坐骨直腸窩膿腫
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【概述】
肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，稱為肛管、直腸周圍膿腫。其特點(diǎn)是自行破潰，或在手術(shù)切開(kāi)引流后常形成肛瘺。是常見(jiàn)的肛管直腸疾病，也是肛管、直腸炎癥病理過(guò)程的急性期，肛瘺是慢性期。常見(jiàn)的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細(xì)菌和結(jié)核桿菌，常是多種病菌混合感染。坐骨直腸窩較常見(jiàn)，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌向外擴(kuò)散到坐骨直腸間隙而成。
【診斷】
坐骨直腸窩較常見(jiàn)，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌向外擴(kuò)散到坐骨直腸間隙而成。膿腫范圍較肛周膿腫深而廣，容積約有60～90ml，發(fā)病時(shí)覺(jué)患側(cè)持續(xù)性疼痛，逐漸加重，坐立不安，也可有全身感染癥狀，如乏力、發(fā)熱、食欲不振，甚至有寒戰(zhàn)、惡心等。有時(shí)有反射性排尿困難。由于感染位置較深，初期局部體征不明顯，以后出現(xiàn)患側(cè)局部紅腫，有時(shí)有深壓痛。直腸指診，患側(cè)有壓痛性腫塊，甚至有波動(dòng)感;如不及時(shí)切開(kāi)，膿腫多向下穿入肛管周圍間隙，再由皮膚穿出，形成高位肛瘺。
【治療措施】
坐骨直腸窩膿腫易蔓延，應(yīng)早期手術(shù)。一般用骶麻，行側(cè)臥位或截石位，在壓痛明顯處用粗針頭先做穿刺，抽出膿液后，在該處做一前后方向切口。一般切口應(yīng)離肛門(mén)2.5cm以外，以免損傷肛管括約肌。切開(kāi)膿腔，伸入食指將膿腔內(nèi)纖維隔分開(kāi)，排凈膿液，然后切除少許邊緣皮膚和皮下組織，以利引流(圖1)。膿腔內(nèi)填入凡士林紗條引流。在切開(kāi)引流時(shí)，要注意膿液引出量，凡超過(guò)90ml者，多提示膿腫可能已累及對(duì)側(cè)坐骨直腸窩，或已累及肛提肌上骨盆直腸間隙，要仔細(xì)探查。
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我們都知道直腸肛管周圍膿腫是一類肛腸疾病，有的人認(rèn)為此類疾病現(xiàn)在還沒(méi)有很有效的治療方法，那么我們?cè)趺粗委熯@類疾病呢。有沒(méi)有什么有效地方法進(jìn)行預(yù)防呢，下面就跟小編一起來(lái)了解一下吧。
直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)的感染，發(fā)展成為膿腫。多數(shù)膿腫在穿破或切開(kāi)后形成肛瘺。
癥狀
1.疼痛：盆膈肌下方膿腫位置較淺，疼痛較重且為跳痛，影響行走和下坐。盆膈肌上方膿腫位置較深、疼痛較輕，多為脹痛。排便時(shí)疼痛加劇，可伴排尿困難。
2.中毒癥狀：有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、周身不適、脈速等。
3.白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。
4.檢查：盆膈肌下方膿腫可見(jiàn)肛門(mén)周圍或坐骨直腸窩處紅腫、變硬、甚至可觸及波動(dòng)。而盆膈肌上方膿腫會(huì)陰外觀無(wú)異常。
直腸指檢：坐骨直腸窩膿腫可觸及該區(qū)一側(cè)或兩側(cè)隆起，有觸痛及波動(dòng)。若隆起、觸痛、波動(dòng)感位于直腸壁則為括約肌間膿腫。若直腸上段腸壁外兩側(cè)有此征時(shí)為骨盆直腸間隙膿腫。而直腸后膿腫除直腸后方有此征外，尚有肛門(mén)尾骨之間壓痛。
病因
引起直腸肛管周圍膿腫的病因較多，主要原因有以下幾個(gè)方面：
1、感染性因素：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，感染是引起本病的主要原因。
2、醫(yī)源性因素：臨床上屬醫(yī)源性引起的肛門(mén)直腸周圍膿腫也不少見(jiàn)。
① 內(nèi)痔插枯痔丁或注射療法，因操作不當(dāng)或藥劑不潔感染形成粘膜下膿腫。
② 直腸周圍注射化學(xué)藥物刺激，引起組織壞死，造成直腸周圍膿腫。
③ 乙狀結(jié)腸鏡檢查，造成腹膜穿孔感染，引起直腸后間隙膿腫。
④ 局部麻醉感染，或油溶液注入后吸收不良，而形成膿腫。
3、手術(shù)后因素：臨床上亦可見(jiàn)到肛門(mén)直腸手術(shù)引起感染，而形成的直腸周圍膿腫，以及尿道術(shù)后感染、會(huì)陰部術(shù)后感染、產(chǎn)后會(huì)陰破裂縫合后感染、尾骶骨骨髓炎術(shù)后感染等引起的膿腫。
4、其它：直腸內(nèi)異物損傷后感染，放線菌病，直腸憩室炎感染，肛管直腸癌破潰或波及深部的感染，及身體虛弱，抵抗力低下，或患有慢性消耗性疾病，或營(yíng)養(yǎng)不良，都是肛門(mén)直腸周圍膿腫的發(fā)病原因。
分類
1.肛門(mén)皮下膿腫：位于肛管皮下或肛周皮下，是最常見(jiàn)的一種，膿腫較小，全身癥狀不明顯。局部疼痛較重，為持續(xù)性痛，形成膿腫時(shí)有跳動(dòng)性疼痛，咳嗽時(shí)、排便時(shí)疼痛加重。膿腫初起時(shí)局部紅腫、發(fā)硬、壓痛，膿腫形成時(shí)有波動(dòng);
2.低位肌間膿腫：位于齒狀線以下內(nèi)、外括約肌之間，距肛緣較近，膿腫一般不大，全身癥狀輕。局部持續(xù)性跳動(dòng)性疼痛明顯，局部紅腫、指診時(shí)肛管內(nèi)有腫塊，壓痛明顯，可有波動(dòng);
3.坐骨直腸窩膿腫：位于坐骨直腸間隙內(nèi)，由于間隙是肛提肌以下最大的間隙，因此形成的膿腫較大，癥狀較重。初起時(shí)即有全身感染癥狀，如乏力、發(fā)熱、食欲不振，甚至有寒戰(zhàn)。局部癥狀開(kāi)始有比較模糊的肛門(mén)持續(xù)疼前、墜脹，隨著炎癥迅速發(fā)展癥狀逐漸加重，肛門(mén)持續(xù)性跳動(dòng)性疼痛，患者行動(dòng)不便，排尿困難，里急后重，排便時(shí)劇痛?；紓?cè)臀部皮膚紅腫，雙臀不對(duì)稱。觸診局部有硬結(jié)和明顯觸痛，肛門(mén)指診患側(cè)明顯壓痛、腫脹，可捫到有波動(dòng)的包塊;
4.肛管后間隙膿腫：肛管后間隙膿腫有深淺兩種。淺部膿腫位于肛尾韌帶和皮膚之間，在肛門(mén)與尾骨之間皮膚紅腫疼痛，患者不敢端坐，排便時(shí)疼痛。深部膿腫位于肛尾韌帶深面，表現(xiàn)為肛門(mén)后部鈍痛和墜脹，排便時(shí)疼痛加重;
5.骨盆直腸間隙膿腫：骨盆直腸間隙位于肛提肌以上，頂部為盆腔腹膜，位置深，容積大。膿腫深在骨盆內(nèi)，因此全身感染癥狀更為顯著，而局部癥狀體征更不明顯，造成診斷上的困難?；颊咦杂X(jué)直腸內(nèi)有明顯墜脹感，排便不暢，排尿困難，肛門(mén)局部無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。指診在患側(cè)較深部位捫到壓痛，有時(shí)可捫到隆起或波動(dòng)，直腸內(nèi)灼熱。診斷主要靠穿刺抽膿;
6.直腸黏膜下膿腫：位于直腸黏膜與肌層之間的結(jié)締組織內(nèi)，較少見(jiàn)。常由內(nèi)痔注射不當(dāng)、痔核感染或肛腺感染所致。膿腫一般較小，常位于直腸下部的后方或側(cè)方，直腸刺激癥狀明顯，如里急后重、大便次數(shù)增加、有粘凍樣分泌物，肛門(mén)內(nèi)有墜脹感，排便、行走時(shí)加重。指診可觸到直腸壁上卵圓形隆起，有觸痛和波動(dòng);
7. 結(jié)核性肛門(mén)直腸周圍膿腫：臨床表現(xiàn)常常是慢性發(fā)病，膿腫經(jīng)數(shù)周或數(shù)月才能形成、局部疼痛不劇烈，伴有低熱，破潰后流出的膿液呈清稀乳白色，膿口凹陷，常有多個(gè)流膿的外口，經(jīng)久不愈。全身檢查可找到結(jié)核病灶，膿液培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。
另外，肛門(mén)直腸周圍膿腫還可以用下面幾種方法分類：
(1)六類法：①皮下膿腫，在肛門(mén)周圍皮膚下面形成的膿腫;②黏膜下膿腫，在直腸黏膜下層內(nèi)形成的膿腫;③坐骨直腸窩膿腫，在坐骨直腸窩形成的膿腫;④骨盆直腸窩膿腫，在骨盆直腸窩形成的膿腫;⑤肛門(mén)后膿腫，在肛門(mén)后間隙內(nèi)形成的膿腫;⑥直腸后膿腫，在直腸后間隙內(nèi)形成的膿腫。
(2)二類法：①高位膿腫，位置在肛提肌以上的膿腫，如骨盆直腸窩膿腫，高位肌層膿腫，高位黏膜下膿腫等;②低位膿腫，位置在提肛肌以下的膿腫，如坐骨直腸窩的膿腫，皮下膿腫。
(3)急慢性分類性：①急性化膿性膿腫，多為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌所引起;②慢性化膿性膿腫，多為結(jié)核桿菌引起。
并發(fā)癥
肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，稱為肛管、直腸周圍膿腫。其特點(diǎn)是自行破潰，或在手術(shù)切開(kāi)引流后常形成肛瘺。是常見(jiàn)的肛管直腸疾病，也是肛管、直腸炎癥病理過(guò)程的急性期，肛瘺是慢性期。常見(jiàn)的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細(xì)菌和結(jié)核桿菌，常是多種病菌混合感染。肛門(mén)周圍皮下膿腫最常見(jiàn)，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴(kuò)散而成。
肛門(mén)周圍皮下膿腫最常見(jiàn)，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴(kuò)散而成。常位于肛門(mén)周圍皮下部，一般不大。主要癥狀是肛周持續(xù)性劇痛，受壓或咳嗽時(shí)加重，行走不便，坐臥不安，全身感染癥狀不顯。局部檢查：肛旁皮膚有明顯紅腫，伴硬結(jié)和觸痛，可有波動(dòng)感，必要時(shí)可行穿刺證實(shí)。如不及時(shí)切開(kāi)，常自行破潰，形成低位肛瘺。感染也可向上穿透肛周筋膜，擴(kuò)散至坐骨直腸窩，早期有時(shí)誤診為血栓性外痔，但后者邊界清楚，周圍皮膚無(wú)炎性反應(yīng)。肛周膿腫會(huì)并發(fā)低位肛瘺和坐骨直腸窩膿腫。
診斷依據(jù)
1、肛門(mén)燒灼痛或跳痛，排便或行走時(shí)加重，少數(shù)有排尿困難。
2、可伴有發(fā)冷、發(fā)熱、全身不適等癥狀。
3、B超可測(cè)及膿腔。
4、血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。
5、肛門(mén)周圍有硬結(jié)或腫塊，局部溫度增高、壓痛或有波動(dòng)。位于肛提肌以上的膿腫，直腸指檢可觸及壓痛性腫塊，直腸內(nèi)穿刺可抽出膿液。
鑒別
肛旁小癤子有可能是肛旁癤腫及毛囊炎。肛旁癤腫及毛囊炎為化膿性細(xì)菌感染所致。皮膚焮紅灼熱，中心有一小白頭，腫塊表淺。細(xì)菌竄入皮下繁殖、化膿形成膿腫，易潰、易斂，治療后不會(huì)形成肛瘺。毛囊炎好發(fā)于尾骨及肛門(mén)周圍，有排膿的外口和淺竇道，特征是在外口內(nèi)有毛發(fā)和小毛囊。而肛周膿腫是多半由肛內(nèi)腺體感染所致，這一點(diǎn)與肛周膿腫要區(qū)分開(kāi)。
肛周膿腫全名叫肛門(mén)直腸周圍膿腫，中醫(yī)稱之為肛癰。是指肛門(mén)周圍軟組織感染形成的膿腫，特點(diǎn)是最終形成肛瘺。膿腫發(fā)生于不同部位，發(fā)病情況各有不同，疾病發(fā)展迅速、部位局限、疼痛性質(zhì)為持續(xù)性、端坐受限及全身癥狀有惡寒發(fā)熱等。肛周膿腫應(yīng)抗炎，外用消腫止痛的藥物達(dá)到膿腫消退的目的。但是嚴(yán)重的肛周膿腫如果耽誤治療，甚至可以形成敗血癥危及生命，故應(yīng)急診手術(shù)治療為主。手術(shù)根據(jù)膿腫輕重可采用切開(kāi)引流術(shù)、一次切開(kāi)掛線術(shù)等。
治療
治療原則
1.膿腫形成早期，可采用抗感染治療(包括針對(duì)需氧菌及厭氧菌的抗生素、中藥清熱解毒、疏瀉通宣，通便、熱水坐浴、理療、休息等)。
2.膿腫形成時(shí)，即應(yīng)手術(shù)引流。
3.對(duì)癥支持療法。
4.在膿腫切開(kāi)引流時(shí)，若發(fā)現(xiàn)明確的內(nèi)口，可同時(shí)行掛線術(shù)。
用藥原則
1.膿腫形成初期，可行保守治療，包括應(yīng)用針對(duì)需氧菌和滅氧菌的抗生素，中藥清熱解毒等。
2.膿腫一旦形成，即行切開(kāi)引流。
3.膿腫大且全身癥狀重者，除根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)選擇有效抗生素外，尚需輔以支持對(duì)癥治療。
治療方法
肛周膿腫如不及時(shí)治療，感染會(huì)進(jìn)一步向周圍組織蔓延，使病變進(jìn)一步加重，由小病變成大病，由易治變成難治，甚至導(dǎo)致膿毒血癥或敗血癥。早日治療可防止病變發(fā)生變化，盡早解除患者病痛，早日恢復(fù)健康，節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用。
肛周膿腫早期內(nèi)服抗生素及清熱解毒的中藥，外敷清熱解毒消痛散結(jié)的中藥藥膏等，可使炎癥得到控制，不再繼續(xù)擴(kuò)大，肛門(mén)腫痛逐漸消失。但這類病例絕大部分都會(huì)復(fù)發(fā)，仍需手術(shù)根治。因此，肛周膿腫一旦形成，就應(yīng)盡早手術(shù)治療。
肛周膿腫手術(shù)方式分為兩種：一種方法是先將膿腫切開(kāi)排膿，待膿腔縮小或成痰后再作根治手術(shù)，治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，以往多采用這種方法。另一種方法是將肛周膿腫一次性切開(kāi)根治，避免了二次手術(shù)的痛苦，治療過(guò)程相對(duì)較短，故目前多采用這種方法治療肛周膿腫。但對(duì)尚不能明確內(nèi)口的病例以及全身情況不適合作一次性根治術(shù)的患者，不能采用這種方法治療。
保守治療方法
肛門(mén)直腸膿腫的保守療法分全身治療、局部治療兩方面。
①全身治療
a.中醫(yī)中藥治療：對(duì)初起硬結(jié)或有腫塊者，局部尚無(wú)紅腫熱痛等化膿表現(xiàn)，應(yīng)以消散為主，采用解表通里、散結(jié)消腫的方法。
對(duì)已形成膿腫，紅、腫、熱、痛，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，高熱不退者，治當(dāng)清熱解毒、涼血通便。
對(duì)年老體虛之人，若化膿過(guò)程緩慢，為防止感染擴(kuò)散，治當(dāng)托膿外出，化腐生肌。
b.西醫(yī)西藥治療：應(yīng)根據(jù)不同致病菌，選用磺胺類、青霉素、鏈霉素、四環(huán)素、慶大霉素、卡那霉素、異煙肼等治療。并適當(dāng)補(bǔ)充維生素c，以增加身體的抵抗力。
②局部治療
a.坐?。河脺佧}水或的高錳酸鉀溶液坐浴。
b.局部敷藥：祛腐生肌。
c.引流：祛腐生肌。
偏方
對(duì)于肛周膿腫的治療，通常采用手術(shù)治療，只有少數(shù)肛周膿腫患者可采用抗生素治療，肛周膿腫是一種常見(jiàn)的肛腸疾病，是由于肛管直腸周圍軟組織或周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性感染所致。在通過(guò)正規(guī)醫(yī)學(xué)治療肛周膿腫的同時(shí)，可嘗試一下小偏方：仙人掌治療肛周膿腫。
用法：仙人掌莖削去刺皮，搗成泥狀，裝人無(wú)菌紗布縫制的袋中，袋口用線縫，壓平半指厚，貼患部，藥干換新鮮的。
臨床療效：肛周巨大膿腫，用此法18小時(shí)，腫頭穿破，流出大量膿液，膿出腫消，5日痊愈。
專家提醒：肛周膿腫是肛腸疾病中一種重癥，久治不愈會(huì)引發(fā)肛瘺等并發(fā)癥，患者必須引起重視。偏方治療肛周膿腫雖然可能會(huì)緩解疾病，但不會(huì)除根。肛周膿腫一般不會(huì)自愈或藥物治愈，想要徹底根除，患者必須到正規(guī)專業(yè)醫(yī)院接受手術(shù)治療，這樣才能保證一次治愈，不復(fù)發(fā)。
輔助檢查
1.對(duì)癥狀、體征均典型的肛管直腸周轉(zhuǎn)膿腫，檢查專案以檢查框限A為主;
2.對(duì)癥狀重，或診斷未明確之深部膿腫，檢查專案可包括檢查框限A和B。
預(yù)防
肛周膿腫應(yīng)如何預(yù)防?
采取適當(dāng)?shù)拇胧?，能夠防止肛門(mén)直腸周圍膿腫的發(fā)生，或減輕膿腫的嚴(yán)重程度。
①調(diào)理排便：無(wú)論排便秘結(jié)與否，腹瀉頻作，均可導(dǎo)致肛隱窩炎，引起肛門(mén)直腸周圍膿腫。大便秘結(jié)時(shí)，貯于直腸內(nèi)的糞便易堵塞肛隱窩，引起肛隱窩炎，形成肛門(mén)直腸周圍膿腫。同時(shí)，大便干結(jié)，擦傷肛管皮膚或肛隱窩，也會(huì)引起肛門(mén)直腸周圍膿腫。而腹瀉日久，可使稀便進(jìn)入肛隱窩，刺激肛隱窩發(fā)炎，從而誘發(fā)感染。
②養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣：養(yǎng)成每日便后洗潔局部的習(xí)慣，防止感染。
③飲食適當(dāng)調(diào)理：飲食不可過(guò)分精細(xì)，不食刺激性強(qiáng)的食物，這樣有利于大便的排泄。
④積極治療肛隱窩炎和肛乳頭炎：采用坐浴、藥栓納肛、口服抗生素或中醫(yī)中藥療法，防治炎癥深入，甚至化膿而成肛門(mén)直腸周圍膿腫。
⑤積極治療全身疾?。簩?duì)腸結(jié)核、克隆氏病、潰瘍性大腸炎等全身疾病要積極治療。
護(hù)理
患了肛門(mén)直腸周圍膿腫后，在肛門(mén)膿腫破潰流膿以前，有不少的患者會(huì)出現(xiàn)類似于感冒的惡寒發(fā)熱癥狀。這是由于體內(nèi)有細(xì)菌感染所致，中醫(yī)認(rèn)為是正邪相爭(zhēng)的結(jié)果。如果此時(shí)驗(yàn)查血常規(guī)，不少患者會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)增高，提示了細(xì)菌感染的存在。所以，要知道這是疾病發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的正常現(xiàn)象，不必因此而恐慌不已。
如果不能及時(shí)去醫(yī)院就診，家中備有退熱藥，如撲熱息痛、板藍(lán)根沖劑等，可照說(shuō)明口服。同時(shí)，多飲白開(kāi)水，多喝湯，以海帶湯、冬瓜湯、黃瓜湯等為佳，還可用綠豆熬制綠豆粥服用。注意休息，避免劇烈的活動(dòng)和體力勞動(dòng)。
如果體溫持續(xù)不退，可用熱水袋裝盛冰箱中凍制的冰水、冰塊進(jìn)行外敷，可敷于額頭、肛旁腫痛患處等。如家中各有安宮牛黃丸等清熱解毒藥，可口服1粒。應(yīng)密切觀察病情變化情況。家人應(yīng)配合病人注意呼吸、脈搏等變化，注意神志情況等，時(shí)刻關(guān)心患者的病情。1小時(shí)左右可測(cè)量一次體溫，注意體溫的變化，做好體溫高熱持續(xù)不退而去醫(yī)院就診的準(zhǔn)備。
危害
肛門(mén)直腸周圍膿腫癥狀劇烈，影響工作和生活。規(guī)律而暢通的大便、良好的衛(wèi)生習(xí)慣，是預(yù)防的有力措施。
肛周膿腫可有以下幾種后果：
1) 膿腫自行破潰或手術(shù)切開(kāi)引流，遷延愈合而形成肛瘺;
2) 膿腫引流后暫時(shí)愈合，以后在原處再次反復(fù)形成膿腫，最終形成肛瘺;
3) 原發(fā)內(nèi)口較大，膿腫可以經(jīng)內(nèi)口引流排出膿汁形成一個(gè)竇道，稱為內(nèi)口瘺;
4) 在膿腫初期使用有效抗生素或其他消炎藥物后膿腫可消退，但仍有再發(fā)可能;
5) 膿腫切開(kāi)引流后完全愈合，不再?gòu)?fù)發(fā)。
總之，肛周膿腫的后果有兩種：一種為形成肛瘺，另一種為不形成肛瘺
飲食
肛周膿腫術(shù)后的飲食選擇
肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，稱為肛管、直腸周圍膿腫。其特點(diǎn)是自行破潰，或在手術(shù)切開(kāi)引流后常形成肛瘺。是常見(jiàn)的肛管直腸疾病，也是肛管、直腸炎癥病理過(guò)程的急性期，肛瘺是慢性期。常見(jiàn)的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細(xì)菌和結(jié)核桿菌，常是多種病菌混合感染。肛門(mén)周圍皮下膿腫最常見(jiàn)，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴(kuò)散而成。
肛周膿腫患者宜食用清淡易消化的食品。忌食腥、辣刺激性食物。因?yàn)轱嬍巢划?dāng)可導(dǎo)致大便干燥，干硬的糞便排出時(shí)，可以撕破肛瓣和擦傷肛門(mén)皮膚、黏膜，使細(xì)菌容易從傷口進(jìn)入肛周組織引起感染形成膿腫，所以平素要多吃含纖維多的食物，如紅薯、芹菜、茄子、香蕉、玉米等。用飲食調(diào)整的方法防止便秘，保持大便通暢，將有利于疾病的康復(fù)。
飲食宜忌
針對(duì)肛周膿腫的發(fā)病原因，我們可以通過(guò)食療的方法來(lái)減輕和治療肛周膿腫，一般來(lái)講，菠菜、芹菜、冬瓜、絲瓜、南瓜、綠豆、黃豆、油菜、黃花菜、木耳、海帶、蘿卜，還有茭白等蔬菜很清淡，且還含有較多的纖維素，能夠清熱解毒，經(jīng)常使用這些蔬菜，能夠緩解肛周膿腫的癥狀。
此處，水果是我們生活中不可缺少的東西，對(duì)于患有肛周膿腫的朋友也同樣如此，但是吃水果一定要有選擇性，應(yīng)該選擇像西瓜、蘋(píng)果、菠蘿、橘子、梨等。因?yàn)樗鼈兌加袧?rùn)腸通便的作用。
而應(yīng)該忌吃或少吃的辣的食品，像酒、辣椒、生姜、大蒜、肉桂等等，它們都可以刺激局部發(fā)炎，加重肛門(mén)直腸周圍膿腫的病情。
此外，在服用藥物來(lái)治療肛周膿腫的時(shí)候要注意，一些藥物和一些飲食是不能同時(shí)吃的。如在服用清熱解毒劑時(shí)，應(yīng)該忌吃魚(yú)、蝦、羊肉、香菜、韭菜等，竹筍、狗肉、海鮮等發(fā)物最好也不要吃。忌吃蘿卜、桃子、李子等，否則的話都會(huì)影響藥物的療效。
嬰兒期易發(fā)生肛門(mén)膿腫的原因
肛竇損傷感染是肛門(mén)直腸周圍膿腫的主要原因，肛腺管開(kāi)口于肛竇，肛竇的開(kāi)口向上呈漏斗狀，肛腺管則直接通向肛門(mén)直腸周圍間隙中，所以糞便、異物、炎性分泌物及各種細(xì)菌非常容易進(jìn)入肛竇引起肛竇炎和肛腺管炎癥，導(dǎo)致肛門(mén)直腸周圍感染形成膿腫。
嬰兒期易發(fā)生肛門(mén)直腸周圍膿腫的其它原因還有：
①糞便壓迫：小兒骶骨彎曲尚未形成，直腸與肛管呈垂直狀態(tài)，糞便直接壓迫肛管齒狀線肛竇處，易造成肛竇損傷感染發(fā)炎。而女孩直腸前有子宮壓迫直腸，直腸曲與成人相似，肛竇相對(duì)受糞便壓迫損傷機(jī)會(huì)少，所以發(fā)病率較男孩低。
②小兒肛門(mén)周圍尿布皮炎，致使毛囊、汗腺、皮脂腺感染，導(dǎo)致皮下膿腫。加之?huà)雰好庖邫C(jī)能低、抵抗力差，皮脂腺相對(duì)分泌旺盛，也易導(dǎo)致肛周皮下感染，形成膿腫。
綜上所述，嬰幼兒肛門(mén)直腸周圍膿腫除肛竇損傷感染外，肛周皮膚不潔也是一個(gè)主要因素。
結(jié)語(yǔ)：不管怎樣生活中合理調(diào)配飲食，既可以增加食欲，糾正便秘改善胃腸功能，也可以養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。日常飲食中可多選用蔬菜、水果、豆類等含維生素和纖維素較多的飲食，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。
子宮直腸窩積液的病因
1、子宮直腸窩積液最常見(jiàn)的原因
最常見(jiàn)的原因是輸卵管或盆腔腹膜炎癥所致。當(dāng)輸卵管由于淋球菌感染、結(jié)核菌感染、衣原體感染支原體感染或其它細(xì)菌感染,使輸卵管發(fā)炎時(shí),可破壞輸卵管內(nèi)膜上皮組織,使輸卵管閉塞,炎癥可以使輸卵管粘膜破壞而形成瘢痕,引起管腔狹窄或阻塞。精子與卵子無(wú)法在通道相遇,引起不孕。
子宮內(nèi)膜異位在輸卵管會(huì)引起輸卵管的阻塞。
有一些致病菌如葡萄球菌、鏈球菌或淋病球雙菌經(jīng)陰道、子宮頸及子宮蔓延到輸卵管或盆腔,引起盆腔腹膜炎及全身嚴(yán)重的感染。
流產(chǎn)后、產(chǎn)后或盆腔手術(shù)后及闌尾炎所引起的繼發(fā)感染也可導(dǎo)致輸卵管阻塞而不孕。
2、生理性子宮直腸窩積液怎么回事
因?yàn)榕枨皇歉骨辉谌碜畹偷牟课?當(dāng)有滲出液或漏出液時(shí)都會(huì)引流到盆腔,從而形成子宮直腸窩積液,部分正常婦女在月經(jīng)期或排卵期會(huì)有少量血液聚積在盆腔,形成子宮直腸窩積液,這樣的子宮直腸窩積液有時(shí)是一件好事,它證明婦女的輸卵管是暢通的,輸卵管有滲出,如果傘端通暢少量滲出物就會(huì)到盆腔,從而形成子宮直腸窩積液。如果輸卵管不通暢就造成輸卵管積液輸卵管積濃。這樣的子宮直腸窩積液的液體一般較少會(huì)逐漸吸收,不必害怕。
3、病理性子宮直腸窩積液怎么回事
在臨床上大多數(shù)婦女的子宮直腸窩積液是由于炎癥引起,如盆腔炎附件炎或子宮內(nèi)膜異位癥。
盆腔炎附件炎的原因多與患者不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。如經(jīng)期、產(chǎn)后一月內(nèi)有性生活,婦科手術(shù)后一月內(nèi)洗盆浴等;人工流產(chǎn)、引產(chǎn)消毒不嚴(yán)引起的醫(yī)源性感染,也可引起子宮直腸窩積液;有慢性感染病灶,可能是婦科系統(tǒng)如卵巢,輸卵管盆腔內(nèi)的炎癥引起子宮直腸窩積液;也可能由結(jié)核或者腫瘤引起的。
身體出現(xiàn)子宮直腸窩未見(jiàn)積液怎么辦
一般治療:解除患者思想顧慮,增強(qiáng)治療的信心,增加營(yíng)養(yǎng),鍛煉身體,注意勞逸結(jié)合,提高機(jī)體抵抗力。
物理療法:溫?zé)崮艽龠M(jìn)盆腔局部血液循環(huán),改善組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),提高新陳代謝,以利炎癥吸收和消退。常用的有短波、超短波、微波、激光、離子透入等。
應(yīng)用抗炎藥物的,一般需要進(jìn)行宮頸分泌物的病源學(xué)檢查,以便有利于用藥。
手術(shù)治療:有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫可行手術(shù)治療。存在小的感染灶,反復(fù)引起炎癥發(fā)作者亦宜手術(shù)治療。手術(shù)以徹底治愈為原則,避免遺留病灶再有復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì),行單側(cè)附件切除術(shù)或子宮全切除術(shù)加雙側(cè)附件切除術(shù)。對(duì)年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能.慢性盆腔炎單一療法效果較差,采用綜合治療為宜。
子宮直腸窩積液的預(yù)防
1、預(yù)防重在房事保潔。在臨床上大部分子宮直腸窩積液是由女性內(nèi)生殖器發(fā)炎(如陰道炎,子宮炎、子宮內(nèi)膜炎,輸卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎),附件發(fā)炎,盆腔發(fā)炎引起的,在女性內(nèi)生殖器炎,附件炎,盆腔炎感染中,房事不潔是重要的致病因素。
2、女性防止濫用抗菌素、消炎藥。
3、女性要正確沖洗陰道。
4、注意經(jīng)期、孕期、分娩期及產(chǎn)褥期衛(wèi)生,預(yù)防感染。
5、如意外懷孕,要作好婦科手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。
6、重視婦科體檢。如感覺(jué)身體不適盡快就醫(yī)。
7、鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì),增加營(yíng)養(yǎng)、注意勞逸結(jié)合、提高機(jī)體抵抗力。
子宮對(duì)于我們的女性朋友們來(lái)說(shuō)是十分重要的，它關(guān)系到我們的身心健康，同時(shí)還影響到我們家族的傳承。因此，在生活里，大多數(shù)女人還是非常注重子宮的保護(hù)的。但是有些時(shí)候不是說(shuō)我們的保護(hù)就能夠很徹底的，有些疾病還是會(huì)找上門(mén)來(lái)，比如子宮直腸窩未見(jiàn)積液。那么，身體出現(xiàn)子宮直腸窩未見(jiàn)積液怎么辦呢？
子宮直腸窩積液考慮可能為盆腔炎。－般情況下積液不應(yīng)超過(guò)10MM，屬于正常。盆腔炎單一療法效果較差，采用綜合治療為宜。
1.一般治療 解除患者思想顧慮，增強(qiáng)治療的信心，增加營(yíng)養(yǎng)，鍛煉身體，注意勞逸結(jié)合，提高機(jī)體抵抗力。
2.物理療法 溫?zé)崮艽龠M(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利炎癥吸收和消退。常用的有短波、超短波、微波、激光、離子透入等。
3.應(yīng)用抗炎藥物的,一般需要進(jìn)行宮頸分泌物的病源學(xué)檢查，以便有利于用藥。
4.手術(shù)治療 有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫應(yīng)行手術(shù)治療。
建議你老婆在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范的治療是可以治愈的。
其實(shí)對(duì)于子宮直腸窩未見(jiàn)積液這樣的一種癥狀，在我們的日常生活里面，還是屬于常見(jiàn)的一種的。但是當(dāng)我們女性朋友的身體出現(xiàn)此類癥狀的時(shí)候，一定要記得趕緊去醫(yī)院進(jìn)行徹底的檢查，有必要的話也要趕緊治療比較好。對(duì)此，希望我們每一個(gè)女性朋友們都能夠意識(shí)到。
【概述】
腹腔內(nèi)膿腫是指腹腔內(nèi)某一間隙或部位因組織壞死液化，被腸曲、內(nèi)臟、腹壁、網(wǎng)膜或腸系膜等包裹，形成局限性膿液積聚。包括膈下膿腫、盆腔膿腫和腸間膿腫。引起繼發(fā)性腹膜炎的各種疾病、腹部手術(shù)和外傷后均可引起本病。
【診斷】
一、診斷隔下膿腫除臨床表現(xiàn)外，常需通過(guò)輔助檢查技術(shù)予以確診。最常選用B型超聲波檢查，診斷正確率可達(dá)90%左右。
上腹部X線片和胃腸鋇餐檢查有助于確定膿腫的部位。因10～25%的膿腔內(nèi)含有氣體，故可見(jiàn)氣液平面。其他的X線征象有：胃腸道移位、外來(lái)壓跡，橫膈抬高和肋膈角模糊，反應(yīng)性胸腔積液等。
電子計(jì)算機(jī)斷層掃描的診斷正確率在90%以上，且能確定膿腫的部位、范圍以及與毗鄰臟器的關(guān)系。
B超導(dǎo)行下行診斷性穿刺是膈下膿腫最簡(jiǎn)便的診斷方法。必要時(shí)，尚可置管引流。
二、盆腔膿腫：已婚婦女尚可經(jīng)陰道做盆腔檢查，以鑒別為盆腔炎性腫塊還是膿腫。盆腔B超超聲波檢查有助診斷。排空膀胱后經(jīng)直腸或陰道后穹窿穿刺抽到膿液便可確診。
三、腸間膿腫：腹部X線片可發(fā)現(xiàn)腸壁間距增寬及局部腸襟積氣。B型超聲波，尤其是電子計(jì)算機(jī)斷層掃描可確定膿腫的部位及范圍。
【治療措施】
一、隔下膿腫的治療 ： 治療腹膜炎時(shí)取半從臥位，合理選用抗生素，胃脾切除后仔細(xì)止血、放置引流，能有效地預(yù)防膈下膿腫的形成。即使在膈下膿腫形成的早期，通過(guò)抗生素和支持療法，炎癥也可能消退吸收。但在治療數(shù)周后，發(fā)熱不退，病人體力消耗較大的情況下，仍宜及時(shí)引流。
B超定位下穿刺引流對(duì)位置較深、膿腔較小、膿液稀薄的膈下膿腫是一種簡(jiǎn)單而有效的治療方法。成功的關(guān)鍵在于選擇合適的穿刺途徑及需置管沖洗引流。
對(duì)膿腔較大、膿壁較厚、或呈多房性者仍宜行手術(shù)引流。
1.經(jīng)腹前壁途徑 最常用。方法為沿肋緣下作斜切口，逐層切開(kāi)，見(jiàn)腹膜后將之推開(kāi)，可引流右肝上、左肝上間隙的膿腫。因膿腫周圍大多有粘連，故亦可切開(kāi)腹膜后引流右肝下、左肝下間隙膿腫。膿腔切開(kāi)后，吸盡膿液，放置硅膠管或雙套管引流。
2.經(jīng)后腰部途徑 沿第十二肋作切口，顯露并切除第十二肋，于第一腰椎平面橫行切開(kāi)肋骨床。注意不可順助骨床切開(kāi)，以免破損胸膜。肋骨床切開(kāi)后即進(jìn)入腹膜后，將腎臟向下推開(kāi)，可引流右肝下、左膈下靠后和腹膜外間隙的膈下膿腫。
3.經(jīng)胸壁切口途徑 應(yīng)分兩期進(jìn)行。第一期在胸側(cè)壁第八或第九肋處作切口，切除部分肋骨，直達(dá)胸膜外，用碘紡紗條填塞傷口，使胸膜和膈肌形成粘連，約5～7日后再行二期手術(shù)。經(jīng)原切口穿過(guò)粘連的胸膜和膈肌先行穿刺，吸出膿液后，沿穿刺針頭方向切開(kāi)胸膜和膈肌，放置引流物。適用于引流肝右上間隙高位膿腫。
二、盆腔膿腫的治療：經(jīng)直腸前壁或陰道后穹窿切開(kāi)，放置軟硅膠管引流，術(shù)后3～4天拔除導(dǎo)管。繼續(xù)應(yīng)用抗生素、熱水坐浴、會(huì)陰部理療等治療措施，促使炎癥消退吸收。
三、腸間膿腫：多發(fā)性小膿腫經(jīng)抗生素治療?？勺孕形?。較大的膿腫則需剖腹手術(shù)，吸盡膿液，清除膿壁，并用大量鹽水或抗生素溶液沖洗，通常不需放置引流。
【病因?qū)W】
膈下膿腫常繼發(fā)于腹內(nèi)臟器穿孔和炎癥，如急性闌尾炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔、肝膿腫穿破常引起右膈下膿腫，而胃、脾切除后并發(fā)感染，出血性壞死性胰腺炎常引起左膈下膿腫。病源菌多數(shù)來(lái)自胃腸道，常為大腸桿菌、鏈球菌、克雷白桿菌和厭氧菌的混合感染。由胸腔化膿性疾病擴(kuò)散至膈下者，則以葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌感染為主。
腹腔內(nèi)炎性滲出物或膿液易積聚在盆腔而形成膿腫，最常見(jiàn)的原因是闌尾炎穿孔、女性生殖道感染所致的盆腔腹膜炎。
【臨床表現(xiàn)】
膈下膿腫：腹內(nèi)臟器炎癥病變經(jīng)治療后，或胃、脾切除后病人體溫下降，此后體溫又重新上升，應(yīng)考慮膈下感染可能。病人常以弛張發(fā)熱為主要癥狀，39℃上下，伴大量出汗、納差、乏力、全身不適等中毒癥狀。患側(cè)上腹部持續(xù)性鈍痛，可向肩背部放射，深呼吸或咳嗽時(shí)加重，有時(shí)可伴有呃逆。體檢時(shí)患側(cè)上腹部或背部有深壓痛、叩擊痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)局部皮膚凹陷性水腫。因胸膜腔反應(yīng)性炎癥、積液，患側(cè)肌基底部呼吸音減弱或消失，甚至可聽(tīng)到濕性啰音。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增加。
盆腔膿腫：盆腔腹膜的面積較小，吸收毒素的能力較差，因此，盆腔膿腫的全身癥狀較輕而局部癥狀卻相對(duì)明顯。在腹膜炎過(guò)程中，或盆腔手術(shù)后，職弛張發(fā)熱不退，或下降后又復(fù)升高，并出現(xiàn)直腸和膀胱刺激征，應(yīng)想到盆腔膿腫形成。表現(xiàn)為下腹部墜脹不適、里急后重、便意頻數(shù)、糞便帶有粘液;尿頻、尿急，甚至排尿困難。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)肛管括約肌松弛，直腸前壁膨隆、觸痛。
腸間膿腫：腹膜炎后，膿液被腸管、腸系膜、網(wǎng)膜包裹，可形成單個(gè)或多個(gè)大小不等的膿腫。表現(xiàn)為低熱，腹部隱痛。較大的膿腫可捫及痛性包塊，并可伴有全身中毒癥狀。因炎癥所致的腸粘連，有時(shí)可出現(xiàn)腸雞、腹痛、腹脹等不完全性腸梗阻癥狀。
腦膿腫是指化膿性的細(xì)菌感染引起的腦炎，也有少部分是真菌入侵導(dǎo)致的腦部疾病。此病多見(jiàn)于青壯年，不過(guò)并不排除其他年齡段的人也會(huì)發(fā)病。此病的發(fā)病率和死亡率都比較高，并且有一定的潛伏期，因此一定要注意預(yù)防，對(duì)于頭部及五官的炎癥要尤其重視。
腦膿腫的病因
腦膿腫的病因是化膿性細(xì)菌感染引起的化膿性腦炎、慢性肉芽腫及腦膿腫包膜形成。
急性腦膜炎、腦炎期
化膿菌侵入腦實(shí)質(zhì)后，病人表現(xiàn)明顯全身感染反應(yīng)和急性局限性腦膜炎、腦炎的病理變化。腦炎中心部逐漸軟化、壞死，出現(xiàn)很多小液化區(qū)，周圍腦組織水腫。病灶部位淺表時(shí)可有腦膜炎癥反應(yīng)。
化膿期
腦炎軟化灶壞死、液化，融合形成膿腫，并逐漸增大。如融合的小膿腔有間隔，則成為多房性腦膿腫，周圍腦組織水腫。病人全身感染征象有所好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定。
包膜形成期
一般經(jīng)1～2周，膿腫外圍的肉芽組織由纖維組織及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的增生而初步形成膿腫包膜，3～4周或更久膿腫包膜完全形成。包膜形成的快慢與致病菌種類和毒性及機(jī)體抵抗力與對(duì)抗菌素治療的反應(yīng)有關(guān)。
癥狀體征
腦膿腫的臨床表現(xiàn)可分為4期。
1.起病期
約數(shù)天，有畏寒，發(fā)熱，頭痛，嘔吐及輕度腦膜刺激征等早期局限性腦炎或腦膜炎的表現(xiàn)。
2.潛伏期
持續(xù)10天至數(shù)周不等，多無(wú)明顯癥狀，或有不規(guī)則頭痛，低熱，以及嗜睡，抑郁，煩躁，少語(yǔ)等精神癥狀。
3.顯癥期
歷時(shí)長(zhǎng)短不一，膿腫形成，出現(xiàn)各種癥狀。
中毒性癥狀
如發(fā)熱或體溫正常，或低于正常，食欲不振，全身無(wú)力等。
顱內(nèi)壓增高癥狀
①頭痛劇烈，多持續(xù)性，常于夜間加劇，②嘔吐為噴射狀，與飲食無(wú)關(guān)，③意識(shí)障礙，如表情淡漠，嗜睡，甚至昏迷，④脈搏遲緩，與體溫不一致，⑤可出現(xiàn)視乳頭水腫，⑥其他：如打呵欠，頻繁的無(wú)意識(shí)動(dòng)作(挖鼻，觸弄睪丸等)，性格與行為改變等。
局灶性癥狀
局灶性癥狀出現(xiàn)可早可晚，亦可不明顯。
顳葉膿腫
①對(duì)側(cè)肢全偏癱，②對(duì)側(cè)中樞性面癱，③失語(yǔ)癥，④對(duì)側(cè)肢體強(qiáng)直性痙攣，同側(cè)瞳孔散大或出現(xiàn)對(duì)側(cè)錐體束征。
小腦膿腫
①中樞性眼震，②同側(cè)肢體肌張力減弱或消失，③共濟(jì)失調(diào)，如指鼻不準(zhǔn)，錯(cuò)指物位，輪替運(yùn)動(dòng)障礙，步態(tài)蹣跚等。
4.終期
常因腦疝形成或腦室炎，暴發(fā)彌漫性腦膜炎死亡。
如何預(yù)防
腦膿腫的發(fā)生率和死亡率仍較高，在抗生素應(yīng)用前，死亡率高達(dá)60%～80%。20世紀(jì)40～70年代，由于抗生素的應(yīng)用和治療方法的提高，死亡率降為25%～40%。CT應(yīng)用后，死亡率降低不顯著，仍為15%～30%，這與本病(特別是血源性)早期難被發(fā)現(xiàn)有關(guān)。
當(dāng)病人來(lái)就診時(shí)，膿腫已屬晚期。一般手術(shù)死亡率與術(shù)前病人意識(shí)情況有關(guān)，清醒者為10%～20%，昏迷者為60%～80%。在各類腦膿腫中，血源性膿腫的預(yù)后較其他為差，其中尤以胸源性與心源性為顯著。小兒的預(yù)后比成人差，抗藥菌株引起的膿腫較其他細(xì)菌引起者為差。另外，原發(fā)灶根除與否，也是關(guān)系著預(yù)后的一個(gè)因素。
各種療法都可能有不同程度的后遺癥，因此腦膿腫的處理應(yīng)防重于治。防止和減少耳、鼻部慢性炎癥性疾病，盡早徹底治療耳、鼻部化膿性炎癥，以及胸腔和其他部位的感染病灶，對(duì)開(kāi)放性顱腦損傷應(yīng)及時(shí)徹底清創(chuàng)，去除異物，是減少顱內(nèi)膿腫的有效措施。
結(jié)語(yǔ)：腦膿腫是一種腦部被細(xì)菌或真菌感染之后引起的一種腦部炎癥，多發(fā)于青壯年，并且有一段時(shí)間的潛伏期。當(dāng)然，其他年齡段的人也會(huì)發(fā)病。該病的發(fā)病率和死亡率都比較高，因此，平時(shí)一定要注意對(duì)健康的重視，積極預(yù)防。
肺膿腫(lung abscess)是指微生物引起的肺實(shí)質(zhì)壞死性病變，形成包含壞死物或液化壞死物的膿腔，常表現(xiàn)為氣液平面。臨床特征為高熱、咳嗽、大量膿臭痰。胸部X線顯示一個(gè)或多個(gè)含氣液平面的空洞，若多個(gè)直徑小于2cm的空洞則稱為壞死性肺炎。肺膿腫病發(fā)一般男多于女，自抗菌藥物廣泛使用以來(lái)，發(fā)病率明顯降低。
病因
急性肺膿腫的感染細(xì)菌，為一般上呼吸道、口腔的常存菌。常為混合感染，包括需氧和厭氧的革蘭氏陽(yáng)性與陰性球菌與桿菌。其中最常見(jiàn)的病原菌為葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、梭形菌和螺旋體等。厭氧菌對(duì)肺部化膿性感染的重要性，由于培養(yǎng)技術(shù)的改進(jìn)，近年來(lái)才被重視。Gorbach和Bartlett等1974年報(bào)告，吸入性肺炎與肺膿腫的厭氧菌感染約占85%～90%;Bartlett等報(bào)告45例急性肺膿腫分離出114株厭氧菌的資料，純屬厭氧菌感染者占58%，需氧菌和厭氧菌混合感染者占42%。較重要的厭氧菌有胨鏈球菌、胨球菌、核粒梭形桿菌、類桿菌屬、瓦容球菌、螺旋體等。除上述厭氧菌外，還有需氧或兼性厭氧菌存在。近年國(guó)外報(bào)道嗜肺軍團(tuán)桿菌所致肺炎，約有25%形成膿腫。
肺膿腫的發(fā)病原理與病因有密切關(guān)系，可分以下幾種。
(一)吸入性肺膿腫病原體經(jīng)口、鼻咽腔吸入，為肺膿腫發(fā)病的最主要原因。扁桃體炎、鼻竇炎、齒槽膿溢或齡齒等膿性分泌物;口腔、鼻、咽部手術(shù)后的血塊;齒垢或嘔吐物等，在神志昏迷，全身麻醉等情況下，經(jīng)氣管被吸入肺內(nèi)，造成細(xì)支氣管阻塞，病原菌即可繁殖致病。此外，有一些患者未能發(fā)現(xiàn)明顯誘因，國(guó)內(nèi)和國(guó)外報(bào)告的病例分別為29.3%和23%?？赡苡捎谑芎O度疲勞等誘因的影響，全身免疫狀態(tài)與呼吸道防御功能減低，在深睡時(shí)吸入口腔的污染分泌物而發(fā)病。本型常為單發(fā)型。其發(fā)生與解剖結(jié)構(gòu)及體位有關(guān)。由于右總支氣管較徒直，且管徑較粗，吸入性分泌物易吸入右肺，故右肺發(fā)病多于左肺。在仰臥時(shí)，好發(fā)于上葉后段或下葉背段;在坐位時(shí)，好發(fā)于下葉后基底段。右側(cè)位時(shí)，好發(fā)于右上葉前段和后段形成的腋亞段。
(二)血源性肺膿腫皮膚創(chuàng)傷、感染、癤癰、骨髓炎、產(chǎn)后盆腔感染、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等所致的敗血癥和膿毒血癥，病原菌(多數(shù)為金葡菌)、膿毒栓子，經(jīng)小循環(huán)帶至肺，引起小血管栓塞、肺組織發(fā)炎和壞死，形成膿腫。病變常為多發(fā)性，無(wú)一定分布，常發(fā)生于兩肺的邊緣部。
(三)繼發(fā)性肺膿腫多繼發(fā)于其他疾病，如金黃色葡萄球菌和肺炎桿菌性肺炎、空洞性肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫和支氣管癌等繼發(fā)感染，可引起肺膿腫。肺部鄰近器官化膿性病變或外傷感染、膈下膿腫、腎周圍膿腫、脊柱旁膿腫、食管穿孔等，穿破至肺亦可形成膿腫。
(四)阿米巴肺膿腫多繼發(fā)于阿米巴肝膿腫。由于肝膿腫好發(fā)于肝右葉的頂部，易穿破膈肌至右肺下葉，形成阿米巴肺膿腫。
病理變化
早期細(xì)支氣管阻塞，肺組織發(fā)炎，小血管栓塞，肺組織化膿、壞死，終至形成膿腫。病變可向周圍擴(kuò)展，甚至超越葉間裂侵犯鄰接的肺段。菌栓使局部組織缺血，助長(zhǎng)厭氧菌感染，加重組織壞死。液化的膿液，積聚在膿腔內(nèi)引起張力增高，最后破潰到支氣管內(nèi)，咳出大量膿痰。若空氣進(jìn)入膿腔，膿腫內(nèi)出現(xiàn)液平面。有時(shí)炎癥向周圍肺組織擴(kuò)展，可形成一致數(shù)個(gè)膿腔。若膿腫靠近胸膜，可發(fā)生局限性纖維蛋白性胸膜炎，引起胸膜粘連。位于肺臟邊緣部的張力性膿腫，若破潰到胸膜腔，則可形成膿氣胸。若支氣管引流下暢，壞死組織殘留在膿腔內(nèi)，炎癥持續(xù)存在，則轉(zhuǎn)為慢性肺膿腫。膿腔周圍纖維組織增生，膿腔壁增厚，周圍的細(xì)支氣管受累，致變形或擴(kuò)張。
臨床表現(xiàn)
急性吸入性肺膿腫起病急驟，患者畏寒、發(fā)熱，體溫可高達(dá)39～40℃。伴咳嗽、咳粘液痰或粘液膿痰。炎癥波及局部胸膜可引起胸痛。病變范圍較大，可出現(xiàn)氣急。此外，還有精神不振、乏力、胃納差。約10~14天后，咳嗽加劇，膿腫破潰于支氣管，咳出大量膿臭痰，每日可達(dá)300～500ml，體溫旋即下降。由于病原菌多為厭氧菌，故痰帶腥臭味。有時(shí)痰中帶血或中等量咯血。
慢性肺膿腫患者有慢性咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血、繼發(fā)感染和不規(guī)則發(fā)熱等，常呈貧血、消瘦慢性消耗病態(tài)。
血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀。經(jīng)數(shù)日至兩周才出現(xiàn)肺部癥狀，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，極少咯血。
體征：與肺膿腫的大小和部位有關(guān)。病變較小或位于肺臟的深部，可無(wú)異常體征。病變較大，膿腫周圍有大量炎癥，叩診呈濁音或?qū)嵰?，?tīng)診呼吸音減低，有時(shí)可聞濕羅音。血源性肺膿腫體征大多陰性。慢性肺膿腫患者患側(cè)胸廓略塌陷，叩診濁音，呼吸音減低。可有杵狀指(趾)。
輔助檢查
1.血液檢查 繼發(fā)感染時(shí)可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。病程長(zhǎng)或咯血嚴(yán)重者可有貧血、血沉增快等。
2.痰液檢查 痰液涂片可發(fā)現(xiàn)革蘭陽(yáng)性及陰性細(xì)菌，培養(yǎng)可檢出致病菌，痰培養(yǎng)有助于敏感抗生索的選擇。
3.影像學(xué)檢查 對(duì)支氣管并張癥患者具有重要意義c早期輕癥患者胸片示一側(cè)或雙側(cè)的下肺紋理增多、增粗;典型的x線表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則環(huán)狀透光陰影或沿支氣管分布的卷發(fā)狀陰影，感染時(shí)陰影內(nèi)可出現(xiàn)液平。支氣管碘泊造影可確診支氣管擴(kuò)張的存在，明確病變的部位、性質(zhì)、范圍，對(duì)決定手本切除及切除的范圍有肯定意義。
肺膿腫
4纖維支氣管鏡檢查 可以明確出血、擴(kuò)張或阻塞部位，還可抽取分泌物行細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，并可通過(guò)纖維支氣管鏡選擇支氣管造影。
5.肺功能檢查 主要表現(xiàn)為阻塞性通氣障礙。晚期可有動(dòng)脈血氧分壓降低和動(dòng)脈血氧飽和度下降。
診斷
依據(jù)口腔手術(shù)、昏迷嘔吐、異物吸入，急性發(fā)作的畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰等病史，結(jié)合白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增高，肺野大片濃密炎性陰影中有膿腔及液平面的X線征象，可作出診斷。血、痰培養(yǎng)，包括厭氧菌培養(yǎng)，分離細(xì)菌，有助于作出病原診斷。有皮膚創(chuàng)傷感染，癤、癰等化膿性病灶，發(fā)熱不退并有咳嗽、咳痰等癥狀，胸部X線檢查示有兩肺多發(fā)性小膿腫，可診斷為血源性肺膿腫。
(一)周圍血象血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞均顯著增加，總數(shù)可達(dá)2萬(wàn)～3萬(wàn)/mm3，中性粒細(xì)胞在80%～90%以上。慢性肺膿腫患者的白細(xì)胞無(wú)明顯改變，但可有輕度貧血。
(二)痰和血的病原體檢查痰液涂片革蘭氏染色檢查、痰液培養(yǎng)、包括厭氧菌培養(yǎng)和細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)，有助于確定病原體和選擇有效的抗生素治療。血源性肺膿腫患者的血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。
X線檢查
肺膿腫的X線表現(xiàn)根據(jù)類型、病期、支氣管的引流是否通暢以及有無(wú)胸膜并發(fā)癥而有所不同。
吸入性肺膿腫在早期化膿性炎癥階段，其典型的X線征象為大片濃密模糊炎性浸潤(rùn)陰影，邊緣不清，分布在一個(gè)或數(shù)個(gè)肺段，與細(xì)菌性肺炎相似。膿腫形成后，大片濃密炎性陰影中出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平面。在消散期，膿腔周圍炎癥逐漸吸收，膿腔縮小而至消失，最后殘留少許纖維條索陰影。慢性肺膿腫膿腔壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，周圍炎癥略消散，但不完全，伴纖維組織顯著增生，并有程度不等的肺葉收縮，胸膜增厚。縱隔向患側(cè)移位，其他健肺發(fā)生代償性肺氣腫。
血源性肺膿腫在一肺或兩肺邊緣部有多發(fā)的散在小片狀炎癥陰影或邊緣較整齊的球形病灶，其中可見(jiàn)膿腔及液平面。炎癥吸收后可呈現(xiàn)局灶性纖維化或小氣囊。
并發(fā)膿胸者，患側(cè)胸部呈大片濃密陰影;若伴發(fā)氣胸則可見(jiàn)液平面。
側(cè)位X線檢查，可明確膿腫在肺臟中的部位及其范圍大小，有助于作體位引流或外科治療。
胸部CT掃描多呈類圓形的厚壁膿腔，膿腔內(nèi)可有液平面出現(xiàn)，膿腔內(nèi)壁常表現(xiàn)為不規(guī)則狀，周圍有模糊炎性影。
纖維支氣管鏡檢查
有助發(fā)現(xiàn)病因，若為支氣管腫瘤，可摘取作活檢。如見(jiàn)到異物可摘出，使引流恢復(fù)通暢。亦可借助纖維支氣管鏡防污染毛刷采樣細(xì)菌培養(yǎng)以及吸引膿液和病變部注入抗生素，促進(jìn)支氣管引流和膿腔的愈合。
鑒別診斷
(一)細(xì)菌性肺炎：早期肺膿腫與細(xì)菌性肺炎在癥狀及X線表現(xiàn)上很相似。細(xì)菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常見(jiàn)，常有口唇皰疹、鐵銹色痰而無(wú)大量黃膿痰。胸部X線片示肺葉或段實(shí)變或呈片狀淡薄炎性病變，邊緣模糊不清，但無(wú)膿腔形成。其他有化膿性傾向的葡萄球菌、肺炎桿菌肺炎等。痰或血的細(xì)菌分離可作出鑒別。
(二)空洞性肺結(jié)核：發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)，常伴有結(jié)核毒性癥狀，如午后低熱、乏力、盜汗、長(zhǎng)期咳嗽、咯血等。胸部X線片示空洞壁較厚，其周圍可見(jiàn)結(jié)核浸潤(rùn)病灶，或伴有斑點(diǎn)、結(jié)節(jié)狀病變，空洞內(nèi)一般無(wú)液平面，有時(shí)伴有同側(cè)或?qū)?cè)的結(jié)核播散病灶。痰中可找到結(jié)核桿菌。繼發(fā)感染時(shí)，亦可有多量黃膿痰，應(yīng)結(jié)合過(guò)去史，在治療繼發(fā)感染的同時(shí)，反復(fù)查痰可確診。
(三)支氣管肺癌：腫瘤阻塞支氣管引起遠(yuǎn)端肺部阻塞性炎癥，呈肺葉、段分布。癌灶壞死液化形成癌性空洞。發(fā)病較慢，常無(wú)或僅有低度毒性癥狀。胸部X線片示空洞常呈偏心、壁較厚、內(nèi)壁凹凸不平，一般無(wú)液平面，空洞周圍無(wú)炎癥反應(yīng)。由于癌腫經(jīng)常發(fā)生轉(zhuǎn)移，故常見(jiàn)到肺門(mén)淋巴結(jié)大。通過(guò)X線體層攝片、胸部CT掃描、痰脫落細(xì)胞檢查和纖維支氣管鏡檢查可確診。
(四)肺囊腫：繼發(fā)感染肺囊腫呈圓形、腔壁薄而光滑，常伴有液平面，周圍無(wú)炎性反應(yīng)。患者常無(wú)明顯的毒性癥狀或咳嗽。若有感染前的X線片相比較，則更易鑒別。
治療
上呼吸道、口腔的感染灶必須加以根治?？谇皇中g(shù)時(shí)，應(yīng)將分泌物盡量吸出?；杳曰蛉砺樽砘颊撸瑧?yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防肺部感染。早期和徹底治療是根治肺膿腫的關(guān)鍵。
治療原則為抗炎和引流。
抗生素治療
急性肺膿腫的感染細(xì)菌包括絕大多數(shù)的厭氧菌都對(duì)青霉素敏感，療效較佳，故最常用。劑量根據(jù)病情，嚴(yán)重者靜脈滴注240萬(wàn)～1000萬(wàn)u/d，一般可用160萬(wàn)～240萬(wàn)u，每日分～3次肌內(nèi)注射。在有效抗生素治療下，體溫約3～10天可下降至正常。一般急性肺膿腫經(jīng)青霉素治療均可獲痊愈。脆性類桿菌對(duì)青霉素不敏感，可用林可霉素0.5g，每日～4次口服;或0.6g每日～3次肌內(nèi)注射;病情嚴(yán)重者可用1.8g加于5%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注，每日一次?；蚵攘挚擅顾?.15～0.3g，每日4次口服?；蚣紫踹?.4g，每日3次口服。嗜肺軍團(tuán)桿菌所致的肺膿腫，紅霉素治療有良效?？股丿煶桃话銥?～12周左右，或直至臨床癥狀完全消失，X線片顯示膿腔及炎性病變完全消散，僅殘留條索狀纖維陰影為止。在全身用藥的基礎(chǔ)上，加用局部治療，如環(huán)甲膜穿刺、鼻導(dǎo)管氣管內(nèi)或纖維支氣管鏡滴藥，常用青霉素80萬(wàn)u(稀釋2～5ml)，滴藥后按膿腫部位采取適當(dāng)體位，靜臥1小時(shí)。
血源性肺膿腫為膿毒血癥的并發(fā)癥，應(yīng)按膿毒血癥治療。
痰液引流
祛痰藥如氯化銨0.3g、沐舒痰30mg、化痰片500mg、祛痰藥10ml，每日3次口服，可使痰液易咳出。痰濃稠者，可用氣道濕化如蒸氣吸入、超聲霧化吸入等以利痰液的引流。患者一般情況較好，發(fā)熱不高者，體位引流可助膿液的排出。使膿腫部位處于高位，在患部輕拍，2～3次/d，每次～15分鐘。有明顯痰液阻塞征象，可經(jīng)纖維支氣管鏡沖洗并吸引。
外科治療
支氣管阻塞疑為支氣管癌者;慢性肺膿腫經(jīng)內(nèi)科治療3個(gè)月，膿腔仍不縮小，感染不能控制;或并發(fā)支氣管擴(kuò)張、膿胸、支氣管胸膜瘺;大咯血有危及生命之虞時(shí)，需作外科治療。
并發(fā)癥
并發(fā)癥有支氣管肺炎、肺纖維化、胸膜增厚、肺氣腫及肺心病等。
預(yù)防
肺膿腫，是由多種化膿菌混合感染引起的肺實(shí)質(zhì)化膿性炎癥。含病原菌的口、鼻、咽腔分泌物吸入肺內(nèi)是發(fā)病的主要原因。因此，預(yù)防本病的關(guān)鍵在于積極去除和治療口腔、鼻、咽腔的慢性感染源，如齲齒，扁桃體炎，鼻旁竇炎，齒槽溢膿等。避免過(guò)量使用鎮(zhèn)靜、催眠、麻醉藥及酗酒。對(duì)上呼吸道手術(shù)及昏迷、全身麻醉者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防肺部感染。
結(jié)語(yǔ)：治療應(yīng)早期使用強(qiáng)有力的抗生素，痰液引流亦是提高療效的重要措施。此病經(jīng)積極有效治療后可獲痊愈。對(duì)慢性肺膿腫，尤其是抗生素治療3個(gè)月后，仍有厚壁空洞或反復(fù)大咯血者，可考慮手術(shù)切除治療。
【概述】
直腸息肉是直腸良性腫瘤的一種，是直腸內(nèi)有粘膜覆蓋的腫物，呈小的結(jié)節(jié)狀粘膜隆起或?yàn)榇蟮膸У俚哪[物，一般為單個(gè)，少數(shù)為多個(gè)，若很多息肉聚集直腸或累及結(jié)腸者謂之息肉病。息肉源于炎癥的稱炎性息肉;粘膜呈增生性改變的無(wú)蒂結(jié)節(jié)稱增生性息肉;由腸上皮生長(zhǎng)的有腺瘤性息肉、絨毛乳頭狀腺瘤息肉，此類息肉容易惡變。
【診斷】
1.便血
為鮮血，被蓋于糞便表面而不與其混合，若出血量較多或反復(fù)出血可致貧血。少數(shù)有下墜感，有時(shí)蒂長(zhǎng)的息肉可隨排便脫出肛外。
2.直腸指檢
位于直腸下中段的息肉，指檢可觸及柔軟、光滑、活動(dòng)的結(jié)節(jié)。
3.直腸鏡檢
可見(jiàn)腺瘤性息肉呈圓形、表面粘膜淡紅色且有光澤。絨毛乳頭狀瘤為分葉狀，形狀菜花，軟如海綿的大息肉。炎性息肉蒂長(zhǎng)色紅。增生性息肉多呈丘狀隆起性結(jié)節(jié)。
4.若發(fā)現(xiàn)多個(gè)息肉時(shí)，宜作乙狀鏡或纖維結(jié)腸鏡檢，排除多發(fā)息肉及結(jié)腸息肉病。
5.直腸盧肉有時(shí)可為其它病的一種局部表現(xiàn)，如黑斑息肉綜合征，良性淋巴樣息肉病，以及家族性息肉病綜合征等。以上多為全消化道多發(fā)性息肉，并伴其它相應(yīng)臨床表現(xiàn)。
【治療措施】
除小的丘狀隆起性增生性息肉可定期檢查嚴(yán)密觀察外，一般應(yīng)行手術(shù)治療。
1.電灼
小的息肉，粘膜光滑無(wú)惡變傾向者，可直接燒灼。帶蒂息肉可在蒂根部置套圈灼切。
2.套扎
對(duì)直徑1cm左右的息肉，用套扎器將膠圈置于蒂根部，使之逐漸缺血脫落。
3.手術(shù)切除
粗蒂或基底較廣的息肉疑有惡變，以及較大的息肉，距肛門(mén)6～7cm內(nèi)者，可在鞍麻下經(jīng)肛門(mén)在息肉根部縫扎粘膜切除息肉。上述方法不能切除者，可經(jīng)腹或經(jīng)骶切開(kāi)直腸切除息肉。
