膽道閉鎖初期癥狀
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“笑一笑，十年少，笑口常開，健康常在。愁一愁，白了頭，天天發(fā)愁，添病減壽?！惫沤竦娜藗儗︷B(yǎng)生有很多相關(guān)的勸諭和詩句，藥物不能替代養(yǎng)生，只有觀念和行動結(jié)合的養(yǎng)生才是有效的。如何分辯關(guān)于飲食養(yǎng)生話題的對錯(cuò)呢？請您閱讀養(yǎng)生路上(ys630.com)小編輯為您編輯整理的《膽道閉鎖初期癥狀》，供您參考，希望能夠幫助到大家。
二、膽道閉鎖有哪些檢查方法三、膽道閉鎖的術(shù)后并發(fā)癥膽道閉鎖初期癥狀
1、膽道閉鎖初期癥狀
這種疾病的患者中主要以新生兒為主要的發(fā)病人群,從出生后的任何時(shí)間段都有可能會出現(xiàn)這種疾病,發(fā)病后最常見的就是患者會出現(xiàn)黃疸,生理性的黃疸一個(gè)星期就會退掉,膽道閉鎖引起的黃疸是很難退掉的。
患者除了有黃疸存在外,還會經(jīng)常性出現(xiàn)發(fā)燒的情況,不管是大便還是尿液的顏色都不正常。
2、膽道閉鎖能活多久
如果是新生兒膽道閉鎖的話,在發(fā)現(xiàn)這種疾病的第一時(shí)間就要治療,出生之后發(fā)病就有很明顯的特征。新生兒黃恒的情況會特別的顯著,一般情況下如果沒有得到治療,孩子60天之內(nèi)肯定就會死亡了。
如果是幼兒發(fā)生膽道閉鎖的話,那么往往需要通過手術(shù)的方式來治療。很多時(shí)候膽道閉鎖不僅會影響患者膽囊,同時(shí)會對肝臟造成影響,這類型疾病只有通過移植肝臟來為患者延續(xù)生命。
3、幾個(gè)月能排除膽道閉鎖
很多新生兒出生之后都有可能會有膽道閉鎖情況,一般至少需要一個(gè)月以上的時(shí)間才能排除這類型情況。通常很多新生兒他們出生之后會有黃疸的樣子,但是會隨著時(shí)間的推移,慢慢消退。
所以要確認(rèn)這種病情,至少需要留院觀察一個(gè)月,在這一個(gè)月期間要密切關(guān)注孩子的生長變化。
膽道閉鎖有哪些檢查方法
1、隨病程趨向下降,則可能是肝炎;若持續(xù)上升,提示為膽道閉鎖。但重型肝炎并伴有肝外膽道阻塞時(shí),亦可表現(xiàn)為持續(xù)上升,此時(shí)則鑒別困難。
2、超聲顯象檢查若未見膽囊或見有小膽囊(1.5cm以下),則疑為膽道閉鎖。若見有正常膽囊存在,則支持肝炎。如能看出肝內(nèi)膽管的分布形態(tài),則更能幫助診斷。
3、99mtc-diethyliminodiaceticacid(dida)排泄試驗(yàn)近年已取代131碘標(biāo)記玫瑰紅排泄試驗(yàn),有較高的肝細(xì)胞提取率(48%~56%),優(yōu)于其他物品?？稍\斷由于結(jié)構(gòu)異常所致的膽道部分性梗阻。如膽總管囊腫或肝外膽管狹窄,發(fā)生完全梗阻時(shí),則掃描不見腸道顯影,可作為重癥肝內(nèi)膽汁郁積的鑒別。在膽道閉鎖早期時(shí),肝細(xì)胞功能良好,5分鐘顯現(xiàn)肝影,但以后未見膽道顯影,甚至24小時(shí)后亦未見腸道顯影。當(dāng)新生兒肝炎時(shí),雖然肝細(xì)胞功能較差,但肝外膽道通暢,因而腸道顯影。
膽道閉鎖的術(shù)后并發(fā)癥
1、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張
隨著生存病例數(shù)增加,肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張例數(shù)也會增多。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、糞便顏色發(fā)白,通過B超和CT可做出診斷。
共分為三型:單個(gè)孤立囊腔與周圍沒有交通支的屬A型,孤立囊腫與周圍有交通支屬B型,多發(fā)性囊狀擴(kuò)張屬C型。A和B型可通過B超下經(jīng)皮囊腫穿刺置管引流或肝內(nèi)囊腫空腸吻合術(shù)而治愈,而C型此治療方法效果差,要考慮肝移植。
2、術(shù)后膽管炎
發(fā)生在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)的膽管炎,稱早期膽管炎,危害最大。因?yàn)榇藭r(shí)膽管上皮未與腸黏膜上皮愈合,發(fā)生炎癥后原開放的膽管極易閉塞?；純罕憩F(xiàn)為不明原因的煩躁、拒食、腹脹,排出膽汁量減少,大便顏色變淡、發(fā)熱、黃疸加深,白細(xì)胞增加等。
此時(shí)要加大激素用量,更改抗生素。反復(fù)發(fā)作膽管炎在不能控制時(shí),常因肝功能衰竭、或敗血癥死亡。超過3個(gè)月乃至數(shù)年后的膽管炎,稱晚期膽管炎,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的發(fā)熱、黃疸,嚴(yán)重因肝衰死亡。有此情況發(fā)生應(yīng)早期考慮行肝移植。
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膽道閉鎖術(shù)后能活多久
1、膽道閉鎖術(shù)后能活多久
在國外對于晚期肝癌患者醫(yī)院一般是不予治療的。在我國,則不存在這個(gè)問題,但是對于這一部分患者,醫(yī)院也是建議不要做手術(shù)的好。原因有兩個(gè):一是手術(shù)費(fèi)用非常昂貴,通常光一個(gè)手術(shù)就得20萬元左右,還不包括術(shù)后的藥物及護(hù)理費(fèi)用在內(nèi),這筆費(fèi)用不是每一個(gè)家庭都能負(fù)擔(dān)得起的;而更重要的原因則是即使做了手術(shù),也只能延長患者一到兩年的生命而已,起不到延年益壽的實(shí)質(zhì)性作用,因?yàn)榧词共蛔鍪中g(shù)的話,也能活5—6個(gè)月。道閉鎖肝移植1年生存率為85-98%,2年為88%,3年為86-88%,5年為83-98%,10年為81-85.8%。
2、膽道閉鎖的發(fā)病原因
病因尚無明確結(jié)論,早期認(rèn)為該病為先天性膽管發(fā)育異常,與胚胎期第4～10周膽管系統(tǒng)發(fā)育停頓或紊亂有關(guān)。然而,對大量流產(chǎn)或早產(chǎn)兒膽道系統(tǒng)的解剖卻并未發(fā)現(xiàn)過膽道閉鎖,相反近年研究有更多證據(jù)支持此病為后天形成。部分病兒出生時(shí)有正常黃色大便,數(shù)周后才出現(xiàn)灰白色大便及黃疸,也提示這些病兒膽道梗阻出生后才發(fā)生。此外,病理檢查發(fā)現(xiàn)肝臟組織呈炎癥性變化,肝門及膽管周圍有炎癥細(xì)胞浸潤,肝小葉發(fā)生微小膿灶或局限性壞死,膽管閉塞處肉芽組織形成。通過對肝外膽道閉鎖和新生肝炎的對比病理研究,發(fā)現(xiàn)兩者肝組織病變相似,僅程度不同。肝外膽道閉鎖以膽管膽栓和炎癥病變表現(xiàn)為主,而嬰兒肝炎肝細(xì)胞壞死表現(xiàn)更突出。因此現(xiàn)在認(rèn)為膽道閉鎖可能是一種與嬰兒肝炎病理過程相似的獲得性疾病。出生后所見的膽道閉鎖是炎癥過程的終末階段和結(jié)局,炎癥破壞致使膽管纖維瘢痕化并且閉塞。
3、膽道閉鎖的癥狀
膽道閉鎖的主要癥狀是持續(xù)性黃疸、陶土色糞便、濃茶樣尿和肝脾腫大。最初3個(gè)月患兒營養(yǎng)發(fā)育、身高和體重?zé)o明顯變化。嬰兒多為足月產(chǎn),生后l～2周內(nèi)表現(xiàn)多無異常,往往在生理性黃疸消退后又出現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染。隨著日齡增長黃疸持續(xù)性加深,尿色也隨之加深,甚至呈濃茶色。有的患兒生后糞便即成白陶土色,但也有不少患兒生后有正常胎便及糞便,隨著全身黃疸的加深糞便顏色逐漸變淡,最終呈白陶土色。約有15%的患兒在生后一個(gè)月才排白色大便。病程較長者糞便又可由白色變?yōu)榈S色。這是由于血液中膽紅素濃度過高,少量膽紅素經(jīng)過腸腺排入腸腔與大便相混之故。
隨著黃疸加重,肝臟也逐漸增大、變硬,患兒腹部膨隆更加明顯。3個(gè)月患兒的肝臟可增大平臍,同時(shí)出現(xiàn)脾臟增大。3個(gè)月后發(fā)育減緩,營養(yǎng)欠佳,精神萎靡,貧血。5～6個(gè)月后因膽道梗阻,脂肪吸收障礙,脂溶性維生素缺乏,全身狀態(tài)迅速惡化。
膽道閉鎖的治療
1、葛西手術(shù)
手術(shù)方法包括三部分:
1.1、肝門纖維塊的剝離,可能是重要的部分。
1.2、空腸回路重建。
1.3、肝空腸吻合。
葛西手術(shù)的基本思路在于即使肝外膽管已經(jīng)閉鎖,在肝門附近仍可能有殘存的微小膽管。如果能將肝門纖維塊適度的切除,則膽汁有可能順利排出,病人得以存活。
2、肝移植
肝移植是先天性膽道閉鎖發(fā)展至終末期惟一有效的治療手段。在小兒(年齡小于18歲)肝移植中,先天性膽道閉鎖所占比例接近一半,其中1歲以內(nèi)中,所占比例約90%。
如何預(yù)防膽道閉鎖術(shù)后感染
1、術(shù)后切口的護(hù)理。膽道閉鎖患兒術(shù)前多有肝功能不全、肝硬化、甚至因腹水致腹脹。術(shù)后切口愈合較其他患兒差,常有腹水經(jīng)手術(shù)切口外滲,需及時(shí)更換敷料,保持切口干燥,預(yù)防傷口感染與裂開。
2、嚴(yán)密觀察病情變化。觀察的內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、精神狀況、黃疸變化、腹脹消長。術(shù)后觀察黃疸的變化也是病情觀察的重要內(nèi)容,當(dāng)手術(shù)后肝內(nèi)膽管開放后,膽汁引流出膽道外進(jìn)入腸道,表明膽汁進(jìn)入正常的肝腸循環(huán),這時(shí)患兒表現(xiàn)為黃疸減輕。皮膚、尿液顏色變淺,大便顏色由陶土變綠色或黃色,這些都是病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。
3、基礎(chǔ)護(hù)理。要保持口腔清潔,喂奶后需喂少量溫開水清除殘留奶液,有鵝口瘡者喂奶后用生理鹽水清潔口腔。皮膚清潔宜用溫水,忌用皂類產(chǎn)品,以免破壞皮膚保護(hù)層。
4、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。膽道閉鎖患兒術(shù)后可合并多種并發(fā)癥,早期最常見的是膽管炎和二重感染。
膽道閉鎖是怎么引起的
1、膽道閉鎖是怎么引起的
病因尚無明確結(jié)論。病理檢查發(fā)現(xiàn)肝臟組織呈炎癥性變化,肝門及膽管周圍有炎癥細(xì)胞浸潤,肝小葉發(fā)生微小膿灶或局限性壞死,膽管閉塞處肉芽組織形成,通過對肝外膽道閉鎖和新生肝炎的對比病理研究,發(fā)現(xiàn)兩者肝組織病變相似,僅程度不同,肝外膽道閉鎖以膽管膽栓和炎癥病變表現(xiàn)為主,而嬰兒肝炎肝細(xì)胞壞死表現(xiàn)更突出,因此現(xiàn)在認(rèn)為膽道閉鎖可能是一種與嬰兒肝炎病理過程相似的獲得性疾病。
2、膽道閉鎖的癥狀
膽道閉鎖的典型病例嬰兒為足月產(chǎn),大多數(shù)并無異常,糞便色澤正常,黃疸一般在生后2-3周逐漸顯露,有些病例的黃疸出現(xiàn)于生后最初幾天當(dāng)時(shí)誤診為生理性黃疸。
糞便變成棕黃、淡黃米色,以后成為無膽汁的陶土樣灰白色。但在病程較晚期時(shí)偶可略現(xiàn)淡黃色。尿色較深將尿布染成黃色。
黃疸出現(xiàn)后,通常不消退且日益加深,皮膚變成金黃色甚至褐色,可因瘙癢而有抓痕有時(shí)可出現(xiàn)脂瘤性纖維瘤,但不常見。
個(gè)別病例可發(fā)生杵狀指或伴有發(fā)紺。
肝臟腫大,質(zhì)地堅(jiān)硬脾臟在早期很少捫及,如在最初幾周內(nèi)捫及腫大的脾臟,可能是肝內(nèi)原因隨著疾病的發(fā)展而產(chǎn)生門靜脈高壓癥。
3、膽道閉鎖手術(shù)后的存活率
3.1、 膽道閉鎖對患者會有很大的影響,也可能會患者出現(xiàn)了短時(shí)間內(nèi)死亡的危害,所以應(yīng)該及時(shí)通過手術(shù)的方法進(jìn)行治療,大多數(shù)都是先天性原因?qū)е碌倪@一現(xiàn)象,所以應(yīng)該通過手術(shù)進(jìn)行調(diào)整,手術(shù)的成功率是比較高的,大概是在80%以上。
3.2、 膽道閉鎖的患者,通過手術(shù)的方法能夠有效的控制病情的發(fā)展,手術(shù)是唯一的一種治療疾病的方式,膽道閉鎖的患者通過手術(shù)的方法控制病情的發(fā)展效果都是比較好的,在40天內(nèi)做手術(shù),成功率達(dá)到90%左右。
3.3、 膽道閉鎖的患者最好應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)早治療,如果超過了120天,對孩子健康成長會有很大的影響,甚至?xí)鹗中g(shù)成功率減半,所以應(yīng)該進(jìn)行合理的調(diào)整,在發(fā)病40天之內(nèi)做手術(shù),成功率還是比較高的。
膽道閉鎖的排除方法
1、 首先可以做超聲檢查,超聲檢查是初步篩查最常用的方法,如果膽囊發(fā)育良好,而且在進(jìn)餐以后可以縮小到原來體積的50%左右,這樣的情況可以排除此病,因?yàn)樵谀懙篱]鎖的時(shí)候,膽囊空癟呈一長狹的囊,或探測不到膽囊。
2、 還有一個(gè)檢查項(xiàng)目就是觀測血清膽紅素的動態(tài),膽道閉鎖是膽道完全性梗阻,血清膽紅素的水平也會呈進(jìn)行性上升,甚至高達(dá)60~390μmol/L,當(dāng)直接膽紅素超過50%時(shí),也基本上可以確定膽道閉鎖。
3、 最后也可以做十二指腸引流液分析,在十二指腸內(nèi)放置引流管,引出的液體為黃色,檢驗(yàn)含有膽紅素時(shí),也可以確定是不是膽道閉鎖。不過這樣的方法在使用時(shí)有一定的難度,畢竟孩子還小,臨床上較為少用。
膽道閉鎖的護(hù)理方法
1、預(yù)防膽管炎
膽管炎是膽道閉鎖術(shù)后最為常見的并發(fā)癥。膽管炎大多由腸道細(xì)菌逆行感染,但也有少部分經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)肝臟膽管系統(tǒng)造成感染。因此,Kasai手術(shù)后的患兒,如果有發(fā)燒的現(xiàn)象,都應(yīng)將膽管炎視為最可能的原因。
2、定期門診追蹤
在出院之后,家長每天要仔細(xì)觀察患兒的糞便,糞便顏色變淡或有腹瀉等類似腸胃炎的癥狀,或者術(shù)后因腸粘連造成的腸阻塞、腹脹等,都應(yīng)立即返回醫(yī)院治療。
3、日常護(hù)理要精心
避免帶新生兒到人多公共場合,避免接觸呼吸道感染者;注意保暖;如果新生兒出現(xiàn)菌群失調(diào),會陰部濕疹可用達(dá)克寧散,避免鵝口瘡可用制霉菌素+生理鹽水,進(jìn)食后涂口腔;另外,家長最好在喂奶后將新生兒豎抱30分鐘以防胃食管反流。
膽道堵塞的癥狀
1、膽道堵塞的癥狀
膽道堵塞即膽道梗阻指膽汁排出道的任何一段因膽管腔內(nèi)病變、管壁自身疾病、管壁外浸潤壓迫等疾病,造成膽汁排泄不暢,甚至完全堵塞的膽管機(jī)械性梗阻。表現(xiàn)為黃疸,伴上腹隱痛,發(fā)冷發(fā)熱,腹痛性質(zhì)一般為脹痛絞痛為主,有時(shí)絞痛為顯著癥狀,既往有反復(fù)發(fā)作的病史,一般都呈急性和亞急性的癥狀出現(xiàn)。治療應(yīng)注意肝臟功能變化。
2、膽道堵塞的治療原則
一般為解痙止痛抗感染治療,必要時(shí)手術(shù)治療。要注意以下情況:
防止腎衰竭:由于感染、中毒、脫水、電解質(zhì)失調(diào)以及高膽紅素血癥常導(dǎo)致腎臟的損害。腎臟不具有較大儲備力,一旦發(fā)生衰竭,救治亦比較困難,因此應(yīng)注意預(yù)防腎功能衰竭和對腎臟的監(jiān)護(hù)。
預(yù)防呼吸衰竭:呼吸衰竭早期臨床上也無簡便易行的觀察指標(biāo),一旦癥狀明顯,肺功能障礙處于不可逆狀態(tài),往往缺乏有效治療措施。必要時(shí)可用呼吸道持續(xù)正壓呼吸(pEEp),以提高組織的氧供應(yīng)。
3、膽道堵塞的病癥病理
膽囊是分泌消化脂肪物質(zhì)的重要器官,膽囊的作用對于人體來說就像是樹的葉子,是不能缺少的。膽道梗阻病癥能夠影響患者的消化系統(tǒng),所以,對于這種疾病我們應(yīng)該在生活中多加注意,在治療的時(shí)候要改變一些不好的生活習(xí)慣,多喝水多吃水果,減少脂肪的攝入。
引起梗阻性黃疸的疾病大體分兩類即良性疾病和惡性疾病。良性疾病以膽道結(jié)石為最常見,其次還有膽道炎癥性狹窄(如十二指腸乳頭狹窄,急慢性膽管炎等),膽道良性腫瘤(如膽總管囊腫等)。這些良性病變黃疸的出現(xiàn),其突出的伴隨癥狀為上腹隱痛,發(fā)冷發(fā)熱,腹疼性質(zhì)一般為脹痛絞疼為主,有時(shí)絞疼為顯著癥狀,既往有反復(fù)發(fā)作的病史,一般都呈急性和亞急性的癥狀出現(xiàn)。
嬰兒膽道堵塞是怎么回事
膽道閉鎖(BiliaryAtresia,BA)是一種肝內(nèi)外膽管出現(xiàn)阻塞并可導(dǎo)致淤膽性肝硬化天性膽道閉鎖而最終發(fā)生肝功能衰竭的疾患,是小兒外科領(lǐng)域中最重要的消化外科疾病之一。
膽道閉鎖可分為I型:總膽管閉鎖(占總數(shù)10%);II型:肝總管閉鎖(占總數(shù)2%);Ⅲ型:肝門部閉鎖(占總數(shù)88%);前兩型被認(rèn)為是可以矯正型(可吻合型),第Ⅲ型被認(rèn)為是不能矯正型(不可吻合型)。
本病的病因雖多,但最終結(jié)果是膽汁排泄通路梗阻,出現(xiàn)阻塞性黃疸。近期研究表明,肝內(nèi)、外膽道的發(fā)育為兩個(gè)來源,從而可以解釋膽道閉鎖者膽囊以下管道可以通暢,而肝膽管以上管腔纖維化致閉鎖的情況。
實(shí)話說,要診斷膽管閉鎖還是挺困難的,因?yàn)樗鼤S疸等病狀混淆,因此醫(yī)生要結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析。膽道閉鎖的治療方法有Kasai手術(shù)、肝移植治療等。嬰兒膽道堵塞嚴(yán)重的話最好盡早進(jìn)行手術(shù)治療。
膽道堵塞的危害
會產(chǎn)生脂肪性腹瀉:膽道阻塞后,膽汁就不能排到腸內(nèi)或排入腸內(nèi)的量減少,引起脂肪的吸收、消化障礙,大便次數(shù)增多,大便中含有大量脂肪。醫(yī)學(xué)上稱為脂肪性腹瀉。
發(fā)生出血傾向:由于腸道內(nèi)缺乏膽汁或膽汁量減少,使維生素K吸收不足,影響了人體中凝血因子的形成,這樣就會發(fā)生出血傾向。
使血中膽固醇增加:膽道阻塞后,膽汁不能正常排出,使膽汁中的膽鹽滯留堆積在肝細(xì)胞內(nèi),反過來抑制了膽固醇的分解,最后使血中膽固醇增加。
膽道阻塞的癥狀
1、膽道阻塞的癥狀
脂肪性腹瀉:膽道阻塞后,膽汁就不能排到腸內(nèi)或排入腸內(nèi)的量減少,引起脂肪的吸收、消化障礙,大便次數(shù)增多,大便中含有大量脂肪。醫(yī)學(xué)上稱為脂肪性腹瀉。
出血傾向:由于膽汁被阻塞,導(dǎo)致腸道內(nèi)膽汁就少,使得人體營養(yǎng)物質(zhì)不能充分吸收。由于腸道內(nèi)缺乏膽汁或膽汁量減少,使維生素K吸收不足,影響了人體中凝血因子的形成,這樣就會發(fā)生出血傾向。
血中膽固醇增加:膽道阻塞后,膽汁不能正常排出,使膽汁中的膽鹽滯留堆積在肝細(xì)胞內(nèi),反過來抑制了膽固醇的分解,最后使血中膽固醇增加。
膽道系統(tǒng)阻塞后,膽汁的排泄受到阻礙而使膽紅素返流到血液引起的黃疸,稱為阻塞性黃疸。梗阻部位可在肝內(nèi)或肝外,有完全性梗阻和不完全性梗阻。常見的病因有毛細(xì)膽管型肝炎,膽石癥、肝癌、膽管癌、胰癌、膽道蛔蟲癥等。
2、膽道阻塞的病因
膽道梗阻是外科急腹癥中死亡率較高的一種疾病,多數(shù)繼發(fā)于膽管結(jié)石和膽道蛔蟲癥。但膽管狹窄和膽管腫瘤等病變有時(shí)亦可繼發(fā)此癥。上述疾病造成膽管阻塞,膽汁郁積,以及繼發(fā)細(xì)菌感染。致病菌幾乎都來自腸道,經(jīng)乏特壺腹或經(jīng)膽腸吻合口的通道逆行進(jìn)入膽道。細(xì)菌亦可通過血行或淋巴通道進(jìn)入膽道。致病菌主要為大腸桿菌,克雷白菌,糞鏈球菌和某些厭氧菌。
3、膽道阻塞的鑒別診斷
引起梗阻性黃疸的疾病大體分兩類即良性疾病和惡性疾病。
良性疾病
以膽道結(jié)石為最常見,其次還有膽道炎癥性狹窄(如十二指腸乳頭狹窄,急慢性膽管炎等),膽道良性腫瘤(如膽總管囊腫等)。這些良性病變黃疸的出現(xiàn),其突出的伴隨癥狀為上腹隱痛,發(fā)冷發(fā)熱,腹痛性質(zhì)一般為脹痛絞疼為主,有時(shí)絞疼為顯著癥狀,既往有反復(fù)發(fā)作的病史,一般都呈急性和亞急性的癥狀出現(xiàn)。
惡性疾病
包括各種發(fā)生于膽總管部位的原發(fā)和轉(zhuǎn)移癌,常見的有膽管癌、胰頭癌、十二指腸乳頭癌等。惡性腫瘤的病變一般都呈慢性過程,為無痛性黃疸,不引起患者重視,往往就醫(yī)很晚,大都在1～2個(gè)月左右,伴隨癥狀一般不典型,胰頭癌往往以右上腹痛為突出的癥狀。
膽道阻塞如何預(yù)防
注意肝臟功能變化:AFC往往引起肝臟功能的嚴(yán)重?fù)p害,目前監(jiān)測方法尚不能及早發(fā)現(xiàn)肝功能衰竭,多在出現(xiàn)精神癥狀、肝性腦病后作出診斷,因此必須高度重視各種臨床性狀,準(zhǔn)確地記錄每天膽汁量以及顏色、濃度等的變化。AFC時(shí),由于肝細(xì)胞、毛細(xì)膽管受損害,膽汁分泌與重吸收都受影響,有時(shí)膽汁量多,每天可多達(dá)4000～7000ml,顏色淡,可引起大量水與電解質(zhì)丟失,進(jìn)一步加重肝臟負(fù)擔(dān)。使用生長抑素可明顯減少膽汁分泌量。膽管外引流后,腸道內(nèi)膽鹽明顯減少,不能有效地抑制細(xì)菌繁殖和內(nèi)毒素,而大量內(nèi)毒素經(jīng)門靜脈至肝內(nèi),可進(jìn)一步加重肝臟的損害,口服膽鹽可明顯減少腸道內(nèi)細(xì)菌及內(nèi)毒素。加強(qiáng)腸道滅菌和清潔也十分重要,卡那霉素可抑制腸道細(xì)菌,使肝內(nèi)的內(nèi)毒素量明顯減少。
膽道阻塞中醫(yī)療法
扶正養(yǎng)陰、回陽救逆:適用于休克期。常與西醫(yī)的各種抗休克措施配合應(yīng)用,可選用生脈散、復(fù)方丹參注射液、參附湯。
清熱解毒、涼血散血:在于抗感染和減輕各種毒血癥狀和出血傾向,常與西醫(yī)的抗菌藥物和激素等配合應(yīng)用;
通里攻下、利膽排石:主要采用瀉藥和利膽的中藥,可選用清膽湯、膽道排石湯。
根據(jù)中醫(yī)辨證原則,扶正祛邪,清熱解毒,舒肝利膽,活血化瘀,健胃健脾等,調(diào)理和改善機(jī)體臟器功能,提高抗病能力,增強(qiáng)免疫和清除內(nèi)毒素,防治并發(fā)癥,提高治愈率。
膽道梗阻的癥狀
1、膽道梗阻的癥狀
脂肪性腹瀉:膽道阻塞后,膽汁就不能排到腸內(nèi)或排入腸內(nèi)的量減少,引起脂肪的吸收、消化障礙,大便次數(shù)增多,大便中含有大量脂肪。醫(yī)學(xué)上稱為脂肪性腹瀉。
出血傾向:由于膽汁被阻塞,導(dǎo)致腸道內(nèi)膽汁就少,使得人體營養(yǎng)物質(zhì)不能充分吸收。由于腸道內(nèi)缺乏膽汁或膽汁量減少,使維生素K吸收不足,影響了人體中凝血因子的形成,這樣就會發(fā)生出血傾向。
血中膽固醇增加:膽道阻塞后,膽汁不能正常排出,使膽汁中的膽鹽滯留堆積在肝細(xì)胞內(nèi),反過來抑制了膽固醇的分解,最后使血中膽固醇增加。
膽道系統(tǒng)阻塞后,膽汁的排泄受到阻礙而使膽紅素返流到血液引起的黃疸,稱為阻塞性黃疸。梗阻部位可在肝內(nèi)或肝外,有完全性梗阻和不完全性梗阻。常見的病因有毛細(xì)膽管型肝炎,膽石癥、肝癌、膽管癌、胰癌、膽道蛔蟲癥等。
2、膽道梗阻的病因
膽道梗阻是外科急腹癥中死亡率較高的一種疾病,多數(shù)繼發(fā)于膽管結(jié)石和膽道蛔蟲癥。但膽管狹窄和膽管腫瘤等病變有時(shí)亦可繼發(fā)此癥。上述疾病造成膽管阻塞,膽汁郁積,以及繼發(fā)細(xì)菌感染。致病菌幾乎都來自腸道,經(jīng)乏特壺腹或經(jīng)膽腸吻合口的通道逆行進(jìn)入膽道。細(xì)菌亦可通過血行或淋巴通道進(jìn)入膽道。致病菌主要為大腸桿菌,克雷白菌,糞鏈球菌和某些厭氧菌。
3、膽道梗阻怎么檢查
膽道梗阻常用檢查:
經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影術(shù);膽道鏡檢查;靜脈膽道造影;膽道造影;心電圖。
膽道梗阻如何預(yù)防
注意肝臟功能變化:AFC往往引起肝臟功能的嚴(yán)重?fù)p害,目前監(jiān)測方法尚不能及早發(fā)現(xiàn)肝功能衰竭,多在出現(xiàn)精神癥狀、肝性腦病后作出診斷,因此必須高度重視各種臨床性狀,準(zhǔn)確地記錄每天膽汁量以及顏色、濃度等的變化。AFC時(shí),由于肝細(xì)胞、毛細(xì)膽管受損害,膽汁分泌與重吸收都受影響,有時(shí)膽汁量多,每天可多達(dá)4000～7000ml,顏色淡,可引起大量水與電解質(zhì)丟失,進(jìn)一步加重肝臟負(fù)擔(dān)。使用生長抑素可明顯減少膽汁分泌量。膽管外引流后,腸道內(nèi)膽鹽明顯減少,不能有效地抑制細(xì)菌繁殖和內(nèi)毒素,而大量內(nèi)毒素經(jīng)門靜脈至肝內(nèi),可進(jìn)一步加重肝臟的損害,口服膽鹽可明顯減少腸道內(nèi)細(xì)菌及內(nèi)毒素。加強(qiáng)腸道滅菌和清潔也十分重要,卡那霉素可抑制腸道細(xì)菌,使肝內(nèi)的內(nèi)毒素量明顯減少。
防止腎功能衰竭:由于感染、中毒、脫水、電解質(zhì)失調(diào)以及高膽紅素血癥常導(dǎo)致腎臟的損害。腎功能衰竭的臨床判定指標(biāo)雖然明確,多能及早發(fā)現(xiàn),但腎臟不像肝臟那樣具有較大儲備力,一旦發(fā)生衰竭,救治亦比較困難,因此應(yīng)注意預(yù)防腎功能衰竭和對腎臟的監(jiān)護(hù)。應(yīng)在充分補(bǔ)足液體量的同時(shí)間斷應(yīng)用利尿藥,以利于排除毒性物質(zhì)、“沖洗”沉積于腎小管內(nèi)的膽栓。當(dāng)少尿或無尿時(shí),應(yīng)給予大劑量呋塞米(速尿)(400～500mg/d)以及酚妥拉明(芐胺唑啉)、普萘洛爾(心得安),也可用微量泵持續(xù)靜脈泵入多巴胺。多尿期更應(yīng)注意利尿藥的合理使用,應(yīng)逐漸減少藥量,并及時(shí)補(bǔ)充水及電解質(zhì)的丟失。
膽道梗阻的危害
會產(chǎn)生脂肪性腹瀉:膽道阻塞后,膽汁就不能排到腸內(nèi)或排入腸內(nèi)的量減少,引起脂肪的吸收、消化障礙,大便次數(shù)增多,大便中含有大量脂肪。醫(yī)學(xué)上稱為脂肪性腹瀉。
發(fā)生出血傾向:由于腸道內(nèi)缺乏膽汁或膽汁量減少,使維生素K吸收不足,影響了人體中凝血因子的形成,這樣就會發(fā)生出血傾向。
使血中膽固醇增加:膽道阻塞后,膽汁不能正常排出,使膽汁中的膽鹽滯留堆積在肝細(xì)胞內(nèi),反過來抑制了膽固醇的分解,最后使血中膽固醇增加。
小孩膽道阻塞的癥狀
1、小孩膽道阻塞的癥狀
膽管堵塞伴乏力、消瘦、黃疸、低熱、食欲不振。 有可能是膽囊腫瘤膽管阻塞伴右上腹絞痛(并向肩背部放射)、惡心嘔吐(進(jìn)食后加重)、厭油等,多見于膽囊結(jié)石,膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)與結(jié)石是否引起膽囊梗阻及細(xì)菌感染等因素有關(guān)。較大的結(jié)石不易引起膽囊的梗阻,病人無任何不適感覺,僅在B超體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。
也有部分病人表現(xiàn)為慢性膽囊炎的癥狀,如飯后上腹飽脹或隱痛,平時(shí)有上腹不適及噯氣等消化不良癥癥狀,易誤認(rèn)為是胃病。有的患者會感右上腹及肝區(qū)隱痛,多為持續(xù)性,可被誤認(rèn)為是肝炎。
當(dāng)結(jié)石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管時(shí),則出現(xiàn)典型的膽絞痛發(fā)作。表現(xiàn)為突然發(fā)生的右上腹絞痛,呈陣發(fā)性加劇,同時(shí)向右肩或胸背部放射,伴有惡心及嘔吐。起病多與飲食、吃油膩的食物、勞累及精神因素有關(guān)。在發(fā)病早期可以沒有發(fā)冷及發(fā)熱,當(dāng)膽囊有化膿感染時(shí),則可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心及食欲減退等全身癥狀。
2、膽道阻塞如何檢查
膽道梗阻的表現(xiàn)有發(fā)冷發(fā)熱,黃疸,右上腹疼痛。大便白色。在肝外阻塞性黃疸的病例中,90%以上是由膽管結(jié)石、膽管癌以及壺腹周圍癌等病變所致。一般結(jié)石回聲較強(qiáng),與膽管壁分解清楚,有移動性,多數(shù)有明顯的聲影;而膽管癌、胰頭癌等軟組織腫塊多無聲影,與膽管分界不清,無移動性;癌腫引起的膽管擴(kuò)張程度較結(jié)石顯著。
對膽管結(jié)石、上段膽管癌、胰頭癌等,超聲診斷能獲得滿意的效果。但對于小結(jié)石、小腫瘤及一些炎癥性病變,特別是位于膽管下段時(shí),診斷較為困難。此外,過度肥胖、肝臟位置較高、腸腔氣體較多,以及一些膽道手術(shù)后的病人,超聲顯像常不滿意,難以確定診斷,須借助于其他影像學(xué)檢查。
3、小孩膽道阻塞如何治療
扶正養(yǎng)陰、回陽救逆:適用于休克期。常與西醫(yī)的各種抗休克措施配合應(yīng)用,可選用生脈散、復(fù)方丹參注射液、參附湯。
清熱解毒、涼血散血:在于抗感染和減輕各種毒血癥狀和出血傾向,常與西醫(yī)的抗菌藥物和激素等配合應(yīng)用;通里攻下、利膽排石:主要采用瀉藥和利膽的中藥,可選用清膽湯、膽道排石湯。
根據(jù)中醫(yī)辨證原則,扶正祛邪,清熱解毒,舒肝利膽,活血化瘀,健胃健脾等,調(diào)理和改善機(jī)體臟器功能,提高抗病能力,增強(qiáng)免疫和清除內(nèi)毒素,防治并發(fā)癥,提高治愈率。
小孩膽道阻塞是什么原因
膽管內(nèi)壓持續(xù)升高或間斷波動升高,亦即阻塞呈完全性或間斷不完全性;阻塞產(chǎn)生前膽管壁的組織學(xué)及生理功能狀況,亦即膽管壁的彈性收縮功能;流體力學(xué)Laplace定律的影響,當(dāng)壓力相同時(shí),膽管內(nèi)大小與管腔內(nèi)徑成正比,即同樣壓力下,膽總管承受壓力大于肝內(nèi)膽管;另外膽管擴(kuò)張程度與梗阻時(shí)間成正比。
三個(gè)因素相互作用,在形態(tài)上表現(xiàn)膽管腔、膽管壁及原發(fā)或繼發(fā)膽管腔內(nèi)膽汁成分改變,它們反映在CT圖象上并作為診斷依據(jù)。
小孩膽道阻塞如何飲食
要限制脂肪,避免刺激膽囊收縮以緩解疼痛。不要吃油膩、煎、炸以及脂肪多的食物,如肥豬肉、羊肉、填鴨、肥鵝、黃油、油酥點(diǎn)心、奶油蛋糕等。選擇魚、瘦肉、奶類、豆制品等含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)且膽固醇含量相對不太高的食物,控制動物肝、腎、腦或魚子等食品攝入。
多攝取高纖維的食物,如蔬菜、水果、完全谷物等。多補(bǔ)充維生素K,如:菠菜、花椰菜等都有豐富含量。
禁食易產(chǎn)生氣體的食物,如:馬鈴薯、甘薯、豆類、洋蔥、蘿卜、汽水飲料,以及酸性的果汁、咖啡、可可等。牛奶只限于飲用脫脂奶。
多吃富含維生素A的黃綠色蔬菜。烹調(diào)食物少用煎、炸,多采煮、燉、清蒸的方式。
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