二、踝管綜合征
踝泵運(yùn)動(dòng)的養(yǎng)生功效。
“活動(dòng)有方，五臟自和。”隨著社會(huì)觀念的更新，養(yǎng)生的理念也在不斷刷新，養(yǎng)生關(guān)系著你、我、他的生活質(zhì)量?？茖W(xué)的中醫(yī)養(yǎng)生是怎么進(jìn)行的呢請(qǐng)您閱讀養(yǎng)生路上(ys630.com)小編輯為您編輯整理的《二、踝管綜合征》，供大家參考，希望能幫助到有需要的朋友。
對(duì)于腳部來(lái)說(shuō)，踝管是非常重要的一個(gè)部位，如果它出了問(wèn)題，也會(huì)有多種腳部問(wèn)題隨之出現(xiàn)。那么你知道踝管綜合征嗎?它有哪些病因呢?患上踝管綜合征，該如何治療呢?下文為你一一講解。
踝管綜合征
踝管又稱(chēng)跖管，位于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，是小腿后面與足底深部蜂窩組織間的骨纖維組織所形成的一條管道。它的淺面為跨于足內(nèi)踝和跟骨結(jié)節(jié)之間的分裂韌帶，深部為跟骨、距骨和關(guān)節(jié)囊。踝管內(nèi)，由前外向后內(nèi)依次為脛后肌腱、趾長(zhǎng)屈肌腱、拇長(zhǎng)屈肌腱和脛后神經(jīng)及脛后動(dòng)、靜脈通過(guò)。脛神經(jīng)在出跖管時(shí)，于分裂韌帶深分分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)與足低外側(cè)神經(jīng)，兩終支入足底，肌支支配諸肌，皮支分布于足底的皮膚。
踝管綜合征的病因
1.先天性因素：外展肌肥大以及副外展肌跟骨外翻畸形、扁平足等都可使跖管的實(shí)用容積減小，從而引起脛神經(jīng)卡壓。
2.跟骨及踝部骨折：如復(fù)位不良、畸形愈合亦可使跖管容積減小。另外跖管的基底部不光滑可產(chǎn)生壓迫、摩擦而傷及脛神經(jīng)。
3.慢性損傷：從事強(qiáng)體力勞動(dòng)者長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員以及踝關(guān)節(jié)頻繁高強(qiáng)度跖屈背伸者，肌腱滑動(dòng)增多、摩擦增強(qiáng)，可引起腱鞘炎、腱鞘充血水腫，加之屈肌支持帶相應(yīng)增厚，跖管伸縮性減小，其內(nèi)壓力增高可壓迫脛神經(jīng)并影響其血供，產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙。另外，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、老年骨關(guān)節(jié)病等患者皆可形成增生的骨贅，骨贅突入跖管亦可使脛神經(jīng)受壓。
4.跖管內(nèi)部因素：腱鞘囊腫、脂肪瘤、曲張的靜脈亦可引起脛神經(jīng)卡壓。
5.其他：如甲狀腺功能低下、妊娠、大隱靜脈及小隱靜脈曲張等。
踝管綜合征的表現(xiàn)
本癥的初期癥狀是站立或行走過(guò)久時(shí)，內(nèi)踝后部疼痛不適，休息后即可緩解。隨著病情的加重，上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，發(fā)作時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，病人有跟骨內(nèi)側(cè)與足底麻木或蟻行感。嚴(yán)重者，可出現(xiàn)足趾皮膚干燥、發(fā)亮，汗毛脫落與足部肌肉萎縮等。
檢查時(shí)，用手輕叩內(nèi)踝后方，足底部針刺感加劇。足極度背伸時(shí)，癥狀亦可加重。X線(xiàn)拍片檢查，部分病例可提示距、跟骨內(nèi)側(cè)骨贅形成。
依據(jù)其病史、癥狀、體征，可做出診斷。
踝管綜合征的治療
1.原則：舒筋通絡(luò)，行氣活血，祛瘀止痛。
2.施術(shù)部位：以踝管部為主，小腿后側(cè)和足部為輔。
3.取穴：承筋、承山、陰陵泉、三陰交、太溪、照海、水泉、然谷。
4.施術(shù)手法：推、按、揉、撥、擦、動(dòng)。
5.時(shí)間與刺激量：每次治療時(shí)間十到十五分鐘為宜;刺激量，以病人能耐受為度。
6.手法操作(分以下三個(gè)步驟)
(1)推揉小腿踝管法：病人俯臥位。術(shù)者立于傷側(cè)，雙手自小腿內(nèi)后側(cè)交替推至踝管下部數(shù)十次;繼之，雙手拇指或多指揉上述路線(xiàn)數(shù)分鐘，重點(diǎn)在踝管部。
(2)撥擦踝管按穴法：接上法。術(shù)者一手托握足部，另手拇指或食、中指撥踝管及其踝管內(nèi)所通過(guò)的神經(jīng)、肌腱1到3分鐘;然后用大魚(yú)際或小魚(yú)際部擦踝管2分鐘;拇指按壓承筋、承山、陰陵泉、三陰交、太溪、照海等穴，各半分鐘。
(3)托握足部牽動(dòng)法：病人仰臥位。術(shù)者立于床頭，雙手托握足部，牽拉踝關(guān)節(jié)1分鐘;繼之，在牽引姿勢(shì)下左、右搖轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)各十?dāng)?shù)次，并將踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻活動(dòng)數(shù)次。
注意事項(xiàng)
1.勿使踝關(guān)節(jié)重復(fù)扭傷動(dòng)作，注意局部保暖，可配合患部熱敷或熏洗。
2.治療期間癥狀嚴(yán)重者，可適當(dāng)減少踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。
3.保守療法無(wú)效者，可采取外科手術(shù)治療。
結(jié)語(yǔ)：通過(guò)小編上文對(duì)于踝管綜合征的介紹，相信大家對(duì)于它的病因和癥狀都有一定的了解了，通過(guò)手法來(lái)按摩還是可以起到很好的治療效果的，同時(shí)要注意患處的保暖。
擴(kuò)展閱讀
肘管綜合癥很多人都不是特別的了解，指的是肘部出現(xiàn)創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎，這時(shí)候常常會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)受到壓迫，在此側(cè)腕屈肌兩頭之間帶組織會(huì)出現(xiàn)壓迫著神經(jīng)，這種癥狀被稱(chēng)為肘管綜合征，他的癥狀是比較多的，經(jīng)常會(huì)使患者感到小手手指出現(xiàn)麻木，在平時(shí)寫(xiě)字用筷子的時(shí)候，會(huì)表現(xiàn)的不靈活。
肘管綜合征的癥狀
癥狀早期患者常感到小指指腹麻木、不適。有時(shí)寫(xiě)字、用筷子動(dòng)作不靈活。癥狀加重時(shí)，尺側(cè)腕屈肌及環(huán)指、小指指深屈肌力弱，手內(nèi)在肌萎縮，出現(xiàn)輕度爪形指畸形。Froment癥十。
治療
保守治療適用于患病的早期、癥狀較輕者。可調(diào)整臂部的姿勢(shì)、防止肘關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度屈曲，避免枕肘睡眠，戴護(hù)肘。非類(lèi)固醇抗炎鎮(zhèn)痛藥物偶爾可緩解疼痛與麻木，但不提倡肘管內(nèi)類(lèi)固醇激素封閉。手術(shù)治療適用于手內(nèi)在肌萎縮、保守治療效果不好者。以下手術(shù)術(shù)式常用：將尺神經(jīng)從尺神經(jīng)溝中解脫出來(lái)，移至肘前皮下。尺神經(jīng)前移時(shí)要往遠(yuǎn)、近端做充分游離，并需切斷神經(jīng)的關(guān)節(jié)支及1～2個(gè)肌支，以利向肘前移位，以防止移位后肌內(nèi)卡壓。在屈肌起點(diǎn)處掀起一片深筋膜，將移位的尺神經(jīng)控制在肘前部，以防伸肘時(shí)移位的神經(jīng)滑回原位。翻轉(zhuǎn)的深筋膜要有一定的寬度及長(zhǎng)度，防止對(duì)尺神經(jīng)形成新的卡壓。一般不主張行神經(jīng)束間松解，否則會(huì)使癥狀加重。術(shù)后屈肘位石膏托制動(dòng)，3周后開(kāi)始練活動(dòng)。其他手術(shù)方法雖然臨床也有應(yīng)用，但不甚普及。
肘管綜合征這種疾病是指患者的關(guān)節(jié)出現(xiàn)肘部床上性發(fā)炎的癥狀，會(huì)影響到患者的神經(jīng)受壓以及風(fēng)濕病等疾病，建議患者應(yīng)該要及時(shí)的治療肘管綜合征。我們?cè)谏钪袘?yīng)該如何去判斷是肘管綜合征，就需要根據(jù)它的發(fā)病癥狀去判斷它，可以從四肢的運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)異常以及手指活動(dòng)不靈活的癥狀去判斷。
肘管綜合征是日常生活中的常見(jiàn)疾病，通常系指因肘部創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎而出現(xiàn)尺神經(jīng)受壓，在尺側(cè)腕屈肌兩頭之間有一增厚的纖維帶，壓迫尺神經(jīng)。其病因復(fù)雜，包括不包含肘管內(nèi)的血管瘤、腱鞘囊腫等占位病變;骨性關(guān)節(jié)炎，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，全身性疾患麻風(fēng)病等都可能導(dǎo)致。為避免其危害，所以要及時(shí)治療，而肘管綜合征的癥狀是提醒患者及時(shí)就診的依據(jù)。
肘管綜合征的癥狀有哪些
1.癥狀特點(diǎn)
肘管綜合征的癥狀是肘管綜合征診斷的依據(jù)，好發(fā)與中年人，尤以屈肘工作者如鍵盤(pán)操作、樂(lè)器演奏者、投擲運(yùn)動(dòng)員，以及枕肘睡眠者。早期癥狀通常表現(xiàn)為小指指腹麻木、不適，寫(xiě)字、用筷子動(dòng)作不靈活，病情嚴(yán)重通常伴有尺側(cè)腕屈肌及環(huán)指、小指指深屈肌力弱，手內(nèi)在肌萎縮。
2.鑒別診斷
雖然肘管綜合征的癥狀是診斷的重要依據(jù)，但是其癥狀與其他疾病的癥狀也具有相似性，所以在診斷到時(shí)候還必須結(jié)合病史、體征，以及Tinel征陽(yáng)性，肌電圖檢查及X線(xiàn)片檢查，能夠確立診斷。對(duì)避免誤診及錯(cuò)診具有重要的意義和積極的作用。
從事電腦工作的人和平時(shí)喜歡玩游戲的人，是腕管綜合征的高發(fā)人群，腕管綜合征一大發(fā)病，是會(huì)引起手腕疼痛、麻木等現(xiàn)象，這種病一般很容易被人忽視，如果腕管綜合征病情加重是會(huì)影響到人們的正常生活和工作的，因此腕管綜合征大家一定要引起重視，及時(shí)治療，那腕管綜合征吃什么藥？
治療腕管綜合征的藥物有哪些？腕管綜合征的藥物治療法有哪些？
1、
非手術(shù)治療 對(duì)患病早期、癥狀較輕者，可用小夾板等固定腕關(guān)節(jié)于中立位1～2周，多數(shù)患者有效果。另外，可采用腕管內(nèi)皮質(zhì)類(lèi)固醇激素封閉治療。通常用曲安奈德（曲安西龍、確炎舒松A）0.5g加2%利多卡因1ml局部封閉，每周1次，用3～4周。封閉方法為：在遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋緊靠掌長(zhǎng)肌腱（如掌長(zhǎng)肌腱缺如就在環(huán)指的延長(zhǎng)線(xiàn)）尺側(cè)進(jìn)針，針尖指向中指，針管與皮膚成30°角，緩緩進(jìn)入腕管約2.5cm。如果引起感覺(jué)異常，則需退出針頭重新定位。有人調(diào)查，封閉3次后，81%的患者有緩解，持續(xù)1天至40個(gè)月不等，但通常2～4個(gè)月后復(fù)發(fā)。如果第一次封閉后無(wú)效，則不能再次封閉。還有人發(fā)現(xiàn)，局部封閉的效果和手術(shù)療效密切相關(guān)，局部封閉效果好則手術(shù)治療的效果必然好。必須注意的是，如果患者患有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病、甲狀腺功能低下，則必須首先積極治療原發(fā)病。2、
手術(shù)治療 對(duì)癥狀嚴(yán)重、保守治療2個(gè)月無(wú)效者應(yīng)及早手術(shù)治療。通常行腕橫韌帶切開(kāi)腕管減壓術(shù)。手術(shù)切口一般采用小魚(yú)際橈側(cè)緣凸向尺側(cè)的弧形切口，并向腕上延長(zhǎng)，這樣可以避免損傷正中神經(jīng)掌皮支。將掌長(zhǎng)肌腱及橈側(cè)腕屈肌肌腱分別向兩側(cè)牽開(kāi)后即可暴露正中神經(jīng)及腕橫韌帶，沿正中神經(jīng)的尺側(cè)由近及遠(yuǎn)切開(kāi)腕橫韌帶，以免損傷正中神經(jīng)回返支，因?yàn)橛屑s23%的人正中神經(jīng)回返支穿過(guò)腕橫韌帶至大魚(yú)際肌。切開(kāi)腕橫韌帶后，探查腕管內(nèi)的情況，如正中神經(jīng)與周?chē)募‰旎艺尺B，則小心松解，如腕管內(nèi)有新生物則手術(shù)摘除。腕橫韌帶切開(kāi)后不需重建，止血徹底后縫合傷口。術(shù)后短臂石膏固定手于伸腕位7～9天，以免屈肌腱疝出，然后去掉石膏開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)。腕管綜合征病因是什么？
1、局部因素
（1）
引起腕管容積減小的因素：如Colles骨折、Smith骨折、舟骨骨折及月骨脫位后畸形愈合，以及肢端肥大癥等。（2）
引起腕管內(nèi)容物增加的因素：如脂肪瘤、纖維瘤、腱鞘囊腫、腕管內(nèi)肌肉位置異常（指淺屈肌肌腹過(guò)低、蚓狀肌肌腹過(guò)高）、非特異性滑膜炎、血腫。2
、全身性因素
（1）
引起神經(jīng)變性的因素：如糖尿病、酒精中毒、感染、痛風(fēng)等。（2
）改變體液平衡的因素：如妊娠、口服避孕藥、長(zhǎng)期血液透析、甲狀腺功能低下。3、
姿勢(shì)因素 用腕過(guò)度勞動(dòng)者，如計(jì)算機(jī)操作人員、扶拐杖走路的殘疾人，手指及腕關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸。Gellman等人對(duì)77例截癱患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中有38例（占49%）患有腕管綜合征。但需指出的是，有一部分患腕管綜合征的患者病因不清楚。
腕管綜合征其實(shí)也是大家常說(shuō)的鼠標(biāo)手，生活中，隨著互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展，越來(lái)越多的人長(zhǎng)期從事電腦工作，這類(lèi)人是很容易患上腕管綜合征的，長(zhǎng)時(shí)間的接觸電腦，鼠標(biāo)是必不可少的一部分，每天重復(fù)的移動(dòng)鼠標(biāo)，腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)量是很大的，這很容易導(dǎo)致腕部的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，那腕管綜合征的最佳治療方法？
腕管綜合征的癥狀表現(xiàn)有哪些?
1、初期癥狀：
初期常表現(xiàn)為指端的感覺(jué)功能障礙，常常因入睡后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)麻木或燒灼痛而致醒，活動(dòng)后緩解。2、后期癥狀：
由于壓迫性缺血而造成神經(jīng)內(nèi)的纖維化，神經(jīng)軸突壓縮和髓磷脂鞘的消失，后神經(jīng)組織轉(zhuǎn)為纖維組織，其神經(jīng)內(nèi)管消失并被膠原組織代替，成為不可逆的改變。肌肉組織也會(huì)在減少或失去神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)局部萎縮的現(xiàn)象。腕管綜合征是手外科最常見(jiàn)的疾病之一，主要表現(xiàn)為手指麻木（1-3指最常見(jiàn)，也有表現(xiàn)為全手麻木的），夜間加重。伴或不伴有腕部疼痛。非常影響日常生活和工作。好發(fā)人群為中老年婦女，因與頸椎病癥狀相似，常常發(fā)生誤診而延誤治療。
其實(shí)腕管綜合征發(fā)病原因主要與我們生活和工作中頻繁使用有關(guān)。不常見(jiàn)的原因有外傷如橈骨遠(yuǎn)端骨折，腕管內(nèi)腫瘤，或感染等等。
腕管綜合征在晚期可以導(dǎo)致肌肉萎縮，拇指對(duì)指功能喪失，以及手指感覺(jué)的喪失。治療相對(duì)棘手。但在早期和中期，一些積極的保守治療會(huì)非常有幫助，可以有效延緩病情進(jìn)展。本文的目的就是給大家普及一些保守治療方面的知識(shí)。
首先要確認(rèn)自己有保守治療指征：判斷腕管綜合征的嚴(yán)重程度，一般從三個(gè)方面：癥狀，肌電圖檢查，以及肌肉萎縮情況。肌肉萎縮出現(xiàn)往往是中，晚期表現(xiàn)，需要手術(shù)治療。麻木，疼痛癥狀特別嚴(yán)重的需要局部封閉或手術(shù)治療。如果你只是懷疑自己有腕管綜合征，但是癥狀很輕，也沒(méi)有肌肉萎縮現(xiàn)象，就可以嘗試保守治療了。（當(dāng)然，最好經(jīng)過(guò)專(zhuān)家確診）
保守治療ABC
A、
盡量減少腕部活動(dòng)（條件允許時(shí)）。B、
夜間佩戴“腕關(guān)節(jié)支具”（保持關(guān)節(jié)平伸位）（輸入關(guān)鍵詞，淘寶有賣(mài)）C、
癥狀嚴(yán)重但暫時(shí)不能安排手術(shù)時(shí)，得寶松局部封閉。也有醫(yī)生會(huì)建議口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療，但我把它的重要性排在最后。因?yàn)閱渭兩窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)治療基本無(wú)效。
總的來(lái)說(shuō)，自己平時(shí)多注意保養(yǎng)，仔細(xì)觀察大魚(yú)際肌肉的變化，一旦出現(xiàn)萎縮，或麻木癥狀持續(xù)加重，請(qǐng)及時(shí)選擇手術(shù)治療。
人的身體有很多器官，器官出現(xiàn)問(wèn)題，或是小關(guān)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)給人體造成很大的影響，現(xiàn)在很多人經(jīng)常會(huì)因?yàn)轱嬍撤矫娴牟蛔⒁猓?jīng)常挑食偏食，不注意補(bǔ)充維生素，長(zhǎng)時(shí)間吃辛辣油膩重口味的食物，漸漸的會(huì)出現(xiàn)肘管綜合征，肘管綜合征的患者多數(shù)都是會(huì)出現(xiàn)功能性喪失，甚至無(wú)法正常運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的支配不協(xié)調(diào)，平時(shí)要做好飲食的保健，生活的護(hù)理，可以通過(guò)鍛煉和手術(shù)的方法進(jìn)行修復(fù)，避免患者用高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，可以在病情恢復(fù)的過(guò)程中一點(diǎn)一點(diǎn)的增加。
飲食保健
1 患者要多吃富含B族維生素的食物，如酵母、米糠、全麥、燕麥、花生、豬肉、大多數(shù)種類(lèi)的蔬菜、麥麩、牛奶。
2 忌食生冷、辛辣、刺激性食物。
預(yù)防護(hù)理
1 注意休息，避免手部、肘部受壓。
2 因患病手的感覺(jué)功能減退，日常活動(dòng)中要保護(hù)好患部，防止繼發(fā)性損傷，比如燙傷、擦傷等。
病理病因
尺神經(jīng)在肱骨內(nèi)上髁后方及尺骨鷹嘴處最表淺，刀傷或骨折易受累，肘部支撐受壓、外傷、麻風(fēng)、肱骨內(nèi)上髁發(fā)育異常及肘外翻畸形等也可引起，肘管綜合征也很常見(jiàn)。
疾病診斷
1 診斷依據(jù)
1.1 小指動(dòng)作喪失，腕和手指屈曲力弱，拇指不能內(nèi)收及對(duì)掌，屈腕時(shí)手偏向橈側(cè)。
1.2 小魚(yú)際肌及各骨間肌常發(fā)生萎縮。
1.3 小指及無(wú)名指尺側(cè)感覺(jué)障礙。
1.4 常有肱骨骨折、肘關(guān)節(jié)脫位、腕部或肘部外傷直接損傷尺神經(jīng)史，亦可見(jiàn)于大骨節(jié)病和麻風(fēng)病人。
1.5 肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度有異常。
2 鑒別診斷
2.1 正中神經(jīng)麻痹(play of median nerve):肌萎縮分布于前臂睛1/3及大魚(yú)際肌，并屈曲。作捏紙?jiān)囼?yàn)時(shí)患者用拇指與示指的根部。
擠壓綜合征就是指在受到擠壓等外力因素后，組織蛋白被破壞并分解出有毒代謝物，這些毒物進(jìn)入到血液循環(huán)系統(tǒng)，引起腎小管壞死及其它并發(fā)癥。該疾病的致殘率和死亡率是相當(dāng)高的，但及時(shí)的處理和診治可以減少其危害性。
病理病因
擠壓綜合征多發(fā)生為于房屋倒塌，工程塌方，交通事故等意外傷害中，戰(zhàn)時(shí)或發(fā)生強(qiáng)烈地震等嚴(yán)重自然災(zāi)害時(shí)可成批出現(xiàn)，此外，偶見(jiàn)于昏迷與手術(shù)的患者，肢體長(zhǎng)時(shí)間被固定體位的自壓而致。
擠壓綜合征的病理生理
肌肉遭受重物砸壓傷，出現(xiàn)出血及腫脹，肌肉組織發(fā)生壞死，并釋放出大量代謝產(chǎn)物，肌紅蛋白，鉀離子，肌酸，肌酐，肌肉缺血缺氧，酸中毒等可促使鉀離子從細(xì)胞內(nèi)向外逸出，從而使血鉀濃度迅速升高，肢體擠壓傷后，出現(xiàn)低血容量休克使周?chē)苁湛s，腎臟表現(xiàn)為缺血，腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)減少，腎小管主要依靠腎小球出球動(dòng)脈供血，腎小球動(dòng)脈收縮，可加重腎小管缺血程度，甚至壞死，休克時(shí)五羥色胺，腎素增多，可加重腎小管的損害，肌肉組織壞死后釋放的大量肌紅蛋白需腎小管濾過(guò)，在酸中毒，酸性尿情況下可沉積于腎小管，形成肌紅蛋白管型，加重腎損害程度，終至發(fā)生急性腎功能衰竭。
臨床表現(xiàn)
(1)局部癥狀
由于皮肉受損，血離脈絡(luò)，瘀血積聚，氣血停滯，經(jīng)絡(luò)閉塞，局部出現(xiàn)疼痛，肢體腫脹，皮膚有壓痕，變硬，皮下瘀血，皮膚張力增加，在受壓皮膚周?chē)兴菪纬桑瑱z查肢體血液循環(huán)狀態(tài)時(shí)，值得注意的是如果肢體遠(yuǎn)端脈搏不減弱，肌肉組織仍有發(fā)生缺血壞死的危險(xiǎn)，要注意檢查肢體的肌肉和神經(jīng)功能，主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)牽拉時(shí)可引起疼痛，對(duì)判斷受累的筋膜間隔區(qū)肌群有所幫助。
(2)全身癥狀
由于內(nèi)傷氣血，經(jīng)絡(luò)，臟腑，患者出現(xiàn)頭目暈沉，食欲不振，面色無(wú)華，胸悶腹脹，大便秘結(jié)等癥狀，積瘀化熱可表現(xiàn)發(fā)熱，面赤，尿黃，舌紅，苔黃膩，脈頻數(shù)等，嚴(yán)重者心悸，氣急，甚至發(fā)生面色蒼白，四肢厥冷，汗出如油等脫癥(休克)，擠壓綜合征主要特征表現(xiàn)分述如下：
①休克
部分傷員早期可不出現(xiàn)休克，或休克期短而未發(fā)現(xiàn)，有些傷員因擠壓傷強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激，廣泛的組織破壞，大量的血容量丟失，可迅速產(chǎn)生休克，而且不斷加重，
②肌紅蛋白尿
這是診斷擠壓綜合征的一個(gè)重要條件，傷員在傷肢解除壓力后，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)褐色尿或自述血尿，應(yīng)該考慮肌紅蛋白尿，肌紅蛋白尿在血中和尿中的濃度，在傷肢減壓后3~12小時(shí)達(dá)高峰，以后逐漸下降，1~2天后可自行轉(zhuǎn)清，
③高血鉀癥
因?yàn)榧∪鈮乃溃罅康募?xì)胞內(nèi)鉀進(jìn)入循環(huán)，加之腎功能衰竭排鉀困難，在少尿期血鉀可以每日上升2mmol/L，甚至在24小時(shí)內(nèi)上升到致命水平，高血鉀同時(shí)伴有高血磷，高血鎂及低血鈣，可以加重血鉀對(duì)心肌抑制和毒性作用。
④酸中毒及氮質(zhì)血癥
肌肉缺血壞死以后，大量磷酸根，硫酸根等酸性物質(zhì)釋出，使體液pH值降低，致代謝性酸中毒，嚴(yán)重創(chuàng)傷后組織分解代謝旺盛，大量中間代謝產(chǎn)物積聚體內(nèi)，非蛋白氮迅速升高，臨床上可出現(xiàn)神志不清，呼吸深大，煩燥煩渴，惡心等酸中毒，尿毒癥等一系列表現(xiàn)，應(yīng)每日記出入量，經(jīng)常測(cè)尿比重，若尿比重低于1.018以下者,是診斷主要指標(biāo)。
急救措施
(1)盡早撤離現(xiàn)場(chǎng)
解除外部壓迫因素。
(2)受傷肢體應(yīng)予以制動(dòng)
必須對(duì)尚能活動(dòng)的患者說(shuō)明強(qiáng)性活動(dòng)的危險(xiǎn)性，盡早限制傷肢的活動(dòng)，在現(xiàn)場(chǎng)可用適宜的物品作為夾板臨時(shí)固定傷肢，以免組織分解產(chǎn)物被大量吸收引起中毒。
(3)受傷肢體不應(yīng)搶高，不做按摩及熱敷
可將傷膠暴露在涼爽的空氣中或用涼水減溫，以求組織降低代謝并推遲感染的發(fā)生，對(duì)擠壓嚴(yán)重的肢體在解壓厲可立即纏繞彈性繃帶，避免傷肢迅速發(fā)生腫脹與滲出，以減少并延緩毒性代謝物的釋放與吸收。
(4)立即服用堿性藥物
以堿化尿液。
結(jié)語(yǔ)：擠壓綜合征是因?yàn)槭艿綌D壓等外力，出現(xiàn)皮膚阻止破損，并代謝出有毒物質(zhì)，而這些毒物進(jìn)入血液循環(huán)，使身體產(chǎn)生非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，及時(shí)的急救和有效的治療就顯得尤為重要。本文介紹了一些急救知識(shí)，希望對(duì)大家有所幫助。
巴特綜合征即Bartter綜合征以低血鉀性堿中毒，血腎素、醛固酮增高但血壓正常，腎小球旁器增生和肥大為特征。早期表現(xiàn)為多尿、煩渴、便秘、厭食和嘔吐，多見(jiàn)于5歲以下小兒，已認(rèn)為是由離子通道基因突變引起的臨床綜合征。如果能在飲食中加入一些營(yíng)養(yǎng)的食物，或者使用一些簡(jiǎn)單的偏方，是最方便最有效的方法。
偏方1
冬瓜500g與排骨同燉食用。具有一定的利尿性作用，可減輕腎臟以及心血管的負(fù)擔(dān)，從而減少蛋白尿以及新功能衰竭發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
偏方2
酸棗100g直接食用。含有豐富的維生素C以及檸檬酸，對(duì)組織、神經(jīng)具有很好的營(yíng)養(yǎng)性作用。
偏方3
楊梅兩餐之間服用。含有豐富的果酸、維生素C、果糖?？山档脱剑档脱撬?，增加血鉀水平，能夠改善本病所致的低鉀血癥。
巴特綜合癥部分病人(10%小兒，成人37%)無(wú)癥狀，因其他原因就診時(shí)被診斷。曾報(bào)告2例本病患者有特殊面容，頭大、前額突出、臉呈三角形耳郭突出、大眼睛、口角下垂。日常生活中多食新鮮蔬菜和水果，含有較多的鉀，可酌情多吃西瓜、香蕉、柑桔、杏子、草莓、柚子、葡萄等水果;蔬菜中的青菜、芹菜、大蔥、馬鈴薯、毛豆、青蒜等含鉀也豐富，海藻類(lèi)，含鉀元素相當(dāng)豐富。綠豆、赤小豆、蠶豆、黑豆、扁豆以及黃魚(yú)、雞肉、牛奶、玉米面、蕎麥面、向日葵籽中也含有一定量的鉀。多飲茶也很有好處，因?yàn)椴枞~中含鉀豐富。
臟不能出現(xiàn)疾病，一旦出現(xiàn)疾病是比較嚴(yán)重的，包括腎激素的不平衡，腎上腺素的不穩(wěn)定，都會(huì)導(dǎo)致腎上腺色棕合癥出現(xiàn)，腎臟疾病在發(fā)生后，患者不僅僅會(huì)伴有身體乏力，昏迷不醒，還會(huì)出現(xiàn)身體水腫和惡心嘔吐的不良反應(yīng)。
簡(jiǎn)介
CAH患者由于腎上腺合成皮質(zhì)醇的酶先天性地缺乏,導(dǎo)致皮質(zhì)醇合成障礙和血中ACTH分泌過(guò)多,性激素過(guò)高或過(guò)低,進(jìn)而發(fā)生以性器官形態(tài)及功能異常為主要臨床表現(xiàn)。按所缺乏酶的不同,CAH可分為多種類(lèi)型,其中以21?羥化酶缺乏最為常見(jiàn)。羥化酶缺乏占CAH的80%以上,按其缺陷的程度,又可分為單純男性化型和男性化伴失鹽型。單純男性化型為21?羥化酶部分缺乏所致,占21?羥化酶缺乏癥的50%～80%,女性主要表現(xiàn)為外生殖器發(fā)育異常,男性化,青春期乳腺不發(fā)育,月經(jīng)不來(lái)潮;男性則表現(xiàn)為早熟性生殖器巨大畸形,陰莖迅速長(zhǎng)大而睪丸呈未成熟狀,患者常有抵抗力低下和皮膚及粘膜色素沉著等臨床表現(xiàn)。男性化伴失鹽型是由于嚴(yán)重的
羥化酶缺乏引起的,除了單純男性化型的表現(xiàn)外,還可有高血鉀、低血鈉、低血壓和代謝性酸中毒,嚴(yán)重者可出現(xiàn)循環(huán)衰竭等危象表現(xiàn)。11β?羥化酶缺乏約占CAH的5%左右,除男性化表現(xiàn)外,患者常因11?去氧皮質(zhì)酮在血中堆積而引起高血壓和低血鉀的癥狀。
特點(diǎn)編輯
CAH的治療以補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素為主,有嚴(yán)重失鹽表現(xiàn)者,還需要補(bǔ)充醋酸去氧皮質(zhì)酮(DOCA)或9α?氟氫化可的松等理鹽激素。腎上腺性激素分泌瘤很少見(jiàn),包括男性化及女性化腎上皮質(zhì)腺腫瘤。處理以手術(shù)治療為主。提到了阿斯綜合征，相信很多朋友并不是十分了解。其實(shí)阿斯綜合征是屬于一種心源性的腦部缺血征。此外這種疾病不僅會(huì)導(dǎo)致心律出現(xiàn)失常，而且還會(huì)使腦部出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血等等，甚至?xí)裰締适Щ蛘邥炾I等等。因此阿斯綜合征，是需要及時(shí)就醫(yī)和治療的。那么到底阿斯綜合征的治療方法是什么呢?
其實(shí)阿斯綜合征的治療方法，最主要的目的就是使用一些藥物使我們?nèi)梭w的心律加快，或者在人體的體內(nèi)植入人工起搏器等等，當(dāng)心跳出現(xiàn)停止之后，馬上能夠通過(guò)起搏器恢復(fù)心跳。下面就給大家詳細(xì)介紹一下阿斯綜合征這個(gè)疾病。
阿斯綜合征
阿斯綜合征即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性緩慢性或快速性心律失常，使心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。阿-斯綜合征是一組由心率突然變化而引起急性腦缺血發(fā)作的臨床綜合征。該綜合征與體位變化無(wú)關(guān)，常由于心率突然嚴(yán)重過(guò)速或過(guò)緩引起暈厥。
治療
對(duì)于心率緩慢者，應(yīng)促使心率加快，常應(yīng)用阿托品、異丙腎上腺素。如果是由完全性或高度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征引起，則應(yīng)植入人工起搏器。對(duì)于心率快者，可行電復(fù)律。對(duì)于室上性或QRS波群寬大畸形分不清為室性或室上性者應(yīng)選用胺碘酮或普羅帕酮。而對(duì)于室速者，除扭轉(zhuǎn)型室速外，可首選利多卡因。
1.發(fā)現(xiàn)暈厥患者時(shí):(1)應(yīng)立即將患者置于頭低足高位，使腦部血供充分，并將患者的衣服紐扣解松，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以免舌頭后倒堵塞氣道。(2)在暈厥發(fā)作時(shí)不能喂食喂水。神志清醒后不要讓患者馬上站立，必須等患者全身無(wú)力好轉(zhuǎn)后才能在細(xì)心照料下逐漸站立和行走。
2.心動(dòng)過(guò)緩性心律失常所致暈厥:使用增快心率的藥物或植入人工心臟起搏器。
3.心動(dòng)過(guò)速性心律失常所致暈厥:可使用抗心律失常藥物。對(duì)于室性心律失常包括頻發(fā)或多源性室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、室撲、室顫等通常首選利多卡因，其次可選用普羅帕酮、胺碘酮等，有條件的單位，可首選電復(fù)律。
4.QT間期延長(zhǎng)引起的多形性室性心動(dòng)過(guò)速(尖端扭轉(zhuǎn)型室速)所致暈厥:除可試用利多卡因外，禁忌使用延長(zhǎng)復(fù)極的抗心律失常藥物，包括所有Ⅰa類(lèi)和Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥。通常應(yīng)給予增加心率的藥物如異丙腎上腺素或阿托品;如無(wú)效則可行人工心臟起搏治療，以保證心室率100～120次/分。對(duì)于心肌缺血引起的QT間期正常的多形性室速所致暈厥，除病因治療外，可按室速的常規(guī)治療。對(duì)極短聯(lián)律間期的多形性室速，靜脈使用維拉帕米(異搏定)有效。
5.急性心臟排血受阻所致的暈厥:叮囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止暈厥發(fā)作;若有手術(shù)指征則應(yīng)盡早手術(shù)治療。
6.病因治療:明確心源性暈厥的病因后，應(yīng)針對(duì)病因治療，如糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂以及改善心肌缺血等。此外，應(yīng)注意某些急需搶救的疾病，如腦出血、心肌梗死、心律失常和主動(dòng)脈夾層。
預(yù)防
1.血管迷走性暈厥:患者應(yīng)避免情緒激動(dòng)、疲勞、饑餓、驚恐等誘發(fā)因素。
2.血管迷走性暈厥:患者應(yīng)在排尿、排便、咳嗽、吞咽時(shí)注意體位等。
3.體位性低血壓:患者應(yīng)避免從臥位突然站立，在起床前宜先活動(dòng)腿部，然后慢慢地坐在床沿觀察有無(wú)頭昏、眩暈感覺(jué)，而后才可下地行走;可使用彈力襪或腹帶;麻黃堿可升高血壓;鹽可使細(xì)胞外容積增加。
關(guān)于阿斯綜合征，相信大家已經(jīng)大致有所了解了。其實(shí)這類(lèi)疾病是可以通過(guò)一定的措施預(yù)防疾病的發(fā)作的，患者除了要避免情緒波動(dòng)不要過(guò)大之外，還要避免疲勞和饑餓等。此外患者在排尿和排便時(shí)也要注意體位等?？傊⑺咕C合征是需要及時(shí)就醫(yī)和治療的，否則容易導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。
去皮質(zhì)綜合征這種癥狀主要是指患者的大腦皮質(zhì)受到了損害，有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷以及無(wú)意識(shí)的狀態(tài)，并且會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)大小失禁和肢體扭曲等癥狀，對(duì)于患者的身體影響是非常大的，建議患者應(yīng)該要及時(shí)的就醫(yī)。對(duì)于去皮質(zhì)綜合征的發(fā)病原因以及發(fā)病癥狀，建議大家可以多去了解一下。
去皮質(zhì)綜合征是出現(xiàn)于廣泛的皮質(zhì)損害時(shí)。該病在恢復(fù)過(guò)程中因皮質(zhì)下中樞及腦干因受損輕而先恢復(fù)，而大腦皮質(zhì)仍處于抑制狀態(tài)?；颊吣軣o(wú)意識(shí)地睜眼、閉眼，眼球能活動(dòng)，瞳孔對(duì)光反射、角膜反射恢復(fù)，四肢肌張力高，病理反射陽(yáng)性。吸吮反射、強(qiáng)握反射可出現(xiàn)，喂食可有無(wú)意識(shí)的吞咽，但無(wú)自發(fā)動(dòng)作。對(duì)外界刺激不能產(chǎn)生有意識(shí)的反應(yīng)。大小便失禁，有覺(jué)醒和睡眠周期。身體姿勢(shì)為上肢屈曲、下肢伸性強(qiáng)直
概念
去大腦皮質(zhì)綜合癥，又稱(chēng)醒狀昏迷，無(wú)意識(shí)，瞳孔對(duì)光反射存在，有吞咽咀嚼動(dòng)作，呈昏睡狀?；颊弑憩F(xiàn)無(wú)意識(shí)地睜眼、閉眼，對(duì)光反射、角膜反射存在，對(duì)外界刺激無(wú)意識(shí)反應(yīng)，無(wú)自發(fā)言語(yǔ)及目的動(dòng)作，呈上肢屈曲，下肢伸直的去皮質(zhì)強(qiáng)直姿勢(shì)，常有病理癥，無(wú)意識(shí)地咀嚼和吞咽，見(jiàn)于缺氧性腦病，腦血管疾病及外傷導(dǎo)致的大腦皮質(zhì)廣泛損害。
引申
又稱(chēng)去大腦皮質(zhì)綜合征。由大腦皮質(zhì)廣泛性病變所引起的皮質(zhì)功能喪失，而皮質(zhì)下功能保存的一種特殊意識(shí)障礙狀態(tài)?？捎啥喾N原因引起，常見(jiàn)于大腦廣泛性缺氧、血液循環(huán)障礙及各種嚴(yán)重的腦病，如呼吸循環(huán)驟停、一氧化碳中毒、癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦血管病、腦外傷、腦炎和肝性腦病等。臨床表現(xiàn)為有覺(jué)醒和睡眠周期，醒時(shí)睜眼似能視物或雙眼無(wú)目的游動(dòng)，貌似清醒，但實(shí)際上并無(wú)任何意識(shí)活動(dòng)，不能理解言語(yǔ)，亦無(wú)自發(fā)言語(yǔ)及有目的的自主活動(dòng)。皮質(zhì)下的無(wú)意識(shí)活動(dòng)及各種反射如瞬目、咀嚼、吞咽、瞳孔對(duì)光反射、角膜反射等卻十分活躍，且對(duì)疼痛刺激有回避動(dòng)作。隨皮質(zhì)功能的康復(fù)逐漸出現(xiàn)不同程度的意識(shí)活動(dòng)，若恢復(fù)不全則遺有程度不同的智能障礙，呈癡呆狀態(tài)，或長(zhǎng)期處于去皮質(zhì)狀態(tài)。本癥重在預(yù)防，以病因治療為主。
【概述】
布卡綜合征是因肝靜脈及其入口附近的肝段下腔靜脈梗阻致使肝血流出道受阻，引起門(mén)靜脈高壓和下腔靜脈高壓的一組臨床表現(xiàn)。常見(jiàn)病因是先天性下腔靜脈膈膜形成、下腔靜脈血栓形成、原發(fā)性肝靜脈閉塞、真性紅細(xì)胞增多癥、口服避孕藥、夜間陣發(fā)性血紅蛋白尿及外傷等。本病分急、慢性?xún)尚?。最終可因淤血性肝硬化發(fā)生肝功能衰竭和消化道出血而死亡，預(yù)后不良。
【診斷】
1.急性型
少見(jiàn)。起病急，發(fā)展迅速，短期內(nèi)死于肝功能衰竭或胃腸道出血。
2.慢性型
較常見(jiàn)。
⑴青壯年為主：發(fā)病高峰年齡為25～35歲。
⑵發(fā)病緩慢：病程一般4～5年。
⑶典型病例常同時(shí)出現(xiàn)肝后型門(mén)靜脈高壓和下腔靜脈阻塞的臨床表現(xiàn)，即同時(shí)有肝、脾腫大、食道靜脈曲張、胸腹壁靜脈曲張、雙下肢凹陷性水腫、小腿皮膚色素沉著。重者皮膚呈苔蘚樣變或形成潰瘍。部分患者以門(mén)靜脈高壓癥狀為主或以下腔靜脈阻塞征象為主。少數(shù)患者則以進(jìn)行性頑固性腹水為主要表現(xiàn)。
⑷B型超聲檢查：能檢出肝段下腔靜脈及肝靜脈有無(wú)梗阻，肝靜脈與側(cè)支交通情況，了解肝內(nèi)有無(wú)新生物等。
⑸腔靜脈造影：經(jīng)上、下肢淺靜脈插管進(jìn)行下腔靜脈對(duì)端造影，可確定下腔靜脈有無(wú)梗阻，阻塞部位，范圍，程度，同時(shí)可進(jìn)行腔靜脈測(cè)壓及肝靜脈造影。腔靜脈造影與二維超聲檢查結(jié)合，可確定下腔靜脈阻塞的性質(zhì)，部位，范圍，程度，同時(shí)確定肝靜脈與下腔靜脈有無(wú)交通及交通的程度。腔靜脈造影不僅能進(jìn)一步明確診斷且能為選擇手術(shù)治療方案提供依據(jù)。
⑹診斷時(shí)常需與肝硬化引起的門(mén)脈高壓癥、肝硬化腹水、縮窄性心包炎、下腔靜脈梗阻綜合征、下肢深靜脈血栓形成及其后遺癥、結(jié)核性腹膜炎等鑒別。
【治療措施】
1.急性型
及早應(yīng)用抗凝劑和利尿劑治療。門(mén)靜脈減壓手術(shù)常因患者不能耐受而死亡率高，應(yīng)慎重考慮。
2.慢性型
應(yīng)選擇手術(shù)治療。手術(shù)應(yīng)根據(jù)下腔靜脈及肝靜脈阻塞程度、范圍及側(cè)支循環(huán)代償程度選擇不同的手術(shù)方式。
⑴單純肝靜脈阻塞，下腔靜脈通暢者，可選用門(mén)-體分流術(shù)、脾肺固定術(shù)治療。
⑵下腔靜脈膜性梗阻，梗阻遠(yuǎn)側(cè)肝靜脈開(kāi)口通暢者可選用經(jīng)心臟手指或器械破膜術(shù)，經(jīng)下腔靜脈直視隔膜切除術(shù)，下腔靜脈-右心房人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)。破膜術(shù)方法較簡(jiǎn)單，但復(fù)發(fā)率高。下腔靜脈直視隔膜切除術(shù)較復(fù)雜，效果尚不肯定。下腔靜脈-右心房轉(zhuǎn)流術(shù)近期效果好，遠(yuǎn)期效果與采用的人工血管材料密切相關(guān)。
⑶下腔靜脈狹窄，肝靜脈通暢者，可采用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)或經(jīng)心臟下腔靜脈擴(kuò)張術(shù)。如肝靜脈阻塞者則可選用腸系膜上靜脈-右心房人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)或脾肺固定術(shù)。伴有大量腹水者不宜采用脾肺固定術(shù)，而腸房轉(zhuǎn)流術(shù)效果較好。
⑷下腔靜脈節(jié)段性閉塞，肝靜脈通暢者，選用下腔靜脈-右心房轉(zhuǎn)流術(shù)效果較好。如同時(shí)有肝靜脈閉塞者，則應(yīng)采用下腔靜脈-腸系膜上靜脈-右心房人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)。
【概述】
胸廓出口綜合征是鎖骨下動(dòng)、靜脈和臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀。
【診斷】
根據(jù)病史、局部體檢、胸部和頸椎X線(xiàn)攝片和尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定，一般可以明確診斷。胸廓出口綜合征的鑒別診斷應(yīng)考慮頸椎疾病，臂叢或上肢周?chē)窠?jīng)疾病，血管疾病，心、肺、縱隔疾病。疑有心絞痛病例需作心電圖和選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。
【治療措施】
可分為保守治療和手術(shù)治療兩種。
(一)保守治療 適用于癥狀輕和初發(fā)病人，方法有：
1.左或右鎖骨上窩壓痛區(qū)注射1%普魯卡因5ml加氫化可的松1ml注入局部肌肉內(nèi)，每周1次，3～5次為一療程。局部肌肉有勞損史者效果明顯。
2.口服地塞米松、強(qiáng)的松和消炎痛等藥物。
3.理療：鎖骨上窩采用透熱療法或碘離子透入。
4.肩帶肌肉鍛煉的體療和頸部牽引等。
(二)手術(shù)治療 適用于經(jīng)過(guò)1～3個(gè)月非手術(shù)治療后癥狀無(wú)改善甚至加重，尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度經(jīng)過(guò)胸廓出口低于60m/s者;血管造影顯示鎖骨下動(dòng)脈和靜脈明顯狹窄受阻者;局部劇痛或靜脈受壓癥狀顯著者。
手術(shù)原則是解除對(duì)血管神經(jīng)束的骨性剪刀樣壓迫，必須截除第1肋骨全長(zhǎng)和解除有關(guān)壓迫因素，使臂叢和鎖骨下動(dòng)脈下移而又不產(chǎn)生畸形并發(fā)癥。
手術(shù)途徑有兩種：
(一)腋下途徑 全麻或高位硬膜外麻醉，斜臥位，患肢抬高45，抬舉上肢后在腋毛下緣第3肋骨水平作長(zhǎng)6～7cm橫行切口。在胸大肌和背闊肌間解剖至胸廓，在筋膜下向上分離至腋窩頂部。在第1肋骨上緣見(jiàn)到神經(jīng)血管束。抬舉上肢使血管神經(jīng)束離開(kāi)第1肋骨，切斷前斜角肌，切除第1肋骨和骨膜，前端至肋軟骨，后端至橫突，術(shù)畢檢查骨殘端有無(wú)壓迫臂叢。此手術(shù)創(chuàng)傷較小，出血較少，但顯露差，易造成第1肋骨切除不徹底。
病人取斜側(cè)臥位，上肢上舉，切口至第三肋上面至腋毛下緣
(二)肩胛旁途徑 全麻下側(cè)臥位，患肢向上90。切口起自高位肩胛骨旁區(qū)，沿肩胛骨內(nèi)方向下繞向腋部。切斷背闊肌，菱形肌和前鋸肌。將肩胛骨向上向外撐開(kāi)，切斷中斜角肌纖維，顯露第1肋骨。切除第2肋骨后段，增加對(duì)第1肋骨顯露而對(duì)第2肋間神經(jīng)起減壓作用。對(duì)頸椎側(cè)凸或圓椎胸也起到擴(kuò)大胸頂空隙作用。切斷第1斜角肌和第1肋骨全長(zhǎng)，而對(duì)骨性異常如頸肋、椎體橫突過(guò)長(zhǎng)及異常纖維束帶等均應(yīng)切除，此手術(shù)切口較大，術(shù)畢時(shí)需仔細(xì)止血防止血腫后機(jī)化粘連。此切口能滿(mǎn)意截除第1肋骨和解除有關(guān)壓迫因素，適用于再次手術(shù)病人。缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大，出血較多。手術(shù)并發(fā)癥有損傷胸膜引起氣胸，術(shù)中牽拉臂叢引起手臂麻木無(wú)力或術(shù)后血腫的感染。術(shù)后約有90%以上的病例癥狀消失。
【病因?qū)W】
壓迫神經(jīng)和/或因管的原因有異常骨質(zhì)，如頸肋、第7頸椎橫突過(guò)長(zhǎng)，第1肋骨或鎖骨兩叉畸形，外生骨疣，外傷引致的鎖骨或第1肋骨骨折，肱骨頭脫位等情況。此外有斜角肌痙攣、纖維化;肩帶下垂和上肢過(guò)度外展均可引起胸廓出口變狹窄，產(chǎn)生鎖骨下血管及臂叢神經(jīng)受壓迫癥狀。此外上肢正常動(dòng)作如上臂外展，肩部向后下垂，頸部伸展，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，以及深吸氣等也可使肋鎖間隙縮小，神經(jīng)和血管受壓迫的程度加重。
【發(fā)病機(jī)理】
胸廓上口上界為鎖骨，下界為第1肋骨，前方為肋鎖韌帶，后方為中斜角肌。上述肋鎖間隙又被前斜角肌分為前、后兩個(gè)部分。鎖骨下靜脈位于前斜角肌的前方與鎖骨下肌之間;鎖骨下動(dòng)脈及臂叢神經(jīng)則位于前斜角肌后方與中斜角肌之間。
【病理改變】
神經(jīng)受壓損傷常為假炎性腫脹樣，感覺(jué)纖維最先受累，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)僅在晚期出現(xiàn)受壓。此癥狀嚴(yán)重，較難恢復(fù)。神經(jīng)受壓時(shí)間過(guò)久則會(huì)通過(guò)交感神經(jīng)導(dǎo)致血管舒縮障礙。鎖骨下動(dòng)脈血管壁可發(fā)生改變，動(dòng)脈外膜增厚，間質(zhì)水腫及同膜增厚伴管腔內(nèi)血栓形成。早期血栓為纖維素血小板型，可出現(xiàn)雷諾氏(Raynaud)現(xiàn)象。交感神經(jīng)纖維收縮反射可加重指尖血管阻塞。靜脈在過(guò)度外展或內(nèi)收時(shí)受到壓迫，可觀察到血液逆流停滯和外周靜脈壓上升，壓迫消失后恢復(fù)正常。靜脈壁反復(fù)損傷可發(fā)展類(lèi)似炎癥后纖維化樣改變，靜脈呈白色，失去半透明狀態(tài)，且口徑明顯減小，形成側(cè)支循環(huán)。早期發(fā)展趨勢(shì)為靜脈血栓，如側(cè)支循環(huán)尚未形成，則可引起指端壞死改變。
【臨床表現(xiàn)】
分為神經(jīng)受壓和血管受壓兩類(lèi)，神經(jīng)受壓的癥狀較為多見(jiàn)，也有神經(jīng)和血管同時(shí)受壓。
(一)神經(jīng)受壓癥狀有疼痛，感覺(jué)異常與麻木，常位于手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)。也可在上肢、肩胛帶和同側(cè)肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感覺(jué)消失，運(yùn)動(dòng)無(wú)力，魚(yú)際肌和骨間肌萎縮，4～5指伸肌麻痹形成爪形手。
(二)動(dòng)脈受壓有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲勞、感覺(jué)異常、發(fā)涼和無(wú)力。受壓動(dòng)脈遠(yuǎn)端擴(kuò)張形成血栓使遠(yuǎn)端缺血。靜脈受壓有疼痛、腫脹、痠痛、遠(yuǎn)端腫脹和紫
【輔助檢查】
首先確定神經(jīng)受壓多發(fā)生在尺神經(jīng)分布區(qū)。動(dòng)脈受壓有橈動(dòng)脈和肱動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，鎖骨上和腋部聽(tīng)到雜音。靜脈受壓有靜脈怒張，遠(yuǎn)端浮腫及紫紺。下列檢查方法對(duì)確診有一定幫助。
1.上肢外展試驗(yàn) 上肢外展90，135和180，手外旋，頸取伸展位。使鎖骨下神經(jīng)血管緊束壓在胸小肌止點(diǎn)下方和鎖骨與第1肋骨間隙處，可感到頸肩部和上肢疼痛或疼痛加劇。橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，血壓下降2.0kpa(15mmHg)，鎖骨下動(dòng)脈區(qū)聽(tīng)到收縮期雜音。
患側(cè)上肢外展90以上，手外旋，頸伸展位，鎖骨下動(dòng)、靜脈與臂叢在胸小肌止點(diǎn)下方和鎖骨與第一肋骨間隙處受壓
2.Adson或斜角肌試驗(yàn) 在捫及橈動(dòng)脈搏動(dòng)下進(jìn)行監(jiān)測(cè)。病人深吸氣、伸頸，并將下頜轉(zhuǎn)向受檢側(cè)，如橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失則為陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。
3.尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定 分別測(cè)定胸廓出口，肘部，前臂處尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。正常胸廓出口為72m/s，肘部55m/s，前臂59m/s。胸廓出口綜合征病人胸廓出口尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減少至32～65m/s，平均為53m/s。
4.多普勒超聲檢查和光電流量計(jì)檢測(cè) 作為估計(jì)胸廓出口綜合征的血管受壓檢查方法，但并非特異檢查方法。但可排除血管疾病。根據(jù)術(shù)前和術(shù)后血流情況，估計(jì)手術(shù)療效。
5.選擇性血管造影 用于嚴(yán)重動(dòng)靜脈受壓、合并動(dòng)脈瘤、粥樣斑塊、栓塞和靜脈血栓形成，以明確病變性質(zhì)和排除其它血管病變。
