原發(fā)性肺癌食療藥膳
藥膳養(yǎng)生。
“心靜乾坤大，心安理數(shù)明，只有理性的清靜才能大智大慧，大徹大悟?！蹦切┙】刀L(zhǎng)壽的人，他們?cè)陴B(yǎng)生方面都有自己的心得。身體是革命的本錢，我們需要掌握相關(guān)養(yǎng)生知識(shí)。怎么才能作好中醫(yī)養(yǎng)生呢？急您所急，小編為朋友們了收集和編輯了“原發(fā)性肺癌食療藥膳”，歡迎您參考，希望對(duì)您有所助益！
原發(fā)性肺癌的病因尚未明白，一般認(rèn)為可能與化學(xué)致癌物質(zhì)、嗜煙和放射性物質(zhì)有關(guān)，本病發(fā)生男性高于女性。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛、咳嗽、氣急、咯血或痰中帶血，神疲乏力、消瘦、發(fā)熱等。
中醫(yī)辨證治療
陰虛痰熱型
[臨床表現(xiàn)] 咳嗽無(wú)痰或少痰，或痰中夾血，氣急、胸痛、心煩、發(fā)熱、口干，便秘，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。
[食療藥膳]
1、水魚圓肉薏苡仁湯：水魚1只(約500克)去內(nèi)臟切塊，桂圓肉15克，薏苡仁30克，甜杏仁15克(研碎)。先將上料放砂鍋內(nèi)武火煮沸，再用文火熬煮2小時(shí)，調(diào)味服食，每日1次。
2、薺藕甘露飲：生荸薺大者20枚(洗凈去皮)，鮮蓮藕去節(jié)150克，梨子2個(gè)，搗爛絞汁生飲。
3、石上柏豬瘦肉湯：石上柏100克，桑白皮15克，南杏仁15克，加水共煮，飲湯食豬瘦肉。
4、銀杏橄欖冰糖水：銀杏20枚(去殼，浸泡1天，去膜去心)，鮮橄欖10枚(去核、略搗爛)，冰糖適量，清水3碗，慢火煎至1碗，慢慢咽飲，渣可吃用。
5、沙參冬瓜仁雞蛋湯：北沙參20克，冬瓜仁15克，雞蛋2個(gè)。加清水3碗同煮，蛋熟去殼，再煮片刻，入冰糖適量調(diào)勻，飲湯吃蛋。
氣陰兩虛型
[臨床表現(xiàn)] 咳嗽少痰、咳聲低弱、痰稀且粘，氣短、倦怠、面色蒼白、形瘦、口干不多飲，舌質(zhì)紅，脈細(xì)弱。
[食療藥膳]
1、銀耳燕窩瘦肉粥：銀耳15克(浸泡松軟)，燕窩5克(揀凈去毛)，瘦豬肉50克(切碎)，大米60克，共煮稀粥，調(diào)味食用。每日1-2次。
2、百合銀耳苡仁粥：鮮百合50克，薏苡仁50克，銀耳10克，粳米60克，同煮粥食，每日2次。
3、太子參天冬燉水鴨：太子參30克，天冬30克，水鴨肉100克，加水共燉熟爛，調(diào)味飲湯吃鴨肉。
4、百合洋參豬肺湯：鮮百合50克，西洋參5克，豬肺200克，加水共燉熟調(diào)味食用。
氣滯血瘀型
[臨床表現(xiàn)] 咳痰不爽、氣急、胸悶且痛、痰中帶血，大便秘結(jié)，唇甲紫暗，胸水，舌有紫斑或斑點(diǎn)，苔薄黃，脈弦澀。
[食療藥膳]
1、加味生脈粥：黨參30克，麥冬15克，五味子5克，田七末3克，粳米60克。前3味水煮取汁250毫升，再加適量清水，入粳米煮粥，熟時(shí)入田七末調(diào)勻食用。
2、雪耳雞蛋核桃枝梢煎：雪耳15克，雞蛋3個(gè)，百合20克，大棗10枚(去核)，淮山20克，紅糖適量，核桃枝梢100克。將雞蛋，核桃枝梢共燉1小時(shí)，去渣，剝殼后與其他數(shù)味共煮熟，用紅糖調(diào)食，每日1次。可常食。
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癲癇也叫羊角風(fēng)，是很常見的腦部疾病，癲癇有原發(fā)性和繼發(fā)性的，癲癇的出現(xiàn)會(huì)對(duì)患者的心里和健康都造成很大的影響，而且這一疾病不知道在什么時(shí)候就會(huì)發(fā)作，抽搐，口吐白沫，會(huì)很痛苦，原發(fā)性癲癇也是很常見的，對(duì)于這一疾病，患者應(yīng)該要積極的去治療。
在癲癇的種類中，原發(fā)性癲癇的發(fā)病率很高，而且這一疾病的發(fā)病人群也很廣，特別是在青少年和成年人中很常見，一般患有原發(fā)性癲癇的病因不是很清楚，對(duì)于這一疾病通過以下的介紹我們來(lái)多一點(diǎn)了解。
1、原發(fā)性癲癇是指無(wú)腦部器質(zhì)性或代謝性疾病的表現(xiàn)，用現(xiàn)行的檢查方法也不能發(fā)現(xiàn)發(fā)病的原因的癲癇。
2、原發(fā)性癲癇又稱為真性癲癇或特發(fā)性的癲癇。有些學(xué)者認(rèn)為大多數(shù)原發(fā)性癲癇病患者與遺傳有一定關(guān)系，故此類癲癇又稱為遺傳性或家族性癲癇，因此這類癲癇病患者在結(jié)婚和生育時(shí)需要留意很多的方面，平時(shí)也應(yīng)該堅(jiān)持治療和防范。一些患者到青春期以后往往可自行停止發(fā)作。
3、原發(fā)性癲癇的起病年齡是沒有限制的，但是大多數(shù)是在兒童時(shí)期和青春時(shí)期發(fā)作的，發(fā)作的形式限于癲癇大發(fā)作和典型小發(fā)作。原發(fā)性癲癇病開始發(fā)作時(shí)是小發(fā)作，在青春期前后停止或轉(zhuǎn)化為大發(fā)作，或?yàn)榇笮“l(fā)作交替出現(xiàn)。
在病人對(duì)原發(fā)性癲癇病所產(chǎn)生的問題中，原發(fā)性癲癇是怎么得的是一個(gè)極為常見，也是極為重要的問題。通常，很多病人簡(jiǎn)單的認(rèn)為，原發(fā)性癲癇就是遺傳因素所致，專家則指出，這樣的看法事實(shí)上是片面的。從全面的角度來(lái)看，原發(fā)性癲癇的病因主要包括：一、病人腦部的某些神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育異常，此類神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)外的電解質(zhì)出現(xiàn)失衡現(xiàn)象，從而造成病人大腦神經(jīng)元異常放電，最終誘發(fā)原發(fā)性癲癇發(fā)作。二、病人是遺傳了父母的癲癇的致病基因所致，并且此類遺傳基因是易患性的，當(dāng)病人遭到某些輕微刺激后，癲癇便會(huì)發(fā)作。三、人體的免疫功能出了問題，從而導(dǎo)致病人的大腦神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)問題，出現(xiàn)異常放電狀況，造成原發(fā)性癲癇的發(fā)作。
對(duì)原發(fā)性癲癇的介紹，患者應(yīng)該要有好的心態(tài)，去及時(shí)的治療很重要，同時(shí)不要過于自卑，要有樂觀的心情，平時(shí)的飲食上也要注意很多問題，多休息，在癲癇發(fā)作的時(shí)候能夠采取及時(shí)的處理措施，患者也不會(huì)受到很大的危害，希望患者們都能樂觀的生活。
現(xiàn)在因?yàn)榄h(huán)境的惡化、食品的不安全食用和日常生活節(jié)奏的不規(guī)律，導(dǎo)致癌癥的發(fā)病率越來(lái)越高。癌癥，亦稱惡性腫瘤，是因?yàn)榧?xì)胞生長(zhǎng)增殖機(jī)制失常而導(dǎo)致的疾病。除此以外，癌細(xì)胞還會(huì)局部侵入周遭正常組織進(jìn)行破壞?？梢姲┌Y的摧毀性是多么讓人恐懼。原發(fā)性肝癌就是惡性腫瘤的一種，其病情不容忽視。
原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一。頻頻發(fā)病于東南沿海地區(qū)。一般男性患者居多。不過原發(fā)性肝癌經(jīng)過早期的發(fā)現(xiàn)并積極接受治療還是有很明顯的效果的。當(dāng)我們身體出現(xiàn)了哪些癥狀可能患有原發(fā)性肝癌呢?
1.肝區(qū)疼痛
半數(shù)以上病人肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛。主要是由于腫瘤迅速生長(zhǎng)，使肝包膜張力增加所致。位于肝右葉頂部的癌腫累及橫膈，則疼痛可牽涉至右肩背部。當(dāng)肝癌結(jié)節(jié)發(fā)生壞死、破裂，可引起腹腔內(nèi)出血，出現(xiàn)腹膜刺激征等急腹癥表現(xiàn)。
2.全身和消化道癥狀
主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等。部分病人可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀。晚期則出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水、下肢水腫、皮下出血及惡病質(zhì)等。
3.肝腫大
肝腫大呈進(jìn)行性，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則，表面凹凸不平呈大小結(jié)節(jié)或巨塊。
4.肝癌轉(zhuǎn)移癥狀
肝癌如發(fā)生肺、骨、腦等處轉(zhuǎn)移，可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。少數(shù)病人可有低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣和高膽固醇血癥等特殊表現(xiàn)。原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥主要有肝性昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血及繼發(fā)感染。
當(dāng)我們出現(xiàn)以上癥狀時(shí)切不可忽視，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院接受檢查，如真的患有肝癌，要不斷接受治療，樂觀面對(duì)，以積極的態(tài)度看待人生。切不可自暴自棄，自己先放棄希望。畢竟現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)還是很發(fā)達(dá)的，只要不斷接受治療，肯定會(huì)有很明顯的療效的。
【概述】
原發(fā)性縱隔感染在臨床上是一種不十分確切的診斷少數(shù)病例由急性縱隔感染治療后轉(zhuǎn)變而來(lái)。原發(fā)性縱隔感染因真菌、組織漿細(xì)胞病嗾線菌病、結(jié)核等病因所造成?？v隔淋巴結(jié)核曾被認(rèn)為是一種特定病因，臨床上出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，在急性炎癥消退之后，淋巴結(jié)纖維化，收縮而轉(zhuǎn)為慢性感染狀態(tài)。所謂原發(fā)性縱隔纖維組織感染，常指原因不明之非特異性、彌漫致密性結(jié)締組織纖維化之過程，亦名特發(fā)纖維性縱隔感染(idiopathic fibrosing mediastinitis)。它可侵犯整個(gè)縱隔或縱隔某一部分?？v隔纖維組織引起氣管狹窄是淋巴管感染的證據(jù)之一。
【診斷】
原發(fā)性縱隔感染早期診斷較為困難，一般癥狀有胸前疼痛、低熱、全身無(wú)力、體重下降、咳嗽，呈慢性病的污泥生癥狀，甚至發(fā)展成惡病質(zhì)。化驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)有血紅蛋白的降低，白細(xì)胞持續(xù)升高，X線攝片早期不能發(fā)現(xiàn)異常。當(dāng)發(fā)現(xiàn)局限的肉芽腫型縱隔感染，X線片上產(chǎn)生局部縱隔影增寬。最常見的X線表現(xiàn)為右氣管旁腫塊突出，并有胸骨后間隙密度增高，病灶由肉芽腫塊、炎癥淋巴對(duì)、纖維組織混合。隆突下區(qū)有相似之腫塊于側(cè)位及斜信片上最易察見。如感染侵蝕后縱隔間隙，侵犯食管緣時(shí)，食管造影片可見局限性邊緣不整。從后前位胸片上觀察隆突下腫塊僅僅是心影上部密度增高。大的腫塊使雙側(cè)主支氣管移位，氣管隆突分叉角增寬，腫塊輪廓不會(huì)十分具體清晰。如腫塊中心壞死或干酷樣變，則容易鈣化。鈣化灶之輪廓多不規(guī)則，斷層攝影(CT)可以顯示。局限性纖維性變型X線診斷，以縱隔內(nèi)某一器官之X線影像為突出，特別常見者為上腔靜脈綜合征右上縱隔影增寬為突出。梗阻位于上腔靜脈入口以下時(shí)，上腔靜脈血管成為主側(cè)支通路而擴(kuò)大，在右支氣管角處顯示局部擴(kuò)張。肺動(dòng)脈狹窄顯示肺野供血少及右心室肥大。肺靜脈狹窄由于回流障礙而肺野充血。廣泛纖維型縱隔感染，縱隔變硬，邊緣銳利，失去正常曲度，雙側(cè)縱隔影變硬及毛糙。如是慢性縱隔膿腫繼發(fā)于椎體感染，腫塊影向雙側(cè)縱隔凸出。骨結(jié)核引起的縱隔膿腫在X線片上常可以看見。
【治療措施】
(一)治療原則
支持療法，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高自身抵抗力，抗感染。原發(fā)性縱隔膿腫以根除病因?yàn)橹鳌ｌo脈梗阻、受壓引起的上腔靜脈綜合征、心包炎則需要手術(shù)治療。
(二)病因治療
在明確病人存在縱隔感染時(shí)，應(yīng)積極尋找病因，查找引起縱隔感染的病原菌，再根據(jù)不同的病菌給予相應(yīng)敏感的抗生素。
(三)手術(shù)治療
由于縱隔膿腫和組織纖維攣縮引起的縱隔內(nèi)器官受壓、破壞則需要手術(shù)治療。
1.上腔靜脈綜合征的外科治療
(1)上腔靜脈松解術(shù)：對(duì)感染引起的組織纖維化牽拉、攣縮所造成的上腔靜脈綜合征，松解上腔靜脈周圍的纖維組織，解除對(duì)上腔靜脈的壓迫。
(2)上腔靜脈壁部分切除術(shù)：當(dāng)炎性腫塊侵蝕部分上腔靜脈壁，將腫塊連同靜脈壁作部分切除，然后補(bǔ)片。對(duì)小的腫塊侵及上腔靜脈內(nèi)，前端超過炎性腫塊部位，導(dǎo)管下段要做許多側(cè)孔，使與右心房相通，用阻斷帶放在上腔靜脈受侵位置的上下端，手術(shù)時(shí)予以阻斷，使血液從已阻斷的上腔靜脈，通過導(dǎo)管直接回流至右心房?jī)?nèi)。使受累的部分上腔靜脈壁可以從容切除及重建，用靜脈片或心包片做縫合修補(bǔ)。
(3)側(cè)支旁路手術(shù)：利用擴(kuò)張的側(cè)支循環(huán)間吻合，建立新的通路重建上腔靜脈的回流。其方式有直接吻合、側(cè)支靜脈架橋、異體材料架橋等。上腔靜脈旁路手術(shù)的途徑較多：自上腔靜脈或無(wú)名靜脈移植到右心耳;自上腔或無(wú)名靜脈移植到心包內(nèi)上腔靜脈;奇靜脈直接與右心耳或心包內(nèi)上腔靜脈吻合;自頸內(nèi)靜脈到右心房;自上腔靜脈到右心房;奇靜脈遠(yuǎn)心端直接吻合到下腔靜脈;大隱靜脈頸內(nèi)靜脈吻合術(shù)。
(4)上腔靜脈移植術(shù)：目前上腔靜脈移植還不是一個(gè)很成功的術(shù)式，主要在于術(shù)后栓塞率高，術(shù)中存在如何選擇移植材料和移植技術(shù)問題。以上腔靜脈完全閉塞為例，手術(shù)在常溫(頭部降溫)或低溫麻醉下進(jìn)行。從胸骨正中鋸開。頸部可遇到豐富的側(cè)支血管。曲張靜脈如蚯狀，必須小心地一一結(jié)扎止血。游離上腔靜脈和左、右無(wú)名靜脈，探查上腔靜脈的阻塞程度及其范圍。用無(wú)損傷血管鉗阻斷上腔靜脈的近心端及左、右無(wú)名靜脈，切除閉塞段。在右無(wú)名靜脈和上腔靜脈間置入人造血管。用3-0號(hào)無(wú)損傷縫線先縫合遠(yuǎn)心端血管口。右無(wú)名靜脈和人造血管各放兩根對(duì)角牽引線，結(jié)扎后，后壁做間斷外翻縫合，于血管外打結(jié)，然后再縫前壁。用同樣方法做近心端吻合。吻合完成后，先開放遠(yuǎn)端阻斷鉗，在人造血管壁上插入針頭排氣，再開放近端阻斷鉗，如有漏血，可補(bǔ)縫1～2針。
(5)大隱靜脈頸外靜脈吻合術(shù)：大隱靜脈頸外靜脈吻合術(shù)是解除上腔靜脈梗阻的旁路手術(shù)之一，亦是惟一的胸腔外靜脈分流術(shù)。手術(shù)目的是：游離大隱靜脈全長(zhǎng)，倒轉(zhuǎn)過來(lái)與頸部靜脈吻合，使上腔血液流經(jīng)大隱靜脈、股靜脈途徑回流到下腔靜脈。
2.縮窄性心包炎 見縮窄性心包炎的外科治療。
【發(fā)病機(jī)理】
原發(fā)性縱隔感染可分為三型：
(1)肉芽腫型(granulomatous form)：主要由組織漿細(xì)胞病(histoplasmosis)和結(jié)核引起，由淋巴結(jié)空洞性壞死和膿腫形成，而后播散至縱隔內(nèi)。局限于結(jié)締組織內(nèi)受侵之淋巴結(jié)，也可侵蝕至鄰近結(jié)構(gòu)。感染局限于右支氣管旁或氣管支氣管淋巴結(jié)時(shí)，能產(chǎn)生上腔靜脈梗阻。隆突下淋巴結(jié)受侵，能波及食管前壁一旦淋巴結(jié)穿孔至食管則引起牽引型憩室，肉芽腫侵蝕食管環(huán)時(shí)，能導(dǎo)致狹窄。感染沿支氣管播散，則產(chǎn)生支氣管擴(kuò)張，單獨(dú)侵蝕氣管者甚為少見。然而，兒童的結(jié)核性淋巴結(jié)能穿入氣管而產(chǎn)生梗阻。
肉芽腫型縱隔感染偶爾能由真菌引起，諸如放線菌病(actinomycosis)、土壤絲病菌(nocardiosis)、芽生病菌(blastomycosis)、白霉病菌(mucormycosis)，感染可直接由肺侵蝕至縱隔內(nèi)，則不經(jīng)過中間淋巴結(jié)途徑。
(2)局限性纖維性變型(localized fibrous form)：無(wú)明顯肉芽腫塊表示為肉芽腫晚期病變。多數(shù)病因是組織漿細(xì)胞病及結(jié)核，有些則原因不時(shí)。此型多造成上腔靜脈梗阻，氣管變形狹窄。亦可并發(fā)肺動(dòng)脈或肺靜脈狹窄、縮窄性心包炎。
正常狀態(tài)下，主動(dòng)脈與左主支氣管、食管周圍為疏松結(jié)締組織，二者可以獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，但在纖維性縱隔炎時(shí)，造成組織的相互粘連。當(dāng)食管鋇餐檢查作咽下動(dòng)作時(shí)，主動(dòng)脈弓和氣管可一起抬高，所謂主動(dòng)脈吞咽綜合征(aortic swallowing sign)。局限性纖維性變型縱隔炎并發(fā)粘連和縮窄性心包炎，除結(jié)核等病變外，多數(shù)病因不明。支氣管狹窄也是此型縱隔感染常見的并發(fā)癥。
(3)慢性縱隔膿腫(chronic abscess):慢性縱隔膿腫由于慢性縱隔淋巴結(jié)感染、急性縱隔膿腫引流不暢、支氣管瘺、食管瘺等引起。來(lái)源于淋巴結(jié)或脊柱的慢性膿腫常為結(jié)核。支氣管瘺、食管瘺常常為手術(shù)并發(fā)癥，屬繼發(fā)性縱隔感染。
慢性縱隔膿腫幾乎難以與局部肉芽腫及纖維型縱隔炎鑒別，除非與食管或支氣管溝通?？v隔內(nèi)有液平或提示與食管相通，則證明膿腫由食管破裂引起，但也可能是膿腫破入食管內(nèi)。
【臨床表現(xiàn)】
原發(fā)性縱隔感染時(shí)造成縱隔收縮，故X線攝片不能發(fā)現(xiàn)異常。最嚴(yán)重的縱隔纖維化病可使上腔靜脈受累，產(chǎn)生上腔靜脈梗阻。如果有慢性膿腫存在，根據(jù)病變的位置和范圍產(chǎn)生多種多樣癥狀。如疼痛、發(fā)熱、咽下困難、貧血、持續(xù)性白細(xì)胞上升、體重下降，甚至惡病質(zhì)。慢性干咳也可能是縱隔病變擴(kuò)展至肺臟而引起的癥狀。使病人長(zhǎng)期處于慢性感染狀態(tài)，其膿腫的壓迫、組織的纖維，造成縱隔內(nèi)器官的受壓、破壞，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。
【概述】
原發(fā)性良性心臟腫瘤 原發(fā)性心臟腫瘤中約有70%為良性腫瘤，且大多數(shù)病例可手術(shù)治愈。良性心臟腫瘤中，近一半以上為心腔粘液瘤，其他良性心臟腫瘤尚有脂肪瘤、血管瘤、纖維瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤和畸胎瘤等。粘液瘤最常見于左心房腔，約占心臟粘液瘤總數(shù)的75%左右，其次為右心房粘液瘤，占20%左右，心室粘液瘤和多發(fā)性心腔粘液瘤則甚為少見。
【診斷】
(一)心音圖 部分病人其雜音強(qiáng)度可隨不同體位而改變。
(二)心電圖 心電圖無(wú)特征性表現(xiàn)，可為正常心電圖或出現(xiàn)左房右室肥大和心肌損害的表現(xiàn)，心房顫動(dòng)少見。
(三)心臟X線表現(xiàn) 酷似二尖瓣病變的表現(xiàn)，兩肺野郁血，心界呈輕度到中度增大，主要表現(xiàn)為左心房和右心室擴(kuò)大，食管鋇餐檢查可見到食管輕度到中度的壓跡。
(四)超聲心動(dòng)圖 超聲心動(dòng)圖系非創(chuàng)傷性檢查，對(duì)心臟粘液瘤有特殊性診斷價(jià)值，其主要表現(xiàn)為①左心房腔增大。②在心腔內(nèi)出現(xiàn)密集云霧狀光團(tuán)異常回聲。③該異?；芈曤S房室瓣開閉而改變，在舒張期瘤體異?；芈暱赏蝗敕渴野昕诨蛄鲶w部分突入左室或右室，在收縮期瘤體重新回納入心房腔內(nèi)。
密集云霧狀光團(tuán)的異?；芈?/p>
(五)心血管造影 心腔內(nèi)造影對(duì)心腔粘液瘤的部位、形態(tài)、大小和活動(dòng)范圍可提供參考資料，但由于造影劑在心腔內(nèi)的稀釋和各心腔陰影重疊，可能使顯影欠佳。另外與左心房腔血栓的鑒別尚存在一定困難，加之檢查設(shè)備復(fù)雜，耗費(fèi)較大，故心腔粘液瘤診斷已被超聲心動(dòng)圖檢查所替代。
【治療措施】
心腔粘液瘤雖屬良性，但如切除不徹底可導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。術(shù)中操作不慎，使瘤體碎片脫落，術(shù)后即可引起體循環(huán)栓塞。目前對(duì)心腔粘液瘤手術(shù)治療，均主張?jiān)隗w外循環(huán)直視下完整切除瘤體和瘤蒂附著處的房間隔卵圓窩組織。為了避免術(shù)中可能產(chǎn)生瘤體碎片脫落，在切除瘤體后，心臟各腔室均需用大量生理鹽水沖洗，并細(xì)心察看各房室腔情況，有無(wú)多發(fā)性粘液瘤的存在，并察看房室瓣及瓣環(huán)有無(wú)擴(kuò)大情況。在個(gè)別病例粘液瘤可能引起瓣膜損傷或瓣膜出現(xiàn)粘液樣變性，有時(shí)需要附加瓣膜成形術(shù)，瓣環(huán)環(huán)縮術(shù)或人工瓣膜置換手術(shù)，以免術(shù)后存在瓣膜關(guān)閉不全。
心房切口選擇可采用右房或經(jīng)房間溝左心房切口或者雙心房切口，當(dāng)瘤體較大時(shí)，以采取雙側(cè)心房切口為宜。
【術(shù)后并發(fā)癥及其處理】除一般體外循環(huán)手術(shù)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥外，心腔粘液瘤術(shù)后最常見的并發(fā)癥為：①心律紊亂和房室束傳導(dǎo)阻滯：一般來(lái)說(shuō)均為短暫性，通過利多卡因靜脈滴注治療室性早搏。短暫的完全性房室傳導(dǎo)阻滯用異丙基腎上腺素靜脈滴注維持心率，必要時(shí)安置經(jīng)靜脈心內(nèi)臨時(shí)起搏，待恢復(fù)竇性節(jié)律后拔除起搏導(dǎo)線。②體循環(huán)栓塞：常為瘤體碎片脫落所致，腦部主要血管栓塞可引起腦組織缺氧、水腫和壞死，病人昏迷不醒甚至死亡。身體其他重要臟器血管栓塞，在擴(kuò)張血管藥和抗凝治療無(wú)效情況下應(yīng)采取切開血管取栓手術(shù)。
原發(fā)性惡性心臟腫瘤 主要為肉瘤類腫瘤，包括粘液肉瘤、橫紋肌肉瘤、淋巴肉瘤和惡性血管瘤等。其中以橫紋肌肉瘤為多見，這類腫瘤發(fā)病年齡較年輕，腫瘤發(fā)生在心房腔者比心室腔略為多見，由于心腔內(nèi)腫瘤可引起心臟腔室的梗阻并產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征，心臟肌肉廣泛地被腫瘤組織所替代可導(dǎo)致心肌收縮無(wú)力，從而產(chǎn)生心力衰竭。腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)至心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)可引起心律紊亂或者房室束或其束枝傳導(dǎo)阻滯，并引起患者突然死亡。腫瘤累及心外膜或心包可產(chǎn)生血心包和心包填塞征。
心臟惡性腫瘤與良性腫瘤，術(shù)前兩者難于區(qū)別，一般常在術(shù)后切除腫瘤標(biāo)本或尸檢解剖中得到正確的病理診斷。心臟惡性腫瘤由于術(shù)中難以達(dá)到徹底根治，故手術(shù)后局部腫瘤復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)很大或發(fā)生身體重要器官的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而死亡。
【病理改變】
心腔粘液瘤是一種原發(fā)性良性腫瘤，腫瘤大多起源于房間隔卵圓窩鄰近的原始內(nèi)皮細(xì)胞或心內(nèi)膜細(xì)胞，瘤體具有寬窄不一的瘤蒂，與房間隔卵圓窩部相聯(lián)，少數(shù)粘液瘤則可起源于心腔其他部位。粘液瘤的病理特征雖屬良性，但腫瘤的生物行為具有低度惡性傾向，這主要表現(xiàn)為腫瘤具有生長(zhǎng)迅速和浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，手術(shù)切除不徹底常可導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)和惡性變傾向的可能性。
箭頭所指為瘤蒂附著房間隔組織
粘液瘤肉眼檢查可分為三型：①團(tuán)塊型：腫瘤呈實(shí)質(zhì)性腫塊，腫瘤有完整包膜，偶或瘤體碎片脫落可引起體循環(huán)栓塞。②息肉型：腫瘤呈息肉樣葡萄串狀，外包以內(nèi)皮細(xì)胞層，該腫瘤易碎，脫落后可引起體肺循環(huán)栓塞。③混合型：上述二型混合存在。
鏡檢下瘤體表面覆以內(nèi)皮細(xì)胞，瘤體內(nèi)主要為多糖和粘液樣基質(zhì)，內(nèi)有漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和多角形細(xì)胞，并有纖維母細(xì)胞和吞噬細(xì)胞成網(wǎng)狀散在于疏松結(jié)締組織中，瘤體內(nèi)尚有微血管伸入和血色素沉著(圖4)。如為粘液肉瘤則瘤細(xì)胞豐富，細(xì)胞形態(tài)不一，胞核大而染色深且具有核分裂相，瘤細(xì)胞可侵入小血管內(nèi)形成瘤栓。
淋巴細(xì)胞和多角形細(xì)胞，內(nèi)有毛細(xì)血管
病理生理改變：主要決定于瘤體部位、大小和阻塞房室瓣口的程度，瘤體阻塞二尖瓣瓣口，可導(dǎo)致血流通過二尖瓣瓣口的障礙而產(chǎn)生類似二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)，如肺郁血和左心房、右心室的肥大。如瘤體阻塞三尖瓣瓣口，其臨床表現(xiàn)類似三尖瓣狹窄、三尖瓣下移、縮窄性心包炎和心肌炎癥狀。另外粘液瘤體碎片的脫落可引起體肺循環(huán)的栓塞。
【流行病學(xué)】
本病的發(fā)病率尚無(wú)確切統(tǒng)計(jì)，據(jù)西方國(guó)家文獻(xiàn)報(bào)道，大約在350例風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變中可發(fā)現(xiàn)1例心臟粘液瘤，而國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道遠(yuǎn)較西方國(guó)家發(fā)病率為高。本病以女性為多見，男女之比為1∶1.5～2.0左右，發(fā)病年齡以30～50歲最為常見。
【臨床表現(xiàn)】
主要表現(xiàn)為勞累后心悸、氣急、胸悶，類似二尖瓣狹窄的癥狀。本病病程進(jìn)展較快，最終發(fā)生心力衰竭。頭昏或一過性昏厥均由于瘤體阻塞二尖瓣瓣口而引起一過性腦血供不足，病人休息或改變體位，可使上述癥狀有所緩解。瘤體急性阻塞二尖瓣瓣口，可引起左心房及肺靜脈壓力驟然升高而產(chǎn)生急性左心衰竭、肺水腫及咯血等癥狀。長(zhǎng)期左房腔內(nèi)壓力升高，伴隨著肺動(dòng)脈壓力增高及右心衰竭，病人表現(xiàn)為頸靜脈充盈、怒張、下肢浮腫、肝脾腫大，甚至有腹水征。瘤栓脫落入體循環(huán)可引起腦、腎、腸系膜及下肢血管栓塞，另外約有半數(shù)病人可出現(xiàn)低熱、輕度貧血、消瘦、胃納差等癥狀，這些癥狀可能與瘤體內(nèi)出血、變性和組織壞死或機(jī)體對(duì)粘液瘤的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。
體征：大部分病人無(wú)二尖瓣面容，血壓正常，右心衰竭患者可以見到頸靜脈充盈怒張和下肢浮腫，嚴(yán)重者可觸及肝脾腫大或有腹水征。
心臟聽診：心律規(guī)則，心尖區(qū)可聽到舒張期或收縮期或雙期雜音，部分病人心臟雜音性質(zhì)和強(qiáng)度可隨體位改變而改變，這一特征常被大多數(shù)學(xué)者所強(qiáng)調(diào)作為診斷粘液瘤的依據(jù)。心尖區(qū)舒張期雜音較短促，雜音部位較局限，雜音傳導(dǎo)范圍不廣，第1音亢進(jìn)。在個(gè)別病例中偶可聽到腫瘤撲落音。當(dāng)存在肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到噴射音，第2音亢進(jìn)或分裂，右房粘液瘤在三尖瓣區(qū)可聽到舒張期雜音。
【鑒別診斷】
左心房粘液瘤首先需要與風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變作鑒別。詳細(xì)病史可提供某些鑒別診斷的依據(jù)。如本病無(wú)風(fēng)濕熱病史，可呈現(xiàn)一過性昏厥病史，病程一般較短，病情進(jìn)展較快，尤其在竇性節(jié)律情況下發(fā)生體循環(huán)栓塞，且無(wú)其他病因可查時(shí)，應(yīng)高度懷疑左心房粘液瘤的可能性。心尖區(qū)短促而非漸增性舒張期雜音，如雜音性質(zhì)和強(qiáng)度隨著體位改變而變化，也可作為鑒別診斷的參考依據(jù)。超聲心動(dòng)圖檢查更具有特殊診斷價(jià)值，為了術(shù)前得到明確診斷，避免不必要的手術(shù)探查，因而對(duì)風(fēng)濕性瓣膜病變，術(shù)前作超聲心動(dòng)圖檢查是完全必要的。右心房粘液瘤需與三尖瓣狹窄、三尖瓣下移、慢性縮窄性心包炎和心肌病作鑒別，在某些病例中作選擇性心腔內(nèi)造影，可以顯示瘤體大小、部位和活動(dòng)情況，以資鑒別。
原發(fā)性肝癌的偏方
1、原發(fā)性肝癌的中醫(yī)偏方
1.1、爵床60～90克,水煎服,連服數(shù)月。
1.2、三七10克,鵝血30克,水煮熟食,隔日服1次,應(yīng)常服。
1.3、田基黃30克,研細(xì)末,用砂糖開水兌服,每天3次。
1.4、鮮獼猴桃根100克,瘦豬肉200克,燉熟吃肉喝湯,隔日1劑。
1.5、萊菔子30克,萊菔纓20克,牛肉40克,水煮熟食,常服。
1.6、團(tuán)魚300克,山植60克,水煮熟食,3日1劑,常服。
1.7、龍葵全草50～10D克,水煎服,每日2次。
2、原發(fā)性肝癌的民間偏方
2.1、用新鮮之白花蛇舌草,每次120克,滌凈榨汁,約榨兩次,棄渣留汁。年在50歲以上的患者,可將蜂蜜30克,和入汁中;50歲以下之患者,則用開水沖食鹽少許,和入汁中,盛以瓷碗或茶缸,隔水燉熟,取出溫服,效驗(yàn)如神。“白花蛇舌草”青草可購(gòu)得,此方專治肝硬化1及肝癌。
2.3、大蟾蜍剝皮,刺破皮棘,反貼肝區(qū),至3個(gè)月后取下,如皮膚起泡,涂上龍膽紫,同時(shí)服蟾皮粉,每次約0.8克,每日3次。
3、原發(fā)性肝癌的佐療藥膳
3.1、烏龜雙藥湯:芡實(shí)51克、田七15克(搗碎)、烏龜一只約500克左右,瘦豬肉90克。
做法:烏龜去內(nèi)臟斬碎,瘦豬肉切細(xì),合以上雙藥,加水適量,燉至爛熟,和鹽調(diào)味即成。
3.2、鯉魚姜糖赤豆湯:鯉魚剖開去腸雜,留鱗洗凈,放入油鍋文火煎至雙面微黃,同赤小豆一起置瓦堡加水煮熟,再入姜糖略煲即成。
老年原發(fā)性肝癌的原因
老年原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全肯定,可能與多種因素的綜合作用有關(guān)。根據(jù)多年研究,肝癌的發(fā)病可能與以下因素有關(guān):
1、遺傳因素:在肝癌高發(fā)區(qū)有時(shí)出現(xiàn)家族聚集現(xiàn)象,尤以共同生活并有血緣關(guān)系者的肝癌患病率高,可能與肝炎病毒垂直傳播有關(guān)。
2、肝硬化:原發(fā)性肝癌合并肝硬化者約50%病理檢查發(fā)現(xiàn),肝癌合并肝硬化多為乙型病毒性肝炎后的大結(jié)節(jié)性肝硬化。
3、黃曲霉病毒:動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明,被黃曲霉菌污染的玉米和花生都能致肝癌,這是由于黃曲霉素的產(chǎn)物黃曲霉毒素B1有強(qiáng)烈的致癌作用。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)在糧食受黃曲霉毒素B1污染嚴(yán)重的地區(qū)肝癌發(fā)病率也較高。提示黃曲霉毒素可能是某些地區(qū)肝癌高發(fā)的原因。
4、飲用水污染:肝癌高發(fā)區(qū)啟東報(bào)道飲溝塘水者肝癌發(fā)病率明顯高于飲用井水者。調(diào)查發(fā)現(xiàn)池塘中生長(zhǎng)的藍(lán)綠藻是強(qiáng)致癌植物,肝癌發(fā)生與此有關(guān)。
5、其他化學(xué)致癌物:一些化學(xué)物質(zhì),如亞硝胺類、偶氮芥類、酒精、有機(jī)氯農(nóng)藥等。
怎樣區(qū)分原發(fā)性肝癌和其它肝病
1、原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌的區(qū)別:如果是肝臟血源較為豐富,那么其它的癌腫也有轉(zhuǎn)移肝臟的可能。研究發(fā)現(xiàn),繼發(fā)性肝癌的發(fā)病率是原發(fā)性肝癌的1.2倍。繼發(fā)性肝癌以多發(fā)性結(jié)節(jié)出現(xiàn)為主,原發(fā)性肝癌以癥狀表現(xiàn)為主。
2、原發(fā)性肝癌與肝硬化、肝炎的區(qū)別:肝硬化多是導(dǎo)致原發(fā)性肝癌的元兇,因此兩者很難區(qū)別,需要詳細(xì)的對(duì)患者進(jìn)行病史以及體檢,進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。如果是患有肝硬化則此病發(fā)展較慢且反復(fù)發(fā)作,肝功能有明顯的損傷,血清AFp陽(yáng)性就揭示可能是肝癌。極少肝炎和肝硬化出現(xiàn)AFp升高現(xiàn)象,但多數(shù)還是短暫性的,會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高的現(xiàn)象,肝癌則是表現(xiàn)為血清AFp不間斷的上升,超過500ng/ml,轉(zhuǎn)氨酶下降如同呈曲線分離。如果是有甲胎蛋白異質(zhì)體LCA并非是結(jié)合型含量75%,則提示非肝癌病變。
原發(fā)性痛經(jīng)這種疾病是由于之前女性患者就有出現(xiàn)過痛經(jīng)的情況，可能沒有治療痊愈，過一段時(shí)間后又重新出現(xiàn)的癥狀。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病癥狀跟痛經(jīng)的癥狀是差不多的，它主要是表現(xiàn)出頭痛、頭暈、肚子痛以及惡心等癥狀，所以女性朋友在平時(shí)遇到這種疾病的時(shí)候要引起重視。
偏方一
配方：取雞蛋2個(gè)，益母草30克，元胡15克，放入砂鍋中加入適量清水同煮，雞蛋熟后去殼再煮片刻，去藥渣，吃蛋喝湯。
用法：經(jīng)前1～2天開始服，每日1劑，連服5～7天。
療效：益母草可通過松弛痙攣狀態(tài)下子宮、緩解炎癥等多種途徑起到抗痛經(jīng)的作用;元胡具有行氣活血、散淤止痛的作用，是臨床上治療痛經(jīng)的常用藥。三者合用可起到行氣、養(yǎng)血、活血、去淤、止痛的作用，是痛經(jīng)患者的食療佳品。
偏方二
配方：紅棗一把(根據(jù)喜好定量)，雞蛋一只(紅皮的)，清水兩碗 。
做法:把生雞蛋洗凈，和棗放到水里煮，差不多熟了的時(shí)候用勺子把雞蛋皮敲碎(類似煮茶蛋)，待兩碗水煮成一晚水，盛出。
吃法:月經(jīng)結(jié)束那天，連蛋帶棗和湯吃下，一次吃下，再來(lái)月經(jīng)的時(shí)候就不會(huì)那么疼了，連吃兩次(兩次月經(jīng))后，基本上就一勞永逸了。
偏方三
配方：金蕎麥根50克(鮮品70克，效果更佳)。
用法：于月經(jīng)來(lái)潮前3-5天煎服，每劑煎約500毫升，每日1劑，2次分服，連服2劑。2個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程。
主治：適用于原發(fā)性痛經(jīng)。
女性朋友在生活中發(fā)現(xiàn)原發(fā)性痛經(jīng)存在的時(shí)候，可以先采用文章接介紹的紅棗和雞蛋治療偏方，因?yàn)檫@種食材對(duì)于女性朋友來(lái)說(shuō)是比較常見的，它們對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)的治療效果是比較好的。同時(shí)，在病情控制之后，患者應(yīng)該要去醫(yī)院檢查是否治愈了，以免再次發(fā)生。
平時(shí)我們身邊經(jīng)常有人喊腹痛。腹痛的種類有很多，女性的話有繼發(fā)性或者原發(fā)性痛經(jīng)、闌尾炎、腸炎等等疾病。但如果患者突然發(fā)作急性腹痛且一開始不明確位置，接著很快彌漫至全腹，并伴隨著惡心嘔吐、發(fā)熱、全腹肌緊張，壓痛反跳痛等癥狀就是原發(fā)性腹膜炎疾病的發(fā)作了。
當(dāng)我們身邊遇到這種患者的時(shí)候不要驚慌失措，而應(yīng)該沉著冷靜應(yīng)對(duì)。對(duì)于原發(fā)性腹膜炎，可采用非手術(shù)治療法，所以我們可以將患者送到醫(yī)院接受輸液治療。那原發(fā)性腹膜炎又是如何導(dǎo)致的呢?
原發(fā)性腹膜炎的病因主要是細(xì)菌感染，所以病因容易找到。主要致病菌多為革蘭陰性菌。以大腸埃希桿菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、肺炎克雷白桿菌等為多見，少數(shù)為金黃色葡萄球菌和厭氧菌。
細(xì)菌的主要傳播途徑：1.血源性感染 占絕大多數(shù)。其中鏈球菌和肺炎雙球菌可能來(lái)自呼吸道或泌尿道感染的血源性傳播。2.上行性感染如女性生殖器炎癥可通過輸卵管直接上行擴(kuò)散至腹腔。3.鄰近組織或臟器感染的直接擴(kuò)散肺部、胰腺或泌尿系感染時(shí)，細(xì)菌可通過臟腹膜擴(kuò)散至腹膜腔。4.腸道細(xì)菌通過腸壁擴(kuò)散至腹腔。原發(fā)性腹膜炎腹腔感染廣泛，可波及全腹。膿液可散布于腸襻之間，腸壁充血水腫，失去光澤。病程長(zhǎng)者，可于腸壁上出現(xiàn)膿苔。金黃色葡萄球菌或大腸埃希桿菌感染者，腹腔炎癥有局限的傾向，膿液稠厚、黃色、無(wú)臭味。溶血性鏈球菌感染者腸間無(wú)纖維素形成，膿液稀薄，無(wú)臭味。肺炎雙球菌感染則表現(xiàn)為腸間有纖維素形成，且較多，膿液稠，淡黃綠色，治愈后留下腸粘連。
可見原發(fā)性腹膜炎傳播途徑還是很廣泛的，我們應(yīng)做好事前防范工作。不管在工作還是生活中，都應(yīng)注意病情的傳播。關(guān)愛健康，人人有責(zé)。我們應(yīng)不斷加強(qiáng)自身體質(zhì)，加強(qiáng)鍛煉，病魔總是纏身于那些抵抗力低下人群，那才是病菌寄生的最佳場(chǎng)所。遠(yuǎn)離疾病，從自身做起!
【概述】
原發(fā)性縱隔腫瘤(primary mediastinal tumor)并不少見。據(jù)上海市胸科醫(yī)院報(bào)道的1228例縱隔腫瘤中，以胸腺瘤最為常見，其次為神經(jīng)源性腫瘤和畸胎瘤：其他如囊腫，胸內(nèi)甲狀腺，支氣管囊腫相對(duì)少見。這些腫瘤多數(shù)為良性，但有惡變可能。
【診斷】
縱隔腫瘤在形態(tài)上與原發(fā)或繼發(fā)的肺腫瘤、腫大淋巴結(jié)、血管瘤等有時(shí)頗難區(qū)別。常用檢查方法如下。
(一)X線檢查 熒光透視發(fā)現(xiàn)腫瘤有搏動(dòng)，應(yīng)先明確為擴(kuò)張性和傳導(dǎo)性搏動(dòng)。如為前者，可初步懷疑為動(dòng)脈瘤，可有X線計(jì)波攝影或血管造影求證實(shí)。上縱隔腫瘤在X線透視時(shí)若隨吞咽而向上移動(dòng)，可初步診斷為甲狀腺腫瘤。正、側(cè)、斜位X線平片、分層片，或高仟狀攝片，可明確腫瘤的部位、外形、密度、有無(wú)鈣化或骨化等，從而初步判斷腫瘤的類型。食道吞鋇檢查可了解食道或鄰近器官是否受壓。
(二)纖維支氣管鏡或纖維食管鏡檢查 有助于明確支氣管受壓情況、程度，腫瘤是否已侵入支氣管或食管，從而估計(jì)手術(shù)切除的可能性。
(三)診斷性氣胸 可判斷腫瘤發(fā)生于胸壁或肺臟，肺內(nèi)或肺外。診斷性氣腹可區(qū)別膈下因素，如肺疝等。
(四)縱隔充氣造影 對(duì)顯示前縱隔腫瘤的形態(tài)和明確有無(wú)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，頗有幫助。
(五)縱隔鏡檢查 對(duì)明確氣管旁、隆突下有無(wú)腫大的淋巴結(jié)，并可鉗取活組織明確病因診斷。
(六)電子計(jì)算機(jī)體層攝影(CT) 應(yīng)用CT檢查前縱隔腫、淋巴結(jié)腫大、縱隔脂肪組織的病變(如脂肪瘤)比其他任何X線檢查法均可靠。CT診斷縱隔腫瘤，淋巴結(jié)腫大準(zhǔn)確性可達(dá)90%以上。
(七)核磁共振成像(MRI) 有下列優(yōu)點(diǎn)：成像參數(shù)多;軟組織分辨率高;切層方向靈活;圖像無(wú)骨性偽影;安全可靠、無(wú)電離輻射損傷。診斷縱隔腫瘤有獨(dú)特之處。
(八)頸淋巴結(jié)活組織檢查 支支管淋巴結(jié)核和淋巴瘤常伴有周圍淋巴結(jié)和頸淋巴結(jié)受累，活組織檢查有助于診斷。
(九)放射性核素檢查 懷疑胸內(nèi)甲狀腺腫，可作放射核素131碘掃描，對(duì)異位甲狀腺腫，甲狀腺瘤的診斷很有幫助。
(十)診斷性放射治療 懷疑惡性淋巴瘤，經(jīng)其他檢查未能證實(shí)時(shí)，可試用放射治療。惡性淋巴瘤對(duì)放射較敏感，照射20～30Gy(2000～3000rad)，腫瘤迅速縮小。
(十一)剖胸探查 經(jīng)各種檢查未能明確腫瘤性質(zhì)，但已除外惡性淋巴瘤者，在全身情況許可下，可作部胸探查。
【治療措施】
病灶局限的惡性淋巴瘤，可作放射治療。病灶廣泛者，可進(jìn)行化學(xué)療法。
其他縱隔腫瘤的治療方法主要為手術(shù)切除。有些縱隔如畸胎瘤、神經(jīng)纖維瘤、胸腺瘤有惡變可能，術(shù)后應(yīng)輔以放療或化療。
【臨床表現(xiàn)】
縱隔位于胸廓的中央。上自胸腔入口，睛達(dá)膈肌，左右以縱隔胸膜，前后以胸骨和胸椎為界。胸骨角水平以上的區(qū)域稱為縱隔。心包前稱為前縱隔，心包所在處稱為中縱隔，心包脊柱之間稱為后縱隔。常見的縱隔腫瘤各有其好發(fā)部位，這是臨床診斷有參考意義。
(一)上縱隔腫瘤 最常見的是胸腺瘤和胸內(nèi)甲狀腺瘤。
1.胸腺瘤 多位于前上縱隔或前中縱隔，約占原發(fā)性縱隔腫瘤的1/4～1/5，男女發(fā)病相等。30%為惡性，30%為良性，40%為潛在或低度惡性。良性者常無(wú)癥狀，偶在X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。若腫瘤體積較小，密度較快，緊貼于胸骨后，X線檢查頗難發(fā)現(xiàn)。胸腺瘤多鄰接升主動(dòng)脈，故可有明顯的傳導(dǎo)性搏動(dòng)。按組織學(xué)特點(diǎn)可分為淋巴細(xì)胞型、上皮網(wǎng)狀細(xì)胞型、上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞混合型等。常見的上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞占優(yōu)質(zhì)的良性胸腺瘤，若手術(shù)切除不徹底，有復(fù)發(fā)和浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移之可能。上海中山醫(yī)院報(bào)告12例胸腺瘤，手術(shù)時(shí)5例已有明顯惡變，故胸腺瘤可認(rèn)為是低度惡性腫瘤，術(shù)后應(yīng)給于放射治療。惡性胸腺瘤易侵犯周圍組織，可發(fā)生程度不等的胸骨后疼痛和氣急，晚期患者可產(chǎn)生血管、神經(jīng)受壓的癥狀，如上腔靜脈阻塞綜合征，膈肌麻痹，聲音嘶啞等。約10%～75%胸腺瘤患者可有重癥肌無(wú)力的癥狀，但重癥肌無(wú)力患者僅有15%～20%有胸腺的病變。切除腫瘤后約2/3患者的重癥肌無(wú)力癥狀得到改善。少數(shù)患者可發(fā)生再生障礙性貧血、皮質(zhì)醇增多癥、紅斑狼瘡、-球蛋白缺乏癥和特發(fā)性肉芽腫性比肌炎。X線檢查，在前上縱隔見到圓形或橢圓形塊影，良性者輪廓清楚光滑，包膜完整，并常有囊性變：惡性者輪廓粗糙不規(guī)則，可伴有胸膜反應(yīng)。胸腺瘤手術(shù)切除果良好。Legg分析51例胸腺瘤手術(shù)療效，有局部浸潤(rùn)者5年生存率為23%，無(wú)浸潤(rùn)者5年生存率達(dá)80%。上海胸科醫(yī)院報(bào)告207例胸腺瘤術(shù)后5年生存率為59.7%，10年生存率43.4%。
2.胸內(nèi)甲狀腺腫 包括先天性迷走甲狀腺和后天性胸骨后甲狀腺。前者少見。為胚胎期殘留在縱隔內(nèi)的甲狀朱組織，發(fā)育成甲狀腺瘤，完全位于胸內(nèi)，無(wú)一定位置。后者為頸部甲狀腺沿胸骨后伸入前上縱隔(圖3A、B)，多數(shù)位于氣管旁前方，少數(shù)在氣管后方，胸內(nèi)甲狀腺腫大多數(shù)為良性，個(gè)別病例可為腺癌。腫塊牽引或壓迫氣管，可有刺激性咳嗽，氣急等。這些癥狀可能在抑臥或頭頸轉(zhuǎn)向側(cè)位時(shí)加重。胸肌或脊柱受壓可出現(xiàn)胸悶，背痛，偶可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀。出現(xiàn)劇烈咳嗽，咯血，聲音嘶啞時(shí)，應(yīng)考慮到惡性甲狀腺腫的可能。約有半數(shù)病人可在頸部摸到結(jié)節(jié)樣甲狀腺腫。X線檢查可見到前上縱隔塊影，呈橢圓形或梭形，輪廓清晰，多數(shù)偏向縱隔一側(cè)，也向兩側(cè)膨出。在平片上如見到鈣化的腫瘤，具有診斷的價(jià)值。多數(shù)病例有氣管受壓移位和腫瘤陰影隨吞咽向上移動(dòng)的征象。
(二)前縱隔腫瘤 生長(zhǎng)在前縱隔的腫瘤以畸胎樣瘤較為常見?？砂l(fā)于于任何年齡，但半數(shù)病例癥狀出現(xiàn)在20～40歲之間。組織學(xué)上昀是胚胎發(fā)生的異?；蚧?。畸胎樣瘤可分成二型：
1.皮樣囊腫 是含液體的囊腫，囊內(nèi)有起源于外胚層的皮膚、毛發(fā)、牙齒等。常為單房，也有雙房或多房。囊壁為纖維組織構(gòu)成，內(nèi)壁被覆多層鱗狀上皮。
2.畸胎病 為一種實(shí)質(zhì)性混合瘤。由外、中、內(nèi)三胚層組織構(gòu)成，內(nèi)有軟骨、平滑肌、支氣管、胸粘膜、神經(jīng)血管等成分?；チ鰫鹤儍A向較皮樣囊腫大，?？勺?yōu)楸硇詷影┗蛳侔?。文獻(xiàn)報(bào)道386例畸胎瘤，其中14.2%呈惡變。上海中山醫(yī)院10畸胎瘤中2例為惡性。體積小者，常無(wú)癥狀，多在X線檢查中發(fā)現(xiàn)。若交瘤體增大壓迫鄰近器官，則可產(chǎn)生相應(yīng)器官的壓迫癥狀，如上腔靜脈受壓，可發(fā)生上腔靜脈綜合征;喉返神經(jīng)受壓，則 生聲音嘶啞;壓迫氣管，可發(fā)生氣急，患者仰臥時(shí)氣氣加劇。囊腫向支氣管潰破，可咳出含毛發(fā)，皮脂的膠性液。膠性液吸入肺內(nèi)，可發(fā)生尖脂性肺炎和類脂性肉芽腫。囊腫有繼發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱和周身毒性癥狀。囊腫若在短期內(nèi)迅速增大，應(yīng)想到惡變、繼發(fā)感染或瘤體出血的可能。化膿性囊腫破入胸腔或心包時(shí)，可發(fā)生膿胸或心包積液。
X線檢查 囊腫位于前縱隔，心臟主主動(dòng)脈弓交接處，少數(shù)位置較高，接近前上縱隔，也可位于前下縱隔。多向一側(cè)縱隔凸出，少數(shù)可向兩側(cè)膨出，巨大者可凸入后縱隔，甚至占滿一側(cè)胸腔。多呈圓形或橢圓形，邊緣清楚，囊壁鈣化較常見。有時(shí)可見特征時(shí)的牙齒和碎骨陰影。
(三)中縱隔腫瘤 極大多數(shù)是是淋巴系統(tǒng)腫瘤。常見的有何杰金病，網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤，淋巴肉瘤等。多以中縱隔淋巴結(jié)腫大為特征，但也可侵入肺組織形成浸潤(rùn)性病變。本病病程短，癥狀進(jìn)展快，常伴有周身淋巴結(jié)腫大、不規(guī)則發(fā)熱、肝脾腫大、貧血等。X線檢查示腫大淋巴結(jié)位于氣管兩旁及兩側(cè)肺門。明顯腫大的淋巴結(jié)可融合成塊，密度均勻，可有大分葉，但無(wú)鈣化。支氣管常騰空而起變窄。
(四)后縱隔腫瘤 幾乎皆是神經(jīng)源性腫瘤?？稍l(fā)于脊髓神經(jīng)、肋間神經(jīng)、交感神經(jīng)節(jié)和迷走神經(jīng)，可為良性和惡性。良性者有神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)節(jié)瘤;惡性者有惡性神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維肉瘤。電鏡檢查發(fā)現(xiàn)神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維肉瘤的超微結(jié)構(gòu)類似，但膠原含有所不同。極大多數(shù)神經(jīng)源性腫瘤位于后縱隔脊柱旁溝內(nèi)(圖5A、B)，有時(shí)也可位于縱隔，多數(shù)有被膜。X線征象為光滑，圓形的孤立性腫塊。巨大的腫塊迫使肋間隙增寬或椎間孔增大。有時(shí)腫瘤呈啞鈴伸進(jìn)椎間孔，侵入脊椎管，引起脊髓壓迫癥狀。神經(jīng)纖維多見于青壯年，通常無(wú)癥狀。腫瘤較大可產(chǎn)生壓迫癥狀，如肩胛間或后背部疼痛、氣急等。
(五)支氣管囊腫 可發(fā)生在縱隔的任何部位，多半位于氣管、支氣管旁或支氣管隆變附近。支氣管囊腫多屬先天性，來(lái)自氣管的迷芽，多見于10歲以下兒童。通常無(wú)癥狀，若與支氣管或胸膜相通，則形成瘺管。繼發(fā)感染時(shí)則有咳嗽、咯血、膿痰，甚至發(fā)生膿胸。X線檢查在中縱隔的上中部，氣管或大支氣管附近，呈現(xiàn)圓形或橢圓形、密度均勻、邊界清晰的塊狀陰影，呈分葉或鈣葉。若囊腫與支氣管相通，可見到液平面。
【鑒別診斷】
1.中央型肺癌 有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，X線表現(xiàn)為肺門腫塊，呈半圓形或分葉狀。支氣管檢查常能見到腫瘤，痰中可皶腫瘤細(xì)胞。
2.縱隔淋巴結(jié)核 多見于兒童或青少年，常無(wú)臨床癥狀。少數(shù)伴有低熱、盜汗等輕度中毒癥狀。在肺門處可見到圓形或分葉狀腫塊，常伴有肺部結(jié)核病灶。有處可見到圓形或分葉狀腫塊，常伴有肺部結(jié)核病灶。有時(shí)在淋巴結(jié)中可見到鈣化點(diǎn)。鑒別困難時(shí)，可作結(jié)核菌素試驗(yàn)，或給短期抗結(jié)核藥物治療。
3.主動(dòng)脈瘤 多見于年齡較大的患者。體檢時(shí)可聽到血管雜音，透視可見擴(kuò)張性搏動(dòng)。逆行主動(dòng)脈造影可明確診斷
原發(fā)性肝癌早期癥狀
1、原發(fā)性肝癌早期癥狀
食欲明顯減退:
肝癌患者會(huì)出現(xiàn)腹部悶脹,消化不良,有時(shí)也出現(xiàn)惡心、嘔吐。
肝痛:
肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛,有時(shí)可因體位變動(dòng)而加重?？煞派渲梁蟊郴蛴壹?晚期肝癌可突然發(fā)生劇烈腹痛和腹膜刺激癥,這可能是由于癌腫結(jié)節(jié)壞死或出血至腹腔所致,此時(shí)病人常常以急腹癥的表現(xiàn)到急診室就診。
全身衰竭:
肝癌患者會(huì)嚴(yán)重乏力、消瘦、進(jìn)行性貧血及出現(xiàn)水腫。
黃疸、腹水、皮膚瘙癢:
是肝癌的常見癥狀,約有1/3的病例在發(fā)病過程中有黃疸。出現(xiàn)黃疸的原因?yàn)榘┠[侵犯肝內(nèi)主要膽管,肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌壓迫肝外膽管。腹水常常因?yàn)椴∪嗽瓉?lái)就患有肝硬化,癌組織侵入靜脈而形成癌栓,癌結(jié)節(jié)壓迫門靜脈所致。腹水往往積聚甚速,可呈草黃色或血色。皮膚瘙癢是肝病、肝癌病人的常見癥狀。
2、原發(fā)性肝癌怎么檢查
超聲檢查可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內(nèi)有無(wú)癌栓,其診斷符合率可達(dá)90%,是有較好診斷價(jià)值的無(wú)創(chuàng)性檢查方法。
CT檢查CT具有較高的分辨率,對(duì)肝癌的診斷符合率可達(dá)90%以上,可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶。
磁共振成像(MRI)診斷價(jià)值與CT相仿,對(duì)良、惡性肝內(nèi)占位病變,特別與血管瘤的鑒別優(yōu)于CT。
選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查對(duì)血管豐富的癌腫,其分辨率低限約1cm,對(duì)2.0cm的小肝癌其陽(yáng)性率可達(dá)90%。由于屬創(chuàng)傷性檢查,必要時(shí)才考慮采用。
3、原發(fā)性肝癌怎么診斷
凡是中年以上,特別是有肝病史的病人,如有原因不明的肝區(qū)疼痛、消瘦、進(jìn)行性肝大者,應(yīng)及時(shí)作詳細(xì)檢查。如甲胎蛋白(AFp)檢測(cè)和B型超聲等影像學(xué)檢查,有助于診斷,甚至可檢出早期肝癌。
原發(fā)性肝癌如何預(yù)防
1、預(yù)防肝癌從飲食入手:
平時(shí)我們可以多吃一些蒸菜花,將花椰菜蒸三到四分鐘,可以讓其中所含的抗癌物質(zhì)“蘿卜硫素”的功效大大增強(qiáng)。但是值得注意的一個(gè)事情就是,千萬(wàn)不能用微波爐對(duì)其進(jìn)行加熱,用微波爐加熱,就會(huì)使得該物質(zhì)遭到破壞,這在肝癌的預(yù)防中也是需要多加注意的。另外,常吃大蒜也可預(yù)防肝癌,大蒜中的蒜氨酸酶具有抗癌的功效。如果將大蒜切片后在空氣中放置10分鐘再食用,會(huì)使蒜氨酸酶發(fā)揮更顯著的抗肝癌的作用。
2、接種乙肝疫苗可預(yù)防肝癌:
接種乙肝疫苗是肝癌常用的預(yù)防方法,因?yàn)楦伟┙?jīng)常因?yàn)橐腋伟l(fā)展而來(lái)。在我們每十萬(wàn)人中有99人患肝癌,男性發(fā)病高于女性,約為3:1。這很大的程度是因?yàn)槲覈?guó)的乙肝發(fā)病率相當(dāng)高,這里的發(fā)病率并不一定是乙型肝炎住院治療的病人,而是包括大量沒有任何癥狀的乙肝“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”、甚至“乙肝病毒攜帶者”。肝癌發(fā)病的二大危險(xiǎn)因素乙肝、丙肝。我國(guó)這個(gè)乙肝高發(fā)區(qū)因此飽受肝癌之苦。
原發(fā)性肝癌食療方
三七西洋參燉烏雞
烏雞肉100克,三七10克,西洋參6克(或生曬參10克),生姜2片。將烏雞肉洗凈,剁成碎塊。將三七、西洋參洗凈,切成薄片,與雞肉塊、生姜片一起放入燉盅內(nèi)加適量的開水,先用大火煮沸,再用小火隔水燉2個(gè)小時(shí)即成,肝癌患者可隨意服用。此方具有益氣養(yǎng)陰、祛瘀止痛的功效,適合有腹痛、胸痛或周身疼痛、痛處固定、氣短懶言、消瘦乏力、食欲不振、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、脈細(xì)澀或細(xì)弦等氣虛血瘀癥狀的肝癌患者使用。
胡蘿卜馬蹄豬肉湯
胡蘿卜250克,馬蹄150克,豬瘦肉200克。將胡蘿卜洗凈,去皮,切成段。將馬蹄洗凈,去皮。將豬瘦肉洗凈,與胡蘿卜段和馬蹄一起入鍋加適量的清水用大火煮沸,再用小火熬煮1.5～2個(gè)小時(shí)即成,肝癌患者可隨意服用。此方具有清熱生津的功效,適合有口干口苦、五心煩熱、面紅目赤、脅痛、尿黃、舌紅、苔黃、脈弦數(shù)等肝火上炎癥狀的患者使用。肝癌患者在放療期間或在放療后出現(xiàn)上述癥狀時(shí)亦可使用此方進(jìn)行治療。
原發(fā)性與継發(fā)性腫瘤有何區(qū)別
1、原發(fā)性與継發(fā)性腦瘤有何區(qū)別
腦瘤是顱內(nèi)腫瘤的簡(jiǎn)稱,又是顱內(nèi)原發(fā)性或繼發(fā)性新生物的總稱。
原發(fā)性腫瘤來(lái)源于顱內(nèi)各種組織結(jié)構(gòu),如腦、腦血管、顱神經(jīng)、腦膜和胚胎殘余組織等。繼發(fā)性腫瘤包括轉(zhuǎn)移瘤和侵入瘤等。將顱內(nèi)寄生蟲、結(jié)核性肉芽腫及血管畸形等也納入顱內(nèi)腫瘤是不恰當(dāng)?shù)?但可統(tǒng)稱為顱內(nèi)占位性病變。
在全身腫瘤的發(fā)病率中,腦瘤的發(fā)病率僅次于胃、子宮、乳腺及食道腫瘤的發(fā)病率,約占全身腫瘤的2%。兒童期腦瘤在渾身各部位腫瘤中所占比例相對(duì)地較成人期的為多,約占全身腫瘤的7%。
2、原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌的區(qū)別
如果是肝臟血源較為豐富,那么其它的癌腫也有轉(zhuǎn)移肝臟的可能。研究發(fā)現(xiàn),繼發(fā)性肝癌的發(fā)病率是原發(fā)性肝癌的1.2倍。繼發(fā)性肝癌以多發(fā)性結(jié)節(jié)出現(xiàn)為主,原發(fā)性肝癌以癥狀表現(xiàn)為主。
3、原發(fā)性肺癌和繼發(fā)性肺癌的區(qū)別
肺癌又稱為原發(fā)性支氣管肺癌,是指主要發(fā)生于支氣管黏膜上皮細(xì)胞,少數(shù)發(fā)生于肺泡組織的惡性腫瘤,近年來(lái)肺癌發(fā)病率很高,占癌癥之首位。肺癌多發(fā)于四十歲以上的男性,其發(fā)病率與吸煙、環(huán)境污染和生活習(xí)慣有密切的關(guān)系。
繼發(fā)性肺癌與原發(fā)性肺癌不同,繼發(fā)性肺癌是指其它臟器的腫瘤經(jīng)血液、淋巴或直接侵襲到肺部組織導(dǎo)致。繼發(fā)性肺癌病因比較明確,一般容易得到積極的診斷和治療,較原發(fā)性肺癌來(lái)講發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的概率較小,若配合中藥進(jìn)行調(diào)理扶正固本,其預(yù)后也相對(duì)較好?？梢娫缙诎l(fā)現(xiàn)并有選擇地采取手術(shù)切除或中藥治療,能有效延長(zhǎng)病人的生存期,提高病人生命質(zhì)量。
惡性腫瘤的癥狀
1、腫塊:癌細(xì)胞惡性增殖所形成的,可用手在體表或深部觸摸到。甲狀腺、腮腺或乳腺的癌可在皮下較淺部位觸摸到。腫瘤轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié),可導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大,某些表淺淋巴結(jié),如頸部淋巴結(jié)和腋窩淋巴容易觸摸到。至于在身體較深部位的胃癌、胰腺癌等,則要用力按壓才可觸到。惡性腫瘤包括癌的腫塊生長(zhǎng)迅速,表面不平滑,不易推動(dòng);良性腫瘤則一般表面平滑,像雞蛋和乒乓球一樣容易滑動(dòng)。
2、疼痛:出現(xiàn)疼痛往往提示癌癥已進(jìn)入中、晚期。開始多為隱痛或鈍痛,夜間明顯。以后逐漸加重,變得難以忍受,晝夜不停。一般止痛藥不起作用。疼痛一般是癌細(xì)胞侵犯神經(jīng)造成的。
3、潰瘍:由于某些體表癌的癌組織生長(zhǎng)快,營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足,出現(xiàn)組織壞死所形成的。如某些乳腺癌可在乳房處出現(xiàn)火山口樣或菜花樣潰瘍,分泌血性分泌物,并發(fā)感染時(shí)可有惡臭味。此外,胃、結(jié)腸癌也可形成潰瘍,一般只有通過胃鏡、結(jié)腸鏡才可觀察到。
如何做好腫瘤的預(yù)防工作
1、定期檢查
檢查,是每一個(gè)時(shí)候都要注意的問題,特別是容易發(fā)病人群,應(yīng)該定期檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病,尤其是對(duì)于腸道的炎性疾病給予以足夠的重視,并定時(shí)的進(jìn)行檢查,保證排便功能的正常,以免進(jìn)一步蔓延。
2、警惕家族遺傳史
對(duì)有癌瘤遺傳易感性以及癌瘤家族史的人群應(yīng)定期普查;近期,有進(jìn)行性消瘦及大便習(xí)慣改變者,也應(yīng)及早行有關(guān)檢查,以期盡早發(fā)現(xiàn)。
3、養(yǎng)成良好的日常習(xí)慣
日常生活中,要控制體重,有規(guī)律地參與體力活動(dòng)。戒煙限酒,防止煙草中的二甲基脛大量的沉積誘發(fā)腫瘤。而酒精就可能通過改變?nèi)藗兊娘嬍沉?xí)慣,增加致癌風(fēng)險(xiǎn)。
4、飲食調(diào)節(jié)
避免長(zhǎng)期進(jìn)食高脂食物,多進(jìn)富含纖維的食物,從飲食做起、多食用新鮮蔬菜、水果、大蒜、茶葉等天然抑癌食品,適當(dāng)補(bǔ)充維生素A、B12、C、D、E和葉酸。少食腌制品,莫吃隔夜飯,多吃谷物纖維,有助于預(yù)防腫瘤。
