊置于患者頭頂，并控制頸椎在不同角度下進(jìn)行按壓，如引起頸痛和放射痛者為陽性，說明頸神經(jīng)根受壓。正位時，用拳隔手掌叩擊患者頭部，如引起頸痛并有上肢竄痛和麻木感;或引起患側(cè)腰腿痛，均屬陽性，提示頸或腰神經(jīng)根受壓。
臂叢神經(jīng)牽拉試驗
患者坐位，頸部前屈，醫(yī)者立于患側(cè)，以一手抵住患側(cè)頭部，一手握患肢腕部，反方向牽拉，患肢有竄痛或麻木感為陽性，提示臂叢神經(jīng)受壓。
導(dǎo)讀： 中醫(yī)推拿的特殊診斷法你知道多少? 患者坐位，醫(yī)者用雙手重疊置于患者頭頂，并控制頸椎在不同角度下進(jìn)行按壓，如引起頸痛和放射痛者為陽性，說明頸神經(jīng)根受壓。正位時，用拳隔手掌叩擊患者頭部，如引起頸痛并有上肢竄痛和麻木感;或引起患側(cè)腰腿痛，均屬陽性，提示頸或腰神經(jīng)根受壓。
頭頸傾斜試驗
患者坐位，頭稍后仰，下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，深吸氣后屏住呼吸。醫(yī)者一手頂住患者下頜，給以阻力，另一手摸患者橈動脈，如脈搏減弱或消失，即為陽性，多見于前斜角肌綜合征。
頸部拔伸試驗
患者正坐，放松，醫(yī)者立于身后，雙手捧托于患者枕部，緩慢用力，向上提起患者頭部。若患者頸肩部疼痛及麻木減輕，為陽性。本試驗常作為頸部病癥是否需要牽引的指征之一。
椎動脈扭曲試驗
患者坐位，頸項放松，醫(yī)者立于患者背后，雙手托扶患者頭部作固定，使患者最大限度地做仰頭、轉(zhuǎn)頸動作，如果出現(xiàn)明顯的頭昏、眩暈、惡心、嘔吐癥狀，即為陽性。
導(dǎo)讀： 中醫(yī)推拿的特殊診斷法你知道多少? 患者坐位，醫(yī)者用雙手重疊置于患者頭頂，并控制頸椎在不同角度下進(jìn)行按壓，如引起頸痛和放射痛者為陽性，說明頸神經(jīng)根受壓。正位時，用拳隔手掌叩擊患者頭部，如引起頸痛并有上肢竄痛和麻木感;或引起患側(cè)腰腿痛，均屬陽性，提示頸或腰神經(jīng)根受壓。
屈頸試驗
患者坐位，雙下肢伸直，主動或被動屈頸，下頜貼近胸壁約1分鐘左右，引起腰腿痛為陽性，提示腰部神經(jīng)根受壓。
仰臥挺腹試驗
患者仰臥，以枕部雙足跟為支點，將腹部挺起，腰部及骨盆離開床面，同時咳嗽一聲，如引起腰腿痛及下肢竄痛為陽性，提示腰部神經(jīng)根受壓。
股神經(jīng)牽拉試驗
患者俯臥，患肢屈膝90，醫(yī)者將患肢小腿上提或繼續(xù)屈曲膝關(guān)節(jié)，如果出現(xiàn)沿股神經(jīng)放射性疼痛，為陽性。
溫馨提示：患者俯臥，兩下肢伸直，肌肉放松，醫(yī)者握其足部，使足跟觸到臀部，如腰骶關(guān)節(jié)有病變，則引起腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也隨著抬起。
望排出物是觀察患者的分泌物和排泄物，如痰涎、嘔吐物、二便、涕唾、汗、淚、帶下等。這里重點介紹痰涎、嘔吐和二便的望診，審察其色、質(zhì)、形、量等變化，以了解有關(guān)臟腑的病變及邪氣性質(zhì)。一般排出物色澤清白，質(zhì)地稀，多為寒證、虛證;色澤黃赤，質(zhì)地粘稠，形態(tài)穢濁不潔，多屬熱證、實證;如色澤發(fā)黑，挾有塊物者，多為瘀證。
(一)望痰涎
痰涎是機(jī)體水液代謝障礙的病理產(chǎn)物，其形成主要與脾肺兩臟功能失常關(guān)系密切，故古人說：脾為生痰之源，肺為貯痰之器。但是與他臟也有關(guān)系。臨床上分為有形之痰與無形之痰兩類，這里所指的是咳唾而出的有形之痰涎。痰黃沾稠，堅而成塊者，屬熱痰。因熱邪煎熬津液所致。痰白而清稀，或有灰黑點者，屬寒痰。因寒傷陽氣，氣不化津、濕聚，而為痰。痰白滑而量多，易咯出者，屬濕痰。因脾虛不運，水濕不化，聚而成痰，而滑利易出，痰少而粘，難于咳出者，屬燥痰。因燥邪傷肺。痰中帶血，或咳吐鮮血者，為熱傷肺絡(luò)?？诔Ａ飨∠颜撸酁槠⑽戈柼撟C?？诔Ａ髡诚颜?，多屬脾蘊濕熱。
(二)望嘔吐物
胃中之物上逆自口而出為嘔吐物。胃氣以降為順，或胃氣上逆，使胃內(nèi)容物隨之反上出口，則成嘔吐。由于致嘔的原因不同，故嘔吐物的性狀及伴隨癥狀亦因之而異。若嘔吐物清稀無臭，多是寒嘔。多由脾胃虛寒或寒邪犯胃所致。嘔吐物酸臭穢濁，多為熱嘔。因邪熱犯胃，胃有實熱所致。嘔吐痰涎清水，量多，多是痰飲內(nèi)阻于胃。嘔吐未消化的食物，腐酸味臭，多屬食積。若嘔吐頻發(fā)頻止，嘔吐不化食物而少有酸腐，為肝氣犯胃所致。若嘔吐黃綠苦水，因肝膽郁熱或肝膽濕熱所致。嘔吐鮮血或紫暗有塊，夾雜食物殘渣，多因胃有積熱或肝火犯胃，或素有瘀血所致。
(三)望大便
望大便，主要是察大便的顏色及便質(zhì)、便量。
大便色黃，呈條狀，干濕適中，便后舒適者，是正常大便。大便清稀，完谷不化，或如鴨溏者，多屬寒瀉。如大便色黃稀清如糜有惡臭者，屬熱瀉。大便色白，多屬脾虛或黃疸。
大便燥結(jié)者，多屬實熱證。大便干結(jié)如羊屎，排出困難，或多日不便而不甚痛苦者為陰血虧虛。大便如粘凍而夾有膿血且兼腹痛，里急后重者，是痢疾。便黑如柏油，是胃絡(luò)出血。小兒便綠，多為消化不良的征象。大便下血，有兩種情況，如先血后便，血色鮮紅的，是近血多見于痔瘡出血;若先便后血，血色褐黯的，是遠(yuǎn)血，多見于胃腸病。
(四)望小便
觀察小便要注意顏色，尿質(zhì)和尿量的變化。
正常小便顏色淡黃，清凈不濁，尿后有舒適感。如小便清長量多，伴有形寒肢冷，多屬寒證。小便短赤量少，尿量灼熱疼痛，多屬熱證。尿渾如膏脂或有滑膩之物，多是膏淋;尿有砂石，小便困難而痛，為石淋。尿中帶血，為尿血，多屬下焦熱盛，熱傷血絡(luò);尿血，伴有排尿困難而灼熱刺痛者，是血淋。尿混濁如米泔水，形體日瘦多為脾腎虛損。
望舌屬五官的內(nèi)容之一。但其內(nèi)容非常豐富，至今已發(fā)展成為專門的舌診，故另立一節(jié)闡述。
舌診以望舌為主，還包括舌覺(味覺)診法之問診與捫擦揩刮之切診。望舌是通過觀察舌象進(jìn)行診斷的一種望診方法之一。舌象是由舌質(zhì)和舌苔兩部分的色澤形態(tài)所構(gòu)成的形象。
所以望舌主要是望舌質(zhì)和望舌苔。
(一)舌與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系
舌與內(nèi)臟的聯(lián)系，主要是通過經(jīng)脈的循行來實現(xiàn)的。據(jù)《內(nèi)經(jīng)》記載，心、肝、脾、腎等臟及膀胱，三焦、胃等腑均通過經(jīng)脈、經(jīng)別或經(jīng)筋與舌直接聯(lián)系。至于肺、小腸、大腸、膽等，雖與舌無直接聯(lián)系，但手足太陰相配，手足太陽相配，手足少陽相配，手足陽明相配，故肺、小腸、膽、大腸之經(jīng)氣，亦可間接通于舌。所以說，舌不僅是心之苗竅，脾之外候，而且是五臟六腑之外候。在生理上，臟腑的精氣可通過經(jīng)脈聯(lián)系上達(dá)于舌，發(fā)揮其營養(yǎng)舌體并維持舌的正常功能活動。在病理上，臟腑的病變，也必須影響精氣的變化而反映于舌。
從生物全息律的觀點來看，任何局部都近似于整體的縮影，舌也不例外，故前人有舌體應(yīng)內(nèi)臟部位之說。其基本規(guī)律是：上以候上，中以候右，下以候下。具體劃分法有下列三種。
l.以臟腑分屬診舌部位
心肺居上，放以舌尖主心肺;脾胃居中，故以舌中部主脾胃;腎位于下，故以舌根部來主腎;肝膽居軀體之側(cè)，故以舌邊主肝膽，左邊屬肝，右邊屬膽。這種說法，一般用于內(nèi)傷雜病。
2.以三焦分屬診舌部位
以三焦位置上下次序來分屬診舌部位，舌尖主上焦，舌中部主中焦，舌根部主下焦。這種分法多用于外感病變。
3.以胃脘分屬診舌部位
以舌尖部主上脘，舌中部主中脘，舌根部主下脘。這種分法，常用于胃腸病變。
以舌的各部分候臟腑，這是目前研究生物全息律的課題之一，雖說法不一，但都有參考價值，臨床診斷上，可結(jié)合舌質(zhì)舌苔的診察加以驗證，但必四診合參，綜合判斷，不可過于機(jī)械拘泥。
(二)望舌的內(nèi)容
望舌內(nèi)容可分為望舌質(zhì)和舌苔兩部分。舌質(zhì)又稱舌體，是舌的肌肉和脈絡(luò)等組織。望舌質(zhì)又分為望神、色、形、態(tài)四方面。舌苔是舌體上附著的一層苔狀物，望舌苔可分望苔色望苔質(zhì)兩方面。
正常舌象，簡稱淡紅舌、薄白苔。具體說，其舌體柔軟，運動靈活自如，顏色淡紅而紅活鮮明;其胖瘦老嫩大小適中，無異常形態(tài);舌苔薄白潤澤，顆粒均勻，薄薄地鋪于舌面，揩之不去，其下有根與舌質(zhì)如同一體，干濕適中，不粘不膩等。總之，將舌質(zhì)、舌苔各基本因素的正常表現(xiàn)綜合起來，便是正常舌象。
1.望舌質(zhì)
(1)舌神：舌神主要表現(xiàn)在舌質(zhì)的榮潤和靈動方面。察舌神之法，關(guān)鍵在于辨榮枯。
榮者，榮潤而有光彩，表現(xiàn)為舌的運動靈活，舌色紅潤，鮮明光澤、富有生氣，是謂有神，雖病亦屬善候。枯者，枯晦而無光彩，表現(xiàn)為舌的運動不靈，舌質(zhì)干枯，晦暗無光，是謂無神，屬兇險惡候?？梢娚嗌裰袩o，反映了臟腑、氣血、津液之盛衰，關(guān)系到疾病預(yù)后的吉兇。
(2)舌色：色，即舌質(zhì)的顏色。一般可分為淡白、淡紅、紅、絳、紫、青幾種。除淡紅色為正常舌色外，其余都是主病之色。
①淡紅舌：舌色白里透紅，不深不淺，淡紅適中，此乃氣血上榮之表現(xiàn)，說明心氣充足，陽氣布化，故為正常舌色。
②淡白舌：舌色較淡紅舌淺淡，甚至全無血色，稱為淡白舌。由于陽虛生化陰血的功能減退，推動血液運行之力亦減弱，以致血液不能營運于舌中，故舌色淺淡而白。所以此舌主虛寒或氣血雙虧。
③紅舌：舌色鮮紅，較淡紅舌為深，稱為紅舌。因熱盛致氣血沸涌、舌體脈絡(luò)充盈，則舌色鮮紅，故主熱證。可見于實證，或虛熱證。
④絳舌：絳為深紅色，較紅舌顏色更深濃之舌。稱為絳舌。主病有外感與內(nèi)傷之分。在外感病為熱入營血。在內(nèi)傷雜病，為陰虛火旺。
⑤紫舌：紫舌總由血液運行不暢，瘀滯所致。故紫舌主病，不外寒熱之分。熱盛傷津，氣血壅滯，多表現(xiàn)為絳紫而干枯少津。寒凝血瘀或陽虛生寒，舌淡紫或青紫濕潤。
⑥青舌：舌色如皮膚暴露之青筋，全無紅色，稱為青舌，古書形容如水牛之舌。由于陰寒邪盛，陽氣郁而不宣，血液凝而瘀滯，故舌色發(fā)青。主寒凝陽郁，或陽虛寒凝，或內(nèi)有瘀血。
(3)舌形：是指舌體的形狀，包括老嫩、胖瘦，脹癟、裂紋、芒刺、齒痕等異常變化。
①蒼老舌：舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅斂，謂蒼老舌。不論舌色苔色如何，舌質(zhì)蒼老者都屬實證。
②嬌嫩舌：舌質(zhì)紋理細(xì)膩，其色嬌嫩，其形多浮胖，稱為嬌嫩舌，多主虛證。
③脹大舌：分胖大和腫脹。舌體較正常舌大，甚至伸舌滿口，或有齒痕，稱胖大舌。舌體腫大，脹塞滿口，不能縮回閉口，稱腫脹舌，胖大舌。多因水飲痰濕阻滯所致。腫脹舌，多因熱毒、酒毒致氣血上壅，致舌體腫脹，多主熱證或中毒病證。
④瘦?。荷囿w瘦小枯薄者，稱為瘦薄舌。總由氣血陰液不足，不能充盈舌體所致。主氣血兩虛或陰虛火旺。
⑤芒刺：舌面上有軟刺(即舌乳頭)，是正常狀態(tài)，若舌面軟刺增大，高起如刺，摸之刺手，稱為芒刺舌。多因邪熱亢盛所致。芒刺越多，邪熱愈甚。根據(jù)芒刺出現(xiàn)的部位，可分辨熱在內(nèi)臟，如舌尖有芒刺，多為心火亢盛;舌邊有芒刺，多屬肝膽火盛;舌中有芒刺，主胃腸熱盛。
⑥裂紋：舌面上有裂溝，而裂溝中無舌苔覆蓋者，稱裂紋舌。多因精血虧損，津液耗傷、舌體失養(yǎng)所致。故多主精血虧損。此外，健康人中大約有0。5%的人在舌面上有縱橫向深溝，稱先天性舌裂，其裂紋中多有舌苔覆蓋，身體無其它不適，與裂紋舌不同。
⑦齒痕：舌體邊緣有牙齒壓印的痕跡，故稱齒痕舌。其成因多由脾虛不能過化水濕，以致溫阻于舌而舌體胖大，受齒列擠壓而形成齒痕。所以齒痕常與胖嫩舌同見，主脾虛或濕盛。
(4)舌態(tài)：指舌體運動時的狀態(tài)。正常舌態(tài)是舌體活動靈敏，伸縮自如，病理舌態(tài)有強硬、疲軟、舌縱、短縮、麻痹、顫動、歪斜、吐弄等。
①強硬：舌體板硬強直，運動不靈，以致語言著澀不清，稱為強硬舌。多因熱擾心神、舌無所主或高熱傷陰、筋脈失養(yǎng)，或痰阻舌絡(luò)所致。多見于熱入心包，高熱傷津，痰濁內(nèi)阻、中風(fēng)或中風(fēng)先兆等證。
②痿軟：舌體軟弱、無力屈伸，痿廢不靈，稱為痿軟舌。多因氣血虛極，陰液失養(yǎng)筋脈所致?？梢娪跉庋闾摚瑹嶙平騻?，陰虧已極等證。
③舌縱：舌伸出口外，內(nèi)收困難，或不能回縮，稱為舌縱?？傆缮嘀∪饨?jīng)筋舒縱所致?？梢娪趯崯醿?nèi)盛，痰火擾心及氣虛證。
④短縮：舌體緊縮而不能伸長，稱為短縮舌?？梢蚝蠲}，舌收引攣縮;內(nèi)阻痰濕，引動肝風(fēng)，風(fēng)邪挾痰，梗阻舌根;熱盛傷津，筋脈拘攣;氣血俱虛，舌體失于濡養(yǎng)溫煦所致。無論因虛因?qū)?，皆屬危重征候?/p>
⑤麻痹：舌有麻木感而運動不靈的，叫舌麻痹。多因營血不能上營于舌而致。若無故舌麻，時作時止，是心血虛;若舌麻而時發(fā)顫動，或有中風(fēng)癥狀，是肝風(fēng)內(nèi)動之候。
⑥顫動：舌體振顫抖動，不能自主，稱為顫動舌。多因氣血兩虛，筋脈失養(yǎng)或熱極傷津而生風(fēng)所致?？梢娪谘撋L(fēng)及熱極生風(fēng)等證。
⑦歪斜：伸舌偏斜一側(cè)，舌體不正，稱為歪斜舌。多因風(fēng)邪中絡(luò)，或風(fēng)痰阻絡(luò)所致，也有風(fēng)中臟腑者，但總因一側(cè)經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋受阻，病側(cè)舌肌弛緩，故向健側(cè)偏斜。多見于中風(fēng)證或中風(fēng)先兆。
⑧吐弄：舌常伸出口外者為吐舌;舌不停舐上下左右口唇，或舌微出口外，立即收回，皆稱為弄舌。二者合稱為吐弄舌，皆因心、脾二經(jīng)有熱，灼傷津液，以致筋脈緊縮頻頻動搖。弄舌常見于小兒智能發(fā)育不全。
2.望舌苔
正常的舌苔是由胃氣上蒸所生，故胃氣的盛衰，可從舌苦的變化上反映出來。病理舌苔的形成，一是胃氣夾飲食積滯之濁氣上升而生;一是邪氣上升而形成。望舌苔，應(yīng)注意苔質(zhì)和苔色兩方面的變化。
(l)苔質(zhì);苔質(zhì)指舌苔的形質(zhì)。包括舌苦的的厚薄、潤燥、糙粘、腐膩、剝落、有根無根等變化。
①厚?。汉癖∫砸姷缀筒灰姷诪闃?biāo)準(zhǔn)。凡透過舌苔隱約可見舌質(zhì)的為見底，即為薄苔。由胃氣所生，屬正常舌苔，有病見之，多為疾病初起或病邪在表，病情較輕。不能透過舌苔見到舌質(zhì)的為不見底，即是厚苔。多為病邪入里，或胃腸積滯，病情較重。舌苔由薄而增厚，多為正不勝邪，病邪由表傳里，病情由輕轉(zhuǎn)重，為病勢發(fā)展的表現(xiàn);舌苔由厚變薄，多為正氣來復(fù)，內(nèi)郁之邪得以消散外達(dá)，病情由重轉(zhuǎn)輕，病勢退卻的表現(xiàn)。
②潤燥：舌面潤澤，干濕適中，是潤苔。表示津液未傷;若水液過多，捫之濕而滑利，甚至伸舌涎流欲滴，為滑苔。是有濕有寒的反映，多見于陽虛而痰飲水濕內(nèi)停之證。若望之干枯。捫之無津，為燥苔，由津液不能上承所致。多見于熱盛傷津、陰液不足，陽虛水不化津，燥氣傷肺等證。舌苔由潤變燥，多為燥邪傷津，或熱甚耗津，表示病情加重;舌苦由燥變潤，多為燥熱漸退，津液漸復(fù)，說明病情好轉(zhuǎn)。
③腐膩：苔厚而顆粒粗大疏松，形如豆腐渣堆積舌面，揩之可去，稱為腐苔。因體內(nèi)陽熱有余，蒸騰胃中腐濁之氣上泛而成，常見于痰濁、食積，且有胃腸郁熱之證。苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，揩之不去，刮之不脫，上面罩一層不同膩狀粘液，稱為膩苔多困脾失健運，濕濁內(nèi)盛，陽氣被陰邪所抑制而造成，多見于痰飲、濕濁內(nèi)停等證。
④剝落：患者舌本有苔，忽然全部或部分剝脫，剝處見底，稱剝落苔。若全部剝脫，不生新苔，光潔如鏡，稱鏡面舌、光滑舌。由于胃陰枯竭、胃氣大傷、毫無生發(fā)之氣所致。無論何色，皆屬胃氣將絕之危候。若舌苔剝脫不全，剝處光滑，余處斑斑駁駁地殘存舌苔，稱花剝苔，是胃之氣陰兩傷所致。舌苔從有到無，是胃的氣陰不足，正氣漸衰的表現(xiàn);但舌苔剝落之后，復(fù)生薄白之苔，乃邪去正勝，胃氣漸復(fù)之佳兆。值得注意的是，無論舌苔的增長或消退，都以逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧?，倘使舌苔驟長驟退，多為病情暴變征象。
⑤有根苔與無根苔：無論苔之厚薄，若緊貼舌面，似從舌里生出者是為有根苔，又叫真苔;若苔不著實，似浮涂舌上，刮之即去，非如舌上生出者，稱為無根苔，又叫假苔。有根苔表示病邪雖盛，但胃氣未衰;無根苔表示胃氣已衰。
總之，觀察舌苔的厚薄可知病的深淺;舌苔的潤燥，可知津液的盈虧;舌苔的腐膩，可知濕濁等情況;舌苔的剝落和有根、無根，可知氣陰的盛衰及病情的發(fā)展趨勢等。
(2)苔色：苔色，即舌苔之顏色。一般分為白苔、黃苦和灰、黑四類及兼色變化，由于苔色與病邪性質(zhì)有關(guān)。所以觀察苔色可以了解疾病的性質(zhì)。
①白苔：一般常見于表證、寒證。由于外感邪氣尚未傳里，舌苔往往無明顯變化，仍為正常之薄白苔。若舌淡苔白而濕潤，常是里寒證或寒濕證。但在特殊情況下，白苔也主熱證。如舌上滿布白苔，如白粉堆積，捫之不燥，為積粉苔是由外感穢濁不正之氣，毒熱內(nèi)盛所致。常見于溫疫或內(nèi)癰。再如苔白燥裂如砂石，捫之粗糙，稱糙裂苔，皆因濕病化熱迅速，內(nèi)熱暴起，津液暴傷，苔尚未轉(zhuǎn)黃而里熱已熾，常見于溫病或誤服溫補之藥。
②黃苔：一般主里證、熱證。由于熱邪熏灼，所以苔現(xiàn)黃色。淡黃熱輕，深黃熱重，焦黃熱結(jié)。外感病，苔由白轉(zhuǎn)黃，為表邪入里化熱的征象。若苔薄淡黃，為外感風(fēng)熱表證或風(fēng)寒化熱。或舌淡胖嫩，苔黃滑潤者，多是陽虛水濕不化。
③灰苔：灰苔即淺黑色。常由白苔晦暗轉(zhuǎn)化而來，也可與黃苔同時并見。主里證，常見于里熱證，也見于寒溫證。苔灰而干，多屬熱熾傷津，可見外感熱病，或陰虛火旺，常見于內(nèi)傷染病。苔灰而潤，見于痰飲內(nèi)停，或為寒濕內(nèi)阻。
④黑苔：黑苔多由焦黃苔或灰苔發(fā)展而來，一般來講，所主病證無論寒熱，多屬危重。
苔色越黑，病情越重。如苔黑而燥裂，甚則生芒刺，為熱極津枯;苔黑而燥，一見于舌中者，是腸燥屎結(jié)，或胃將敗壞之兆;見于舌根部，是下焦熱甚;見于舌尖者，是心火自焚;苔黑而滑潤，舌質(zhì)淡白，為陰寒內(nèi)盛，水濕不化;苔黑而粘膩，為痰濕內(nèi)阻。
3.舌質(zhì)與舌苔的綜合診察
疾病的發(fā)展過程，是一個復(fù)雜的整體性變化過程，因此在分別掌握舌質(zhì)、舌苔的基本變化及其主病時，還應(yīng)同時分析舌質(zhì)和舌苔的相互關(guān)系。一般認(rèn)為察舌質(zhì)重在辨正氣的虛實，當(dāng)然也包括邪氣的性質(zhì);察舌苔重在辨邪氣的淺深與性質(zhì)，當(dāng)然也包括胃氣之存亡。從二者的聯(lián)系而言，必須合參才認(rèn)識全面，無論二者單獨變化還是同時變化，都應(yīng)綜合診察。在一般情況下，舌質(zhì)與舌苔變化是一致的，其主病往往是各自主病的綜合。如里實熱證，多見舌紅苔黃而干;里虛寒證多舌淡苔白而潤。這是學(xué)習(xí)舌診的執(zhí)簡馭繁的要領(lǐng)，但是也有二者變化不一致的時候，故更需四診合參，綜合評判。如苔白雖主寒主濕，但若紅絳舌兼白干苔，則屬燥熱傷津，由于燥氣化火迅速，苔色尚未轉(zhuǎn)黃，便已入營;再如白厚積粉苔，亦主邪熱熾盛，并不主寒;灰黑苔可屬熱證，亦可屬寒證，須結(jié)合舌質(zhì)潤燥來辨。有時二者主病是矛盾的，但亦需合看。如紅絳色白滑膩苔，在外感屬營分有熱，氣分有濕;在內(nèi)傷為陰虛火旺，又有痰濁食積。可見學(xué)習(xí)時可分別掌握，運用時必綜合診察。
(三)望舌方法與注意事項
望舌要獲得準(zhǔn)確的結(jié)果，必須講究方式方法，注意一些問題，茲分述如下：
1.伸舌姿勢：望舌時要求患者把舌伸出口外，充分暴露舌體。口要盡量張開，伸舌要自然放松，毫不用力，舌面應(yīng)平展舒張，舌尖自然垂向下唇。
2.順序：望舌應(yīng)循一定順序進(jìn)行，一般先看舌苔，后看舌質(zhì)，按舌尖、舌邊、舌中、舌根的順序進(jìn)行。
3.光線：望舌應(yīng)以充足而柔和的自然光線為好，面向光亮處，使光線直射口內(nèi)，要避開有色門窗和周圍反光較強的有色物體，以免舌苔顏色產(chǎn)生假象。
4.飲食：飲食對舌象影響也很大;常使舌苔形、色發(fā)生變化。由于咀嚼食物反復(fù)磨擦，可使厚苔轉(zhuǎn)薄;剛剛飲水，則使舌面濕潤;過冷、過熱的飲食以及辛辣等刺激性食物，常使舌色改變。此外，某些食物或藥物會使舌苔染色，出現(xiàn)假象，稱為染苔。這些都是因外界干擾導(dǎo)致的一時性虛假舌質(zhì)或舌苔，與患者就診時的病變并無直接聯(lián)系，不能反應(yīng)病變的本質(zhì)。因此，臨床遇到舌的苔質(zhì)與病情不符，或舌苔突然發(fā)生變化時，應(yīng)注意詢問患者近期尤其是就診前一段時間內(nèi)的飲食，服藥等情況。
腰部扳法有五種操作方法。
1．扳肩推腰法
患者俯臥位，術(shù)者站于患者一側(cè)，一手推壓腰部痛處，一手扳起患者對側(cè)肩前部至最大限度，雙手同時用力扳推。
2．扳腿推腰法
患者俯臥位，術(shù)者站于患者一側(cè)，一手推壓腰部痛處，一手從患者對側(cè)腰關(guān)節(jié)前上方將其下肢搬起到最大限度時，雙手同時扳推。
3．腰部斜扳法
患者側(cè)臥位，雙下肢在上者髖膝關(guān)節(jié)屈曲，在下者伸直，術(shù)者一手推按住患者肩前部或肩后部，另一手抵住患者臀部或髂前上棘，將患者腰部旋轉(zhuǎn)至最大限度后，兩手同時用力，做相反方向扳動。
4．腰椎旋轉(zhuǎn)扳法
取患者前屈（按需要角度）坐位，一助手按住其下肢及骨盆。術(shù)者坐于患者后側(cè)方，用一手拇指按住需要扳動的棘突，另一手從患者健側(cè)腋下伸出，鉤扶住其頸項部，將患者腰部從前屈位向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。當(dāng)旋轉(zhuǎn)至最大限度時，一手用力扳動腰部，一手拇指同時用力推按其棘突。
5．腰部后伸扳法
患者仰臥位。術(shù)者一手按壓其腰部痛處，一手從患者雙膝關(guān)節(jié)前上方托起下肢，雙手同時用力扳伸按壓。
【作用與應(yīng)用】腰部扳法具有疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、糾正解剖位置的作用，常用于治療腰扭傷、腰椎間盤突出癥、腰椎關(guān)節(jié)錯位或關(guān)節(jié)功能障礙等病癥。
