肛膜閉鎖
養(yǎng)生運(yùn)動提肛。
“一笑煩惱跑，二笑怒氣消，三笑憾事了，四笑病魔逃，五笑人不老，六笑樂逍遙。天天開口笑，壽比彭祖高。”養(yǎng)生已經(jīng)成為很多中老年人關(guān)注的話題，只有作好了平日的養(yǎng)生，生活才能更加幸福！科學(xué)的中醫(yī)養(yǎng)生是怎么進(jìn)行的呢急您所急，小編為朋友們了收集和編輯了“肛膜閉鎖”，歡迎您閱讀和收藏，并分享給身邊的朋友！
【概述】
肛膜閉鎖(atresia of the anal membrane)又稱肛門膜狀閉鎖，是因肛膜未破，肛門與直腸被一層薄膜完全分隔，不能排糞的先天畸形，在中醫(yī)學(xué)中稱為肛門皮包。
【診斷】
無胎糞排出，肛門有薄膜覆蓋。穿刺檢查，膜的厚度多在0.5cm以內(nèi)，指診患兒哭鬧時肛區(qū)有明顯沖擊感，一般不需作倒置們攝片。
【治療措施】
因閉鎖位置低，手術(shù)操作容易，一經(jīng)確診，即可行肛膜切開或切除術(shù)。
㈠肛膜切開術(shù)：于會陰肛區(qū)凹陷處取前后縱切口十字切口切開肛膜，使肛門內(nèi)外相通。然后擴(kuò)肛至能放入食指即可。術(shù)后早期即需開始擴(kuò)肛，直到排便正常為止。但有不少人認(rèn)為，僅單純切開肛膜，遠(yuǎn)期效果不好，常常后遺肛門狹窄而再次手術(shù)治療，因此已很少使用該法。
㈡肛膜切除術(shù)：切開肛膜，吸盡胎糞后，沿肛緣剪去肛膜，擴(kuò)肛使肛管能通過食指，稍游離直腸下端粘膜，然后將直腸粘膜松弛地縫于肛周皮膚。術(shù)后10天開始擴(kuò)肛，每周2～3次，直至肛門無狹窄，排便通暢為止。
【病因?qū)W】
肛膜閉鎖屬于低位畸形，是一常見類型，因胚胎后期發(fā)育障礙，原始肛與直腸末端之肛膜吸收異常所致。有時可合并向肛前走行的皮下潛性瘺管，肛管直腸發(fā)育基本正常，一般不合并其他畸形。
【臨床表現(xiàn)】
出生后無胎糞排出，啼哭不安，嘔吐，腹脹。在正常肛門位置有明顯凹陷，肛管被一層隔膜覆蓋。隔膜有時很薄，能透過它看見存留在肛管直腸內(nèi)的深藍(lán)色胎糞。病兒哭鬧時隔膜明顯向外膨出，手指觸及有明顯沖擊感，刺激肛周可見括約肌收縮。
ys630.coM延伸閱讀
很多先天遺傳的疾病都是從新生兒身上顯現(xiàn)的，所以對于大多數(shù)家長來說都是非常害怕在新生兒身上發(fā)現(xiàn)先天性疾病的。食道是人體消化器官中非常重要的一個器官，人們吃進(jìn)嘴巴里的食物，首先都要經(jīng)過食道才能進(jìn)入胃部消化。但是如果在新生兒身上發(fā)生了食道閉鎖這種情況應(yīng)該怎么辦呢?
一、先天性食管閉鎖
先天性食管閉鎖和氣管食管瘺簡稱先天性食管閉鎖，是新生兒期消化道的一種嚴(yán)重發(fā)育畸形。本病臨床上并不少見，男女發(fā)病無差異，主要表現(xiàn)為患嬰吃奶時出現(xiàn)嘔吐、青紫、嗆咳和呼吸困難等癥狀
二、病因
本病是一種先天性疾病，因胎兒發(fā)育過程受影響，未形成管形所致。目前具體的病因還不是非常明確。
三、臨床表現(xiàn)
1.
唾液不能下咽，反流入口腔，出生后即流涎、吐白沫。2.
每次哺乳時，Ⅰ型和Ⅲ型病人由于乳汁不能下送入胃，溢流入呼吸道;Ⅱ型及Ⅳ型和Ⅴ型病例則乳汁直接進(jìn)入氣管，引起嗆咳、嘔吐，呈現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，并易發(fā)生吸入性肺炎。食管下段與氣管之間有食管氣管瘺的Ⅰ型和Ⅳ型病例則呼吸道空氣可經(jīng)瘺道進(jìn)入胃腸道，引起腹脹。同時胃液亦可經(jīng)食管氣管瘺反流入呼吸道，引致吸入性肺炎，呈現(xiàn)發(fā)熱、氣急。3.
由于食物不能進(jìn)入胃腸道，病嬰呈現(xiàn)脫水、消瘦，如不及時治療，數(shù)日內(nèi)即可死于肺部炎癥和嚴(yán)重失水。體格檢查常見脫水征象，口腔內(nèi)積聚唾液。并發(fā)肺炎者，肺部可聽到啰音，炎變區(qū)叩診呈濁音。四、治療
先天性食管閉鎖病例未經(jīng)治療，出生后數(shù)日即死亡。因此明確診斷后即應(yīng)盡早施行手術(shù)，糾治畸形。術(shù)前應(yīng)注意適量補(bǔ)液，糾正脫水和電解質(zhì)失衡;防治吸入性肺炎;給予抗生素藥物;保持正常體溫。置病兒于半坐位，可減少胃液溢流入呼吸道的危險。于上段食管腔內(nèi)放入細(xì)導(dǎo)管，持續(xù)負(fù)壓吸引，或經(jīng)常吸除口腔分泌物，以預(yù)防或減少口腔分泌物被吸入肺內(nèi)。肺部炎癥或肺不張病例，需維持通氣功能和給予氧吸入。
【概述】
在各種先天性食管畸形中，食管閉鎖最常見，約占85%。先天性食管閉鎖病例中約20%并有先天性心臟血管畸形，另10%并有肛門閉鎖。
【診斷】
經(jīng)口或鼻腔放入一根細(xì)軟導(dǎo)管，在上段食管盲端處即受阻不能通入胃內(nèi)，經(jīng)導(dǎo)管注入0.5～1.0ml水溶性碘造影劑即可顯示上段食管盲端的位置和長度，并可判明上段食管與氣管之間有無瘺道。腹部X線檢查發(fā)現(xiàn)胃腸道內(nèi)含有氣體，則說明下段食管與氣管相通，存在食管氣管瘺。食管無閉鎖，但有食管氣管瘺的5型病人，臨床上雖無流涎和不能進(jìn)食的癥狀，但進(jìn)食時尤其進(jìn)流質(zhì)食物時，如部分食物經(jīng)瘺道進(jìn)入氣管，即可引起嗆咳。瘺道較小者，進(jìn)食后嗆咳可為間歇性發(fā)作。有的病人在出生后數(shù)年才開始呈現(xiàn)癥狀。此型病例需作食管鏡檢查明確診斷。
【治療措施】
先天性食管閉鎖病例未經(jīng)治療出生后數(shù)日即死亡，因此明確診斷后即應(yīng)盡早施行手術(shù)，糾治畸形。術(shù)前應(yīng)注意適量補(bǔ)液，糾正脫水和電解質(zhì)失衡;防治吸入性肺炎;給予抗生素藥物;保持正常體溫。置病兒于半坐位，可減少胃液溢流入呼吸道的危險。于上段食管腔內(nèi)放入細(xì)導(dǎo)管，持續(xù)負(fù)壓吸引，或經(jīng)常吸除口腔分泌物，以預(yù)防或減少口腔分泌物被吸入肺內(nèi)。肺部炎癥或肺不張病例，需維持通氣功能和給予氧吸入。
手術(shù)操作：通常采用右胸側(cè)后切口。切除第4或第5肋骨經(jīng)肋床進(jìn)胸或經(jīng)第4肋間切口進(jìn)胸。在胸膜外或切開胸膜在胸腔內(nèi)切斷結(jié)扎奇靜脈。游離下段食管，繞置以細(xì)帶便于牽拉時在氣管后壁顯露食管氣管瘺。在距氣管后壁約3mm處切斷瘺管，用5～0縫線3～4針間斷橫向縫合氣管后壁切口，再用鄰近胸膜覆蓋。保留短段瘺管組織可防止縫合食管氣管瘺時氣管腔產(chǎn)生狹窄。游離下段食管時操作應(yīng)輕柔，游離的范圍亦不宜過長，以免影響下段食管的血液供應(yīng)。上段食管血供較為豐富，宜充分游離以獲得足夠長度與下段食管作吻合術(shù)并減少吻合口張力。術(shù)前于上段食管內(nèi)放置一根導(dǎo)管，有助于識別和游離上段食管。明確上、下段食管的長度足以施行對端吻合術(shù)后，切除下段食管盲端的頂尖部，顯露食管腔，在上段食管壁的下切端用鈍法將肌層向上方剝離6～8mm。然后將上段食管壁的粘膜層與下段食管壁的全層作對端吻合術(shù)。先在吻合口兩端各放置一針牽引縫線，再間斷縫合物合口的后壁和前壁，再將上段食管壁的肌層向下牽引縫合于下段食管壁上以覆蓋吻合口。
(1)體位及第四肋間切口
(2)切斷縫合食管氣管瘺
(3)食管對端吻合上段食管壁粘膜層與下段食管壁全層間斷縫合，再將上段食管壁肌層縫蓋吻合口
(3)食管對端吻合
上段食管壁粘膜層與下段食管壁全層間斷縫合，再將上段食管壁肌層縫蓋吻合口
亦可不剝離上段食管壁的肌層。用上、下段食管壁的全層作吻合術(shù)。吻合口前壁全部縫合之前將術(shù)前經(jīng)鼻或口腔預(yù)置的細(xì)導(dǎo)管通過吻合口置放入胃內(nèi)，用作術(shù)后減壓和喂食，亦可另作胃造瘺術(shù)供術(shù)后喂飼食物之用。在胸膜外或胸膜腔內(nèi)放置引流管。待術(shù)后1周左右經(jīng)食管X線檢查證實(shí)吻合口已愈合后再拔除引流管。此后即可經(jīng)口進(jìn)食。術(shù)后3周可開始作食管吻合口擴(kuò)張術(shù)，使吻合口內(nèi)徑達(dá)到F24以上。
體重不及2kg的早產(chǎn)兒，一般情況欠佳或并有其他器官嚴(yán)重先天性畸形的病例，需分期施行矯治術(shù)。第一期手術(shù)時切斷、縫合食管氣管瘺，另經(jīng)腹部切口作胃造瘺術(shù)以供應(yīng)營養(yǎng)。于上段食管內(nèi)放入導(dǎo)管作持續(xù)負(fù)壓吸引或作頸段食管造瘺術(shù)，以防止發(fā)生吸入性肺炎。數(shù)周后，待體重增加到3kg左右再施行第二期手術(shù)對端吻合上、下段食管。
食管上、下段均為盲端，沒有食管氣管瘺的病人，食管長度往往不足以作對端吻合術(shù)。此型先天性食管閉鎖亦需分期手術(shù)。第一期手術(shù)將近段食管經(jīng)頸部切口引出，切開近段食管盲端，此流唾液，防止溢流入呼吸道，另經(jīng)腹部切口作胃造瘺術(shù)以供飼食。待兒童長大到3～4歲時再作第二期結(jié)腸代食管術(shù)。
【病理改變】
按食管閉鎖的部位以及是否并有食管氣管瘺，先天性食管閉鎖可分為五種類型(圖1)。
圖1 先天性食管閉鎖類型
1.食管近段為盲端，遠(yuǎn)段通入氣管后壁，形成食管氣管瘺。據(jù)Holder統(tǒng)計，此型最常見，約占86.5%。
2.食管近段通入氣管后壁，形成食管氣管瘺，遠(yuǎn)端為盲端。此型少見，約占0.8%。
3.食管近段及遠(yuǎn)段均為盲端，不通入氣管，無食管氣管瘺。此型占7.7%。
4.食管近段及遠(yuǎn)段均分別通入氣管后壁，形成兩處氣管食管瘺。此型亦很少見，占0.7%。
5.食管腔通暢，無閉鎖，但食管前壁與氣管后壁相通，形成食管氣管瘺，占4.2%。
【臨床表現(xiàn)】
食管閉鎖的典型臨床表現(xiàn)為唾液不能下咽，返流入口腔，出生后即流涎、吐白沫。每次哺乳時，1型和3型病人由于乳汁不能下送入胃，溢流入呼吸道;2型及4型和5型病例則乳汁直接進(jìn)入氣管，引起嗆咳、嘔吐，呈現(xiàn)呼吸困難、紫紺、并易發(fā)生吸入性肺炎。食管下段與氣管之間有食管氣管瘺的1型和4型病例則呼吸道空氣可經(jīng)瘺道進(jìn)入胃腸道，引起腹脹，同時胃液亦可經(jīng)食管氣管瘺返流入呼吸道，引致吸入性肺炎，呈現(xiàn)發(fā)熱、氣急。由于食物不能進(jìn)入胃腸道，病嬰呈現(xiàn)脫水、消瘦，如不及時治療，數(shù)日內(nèi)即可死于肺部炎癥和嚴(yán)重失水。體格檢查常見脫水征象，口腔內(nèi)積聚唾液。并發(fā)肺炎者，肺部可聽到羅音，炎變區(qū)叩診呈濁音。
膽道閉鎖什么意思
1、膽道閉鎖什么意思
膽道閉鎖,其病變由肝將膽汁輸送到小腸的膽管產(chǎn)生發(fā)炎及阻塞,使膽汁無法正常流通,而回流至肝臟,此時即發(fā)生膽汁滯流,引起所謂的“黃疸”及肝硬化,正常的肝細(xì)胞破壞,且被結(jié)疤組織取代后形成硬化,該病是小兒外科領(lǐng)域中最重要的消化外科疾病之一,也是小兒肝移植中最常見的適應(yīng)征。先天性膽道閉鎖并不少見,至少占有新生兒長期阻塞性黃疸的半數(shù)病例,其發(fā)病率約為1:8000-1∶14000個存活出生嬰兒,但地區(qū)和種族有較大差異,特別好發(fā)于亞洲女嬰身上。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示,東方民族的發(fā)病率高4-5倍,男女之比為1∶2。對于先天性膽道閉鎖,主要的治療方法是手術(shù),新生兒月齡越小越好,否則可能不耐受手術(shù)或預(yù)后很差。
2、膽道閉鎖的檢查診斷
2.1、血清膽紅素的動態(tài)觀察:每周測定血清膽紅素,如膽紅素量曲線隨病程趨向下降,則可能是肝炎;若持續(xù)上升,提示為膽道閉鎖。但重型肝炎并伴有肝外膽道阻塞時,亦可表現(xiàn)為持續(xù)上升,此時則鑒別困難。
2.2、超聲顯象檢查:若未見膽囊或見有小膽囊(1.5cm以下),則疑為膽道閉鎖。若見有正常膽囊存在,則支持肝炎。
2.3、99mTc-diethyl Iminodiacetic Acid(DIDA)排泄試驗(yàn):可診斷由于結(jié)構(gòu)異常所致的膽道部分性梗阻。在膽道閉鎖早期時,肝細(xì)胞功能良好,5分鐘顯現(xiàn)肝影,但以后未見膽道顯影。
2.4、脂蛋白-X(Lp-x)定量測定:若出生已超過4周而Lp-X陰性,可除外膽道閉鎖;如500mg/dl,則膽道閉鎖可能性大。亦可服用消膽胺4g/天,共2-3周,比較用藥前后的指標(biāo),如含量下降則支持新生兒肝炎綜合征的診斷,若繼續(xù)上升則有膽道閉鎖可能。
3、膽道閉鎖怎么治療
膽道閉鎖不接受外科治療。僅1%生存至4歲。但接受手術(shù)也要作出很大的決心。對嬰兒和家庭都具有深遠(yuǎn)的影響。早期發(fā)育延遲。第1年要反復(fù)住院。以后尚有再次手術(shù)等復(fù)雜問題。接受手術(shù)無疑能延長生存。報告3年生存率為35～65%。長期生存的依據(jù)是:①生后10～12周之前手術(shù);②肝門區(qū)有一大的膽管(150μm);③術(shù)后3個月血膽紅素濃度8.8mg/dl。近年Kasai報道22年間施行手術(shù)221例。至今尚有92例生存。79例黃疸消失。10歲以上有26例。最年長者29歲。長期生存者中。2/3病例無臨床問題。1/3病例有門脈高壓。肝功能障礙。多年來認(rèn)為Kasai手術(shù)應(yīng)用于膽道閉鎖可作為第一期處理步驟。待嬰兒發(fā)育生長之后。再施行肝移植。以達(dá)到永久治愈。
膽道閉鎖的癥狀表現(xiàn)有哪些
膽道閉鎖的癥狀和黃疸的表現(xiàn)有些相似,故很容易被誤診。但黃疸是一種正常的生理性癥狀,過一段時間可自然消退,而膽道閉鎖不僅不會自愈,還會給患兒帶來生命危險。需要和黃疸相區(qū)別的是,膽道閉鎖的具體表現(xiàn)為先是出現(xiàn)黃疸,通常不消退且日益加深。皮膚變成從黃色變成金黃色甚至褐色。鞏膜也出現(xiàn)黃色的癥狀,至晚期淚液及唾液也呈黃色,接著大便的顏色從正常的淡黃色變成淺黃色,逐漸變成偏白色,以后成為陶土樣灰白色,期間會有反復(fù)的現(xiàn)象。小便也變?yōu)樯铧S色繼而為濃茶色。膽道閉鎖如果不治療的話,患兒到3、4個月時營養(yǎng)發(fā)育還可以是很正常的,但病程到5、6個月時患兒的發(fā)育會變得緩慢,出現(xiàn)精神萎靡的表現(xiàn),同時腹部明顯變大,出現(xiàn)腹水,肝脾也會腫大。
引起膽道閉鎖的原因是什么
1、病因尚無明確結(jié)論,早期認(rèn)為該病為先天性膽管發(fā)育異常,與胚胎期第4～10周膽管系統(tǒng)發(fā)育停頓或紊亂有關(guān)。然而,對大量流產(chǎn)或早產(chǎn)兒膽道系統(tǒng)的解剖卻并未發(fā)現(xiàn)過膽道閉鎖,相反近年研究有更多證據(jù)支持此病為后天形成。
2、部分病兒出生時有正常黃色大便,數(shù)周后才出現(xiàn)灰白色大便及黃疸,也提示這些病兒膽道梗阻出生后才發(fā)生。此外,病理檢查發(fā)現(xiàn)肝臟組織呈炎癥性變化,肝門及膽管周圍有炎癥細(xì)胞浸潤,肝小葉發(fā)生微小膿灶或局限性壞死,膽管閉塞處肉芽組織形成。通過對肝外膽道閉鎖和新生肝炎的對比病理研究,發(fā)現(xiàn)兩者肝組織病變相似,僅程度不同。
【概述】
肛竇炎又稱肛隱窩炎，常是肛管直腸部位感染性疾病的發(fā)源病灶，因癥狀不重，易被忽視。
【診斷】
1.疼痛 肛門處不適感和隱痛，排便時加重。
2.糞便中常帶有粘液和血。
3.肛乳頭肥大時可脫出肛門外。
4.肛門指診檢查 括約肌緊張，肛竇及乳頭硬結(jié)及觸痛。
5.肛門鏡檢查 肛竇、肛乳頭充血和紅腫。
【治療措施】
1.液狀石蠟10毫升口服，每日3次，也可30毫升每日1次口服。
2.熱水坐浴，每日1～2次。
3.切除炎癥肛竇和乳頭，術(shù)后第三天開始用手指擴(kuò)肛。
【病因?qū)W】
肛竇開口向上，易積存糞便而引起感染，以致肛門括約肌痙攣，使肛竇引流不暢。感染不易控制，引起肛乳頭發(fā)炎和肥大。
肺動脈閉鎖是個比較嚴(yán)重的問題，多發(fā)于孩童身上，是指肺動脈中的左右分叉三者中發(fā)生閉鎖，會導(dǎo)致心臟發(fā)育不全，患上此病的朋友們要及時就診，需要動手術(shù)，否則影響比較嚴(yán)重，下面就來了解下肺動脈閉鎖的原因和治療方法吧。
伴有室間隔缺損又稱假性總動脈干，為法洛四聯(lián)癥中最嚴(yán)重類型，由于肺動脈瓣閉鎖或缺如，右心室和肺動脈之間沒有通道，肺動脈干本身亦可能閉鎖或發(fā)育不良。左、右兩側(cè)心室的血液全部注入主動脈肺循環(huán)的血液來自動脈導(dǎo)管或支氣管動脈。室間隔完整多伴有右心室發(fā)育不良，右室壁很厚，三尖瓣口很小;由于右心室為一盲腔，收縮時血液返回右心房;自腔靜脈回到右心房的血液只能通過未閉卵圓孔或房間隔缺損而進(jìn)入左心房、左心室和主動脈。肺循環(huán)的血液來自動脈導(dǎo)管或支氣管動脈側(cè)支循環(huán)。
經(jīng)診斷即應(yīng)手術(shù)治療。外科大多采用分期手術(shù)治療。生后靜脈滴注前列腺素E1以延遲動脈導(dǎo)管閉合時間。先行體-肺動脈分流術(shù)，或同時在體外循環(huán)下行肺動脈瓣切開術(shù);第2階段在3～5歲時建立右室到肺動脈的血流通道，閉合房間交通和心外分流。
肺動脈閉鎖手術(shù)效果：
在新生兒期行姑息性手術(shù)的患兒，單獨(dú)行肺動脈瓣切開術(shù)的存活率為27%，單獨(dú)行體-肺動脈分流術(shù)的存活率為30%，同時施行上述兩種手術(shù)的存活率為79%。
早期手術(shù)死亡的主要因素為分流術(shù)后吻合口大小不當(dāng)。在第1次分流術(shù)后，有25%因吻合口太小需在一個月內(nèi)再次手術(shù)。其次，右心室腔與冠狀動脈之間的心肌冠狀動脈竇交通、右心室高壓、年齡及左心室功能，也是早期死亡的因素。姑息性手術(shù)后未做矯治術(shù)的3年生存率為50%，5年生存率小于30%。
根治術(shù)的早期死亡率為25%，死亡原因主要是左室功能不全。應(yīng)用帶瓣心外管道主要并發(fā)癥是管道狹窄，需再次手術(shù)更換。長期生存的患兒心功能可恢復(fù)到Ⅰ～Ⅱ級。
再做手術(shù)時也是需要經(jīng)過一系列的檢查看看患者適不適合做手術(shù)，這時候要保持良好的心態(tài)和積極的心情，如果時機(jī)不成熟那就平靜的等待，聽取醫(yī)生的建議，積極配合治療進(jìn)度。同時也需要身邊的朋友們給予鼓勵的
