慢性膿胸的治療措施
運動養(yǎng)生的主要措施。
“養(yǎng)生乃長壽之伴侶，健康是長壽的朋友?！鄙鐣陌l(fā)展，人們對養(yǎng)生越來越看重，身體是革命的本錢，我們需要掌握相關養(yǎng)生知識。中醫(yī)養(yǎng)生需要注意哪些方面呢？養(yǎng)生路上(ys630.com)小編特地為大家精心收集和整理了“慢性膿胸的治療措施”，供大家借鑒和使用，希望大家分享！
對于慢性膿胸的治療，可能很多人都不了解。的確，這是一種不常見的疾病，只有患有此癥狀的人才會有對其稍微熟悉些。其實急性膿胸治療不徹底就容易變成慢性膿胸的癥狀，想要身體健康起來，就一定要配合治療!
(一)慢性膿胸多需手術治療
清除異物，消滅膿腔，盡可能多的保存和恢復肺功能。術前應適當補充營養(yǎng)，糾正低蛋白和貧血，少量多次輸血，增強肌體抵抗力，選用有效抗生素，控制感染。
(二)高速引流管，充分引流膿液
待全身中毒癥狀減輕，肺恢復膨脹，膿腔縮小或閉合，膿胸可痊愈。如膿腔不能閉合消失，充分引流也是手術根治的必要準備。慢性膿胸膿液極少時，可將閉式引流管剪短，改為開放引流。開放引流后，引流管要用安全別針固定，以免落入膿腔，在逐漸將引流管退出的同時更換較細的引流管，以利于膿腔閉合。
(三)慢性膿胸的膿腔引流要求
1.要選在膿腔的詢問，但又不能過低，以免膿腔稍縮小就將引流管口堵塞，影響進一步引流。
2.內徑要達到1～1.5cm，深入膿腔約2～3cm，引流管須有側孔，以利引流。慢性膿胸時肋間隙已縮窄，因此，用前述方法安入引流管有一定困難。需采用肋床切開法行胸腔閉式引流，即安放引流管時切開約5cm，切開筋膜及各層肌肉，并切除一段肋骨，再切開肋床，切下一小塊胸壁組織，作病理檢查，然后穿過胸膜纖維板將引流管插入膿腔，調整合適位置后，逐層縫合胸壁切口。這樣才能保證引流管不被肋骨壓癟，保持引流通暢，也不致因引流管刺激，而引起過重的疼痛。
(四)胸膜纖維板剝脫術
是剝脫壁層及臟層胸膜增厚的纖維板使肺組織從纖維板的束縛下游離出來，重新復張，胸壁恢復呼吸運動，消滅膿腔，保持胸廓的正常形態(tài)的手術。
1.慢性膿胸膿液已經得到基本控制，每天膿液量在50ml以內，但膿腔依然在下，膿液持續(xù)不斷;肺內無廣泛病變，無廣泛纖維化改變，無空洞，無支氣管擴張及狹窄，無大的支氣管胸膜瘺的慢性膿胸可以行胸膜纖維板剝脫術。
2.手術全麻氣管內插管下進行，取后外側切口，切開皮膚、皮下、肌肉后，切開骨膜，去除第5或第6肋骨，切開肋骨床，沿胸膜外間隙鈍性剝離胸膜纖維板，剝開一定范圍以后，用胸廓牽開器撐開切口及肋間隙，地一步剝離胸膜纖維板，直到將全部胸膜纖維板剝除，臟壁兩層胸膜纖維板反折部位有時不易辨認，可以把膿腔切開，將膿液及纖維素等清除，再仔細將臟層纖維板剝除，臟層纖維板的剝除往往比較困難，原發(fā)病灶部位剝離最為困難，為避免損傷肺組織可將部分纖維板剩下后，僅用刀刃將其余部分縱橫劃開呈網格狀，減少對肺組織的束縛，以利且肺的膨脹。手術中應仔細止血并縫合較大的肺漏氣部位。手術失敗的主要原因往往是血胸和肺漏氣嚴重。術后放置兩根粗大的引流管，一上一下，保持引流通暢，必要時術后引流管加負壓吸引，可有效地預防或減少并發(fā)癥的發(fā)生。
(五)胸廓成形術
胸廓成形術是將部分肋骨切除，使胸廓塌陷，壓縮消滅膿腔的手術。治療膿胸用的是胸膜內胸廓成形術，去除肋骨也切開胸用的是胸膜內胸廓成形術，去除肋骨也切開胸腔。
1.胸廓成形術適用于肺內有病變，如嚴重的肺纖維化改變、結核病變、支氣管擴張等，以及有支氣管胸膜瘺的患者。
2.手術在全麻氣管內插管下進行，如果有支氣管朊膜瘺，應該插雙腔插管，緊避免術中血液經瘺口進入支氣管引起病變播散。手術切口根據膿胸范圍和部位來確定，全膿胸時一般先切除第5或第6肋，經肋骨床切開增厚的胸膜纖維板進入膿腔，吸除膿液及壞死組織，根據膿腔的大小再去除相應的肋骨及壁層胸膜纖維板，刮掉臟層胸膜纖維板上的肉芽組織，仔細止血并沖洗干凈，根據膿腔大小安放1～2根甚至可放多根引流管，以利充分引流。松松地間斷縫合切口肌肉和皮膚，然后用棉墊和多頭胸帶加壓包扎，使胸壁的肌肉及肋間肌(包括肋骨骨膜及肋間神經血管)一起與臟層胸膜纖維板緊密貼合不留任何殘腔。術后加強抗生素治療，引流管要多放幾天，至完全沒有滲液外溢時再拔除，一般約在術后兩周左右。加壓包扎一般要求5周左右。過早解除包扎會使胸壁軟組織浮起，而出現(xiàn)殘腔，導致手術失敗。這種改良的手術方法較原來的胸膜外胸廓成形術將胸壁肌肉、肋間肌及肋間神經血管一并切除的方法創(chuàng)傷小，術后仍有神經支配和血液供應，避免了術后胸壁麻木及畸形過于嚴重的缺點。由于胸膜外胸廓成形術不去除壁層胸膜纖維板，常常不能徹底消滅膿腔而使手術失敗，已很少采用。
胸廓成形術一般要求切除膿腔范圍以外上下各一根肋骨，長度要求超過膿腔范圍2～3cm，如果膿腔大，手術可分期進行，第一次手術只去除第2至第6肋，二期手術時再去除第7至第10肋，以免一次手術創(chuàng)傷過大，患者術后恢復困難。
(六)胸膜全肺切除術
慢性膿胸合并廣泛肺內疾病如結核空洞、支氣管擴張或支氣管狹窄等時，胸膜剝脫術、胸廓成形術均不適用，反而會使肺內疾病惡化，此時如果健側肺組織健康沒有病變，則可施行胸膜全肺切除術。即把全肺及膿胸整塊切除，一般不必先行胸膜剝脫，為了手術操作方便，也可先切除部分纖維板，仔細解剖游離肺門結構，注意勿損傷食管、上腔靜脈等重要臟器，必要時可以打開心包，在心包內處理大血管。胸膜全肺切除手術技術復雜，出血較多，手術危險性大，需要較豐富的經驗，因此，手術適應證應該嚴格掌握，并做好充分的術前準備，手術當中也需非常仔細，嚴密止血，充分估計各個臟器受牽拉移位的可能性，避免手術意外。肺及胸膜纖維板切除后，要充分徹底地沖洗胸腔，術后還要加強抗生素治療，術后胸腔感染是手術失敗的主要原因，很難控制，常常需追加胸廓成形術，甚至開放換藥，病期持久，患者極為痛苦。
(七)帶蒂大網膜填充術
近年來一些胸科醫(yī)生用帶血管蒂的大網膜填充到胸腔，治療慢性膿胸和支氣管胸膜瘺，效果很好。大網膜血液循環(huán)豐富，再生能力強，又具有吸收功能，極易與周圍組織粘連并形成廣泛側支循環(huán)，因而能使手術獲得成功。
帶蒂大網膜填充胸腔適用于治療各種慢性膿胸，甚至是體質很差不適宜行胸廓成形術的患者，以及難以用其他方法治愈的膿胸，如兩側均有肺內病變的慢性膿胸。但曾經做過腹部手術或患過腹膜炎的患者，由于大網膜粘連較重不能游離，不適宜做此手術。過度消耗，大網膜菲薄的患者，手術較困難。
手術方法是切除壁層胸膜纖維板后，刮除膿腔內的肉芽組織及壞死組織，反復沖洗膿腔，骨膜下切除前中段變形肋骨2～3根，經左側肋膈角或者右側皮下，將帶血管蒂的大網膜上提至膿腔，有支氣管胸膜瘺者，將瘺口周圍清除干凈后用大網膜將瘺口堵塞并縫合固定，剩余空腔用肋間肌及胸壁肌肉組織填塞，一般不放引流管，只在傷口內放兩條橡皮引流條，縫合胸壁加壓包扎。
帶血管蒂大網膜胸腔移植術的胸部變形較小，損傷少，有利于恢復，是其最大的優(yōu)點。
結語：以上就是小編對慢性膿胸治療措施的介紹，相信大家看完之后也有了一定的了解。對于膿胸，很多人之前都不太了解，治療的過程更是很陌生，上文中對治療的措施具體講述了，希望患者能重視自己的病情，及早治療!
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【概述】
致病菌進入胸腔引起感染炎性滲出，造成胸腔炎性或膿性積液，稱為膿胸。是常見的胸部疾病之一，青壯年發(fā)病率較高。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和抗生素的廣泛應用，膿胸的發(fā)病率以及膿胸并發(fā)癥的發(fā)生已明顯下降，但一些復雜或特殊耐藥菌感染所致的膿胸，以及小兒和老年膿胸患者的診斷和治療有時仍較困難，病程較長，給患者造成長期痛苦，影響勞動力，甚至造成死亡。
【診斷】
患者體溫高，呈弛張熱。白細胞計數增高，中性粒細胞增至80%以上，細胞核左移。
胸部X線檢查是膿胸的主要診斷方法。游離的胸腔積液首先沉積在胸腔的底部，一般在肺底與橫膈之間，使肺組織略向上浮起。小量積液時肋膈角變鈍，量在200ml左右，如果患者因某種原因不能在坐位或立位拍攝胸片時，要注意對比臥位胸片兩側的密度，積液的一側密度普遍增高，還可以采用患側在下的側臥水平投照，少量積液能顯示于患側胸腔外側壁，在肋骨內緣與肺外緣之間有一層均勻的增深陰影。
中等量積液時，X線顯示下胸部外高內低的弧形致密積液影，陰影遮蓋整個膈面，積液量約500～1000ml。
大量積液時液體可達肺尖，肺組織受壓萎縮，患側透過度進一步減低，胸腔體積增大，肋間隙變寬，肋骨位置變平，縱隔向健側移位，橫膈下降，在左側由于胃泡內空氣的對比容易顯示，在右側由于肝臟與積液密度相近，故不易分辨。
積液合并肺不張時，縱隔、橫膈及胸廓的改變常不明顯，其外高內低的積液影像也隨肺不張的部位不同而有不同表現(xiàn)，多不典型。
合并膿氣胸或支氣管胸膜瘺時，可見到液氣面。
局限性膿胸多見于胸腔的后壁及側壁，X線可見到局部密度增高影，在其中央部分密度較深，周圍漸淺，在切線位上表現(xiàn)為貼于胸壁的局奶性的密度均勻的陰影，基底部較寬，內緣清晰，呈扁平狀或半圓形突向肺野，也可表現(xiàn)為葉間積液、肺底積液、縱隔積液等(圖2)，常需與胸膜病變、肺部腫瘤、膈下膿腫、肝膿腫鑒別。常需與胸膜病變、肺部腫瘤、膈下膿腫、肝膿腫鑒別。
葉間積液是指位于葉間裂內的胸腔積液，必須在透視下多方向觀察才能在X線與葉間裂方向一致時顯示出膿胸陰影的邊緣，多數邊緣清晰、密度均勻，呈梭形，兩端累長，陰影長軸與葉間裂方向一致，積液多時也可呈圓球形。
肺底積液X線表現(xiàn)為橫膈頂最高點在后前位片上向外移位，在側位片上向后移位，或見機工膈影增厚。當發(fā)現(xiàn)有類似橫膈抬高的陰影時，要懷疑有肺底積液，采用臥位或患側臥水平投照，液體從膈上流開后，能顯示出真正的膈肌位置。
CT檢查：膿胸表現(xiàn)為與胸壁平行的弓形均勻致密影，變動體位可以確定積液能否移動。大量積液進入肺裂，可將下肺向內向后壓迫移位。大量積液緊鄰肝右葉后緣，CT掃描顯示肝右葉后緣模糊，分不清界線。這是胸腔積液的特征性改變，稱為交界面征。
B超：在早期還沒有纖維素沉著形成胸膜肥厚時，液體內沒有沉渣，液性暗區(qū)清亮，其內沒有光點。當有大量積液時，肺組織受壓，肺內氣體被吸收，超聲可見到在大片液性暗區(qū)內有一個三角形的致密影，且隨呼吸浮動。當探頭靠近橫膈時，可見到圓弧形光帶的膈影，后者與胸壁形成一楔形夾角，即肋膈角。
胸腔穿刺抽得膿液可最后確切診斷。膿液的外觀、性狀、顏色及氣味，對判斷致病菌的種類有一定幫助。細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗有助于選擇有效抗生素。
【治療措施】
急性膿胸的治療原則包括全身治療、抗感染和膿液引流三個主要方面。
(一)全身治療
鼓勵患者進食飲水注意補充電解質，多進高熱量、高維生素、高蛋白飲食，病情危重體質虛弱的患者應給予靜脈補液，必要時輸入靜脈營養(yǎng)、血漿、白蛋白或少量多次輸入新鮮血，以糾正貧血并增強抵抗力，促進早日恢復。
(二)抗感染
盡早胸腔穿刺抽取膿液作細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，選擇敏感有效的抗生素，以便盡快控制病情。
(三)膿液引流
1.胸腔穿刺 部分急性膿胸的早期，膿液稀薄，經胸腔穿刺很容易抽出膿液。只要選好穿刺部位，均能穿刺成功。穿刺醫(yī)生親自胸透，了解膿胸的范圍并在透視下確定胸穿部位，如果是局限性膿胸，應先取膿腔直徑最大的部位進行穿刺。如果是全膿胸多選在腑后線第7肋間。穿刺時應讓患者采取舒適的體位，一般采取半坐位或坐在小桌前，雙臂趴在桌上，以避免患者過于疲勞，并利于穿刺操作。采用2%普魯卡因或利多卡因局部麻醉。穿刺針要選擇18～22號的粗大針頭，長度要5cm以上，否則難于刺穿胸壁。穿刺要沿肋骨上緣進針，以避免損傷肋間神經血管，針尖一般指向患者的后上方，使針灑進入胸腔后貼近于胸壁，這樣不易損傷肺組織。在針尖進入胸腔大量抽液之前，可將針再推入約0.5～1cm，并使針尖的斜面朝向胸壁，這樣可以避免穿刺過程中針尖脫出胸腔，也可避免肺組織膨脹后阻塞針尖，便于將液體抽凈。每次胸腔穿刺時均應盡可能將膿液抽凈，并在抽凈膿液之后，經穿刺針向胸腔內注入適量敏感抗生素。部分膿胸經反復胸腔穿刺及全身治療可以治愈。由于致病菌不同，膿液粘稠，不易經穿刺針抽出時，可以在穿刺時經穿刺針進胸腔沖洗，在抽出部分膿液后，注入等量的生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液及溶纖維素藥物，如胰蛋白酶等，反復沖洗，直到抽出液變清亮為止。注意每次注入的沖洗液量，不要超過抽出的液體的總量，以免造成胸腔內壓力增高，使膿淮擴散到其他部位，引起感染播散。胸腔穿刺法不易徹底治愈膿胸的原因是：隨著病情的逐漸好轉，膿腔越來越小，穿刺定位越來越困難，有時會殘留部分膿腔不能徹底消滅。
2.胸腔閉式引流 急性膿胸發(fā)病快，積液多且粘稠，病情危重，有中毒癥狀的，胸腔穿刺后積液又迅速生成時需行胸腔閉式引流;合并有支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺的膿氣胸，也需行胸腔閉式引流。
胸腔閉式引流可用套管穿刺置管法(圖3)在局麻下切開皮膚約0.5cm，將套管經肋間刺入胸腔，退出金屬旬芯，經外套管送入引流管，再退出外套管，皮膚固定并連接引流瓶。此法操作簡便，但放入的引流管受外套管的限制，一般都比較細，引流不通暢，不能滿足治療膿胸的需要，另外在退出外套管的時候，會造成引流管周圍污染而引起感染，使引流管周圍的密封性減退甚至消失，因而使肺的復張受到一定影響。
肋間切開插管引流法(圖4)局麻后切開皮膚約2cm，用止血鉗純性分離各層肌肉，直達胸腔，再用彎止血鉗夾住引流管前端，直接插入胸腔。此法可以插入較粗的引流管，但是操作較復雜，需有一定的解剖知識和經驗。
近年來，各種型號的胸腔閉式引流專用引流管得到廣泛應用(圖5)，此法是在局麻下切開皮膚約1cm，然后反專用引流管直接插入胸腔，達到一定深度后退出針芯，固定并連接引流瓶即完成胸腔閉式引流操作。此法方便快捷，引流管周圍無污染，引流管的粗細可以根據需要隨意選擇，優(yōu)點突出，因此應用廣泛，效果滿意。
3.介入性治療 包裹性膿胸好發(fā)在疹柱旁溝，由于部位的原因不便放置胸腔閉式引流，如果在后背部放置引流管，患者無法平臥嚴重影響休息，患者難以接受。作者年年來借用血管穿刺置管方法，行膿腔置管引流沖洗，獲得滿意療效。
用2%普魯卡因或利多卡因局麻后，用靜脈穿刺針刺入膿腔，抽出膿液，證實針尖確在膿腔內后，放入金屬導絲退出靜脈穿刺針，沿金屬導絲放入心血管造影用的豬尾形導管，經導管抽膿并反復沖洗，還可以注入抗生素及溶纖維素藥物。此方法的優(yōu)點是：①導管細且柔軟，患者痛苦小，不影響平臥;②導管前端為豬尾狀，不會損傷組織，因此可以放心大膽地推進，而將膿腔內的纖維素分隔打開，使其成為一個膿腔便于引流：③導管不透X線，便于在透視下觀察膿腔的大小和④開頭膿腔在治愈過程中逐漸縮小，導管可逐漸退出，但只要仍能抽出膿液就證實導管仍在膿腔之中，克服了反復胸腔穿刺到最后不易找到膿腔的;困難;⑤導管細，膿胸治愈后拔管時無需換藥。此法優(yōu)點多，療效確切，今后可望廣泛應用。
【病因學】
胸腔感染主要是繼發(fā)性感染，致病菌往往來自胸腔內臟器，如肺、食管等，絕大多數來自肺病。
肺部感染病灶如肺炎直接侵犯胸膜或病灶破潰病菌直接進入胸腔，可產生急性膿胸。常見的致病菌有肺炎雙球菌、鏈菌、金黃色葡萄球菌。小兒以金黃色葡萄球菌性膿胸為多見。
其他常見的致病菌還有革蘭陰性桿菌如大腸桿菌、變形桿菌、產氣桿菌及沙門菌屬等。結核桿菌和真菌比較少見。
肺膿腫破潰往往產生膿氣胸，甚至產生張力性膿氣胸，可形成支氣管胸膜瘺，而成為混合性感染。若有厭氧菌感染則形成腐敗性膿胸，膿液含有壞死組織，并有惡臭氣味。
食管、氣管、支氣管和肺手術均為污染手術，并非無菌手術，如術后抗生素使用不當，仍可能發(fā)生感染，而形成膿胸，如果術后發(fā)生食管吻合口瘺或支氣管殘端瘺，則更容易發(fā)生膿胸。
肺大泡破裂引起的自發(fā)性氣胸多數并無感染，但在治療過程中，如反復胸腔穿刺或長期閉式引流，則可能發(fā)生繼發(fā)感染形成膿胸。
胸部外傷時致病菌，甚至一些異物如衣物碎片、骨片、彈頭、刀尖等被帶入胸腔，并殘留在胸腔內，則很容易形成膿胸。如果外傷造成胸壁開放性傷口，或者損傷食管、支氣管、肺等，使胸腔與外界相通，也會形成膿胸。
肝膿腫、膈下膿腫、腎周圍膿腫均可以直接侵犯胸膜或破潰入胸腔，也可以經淋巴回流，導致胸腔感染而形成膿胸。
敗血癥或膿毒血癥時，致病菌經血液循環(huán)進入胸膜腔，而形成化膿性病灶，導致膿胸，尤其是嬰幼兒和年老體弱的患者，膿胸往往是全身感染的一部分，病情較重，預后不佳。
自發(fā)性食管破裂、縱隔畸胎瘤繼發(fā)感染破入胸腔也是形成膿胸的原因。
【病理改變】
致病菌進入胸腔后，引起組織炎性改變，臟壁兩層胸膜充血、水腫，失去胸膜的光澤和潤滑性，滲出稀薄、澄清的漿液。滲出液中含有白細胞及纖維蛋白，但細胞成分較少，這時屬滲出期。如在此時給予各楹有效的治療，及時排出積液，肺可以充分復張，對肺功能影響不大。
如果在滲出期未得到及時有效的治療炎癥繼續(xù)逐漸發(fā)展，滲液、纖維蛋白及中性粒細胞甚至膿細胞逐漸增多，積液由澄清轉為混淆，進一步成為膿性，纖維蛋白沉積在臟壁兩層胸膜表面，成為纖維素膜，此時屬纖維化膿期。纖維素膜質軟而脆，逐漸機化韜性增強，形成胸膜粘連，使膿胸趨向局限化，即形成局限性或包裹性膿胸，肺組織的膨脹受到限制，但對呼吸循環(huán)的影響相對較小。局限性或包裹性膿胸可發(fā)生在肺葉間、肺底和膈肌上方、胸腔后外側以及縱隔面等處。如果感染未得到控制，繼續(xù)發(fā)展，范圍擴大而波及整個胸腔，就形成全膿胸。積液壓迫肺組織使其萎陷，并將縱隔推向健側，造成呼吸循環(huán)障礙，如果合并支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺，則形成膿氣胸，對呼吸循環(huán)的影響更大。
不同的致病菌產生不同性狀的膿液，肺炎雙球菌性膿胸的膿液多為黃色或黃綠色，較粘稠，含有大量纖維素，較易形成粘連。溶血性鏈球菌性膿胸的膿液為淡黃色較稀薄，纖維素少，胸膜粘連輕，不易局限。金黃色葡萄球菌性膿胸的膿液黃色稠厚的液體，有時呈糊狀，纖維素多，粘連出現(xiàn)快而重，常形成多房性膿腔。綠膿桿菌性膿胸的膿液為綠色。大腸桿菌性、糞產堿桿菌性膿胸的膿液稀薄常有糞臭味，組織壞死嚴重，不易局限常形成全膿胸。厭氧性鏈球菌、梭狀桿菌、螺旋體性腐敗性膿胸的膿液常具有強烈的腐敗惡臭味。產氣性細菌性膿胸，常形成膿氣胸。
急性膿胸經過有效抗生素的治療并及時排出膿液，炎癥可逐漸消退，僅在胸膜腔內殘留一定的粘連和胸膜肥厚。如果未得到及時有效的治療，急性膿胸逐漸轉為慢性膿胸，膿液中的纖維素大量沉積在胸膜上，胸膜中的毛細血管及纖維母細胞向纖維素內生長，成為肉芽組織，機化成為較厚的、致密包膜，即胸膜纖維板，此時屬機化期。廣泛、堅硬的胸膜纖維板包裹肺組織，并嚴重限制胸廓的運動，使胸廓內陷，縱隔移位，呼吸功能嚴重減退。
【臨床表現(xiàn)】
繼發(fā)于肺部感染的急性膿胸往往是在肺部感染癥狀好轉以后，又再次出現(xiàn)高熱、胸痛、呼吸困難、咳嗽、全身乏力、食欲不振等癥狀，患者常呈急性病容，不能平臥或改變體位時咳嗽，嚴重時可出現(xiàn)發(fā)紺?；紓群粑\動減弱，肋間隙飽滿、增寬，叩患側呈實音并有叩擊痛，如為左側積液心濁音界不清、如為右側積液則肺肝界不清，縱隔心臟向健側移位，氣管偏向健側，聽診患側呼吸音減弱或消失或呈管性呼吸音，語顫減弱。
局限性包裹性膿胸的陽性體癥多不典型，僅在病變局部有某些陽性體癥，不易發(fā)現(xiàn)。
【輔助檢查】
CT檢查：膿胸表現(xiàn)為與胸壁平行的弓形均勻致密影，變動體位可以確定積液能否移動。大量積液進入肺裂，可將下肺向內向后壓迫移位。大量積液緊鄰肝右葉后緣，CT掃描顯示肝右葉后緣模糊，分不清界線。這是胸腔積液的特征性改變，稱為交界面征。
B超：在早期還沒有纖維素沉著形成胸膜肥厚時，液體內沒有沉渣，液性暗區(qū)清亮，其內沒有光點。當有大量積液時，肺組織受壓，肺內氣體被吸收，超聲可見到在大片液性暗區(qū)內有一個三角形的致密影，且隨呼吸浮動。當探頭靠近橫膈時，可見到圓弧形光帶的膈影，后者與胸壁形成一楔形夾角，即肋膈角
【概述】
胸腔因為結核菌感染而積膿即結核性膿胸。經常因為診斷、治療延遲較久而形成慢性膿胸。
【診斷】
X線表現(xiàn)與慢性膿胸基本相同，對側肺內有結核病灶的較易診斷，患側肺內結核病灶往往被積液所掩蓋，因此不易確定性質。胸腔穿刺抽出膿液較稀薄，膿液中可含有干 酷樣物質。確診應該在膿液中查到結核菌，但在臨床化驗中很難查到結核菌。因此當膿液中淋巴細胞多，或普通細菌培養(yǎng)陰性時，應考慮結核性膿胸，結核病患者合并膿胸，應首先考慮結核性膿胸的診斷。
體層攝影可以顯示膿腔的大小，同時可顯示肺內是否有結核病變及病變的程度，CT檢查更能了解膿腔及病變的細微改變。
【治療措施】
結核性膿胸的治療主要是抗結核治療，常需要聯(lián)合應用異煙肼、利福平、鏈霉素和乙胺丁醇中的三藥。早期結核****鵬，積膿不多，經積極有效的抗結核治療，加強營養(yǎng)，適當休息，有可能吸收好轉。如果有大量積液，可以行胸腔穿刺抽液促進吸收，但要注意防止繼發(fā)感染。在發(fā)生藥物無法控制的繼發(fā)感染之前應避免行胸腔閉式引流，因為結核病的病理改變使肺組織纖維化，而不能膨脹，胸腔閉式引流后膿腔不能消滅，反而會增加混合感染的機會。
如果結核性膿胸合并支氣管胸膜瘺或發(fā)生嚴重混合感染后，則要在積極充分引流的同時加強抗生素治療，否則病情難以控制，還可能加重肺內播散，待病情穩(wěn)定后再考慮手術治療。
結核性膿胸的手術主要為胸廓成形術和胸膜全肺切除術，只有在肺內沒有病變且沒有支氣內膜結核引起的支氣管狹窄的情況下才可采用胸膜纖維板剝脫術，否則肺不能膨脹，膿腔不能消滅，或肺膨脹后肺內病變惡化形成空洞，造成手術失敗。
手術應抗結核治療3個月以上，結核得到控制，病變穩(wěn)定后再作。
【病因學】
結核菌侵犯胸腔的途徑：經淋巴或血液循環(huán)引起感染，肺內結核病灶直接侵犯胸膜，或病灶破裂將結核菌直接帶入胸腔，并同時使氣體進入胸腔，而形成膿氣胸，甚至支氣管胸膜瘺。
膿胸也是人工氣胸或手術治療肺結核的合并癥。骨結核或胸壁結核也可侵入胸腔。
【病理改變】
結核菌感染胸腔的初期，發(fā)生急性炎變、充血、滲出，形成散在結核結節(jié)，胸腔積液為漿液性，含白細胞及纖維蛋白，經過一段較長時間逐漸變?yōu)槁越Y核性膿胸，纖維板厚而堅硬，并常有鈣化。纖維板收縮使肋間隙變窄，肋骨變形呈截面三角形，肋間肌肉萎縮，脊柱凸向健側。膿胸可以是局限性的或全膿胸。有時膿胸向肋間破潰，甚至侵犯肋骨，形成寒性膿腫或破出皮膚形成皮膚竇道，長期流膿不止。
【臨床表現(xiàn)】
結核性膿胸的臨床表現(xiàn)很不一致，多數起病緩慢，以乏力、低熱為主要癥狀，其次不盜汗、胸悶、干咳等，膿胸早期胸膜的吸收力較強，中毒癥狀較明顯。如果積膿較多也可以出現(xiàn)氣急、呼吸困難等癥狀。當發(fā)生支氣管胸膜瘺時，會有刺激性咳嗽，同時咳膿痰與體位有關。健側臥位時咳嗽及膿痰增加。如果因為支氣管胸膜瘺而引起結核播散，中毒癥狀會非常明顯，病情危重。合并感染后，高熱、白細胞增多，癥狀同急性膿胸相似。
梗塞性肺炎也叫慢性阻塞性肺炎，這是人體常見的一種疾病，對我們的生活造成了極大的影響，同時也是阻礙著我們事業(yè)的發(fā)展，很多時候這個病都是由于人們生活上的不注意所造成的，了解慢性阻塞性肺炎的預防措施可以幫助到我們遠離它。
慢性阻塞性肺炎的預防措施：
1、戒煙，已患病者戒煙可使病情發(fā)展減慢。
2、預防受涼感冒;要提高身體抵抗力。進行戶外運動時注意衣著防護，做好前、后胸保溫;天氣轉暖時不要過早減少衣服。
3、避免過度的體力和精神勞累。
4、保持樂觀情緒。
5、有呼吸道的癥狀，如咳嗽咳痰，氣促加重，出現(xiàn)黃痰等時，要及早診治。
“慢阻肺”急性發(fā)作與季節(jié)密切相關。隨著天氣轉涼，當人體在疲勞、受涼時會因抵抗力下降而誘發(fā)，肺部感染嚴重時會導致呼吸衰竭和心力衰竭，危及患者生命。
肺炎球菌是引起“慢阻肺”的主要病菌，由于抗生素的大量使用，肺炎球菌對許多抗生素都具有耐藥性，給慢阻肺的治療帶來困難。為此，世界衛(wèi)生組織、美國免疫工作咨詢委員會等組織，都推薦“慢阻肺”患者接種肺炎球菌疫苗以預防急性發(fā)作。一般接種3星期后，體內的特異性抗體即會產生，所獲得的免疫力可持續(xù)5年以上。
專家提醒，在秋冬季節(jié)，老年人要注意保暖，預防感冒，避免香煙煙霧及環(huán)境污染的刺激。一旦出現(xiàn)咯痰、咳嗽癥狀，要及時就醫(yī)。
老人家上了一定的年紀，身體的各方面都是大不如從前了，所以老人家更是需要多注意自己的身體，若是有條件的話，應該定期去醫(yī)院做身體檢查，這也是對我們的健康做個保障。
慢性咽炎的治療
1、慢性咽炎的治療
對于郁悶、情致不暢、很難找到快樂的人,一旦患上慢性咽炎,且反復發(fā)作,就應當有針對性地進行“疏肝解郁,化痰利咽”治療?？蛇x用由法半夏、厚樸、茯苓、生姜等組成的半夏厚樸湯加減服用,臨床效果較好。如果還伴有多痰癥狀,可再加入瓜蔞、貝母,芳雨天源青橄欖;有咽部增生濾泡可加入玄參、牡蠣等具有軟堅散結的草藥;咽干、黏膜萎縮時可加入能夠養(yǎng)陰生津的沙參、柴胡、白芍等。另外,柴胡疏肝散、逍遙散等傳統(tǒng)方劑也有很好的作用。
2、咽炎吃什么藥效果最好
咽炎的患者可以在醫(yī)生指導下選著一些抗病毒的藥物,和抗生素類的藥物,咽炎的患者要多喝水,保持口腔清潔,早晚都要刷牙,吃一些清淡的食物,不要吃油膩辛辣的刺激咽部,多吃一些含維生素豐富的蔬菜,水果,適當的運動,增強身體抵抗力與免疫力。
3、咽炎患者生活注意事項
減少煙酒和粉塵刺激,還需糾正張口呼吸的不良習慣。
注意口腔衛(wèi)生,堅持早晚及飯后刷牙。
含服四季潤喉片、薄荷喉癥片等
保持室內合適的溫度和濕度,空氣新鮮。
合理安排生活,保持心情舒暢,避免煩惱郁悶。
宜吃清淡、具有酸、甘滋陰的一些食物,如水果、新鮮蔬菜、青果等。
應加強身體鍛煉,增強體質,預防呼吸道感染,少用煙酒,積極治療咽部周圍器官的疾病。
慢性咽炎的治療偏方
患慢性咽喉炎,試用口含生大蒜頭,堅持數月,咽喉炎可除根?？诤笏忸^最好挑紫皮獨頭大蒜。開始時辣得眼淚直淌,口腔粘膜也生痛,可時含時吐,且不要將大蒜頭光滑的外表咬破。
吃西瓜時,瓜皮別丟棄。取瓜皮250克,加入兩大碗水,熬至一大碗,加入少許冰糖,冷而飲之?？芍窝屎硌住?/p>
患慢性咽喉炎,喉嚨里老是發(fā)癢、發(fā)干,沒痰但就是咳嗽不止,尤其是晚上,簡直無法入睡?？稍谂R睡前,找一小片“玄參”,含在齒邊或舌下都行。放一整夜,早起后吐掉。
取核桃10枚,去硬殼,不去衣,分早晚兩次服。15天為一個療程。核桃具有消炎、潤肺、化痰、止咳等功效?？芍窝屎砟[痛、咳嗽等疾病。
用火把5枚紅棗的皮烤焦,沖入白糖水飲服;取適量茶葉用紗布包好,用滾熱開水泡成濃茶汁,再加入適量蜂蜜調勻,每隔30分鐘漱口一次,緩緩吞下,連用多次。這些方法對治療咽喉疼痛、咽喉炎有較好的效果。
慢性咽炎有什么癥狀
急性咽喉炎的癥狀:初起時咽部干燥、灼熱,炎癥侵及喉部,則有咳嗽和聲嘶;繼有疼痛,吞咽唾液時咽痛往往比進食時更為明顯;全身癥狀一般較輕,但因年齡、免疫力以及病毒、細菌毒力之不同而程度不一,可有發(fā)熱、頭痛、食欲不振和四肢酸痛等。
慢性咽喉炎的癥狀:咽部不適,干、癢、脹,分泌物多而灼痛,易干惡,有異物感,咯之不出,吞之不下,尤其會在說話稍多、食用刺激性食物后、疲勞或天氣變化時加重;稍一受涼、勞累,或講話多、較長時間沒喝水,便覺咽痛、灼熱加重,咽癢引起陣陣刺激性咳嗽,影響休息。
慢性單純性喉炎:喉粘膜彌漫性充血,紅腫,聲帶失去原有的珠白色,呈粉紅色,邊緣變鈍,粘膜表面可見有稠厚粘液,常在聲門間連成粘液絲。
肥厚性喉炎:喉粘膜肥厚,以杓間區(qū)較明顯,聲帶也肥厚,不能向中線靠而閉合不良,室?guī)С７屎穸谏w部分聲帶,杓會厭襞亦可增厚。
步入老年階段，大部分人的骨骼都不能與以前相比，很多老年人都面臨腰疼、頸椎疼、坐骨神經疼等各個部位的疾病，這些疾病都表現(xiàn)出疼痛的癥狀，讓人晚上疼得難以忍受。說到這里，小編提出治療方法是不是很誘人?。肯旅婢鸵黄饋砜匆幌伦巧窠浀闹委煼椒?。
坐骨神經病，首先感到下背部酸痛和腰部僵直感，或者在發(fā)病前數周，在走路和運動時，下肢有短暫的疼痛，以后逐步加重而發(fā)展為劇烈疼痛，疼痛由腰部，臀部或髖部開始，向下沿大腿后側，腘窩，小腿外側和足背擴散，在持續(xù)性疼痛的基礎上有一陣陣加劇的燒灼樣或者針刺樣疼痛，夜間更嚴重。
1，應針對病因治療，腰椎間盤脫出急性期臥硬板床休息1-2周?？墒拱Y狀穩(wěn)定。
2，對癥治療，疼痛可用撲熱息痛加可待因30mg，3-4次/d，以及其他非甾體類鎮(zhèn)痛藥，如異丁苯乙酸，萘普生等，肌肉痙攣可用安定5-10mg口服，3次/d;或環(huán)苯扎林10mg口服，3次/d，可能有效。
3，嚴重病例可用地塞米松10-15mg/d，靜脈滴注，7-10天;一般可口服潑尼松10mg，每日3-4次，10-14次為一療程，也可用1%-2%普魯卡因或加潑尼松龍各1ml椎旁封閉，可配合針灸和理療，保守療法多可緩解，療效不佳時可用骨盆牽引或潑尼送龍硬脊膜外注射，個別無效或慢性復發(fā)病例可考慮手術治療。
[治療方法]
一，臥床休息：
特別是椎間盤突出早期臥硬床休息3-4周，有的患者癥狀自行緩解。
二，藥物治療：
止痛劑，維生素B族，短程皮質類固醇激素口服可有利恢復。
三，理療：
急性期可用超短波療法，紅斑量紫外線照射等治療，慢性期可用短波療法直流電碘離子導入。
坐骨神經的治療過程是長久的，在治療的時候更需要多加休息，不要隨便亂動。三種治療方法擺在病人的眼前，最需要的就是病人的配合治療，尤其是年紀大的朋友們需要多注意自己的身體情況，若情況嚴重了，治療就不那么簡單了。
