老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療
中醫(yī)類風(fēng)濕的季節(jié)養(yǎng)生。
“養(yǎng)生之道，常欲小勞，但莫大疲，及強(qiáng)所不能耳?！彪S著時(shí)間的失衡，養(yǎng)生這個(gè)話題走入大眾視野，健康離不開養(yǎng)生，積極的心理離不開養(yǎng)生。進(jìn)行不同人群的養(yǎng)生需要注意哪些方面呢？請(qǐng)您閱讀養(yǎng)路上網(wǎng)站小編輯為您編輯整理的《老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療》，供大家參考，希望能幫助到有需要的朋友。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以慢性侵蝕性關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的全身性自身免疫病，隨病情進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)滑膜、軟骨和骨質(zhì)的破壞，終至關(guān)節(jié)畸形，甚至殘廢。在國(guó)內(nèi)，RA的患病率為0.34%，老年RA約占患者總數(shù)的40%，其中20%的患者在60歲以后發(fā)病，屬老年性RA(elderly-onset rheumatoid arthritis, EORA)。隨著我國(guó)人口的老齡化，EORA及青壯年發(fā)病遷延至老年的RA患者人數(shù)呈逐漸上升的趨勢(shì)。老年RA患者的臨床表現(xiàn)、伴發(fā)疾病及用藥均有其特點(diǎn)，在確診后如何正確應(yīng)用抗風(fēng)濕藥物以及選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨缚刂撇∏?，改善預(yù)后，是臨床醫(yī)師的重要課題。
多項(xiàng)研究表明，EORA患者通常起病較急，具有較高的病情活動(dòng)度，致殘率及死亡率明顯高于青壯年發(fā)病的RA患者。但是，常常由于診斷不及時(shí)、用藥不規(guī)范等原因?qū)е禄颊叩牟∏檫w延，甚至致殘。臨床上，對(duì)于EORA患者，必須強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合用藥及個(gè)體化方案的治療原則。一旦確診，應(yīng)盡早正規(guī)治療。在應(yīng)用一線非甾類抗炎藥(NSAIDs)緩解關(guān)節(jié)腫痛和全身癥狀的同時(shí)，及時(shí)聯(lián)合慢作用抗風(fēng)濕藥(SAARDs)或稱緩解病情抗風(fēng)濕藥(DMARDs)以控制病情的發(fā)展。由于老年人的特殊體質(zhì)，必須為患者選擇治療效果好，又無(wú)明顯不良反應(yīng)的個(gè)體化治療方案。
一、緩解癥狀抗風(fēng)濕藥的應(yīng)用
1.非甾類抗炎藥
非甾類抗炎藥(NSAIDs)是緩解RA關(guān)節(jié)腫痛等癥狀的主要藥物，如雙氯芬酸、美洛昔康等。這些藥物大多對(duì)緩解RA的癥狀效果明顯，起效較快。但是，老年患者長(zhǎng)期應(yīng)用NSAIDs較青壯年患者更易引起胃腸功能紊亂、出血、耳鳴等不良反應(yīng)，腎臟損害發(fā)生率也較高。此外，還可能引起鈉水潴留，誘發(fā)和加重心衰。因此，老年患者使用NSAIDs時(shí)更應(yīng)慎重選擇。開始用藥后，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血象、肝腎功能等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)調(diào)整用藥。在老年RA患者合用胃粘膜保護(hù)劑，如H2受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑或前列腺素制劑等是較好的選擇。此外，同時(shí)應(yīng)用兩種口服型NSAIDs利少弊多，應(yīng)予避免。
塞來(lái)昔布、羅非昔布、COX189及依托昔布等COX2抑制劑的治療作用與非選擇性NSAIDs的藥效相當(dāng)，而消化道不良反應(yīng)較少，對(duì)老年患者較為適用。在老年患者中，存在需抗血小板治療的基礎(chǔ)疾病如心腦血管病者明顯增多，必要時(shí)應(yīng)合用小劑量阿斯匹林。
2.激素
對(duì)于起病較急，關(guān)節(jié)外表現(xiàn)較多或合并風(fēng)濕性多肌痛的老年RA患者，激素可做為首選，以便迅速控制癥狀，隨病情改善可將激素逐漸減量或停用。對(duì)于NSAIDs引起胃腸道不良反應(yīng)或腎損害的老年患者，小劑量激素可能是一種較安全的一線藥物[1]。一般認(rèn)為，在無(wú)禁忌癥的前提下，加用小劑量激素(強(qiáng)的松≤10mg)安全且有效。個(gè)別患者可能需要短期應(yīng)用強(qiáng)的松15-30mg/日，癥狀減輕后應(yīng)盡快減量[2]。但是，應(yīng)用激素的同時(shí)需要合用DMARDs以達(dá)到完全控制病情的目的。此外，激素可導(dǎo)致骨量減少，增加骨折的危險(xiǎn)性，對(duì)于存在骨質(zhì)疏松的老年患者，激素治療的潛在不良反應(yīng)應(yīng)予以注意。建議同時(shí)給與1500mg/d鈣劑及400-800IU維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松及缺血性骨壞死。
對(duì)于長(zhǎng)期關(guān)節(jié)積液不消退者可關(guān)節(jié)腔穿刺抽液并局部注射得寶松或醋酸去炎松等促進(jìn)炎癥的控制，但激素局部關(guān)節(jié)腔注射3個(gè)月內(nèi)不應(yīng)重復(fù)治療。
二、緩解病情抗風(fēng)濕藥的應(yīng)用
1.早期治療
目前，國(guó)際公認(rèn)的RA治療窗口期為3個(gè)月，即在發(fā)病3個(gè)月內(nèi)開始DMARDs的治療[3]。美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)的2002年RA治療指南建議將DMARDs治療的最佳時(shí)機(jī)定為3個(gè)月內(nèi)。研究顯示，早期接受正規(guī)DMARDs治療的患者預(yù)后明顯優(yōu)于3-6個(gè)月后再予治療的患者[4]。這一原則同樣適用于EORA患者。及時(shí)合理的應(yīng)用DMARDs可使大多數(shù)患者的病情完全緩解。
2.聯(lián)合用藥
臨床上，有些輕癥RA患者經(jīng)一種DMARDs治療可能使病情緩解。但是，其中不少患者，尤其血清中存在高滴度自身抗體者，病情出現(xiàn)反復(fù)更為常見。因此，在注意避免藥物不良反應(yīng)的同時(shí)，必須給予RA患者以足量、足療程的DMARDs聯(lián)合治療，以達(dá)到減低患者血清中自身抗體滴度、有效控制病情的目的。
臨床研究證明，DMARDs聯(lián)合應(yīng)用的治療效果明顯優(yōu)于單一用藥[5]。國(guó)內(nèi)外常用的聯(lián)合用藥組合包括甲氨喋呤(MTX)+ 柳氮磺吡啶(SSZ)，MTX+羥氯喹(HCQ)，SSZ+HCQ及MTX+SSZ+HCQ等。環(huán)胞素、青霉胺、硫唑嘌呤及金制劑等DMARDs聯(lián)合應(yīng)用的治療效果亦優(yōu)于各自的單一治療。新型免疫抑制劑來(lái)氟米特與MTX、SSZ及HCQ等有協(xié)同作用，可使患者的病情明顯緩解[6]。帕夫林在本病的治療作用已得到證實(shí)。該藥安全性好，且具有一定的肝細(xì)胞保護(hù)作用，與MTX及SSZ等藥物聯(lián)合應(yīng)用可能是治療老年RA的一種較好選擇。此外，最近的臨床觀察表明，依那西普(Etanercept)及英利昔單抗(Infliximab)等生物制劑與MTX合用對(duì)難治性RA有良好的治療效果。
2002年ACR推薦的RA治療指南中DMARDs及治療方法見附表。其中，MTX的推薦劑量從1996年RA治療指南中的7.5-15mg/w增至7.5-20mg/w，但對(duì)于老年患者，由于腎小球清除率下降，MTX從腎臟清除延緩，用藥劑量過(guò)大易引起藥物不良反應(yīng)，如胃腸道癥狀、肝損害、骨髓抑制等。因此，有人推薦先予較小劑量5mg/w，隨訪2個(gè)月，如無(wú)不良反應(yīng)，再增加劑量至7.5mg/w[7]。較大劑量的MTX長(zhǎng)期應(yīng)用易導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化，在老年患者尤為常見，選用前及服藥過(guò)程中應(yīng)注意肺部變化。
Glennas等報(bào)道，金諾芬治療EORA有效且安全，僅少部分患者因療效不佳或出現(xiàn)腹瀉等不良反應(yīng)停藥[8]。一般認(rèn)為，老年患者羥氯喹的劑量不超過(guò)6mg/kg/d時(shí)不良反應(yīng)較少，為一種較安全的藥物，但其眼毒性對(duì)老年患者的影響還需進(jìn)一步研究。鎮(zhèn)靜藥甲硫噠嗪具有與羥氯喹相似的眼毒性，應(yīng)避免兩者合用。老年人服用SSZ易發(fā)生胃腸道反應(yīng)，且合并營(yíng)養(yǎng)不良者易出現(xiàn)葉酸缺乏。青霉胺用于老年患者皮疹及味覺(jué)障礙發(fā)生率較高，應(yīng)予注意。環(huán)胞素因具有明顯腎毒性，且單一用藥效果欠佳而不推薦用于老年患者。依那西普及英利昔單抗等生物制劑國(guó)外已用于臨床，但老年患者不良反應(yīng)發(fā)生較多，如嚴(yán)重感染、誘發(fā)狼瘡及可能存在潛在的致瘤作用等，應(yīng)慎重應(yīng)用[9、10]。目前，上述DMARDs對(duì)于EORA和青壯年發(fā)病遷延至老年的RA患者治療效果及安全性評(píng)價(jià)的對(duì)照研究尚少，進(jìn)一步的臨床研究十分必要。
2002年ACR《RA治療指南》中的DMARDs及其劑量
DMARDs 劑量
羥氯喹 0.2，Bid
柳氮磺吡啶 1.0，Bid 或Tid
甲氨喋呤 7.5-20mg/w
愛(ài)若華 20mg/d或10mg/d
依那西普 25mg，2/w
英利昔單抗 3-10mg/4-8w
米諾環(huán)素 0.1，Bid
環(huán)胞素 2.5-4mg/kg/d
免疫吸附 1/W×12
硫唑嘌呤 50-150mg/d
青霉胺 250-750mg/d
金制劑 3mg，Bid
3.個(gè)體化治療方案
患者的長(zhǎng)期緩解及減少不良反應(yīng)的發(fā)生依賴于RA治療方案的個(gè)體化。對(duì)于老年患者，既不能單純強(qiáng)調(diào)療效忽視藥物不良反應(yīng)，也不能因擔(dān)心出現(xiàn)不良反應(yīng)而不給予規(guī)范治療。問(wèn)題的關(guān)鍵在于如何減少不良反應(yīng)的發(fā)生以及不良反應(yīng)發(fā)生后如何及時(shí)正確地處理。因此，選擇療效好而又無(wú)明顯不良反應(yīng)的個(gè)體化治療方案是控制病情、改善RA預(yù)后的根本所在。
由于老年人肝臟代謝功能及腎小球清除率降低，導(dǎo)致藥物代謝動(dòng)力學(xué)改變，合并癥的存在和多種伴隨藥物相互作用等因素的影響，使治療方案的選擇難度增加。在選擇聯(lián)合用藥方案及確定藥物劑量時(shí)，應(yīng)充分考慮到上述影響因素。此外，個(gè)體化方案的選擇應(yīng)特別注意患者的個(gè)體差異，如對(duì)有磺胺藥過(guò)敏史者應(yīng)避免應(yīng)用SSZ等。
在確定個(gè)體化治療方案的過(guò)程中，一般可先給患者以不良反應(yīng)較小的COX2抑制劑或小劑量激素治療以緩解癥狀，再加用一種DMARDs，定期監(jiān)測(cè)血、尿常規(guī)及肝腎功能，無(wú)不良反應(yīng)的情況下逐漸增加藥量，至藥物起效的較小劑量維持。在一種DMARDs耐受的情況下，根據(jù)病情可再加一種或兩種DMARDs，直至癥狀明顯緩解、血清中自身抗體滴度下降。然后，可考慮將DMARDs改為維持量，以一種或兩種DMARDs治療直至病情完全緩解，激素或COX2抑制劑可逐漸減量或停藥。
三、免疫凈化治療
免疫吸附、單個(gè)核細(xì)胞清除及血漿置換等免疫凈化治療對(duì)難治性RA的療效肯定。這些治療適用于正規(guī)治療無(wú)效，血清中有高滴度或多種自身抗體的難治性RA患者。同時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)與兩種或以上DMARDs聯(lián)合應(yīng)用，才能達(dá)到使病情長(zhǎng)期緩解的目的。在老年患者，高血壓、冠心病等心血管合并癥常見，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，免疫凈化過(guò)程中易出現(xiàn)低血壓及心律失常等不良反應(yīng)。因此，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，并在治療過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心律，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)。
四、外科手術(shù)及關(guān)節(jié)腔注射
滑膜切除術(shù)及放射性滑膜切除術(shù)對(duì)長(zhǎng)期滑膜炎經(jīng)久不愈者效果明顯，且對(duì)緩解全身癥狀有益。老年患者關(guān)節(jié)畸形影響功能者可考慮關(guān)節(jié)置換。此外，關(guān)節(jié)腔內(nèi)透明質(zhì)酸注射對(duì)于改善老年患者關(guān)節(jié)活動(dòng)痛、靜息痛、關(guān)節(jié)腫脹、步行距離痛具有較好效果，且安全性好。
五、合并癥的治療
部分老年RA患者同時(shí)患有心腦血管病、糖尿病等。這些合并癥的存在常常影響患者對(duì)RA治療的依從性以及藥物的選擇和療效。因此，積極治療合并癥，提高患者整體體質(zhì)，對(duì)于增加藥物依從性，全面改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量具有重要意義。
六、支持治療及患者教育
研究顯示，RA患者血清中抗氧化微量營(yíng)養(yǎng)素，如硒、維生素E等含量減少。最近的一項(xiàng)研究指出，補(bǔ)充抗氧化微量營(yíng)養(yǎng)素，特別是β-隱黃素和鋅，以及多食水果和蔬菜對(duì)RA的治療有益[11]。維生素A、E等的攝入對(duì)于改善RA患者脂質(zhì)過(guò)氧化紊亂，預(yù)防心血管疾病具有一定效果[12]。此外，有人認(rèn)為，RA患者攝入魚油可起到緩解關(guān)節(jié)癥狀的作用。在老年患者，營(yíng)養(yǎng)不良及微量元素的缺乏較常見，適當(dāng)補(bǔ)充這類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可能有益于關(guān)節(jié)癥狀的改善。
除良好的營(yíng)養(yǎng)支持外，適當(dāng)?shù)男菹⒑凸δ苠憻?，以及日常生活的指?dǎo)對(duì)于老年RA患者關(guān)節(jié)功能的保護(hù)十分重要。應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的非負(fù)重活動(dòng)，盡可能保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。老年患者常合并骨關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松，應(yīng)注意避免過(guò)度鍛煉導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。此外，老年患者由于體質(zhì)虛弱、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，生活自理能力下降，常常導(dǎo)致心理上的抑郁狀態(tài)，不能主動(dòng)配合藥物治療和關(guān)節(jié)功能鍛煉，可明顯影響RA的治療效果。對(duì)老年患者耐心細(xì)致地進(jìn)行疾病教育及康復(fù)指導(dǎo)，消除患者心理障礙，對(duì)于有效控制病情、改善關(guān)節(jié)功能具有重要意義。
綜上所述，經(jīng)過(guò)早期、聯(lián)合、個(gè)體化及規(guī)范化治療，大多數(shù)老年RA患者的病情可以完全緩解?；颊叩年P(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量可得到改善。
ys630.coM延伸閱讀
1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者激素治療會(huì)上癮嗎?
早期對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的治療用藥較多地使用激素類藥物如強(qiáng)的松，而長(zhǎng)期使用激素則容易引起柯興氏征，誘發(fā)神經(jīng)精神癥狀以及消化系統(tǒng)潰瘍、骨質(zhì)疏松、生長(zhǎng)發(fā)育受抑制、并發(fā)和加重感染等。然而近些年來(lái)，臨床治療上已經(jīng)較少將激素作為首選的治療藥物。
雖然長(zhǎng)期激素治療會(huì)帶來(lái)一定的副作用，但是并不意味著在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療過(guò)程中完全禁止使用激素，因?yàn)閷?duì)于一些關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重，服用非甾體類抗炎藥仍不能緩解癥狀，或伴有明顯全身癥狀或內(nèi)臟器受累時(shí)，仍需要采用激素治療，但是劑量已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于以前，故不必“望激素而生畏”，應(yīng)由?？漆t(yī)生決定取舍。
2、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可以生育嗎?
從理論上來(lái)說(shuō)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的生殖系統(tǒng)屬完成正常，性激素分泌也沒(méi)有問(wèn)題，故應(yīng)該是可以結(jié)婚生育的。但由于本病需要藥物較長(zhǎng)時(shí)間的維持治療，而其中不少藥物對(duì)如雷公藤多甙可能對(duì)性腺有一定的抑制作用，可能使患者不易受孕。
有些藥物如甲蝶呤、青霉胺、來(lái)氟米特、利妥昔單抗等可能對(duì)胎兒有一定的不良影響，因此在疾病活動(dòng)期間不主張生育，需要在病情穩(wěn)定后，上述藥物停用半年或一年以后才考慮妊娠。
甲蝶呤可以在肝臟內(nèi)聚積116天，所以懷孕前至少4個(gè)月應(yīng)該停藥，留足時(shí)間讓其排除體外;
來(lái)氟米特的活性代謝產(chǎn)物需要經(jīng)長(zhǎng)達(dá)2年的視覺(jué)才能從體內(nèi)清除，因此如要積極排除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物可考慮服用消膽胺以促排泄。
3、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者懷孕怎么用藥?
現(xiàn)有的資料表明，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本身不會(huì)對(duì)胎兒造成影響。約70%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎婦女在妊娠期間病情可以改善，大部分在妊娠3個(gè)月病情緩解。盡管如此，妊娠期間病情仍會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，而且大部分妊娠期間病情穩(wěn)定的病人，即使在分娩之后也會(huì)多數(shù)復(fù)發(fā)。所以，妊娠期間用藥必須非常講究。
一旦確定懷孕應(yīng)該停止使用抗TNF生物制劑、雙膦酸鹽類藥物;而柳氮磺吡啶、羥氯喹和糖皮質(zhì)激素在孕期服用是安全的，在使用柳氮磺吡啶時(shí)需要補(bǔ)充葉酸，在妊娠前三個(gè)月使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)該選擇最小劑量。
4、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為何需要長(zhǎng)期用藥?
有數(shù)據(jù)顯示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最初2—3年的致殘率較高，如不及早合理治療，3年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達(dá)70%。而積極、正確的治療可使80%以上的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病情緩解，只有少數(shù)最終致殘。
雖然目前使用的DMARDs可延緩病情進(jìn)展，使得經(jīng)過(guò)治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病情得到控制，但是關(guān)節(jié)內(nèi)部的病變?nèi)缁ぱ装Y、滑膜增生、軟骨下破壞及骨侵蝕等過(guò)程病危真正停止，只有較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用改變病情的藥物，才能阻止上述過(guò)程的進(jìn)展。
對(duì)于接受治療的患者而言，除了觀察臨床癥狀改善情況外，還應(yīng)該定期檢查C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子滴度、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，有利于監(jiān)測(cè)藥物副作用和觀察藥物療效，也有利于及時(shí)調(diào)整藥物劑量。
導(dǎo)讀：老年人怎么預(yù)防類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀碜陨砻庖咝约膊?，危害很大。那么老年人怎么預(yù)防類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？小編帶您去學(xué)習(xí)。
老年人怎么預(yù)防類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀之一是關(guān)節(jié)摩擦音，在類風(fēng)濕的關(guān)節(jié)炎癥期，運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)檢查者的手?？筛械郊?xì)小的捻發(fā)音或有握雪感，以肘、膝關(guān)節(jié)為典型，此表明關(guān)節(jié)存在炎癥。有的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀消退后，活動(dòng)關(guān)節(jié)可以聽到或觸到嘎嗒聲響，這在指和膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)最明顯，可能是類風(fēng)濕伴有骨質(zhì)增生所致。
1、增加體育鍛煉，提高自身免疫力。
老年人經(jīng)常參加體育鍛煉，如太極拳、老年人健康舞、登山、散步等，凡是能堅(jiān)持體育鍛煉的人，身體就強(qiáng)壯，免疫能力也增強(qiáng)，抗御風(fēng)寒濕邪侵襲的能力比一般沒(méi)經(jīng)過(guò)體育鍛煉者強(qiáng)得多。
2、注意防寒保暖，防止關(guān)節(jié)受寒
老年人得關(guān)節(jié)容易受到季節(jié)影響，到了春天，雨水多，要注意雙腿雙手關(guān)節(jié)的防潮，不要經(jīng)常碰水。同時(shí)，關(guān)節(jié)受寒，也很容易導(dǎo)致類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。因此老年人要時(shí)刻留意關(guān)節(jié)處的保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。
3、日常保健要做好，注意飲食健康
在飲食上應(yīng)該清淡，少吃含草酸高的食物。因?yàn)槠痰氖澄镡c含量過(guò)高，容易與鈣結(jié)合排除體外，導(dǎo)致鈣的流失。而含草酸高的食物也盡量少吃，比如菠菜、番茄、紅薯、芹菜等，草酸能與鈣結(jié)合形成草酸鈣，減少了鈣的吸收。專家還特別提醒，飯后半小時(shí)再吃水果最好，如果馬上就吃，同樣不利于鈣的吸收。
經(jīng)我國(guó)一些專家測(cè)定，蔬菜中藕的抗氧化能力最強(qiáng)，其次是姜、油菜、豇豆、芋頭、大蒜、、豆角、西蘭花等；水果中抗氧化能力以山楂最高，還有番石榴、獼猴桃、桑葚按摩、草莓、蘆柑、橙子、檸檬等。
老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療有哪些注意事項(xiàng)？
1、老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與一般的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療大同小異，但還是有其特點(diǎn)，一般老年人喜靜不喜動(dòng)，但老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)該每日?qǐng)?jiān)持適當(dāng)活動(dòng)。
2、老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者早期確診后應(yīng)立即進(jìn)行正確治療，應(yīng)用既能迅速改善癥狀又能長(zhǎng)期控制病程進(jìn)展的聯(lián)合藥物治療。
3、據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人藥物副作用的發(fā)生率約為年輕人的7倍，同時(shí)患高血壓、冠心病或糖尿病等幾種疾病的老年人在選擇藥物時(shí)應(yīng)慎重藥性相沖。
4、老年人的胃腸道功能較差，腎功能也有不同程度的減退，因此在治療時(shí)應(yīng)選用對(duì)胃腸道及腎臟影響較少的藥物。
5、老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在藥物治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察有無(wú)出現(xiàn)副作用等狀況，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即向醫(yī)生咨詢。
近年來(lái)將治療RA的藥物分為兩大類：控制癥狀藥和控制疾病藥。由于RA病因不明，故當(dāng)今并無(wú)堪稱控制疾病的藥?？刂瓢Y狀的抗風(fēng)濕藥分為四類：
一、非甾體類抗炎藥，通常稱一線藥，這類藥物種類繁多，國(guó)內(nèi)市場(chǎng)已多達(dá)數(shù)十種;
二、類固醇激素，激素是一個(gè)非常好的止痛抗炎藥，但長(zhǎng)期單獨(dú)使用不能改善病情，反而帶來(lái)許多副作用，激素作為二線慢作用藥起效前的過(guò)渡性用是可以的，但用量要小(強(qiáng)的松每日5-10克)，時(shí)間不宜太長(zhǎng)。在病情較重，伴有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的患者，短期治療沖擊，并聯(lián)合二線藥治療是必要的;
三、慢作用抗風(fēng)濕藥，通常稱為二線藥，所謂慢作用藥包括抗瘧藥、金鹽、青霉胺和柳氮碘胺毗啶，它們治療RA起效慢，長(zhǎng)期使用對(duì)RA病情有一定緩解作用，故也稱病情改善藥;
四、疫抑制劑：常用有氨甲喋吟、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌吟、雷公藤、青風(fēng)藤等。
(1)抗瘧藥 抗瘧藥有抑制DNA、RNA及蛋白質(zhì)的合成，干擾抗原-抗體反應(yīng)，抑制淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，抑制中性粒細(xì)胞趨化和吞噬作用。穩(wěn)定溶酶體膜和對(duì)抗前列腺素，阻斷血小板聚集與粘附作用，因而早已被用于治療RA，通常用羥氯喹200-400毫克/日，或氯喹250毫克/日，5次/周。長(zhǎng)期積累的高濃度。對(duì)視網(wǎng)膜色素層有損害，造成視力減退，直至失明，因而，每6個(gè)月必須進(jìn)行視網(wǎng)膜檢查。有心臟病者也應(yīng)慎用。
(2)金制劑 有注射金和口服制劑金諾芬(商品名瑞得)，其作用機(jī)制未明，它可降低炎癥血管通透性，減輕炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，抑制細(xì)胞吞噬，抑制溶酶體酶活性等，能減緩粘膜糜爛，使病情改善。瑞得：每次3毫克，每日2次。副反應(yīng)有痞癢皮疹、口腔炎、腹瀉、血小板減少，腎損害，但很少發(fā)生。
(3)青霉胺 治療RA的機(jī)制未明，可能與青霉胺的琉基還原作用有關(guān)。它可使血漿中巨球蛋白降解，使RF滴度下降，可抑制淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，使抗體生成減少。能與銅結(jié)合而抑制單胺氧化酶及其相應(yīng)酶的活性。用法：第一個(gè)月口服200毫克，每日1次，第2個(gè)月250毫克，每日2次，如無(wú)效，再加量到250毫克，每日3次，如再無(wú)效，一般不宜再加量。如有效，癥狀改善后減為維持量(250毫克，每日1次)。副作用有白細(xì)胞、血小板減少，腎損害、皮疹等。
(4)柳氮磺胺嘧啶 治療有一定療效，有效率可達(dá)76%，其作用機(jī)制可能與其代謝產(chǎn)物5-氨基水楊酸和磺胺毗啶有關(guān)?？赡軐?duì)免疫系統(tǒng)有影響，口服每日0.25-3.0克，由小劑量開始，逐漸加量到每日3.0克，最多用到每日4.0克，一般8周后可見到療效。副作用有胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏、頭痛、眩暈及骨髓抑制。
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