全身化膿性感染
全身養(yǎng)生。
“中醫(yī)養(yǎng)生之道，不在求仙丹靈藥，而首在養(yǎng)心調(diào)神，養(yǎng)心養(yǎng)性可稱是養(yǎng)生之道的“道中之道”！”相信關(guān)于養(yǎng)生的道理，很多人并不陌生，養(yǎng)生不應(yīng)只是延年益壽的投機(jī)，而應(yīng)從年輕開始。面對中醫(yī)養(yǎng)生紛繁的話題，我們?nèi)绾握_認(rèn)識呢？下面是小編為大家整理的“全身化膿性感染”，供大家借鑒和使用，希望大家分享！
【概述】
全身化膿性感染包括敗血癥和膿毒血癥，前者是化膿病灶內(nèi)的致病菌侵入血循環(huán)后，在血液中長期存在并大量繁殖所臻;后者是細(xì)菌栓子間歇性進(jìn)入血循環(huán)的結(jié)果。兩者臨床表現(xiàn)略有區(qū)別，治療原則基本相同。
【診斷】
1.敗血癥
⑴起病急，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，體溫高達(dá)40～41℃，常呈稽留型。
⑵常伴頭痛、頭昏、乏力、惡心、嘔吐等中毒癥狀。嚴(yán)重時(shí)煩躁不安、譫妄、昏迷及休克。
⑶皮膚粘膜可出現(xiàn)出血點(diǎn)或淤斑。常有肝脾腫大，甚至出現(xiàn)黃疸。
⑷多有原發(fā)化膿灶存在，血培養(yǎng)常呈陽性。
2.膿毒血癥
⑴起病多呈亞急性，劇烈寒戰(zhàn)、寒熱，呈馳張型。
⑵常出現(xiàn)體質(zhì)衰弱、納差、惡心、嘔吐及消瘦等癥狀。
⑶兩周后常在腰背部及四肢軟組織內(nèi)不斷出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，不易被發(fā)現(xiàn)。
⑷血培養(yǎng)在高熱、寒戰(zhàn)時(shí)可呈陽性。
【治療措施】
1.局部治療
及早切開，保持引流通暢，有的需行病灶切除。
2.全身治療
①抗生素。應(yīng)早用及足量，并可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行調(diào)整。②支持療法。臥床休息，高熱量飲食，多種維生素及多次少量輸新鮮血。③對癥處理。降溫、鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液及糾正電解質(zhì)與酸堿失調(diào)，適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。④中醫(yī)中藥治療。可選用犀角地黃湯及黃連解毒湯，昏迷者可加用安宮牛黃丸、紫雪丹等。
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化膿性濕疹的患者就要注意自己皮膚上面的清潔衛(wèi)生，對于貼身衣服要勤換洗，不要放到其他人的衣物一起清洗，這樣會造成二次感染的情況，而且就算是自己的皮膚上面長出來很多的皮疹也是絕對不可以用手去抓撓，這樣只會讓自己的病情癥狀變得越發(fā)嚴(yán)重，甚至是會有化膿感染的情況。
皮疹為紅斑，境界清楚，有多數(shù)水皰、膿皰或毛囊炎，表面覆有膿性或漿液性分泌物和痂皮，皮損周圍炎癥顯著，向周圍擴(kuò)大蔓延，有時(shí)周圍出現(xiàn)一圈即將剝脫的鱗屑或鱗痂，其下常有積膿，附近淋巴結(jié)腫大。具有自家接種的特點(diǎn)，搔抓可使皮損呈線狀分布。受分泌物刺激的部位，耳后、腋下、乳房下亦可發(fā)生。自覺瘙癢但較濕疹為輕。
發(fā)疹前先有慢性化膿性感染，原發(fā)灶可為一個(gè)水皰或膿皰，或是一個(gè)有鱗屑或結(jié)痂的發(fā)炎丘疹，或是一個(gè)滲濕的紅色斑點(diǎn)，往往對稱地發(fā)生于露出部位。有時(shí)最早的損害為潰破的膿腫、癤、癰、鼻竇炎、慢性中耳炎、褥瘡、瘺孔、疥瘡或潰瘍，也可以是鼻部、眼部或陰道的病灶感染。常常是在局部病變加重時(shí)，感染灶周圍皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、膿瘡、結(jié)痂，并逐漸向外蔓延成為一片片的流出漿性膿液的濕疹樣皮炎，表面有結(jié)痂。
當(dāng)癥狀較輕或炎癥消退時(shí)，患處干燥脫屑。重時(shí)患處可以腫脹，糜爛、流出滲液、外圍有明顯的紅斑、丘疹、小水泡、膿皰等急性濕疹化改變，成為濕疹性成片皮膚損害，邊界不規(guī)則。局部淋巴結(jié)往往腫大，偶爾有體溫升高。身體別處也可因自身敏感性反應(yīng)而發(fā)生廣泛性皮炎。有的病人常因搔抓出現(xiàn)線狀或條狀濕疹性皮炎，皮疹多不對稱，有劇烈瘙癢，但一般較濕疹輕些。
首先應(yīng)禁止洗滌和搔抓以免病灶擴(kuò)大蔓延。使用抗生素清除原發(fā)的感染病灶，可做抗生素敏感試驗(yàn)，以便選用敏感抗生素?？墒褂脧?qiáng)的松，地寒米松等皮質(zhì)類固醇激素，可使嚴(yán)重的急性炎癥迅速減輕，并停止不適宜的外用藥。
局部在急性滲濕性狀態(tài)下，可用1∶5000～1∶8000高錳酸鉀溶液，1∶20復(fù)方硫酸鋁溶液(布羅溶液)濕敷。滲液減少時(shí)，可外用1%的龍膽紫溶液、慶大霉素等抗生素溶液、洗劑或乳劑。在滲液很少的慢性皮炎狀態(tài)下，可外用10%魚石脂軟膏、百多邦軟膏以及紅霉素、氯霉素軟膏等。
皮膚感染出現(xiàn)化膿，說明疾病是比較嚴(yán)重的，引起的原因比較多，最常見的就是毛囊炎，癤腫，急性蜂窩組織炎等等，另外急性淋巴管炎也比較常見，患者出現(xiàn)這樣的癥狀表現(xiàn)，要及時(shí)進(jìn)行治療，及時(shí)進(jìn)行抗炎，可以采用外敷中藥的方法來治療，采用封閉的方法等等，比較嚴(yán)重的也可以切開引流來進(jìn)行治療，清除創(chuàng)面。
化膿性皮膚感染怎么治療
1、局部一般治療
①制動(dòng)及抬高患肢；
②局部熱敷或輔以紫外線照射等理療；
③外敷中藥；
④封閉療法；
⑤放射治療；
⑥局部已化膿潰爛者，應(yīng)適當(dāng)換藥。
2、酌情選用有效抗生素并用清熱解毒中藥
上述藥物使用至體溫、血象恢復(fù)正常3d后停藥?？蛇x用青霉素及氨基糖甙類藥物，嚴(yán)重者可給第2、3代頭孢菌素，懷疑有厭氧菌混合感染時(shí)加用甲硝唑等抗厭氧菌藥物。必要時(shí)，根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整使用敏感藥物。
3、切開引流
膿腫形成時(shí)，應(yīng)及時(shí)作切開引流術(shù)，切開引流時(shí)，須注意以下事項(xiàng)：
①切開引流術(shù)應(yīng)待感染局限后進(jìn)行，以防感染擴(kuò)散。
②深部膿腫，術(shù)前應(yīng)先行穿刺以確定膿腫的部位和深度。
③切開部位宜在病變最低位，以利于引流，切口方向宜與其深面的大血管、神經(jīng)干平行。開始先切小口，用手指探明膿腫準(zhǔn)確范圍后，再按需要擴(kuò)大，必要時(shí)作對穿切口引流。
④引流物不可填塞過緊(除非創(chuàng)口出血不止)，以免妨礙引流，并妥善固定，準(zhǔn)確記錄其數(shù)目與部位。
⑤癰切開引流時(shí)，切口兩端應(yīng)超過炎癥邊緣少許，直達(dá)深筋膜。
4、徹底清創(chuàng)、去除壞死組織
對有些嚴(yán)重的特殊感染，如壞死性筋膜炎、鏈球菌壞死等，應(yīng)廣泛徹底清創(chuàng)，切開皮膚并充分潛行游離皮瓣，盡量清除皮膚、皮下及筋膜壞死組織，待感染控制、創(chuàng)口干凈后再植皮。
化膿性皰疹，其實(shí)對我們的健康造成的影響是比較大的，很多時(shí)候是有一些菌群感染所造成，比如金黃色葡萄球菌或者是溶血性鏈球菌，如果受到這些細(xì)菌感染，都可能會引起化膿性皰疹，所以對于他們的分類以及預(yù)防還有治療問題，都應(yīng)該科學(xué)的認(rèn)識，降低造成的影響。
一、膿皰病分為兩型:
1、大皰型膿皰病
大皰型膿皰病由金黃色葡萄球菌引起，初起為粟粒大水皰，迅速增大到花生米大或更大些。開始水皰內(nèi)容清澈，約1日后，皰液變渾，膿汁沉于皰底，淺層液體仍清亮，呈半月形的積膿現(xiàn)象，是為本型的特征之一。
皰破后成為糜爛面，其上有膿痂。其周圍可發(fā)生新的水皰。皮損好發(fā)于面部及四肢等露出部位。病理變化為表皮角質(zhì)層下膿皰，皰內(nèi)可見多數(shù)嗜中性細(xì)胞。
2、膿痂性膿皰病
膿痂性膿皰病由溶血性鏈球菌或溶血性鏈球菌與金黃色葡萄球菌混合感染所致。
在紅斑的基礎(chǔ)上發(fā)生水皰，迅速變?yōu)槟摪?，皰易破而結(jié)成密黃色厚痂，并不斷向四周擴(kuò)展。好發(fā)于面部、口周、鼻孔周圍以及四肢外露部位。病理變化同大皰型。此型可伴發(fā)急性腎小球腎炎。新生兒膿皰病屬此型。
二、膿皰疹預(yù)防
注意皮膚清潔，及時(shí)治療痱子、濕疹及其他瘙癢性皮膚病。托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)校加強(qiáng)預(yù)檢，發(fā)現(xiàn)患者及時(shí)隔離治療。
三、深膿皰病
鏈球菌感染引起的潰瘍性膿皰病，是膿皮病中的一種類型。皮損與膿皰病相似，但較為深在。本病初起為炎性小結(jié)節(jié)，表面有膿皰、結(jié)痂，去痂后可見邊緣高起和碟形潰瘍，數(shù)周后愈合，遺留淺瘢痕?？砂l(fā)生于任何部位，雙小腿多見?；颊叨酁轶w弱、營養(yǎng)不良及衛(wèi)生狀況差的兒童。局部治療同，但需內(nèi)用抗生素。此外，要注意改善衛(wèi)生狀況，增強(qiáng)營養(yǎng)，提高一般健康水平。
【概述】
手的常面腱鞘炎多因深部刺傷感染后引起，亦可由附近組織感染蔓延而發(fā)生。致病菌多為金黃色葡萄球菌。手背伸指肌腱鞘的感染少見。
【診斷】
1.患部明顯腫脹，劇烈疼痛，沿腱鞘明顯壓痛。
2.患指呈半屈曲狀，伸指活動(dòng)疼痛加劇。
3.?？珊喜⒒壹伴g隙的感染。
4.可伴發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。
【治療措施】
早期治療與膿性指頭炎相同軺經(jīng)積極治療仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)早期切開減壓，以防止肌腱騰空而起面而壞死。
在手指側(cè)面作長切口，與手指長軸平行。不能在掌面正中作切口，否則易使肌腱脫出，發(fā)生粘連和皮膚瘢痕攣縮，影響患指伸直。手術(shù)時(shí)要小心認(rèn)清腱鞘，不能傷及血管和神經(jīng)，尺側(cè)滑液囊和橈側(cè)滑液囊感染時(shí)，切口分別作在小魚際及大魚際處(圖1)。切口近端至少距離腕1.5cm，以免切斷正中神經(jīng)的分支。另一種方法是在腱鞘上和滑囊上作兩個(gè)小切口，排出膿液，然后分別插入細(xì)塑料管進(jìn)行沖洗。術(shù)后從一根細(xì)塑料管持續(xù)滴注抗生素溶液，另一根作為排出液體的通道，療效較好，病人的痛苦也較小。
【臨床表現(xiàn)】
病情發(fā)展迅速，24小時(shí)后，疼痛及局部炎癥反應(yīng)即較明顯。典型的腱鞘炎體征為：
㈠患指除末節(jié)外，呈明顯的均勻性腫脹，皮膚極度緊張。
㈡患指所有的關(guān)節(jié)輕度彎曲，常處于腱鞘的松弛位置，以減輕疼痛。
㈢任何微小的被支的伸指運(yùn)動(dòng)，均能引起劇烈疼痛。
㈣檢查時(shí)，沿整個(gè)腱鞘均有壓痛。化膿性炎癥局限在堅(jiān)韌的鞘套內(nèi)，故不出出波動(dòng)。
由于感染發(fā)生在腱鞘內(nèi)，與膿性指頭炎一樣，疼痛非常劇烈，病人整夜不能入睡，多同時(shí)有全身癥狀?；撔噪烨恃兹绮患皶r(shí)切開引流或減壓，鞘內(nèi)膿液積聚，壓力將迅速增高，以致肌腱發(fā)生壞煞費(fèi)苦心，患指功能喪失。炎癥亦可蔓延到手常深部間隙或經(jīng)滑液囊擴(kuò)散到腕部和前臂。
尺側(cè)滑液囊和橈側(cè)滑液囊的感染，多分別由小指和拇指腱鞘炎引起。①尺側(cè)滑液囊感染;小魚際處和小指腱鞘區(qū)壓痛，尤以小魚際隆起與掌側(cè)橫紋交界處最為明顯。小指及無名指呈半屈位，如試行將其伸直，則引起劇烈疼痛。②橈側(cè)滑液囊感染：拇指腫脹、微屈、不能外展和伸直，壓痛區(qū)在拇指及大魚際處。
【概述】
急性化膿性關(guān)節(jié)炎為化膿性細(xì)菌引起的關(guān)節(jié)急性炎癥。血源性者在兒童發(fā)生較多，受累的多為單一的肢體大關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)等。如為火器損傷，則根據(jù)受傷部位而定，一般膝，肘關(guān)節(jié)發(fā)生率較高。
【治療措施】
治療原則是早期診斷，及時(shí)正確處理，以保全生命與肢體，盡量保持關(guān)節(jié)功能。
全身治療與急性化膿性骨髓炎同，如為火器傷，應(yīng)做好初期外科處理，預(yù)防關(guān)節(jié)感染。
局部治療包括關(guān)節(jié)穿刺，患肢固定及手術(shù)切開引流等。如為閉合性者，應(yīng)盡量抽出關(guān)節(jié)液，如為滲出液或混濁液，即用溫?zé)猁}水沖洗清亮后，再注入抗菌素，每日進(jìn)行一次，如為膿汁或傷后感染，應(yīng)及早切開引流，將滑膜縫于皮膚邊緣。關(guān)節(jié)腔內(nèi)不放引流物，傷口亦可用抗菌藥物滴注引流法處理，或局部濕敷，盡快控制感染。
患肢應(yīng)予適當(dāng)固定或牽引，以減輕疼痛，避免感染擴(kuò)散，并保持功能位置，防止攣縮畸形或糾正已有的畸形。一旦急性炎癥消退或傷口愈合，即開始關(guān)節(jié)的自動(dòng)及輕度的被動(dòng)活動(dòng)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，但亦不可活動(dòng)過早或過多，以免癥狀復(fù)發(fā)。
總之。如治療及時(shí)，效果較好，尤其在小兒，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)
【病因?qū)W】
急性化膿性關(guān)節(jié)炎的致病菌多為葡萄球菌，其次為鏈球菌。淋病雙球菌，肺炎雙球菌則很少見。細(xì)菌侵入關(guān)節(jié)的途徑可為血源性，外傷性或由鄰近的感染病灶蔓延。血源性感染亦可為急性發(fā)熱的并發(fā)癥，如麻疹、猩紅熱、肺炎等，多見于兒童。外傷性引起者，多屬開放性損傷，尤其是傷口沒有獲得適當(dāng)處理的情況下容易發(fā)生。鄰近感染病灶如急性化膿性骨髓炎，可直接蔓延至關(guān)節(jié)。
【發(fā)病機(jī)理】
細(xì)菌侵入關(guān)節(jié)后，先有滑膜炎，關(guān)節(jié)滲液，關(guān)節(jié)有腫脹及疼痛。病情發(fā)展后，積液由漿液性轉(zhuǎn)為漿液纖維蛋白性，最后則為膿性。當(dāng)關(guān)節(jié)受累后，病變逐漸侵入軟骨及骨質(zhì)，最后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。關(guān)節(jié)化膿后，可穿破關(guān)節(jié)囊及皮膚流出，形成竇道，或蔓延至鄰近骨質(zhì)，引起化膿性骨髓炎。此外，由于關(guān)節(jié)囊的松弛及肌肉痙攣，亦可引起病理性脫臼，關(guān)節(jié)呈畸形，喪失功能。
【臨床表現(xiàn)】
化膿性關(guān)節(jié)炎急性期主要癥狀為中毒的表現(xiàn)，患者突有寒戰(zhàn)高熱，全身癥狀嚴(yán)重，小兒患者則因高熱可引起抽搐。局部有紅腫疼痛及明顯壓痛等急性炎癥表現(xiàn)。關(guān)節(jié)液增加，有波動(dòng)，這在表淺關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)更為明顯，有髕骨漂浮征。病人常將膝關(guān)節(jié)置于半彎曲位，使關(guān)節(jié)囊松弛，以減輕張力。如長期屈曲，必將發(fā)生關(guān)節(jié)屈曲攣縮，關(guān)節(jié)稍動(dòng)即有疼痛，有保護(hù)性肌肉痙攣。如早期適當(dāng)治療，全身癥狀及局部癥狀逐漸消失，如關(guān)節(jié)面未被破壞，可恢復(fù)關(guān)節(jié)全部或部分功能。
診斷主要根據(jù)病史，臨床癥狀及體征，在疑有血源性化膿性關(guān)節(jié)炎病人，應(yīng)作血液及關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。X線檢查在早期幫助不大，僅見關(guān)節(jié)腫脹;稍晚可有骨質(zhì)脫鈣，因軟骨及骨質(zhì)破壞而有關(guān)節(jié)間隙狹窄，晚期可發(fā)生關(guān)節(jié)骨性或纖維強(qiáng)硬及畸形等，有新骨增生現(xiàn)象，但死骨形成較少。
急性化膿性關(guān)節(jié)炎應(yīng)與急性化膿性骨髓炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相區(qū)別。
