談對心主血脈的認(rèn)識
對飲食養(yǎng)生的認(rèn)識。
大笑養(yǎng)心，抑郁“傷”心。注重養(yǎng)生，先要養(yǎng)心。早保健，晚死亡；晚保健，早死亡。社會不斷發(fā)展，養(yǎng)生已經(jīng)成為了社會性的話題，養(yǎng)生不應(yīng)只是調(diào)侃或者賣弄，而是必須認(rèn)真地踐行。如何進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生呢？為滿足您的需求，養(yǎng)生路上(ys630.com)小編特地編輯了“談對心主血脈的認(rèn)識”，希望能對您有所幫助，請收藏。
心主血脈是指心臟推動血液在脈管中循行的作用，即心氣的作用。《素問平人氣象論》說：心藏血脈之氣。藏之于心的這種氣，就是推動血液循行的動力。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為心臟是血液循行的動力器官，這與中醫(yī)學(xué)的心主血脈、諸血皆歸入心的認(rèn)識有一致之處。
心氣的強(qiáng)弱可以從脈象上反映出來。如心血充盈，心氣旺盛，則血脈運(yùn)行暢通，其脈象和緩有力，節(jié)律均勻?yàn)橹！７粗绻臍馓?，推動無力，則血脈運(yùn)行不暢，表現(xiàn)為心悸，脈細(xì)無力或澀，甚至節(jié)律不整而有結(jié)代現(xiàn)象。如果心血瘀阻，則可出現(xiàn)心胸悶疼，顏面、唇甲青紫等現(xiàn)象。
心主血功能失調(diào)與動脈粥樣硬化關(guān)系密切。心主血脈理論全面準(zhǔn)確地概括了心臟在血液循環(huán)過程中所起的重要作用。在心的主宰、控制下，以心氣為動力，以血脈為物質(zhì)基礎(chǔ)，血行脈中，濡養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸。如果心主血、心主脈的功能失調(diào)，造成氣滯血瘀、心脈痹阻、脈道不通，就可能發(fā)展為動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化的病位在脈壁，根本在于心主血、心主脈功能失調(diào)。心主血脈功能失調(diào)可引發(fā)的癥狀與動脈粥樣硬化的臨床表現(xiàn)十分接近。大量循證醫(yī)學(xué)證明，動脈粥樣硬化并不是老齡化的必然結(jié)果，可以應(yīng)用藥物進(jìn)行預(yù)防與治療。
我在臨床門診中就遇到這樣一個老年患者：男性，70歲，4年來經(jīng)常心悸、胸悶、氣短。每年都要住醫(yī)院1～2次，心電圖顯示ST段改變，診斷為心肌供血不足。采用了多種藥物靜脈點(diǎn)滴治療，但總?cè)ゲ涣烁?。后?jīng)人介紹找我診治。根據(jù)患者顏面、唇甲青紫，舌質(zhì)淡紫，舌苔薄白，脈細(xì)澀，我給他辨證為心氣不足、氣滯血瘀，診斷為胸痹。以益氣養(yǎng)心、活血化瘀為治療原則，我開出了中藥方劑：以黨參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)心為主，兼以桃仁、紅花、丹參、川芎活血化瘀，輔以瓜蔞、薤白、降香、烏藥寬胸、理氣、止痛。連續(xù)治療三個月，患者顏面便微紅，唇甲青紫消失，心悸、胸悶、氣短的癥狀也沒了。每天晨起遛遛彎，白天做做家務(wù)，看看電視，讀讀書。最近3年他再也沒有住過醫(yī)院，生活質(zhì)量得到了明顯的提高。這是中醫(yī)心主血脈理論與臨床實(shí)際結(jié)合的典型例子，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢。
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《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對疲勞就有較充分的論述。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上不斷補(bǔ)充、豐富，使中醫(yī)疲勞理論不斷完善。內(nèi)因、外因均可導(dǎo)致疲勞，但以內(nèi)傷尤其過勞為主要病因。疲勞為害，涉及五臟六腑，主要為脾、肝、腎，首當(dāng)推脾。疲勞屬于中醫(yī)學(xué)的虛勞范疇。
疲勞是機(jī)體在一定環(huán)境條件下，由于過長時間或過于繁重、緊張的體力或腦力勞動而引起的作業(yè)效率明顯的暫時降低的一種生理現(xiàn)象，主觀上一般伴有疲倦感，甚至筋疲力盡的感覺。但主觀疲倦感并不一定是機(jī)體疲勞，有時無疲倦感覺，而機(jī)體卻已進(jìn)入疲勞狀態(tài)。
疲勞的表現(xiàn)是多種多樣的，大體上可以分為四種類型：
①個別器官疲勞，常發(fā)生在僅需個別器官或肢體參與的緊張作業(yè)，如打鍵盤等。
②全身性疲勞，繁重體力勞動所致，常有特殊的感覺與行為，如全身肌肉和關(guān)節(jié)酸痛、疲乏和嗜睡等。
③智力性疲勞，持續(xù)而緊張的腦力勞動引起，其特點(diǎn)為頭昏腦脹、全身無力、嗜睡或失眠、易激動、肌肉松弛。
④技術(shù)性疲勞，多見于腦體并重，且神經(jīng)精神相當(dāng)緊張的作業(yè)，如駕駛。疲勞還可以分為精神疲勞和神經(jīng)疲勞，也可分為肌肉的、代謝的、情感的、環(huán)繞的疲勞以及急性疲勞和慢性疲勞，還有所謂心臟疲勞、視疲勞等。
中醫(yī)學(xué)很早以前就非常重視人身體的疲勞現(xiàn)象，根據(jù)不同情況有不同的稱謂。如：疲乏、無力、倦怠、脫力、解亦、五勞、七絕等等。對于不同的人和不同情況，疲勞可以表現(xiàn)在不同的部位上，除全身乏力外，有四肢怠惰、腰腿酸軟、精神不振、視力疲勞、陽痿早泄、反應(yīng)遲鈍等等，疲勞既可出現(xiàn)在健康人身上，也是很多疾病中出現(xiàn)的某一個癥狀。因此，長久的疲勞既是一些疾患的原因，其本身也可能是某種疾患的一種情況，換言之，疲勞可能蘊(yùn)藏著某種疾患。
疲勞如長期得不到完全恢復(fù)，如頻繁的過度緊張訓(xùn)練、不適當(dāng)?shù)奶岣哂?xùn)練要求和勞逸安排不當(dāng)?shù)龋勾竽X皮層機(jī)能受到破壞，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)能紊亂，各器官、系統(tǒng)的機(jī)能狀態(tài)發(fā)生異常變化，從而使疲勞轉(zhuǎn)入過度疲勞，即從心理狀態(tài)轉(zhuǎn)入病理狀態(tài)。主要表現(xiàn)為注意力渙散、記憶力減退、訓(xùn)練成績下降、食欲不良、體重減輕、困倦而失眠、頭昏腦脹，久之則可引起神經(jīng)衰弱、安靜時心率加快，甚至出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、病理雜音等。
中醫(yī)認(rèn)為，疲勞現(xiàn)象的出現(xiàn)，與五臟的失調(diào)有密切的關(guān)系，這是我們生活中的常識，如四肢無力多與脾胃有關(guān)，腰酸腿軟多與腎臟有關(guān)，氣力不足多與肺臟有關(guān)，頭腦不清多與心臟有關(guān)，不耐疲勞多與肝臟有關(guān)。同時，中醫(yī)又認(rèn)為，人的整個生命活動，全賴于元?dú)?，元?dú)夥A賦于先天而滋養(yǎng)于后天，是人體能量的源泉，與不同的臟器結(jié)合就產(chǎn)生不同的功用，所以元?dú)馓撊酰蜁谷梭w的各個功能處于低迷抑制狀態(tài)，也就構(gòu)成了產(chǎn)生疲勞的根本原因。如前所述，人之初元?dú)鈦碜杂诟改钢壬院螅饕獊碜杂陲嬍乘染⒌淖甜B(yǎng)和補(bǔ)充，同時還要借助自然界的清氣（氧氣），而水谷精微的化生主要依賴于脾胃功能的正常，在這里，脾胃功能包括消化、吸收、轉(zhuǎn)輸、提供造血原料、參與水液代謝等多方面，因此，古人把脾胃稱之為后天之本。脾胃強(qiáng)壯則元?dú)獬渥?，臟腑功能正常，耳聰目明，精力旺盛，防病抗病能力提高，抗疲勞能力增強(qiáng)。
保持良好心態(tài)，做到形神合一，合理組織訓(xùn)練和勞動也是預(yù)防過度疲勞的重要因素，注意勞逸結(jié)合，恰當(dāng)安排工間暫歇和工間休息。其他措施如改善訓(xùn)練或勞動環(huán)境衛(wèi)生，減少和消除各種不良因素的影響，宣傳訓(xùn)練、勞動、運(yùn)動生理衛(wèi)生知識，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)監(jiān)督，改善伙食，搞好衛(wèi)生保障。
包括全面的中醫(yī)對支氣管擴(kuò)張的病因病機(jī)認(rèn)識,中醫(yī)辨證分型治療支氣管擴(kuò)張,中醫(yī)治療支氣管擴(kuò)張的療效標(biāo)準(zhǔn)、分型治療、專方治療、經(jīng)驗(yàn)等,中藥治療支氣管擴(kuò)張的用藥規(guī)律等。 支氣管擴(kuò)張是指支氣管及其周圍肺組織因慢性炎癥損害管壁，以致支氣管擴(kuò)張變形的一種病癥。以慢性咳嗽、咳吐膿痰和間斷反復(fù)咯血為主要臨床表覘。在呼吸系統(tǒng)疾病中，其發(fā)病率僅次于肺結(jié)核?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)除采用控制感染和清除痰液外，尚乏根治之法。
支氣管擴(kuò)張?jiān)谥嗅t(yī)學(xué)中，可歸屬干肺痿、勞嗽等范疇。肺痿之病名，首見于《金匱要略》：其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病?！吨T病源候論》對肺痿的成因、轉(zhuǎn)歸作了探討。唐代孫思邈將肺痿分為熱在上焦及肺中虛冷兩類。明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩?諸氣門》所述用帝痿或咳沫，或咳血，與支氣管擴(kuò)張癥頗為相似。明代戴原禮在《證治要訣》中亦有介紹：勞嗽，所嗽之痰，或膿，或時有血腥臭異常。也比較符含本病癥的表現(xiàn)。清代醫(yī)家，重點(diǎn)探索了辨治之法，如張璐將肺痿的治療要點(diǎn)歸結(jié)為：緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止?jié)崽担a(bǔ)真氣。而李用粹在《證治匯補(bǔ)》中強(qiáng)調(diào)：治宜養(yǎng)血潤肺，養(yǎng)氣清金?？傊糯t(yī)家已積累了一定經(jīng)驗(yàn)。
現(xiàn)代中醫(yī)治療支氣管擴(kuò)張，最早應(yīng)用的是針灸，見于1956年。60年代初出現(xiàn)多篇中醫(yī)藥治療的臨床資料，其中有的還積累了一定的樣本數(shù)。用白芨等治療亦取得較好效果。但自此以后直至70年代中，這方面的文章所見不多。從80年代開始，有關(guān)臨床報道迅速增加。這一時期主要做了兩方面的工作：一是應(yīng)用辨證分型、專、方專藥及針灸等療法進(jìn)行了大置的治療觀察；二是將不少傳統(tǒng)方劑，諸如涼膈散、旋復(fù)代赭湯、龍膽瀉肝湯等等，引進(jìn)本病癥的治療，使療效有所提高。在這一基礎(chǔ)上，對本病癥的中醫(yī)治療規(guī)律有較深入的認(rèn)識。如通過對固定處方、辨證施治及中西醫(yī)結(jié)含三法治療的對照觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)以固定處方療效最好。從目前臨床來看，確有以專方治療為主的趨勢。也有主張?jiān)诎l(fā)作期辨證施治，緩解期用專方治療。
從總體情況看，中醫(yī)治療支氣管擴(kuò)張的總有效率平均在90％左右，但臨床痊愈率仍較低，而有關(guān)機(jī)理的研究，做得很少，主要還是從傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行探討。均有待于今后加強(qiáng)。
在古人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過40余年的實(shí)踐，比較一致的看法是，本病癥的病因主要與體質(zhì)因素、外邪侵襲及嗜好煙酒等有關(guān)，其病機(jī)可概括為：
火熱 因怒氣傷肝，郁久化熱；或因平素嗜好吸煙，肺有痰熱；或外邪犯肺化熱；或飲酒過度，胃中積熱，上熏于肺。熱甚生火，灼傷肺絡(luò)，而致出血。
痰濕 寒邪犯肺，積寒生濕，聚濕成痰，痰濕阻肺，痰出咳減，舊痰雖一時排出，但濕邪未除，新痰復(fù)生。痰濁戀肺，郁而化熱，痰熱內(nèi)壅，化毒成膿，膿痰蓄肺，咯出不利，日久積少成多，故時有膿痰排出。
陰虛 素體陰虛，或病程日久，熱灼陰傷，以致肺燥津枯，燥熱日益耗陰，其陰難復(fù)，肺失清肅，宣降失司，津液不布，而吐痰沫；陰虛火旺，灼傷肺絡(luò)而出血。肺陰虛亦可涉及脾、腎諸臟，而使之亦現(xiàn)虛損證候。
上述病理因素，可互相轉(zhuǎn)化、影響，以致癥情復(fù)雜難治。
支氣管擴(kuò)張各地分型較多，常見的有以下幾型。
肝火犯肺 咳嗽陣作，胸悶脅痛，痰中帶血或純血鮮紅，煩躁易怒，口苦口干，便秘尿赤。舌紅，苔薄黃，脈弦或弦數(shù)。
痰熱傷怖 發(fā)熱胸痛，咳嗽多痰，色黃粘稠，痰中夾血，或咯血，牙齦腫痛，口臭便秘。舌苔黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
陰虛火旺 顴紅盜汗，干咳少痰，咯純血鮮紅，口干咽燥，五心煩熱，形體消瘦，或兼心悸遺精等。舌紅質(zhì)干，脈象虛數(shù)。
另外尚有燥火傷肺、氣不攝血、陽虛水泛、瘀血阻滯等分型，但有關(guān)資料不多。上述3型的構(gòu)成比例問題，各地報道不一，有認(rèn)為陰虛火旺型多見，有的則統(tǒng)計(jì)以痰熱傷肺為多。尚有待進(jìn)一步探討。
目前尚未統(tǒng)一，多數(shù)醫(yī)療單位采用以下標(biāo)準(zhǔn)：
臨床痊愈：咳嗽咳痰、咯血完全停止，呼吸道其他癥狀及體征基本或完全消失，可堅(jiān)持工作。
顯效：咳嗽及痰量明顯減少，咯血停止，肺部羅音明顯減少或消失，肺部x線檢查炎性陰影顯著吸收。
有效：咳嗽、咳痰好轉(zhuǎn)，大量咯血停止，但痰中仍帶血絲或血塊，呼吸道癥狀、體征減輕。
無效：治療后癥狀、體征未見改善。
（1）肝火犯肺
治法：清肝瀉肺，涼血止血。
處方：龍膽草10克，制大黃12克，桑白皮12克，地骨皮10克，丹皮10克，黃芩10克，生地12克，旱蓮草10克，仙鶴草15克，白芨10克，黛蛤散12克。
加減：咯痰不爽加冬花、瓜蔞皮；氣逆加金沸梗、蘇子。
用法：每日1劑，水煎2次，分2次服。
療效：以上法觀察64例，具體標(biāo)明療效的44例中，顯效22例，有效19例，無效3例，總有效率為93％。
常用成方：瀉青丸、清金湯等。
（2）痰熱傷肺
治法：清泄肺胃，滌熱化痰。
處方：桑白皮12克，黃芩10克，黃柏、知母各12克，梔子12克，杏仁10克，瓜蔞10克，川貝母10克，金銀花12克，前胡10克，枇杷葉10克，炒側(cè)柏葉10克，白茅根15克，仙鶴草15克，生大黃（后下）9克。
加減：風(fēng)熱重加荊芥、薄荷；痰熱重加竹瀝、海浮石、法半夏。
用法：每日1劑，水煎2次，分2次服。
療效：共治療63例，其中45例具體標(biāo)明療效，臨床痊愈及顯效37例，有效7例，無效1例，總有效率為97.8％。
常用成方：清胃散、銀翹梔芩湯等。
肺居胸中,上通喉嚨,開竅于鼻。其主要生理功能是：主氣,司呼吸,為體內(nèi)外氣體交換的通道 ;助心行血而貫通血脈,通調(diào)水道,參與水液代謝,輸精于皮毛,主一身之表。
(1)肺的部位和形態(tài)
①肺的部位：肺位于胸腔,上連氣道,喉為門戶,開竅于鼻,為氣體出入的器官,在人體臟腑之中位置最高,故稱肺為華蓋。肺者,五臟六腑之蓋也(《靈樞九針論》)、肺者臟之蓋也(《素問病能篇》)。心肺獨(dú)居膈上(《難經(jīng)十二難》)。喉下為肺,兩葉白瑩 ,謂之華蓋,以復(fù)諸臟(《醫(yī)貫》)。指出了肺在人體中的位置。
②肺的形態(tài)：肺為白色分葉狀,質(zhì)地疏松,肺重三斤三兩,六葉兩耳,凡八葉(《難經(jīng)四十二難》)。肺得水而浮,肺熟而復(fù)沉(《難經(jīng)十三難》),肺葉白瑩、謂為華蓋,以復(fù)諸臟,虛如蜂窠,下無透竅、吸之則滿,呼之則虛。(《醫(yī)宗必讀》)。這里的虛如蜂窠,得水而浮,就是說肺臟本身是質(zhì)地疏松的含氣的器官。至于重量問題,《難經(jīng)》記載心肺重量之間的比例與現(xiàn)代解剖學(xué)講的心和肺之間的比例,也十分相似,說明古人對肺確有較深刻的了解。
(2)肺的生理和病理
肺者,相傅之官,治節(jié)出焉(《素問靈蘭秘典論》)。相傅,傅同輔,有輔佐、協(xié)助的意思,是和心為君主之官的君主相對而言的,意即肺對心臟有協(xié)助作用。所謂治節(jié),就是 治理、調(diào)節(jié)。就是說,人體的各種生理調(diào)節(jié)代償功能,均屬于肺的職能范圍。脈氣流經(jīng),經(jīng)氣歸于肺,肺朝百脈,輸精于皮毛。毛脈合精,行氣于府。府精神明,留于四臟,氣歸于權(quán)衡(《素問經(jīng)脈別論》)。四臟,是指肺以外其余器官;權(quán)衡,就是調(diào)節(jié)作用,說明了肺與全身器官的關(guān)系。因此,肺是一個對人體各種生理功能具有調(diào)節(jié)代償作用的重要器官 ,所以說:肺與心皆居膈上,位高近君,猶之宰輔,故稱相傅之官。肺的主要生理功能為肺主氣,主宣發(fā)、肅降,司呼吸,通調(diào)水道,朝百脈,主治節(jié)。肺在志為憂,在液為涕;在體合皮,其華在毛,在竅為鼻。
包括全面的中醫(yī)對支氣管哮喘的病因病機(jī)認(rèn)識,中醫(yī)辨證分型治療支氣管哮喘,中醫(yī)治療支氣管哮喘的療效標(biāo)準(zhǔn)、分型治療、專方治療、經(jīng)驗(yàn)等,中藥治療支氣管哮喘的用藥規(guī)律等。 支氣管哮喘（下簡稱哮喘）是一種以發(fā)作性胸悶咳嗽，大多呈典型呼吸性困難伴哮鳴音為臨床特征的常見慢性病。本病多在遺傳的基礎(chǔ)上受到體內(nèi)多種因子激發(fā)下發(fā)病。但其確切病因，迄今還未完全弄清。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無根治的方法和藥物。
在中醫(yī)學(xué)中，本病歸屬于哮喘或哮病。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》即有記載，如《素問 通評虛實(shí)論》云：乳子中風(fēng)熱，喘鳴肩息描述了小兒哮鳴的病因與癥候。漢代張仲景的《傷寒雜病論》，闡述了喉間哮鳴有聲、不能平臥的發(fā)病特點(diǎn)，所制小青龍湯，越婢加半夏湯等，迄今仍為臨床所常用。唐宋時期，無論對本病的臨床癥候及方藥治療都有進(jìn)一步的認(rèn)識。至金元時期，自《丹溪心法》一書開始，將哮喘獨(dú)立成篇，并提出未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急的觀點(diǎn)，對后世有較大影響。明代戴原禮就本病病因，明確提出宿根之說。清代對哮病的認(rèn)識有更大進(jìn)展，在病因上，李用粹將其概括為：內(nèi)有壅塞只氣，外有非時之感，隔有膠固之痰。在辨證論上，《醫(yī)宗金鑒》將其分為寒、熱、虛、實(shí)四類。在治療上，不少醫(yī)家根據(jù)自己臨床實(shí)踐，對前人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)和整理。
現(xiàn)代中醫(yī)治療哮喘的臨床資料，首見于1954年。50年代中后期在發(fā)掘繼承古方（主要是含砒方藥）和民間驗(yàn)方上做了大量工作，并開展了有益的探討。60年代，本病治療進(jìn)一部引起中醫(yī)界的注意，報道病例的樣本數(shù)顯著增加，往往多達(dá)百例以上。對本病的辨證，特別是舌苔和脈象研究上，有較大進(jìn)展。應(yīng)用氣功治療哮喘，在這一時期達(dá)到鼎盛，從療效到機(jī)理都作了較為客觀的觀察。另外，以體針為主的各種穴位刺激法也被應(yīng)用于本病的治療。本病治療取得重大進(jìn)展，是在70年代末期之后，一方面是，從病因病機(jī)、辨證分型直至療效評價的認(rèn)識漸趨一致；另一方面，針對本病癥情復(fù)雜，容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，治療方法則日趨多樣，專方治療和針灸療法，已成為當(dāng)前防治哮喘的主要方法之一。同時，在治療效果上，已越來越顯示出中醫(yī)藥的優(yōu)勢，據(jù)對公開報道的臨床資料統(tǒng)計(jì)，其有效率在85％～90％左右。
中醫(yī)防治哮喘的機(jī)理研究，始于60年代。當(dāng)時曾觀察施行氣功治療患者的尿17一酮類固醇含量的變化，認(rèn)為其療效的產(chǎn)生可能與增加腎上腺皮質(zhì)的血流有關(guān)。80年代以來，廣泛開展了內(nèi)分泌學(xué)、免疫學(xué)、血液流變學(xué)及分子生物學(xué)等方面的研究，取得了一系列成果。如發(fā)現(xiàn)應(yīng)用補(bǔ)腎法，能調(diào)節(jié)患者下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)的功能，提高受外源性激素抑制的垂體腎上腺軸的興奮性，由此而獲得哮喘的遠(yuǎn)期療效。另外，通過血液流變學(xué)測定，發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘的發(fā)病過程和臨床所見的瘀血證表現(xiàn)，與多項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)異常有關(guān)。
尋求具有普遍意義的根除本病的治法和方藥，仍是中醫(yī)藥工作者今后的努力方向。 關(guān)于哮喘的病因病機(jī)，歷代有主肺、主腎、主瘀、主痰、宿根、七情、飲食等多種觀點(diǎn)。通過現(xiàn)代大量調(diào)查觀察，下般認(rèn)為分內(nèi)外二因。外因與氣候、飲食、環(huán)境有關(guān)，其中主要是寒溫失調(diào)，本病誘發(fā)與季節(jié)關(guān)系密切；飲食以偏食甜、酸、咸多見；而環(huán)境亦是重要誘發(fā)囚素，如煙塵、花粉、油漆等，以香煙味為最。內(nèi)因與體質(zhì)、遺傳及情志有關(guān)。臨床發(fā)現(xiàn)，虛胖、面色咣白、肉松、手足熱、發(fā)育較差或有奶癬癥的痰蘊(yùn)狀態(tài)的小兒，易罹患本病。其病機(jī)則可歸納如下：
疫 唾喘病機(jī)多責(zé)之為痰。痰的產(chǎn)生為內(nèi)外多種因素作用所致。外感風(fēng)寒失于表散，凝而成寒痰，或過食甘肥酒漿，內(nèi)釀痰熱，上干于肺，斂聚成熱痰。長期吸煙，薰灼肺道，或憤怒憂思，氣機(jī)郁滯，均能生痰。而先天稟賦不足，或久病體虛，臟腑功能失調(diào)，更可變生痰濁。痰伏于內(nèi)，膠結(jié)不去，而成宿根，一經(jīng)新邪誘發(fā)，引動伏痰，痰郁阻管，氣道失利，痰隨息動，從而導(dǎo)致哮鳴氣喘等癥。
虛 病程遷延，痰濁久留，正氣逐漸虛弱；或因年老體弱，臟精為之衰減，均可導(dǎo)致臟腑功能低下。本病早期或在青少年中多病位在肺，實(shí)癥為主；至后期或老年，則漸由實(shí)轉(zhuǎn)虛，由肺及腎。
近年來，尚發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)病與瘀亦有關(guān)，痰飲內(nèi)伏，多與氣郁、血瘀互為因果，本病羈留日久，氣郁痰滯，絡(luò)道不暢，血行被阻，可出現(xiàn)瘀痰膠結(jié)不解。
通過大量臨床實(shí)踐，對支氣管哮喘的分型已漸趨統(tǒng)一。具體分型如下：
1.發(fā)作期
寒哮 呼吸急促，喉中有哮鳴音，痰白不粘或清稀多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷。舌苔白滑，脈滑緊。
熱哮 氣粗息涌，痰鳴如吼，胸脅脹悶，咳嗆陣作，痰黃稠厚，咯吐不利，汗出，口渴喜飲，不惡寒。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
2.緩解期
肺虛 畏寒自汗，氣短聲低，極易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
腎虛 平時氣短，動則喘促，腰酸肢軟，畏寒肢冷，面色蒼白。舌淡，苔白，脈沉細(xì)。
在分型上尚有脾虛、肺腎虛、脾腎虛等分法，但據(jù)所及文獻(xiàn)，臨床報道頗少，故從略。
⑴近期療效標(biāo)準(zhǔn)
臨床控制：喘息癥狀及肺部哮鳴音消失。
顯效：喘息癥狀及肺部哮鳴音明顯好轉(zhuǎn)。
有效：喘息癥狀及肺部哮鳴音有好轉(zhuǎn)。
無效：喘息癥狀及肺部哮鳴音無好轉(zhuǎn)或加重。
⑵遠(yuǎn)期療效標(biāo)準(zhǔn)
臨床治愈：不需任何藥物，保持無癥狀一年以上。
顯效：偶用平喘藥物而緩解喘息。
無效：癥狀無改善。
（1）發(fā)作期
①寒哮
我在長期的臨床實(shí)踐中積累了一些治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將對脾胃病的認(rèn)識和治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)于下：
一、脾胃生理特點(diǎn)在于升與降
脾胃為后天之本，氣血生化之源。其功能特點(diǎn)主要集中于升與降。脾主運(yùn)化，布化精微而升清；胃主受納，腐熟水谷而主降濁。脾升則健，胃降則和。脾不健運(yùn)，則清氣不升；胃不和降，則濁氣不降，反升為逆。脾為陰臟，胃為陽腑，互為表里，一升一降，升降相因，不但主持著水谷的腐熟，精微的布化，而且關(guān)乎整個人體的陰陽、氣血、水火之升降，所以為人體升降之樞紐。脾胃之升降，又互為因果，胃失和降，則脾氣不升；脾升失常，則胃亦不降，正如喻嘉言所說：“中脘之氣旺，則水谷之清氣上升而灌輸百脈，水谷之濁氣下達(dá)于大小腸從便溺而消”。脾清陽上升，胃濁陰下降，則氣血生化有源，出入有序。不運(yùn)不升則生化無端，不降則傳化無由，壅滯成疾。
二、脾胃病證突出表現(xiàn)為濕與滯
脾胃病證雖多，然濕留氣滯是病機(jī)中共同之處。脾胃為倉廩之官，水谷之海，無物不受，邪氣易襲而盤居其中，脾胃因之升降失常，氣機(jī)壅塞，則水反為濕，谷反為滯，濕阻、食積、痰結(jié)、氣滯、血瘀、火郁亦即相因而生。邪正交雜，氣道閉塞，郁于中焦，此乃屬實(shí)滯。若脾胃虧虛，運(yùn)化失司，升降失調(diào)，清濁相干，濕、滯又可從中而生，所謂因虛致實(shí)，虛中挾滯。正如《素問·調(diào)經(jīng)論》所云：“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通……?！庇捎跐?、滯為病機(jī)之要，故在治療脾胃病時，或溫，或清，或補(bǔ)，或?yàn)a，總以行其滯，利其濕，復(fù)其升降為其總旨。
三、脾胃病重在調(diào)理，兼以宣通肺氣
脾胃病變多濕多滯，其中脾病多濕，易被濕困；胃病多熱，易為熱壅，總為氣機(jī)升降失宜所致，故脾胃病變不宜大補(bǔ)大泄，而貴在調(diào)理，探本求源，明氣機(jī)失調(diào)之因，審因論治，復(fù)脾胃升降之常，使?jié)駵?，升降和，諸癥可除。
在調(diào)理脾胃時，還應(yīng)兼以宣通肺氣。因脾主運(yùn)化水谷，化谷如漚，肺主布散精微輸布如霧，脾需肺之協(xié)助，才能完成水谷精微的布散，正如《素問·經(jīng)脈別論》所云：“脾主散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！狈沃餍l(fā)肅降，脾胃主升清降濁，同司氣機(jī)升降。由此，治脾莫忘理肺，治肺必究其脾，臨床用藥應(yīng)于健脾和胃之品中，酌加宣肺解郁之品，如杏仁、栝樓、麻黃等。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中用杏仁宣肺解郁，使?jié)褡璧眠\(yùn)，啟宣肺利水健脾之先河。
四、治療經(jīng)驗(yàn)
１．脾濕外感：風(fēng)為百病之長，常挾諸邪襲人。風(fēng)邪挾濕之外感，癥見發(fā)熱惡寒，脘腹痞滿，惡心嘔吐，頭暈頭脹，頭重如裹，項(xiàng)背拘急不適，可用平胃散加杏仁、葛根、藿香、桂枝、羌活、防風(fēng)等辛散祛風(fēng)和胃之品，既祛表之風(fēng)邪，又散胃中之濕濁，適用于胃腸型感冒。
２．寒濕困脾：寒濕同屬陰邪，易困脾陽，阻遏氣機(jī)，癥見背寒怕冷、脘腹?jié)M悶、納呆便溏、惡心欲吐等諸癥，可用五苓散和平胃散、杏仁、麻黃、藿香、草蔻仁、生姜，既增強(qiáng)除濕之力，亦能助脾之功。若寒重于濕者，草蔻仁改為砂仁，加桂枝、高良姜等溫胃散寒之品；濕重于寒者，加用蒼術(shù)。
３．脾胃濕熱：脾胃濕熱見癥多端，胃脘疼痛，嘈雜灼熱，口干不欲飲，饑而不欲食，小便色黃，大便不暢是脾胃濕熱的辨證要點(diǎn)。對此癥的治療應(yīng)本著清熱不礙利濕，利濕不助熱的原則，應(yīng)用三仁湯加減，常加冬瓜皮、茵陳，使?jié)耢顭崆?，脾胃安和。濕熱下痢多用葛根芩連湯加減；若出現(xiàn)黃疸之癥，可用茵陳五苓散加減。
４．肝郁脾濕：脾胃之升降與肝氣的疏泄關(guān)系密切。若情志抑郁，肝氣郁結(jié)，不得疏泄，則橫犯脾胃，使脾胃升降運(yùn)化失常，濕從內(nèi)生，阻滯中焦而出現(xiàn)脘腹脹滿，兩脅脹疼，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便溏泄，不思飲食，四肢困重，每遇情志不舒而加重等癥狀。治宜疏肝解郁，健脾燥濕。偏于胃氣不降者可用柴胡疏肝散加減；偏于脾虛者多用逍遙散與平胃散合方；對于肝脾不調(diào)之腹痛泄瀉者則以痛瀉要方為主方，可酌加茵陳、香附、青皮、藿香、草蔻仁等開郁化濕之品，使肝得疏泄，脾濕得運(yùn)，升降調(diào)和，濕濁祛除。
５．脾胃虛弱：素體虛弱，加之飲食不節(jié)，脾胃受損，運(yùn)化無力可見氣短乏力、面色淡白、納呆便溏等氣虛之癥；若伴有陽虛者可出現(xiàn)胃脘部疼痛，喜溫喜按，形寒肢冷，四肢困倦，神疲納呆，遇寒加重，遇熱則減，下利清谷等；脾氣虛日久不愈可出現(xiàn)中氣下陷，出院久瀉、脫肛、崩漏等。對于氣虛者可用六君子湯以健脾益氣，方中陳皮、半夏使得補(bǔ)而不壅；若偏于脾胃虛寒者則溫中散寒，方用良附丸、理中湯或黃芪健中湯加減；若中氣下陷則應(yīng)益氣升提，升陽舉陷，用補(bǔ)中益氣湯加減。
６．脾虛挾濕：脾虛挾濕之癥，屬本虛標(biāo)實(shí)，治應(yīng)扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。多用黨參、白術(shù)、茯苓、藿香、草蔻仁、厚樸、枳殼、杏仁、麻黃組成的方劑為基礎(chǔ)方藥。黨參性平、味甘，入脾、肺經(jīng)，具補(bǔ)中益氣等功效；白術(shù)甘苦微溫，專入脾胃二經(jīng)，具有健脾和胃，燥濕利水之功效，且偏于健脾益氣；茯苓健脾利濕，和胃安神，與白術(shù)相伍，可助其健脾燥濕之力，以扶正祛邪；藿香味辛微溫，具有芳香化濕、理氣和中之功效，與草蔻仁同用，祛邪扶正；杏仁、麻黃性味均苦溫，同入肺經(jīng)可開上焦肺氣，使肺氣宣通，濕阻得運(yùn)；厚樸、枳殼可理氣化痰，升清降濁。以上諸藥合用，具有健脾燥濕、宣肺化痰之功效，用于各種脾濕之水腫、泄瀉、咳喘等癥。凡屬于脾虛挾濕者，無論寒熱均可加減運(yùn)用。
五、病案舉例：
1．胃脘痛案：張某，男，45歲。胃脘脹痛，胸脅滿悶，善太息，呃逆頻作，不思飲食，四肢困重，嗜睡，大便通而不爽，舌質(zhì)淡、苔白厚膩，脈沉弦滑。證屬肝郁脾濕，治以疏肝和胃，健脾利濕。方用杏仁10g，栝樓皮12g，柴胡6g，香附9g，茯苓20g，藿香12g，草蔻仁9g，厚樸9g，枳殼9g，白芍12g，甘草6g，半夏6g。服藥3劑，胃脘脹痛漸減，大便如常，食欲增加，舌苔厚膩漸退。繼服4劑而告愈。
胃脘痛常因情志不遂、勞累、饑飽、寒涼無常，導(dǎo)致脾胃氣機(jī)不暢，病因雖多，但病機(jī)則是胃氣阻滯，不通則痛。據(jù)胃脘脹痛，每遇情志不遂而發(fā)作的特點(diǎn)，常從肝論治。故方中用柴胡、香附疏肝理氣；藿香、草蔻仁芳香化濕，健脾和胃；茯苓淡滲利濕；杏仁、栝樓宣肺解郁，使肺氣宣通，濕阻得運(yùn)；白芍、甘草緩急止痛。諸藥合用，共奏疏肝和胃，健脾燥濕之功。
2．濕熱口瘡案：李某，男，50歲。口瘡反復(fù)發(fā)作3年余，用寒涼清瀉藥則口瘡痊愈，然大便稀溏更甚。改用溫?zé)嵫a(bǔ)虛則大便稀溏好轉(zhuǎn)，而口瘡轉(zhuǎn)劇，疼痛難忍，不能進(jìn)食，發(fā)作常與疲勞有關(guān)?，F(xiàn)癥伴見頭痛，口干不欲飲水，大便稀溏，四肢倦怠，舌淡苔黃厚，脈滑數(shù)，口腔黏膜充血，舌邊尖有兩個潰瘍面，周圍發(fā)紅，證屬脾胃濕熱，火毒熏蒸，擬以清熱解毒之藥：杏仁10g，薏苡仁15g，草蔻仁6g，茯苓15g，蒲公英15g，防風(fēng)9g，山藥20g，藿香10g，竹葉6g，茵陳10g，生甘草6g。服4劑后，口腔潰瘍愈合，疼痛消失，大便正常，續(xù)與原方，鞏固一周停藥告終。隨訪一年，末見復(fù)發(fā)。
口瘡多為胃熱熏灼或陰虛火旺所致。然本案反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，并兼有腹脹便溏，口干不欲飲水之脾虛濕盛之象，欲補(bǔ)不得，欲瀉不能，需全面分析，辨為脾胃濕熱、胃熱熏灼之口瘡。由于飲食勞倦，脾胃受損，運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)生，濕熱熏灼脾之苗竅，故口唇糜爛，疼痛難忍。方中用茵陳、竹葉清利濕熱；杏仁以升上焦肺氣，使?jié)褡璧眠\(yùn)；茯苓、薏苡仁、山藥健脾利濕；藿香、草蔻仁芳香化濕；蒲公英、防風(fēng)、生甘草清熱解毒，又不礙利濕，使熱清濕利，諸癥自愈，收效亦速。
3．風(fēng)濕外感案：宋某，男，60歲。3日來頭昏頭悶，頭重如裹，周身乏困，四肢無力，背部惡寒，微有發(fā)熱，惡心嘔吐，不思飲食，咳嗽，噴嚏，舌苔白膩，脈浮緩，證屬外感風(fēng)濕之患，治以祛風(fēng)解表，芳香化濕，方用杏仁10g，麻黃6g，藿香10g，草蔻仁10g，桂枝6g，赤芍9g，茯苓10g，葛根9g，生姜3片，大棗4枚。服藥2劑，諸癥減輕，仍有四肢困重，不饑不食，以藿香正氣丸兩盒，以善其后。
外感病多因于風(fēng)，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕之分，患者素體肥胖，脾濕過盛，新感風(fēng)邪，則成風(fēng)濕合邪之外感，治當(dāng)外散其風(fēng)而藥用桂枝、麻黃、葛根、藿香，內(nèi)祛其濕而配以草蔻仁、茯苓，更以杏仁宣肺解郁，共奏祛風(fēng)解表、健脾燥濕之效。
