隱睪
養(yǎng)生食療。
“中醫(yī)養(yǎng)生之道，不在求仙丹靈藥，而首在養(yǎng)心調(diào)神，養(yǎng)心養(yǎng)性可稱是養(yǎng)生之道的“道中之道”！”生活中，人們?cè)絹碓疥P(guān)注養(yǎng)生方面的話題，很多人身體不好，和他們不注重養(yǎng)生有關(guān)系。面對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生紛繁的話題，我們?nèi)绾握_認(rèn)識(shí)呢？養(yǎng)生路上(ys630.com)小編為此仔細(xì)地整理了以下內(nèi)容《隱睪》，歡迎大家與身邊的朋友分享吧！
【概述】
睪丸和附睪的下降對(duì)于睪丸的正常發(fā)育和生精是非常重要的。XY遺傳基因是男性性征、睪丸形成的重要基因。內(nèi)分泌、遺傳及物理機(jī)械因素可影響睪丸的正常下降。
【診斷】
如果隱睪位于腹股溝管內(nèi)及腹內(nèi)高位或者睪丸缺如，臨床檢查常常摸不到睪丸。Levitt統(tǒng)計(jì)臨床體檢摸不到的隱睪約占全部隱睪的20%。對(duì)于這些病人常常先作HCG刺激試驗(yàn)，即注射HCG1500IU，隔日1次，共3次，注射前后檢查血清中睪丸酮水平，如果注射后血清睪丸酮水平升高，表示有功能性睪丸組織存在，如果注射后血清睪丸酮水平不變，常表示沒有功能性睪丸組織存在。
對(duì)于臨床摸不到的隱睪，常常需要采用特殊的診斷方法來做隱睪的定位檢查。B型超聲波檢查是目前最常用的方法，這種檢查無損傷且可以同時(shí)檢查病人有無腎積水、畸形、結(jié)石等泌尿系統(tǒng)病變，對(duì)于腹股溝管內(nèi)的隱睪有相當(dāng)高的診斷率，但對(duì)于腹內(nèi)隱睪的診斷率還不夠高。選擇性精索內(nèi)靜脈造影是一個(gè)曾經(jīng)廣泛采用的方法，可從造影劑注入后的精索內(nèi)靜脈末端形態(tài)來診斷隱睪的位置或者睪丸缺如，但常常由于靜脈瓣影響了精索內(nèi)靜脈顯影，而且對(duì)2歲以下的兒童操作很困難。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CTScan)和核磁共振(MRI)近年來也用于腹內(nèi)隱睪的定位診斷，均有相當(dāng)高的準(zhǔn)確性，Wolverson報(bào)告20例病人作CT檢查，準(zhǔn)確率達(dá)96%;Fritzche報(bào)告12例病人共15個(gè)隱睪經(jīng)MRI證實(shí)14個(gè)隱睪，1例高位誤診。這二種檢查的缺點(diǎn)是在年幼的兒童檢查比較困難而且費(fèi)用很高。
腹腔鏡近年來已廣泛的用于腹內(nèi)隱睪的診斷和治療。腹腔鏡應(yīng)用范圍廣泛，可用于各種年齡的病人及1歲以下兒童，操作方法簡單而且時(shí)間短，診斷率可達(dá)88%至100%，可以確定隱睪的位置或者睪丸缺如。在腹腔鏡檢查中?？上仍诟鼓ず笱夭G丸血管解剖位置找睪丸血管，沿精索血管可找到位于腹內(nèi)或者腹股溝內(nèi)環(huán)處睪丸，如果沿血管見到血管盲端可以確定是睪丸缺如，如果盲端有結(jié)節(jié)應(yīng)切除并送病理檢查。Diamond總結(jié)在腹腔鏡檢查臨床摸不到的隱睪有三種結(jié)果：①在腹股溝內(nèi)環(huán)以上看到精索血管和輸精管盲端，缺乏睪丸;②正常精索進(jìn)入腹股溝管內(nèi)環(huán);③腹內(nèi)睪丸。后者均需作手術(shù)探查。如果檢查中只看到輸精管進(jìn)入腹股溝管而沒有看到精索血管也應(yīng)作剖腹探查。檢查中如果觀察到高位腹內(nèi)隱睪及很長的輸精管，可作分期睪丸固定術(shù)第一期手術(shù)，即分離、鉗夾并切斷精索血管，留待以后作第二期睪丸固定術(shù)。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸發(fā)育不正常宜于作分期睪丸固定術(shù)，應(yīng)經(jīng)腹腔鏡作睪丸切除術(shù)。
【治療措施】
隱睪的治療是使處于不正常位置的睪丸至正常位置。隱睪的治療主要是基于以下幾個(gè)主要理由：①由于隱睪處于不正常的位置損害了睪丸的正常生精能力，睪丸下降后可以增加生精;②由于隱睪的惡性變發(fā)生率較高，應(yīng)將睪丸置入陰囊以便早期發(fā)現(xiàn)病變;③解除兒童及家長的心理壓力因素。隱睪的治療時(shí)間是2歲以內(nèi)，治療的主要方法有激素治療和睪丸固定術(shù)。
激素治療是指使用促性激素或者促性激素釋放激素來調(diào)整下丘腦垂體睪丸內(nèi)分泌軸而促使隱睪下降。HCG(促性腺激素，Human Chorionic Gonadotropin)治療，HCG的治療方法是指使用3000IU至40000IU注射量，在數(shù)天至數(shù)周時(shí)間內(nèi)注射，目前常用的是：1至6歲使用HCG250IU，每周2次共5周;1至6歲使用500IU，每周2次共5周;6歲以后使用100IU，每周2次共5周的治療方案。隱睪的下降率對(duì)雙側(cè)隱睪在30%～50%左右，而對(duì)單側(cè)隱睪在15%～30%左右。下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH,Gonadotropin Releasing Hormone)或者LHRH，(Luteinizing Hormone Releasing Hormone)是近年來應(yīng)用較多的治療激素，常采用鼻腔噴霧吸入法，每次每側(cè)鼻腔為200g，每日3次共四周，成功率在10%～60%的范圍內(nèi)。Rajfer認(rèn)為成功率差別很大是由于有些作者將可回縮的隱睪計(jì)算在內(nèi)，這種隱睪激素治療的成功率很高。
睪丸固定術(shù)是隱睪的主要治療療法，在手術(shù)治療的同時(shí)還可以治療合并的腹股溝疝，手術(shù)治療的原則是采用適當(dāng)?shù)南赂共壳锌冢中g(shù)中充分游離精索，修補(bǔ)疝囊及固定睪丸于陰囊中，標(biāo)準(zhǔn)的睪丸固定是作腹股溝斜切口，修補(bǔ)疝囊并游離睪丸及精索，再將睪丸置入陰囊中并固定，術(shù)中注意固定睪丸后精索無張力，保證睪丸血運(yùn)。
部分腹內(nèi)高位隱睪病人輸精管較長且彎曲在腹股溝管中，可作切斷精索血管、下移睪丸的手術(shù)(Fowler-Stephen手術(shù))，亦可作分期手術(shù)，即第一期切斷精索血管，第二期移下睪丸。
少數(shù)病人則因高位腹內(nèi)隱睪需作睪丸自體移植手術(shù)，即切斷精索血管，將精索內(nèi)動(dòng)脈和靜脈與腹壁下深動(dòng)脈和靜脈吻合及置睪丸于陰囊中，這種手術(shù)方法需要顯微外科技術(shù)。
單側(cè)和雙側(cè)隱睪經(jīng)手術(shù)治療后，特別是早期手術(shù)治療后均有助于改進(jìn)精原細(xì)胞的發(fā)育，增加精原細(xì)胞的數(shù)量及青春期后的生精。Lipshulty在一組單側(cè)隱睪病人手術(shù)治療隨訪中報(bào)告，青春期前手術(shù)者在青春期后62%有生育能力，未手術(shù)者僅有46%的生育能力。
手術(shù)治療時(shí)間與青春期后生育也有密切關(guān)系。Ludwing報(bào)道一組病人，1～2歲之間手術(shù)者成年以后87.7%，有正常生育能力，3～4歲之間手術(shù)者57.1%有正常生育能力。
【病因?qū)W】
在胚胎發(fā)育過程中睪丸的正常下降過程受到內(nèi)分泌激素和物理機(jī)械因素的影響。睪丸下降分為二個(gè)階段，第一階段包括胚胎期分化、睪丸形成及從泌尿生殖嵴移到腹股溝，第二階段即睪丸從腹股溝移至陰囊中，第二階段主要是由激素控制。影響睪丸下降的物理機(jī)械因素有：①睪丸系帶有提睪肌的牽引作用。②腹內(nèi)壓力推壓睪丸理降至陰囊中。③正常的附睪發(fā)育也是睪丸下降的因素。內(nèi)分泌因素主要是指影響睪丸下降的分泌軸即下丘腦垂體睪丸軸異常而產(chǎn)生隱睪，此外睪丸支持細(xì)胞所分泌的苗勒氏管抑制物(MIS)及男性激素睪丸酮、雙氫睪丸酮也影響睪丸下降，在Kallmann綜合征的病人缺乏下丘腦促性腺激素釋放激素GnRH(Gonadotropin Releasing Hormone)常發(fā)生隱睪。Gendel發(fā)出隱睪病人的LH(Luteinizing Hormone)血清水平低于正常人。Walsh等癥實(shí)有5d-脫氫酶缺乏的病人睪丸酮不能有效地轉(zhuǎn)化為雙氫睪丸酮，也足以影響睪丸下降而產(chǎn)生隱睪?？傊G丸下降是一個(gè)非常復(fù)雜的胚胎發(fā)育過程，受到內(nèi)分泌、遺傳及物理機(jī)械因素的影響，這些綜合因素的異常均可以引起隱睪的發(fā)生。
【病理改變】
隱睪的異常位置停留時(shí)間較長，所居位置越高，睪丸的損害越大，在1.5～2歲以后睪丸的組織學(xué)改變主要有曲細(xì)精管變小，生精少，小管周圍組織增強(qiáng)(Cooper,Mengel)。間質(zhì)細(xì)胞增加或減少而支持細(xì)胞增加。Hadyiselimovic等在對(duì)隱睪作了電子顯微鏡研究之后發(fā)現(xiàn)隱睪病人的睪丸變化包括：①細(xì)胞內(nèi)線粒體破壞;②細(xì)胞漿和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中缺乏核糖體;③精細(xì)胞和支持細(xì)胞中膠原纖維增加。而且如果是單側(cè)隱睪，對(duì)側(cè)正常下降至陰囊的睪丸可能也有病理性改變。
【流行病學(xué)】
隱睪的發(fā)病率是0.7%～0.8%(Cour palais Scorer)。發(fā)病率與胎兒的發(fā)育有直接的關(guān)系，在不成熟的胚兒發(fā)生率可達(dá)30%左右，在成熟足月胎兒出生時(shí)是3.4%，而至1歲時(shí)是0.7%～0.8%。
【臨床表現(xiàn)】
隱睪的分類：
隱睪的分類方法從發(fā)病原因、隱睪的位置和隱睪的性質(zhì)有沒的分類方法。
King根據(jù)隱睪發(fā)生的原因作如下分類：
(1)末端器官發(fā)育不良，睪丸小于正常并有少量生殖細(xì)胞，常伴有異常管道結(jié)構(gòu)。
(2)異位睪丸，睪丸下降通過腹股溝管但是降入陰囊以外的位置。
(3)異常促性腺激素刺激，包括內(nèi)分泌異常綜合征可產(chǎn)生隱睪。
(4)機(jī)械因素(如腹股溝管閉鎖)。
(5)腹內(nèi)壓力異常(如prune Belly綜合征)，睪丸不下降。
Hinman及Hopp也提出其他的分類方法。
一般認(rèn)為，如下的分類方法在臨床上更為實(shí)用：
(1)可回縮的睪丸。
(2)真性隱睪：
①腹內(nèi)高位隱睪;
②腹股溝隱睪;
③陰囊高位隱睪;
④滑動(dòng)性隱睪。
(3)異位睪丸。
(4)無睪畸形(單側(cè)、雙側(cè)無睪畸形)。
可回縮的睪丸是指睪丸提睪肌過于活動(dòng)，睪丸可回縮至陰囊以上位置，但夜間休息及檢查中用手可將睪丸置于陰囊中，這種病人在青春期以后睪丸位置、大小正常，生育力同正常人。異位睪丸指睪丸位于陰囊以外恥骨上方、大腿股部、會(huì)陰部、陰莖概根部及橫位異位，應(yīng)作手術(shù)糾正。無睪畸形多由妊娠期間子宮內(nèi)精索扭轉(zhuǎn)產(chǎn)生。
隱睪伴有的異常：
隱睪可以是一個(gè)單發(fā)的疾病，也可以伴有其他的泌尿生殖系統(tǒng)異常及伴有其他的內(nèi)分泌疾病和遺傳疾病。
Felton報(bào)告658例隱睪病人，2.5%伴有較大的泌尿系統(tǒng)異常，主要有單側(cè)重復(fù)腎，腎異位，腎萎縮，腎積水，馬蹄腎，輸尿管重復(fù)畸形及腎盂、輸尿管連接處狹窄。隱睪病人也可伴有尿道下裂和先天性后尿道瓣膜。
隱睪常伴有輸精管和附睪畸形(Marshall)。Windholtz描敘了四種睪丸和附睪的異常：①先天性睪畸形伴有附睪和輸精管下降;②隱睪伴有下降的附睪和輸精管;睪丸和附睪分離;③輸精管、睪丸及附睪均在陰囊中，呈分離狀;④睪丸與附睪相連，但管道分離。Scorer指出附睪可能變長，部分或者完全閉鎖，也可能完全與睪丸分離。在妊娠期間使用乙烯雌酚(DES)的婦女在妊娠時(shí)可以產(chǎn)生隱睪和附睪缺如。隱睪和輸精管缺如還常發(fā)生于囊性纖維化的病人。
常染色體和性染色體的異常均可引起隱睪的發(fā)生。常見的伴有隱睪發(fā)生的遺傳內(nèi)分泌綜合征有：
(1)Kallmann綜合征：是X一鏈隱性遺傳疾病，促性腺激素分泌激素低下，性功能低下，常伴有隱睪。
(2)Klinefelter綜合征(小睪丸綜合征)：病人表現(xiàn)無睪癥體型，男性乳腺發(fā)育，隱睪且睪丸小而質(zhì)地硬，睪丸曲精管透明樣變和纖維化，不能生精。
(3)Noonan綜合征(男性Turner氏綜合征)：病人常有面部異常，心血管異常，泌尿系統(tǒng)異常和隱睪(70%)。
(4)其他還有prader-Willi綜合征、Down綜合征、Aarkog綜合征等其他遺傳、內(nèi)分泌綜合征常常伴有隱睪的發(fā)生。
真性和假性二性畸形的病人往往有復(fù)雜的遺傳和內(nèi)分泌異常，如病人伴有隱睪，須先做詳細(xì)的遺傳和內(nèi)分泌學(xué)檢查，再作進(jìn)一步治療。
【并發(fā)癥】
隱睪的并發(fā)癥：
隱睪與不孕癥。隱睪由于組織病理學(xué)的改變，沒有正常的生精功能，隱睪的位置越高，在陰囊以上的位置時(shí)間越長，睪丸曲細(xì)精管的損害越大。Mengel經(jīng)用普通顯微鏡和電子顯微鏡觀察，隱睪病人睪丸在2歲以前就有曲細(xì)精管和間質(zhì)細(xì)胞的病理學(xué)改變及明顯的生精損害。Hecker檢查正常成人及單側(cè)隱睪病人經(jīng)睪丸固定術(shù)以后的精子濃度，前者明顯高于后者，表明單側(cè)隱睪病人有雙側(cè)隱睪損害。雙側(cè)隱睪病人未經(jīng)治療，不孕癥可達(dá)100%，如早期治療生生育力可達(dá)40%。而單側(cè)隱睪早期治療后生育力可達(dá)60%。病人在2歲以前進(jìn)行治療有助于改進(jìn)精原細(xì)胞的發(fā)育，增加精原細(xì)胞數(shù)量及以后的生精。單側(cè)和雙側(cè)隱睪病人盡管早期治療，成年以后生精能力仍低于正常。
隱睪與睪丸扭轉(zhuǎn)，由于隱睪病人睪丸與系帶之間常有發(fā)育異常，故易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。進(jìn)入青春期后由于睪丸體積增大發(fā)生機(jī)會(huì)更多。Rigter報(bào)告64%的成人隱睪扭轉(zhuǎn)是由于睪丸發(fā)生惡性變，以至睪丸重量及睪丸重力軸改變而發(fā)生。治療原則是睪丸固定術(shù)或者需要時(shí)做睪丸切除術(shù)。
隱睪與惡性變：
隱睪病人在青春期后有很高的惡性變發(fā)生率。隱睪發(fā)生惡性變的發(fā)生率是正常人的25至48倍(Whiter及Welvar)大約10%的睪丸腫瘤發(fā)生于隱睪。由于隱睪的組織學(xué)異常，所以早期手術(shù)并不能防止隱睪發(fā)生惡性變，而單側(cè)隱睪的病人，對(duì)側(cè)已降至陰囊正常位置的睪丸組織學(xué)亦有異常，所以亦有較高的惡性變發(fā)生率。Johnson在單側(cè)隱睪惡性變的病人中發(fā)現(xiàn)有五分之一的惡性變發(fā)生在非隱睪一側(cè)睪丸中，而雙側(cè)隱睪的病人，如果一側(cè)發(fā)生惡性變，另側(cè)睪丸有15%的機(jī)會(huì)也發(fā)生惡性變。
隱睪的位置與惡性變有明顯的關(guān)系，腹內(nèi)隱睪惡性變發(fā)生率四倍于腹股溝隱睪，而雙側(cè)腹內(nèi)隱睪，如一側(cè)發(fā)生惡性變，另一側(cè)睪丸有30%的機(jī)會(huì)亦發(fā)生惡性變。
Skakkebaek在隱睪病人活檢中發(fā)現(xiàn)原位癌引起了對(duì)隱睪惡性變的新認(rèn)識(shí)，其發(fā)生率在30%。
總之，為了觀察隱睪的變化及早期發(fā)現(xiàn)惡性變，應(yīng)早期施行睪丸固定術(shù)，特別是腹內(nèi)隱睪應(yīng)早期移入陰囊，如不能移入陰囊中應(yīng)做睪丸切除術(shù)。隱睪發(fā)生惡性變后，多為精原細(xì)胞瘤，應(yīng)及時(shí)做睪丸根治性切除術(shù)及后腹膜區(qū)放射治療。
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隱睪癥指的是嬰兒出生2個(gè)月以后，雙側(cè)或單側(cè)睪丸沒有下降到陰囊內(nèi)的一種畸形狀態(tài)。隱睪癥分真性隱睪和假性隱睪兩種。假性隱睪是指在陰囊內(nèi)膜不到睪丸，但陰囊上方或腹股溝部可摸到睪丸;真性隱睪不但在陰囊內(nèi)摸不到睪丸，就是在陰囊上部或腹股溝處也摸不到睪丸，其位置過高，常位于腹腔內(nèi)。不論是真性、假性隱睪，還是雙側(cè)、單側(cè)隱睪，統(tǒng)稱為隱睪癥。在胚胎的發(fā)育過程中睪丸的正常下降受到內(nèi)分泌激素和物理機(jī)械因素的影響，影響睪丸下降的物理因素有睪丸系帶由提睪肌的牽引作用腹內(nèi)推壓睪丸降至陰囊內(nèi)，正常的附睪發(fā)育也是睪丸下降的因素。如果能在飲食中加入一些營養(yǎng)的食物，或者使用一些簡單的偏方，是最方便最有效的方法。
偏方1
公雞500g清蒸食用。含有豐富的雄性激素，具有增加組織免疫功能的作用，促進(jìn)隱睪癥癥狀的緩解。
偏方2
動(dòng)物睪丸200g清蒸食用即可。含有豐富的雄性激素，對(duì)于本病多是因?yàn)樾坌约に氐娜狈λ?，故非常適合本病患者食用。
偏方3
羊肉250g與蘿卜同燉食用。具有一定的燥性，對(duì)腎臟也具有顯著的營養(yǎng)性作用，適合本病患者食用，具有很好的溫補(bǔ)腎陽的作用。
以上偏方食譜可以起到促進(jìn)癥狀緩解的功效。如果隱睪小兒的智力有低下的跡象，還要檢查是否患有相關(guān)遺傳和內(nèi)分泌異常的疾病。如果內(nèi)分泌治療無效，2周歲時(shí)可靠手術(shù)治療，游離送解精索，修復(fù)內(nèi)存的疝囊，將睪丸固定于陰囊內(nèi)。對(duì)于男性新生兒來說，都必須檢查有無隱睪。如果有要及時(shí)進(jìn)行物理治療。男性出生后都要檢查有沒有隱睪，即使是出生后如有隱睪，父母也不必焦慮，可以密切觀察，因?yàn)樵?歲以內(nèi)隱睪自行下降的機(jī)會(huì)還很大。如果小兒到10月齡時(shí)隱睪還沒有下降到陰囊，就應(yīng)該開始內(nèi)分泌治療了。
