小兒姜片蟲病
小兒季節(jié)養(yǎng)生。
身體是智能的載體，是事業(yè)的本錢。對自己晚年負(fù)責(zé)，就不應(yīng)該對晚年的健康透支。隨著社會(huì)的進(jìn)步，養(yǎng)生不再是一個(gè)玄而又玄的學(xué)問，每個(gè)人要想提升自己的生活質(zhì)量，不能忽視養(yǎng)生。有效的中醫(yī)養(yǎng)生是如何實(shí)現(xiàn)的呢？急您所急，小編為朋友們了收集和編輯了“小兒姜片蟲病”，希望對您的養(yǎng)生有所幫助。
對于小兒姜片蟲病的認(rèn)識，應(yīng)該很多人都不熟悉。小兒姜片蟲病的癥狀比較復(fù)雜，容易引發(fā)很多并發(fā)癥，炎癥、出血還有水腫都是有可能的。所以治療小兒姜片蟲病需要及時(shí)有效。下面一起來了解下小兒姜片蟲病的防治等知識!
一、臨床表現(xiàn)
可發(fā)生炎癥、出血、水腫、壞死、脫落以至潰瘍;病變部位粒細(xì)胞浸潤，腸粘膜分泌增加。蟲數(shù)多時(shí)常出現(xiàn)腹痛和腹瀉，營養(yǎng)不良，消化功能紊亂，白蛋白減少，各種維生素缺乏;還可有腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，甚至腸梗阻。嚴(yán)重感染的兒童可有消瘦、貧血、浮腫、腹水、智力減退、發(fā)育障礙等。在反復(fù)感染的病例，少數(shù)可因衰竭、虛脫而致死。并發(fā)癥：變態(tài)反應(yīng)、腸梗阻、粒細(xì)胞浸潤。
二、診斷
檢獲蟲卵是確診姜片蟲感染的依據(jù)。輔助檢查：各種蟲卵濃縮法可提高檢出率。但診斷為姜片蟲病還需考慮寄生的蟲數(shù)和臨床表現(xiàn)，前者可用計(jì)卵法得到粗略的印象。蟲卵應(yīng)與糞便中其他吸蟲卵如肝片形吸蟲及棘口類吸蟲卵進(jìn)行鑒別。
1、者來自有食水菱、荸薺等水生植物的地區(qū)，曾有生吃的病史。
2、者可無癥狀，或有輕度腹痛，食欲不振，消化不良。重者有腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐，甚至消瘦，浮腫，貧血，肝脾腫大等。
3、驗(yàn)室檢查，周圍血象嗜酸性粒細(xì)胞增高。糞檢查有蟲卵或見棕紅色葉狀成蟲排出。
小兒姜片蟲病防治
一、治療措施
防治原則包括加強(qiáng)糞便管理，防止人、豬糞便通過各種途徑污染水體;大力開展衛(wèi)生宣教，勿生食未經(jīng)刷洗及沸水燙過的水生植物，如菱角、茭白等。勿飲生水、勿用被囊蚴污染的青飼料喂豬;在流行區(qū)開展人和豬的姜片蟲病普查普治工作，吡喹酮是首選藥物;選擇適宜的殺滅扁卷螺的措施。
1.驅(qū)蟲選用下列處方
檳榔30克，打碎后用清水500毫升浸1夜，濃煎1小時(shí)，早晨空腹1次服下，連服2～3天;檳榔10克，黑、白五各15克，研為細(xì)末，分兩包，空腹糖水沖服，連服3～5天;檳榔30克(打碎)、榧子肉30克(打碎)，生大黃6克(后下)，廣木香4.5克冰煎服，連服2～3天。
2.調(diào)理
香砂六君子湯加減，健脾益氣，化濕理氣，適用于本病輕癥驅(qū)蟲后調(diào)理。若納呆食少，加神曲1克、谷麥芽各10克;大便推，加山藥10克、扁豆衣6克;盜汗者，加龍骨30克;八珍湯加減，補(bǔ)益氣血，適用于本病重癥驅(qū)蟲后調(diào)理。若乏力形瘦，加黃芪10克、蓮子肉10克;貧血，加制首烏10克、紅棗5枚;浮腫，加澤瀉10克、苡仁10克。
二、預(yù)防
加強(qiáng)糞便管理，防止人、豬糞便通過各種途徑污染水體;大力開展衛(wèi)生宣教，勿生食未經(jīng)刷洗及沸水燙過的水生植物，如菱角、茭白等。勿飲生水、勿用被囊蚴污染的青飼料喂豬。
結(jié)語：以上就是小編對于小兒姜片蟲病的介紹，相信大家看完之后都有了一定的了解。孩子因?yàn)槟昙o(jì)小，免疫力系統(tǒng)還不是很完善，所以容易生病。而且是各種各樣的疾病防不勝防。希望大家能多學(xué)習(xí)照顧孩子的醫(yī)學(xué)常識，避免疾病的發(fā)生!
擴(kuò)展閱讀
【概述】
本病是牧區(qū)常見的寄生蟲病。絕大多數(shù)因誤食犬絳蟲卵，在胃、十二指腸內(nèi)孵化成六鉤蚴后，經(jīng)門靜脈至肝臟發(fā)育成包蟲囊腫。少數(shù)系由泡狀棘球絳蟲的蚴蟲所引起的泡狀棘球蚴病。肝包蟲侵犯右葉最多，左葉和左、右兩葉者均較少。臨床分兩種類型：①單房性包蟲病(包蟲囊腫或囊性包蟲病)。是有包膜的囊狀體，生長緩慢，囊的內(nèi)壁(生發(fā)層)向腔內(nèi)長出子囊，子囊內(nèi)壁長出頭節(jié)。②泡性包蟲病。在肝內(nèi)形成灰白色質(zhì)硬的小囊泡，不含囊液而含豆渣樣物質(zhì)。
【診斷】
1.臨床表現(xiàn)
①囊性包蟲病。有牧區(qū)生活史或有與犬密切接觸史。早期一般無癥狀，爾后右上腹逐漸發(fā)現(xiàn)生長緩慢的腫塊，有飽脹感，肝區(qū)不適、隱痛。肝臟腫大，觸之囊性感，囊腫壓迫膽總管時(shí)可有黃疸，壓迫門靜脈或腔靜脈則可出現(xiàn)腹水，下肢浮腫。胃腸道受壓可表現(xiàn)有消化不良等癥狀。囊腫破入腹腔則產(chǎn)生劇烈腹痛和過敏性休克。并發(fā)支氣管瘺時(shí)，痰中帶粉皮樣物。②泡性包蟲病。生長較快，肝區(qū)可有刺痛、脹痛，甚至劇痛。肝臟明顯腫大，肝區(qū)觸及較硬的腫塊，表面不平。晚期常伴有消瘦、黃疸、腹水、發(fā)熱等。
2.包蟲囊液皮內(nèi)試驗(yàn)(卡松尼試驗(yàn))
為特異性免疫反應(yīng)。其方法是將無感染的包蟲囊液濾去頭節(jié)，高壓滅菌后作為原液。一般用1∶1000、1∶100、1∶10的等滲鹽水稀釋液0.1ml，由低濃度開始，在前臂屈側(cè)作皮內(nèi)試驗(yàn)。15分鐘后觀察結(jié)果，局部出現(xiàn)紅色丘疹，紅暈直徑1cm為陽性。若陽性反應(yīng)在6～24小時(shí)后出現(xiàn)，則為延遲反應(yīng)，仍有診斷價(jià)值。本試驗(yàn)陽性率為75%～95%，但有假陽性。
3.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)
陽性率可達(dá)70%～80%。
4.血化驗(yàn)檢查
嗜酸性粒細(xì)胞增高。
5.B型超聲檢查
肝區(qū)可見液性暗區(qū)，并可確定囊腫的部位、大小。對肝泡狀棘球蚴病需結(jié)合病史及卡松尼試驗(yàn)進(jìn)行診斷。
6.肝核素掃描
直徑2～3cm者，肝內(nèi)可顯示占位性病變。
7.X線檢查
肝影增大，橫膈右側(cè)升高或隆起。肝區(qū)可顯示陰影或有鈣化影，肝前下方囊腫可顯示胃腸道受壓征象。
8.CT、選擇性腹腔動(dòng)脈造影有助于鑒別診斷。
【治療措施】
肝包蟲病的治療，目前仍以手術(shù)治療為主。
1.囊性包蟲病
手術(shù)原則為清除內(nèi)囊，防止囊液外溢，消滅外囊殘腔。外囊的處理可采用囊壁內(nèi)翻縫合，腔內(nèi)不放引流或填入血運(yùn)良好的大網(wǎng)膜。囊腫破入腹腔者，徹底清理全腹腔，尤其是盆腔內(nèi)的包蟲內(nèi)容物。破入膽道者處理原發(fā)病的同時(shí)，尚須切開探查膽總管，清除全部包蟲碎屑，并作膽總管引流或內(nèi)引流手術(shù)(RouX-Y吻合術(shù))。破入胸腔內(nèi)，先盡快治療繼發(fā)性胸內(nèi)病變，待病情允許再行處理肝內(nèi)之原發(fā)病變。
2.泡性包蟲病
爭取手術(shù)根治，根據(jù)病變范圍，分別選用肝葉、半肝或肝部分切除術(shù)。經(jīng)手術(shù)探查無法切除者，可行姑息性手術(shù)，如剔除術(shù)或局部注射甲醛溶液或口服甲苯咪唑試驗(yàn)治療，400～600mg，3次/日，3～4周為1療程。
【概述】
肺包蟲病(肺包蟲囊腫、肺棘球蚴病、肺棘球蚴囊腫)為細(xì)粒棘球絳蟲(犬絳蟲)幼蟲(棘球蚴)在肺內(nèi)寄生所致，是肺部較常見的寄生蟲病，人畜共患。本病最多見于畜牧地區(qū)，幾乎遍及世界各地，特別是澳大利亞、新西蘭、南美洲等，我國主要分布在甘肅、新疆、寧夏、青海、內(nèi)蒙古、西藏等省區(qū)。
【診斷】
大部分無并發(fā)平的肺包蟲病診斷不難，主要根據(jù)①曾在流行地區(qū)居住，有犬、羊等動(dòng)物接觸史。②包蟲病的X線表現(xiàn)較典型，可見單發(fā)或多發(fā)邊緣銳利的囊腫陰影。③實(shí)驗(yàn)室檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增加，常在5%～10%左右，甚至可高達(dá)20%～30%，直接0.15～0.3)109/L。有時(shí)咳出物或胸水中能查到囊腫碎片及囊、頭節(jié)或小鉤。④其他診斷方法包括包蟲皮內(nèi)試驗(yàn)(Casoni試驗(yàn))，包蟲補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，間接血凝集試驗(yàn)等免疫方法。
目前對肺內(nèi)塊狀陰影在X線或超聲導(dǎo)引下經(jīng)皮或經(jīng)纖支鏡穿刺取活檢或細(xì)胞學(xué)檢查的不少，但需注意，疑為包蟲囊腫的忌行囊腫穿刺，以免引致囊液外溢，產(chǎn)生過敏4反應(yīng)或包蟲病播散等嚴(yán)重并發(fā)癥。
【治療措施】
主要是手術(shù)切除，無特效藥物。目前試用的有甲苯米唑及丙硫苯唑，有使生發(fā)層和原頭蚴退化變質(zhì)的作用，臨床上能看到一些療效，癥狀有所改善，部分囊腫停止增長或縮小。還有吡喹酮，臨床效果不明顯，或可在術(shù)前應(yīng)用以減少術(shù)后復(fù)發(fā)。目前藥物療法僅用于多發(fā)囊腫無法手術(shù)的患者。肺包蟲囊腫一般呈進(jìn)行性生長，能自愈的極少，絕大多數(shù)遲早將因囊內(nèi)壓力增設(shè)而破裂，產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)平，因此要及時(shí)確診并進(jìn)行手術(shù)。
手術(shù)方法主要有內(nèi)囊摘除和肺葉切除2種。根據(jù)囊腫大小、數(shù)目多少、部位、有無并發(fā)感染及胸膜是否粘連決定手術(shù)方式。術(shù)中要注意防止囊腫破裂，囊液外溢入胸腔或胸壁軟組織，以免引起包蟲病變播散或過敏反應(yīng)。
麻醉：一般全麻氣管內(nèi)插管，如無特殊必要，不用雙腔插管，手術(shù)間不需要單側(cè)肺萎縮。較大的囊腫，如雙腔插管不順利，操作過程中囊腔有破裂可能。手術(shù)過程中囊腫在摘出前都有破裂，有從呼吸道吸入囊液或內(nèi)囊碎片的危險(xiǎn)，要注意。
切口：如行肺切除，后外側(cè)剖胸切口，一般從第5肋間或肋床進(jìn)胸，便于處理肺門。
單純囊腫切除或在較近囊腫處做切口。
手術(shù)方法：
1.內(nèi)囊完整摘除法 開胸分離粘連后，因囊腫多在近周邊處，肺表面有時(shí)可見到覆蓋的纖維蛋白層。摘除前在肺周圍用紗布填滿覆蓋，僅露出準(zhǔn)備作切口取囊部位，并準(zhǔn)備好有強(qiáng)吸力的吸引器，便于囊腔意外破裂時(shí)及時(shí)吸出其內(nèi)容物，避免污染胸腔。然后小心切開囊腫外包繞的肺纖維層，刀稍傾斜，免垂直接切入內(nèi)囊。因內(nèi)囊壓力較高，外囊切開一小口后，即可見白色內(nèi)囊壁從切口膨出，延長切口，請麻醉師從氣管插管用力打氣，借助肺壓把內(nèi)囊腔推出。一般因內(nèi)外囊間無粘連，可以把囊腔完整取下。內(nèi)囊取出后，外囊上有細(xì)支氣管口漏氣，先用紗布堵上，然后縫合修補(bǔ)，其殘腔壁較多的可切除或內(nèi)翻，然后縫合，完全消滅殘腔。
2.內(nèi)囊穿刺摘除術(shù) 在囊腫部位周圍用紗布涂擦，或用雙氧水沖洗以殺滅原頭蚴。過去常用甲醛涂抹，有進(jìn)入支氣管漏口發(fā)生嚴(yán)重支氣管痙攣的可能，現(xiàn)已不用。殘腔中有支氣管漏氣要一一縫合，再從周圍至底部全層(較大的可分?jǐn)?shù)次)縫合，消滅殘腔。
3.肺切除 用于囊腫已破裂，肺組織有嚴(yán)重感染，并發(fā)支氣擴(kuò)張、肺纖維化、膿胸、支氣管胸膜瘺或肺癌不能除外的患者。手術(shù)中如有可能最好先游離出支氣管，鉗夾住，避免術(shù)間擠壓肺組織時(shí)，囊腔破向支氣管，引起病變播散或窒息死亡。
4.特殊類型包蟲病的處理 如同時(shí)有肝及肺囊腫的，可以一次手術(shù)。雙側(cè)有病變的先處理病變較大或有并發(fā)癥的一側(cè)，肺囊腫有支氣管胸膜瘺的，先閉式引流，待感染控制，體力恢復(fù)后再行肺切除。
治療結(jié)果：1979年錢中希報(bào)告，胸部手術(shù)死亡率0.9%，近年來已無死亡，手術(shù)效果良好，個(gè)別病例復(fù)發(fā)，原因?yàn)椋孩傩g(shù)中留下較小的包蟲囊腫。②術(shù)間囊液外溢，頭節(jié)脫落，移植復(fù)發(fā)。③再次感染，復(fù)發(fā)患者再次行肺切除，效果也多良好。
【病原學(xué)】
細(xì)粒棘 球絳蟲的終宿主。成蟲寄生在犬小腸中，卵隨糞便排出后污染食物，人(或羊、豬、牛)進(jìn)食后，在上消化道中卵殼經(jīng)胃液消化而孵化成幼蟲，即六鉤蚴，后穿過消化道粘膜進(jìn)入血液，至門靜脈系統(tǒng)(腸系膜、大網(wǎng)膜和肝)。大多數(shù)蚴滯留在肝內(nèi)(約75%～80%0少數(shù)六鉤蚴通過肝進(jìn)入小循環(huán)至肺(約占8%～15%)及其他器官，如腸系膜、網(wǎng)膜、脾、盆腔、肌肉、皮下組織等(棘球絳蟲生活環(huán)見圖1)。
六鉤蚴進(jìn)入肺后，逐漸發(fā)育成包蟲囊腫，約半年長大至1～2cm，由于肺組織疏松、血流循環(huán)豐富及胸腔負(fù)壓吸引等因素，六鉤蚴在肺內(nèi)生長速度比在肝腎內(nèi)快，平均每年增長至原體積的1～2倍，達(dá)2～6cm左右，囊腫最大的可達(dá)20cm，囊液重達(dá)3000g以上。包蟲囊腫含有外囊和內(nèi)囊。內(nèi)囊是包蟲囊腫的固有囊壁，厚度僅1mm，壓力卻高達(dá)13.3～40kpa(100～300mmHg)，易破。內(nèi)囊又可分為內(nèi)、外兩層，內(nèi)層為生發(fā)層，很薄，分泌無色透明囊液，產(chǎn)生很多子囊和寄生蟲頭節(jié)，如脫落于囊腔內(nèi)，即成為包蟲沙。外層無細(xì)胞，多層次，半透明，乳白色，具有彈性，外觀酷似粉皮。外囊是人體組織對內(nèi)囊的反應(yīng)形成的一層纖維性包膜，包繞著整個(gè)內(nèi)囊，厚約3～5mm。內(nèi)外囊間為潛在腔隙，無液體和氣體，也不粘連。
肺包蟲囊腫80%為周邊型，右肺多于左肺，下葉多于上葉。右肺血流量略多，與肝臟較近，二者之間有較豐富的淋巴管相通，這可能是右肺多見的原因。囊腫多為單發(fā)，占65%～75%，多發(fā)者一般是2～3個(gè)，一側(cè)或雙側(cè)。約17%～22%并發(fā)其他部位囊腫，肺、肝并發(fā)的最常見，占13%～18%。
【病理改變】
肺包蟲病的病理改變除囊腫本身外，主要是巨大囊腫對肺的機(jī)械性壓迫，，使周圍肺組織萎縮、纖維化或有淤血、炎癥發(fā)生。5cm的囊腫即可使支氣管移位、管腔狹窄，或使支氣管軟骨壞死，進(jìn)而破入支氣管。表淺的肺包蟲囊腫可引起反應(yīng)性胸膜炎，巨大的囊腫還可能破入胸腔，大量頭節(jié)外溢，形成許多繼發(fā)性包蟲囊腫。位于中心的囊腫偶有侵蝕、穿破大血管致大出血和。少數(shù)包蟲囊腫有鈣化。如囊腫破向細(xì)支氣管，空氣進(jìn)入內(nèi)囊外囊之間，可形成多種X線征。已有感染或破裂的的囊腫可合并胸腔及縱隔膿腫或膿胸，肝包蟲囊腫破裂后可能與胸腔或肺、支氣管相通，形成肺包蟲囊腫-膽管-支氣管瘺。
【臨床表現(xiàn)】
根據(jù)我國1950～1985大組病例分析，肺包蟲病占人體包蟲病的14.81%(2408/16258)，男多于女(約2：1)，兒童占25%～30%，40歲以下的占大多數(shù)，年齡最小1～2歲，最大60～70歲。
由感染至出現(xiàn)癥狀一般間隔3～4年，甚至一、二十年。癥狀因囊腫大小、數(shù)目、部位及有無并發(fā)癥面不同，早期囊腫小，一般無明顯癥狀，常經(jīng)體檢或在因其他疾病胸透時(shí)發(fā)現(xiàn)。囊腫增大引起壓迫或并發(fā)炎癥時(shí)，有咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等癥狀。巨大囊腫或位于肺門附近的，可能有呼吸困難。如食管受壓，有吞咽困難。側(cè)見肺尖部囊腫壓迫臂叢和頸交感神經(jīng)節(jié)，引起pancoast 綜合征(患側(cè)肩、臂疼痛)及Horner征(一側(cè)眼瞼下垂，皮膚潮紅不出汗)。如囊腫破入支氣管，囊液量大的，有窒息危險(xiǎn)，子囊及頭節(jié)外溢，能形成多個(gè)新囊腫?；颊叱０橛羞^敏反應(yīng)，如皮膚潮紅、蕁麻疹和喘息，嚴(yán)重的可休克。囊腫破裂感染的，有發(fā)燒、咳黃痰等肺部炎癥及肺膿腫癥狀。少數(shù)囊腫破入胸腔，有發(fā)燒、胸痛氣短及過敏反應(yīng)。
多數(shù)患者無明顯陽性體征，囊腫較大的可致縱隔移位，在小孩可能出現(xiàn)胸廓畸形?；紓?cè)叩診濁音，呼吸弱，有胸膜炎或膿胸的則有相應(yīng)體征。
【輔助檢查】
胸部X線檢查為包蟲病主要診斷方法，在本病流行區(qū)，有接觸史的，單憑胸片大部分可以確診。囊腫早期直徑在1cm以下的，僅見邊緣模糊的炎性陰影，直徑2cm的為輪廓清晰、邊緣銳利的類圓形陰影，密度均勻而稍淡，低于心臟及實(shí)質(zhì)性腫瘤的密度。至能明確診斷時(shí)已6～10cm左右，密度接近實(shí)質(zhì)瘤一般為單發(fā)，也有多發(fā)的(圖2)。作為含液囊腫，立位透視吸氣時(shí)膈肌下降，頭、足徑稍增加，呼氣膈肌上升時(shí)，則橫徑稍長上下稍短(包蟲呼吸征)。大囊腫可呈分葉狀或多環(huán)狀。下肺野的囊腫坐在膈肌上，使膈機(jī)位置下降，甚至凹陷，有時(shí)需行人工氣腹縱隔推向?qū)?cè)，在下葉的縱隔受影響少，而右肝頂部的世大囊腫則明顯使心臟向左移位，這個(gè)特點(diǎn)有助于鑒別診斷。少數(shù)病例有肺不張及胸膜炎。
如囊腫小支氣管被侵犯穿透，少量氣體進(jìn)入內(nèi)外囊之間，則出現(xiàn)一些特殊X線征(圖3)：①少量氣體進(jìn)入內(nèi)外囊之間，立位攝片氣體上升至囊腫上部，局部有一弧形透明帶(新月征)。②如氣體進(jìn)一步進(jìn)入內(nèi)囊，出現(xiàn)液平面，其上方見有代表內(nèi)囊及外囊的2個(gè)弧形陰影(雙弓征)。③當(dāng)內(nèi)囊破裂萎陷，皺縮的內(nèi)囊浮于液面上，囊內(nèi)液面上能見到不規(guī)則影(水上浮蓮征)。
如囊腫破裂，內(nèi)容物咳凈，又未發(fā)生感染，胸片上表現(xiàn)為薄壁邊緣光滑的含氣囊腫。以后囊腔逐漸縮小，僅留有一些纖維化陰影。如囊腫破后發(fā)生感染，則囊壁增厚，周圍有慢性炎癥出現(xiàn)的可見肺浸潤片狀影。如破入胸腔，有胸腔積液或液氣胸。
巴貝蟲病是一種人獸共染的寄生蟲病，人一旦感染上此病，急性發(fā)作時(shí)，癥狀有些像瘧疾。此病輕重懸殊，輕者只會(huì)產(chǎn)生發(fā)熱、虛弱等不適感;而重者可在幾天內(nèi)死亡。下面，我們就一起來了解一些，有關(guān)巴貝蟲病的相關(guān)知識。
病因
巴貝蟲原蟲是寄生于哺乳動(dòng)物和鳥類等脊椎動(dòng)物紅細(xì)胞內(nèi)的蜱媒原生動(dòng)物。巴貝蟲病最常見的病原體是田鼠巴貝蟲，田鼠是主要的自然保蟲宿主。硬蜱科中的鹿蜱是常見的傳病媒介，幼蜱吸感染鹿的血時(shí)被感染，可將巴貝蟲傳給人。成蟲蜱有時(shí)也可將巴貝蟲傳給人。巴貝蟲進(jìn)入紅細(xì)胞后發(fā)育成熟，然后進(jìn)行芽殖無性繁殖。被感染的紅細(xì)胞破裂，釋出原蟲，后者又可進(jìn)入其他的紅細(xì)胞。巴貝蟲病也可經(jīng)輸血傳染。
臨床表現(xiàn)
潛伏期1～9周。臨床類型發(fā)病初期癥狀輕重懸殊。根據(jù)病情輕重，可有輕型、中型、重型之分。慢性患者的原蟲血癥可持續(xù)數(shù)月以至數(shù)年。
1.輕型
可能僅有低熱或體溫正常，略有疲憊和不適感、輕微頭痛、虛弱乏力以及食欲不振等。
2.中型
起病急驟，高熱達(dá)39℃～40℃，惡寒戰(zhàn)栗，大汗不止。頭痛劇烈，肌痛，甚至周身關(guān)節(jié)疼痛。有時(shí)畏光，精神抑郁或煩躁不安，神志恍惚。可能出現(xiàn)惡心、嘔吐，但無腦膜刺激癥狀。脾臟有輕度至中度腫大，淋巴結(jié)無異常。無發(fā)疹現(xiàn)象。
3.重癥
起病時(shí)臨床表現(xiàn)同中型。危重患者，溶血性貧血發(fā)展迅速，伴發(fā)黃疸、蛋白尿、血尿及腎功能障礙等。有脾臟摘除史的患者臨床表現(xiàn)常較嚴(yán)重。重型多于起病后5～8天內(nèi)死亡。
預(yù)防方法
1.避免媒介蜱類活動(dòng)季節(jié)進(jìn)入疫區(qū)。對家畜要定期滅蜱，包括畜體和畜舍及其環(huán)境的滅蜱處理。
2.加強(qiáng)畜間檢疫，早期發(fā)現(xiàn)患畜，采取有效隔離措施，并給予積極治療。
3.消除家棲和周圍的野生嚙齒動(dòng)物，并盡量避免與之接觸。
4.集體和個(gè)人均應(yīng)采取防蜱措施，如注意從衣服上檢蜱，穿著防護(hù)衣襪，使用殺蜱和驅(qū)蜱劑。
5.對疫區(qū)的獻(xiàn)血者，應(yīng)做認(rèn)真的檢查，任何有疑似病史及久住疫區(qū)者不宜獻(xiàn)血。
6.對接受輸血者的血源，嚴(yán)格檢查以保證不被感染。
結(jié)語：巴貝蟲病是一種人獸均易被感染的傳染性疾病，病情較重時(shí)，一定要及時(shí)就醫(yī)。因?yàn)榇瞬≥p重懸殊，輕者可自自愈，重者能致人死亡。平時(shí)一定要注意減少跟動(dòng)物的接觸，加強(qiáng)對牲畜的檢疫，對于疫區(qū)的血源也應(yīng)著重檢查。
賈第蟲病，是賈第鞭毛蟲，寄生人體小腸、膽囊主要在十二指腸，可引起腹痛、腹瀉和吸收不良等癥狀，致賈第蟲病，為人體腸道感染的常見寄生蟲之一。藍(lán)氏賈第鞭毛蟲分布于世界各地。由于旅游事業(yè)的發(fā)展，在旅游者中發(fā)病率較高，故又稱旅游者腹瀉，已引起各國的重視。藍(lán)氏賈第鞭毛蟲感染的患者，以無癥狀帶蟲者居多。潛伏期多在兩周左右，甚至可達(dá)數(shù)月不等。臨床癥狀視病變部位而異，其表面多種多樣，癥狀輕重也有不同，亦或無癥狀，也可能引起從間歇性腹部脹氣直至慢性吸收不良等臨床表現(xiàn)。
患者無自發(fā)運(yùn)動(dòng)，對任何刺激都不產(chǎn)生反應(yīng)，此時(shí)，許多反射如吞咽、防御，甚至瞳孔對光反應(yīng)均消失，并可引出病理性反射。
一、神經(jīng)調(diào)控治療其為新型的癲癇常用治療方法，該方法通過對腦異電狀態(tài)的調(diào)節(jié)，使腦部的代謝條件及調(diào)節(jié)神經(jīng)功能得到改善，繼而改變了人體內(nèi)環(huán)境，抑制了腦部神經(jīng)元異常放電，避免了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和藥物治療的毒副作用。
二、迷走神經(jīng)刺激術(shù)在患者左側(cè)上胸部皮下植入一個(gè)接近于起搏器的刺激器，用導(dǎo)線將刺激器和左側(cè)迷走神經(jīng)連接在一起?？蓽p少癲癇癥的發(fā)作，但是大多數(shù)不能夠完全消除病癥的發(fā)作。
三、藥物治療藥物治療原則為用藥要早、劑量充足、服藥準(zhǔn)時(shí)、長期用藥。患者在確診為癲癇后，要堅(jiān)持長期用藥，以控制病癥的發(fā)作。且在病癥發(fā)作停止2年以上，才可以停藥，為癲癇常用治療方法之一。
四、生酮飲食療法該方法為選用脂肪含有比例較高，含蛋白質(zhì)及碳水化合物比例較低的飲食配方，在體內(nèi)產(chǎn)生酮體，模擬饑餓時(shí)患者身體的反應(yīng)，進(jìn)行治療。因該方法需一定的技術(shù)監(jiān)測，患者和家屬需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可擅自實(shí)施。
另外，意識和呼吸都消失時(shí)，也不要倉促進(jìn)行人工呼吸。因?yàn)槿绻粑雷枞?，即使進(jìn)行人工呼吸，空氣也進(jìn)不了肺，人工呼吸也是無效的。總之，此時(shí)讓患者仰臥，把手放在患者頸后，另一手(最好用右手)按著額部，盡力向后扳，使頭向后仰一會(huì)兒。
見《小兒衛(wèi)生總微論方》。即小兒浮腫。指體內(nèi)水液潴留，泛溢皮膚，而致頭面目窠、四肢腹部以及全身浮腫。
《儒門事親》：小兒通身浮腫，是水氣腫也?！缎盒l(wèi)生總微論方》：小兒腫病有二：一者氣腫，因脾胃虛而氣攻腹，腹脹，誤行轉(zhuǎn)藥下之，致虛氣上附于肺，行于四肢面目而作腫也。二者水腫，因上焦煩渴，飲水無度，脾胃虛而不能約制其水，腎反乘脾，土隨水行，上附于肺，肺主皮膚，脾主四肢，故水流走于四肢皮膚而作腫也。因水氣引起的浮腫，其標(biāo)在肺，其本在腎，其制在脾。臨床以小兒急慢性腎炎較為常見。針對不同情況，治療用發(fā)汗法，如越婢加術(shù)湯、麻黃連翹赤小豆湯;利水法，如五苓散、五皮飲;益氣補(bǔ)脾法，如參苓白術(shù)散;滋腎壯水法，如六味地黃湯、金匱腎氣丸等。亦可分為心水、肝水、脾水、肺水、腎水、膽水、小腸水、大腸水、膀胱水，辨證施治。詳見各條。
小兒腹瀉病是常見的兒科疾病,小孩子拉肚子,最折騰的還是當(dāng)媽媽的.但是媽媽們除了可以想盡辦法給孩子一些軟胃的東西,還可以通過一些偏方來解決孩子的小兒腹瀉病問題.但是提醒媽媽們不要?jiǎng)硬粍?dòng)就帶孩子去醫(yī)院開很多的藥,這對孩子的生長和發(fā)育都有不利的影響.那么像小兒腹瀉病這樣的疾病有哪些常見的偏方呢?
小兒腹瀉病的偏方
用大蒜治腸炎腹瀉一法:
蒜剝皮洗凈,用刀削去蒜瓣的頭尾和蒜的膜皮.拉肚子時(shí),大便后先溫水坐浴,再將削好的蒜送入直腸里,越深效果越好,一般情況下,放入蒜后瀉肚即止,五六個(gè)小時(shí)后排便即成條形.每次放一兩瓣,連放兩三天,大便可正常.
肚臍敷藥治腹瀉
將白胡椒粉或云南白藥敷于肚臍上,上面用消毒棉紗蓋住,最外面用虎骨麝香膏或傷濕止痛膏封住.
藿香正氣水可治嬰幼兒腹瀉:取凈布一塊(紗布最好),折成5-8厘米對方4-6層,先將藿香正氣水在水中預(yù)熱,再把布塊放到患兒肚臍上,待藥溫適宜時(shí)倒在布塊上,以充盈蓋并固定,小于6個(gè)月患兒2-3小時(shí)取下,6個(gè)月以上患兒時(shí)間黍長取下,1日3次,2日即可見效
對于治療小兒腹瀉病的偏方只能起到輔助的治療作用,在選擇偏方治療的時(shí)候一定不要停止服藥.具體偏方對治療小兒腹瀉病的效果如果還是要根據(jù)個(gè)人的情況而定的,如果孩子的腹瀉狀況比較嚴(yán)重還是建議媽媽們選擇比較專業(yè)的醫(yī)院接受正規(guī)的治療.
小兒肌性斜頸病這類病癥我們很少聽說，可能大家也不是很了解，其實(shí)這類病癥的原因一般是遺傳因素比較多，當(dāng)然后天的也有。那我們就來一起了解一下看看這類病癥的治療方法有哪些吧，看看能不能及時(shí)的預(yù)防治療。
小兒肌性斜頸(spasmodic torticollis)，頭向患側(cè)傾斜，而顏面旋向健側(cè)為特點(diǎn)的疾病。臨床上可分為先天性和后天性兩種，前者是因一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮造成的肌性斜頸;后者是脊柱畸形引起骨性斜頸，以及眼性斜頸、神經(jīng)麻痹性斜頸等。此文主要介紹肌性斜頸。
治療原則為舒筋活血，軟堅(jiān)散結(jié)。部分患兒早期可于病側(cè)胸鎖乳突肌發(fā)現(xiàn)一個(gè)腫塊，質(zhì)硬。出生后10多天即可發(fā)現(xiàn)，也有數(shù)月后才出現(xiàn)者。腫塊一般呈梭形，有的在半年內(nèi)可自行消退，以后胸鎖乳突肌逐漸攣縮緊張，條索狀突出，導(dǎo)致患兒頭部向患側(cè)傾斜，而顏面旋向健側(cè)。并可出現(xiàn)顏面不對稱，及代償性胸椎側(cè)凸。
病因病機(jī)
病因未完全肯定，目前有如下說法：
①分娩時(shí)胎兒一側(cè)胸鎖乳突肌受產(chǎn)道或產(chǎn)鉗擠壓至出血、機(jī)化形成攣縮。
②胎位不正，影響了一側(cè)胸鎖乳突肌的血液供應(yīng)，引起缺血性改變所致。
③胎兒在子宮內(nèi)，頭偏向一側(cè)，與產(chǎn)程無關(guān)。
④感染性肌炎所致。
⑤是遺傳性疾病。
治療方法
治療以推拿為主。常用手法有：
①推揉法?；純貉雠P位，用低枕或不用枕，自乳突至胸鎖端，沿乳突肌作輕快推揉法。
②指揉法。用拇指在腫塊周圍輕快揉動(dòng)，再揉腫塊，以患兒耐受為度。
③拿揉法。用三指拿胸鎖乳突肌，自上而下施術(shù)。
④拉揉法。一手扶肩，一手扶頭，使患兒頭漸漸向健側(cè)肩部傾斜，逐漸拉長患側(cè)胸鎖乳突肌，反復(fù)數(shù)次。并在牽拉至極點(diǎn)處，維持不動(dòng)數(shù)十秒，再用掌揉胸鎖乳突肌。
⑤再重復(fù)①法。
⑥摩面。用掌搓熱摩面，先健側(cè)，后患側(cè)。
針灸療法常用穴位有懸鐘、天柱、大椎、中渚、陰陵泉，另加點(diǎn)刺七星臺(tái)(俞、巨骨、天宗、秉風(fēng)、曲垣、肩中俞、肩外俞)。
注意事宜
①經(jīng)常作被動(dòng)牽拉運(yùn)動(dòng)。
②隨時(shí)糾正姿勢，以助矯正。如眠時(shí)墊枕，醒時(shí)以玩具或喂奶吸引注意力，使患兒頭經(jīng)常向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，以助糾正。
③病程在3個(gè)月以內(nèi)者治療為佳，治療越早，效果越好。
④此病以中醫(yī)保守療法為主，如治半年無效者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
結(jié)語：面對這類病癥一般采取的是中醫(yī)的保守治療，因?yàn)橐话闱闆r下西醫(yī)的藥物治療對于孕婦的傷害性極大。以上介紹的治療方法對于這類疾病很是適用哦，大家可以采用，也可以根據(jù)醫(yī)生的遺囑進(jìn)行其它的治療。
【概述】
霍奇金病(Hodgkin?s disease)又名淋巴網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤是一種慢性進(jìn)行性、無痛的淋巴組織腫瘤，其原發(fā)瘤多呈離心性分布，起源于一個(gè)或一組淋巴結(jié)，以原發(fā)于頸淋巴結(jié)者較多見，逐漸蔓延至鄰近的淋巴結(jié)，然后侵犯脾、肝、骨髓和肺等組織。由于發(fā)病的部位不同，其臨床表現(xiàn)多種多樣。5歲以前很少發(fā)病，5歲以后逐漸增多，青春期發(fā)病率明顯增多，15～34歲為高峰。發(fā)病者男性多于女性。男女比例在5～11歲為3∶1，19～19歲為1.5∶1。
【診斷】
對于年長兒持續(xù)性無原因的頸淋巴結(jié)腫大，應(yīng)懷疑本病，因?yàn)榇四挲g組的病人，由于上呼吸道炎癥而引起的頸淋巴結(jié)腫大的已較少見。其他部位找不到原因的慢性淋巴結(jié)腫大亦應(yīng)想到此病。應(yīng)詳細(xì)詢問病史和做全面的體格檢查。最后確診要靠淋巴結(jié)的病理檢查，應(yīng)取較大的整個(gè)淋巴結(jié)做病理檢查。穿刺吸取淋巴組織，因取材太少，多不可靠。
確診后應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行分期，由于不少患者經(jīng)一般檢查僅有一組頸淋巴腫大，診斷為Ⅰ期，但常已有縱隔或腹腔轉(zhuǎn)移，故僅靠臨床檢查約有1/3病人分期不準(zhǔn)確，故應(yīng)做下列檢查。
⑴胸部及縱隔X線斷層攝征：可發(fā)現(xiàn)肺門淋巴結(jié)腫大和肺部浸潤。
⑵下腔靜脈造影和靜脈腎盂造影：前者可發(fā)現(xiàn)第二腰椎以上主動(dòng)脈旁腫大的淋巴結(jié)，后者可顯示輸尿管是否移位，此外做服務(wù)部放療時(shí)需了解腎臟位置。
⑶雙足淋巴管造影(pedal lymphogram)：可早期發(fā)現(xiàn)腹腔和主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫大。
⑷骨骼X線片以了解有無骨骼被侵犯。
⑸血清堿性磷酸酶測定：若增高提示有骨及肝轉(zhuǎn)移的可能。
⑹必要做肝脾掃描和肝功能測定：B型超聲掃描(ultrasound scaning)對發(fā)現(xiàn)腹腔病變幫助很大。若高度懷疑腹腔淋巴結(jié)有病變時(shí)，可做剖腹探查，同時(shí)做脾臟切除，取腹腔和后腹腔淋巴結(jié)和肝組織做病理活檢。
【治療措施】
近年來，由于病理分型、臨床分期與放療、化療、手術(shù)治療等的聯(lián)合應(yīng)用，療效有顯著提高。早期診斷、治療可能獲得痊愈。
根據(jù)Kaplan等提出的治療原則，可按五期治療如下。
1.Ⅰ期 分化好的頸部高位淋巴結(jié)、縱隔與腹股溝淋巴結(jié)病變，采用局部放射治療。劑量與3～4周內(nèi)給予30～40Gy，可使80%病兒的局部腫物得到控制，一般量大劑量為35Gy，僅個(gè)別病例需加大至40Gy。
2.Ⅱ期 縱隔與主動(dòng)脈旁淋巴亦采用放療，劑量最好不超過30Gy，因心臟與脊柱對放療的耐受性很差。
3.其他類型或部位的Ⅰ與Ⅱ 除局部放射治療外加用化療。
4.Ⅲ期 以化療為主，加用放療。
5.Ⅳ期 以化療為主，并對巨大的瘤塊加用放療。
對于Ⅰ期病變，亦可采用手術(shù)，術(shù)后再進(jìn)行放射治療。
在生長發(fā)育比較迅速的小兒時(shí)期，必須慎重地考慮治療的副作用。由于放射治療可以影響骨骼與軟組織發(fā)育，甚至影響生長，因而在8歲以下的小兒，盡可能少用放療以手術(shù)與化療代替。脾切除應(yīng)推遲至5歲以后。
對于病理分化不佳的、危險(xiǎn)部位的Ⅰ、Ⅱ期，或無條件進(jìn)一步分期的Ⅰ、Ⅱ期和所有的Ⅲ期，應(yīng)采用化療與局部放療交替進(jìn)行的治療方案，如開始用化療兩個(gè)療程，然后用放射治療，此后再用化療個(gè)療程。
化學(xué)療法 兒童時(shí)期常用的有效方案如下。
1.MOpp方案 是小兒時(shí)期最常用的方案，采用氮芥(mustargen)、長春新堿(oncovin)、甲基芐肼(procarbazine)和強(qiáng)的松四種藥物聯(lián)合治療用藥14天，休息14天為一個(gè)療程，共用6個(gè)療程。8歲以上小兒或年齡在8歲以下，其腫瘤發(fā)生部位不影響生長發(fā)育者，在兩個(gè)療程后，開始放射治療，然后再進(jìn)行化療個(gè)療程。亦可用環(huán)磷酰胺300mg/m2靜注代替氨芥(COpp)，用氨甲蝶呤代替甲基芐肼。
2.MVpp方案 上方案中的長春新堿以長春花堿(vinblastine)6mg/m2代替。
以上兩種方案副作用較小，骨髓抑制現(xiàn)象于每療程的停藥期間得以較快地恢復(fù)。凡是未接受過化療的，或單純應(yīng)用放射治療而復(fù)發(fā)的，采用以上方案6個(gè)療程后，約80%獲得完全緩解。
若用以上方案效果不顯著的，可試用其他藥物聯(lián)合治療，如阿霉素(adriamycin)、博來霉素(bleomycin)、三嘹米唑胺(dimethyltriazeno-imidazole-carboxamide,DTIC)和氯乙環(huán)已硝脲(chloroethyl-cyclohexyl-nitrosureas,CCNU)等。可根據(jù)病期，骨髓耐受情況等選用。博來霉素在小兒霍奇金病尚未廣泛應(yīng)用。
一般于6個(gè)療程完成后即可得到緩解，此時(shí)應(yīng)繼續(xù)維持治療，將原方案的間歇期處長，如第1年每 2個(gè)月重復(fù)一個(gè)療程，第2年每3個(gè)月重復(fù)一個(gè)療程，第三年第半年重復(fù)一個(gè)療程。對于是否需要維持治療，尚有不同看法，有人認(rèn)為應(yīng)用MOpp6個(gè)或12個(gè)療程緩解后，停藥的與加用維持治療的，其緩解時(shí)間并無差別。
對于經(jīng)過放射治療而復(fù)發(fā)的病人，若骨髓可以耐受，則可應(yīng)用MOpp或其他方案進(jìn)行治療，若僅淋巴結(jié)局部復(fù)發(fā)，或淋巴結(jié)外浸潤又出現(xiàn)，但病人對化療不能耐受，則再行局部放射治療。
放射治療與化療合并應(yīng)用，副作用較大。由于免疫抑制劑的應(yīng)用，機(jī)體抵抗力低下，容易合并病毒、真菌和原蟲感染。需要注射支持療法，必要時(shí)輸血或用抗生素治療。
由于治療時(shí)間的延長，應(yīng)注意治療晚期的繼發(fā)病，在生長以發(fā)育迅速的階段(歲或12～13歲)應(yīng)用放射治療，可導(dǎo)致生長速度減慢，膈上部放射治療可影響坐高。頸部照射可使頸生長停滯;縱隔和胸部照射可致乳房發(fā)育障礙、胸膜纖維化、肺功能受限及心臟受累等。治療晚期可致甲狀腺功能低下，亦有報(bào)道發(fā)生食管狹窄者。凡應(yīng)用大劑量放射治療加化療的，有繼發(fā)其他惡性腫瘤的可能性，尤其是復(fù)發(fā)后再接受治療的病人。繼發(fā)的惡性腫瘤中以急性非淋巴性白血病最為常見。
【病理改變】
病變部位淋巴結(jié)腫大，正常結(jié)構(gòu)破壞，部分或全部被腫瘤組織所代替。鏡下可見淋巴結(jié)被浸潤如肉芽腫，其中可見單核或多核司-瑞細(xì)胞(Sternberg-Reed cell)，淋巴細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，并可有纖維組織形成。找到司-瑞細(xì)胞是診斷本病的依據(jù)。
近年來的研究，發(fā)現(xiàn)不同的病理變化與預(yù)后關(guān)系很大，為了采取不同的有效治療，有必要進(jìn)一步分型。目前國際國內(nèi)多采用Rye分型，依預(yù)后良左分為四型。
1.淋巴細(xì)胞優(yōu)勢型 是分化最好的類型，亦可被認(rèn)為是霍奇金病的早期階段，其惡性程度比較低，病灶常局限于一個(gè)或一組淋巴結(jié)。臨床癥狀很輕或沒有任何不適。鏡下在正常淋巴組組織結(jié)構(gòu)消失的區(qū)域內(nèi)，淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞呈不同比例的增生，而常以小淋巴細(xì)胞增生為主;司-瑞細(xì)胞少見且不典型。淋巴結(jié)無壞死性改變。這種淋巴結(jié)與炎癥性病變最難區(qū)別，容易漏診。此型約占本病的10%～20%，預(yù)后最佳。
2.結(jié)節(jié)硬化型 此型很少演變成其他類型。好發(fā)于縱隔淋巴結(jié)，也可同時(shí)累及鎖骨上淋巴結(jié)，極少見于腹腔淋巴結(jié)，臨床發(fā)展緩慢。病變中有較多的膠原纖維束將腫瘤細(xì)胞分割成一個(gè)個(gè)結(jié)節(jié)。司-瑞氏細(xì)胞常見于裂隙狀的空白內(nèi)，亦稱裂隙細(xì)胞(lacunar cell)，是小兒時(shí)期最常見的類型，約占本病的半數(shù)，預(yù)后僅次于淋巴細(xì)胞優(yōu)勢型。
3.混合型 可由淋巴細(xì)胞優(yōu)勢型演變而來。臨床多數(shù)有明顯的癥狀。淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)彌漫性消失，但在淋巴結(jié)最初受累時(shí)只有部分結(jié)構(gòu)破壞，病變中有各種不同的細(xì)胞包括淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞，并有典型的雙核、分葉核或多核的有較大核仁的司-瑞細(xì)胞。這種類型變化多樣，典型的很易診斷，不典型的與炎性肉芽腫、結(jié)核、反應(yīng)性增生易相混淆。此型約占本病的10%以上。診斷時(shí)多有淋巴結(jié)外浸潤，預(yù)后較差。
4.淋巴細(xì)胞削減型 可由淋巴細(xì)胞優(yōu)勢型直接演變，或由混合型轉(zhuǎn)變而來，為淋巴瘤的晚期，是分化最差的類型，病情發(fā)展迅速。病變中淋巴細(xì)胞很少，又可分為兩種形式，一種由透明膠原纖維構(gòu)成的彌漫性硬化，淋巴細(xì)胞顯著稀少，淋巴結(jié)體積可以縮小;一種主要由大量異型網(wǎng)狀細(xì)胞組成，司-瑞氏細(xì)胞容易找到。此型約占10%，預(yù)后最差。
小兒時(shí)期以結(jié)節(jié)硬化型和淋巴細(xì)胞優(yōu)勢型較多，這是小兒霍奇金病生存期長的原因。
分期對預(yù)后的判斷和治療方案的選擇很有幫助。
Ⅰ期 病變限局于一個(gè)淋巴結(jié)，或一個(gè)解剖區(qū)域的淋巴結(jié)(Ⅰ)，或只有一個(gè)淋巴結(jié)外組織有病變(ⅠE)。
Ⅱ期 病變局限于兩個(gè)或兩個(gè)以上鄰近解剖區(qū)域的淋巴結(jié)，或橫膈同側(cè)兩個(gè)非鄰近的淋巴結(jié)(Ⅱ)，或同時(shí)有一個(gè)淋巴結(jié)外的組織的病變上橫膈同側(cè)或數(shù)個(gè)淋巴結(jié)有病變(ⅡE)。
Ⅲ期 病變在橫膈兩側(cè)(Ⅲ)，或同時(shí)侵犯淋巴結(jié)外組織(ⅢE)，有脾臟侵犯(ⅢS)或兩者皆有(ⅢES)。
Ⅳ期 病變廣泛地侵犯淋巴結(jié)外組織，如骨髓、肝、肺、胸膜、骨骼、皮膚、腎、胃腸道等器官伴有或不伴有淋巴結(jié)腫大。
以上每期又分為A、B兩組。A組病人無全身癥狀，B組病人有發(fā)熱、盜汗和半年內(nèi)無原因的體重減輕10%以上。
【臨床表現(xiàn)】
臨床表現(xiàn)多種多樣，主要決定于病理分型，原發(fā)腫瘤的部位和受累器官，疾病的早期或晚期等因素。
最早的表現(xiàn)多是淺表淋巴結(jié)呈無痛性進(jìn)行性腫大，常缺乏全身癥狀，進(jìn)展較慢。約有60%原發(fā)于頸淋巴結(jié)，原發(fā)于鎖骨上、腑下及腹股溝淋巴結(jié)的較少見。初起時(shí)，淋巴結(jié)柔軟，彼此不粘連，無觸痛。后期增大迅速，可粘連成一巨大腫塊。其特點(diǎn)為臨近組織無炎癥，不能用以解釋淋巴結(jié)腫大的原因。腫大的淋巴結(jié)可以引起局部壓迫癥狀，如縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫氣管支氣管，引起干咳。無原因的腹痛可由于后腹膜淋巴結(jié)腫大所致。全身癥狀可有低熱，或呈特征性回歸熱型，即高熱數(shù)天后，可有幾天或幾周的無熱期(pel-Ebstein fever)。常有食欲減退、惡心、盜汗和體重減輕，這些癥狀當(dāng)病灶局限時(shí)常不出現(xiàn)。皮膚搔癢是成人常見的癥狀，在小兒極少見，甚至在全身廣泛臟器受侵時(shí)也不出現(xiàn)。約有1/4的患兒在診斷時(shí)已轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)以外的組織，多見于脾、肝、肺或骨及骨髓。肺部浸潤的X線改變多為絨毛狀滲出性改變，與真菌感染不易區(qū)別，多有呼吸加快和發(fā)熱，甚至出現(xiàn)呼吸功能衰竭。肝臟受累，可出現(xiàn)肝內(nèi)膽管梗阻癥狀，肝臟中度腫大，鞏膜黃染，血清直接與間接膽紅素和堿性磷酸酶增高。骨髓浸潤則出現(xiàn)中性粒細(xì)胞、血小板減少和貧血。消化道受累可發(fā)生粘膜潰瘍和消化道出血。淋巴瘤發(fā)生在脊髓腔硬膜外，可引起壓迫癥狀。此外，亦可出現(xiàn)各種免疫功能紊亂如免疫性溶血，血小板減少或腎病綜合征。
霍奇金病本身，或由于用化療皆可引致細(xì)胞免疫功能低下，此類病兒很易發(fā)生繼發(fā)感染，約有1/3病兒出現(xiàn)帶狀皰疹，并可擴(kuò)散侵犯肺組織。隱球菌、組織胸漿菌和白色念珠菌等霉菌感染也是常見的并發(fā)癥，且病灶比較廣泛。
【輔助檢查】
血象變化為非特異性，各種類型及各期之間差異很大，當(dāng)病變局限時(shí)，血象可完全正常;在病變廣泛時(shí)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增多，且有貧血。晚期常有白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞都減少。周圍血中偶可見司-瑞細(xì)胞。骨髓穿刺若找到司-瑞細(xì)胞，對診斷有特殊價(jià)值，但多不易找到。在病的Ⅲ或Ⅳ期可做骨髓活檢，發(fā)現(xiàn)司-瑞細(xì)胞的陽性率較穿刺涂片高。
在病變緩解時(shí)做血沉及血銅定量，若增高，是復(fù)發(fā)的指征。正常血清銅含量在學(xué)齡兒童為73～114g/ml，此病皆增高，治療緩解后則降至正常。若治療后腫大的淋巴結(jié)消失，癥狀緩解但血銅增高，則應(yīng)考慮是否有腹腔內(nèi)病灶。
【鑒別診斷】
本病須與慢性化膿性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)核、傳染性單核細(xì)胞增多癥以及惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相鑒別。局部慢性炎癥造成的淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，有時(shí)很難與此病鑒別。
【預(yù)后】
霍奇金病經(jīng)過有效的治療，已非不治之癥。國外文獻(xiàn)報(bào)道已有80%的Ⅰ和Ⅱ期病人生存期超過5年。10年內(nèi)不復(fù)發(fā)的，將近50%，目前ⅢA的緩解時(shí)間已趕上Ⅰ、Ⅱ期，但Ⅳ期病人的5年緩解率僅20%。成人患者應(yīng)用MOpp方案后多出現(xiàn)不孕癥，對青春期前的兒童雖無足夠的資料，但推測對正常發(fā)育可能有一定影響。
