老年患者發(fā)病特點(diǎn)及護(hù)理對策
飲食養(yǎng)生特點(diǎn)。
千保健，萬保健，心理平衡是關(guān)鍵。千養(yǎng)生，萬養(yǎng)生，心理平衡是“真經(jīng)”。生活中經(jīng)常流傳這些關(guān)于養(yǎng)生的名句或者順口溜，養(yǎng)生的道理大家都懂，但真正踐行的并不多。怎樣才能實(shí)現(xiàn)科學(xué)的不同人群的養(yǎng)生呢？下面是由養(yǎng)路上網(wǎng)站小編為大家整理的“老年患者發(fā)病特點(diǎn)及護(hù)理對策”，相信能對大家有所幫助。
我科2008-11/ 2009-10 收治住院患者1 000 例,其中80 歲以上920 例, 我科根據(jù)老年患者的發(fā)病特點(diǎn)實(shí)施老年病臨床護(hù)理, 收到了滿意的效果, 現(xiàn)將老年病臨床特點(diǎn)及臨床護(hù)理對策總結(jié)如下。
1 老年病的特點(diǎn)
因老年人組織器官和內(nèi)分泌功能衰退, 機(jī)體免疫功能降低, 抗病力減弱,內(nèi)外環(huán)境調(diào)節(jié)功能失衡, 易產(chǎn)生各種疾病。且患病后多器官、多系統(tǒng)、多種疾病并存, 病情復(fù)雜、病程長、預(yù)后差, 易合并感染、并發(fā)癥和留有后遺癥。我科80 歲以上的住院老人的病情病因依次為心血管疾病冠心病、陳舊性心肌梗死、心律失常, 腦血管疾病腦血栓形成、高血壓和糖尿病,呼吸系疾病肺部感染。
2 老年患者的心理特征
老年人患病后常伴有心理情緒改變, 有的感到孤獨(dú)無助, 焦慮緊張, 康復(fù)求生欲強(qiáng), 希望得到及時診斷, 良好的治療和護(hù)理。老年患者有擇優(yōu)心理, 選擇醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生和護(hù)士, 用好的藥物為他治療, 擔(dān)心誤診和誤治。
針對老年患者的心理特征和疾病特點(diǎn)實(shí)施心理護(hù)理非常重要。在護(hù)理工作中, 要通過細(xì)心觀察, 談心了解, 掌握每例不同的心理需要:孤獨(dú)者, 給予溫暖熱忱; 焦慮者, 給予解釋疏導(dǎo); 抑郁者, 給予勸慰開導(dǎo);失望者, 給予信心力量;急于求成者, 給予熱情幫助;向他們介紹主管醫(yī)生的醫(yī)德和醫(yī)術(shù), 盡早與醫(yī)護(hù)人員溝通感情。對患者進(jìn)行臨床治療和護(hù)理時, 首先向患者解釋清楚以取得合作。技術(shù)操作時, 動做輕柔, 盡量減少疼痛和緊張情緒。老年人特別重視禮貌, 稱呼患者時要用尊稱, 切勿以床號代替姓名。對患者提出的問題, 要耐心細(xì)致地解釋, 做到既堅(jiān)持原則又關(guān)心體貼。認(rèn)真做好護(hù)理, 在生活上給予充分照顧, 讓患者感到病房溫暖如家, 心情愉快。積極的心理護(hù)理可起到藥物所不能代替的作用。
3 護(hù)理對策
3. 1 老年病的預(yù)見性護(hù)理 老年患者常伴有多器官慢性病, 病情復(fù)雜易變化, 尤其是心腦血管疾病發(fā)病急, 危險(xiǎn)性大, 病死率高, 在臨床護(hù)理中, 做到預(yù)見性護(hù)理,對保證患者安全、減少并發(fā)癥是非常重要的。高血壓和動脈粥樣硬化是腦血栓形成的重要原因, 控制高血壓是預(yù)防腦血管意外的重要措施。治療時要緩慢降壓, 切忌血壓降得過快, 力求血壓穩(wěn)定在正常范圍內(nèi), 入睡前一般不服降壓藥, 因夜間血壓較白天降低約10 % , 血流緩慢, 血小板與纖維蛋白易沉積引起腦卒中。因夜間心肌供血、供氧減少, ?？砂l(fā)生心律失常、心絞痛, 甚至發(fā)生心臟猝死。因此, 值班護(hù)士要對每位患者做到心中有數(shù), 提高警覺性和責(zé)任感, 做到預(yù)見性護(hù)理, 嚴(yán)密觀察, 為醫(yī)生提供準(zhǔn)確可靠的疾病信息, 以能及時做出正確診斷與治療 。
3. 2 老年用藥的護(hù)理 因老年患者器官衰退, 解毒和代謝機(jī)能降低, 故對藥物治療反應(yīng)各異, 易出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此, 在為患者擬定治療方案時, 護(hù)士應(yīng)熟悉藥理知識, 依據(jù)病情提出用藥建議,按所用藥物的作用、用法、不良反應(yīng)、禁忌證及注意事項(xiàng)等設(shè)計(jì)科學(xué)用藥護(hù)理程序。
用藥前, 要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度, 做到正確給藥。用藥時, 嚴(yán)密觀察病情變化, 發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生, 并采取必要的處理措施。如靜脈輸液給藥時, 應(yīng)按要求控制滴速, 一旦出現(xiàn)藥物反應(yīng)立即停藥, 及時處理。用藥后, 嚴(yán)密監(jiān)測藥物療效, 記錄必要的數(shù)據(jù), 為醫(yī)生提供第一手材料。
3. 3 老年患者康復(fù)指導(dǎo)
3. 3. 1 飲食與營養(yǎng) 由于老年患者消化機(jī)能減弱,胃腸功能發(fā)生紊亂, 咀嚼困難, 對飲食有特殊要求,即色美味香, 易消化吸收, 富營養(yǎng), 及少食多餐。在飲食營養(yǎng)護(hù)理中, 鼓勵患者大口喝水, 小口吃飯, 葷素兼吃, 不嗜煙酒, 讓患者適量食用新鮮水果, 多吃新鮮蔬菜, 以增加維生素?cái)z入量。并可讓老年患者經(jīng)常食用花生、核桃、葵花籽、栗子、蝦皮或蝦仁等, 以彌補(bǔ)每日膳食中硒攝入量的不足。老年患者應(yīng)少食辛辣等刺激性食物。
3. 3. 2 保證充分的睡眠時間 老年患者睡眠時間短入睡困難, 易受環(huán)境、情緒等因素干擾, 影響睡眠質(zhì)量, 睡眠不足既可影響臨床治療效果, 又會影響疾病康復(fù)進(jìn)程, 故應(yīng)做好入睡前護(hù)理, 避免聲、光、寒冷等的刺激。對因病影響睡眠的患者應(yīng)及時對癥處理心臟病患者晚餐不宜吃飽, 避免增加心臟負(fù)擔(dān), 防止因飽餐誘發(fā)心絞痛對入睡困難的患者, 可服用適量鎮(zhèn)靜劑。老年患者每日睡眠可保持最佳精神狀態(tài)。
3. 3. 3 加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉 老年人適當(dāng)運(yùn)動有利于增強(qiáng)體質(zhì), 改善心臟功能, 促進(jìn)血液循環(huán), 調(diào)整脂肪代謝,防止肥胖, 鍛煉思維, 延緩衰老, 對長期臥床患者,有計(jì)劃地變換體位, 活動四肢, 做深呼吸等床上運(yùn)動, 同樣能達(dá)到健身目的。在為老年患者護(hù)理中, 要針對病情設(shè)計(jì)運(yùn)動方式、方法和控制運(yùn)動量, 防止盲目運(yùn)動或不科學(xué)運(yùn)動, 以加重病情。
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1、不愛喝水傷肝腎
大部分男人對喝水都沒多大興趣，甚至不覺得它重要，但其實(shí)這樣很容易造成身體上的重大傷害。我們體內(nèi)新陳代謝的廢物主要是由肝臟和腎臟處理，僅占人體體重1%的腎臟卻要接受全身1／4的心輸出量，每分鐘會有1－2公升的血液經(jīng)過腎臟，因此，腎臟接受的廢物遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于其他臟腑器官。腎臟最重要的是負(fù)責(zé)調(diào)解人體內(nèi)水分和電解質(zhì)的平衡，代謝生理活動所產(chǎn)生的廢物，并排于尿中，但在其進(jìn)行這些功能的時候，需要足夠的水分來進(jìn)行輔助。
解決方法：多喝水
養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣可以沖淡尿液，讓尿液快速排出，不僅能預(yù)防結(jié)石，攝食太多鹽時也有利于尿液變淡，從而保護(hù)腎臟。
2、不當(dāng)食用蔬菜水果
多吃蔬菜水果有益健康，這是一般人的觀念，不過對于有慢性腎功能障礙的人來說，蔬菜水果這些平常被認(rèn)為有助天然降血壓的食物中含高鉀成分，長期食用反而會造成他們腎功能的破壞。其實(shí)對腎功能不佳的人來說，鉀也是會加重腎臟做工的成分，對腎的傷害很大。
解決方法：科學(xué)食用蔬果
如果患有慢性腎功能障礙，就應(yīng)該注意適當(dāng)食用蔬果，避免對腎臟造成影響。不喝太濃的蔬果汁、火鍋湯、菜湯，飲食以清淡為宜。
3、愛喝啤酒
如果已經(jīng)患了腎臟方面的疾病，又無限制地大量喝啤酒，會使尿酸沉積導(dǎo)致腎小管阻塞，造成腎臟衰竭。
解決方法：每年驗(yàn)?zāi)?/p>
如果在驗(yàn)血的時候，發(fā)現(xiàn)腎臟有問題，恐怕腎功能此時已經(jīng)受損不輕了，與其等驗(yàn)血來了解腎臟，還不如平時就定期進(jìn)行尿檢，因?yàn)轵?yàn)?zāi)蚴橇私饽I臟最為簡便快捷的方法。
4、吃太多肉
美國食品協(xié)會曾經(jīng)建議，人類每天每公斤體重的蛋白質(zhì)攝取量為0。8克，也就是說一個體重50公斤的人，每天只能攝入40克蛋白質(zhì)，因此一天也不能吃多余300克的肉，從而避免對腎臟造成太大的傷害。
解決方法：食用適量蛋白質(zhì)
如果尿中發(fā)現(xiàn)有尿蛋白，又吃了太多肉類，長期如此會使腎功能受到損害。每餐肉類和豆制品的攝入量應(yīng)控制在手掌大小約0、5公分厚度，如果有慢性腎炎的人，這個量應(yīng)該再減少。
5、吃太多鹽
鹽，就是讓腎負(fù)擔(dān)加重的重要元兇。我們飲食中的鹽分95%是由腎臟代謝掉的，攝入得太多，腎臟的負(fù)擔(dān)就被迫加重了，再加上鹽中的鈉會導(dǎo)致人體水分不易排出，又進(jìn)一步加重腎臟的負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致了腎臟功能的減退。
解決方法：控制鹽的攝入量
科學(xué)的每天攝鹽量應(yīng)該控制在6克以內(nèi)，而其中有3克可以直接從日常食物中獲得，因此，食物調(diào)味時應(yīng)該保持在3－5克以內(nèi)。值得注意的是，方便面中的鹽分特別多，經(jīng)常吃的人最好減量食用。
6、濫服止痛藥
有研究表明，長期服用混合性的止痛藥，人體的血流速度會被迫降低，因此將嚴(yán)重影響腎臟的功能。此外，值得注意的是，止痛藥引起的腎衰竭患者也比較容易發(fā)生膀胱癌。
解決方法：不要長期服用止痛藥
不管服用哪種止痛藥，都只適合偶爾服用，絕對不能長期服用，如果長期需要依賴止痛藥，就必須就醫(yī)做徹底檢查。
冠心病(冠狀動脈粥樣硬化性心臟病)是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或(和)冠狀動脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，也稱缺血性心臟病。老年人因其自身的特點(diǎn)，在臨床表現(xiàn)、患病程度、發(fā)病特點(diǎn)、治療方法、預(yù)后等方面都與典型冠心病有所不同。
老年冠狀動脈病變程度嚴(yán)重，多支血管病變、復(fù)雜病變、彌漫病變、鈣化病變多。在這些情況下，冠狀動脈代償性擴(kuò)張能力下降，心肌需求增加，血液供給難以保證，出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重的斑塊可以位于冠狀動脈3條主干的任何部位，但以前降支、左旋支起始部的前2厘米以及右冠狀動脈近端1/3和遠(yuǎn)端1/3最多見。
有冠脈造影顯示：≥75歲的高齡老年組與75歲普通老年組比較，高齡老年組冠脈以左主干病變?yōu)橹?，?cè)支循環(huán)豐富，與普通老年組比較有顯著差異；隨著年齡的增加，冠脈多支病變包括左主干病變增多，2支以上嚴(yán)重病變的比例由≤60歲的32.4%增加到≥80歲的57.9%，且冠脈病變越來越復(fù)雜。慢性心衰的冠心病患者均為多支血管病變并存在冠狀動脈至少一支完全閉塞或次全閉塞，閉塞率100%。
老年冠心病患者以多種臨床表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，其中胸悶21.6%—55.0%，心前區(qū)疼痛26.1%—52.8%，呼吸困難4.5%—22.5%，心力衰竭20.5%，心律失常12.5%—13.5%，乏力13.6%，頭昏12.1%，肩背痛7.5%，上腹痛5.4%—14.7%，牙痛4.6%，無癥狀因其他病檢查發(fā)現(xiàn)5.7%—10.2%，猝死1.1%。心臟本身的癥狀占80.72%，但心絞痛僅占26.13%，且隨增齡而下降。以心外癥狀為主的占19.28%，說明老年人冠心病有的很不典型，極易與心外疾病相混淆，容易發(fā)生誤、漏診，故對以心外癥狀就診的老年人，首先應(yīng)排除心臟疾患。
老年冠心病患者易合并心功能不全，有報(bào)道6.8%—59.6%患者出現(xiàn)心功能不全癥狀，有的甚至以心功能不全為首發(fā)癥狀或主要表現(xiàn)。與老年人心臟儲備能力低下、心肌收縮力減弱、梗死面積大有關(guān)。老年冠心病患者并存其他疾病多，老年人多數(shù)在發(fā)生冠心病前存在各種疾病，如合并高血壓35.5%—71.2%，合并高血脂17.6%—58.0%，合并慢性阻塞性肺病24.1%，合并糖尿病20.2%—34.2%，合并腦血管疾病6.0%—20.3%，肺心病7.3%—9.8%，這些疾病相互作用、相互影響、互為因果，導(dǎo)致本病治療棘手，死亡率(7.89%)較高。
由于老年冠心病以上特點(diǎn)，用藥品種多、時間長。使用藥物的安全性更加高。芪參益氣滴丸是天津市天士力集團(tuán)研制的治療心血管疾病現(xiàn)代中藥，為國家中藥保護(hù)品種，可以顯著改善老年冠心病癥狀，逆轉(zhuǎn)冠心病進(jìn)程，降低終點(diǎn)事件，而且具有卓越的安全性。芪參益氣滴丸由黃芪、丹參、三七、降香油經(jīng)科學(xué)配伍，提取有效化學(xué)成分精制而成的現(xiàn)代中藥滴丸劑型。
經(jīng)國內(nèi)外上百篇文獻(xiàn)證實(shí)其具有多靶點(diǎn)防治老年人冠心病的藥理作用。1.芪參益氣滴丸重用黃芪，取其大補(bǔ)元?dú)?，顯著提高心功能與肺功能，可以顯著改善老年冠心病患者胸痛伴胸悶、氣短、乏力、水腫等多種臨床癥狀；2.抗血小板聚集，抑制血栓形成的作用；3.擴(kuò)張冠脈血管、增加冠脈血流量；4.改善心肌能量代謝，增加心肌收縮力等。且黃芪、丹參、三七均為上品中藥、藥食同源，安全性高，最適合長期使用。臨床應(yīng)用9年，對于防治老年冠心病心絞痛、心肌梗死二級預(yù)防以及防治心功能不全均顯示了滿意的臨床效果。
芪參益氣滴丸顯著改善老年性冠心病患者的多種臨床癥狀，并可顯著提高心臟功能和肺功能，防治心衰和慢性阻塞性肺疾患的發(fā)生和發(fā)展。且具有極高的安全性，最適合長期使用，并可和多種藥物聯(lián)合使用來治療老年冠心病患者并存的疾病，提高療效。芪參益氣滴丸作為益氣活血中藥的代表藥物，已經(jīng)收錄入國家醫(yī)療保險(xiǎn)目錄，已經(jīng)廣泛地用于治療老年冠心病、心梗、慢性心功能不全、慢性阻塞性肺疾患等疾病。
老年人由于體內(nèi)組織器官的衰老、生理機(jī)能的衰退，機(jī)體整體調(diào)節(jié)功能減弱，適應(yīng)能力相應(yīng)下降，隨之出現(xiàn)與其他病人不同的心理活動。老年病人的心理問題主要表現(xiàn)為以下4種：
一是否認(rèn)心理?！?/p>
具有這種心理的病人一般有兩種，一種是既往身體較健康，沒有患過什么大病的病人;另一種是自己年齡大了，行動本來就不方便，如再患病便害怕兒女們嫌棄自己而不承認(rèn)自己有病。有的甚至不相信醫(yī)護(hù)人員，不配合治療、護(hù)理等等。
二是自尊心理?！?/p>
老年人特別是當(dāng)他們生病以后，很容易滋生失落感和沒落感。他們不愿別人說他們老，喜歡別人恭維他們。要求子女、兒孫百依百順，以此來顯示自己在社會和家庭中的地位，使自尊心理得到滿足。
三是孤獨(dú)心理。
老年人閑散在家，離開了幾十年忙碌而有規(guī)律的工作崗位，會感到茫然，無所適從，特別是身患疾病時，以及本來性格就比較孤僻、不善言談的老年病人。
四是恐懼心理。
很多老人害怕患病或患病后不能治愈，經(jīng)常處于驚恐不安的緊張狀態(tài)，有的甚至吃不下飯，睡不著覺，精神壓力很大，感到自己的末日到了。這樣反而使疾病惡化，增加痛苦。
老年人患了病，在正確的診斷和治療確定后，要同時進(jìn)行心理治療。具體可歸納為五法，即說理開導(dǎo)法、暗示療法、轉(zhuǎn)移療法、行為療法，想象療法。
說理開導(dǎo)法就是用擺事實(shí)、講道理的方法幫助患者?！鞍凳尽笔侨祟愖詈唵?、最典型的條件反射，暗示患者病情比昨天好一些，明天會比今天更好;而不良的暗示?？蓪?dǎo)致“醫(yī)源性疾病”或使患者喪失信心從而使病情加重?！稗D(zhuǎn)移療法”又叫分心療法，即使患者注意力轉(zhuǎn)移到愉快的事物上，如聽笑話、看電視，讓患者心情愉快，淡化或忘卻煩惱?！靶袨榀煼ā笔遣捎脤颊咝袨榈闹笇?dǎo)，如獎勵、處罰、技能訓(xùn)練等，使病人能意識到體內(nèi)的生理變化或臟器活動，而后學(xué)會自我控制，最后達(dá)到治療疾病的目的?！跋胂蟑煼ā笔且龑?dǎo)患者從紛擾的思想情緒中通過想象使注意力由分散轉(zhuǎn)向集中，情緒由不穩(wěn)定轉(zhuǎn)向穩(wěn)定和平靜，使精神和軀體得以松弛。
遺精是指不因性交而精液自行泄出的病癥，有生理性與病理性的不同。中醫(yī)將精液自遺現(xiàn)象稱遺精或失精。有夢而遺者名為"夢遺"，無夢而遺，甚至清醒時精液自行滑出者為"滑精"。多由腎虛精關(guān)不固，或心腎不交，或濕熱下注所致。西醫(yī)可見于包莖、包皮過長、尿道炎、前列腺疾患等。有夢而遺往往是清醒滑精的初起階段，夢遺、滑精是遺精輕重不同的兩種證候。需要指出的是，遺精不是月經(jīng)，所以遺精是沒有規(guī)律可言的。以前有遺精，現(xiàn)在消失了，也是很正常的事情。尤其是男性進(jìn)入中年，幾乎就不再發(fā)生了。
遺精是青春期后男性常見的生理現(xiàn)象。未婚青年大概每2周遺精1次，屬于精滿自溢，是正常現(xiàn)象。如果遺精次數(shù)很頻繁，而且在遺精后感覺精神萎靡、頭暈、腰膝酸軟等不適的感覺，就屬于病理性遺精，需要請醫(yī)生進(jìn)行治療，同時自己也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行一些心理調(diào)整，以配合醫(yī)生的治療。
人的心理和精神狀態(tài)和遺精有很大的關(guān)系，所以在治療遺精的過程當(dāng)中，心理的調(diào)護(hù)非常重要。首先出現(xiàn)遺精不要過于擔(dān)心，中國傳統(tǒng)的一滴精，十滴血的說法是沒有科學(xué)道理的，不要擔(dān)心遺精會傷元?dú)?，恐懼、焦慮、緊張只會加重你的遺精。如果對性知識了解不多，一定要向父母或醫(yī)生請教，色情類的書刊和錄像并不能教給你性知識，只會使你的病情更糟。另外要規(guī)律自己的生活，將自己的生活安排的豐富一些，多做一些室外活動，體育鍛煉能夠明顯改善你的遺精現(xiàn)象。如果空閑的時間比較多，可以培養(yǎng)一些興趣和愛好，如打球、下棋等，或者集中精力在學(xué)習(xí)和工作上。
睡覺的時候要避免仰臥，不穿緊身內(nèi)褲，戒除煙酒、辣椒等刺激性食物。洗澡的時候注意清潔陰莖冠狀溝，包皮垢會刺激陰莖，容易造成遺精。如果有前列腺炎、精囊炎、包莖、包皮過長、龜頭炎等生殖系統(tǒng)疾病，一定要及時去醫(yī)院診治。
咳喘是老年人的常見癥狀，如不注意治療調(diào)護(hù)常常遷延難愈，影響老年人的生活質(zhì)量。
隨著年齡的增長，人體呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)老化，生理功能衰退，鼻咽腔、喉黏膜常因不同程度的萎縮而變薄，加溫、濕化氣體的功能減弱;支氣管柱狀上皮細(xì)胞發(fā)生萎縮，分泌物不易排出，導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，發(fā)生感染。所以老年人咳喘在藥物治療的同時，更應(yīng)該注意自我調(diào)護(hù)。
居室的安排咳喘病人一般都存在氣道高反應(yīng)性，對于正常人無“ 明顯影響”的各種刺激均可誘發(fā)老年人咳喘。所以居室內(nèi)要保持空氣新鮮、流通，室內(nèi)無刺激性氣味。
另外，室內(nèi)要盡量減少可能致敏的物質(zhì)，不鋪地毯，不放花草，避免陳舊被褥，不用羽絨制品。采用濕式掃除，以免室內(nèi)塵土飛揚(yáng)。注意保暖，避免冷空氣刺激。還應(yīng)常備一些氣霧劑類的藥物以備應(yīng)急之需。
飲食調(diào)理老年咳喘病人的飲食要清淡，易于消化，飲食不宜過飽、過甜、過咸和過于油膩。特別是因胃—食管返流而致的咳喘病人，更應(yīng)避免晚飯進(jìn)食過多、過遲，一般應(yīng)在進(jìn)食3小時后入睡?？却∪瞬灰诉M(jìn)食具有刺激性的食物如辣椒、大蒜、洋蔥等，不宜飲用具有刺激性的飲料如濃茶、咖啡、酒、可口可樂等。
食療藥膳，亦藥亦膳，可在飲食的同時治療疾病。
杏仁粥：杏仁10克，粳米50克，冰糖10克共同煮成粥飲用。具有宣肺化痰、止咳平喘的作用。
蘇子粥：蘇子10克，粳米50-100克，煮粥，具有利膈消痰，降氣平喘的作用.
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