肛門撕裂大便失禁如何護(hù)理
女性養(yǎng)生護(hù)理。
千保健，萬保健，心理平衡是關(guān)鍵。千養(yǎng)生，萬養(yǎng)生，心理平衡是“真經(jīng)”。生活中，不同年齡的人都開始關(guān)注如何養(yǎng)生，那些不注重養(yǎng)生的人，必然會(huì)遭到生活的報(bào)復(fù)。關(guān)于中醫(yī)養(yǎng)生有哪些知識(shí)需要掌握呢？以下是養(yǎng)生路上(ys630.com)小編收集整理的“肛門撕裂大便失禁如何護(hù)理”，歡迎閱讀，希望您能夠喜歡并分享！
肛門撕裂或者是造成大便失禁的話，在治療問題上要重視，科學(xué)的方法可以采取，坐浴的方法，用1:5000的高錳酸鉀溶液坐浴，同時(shí)要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，增加纖維食物的攝入避免便秘發(fā)生。
1.保持大便通暢
口服緩瀉劑，使大便松軟、潤(rùn)滑，增加多纖維食物攝入和改變大便習(xí)慣，逐步糾正便秘的發(fā)生。
2.局部坐浴
排便前后用1∶5000溫高錳酸鉀溶液坐浴，保持局部清潔。
3.肛管擴(kuò)張
適用于急性或慢性肛裂不并發(fā)乳頭肥大及前哨痔者。優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，不需要特殊器械，療效迅速，術(shù)后只需每天坐浴即可。方法：局麻后，病人取側(cè)臥位，先以2示指用力擴(kuò)張肛管，以后逐漸伸入二中指，維持?jǐn)U張5min。在男性應(yīng)向前后方向擴(kuò)張避免手指與坐骨結(jié)節(jié)接觸而影響擴(kuò)張，女性骨盆寬，不存在此問題。肛管擴(kuò)張后，可去除肛管括約肌痙攣，故術(shù)后能立即止痛。擴(kuò)張后，肛裂創(chuàng)面擴(kuò)大并開放，引流通暢，淺表創(chuàng)面能很快愈合。但此法的不足是可并發(fā)出血、肛周膿腫、痔脫垂及短時(shí)間大便失禁，且復(fù)發(fā)率較高。
4.硝酸甘油油膏局部應(yīng)用
Lund等(1997)報(bào)道用0.2%硝酸甘油軟膏涂于肛裂處，2次/d，共4～6周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)用藥20min后肛管最大靜息壓從122.1±44cmH2O降至72.5cmH2O，相當(dāng)于一次性“化學(xué)性括約肌切開術(shù)”。治療39例慢性肛裂，33例治愈，其中14例在4周內(nèi)治愈;排便疼痛在2周內(nèi)消失;復(fù)發(fā)5例，其中4例經(jīng)再次用藥后痊愈;無1例發(fā)生肛門失禁，但有8例治療中有輕度疼痛。本法是治療慢性肛裂的一種較好的非手術(shù)方法，但仍需大宗病例的隨機(jī)對(duì)照和長(zhǎng)期隨訪研究。
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【概述】
肛門失禁是排便功能紊亂的一種癥狀，患者失去控制排氣、排便的能力。發(fā)病率不高，不直接威脅生命，但造成身體和精神上的痛苦，嚴(yán)格地干擾了正常生活和工作。
【診斷】
(一)病史
需詢問引起肛門失禁的原因，初起時(shí)癥狀，目前失禁的嚴(yán)重程度，肛直腸部有無手術(shù)史、放射史、受傷史。大便習(xí)慣，排便次數(shù)及糞便質(zhì)地，有無神經(jīng)系統(tǒng)、代謝方面的疾病及泌尿系統(tǒng)的疾病等病史。
(二)視診
完全性失禁，視診常見肛門張開呈圓形，或有畸形、缺損、瘢痕，肛門部排出糞便、腸液，肛門部皮膚可有濕疹樣改變。用手牽開臀部，肛管完全松弛呈圓形，有時(shí)肛管部分缺損瘢痕形成從圓孔處常可看到直腸腔。
不完全失禁肛門閉合不緊，腹瀉時(shí)也可在肛門部有糞便污染。
(三)直腸指診
肛門松馳，收縮肛管時(shí)括約肌及肛管直腸環(huán)收縮不明顯和完全消失，如為損傷引起，則肛門部可捫及瘢痕組織，不完全失禁時(shí)指診可捫及括約肌收縮力減弱。
(四)內(nèi)鏡檢查
直腸鏡檢查可觀察肛管部有無畸形，肛管皮膚粘膜狀態(tài)，肛門閉合情況。纖維腸鏡檢查可觀察有無結(jié)腸炎、克隆病、息肉、癌腫等疾病?？捎糜补芙Y(jié)腸鏡觀察有無完全性直腸脫垂。
(五)排糞造影檢查
可測(cè)定肛管括約肌、肛管、直腸部形態(tài)解剖結(jié)構(gòu)，動(dòng)力學(xué)功能狀態(tài)的X線鋇劑檢查可觀察有無失禁及其嚴(yán)重程度，不隨意漏出大量鋇劑是失禁的標(biāo)志。
(六)肛管測(cè)壓
可測(cè)定內(nèi)，外括約肌及恥骨直腸肌有無異常。肛門直腸抑制反射，了解其基礎(chǔ)壓、收縮壓和直腸膨脹耐受容量。失禁患者肛管基礎(chǔ)、收縮壓降低，內(nèi)括約肌反射松弛消失，直腸感覺膨脹耐受容量減少。
(七)肌電圖測(cè)定
可測(cè)定括約肌功能范圍，確定隨意肌不隨意肌及其神經(jīng)損傷及恢復(fù)程度。
(八)肛管超聲(AUS)檢查
近年來應(yīng)用肛管超聲檢查，能清晰地顯示出肛管直腸粘膜下層、內(nèi)外括約肌及其周圍組織結(jié)構(gòu)，可協(xié)助診斷肛門失禁，觀察有無括約肌受損。Yang(1993)應(yīng)用AUS檢查肛門失禁38例，23例中17例(74%)發(fā)現(xiàn)肛管括約肌有缺損，患者都有肛周肛門直腸或陰道手術(shù)史，15例中6例(40%)無外傷史，體檢時(shí)常規(guī)檢查也未發(fā)現(xiàn)肛管括約肌有缺損，應(yīng)用AUS檢查后才確定括約肌有缺損病變，故此項(xiàng)檢查對(duì)肛門失禁較有價(jià)值。
【治療措施】
肛門失禁的治療應(yīng)按發(fā)病原因及損傷范圍選用不同的治療方法。肛門失禁如是繼發(fā)于某疾病，則需治療原發(fā)病灶，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、肛管直腸疾病等，治療原發(fā)疾病，肛門失禁有的可治愈，有的可改進(jìn)。
(一)非手術(shù)療法
1.促進(jìn)排便 治療結(jié)直腸炎癥，使有正常糞便，避免腹瀉及便秘，避免服用刺激性食物，常用多纖維素食物。
2.肛管括約肌操練 改進(jìn)外括約肌恥骨直腸肌、肛提肌隨意收縮能力，增加肛門功能。
3.電刺激 常用于神經(jīng)性肛門失禁。
Caldwell(1963)將刺激電極置于外括約肌內(nèi)。Hopkinson(1966),Macleod(1979)用塞和肌電計(jì)刺激括約肌和盆底肌，使之有規(guī)律收縮和感覺反饋，均可改善肛門功能。
(二)手術(shù)療法
由于手術(shù)損傷和產(chǎn)傷或外力暴力損傷括約肌致局部缺陷。先天性疾病，直腸癌腫術(shù)后肛管括約肌切除等則需進(jìn)行手術(shù)治療，可采用括約肌修補(bǔ)術(shù)，直腸陰道內(nèi)括約肌修補(bǔ)術(shù)，括約肌折疊術(shù)，皮片移植管成形術(shù)，括約肌成形術(shù)等。
1.肛管括約肌修補(bǔ)術(shù) 目的：將切斷的括約肌兩端瘢痕組織分離、縫合。多用于損傷不久的病例，括約肌有機(jī)能部分占1/2者。如傷口感染應(yīng)在6～12月內(nèi)修補(bǔ)，以免肌肉萎縮。若就診時(shí)間晚，括約肌已萎縮變成纖維組織，則術(shù)中尋找及縫合都困難，影響療效。方法：沿瘢痕外側(cè)1～2cm處行半環(huán)行切口，切開皮膚和皮下組織，將括約肌斷端由瘢痕組織處適當(dāng)分離，切除瘢痕組織，但括約肌斷端應(yīng)留少量纖維組織，以便縫合。沿內(nèi)外括約肌間隙，將內(nèi)括約肌由外括約肌處分離，并向上分離肛提肌。分離時(shí)注意不要損傷粘膜，用兩把組織鉗夾住內(nèi)、外括約肌的斷端，交叉試?yán)s肌的活動(dòng)度及松緊度，合適后將直徑1.5～2cm的肛門鏡塞入肛內(nèi)，再試?yán)s肌。用絲線分別進(jìn)行端端間斷縫合或重疊縫合內(nèi)、外括約肌，縫合后取出肛門鏡，最后縫合皮下組織和皮膚，術(shù)后應(yīng)該控制大便3～4d，便后坐浴換藥，保持局部清潔。Marti(1990)曾綜合分析文獻(xiàn)7位作者的401例括約肌修補(bǔ)的結(jié)果，成功率達(dá)90%。
2.括約肌折疊術(shù) 適用于括約肌松弛病例。
⑴肛管前括約肌折疊術(shù)：在肛門前方1～2cm，沿肛緣做一半圓形切口，將皮膚和皮下組織向后翻轉(zhuǎn)，覆蓋肛門，牽起皮片，在兩側(cè)外括約肌和內(nèi)括約肌之間可見一三角間隙，用絲線縫合兩側(cè)外括約肌，閉合間隙，使肛管緊縮，最后縫合皮膚。
⑵陰道內(nèi)括約肌折疊術(shù)：因切口離肛門較遠(yuǎn)，故感染機(jī)會(huì)少。在陰道后壁做一環(huán)形切口，將陰道后壁向上分離，顯露外括約肌前部，將括約肌牽起，用絲線折疊縫合，使括約肌縮緊。將食指伸入肛管，測(cè)試緊張度，傷口上端提肛肌亦予以縫合，最后縫合陰道后壁。
⑶parks肛管后方盆底修補(bǔ)術(shù)：適用于直腸脫垂固定術(shù)后仍有失禁及自發(fā)性失禁患者。在肛緣后方做一孤形切口，皮下分離，將肛管直腸后內(nèi)、外括約肌之間分離，將內(nèi)括約肌和肛管牽向前方，并向上分離到恥骨直腸肌上方，盡可能顯露兩側(cè)髂尾肌及恥尾肌。將兩側(cè)肌肉間斷縫合，特別是恥骨直腸肌要縫合牢固，以縮短恥骨直腸肌，使肛管肛直角前移，恢復(fù)正常角度，外括約肌亦縫合縮短，傷口縫合，放置引流。由于此手術(shù)已造成出口處狹窄，若用力排便將使修補(bǔ)處破裂，故術(shù)后排便不能用力，必要時(shí)腹瀉劑，parks等(1971)曾報(bào)告183例，術(shù)后肛管自制能力完全恢復(fù)達(dá)72%，有進(jìn)步12%，無進(jìn)步16%。
3.皮片移植肛管成形術(shù) 適用肛管皮膚缺損和粘膜外翻引起肛門失禁者。將帶蒂皮片移植于肛管內(nèi)，例如S形皮片肛管成形術(shù)。
手術(shù)方法：取膀胱截石位，沿外翻粘膜邊緣作一環(huán)形切口，與周圍組織分離，切除多余粘膜，以肛管為中心作S形切口，形成上下二處皮片，上方皮片移向肛管右側(cè)，下方皮片移向肛管左側(cè)，皮片內(nèi)側(cè)邊緣與粘膜相縫合，粘膜緣與皮片可全部縫合。
4.括約肌成形術(shù) 目前多用股薄肌或臀大肌移植于肛管周圍，代替或加強(qiáng)括約肌功能。適用于括約肌完全破壞或先天性無括約肌，以及不能用括約肌修補(bǔ)術(shù)治療者。
⑴股薄肌移植括約肌成形術(shù)：先取平臥位，沿大腿內(nèi)上股薄肌處行5～8cm縱行切口，切開筋膜，露出股薄肌，向上游離至神經(jīng)血管束處。在膝內(nèi)上行3～4cm縱切口，找到肌薄肌向上游離與上切口相通，在脛骨結(jié)節(jié)行3～4cm斜切口，找到股薄肌的止點(diǎn)，在肌腱止點(diǎn)的骨膜處切斷，再將股薄機(jī)由股上部切口牽出，用鹽水紗布包裹備用。
改截石位，在肛門前、后正中，距肛緣2cm處行一切口，用長(zhǎng)鉗在皮下圍繞肛門兩側(cè)分離做兩個(gè)隧道，使肛門前后兩個(gè)切口相通，再在對(duì)側(cè)恥骨結(jié)節(jié)相對(duì)處行2～3cm切口，與肛門前切口做一個(gè)皮下隧道。將股薄肌由股上部切口牽出，向上分離，再將肌束通過隧道拉至肛門前方切口，圍繞肛門一側(cè)到肛門后方，再繞過對(duì)側(cè)到肛門前方，由恥骨結(jié)節(jié)處切口牽出，把股薄肌圍繞肛門一周，拉緊肌腱，使肛門盡量縮緊，將肌腱固定于恥骨結(jié)節(jié)膜上，最后縫合各切口。
一般在站立時(shí)兩腿內(nèi)收可控制大便，下蹲時(shí)肛門松弛，但個(gè)體差異較大，需要有一段時(shí)間去摸索控制排便的方法。天津?yàn)I江醫(yī)院(1982)報(bào)告57例成人術(shù)后結(jié)果：優(yōu)24例，排便機(jī)能與正常人相同;良25例，干糞能完全控制，但不能控制稀糞，不用帶墊，較好5例，常有糞便污染衣褲，或必需帶墊，無效3例，無排糞感覺，糞便隨時(shí)外流，必需經(jīng)常帶墊。
近來有人倡用肛管動(dòng)力性肌股薄肌成形術(shù)治療排便失禁，即股薄肌成形術(shù)后，再植入一電極以刺激股薄肌，使基亻于長(zhǎng)期收縮。電刺激導(dǎo)致的阻力增加，使其肌纖維由Ⅱ型(疲勞占優(yōu)勢(shì))逐漸變?yōu)棰裥?耐疲勞)。刺激器的開關(guān)由體外磁鐵控制，以利排便。近期臨床證實(shí)長(zhǎng)期電刺激可使移位的股薄肌長(zhǎng)期保持張力而恢復(fù)排便自制。Cavina報(bào)告47例結(jié)直腸腹會(huì)陰聯(lián)合切除會(huì)陰部結(jié)腸造口用電刺激新肛管括約肌。40例隨訪4年余，65%自制好，22%較好，13%失禁。但刺激器價(jià)值昂貴，在體內(nèi)易感染，長(zhǎng)期效果需隨訪。
⑵臀大肌移植括約肌成形術(shù)：應(yīng)用帶蒂臀大肌束圍繞肛管代括約肌，如Chestwood(1903)手術(shù)，將兩側(cè)臀大肌各分離出一條寬3cm肌片，遠(yuǎn)端切斷，近端仍和骶尾部相連，將肌片在肛管后方交叉，圍繞肛管后，在肛管前方縫合，效果不甚滿意。
Chittendon(1930),Mclanahan(1941)von Rapport(1952)Dittertow,Grim(1983)Schmidt(1986)相繼曾應(yīng)用此項(xiàng)手術(shù)。
上海仁濟(jì)醫(yī)院自1986～1991年收治8例因不同原因而引起肛管失禁病例，應(yīng)用帶蒂臀大肌重建肛管括約肌手術(shù)治療，隨訪結(jié)果效果良好。
手術(shù)方法為一期，分二步進(jìn)行。
第一步：持續(xù)硬膜外麻醉下，取左側(cè)或右側(cè)臥位，常規(guī)作同側(cè)臀部及下肢消毒，鋪巾，在同側(cè)大腿及臀部外側(cè)作L形切口，切開皮下及筋膜，暴露臀大肌肌腹，分離帶蒂臀大肌肌束寬4cm，連同股外側(cè)肌肌束上半部，以便保持其肌束長(zhǎng)度(在解剖過程須避免損傷坐骨神經(jīng)及重要血管)，并保留其帶蒂肌束的神經(jīng)支配及血供。通過同側(cè)坐骨結(jié)節(jié)部皮膚隧道，將游離的臀大肌肌束拖到會(huì)陰部，縫合大腿及臀部皮膚。
第二步：取膀胱截石位，常規(guī)沖洗腸腔，消毒皮膚，在兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)各作半月形切口暴露坐骨結(jié)節(jié)部滑膜，通過兩個(gè)切口向前至?xí)幉?，向后在尾骨坐骨尖水平作皮下潛行性隧道，在作皮下隧道時(shí)切忌戳破直腸腸壁及肛管。將游離的帶蒂臀大肌通過皮下隧道圍直腸下端管一周，并保持其一定的緊張度。將游離臀大肌肌束固定縫合于雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)滑膜上。縫合皮膚，必需置引流。
治療先天或外傷等原因造成肛管不能控制大便的多種手術(shù)方法均得不到較為滿意的效果，許多學(xué)者主張作腹壁結(jié)腸造口術(shù)。早在1952年，pickrell曾報(bào)道利用帶蒂神經(jīng)血管的肌薄肌移植，肛管括約肌成形術(shù)治療肛門失禁，其主要優(yōu)點(diǎn)是肌力較強(qiáng)，收縮大腿時(shí)可產(chǎn)生收縮肛管作用。1982年proshian提出用臀大肌重建肛管括約肌，其肌力優(yōu)于股薄肌，仁濟(jì)醫(yī)院自1983年開始采用帶蒂神經(jīng)血管臀大肌重建肌管括約肌，應(yīng)用于直腸癌根治術(shù)(Miles)，后用同樣方法試用干肛管失禁病例。均得到良好的效果，無嚴(yán)重感染，轉(zhuǎn)移的帶蒂血管神經(jīng)的臀大肌肌束未因感染而引起纖維化，是保證轉(zhuǎn)移肌束起到收縮括約肌功能的重要因素，所以預(yù)防感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵。為了有效預(yù)防感染，獲得手術(shù)成功，除了在手術(shù)時(shí)必須嚴(yán)格遵循無菌操作外，充分的術(shù)前準(zhǔn)備亦是十分重要的，術(shù)前增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)病員體質(zhì)，同時(shí)必須充分作好腸道準(zhǔn)備，包括清潔腸道及腸道抗生素的應(yīng)用。
【病因?qū)W】
影響正常排便功能的因素很多，包括糞便的質(zhì)地，直腸的容積，肛直腸部的感覺、反射，肛管的張力及恥骨直腸肌和肛管外括約肌之神經(jīng)系統(tǒng)的健全程度等，凡影響上述機(jī)制的平衡，即能引起肛門失禁，臨床上可因括約肌損傷、結(jié)腸疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、先天性疾病和其他疾病引起肛門失禁。
(一)創(chuàng)傷
主要是括約肌損傷，最多見的原因是肛管直腸部手術(shù)和產(chǎn)傷，尤其是高位肛瘺手術(shù)破壞肛管直腸和括約肌，產(chǎn)傷中第三度會(huì)陰撕裂。國(guó)內(nèi)有報(bào)道成人肛門失禁72.5%(65/95)是因手術(shù)或治療方法不當(dāng)所致。Birmingham(1978～1990)，統(tǒng)計(jì)肛門失禁334例，其中外科創(chuàng)傷57例(肛瘺占24例)，產(chǎn)傷占122例。此外，內(nèi)痔、肛裂、直腸脫垂琢直腸腫瘤等手術(shù)處理不當(dāng)，或肛管部組織遭受外來暴力、藥物注射、灼傷、凍傷等均可引起肛門失禁。
(二)肛管直腸結(jié)腸疾病
最多見為直腸腫瘤及炎癥性疾病，Birmingham(1975～1980)統(tǒng)計(jì)肛門失禁341例中直腸癌104例，炎癥性腸病70例，直腸脫垂40例。直腸腫瘤浸潤(rùn)破壞括約肌，潰瘍性結(jié)腸炎，克隆病引起直腸炎癥長(zhǎng)期腹瀉，完全性直腸脫垂引起肛門松弛，陰部神經(jīng)牽拉受損等127例。
(三)神經(jīng)系統(tǒng)疾病
如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，脊柱裂，脊髓脊膜膨出，脊髓及骶神經(jīng)損傷、感染和脊髓瘤;肛門直腸先天畸形和肛門直腸神經(jīng)障礙均可導(dǎo)致肛門失禁。
【臨床表現(xiàn)】
根據(jù)失禁的程度不同，可分為完全性失禁和不完全失禁兩種：①完全性失禁：肛門不能控制干便、稀便及氣體的排出;②不完全性失禁：僅能控制干便，而不能控制稀便和氣體的排出。按失禁的嚴(yán)重程度可分為3度。
一度：糞便偶然污染內(nèi)褲。
二度：不能控制糞便漏出經(jīng)常污染內(nèi)褲，并伴有氣體失禁。
三度：完全失禁。
患者不能隨意控制排便和排氣：完全失禁時(shí)，糞便自然流出，污染內(nèi)褲，睡眠時(shí)糞便排出污染被褥。肛門、會(huì)陰部經(jīng)常潮濕，肛周皮膚糜爛、疼痛瘙癢、濕疹樣改變。不完全失禁時(shí)，糞便干時(shí)無失禁，糞便稀時(shí)和腹瀉時(shí)則不能控制。
肛門撕裂怎樣治療
1、肛門撕裂怎樣治療
肛裂是齒線以下肛管皮膚破裂形成棱形裂口或潰瘍.是一種常見的肛管疾病,好發(fā)于青壯年,兒童也可發(fā)生,老年人較少.肛裂常發(fā)于肛門后,前正中,以肛門后部居多,兩側(cè)的較少.初起僅在肛管皮膚上有一小裂口,有時(shí)可裂到皮下組織或直至括約肌淺層,裂口呈線形或棱形,如將肛門張開,裂口的創(chuàng)面即成圓形或橢園形。
首先建議改善便秘,軟化大便,配合外用藥如2%生皮硝水或痔科浴液熱浴,黃連膏、九華膏等外涂。最好到醫(yī)院檢查一下,也有可能是肛門皸裂,是易與肛裂相混淆的一種病,皸裂發(fā)生在肛腺和肛管處皮膚的淺表開裂,裂口可發(fā)生在肛管的任何部位,多呈淺表,局限于皮下,不涉及到肌層,且裂口幾處同時(shí)存在,不用牽開肛門即可見到。而肛裂多1～2個(gè)裂口,在肛管處發(fā)生,持續(xù)性劇痛,常可深達(dá)肌層。
2、肛門撕裂非手術(shù)治療
保持大便通暢,口服緩瀉劑或石蠟油使大便松軟潤(rùn)滑增加多纖維食物和改變大便習(xí)慣逐步糾正便秘的發(fā)生。局部坐浴,排便前后用1∶5000溫高錳酸鉀涂液坐浴保持局部清潔。肛管擴(kuò)張,適用于急性或慢性肛裂并不并發(fā)乳頭肥大及前哨痔者優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便不需要特殊器械療效。
至此,雖然對(duì)于肛裂的問題,平時(shí)接觸不多,但是對(duì)于這種病癥還是要有所了解,以便遇到的時(shí)候可以從容的應(yīng)對(duì),雖然是手術(shù)治療是該病癥主要的醫(yī)治手法,但對(duì)于一般的潰瘍和小炎癥,則可以通過以上提到的三點(diǎn),來加以護(hù)理,當(dāng)然如果問題加重了還是要及時(shí)就醫(yī)和手術(shù)處理。
3、肛門撕裂出血應(yīng)該怎么辦
肛裂出血疾病不是很嚴(yán)重的話,可經(jīng)非手術(shù)治療可達(dá)愈合,如局部熱水坐浴,可促使肛門括約肌松弛;潰瘍面涂抹消炎止痛軟膏,促使?jié)冇?口服藥物,使大便松軟、潤(rùn)滑,疼痛劇烈者可用局部封閉的藥物或保留灌腸,使括約肌松弛。
肛門周圍瘙癢怎么回事
很多人都經(jīng)常會(huì)有肛門瘙癢的情況出現(xiàn),而老年人的發(fā)病幾率更高,那么肛門癢是怎么回事呢?可以說大部分患者都不知道肛門癢是怎么回事,其實(shí)這與很多肛腸疾病有著很大的關(guān)系。
很多人都經(jīng)常會(huì)有肛門瘙癢的情況出現(xiàn),而老年人的發(fā)病幾率更高,那么肛門癢是怎么回事呢?可以說大部分患者都不知道肛門癢是怎么回事,其實(shí)這與很多肛腸疾病有著很大的關(guān)系。
肛裂痔瘺進(jìn)入老年后大部分人的腸胃功能都會(huì)出現(xiàn)之間減退的現(xiàn)象,同時(shí)腸胃蠕動(dòng)也會(huì)逐漸變慢,這個(gè)時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)習(xí)慣性便秘等癥狀。如果長(zhǎng)時(shí)間便秘的話就會(huì)導(dǎo)致老年人因?yàn)榇蟊阌昧Χ鸶亓?通常情況下初期階段患者只會(huì)感覺到肛門疼痛、發(fā)癢出血等,而陳舊的肛裂大多合并有一種特殊的痔瘡——前哨痔,這就是為什么老年人經(jīng)常有肛門瘙癢的原因了。
而很多時(shí)候肛瘺是肛門周圍膿腫潰破后遺留的一個(gè)內(nèi)連直腸,外通肛門周圍皮膚上瘺管,并且從瘺管中還會(huì)經(jīng)常流出膿液,因而刺激肛門從而出現(xiàn)有瘙癢等癥狀。
肛門裂開是什么引起的
大便異常：肛裂首先是因?yàn)閬碜酝饬Φ臎_擊或摩擦。如果糞便過粗過硬,此時(shí)肛門適應(yīng)性較差,會(huì)使肛管裂開,有人研究發(fā)現(xiàn),不僅是便秘,腹瀉也會(huì)產(chǎn)生肛裂,可占到肛裂誘因的4%～7%。
內(nèi)括約肌痙攣：內(nèi)括約肌張力高,可造成肛管靜息壓明顯增高,如此時(shí)肛門的舒展性不夠,當(dāng)干硬的糞便通過時(shí),會(huì)產(chǎn)生裂口。內(nèi)括約肌受到糞便殘?jiān)湍c液刺激,發(fā)生痙攣,導(dǎo)致劇烈疼痛。肛門內(nèi)括約肌張力升高的主要原因有:炎癥刺激 腸道、肛管或肛竇發(fā)生炎癥時(shí),刺激內(nèi)括約肌緊張。酸性糞便刺激 如同胃酸過多會(huì)刺激腸黏膜導(dǎo)致胃或十二指腸潰瘍、胃痙攣疼痛。糞便一般呈堿性,當(dāng)菌群失調(diào)時(shí)糞便成酸性,刺激肛門內(nèi)括約肌發(fā)生痙攣。括約肌外露。情緒異常 如氣憤、緊張時(shí)。
缺血：當(dāng)肛門裂口不愈合或反復(fù)發(fā)作時(shí)才稱肛裂,而局部缺血是肛裂的最重要原因。缺血的原因，血管分布 供應(yīng)肛門局部的血來自于肛門動(dòng)脈,而肛門動(dòng)脈從兩側(cè)向中間分布,在肛門前后交叉,結(jié)果在肛門前后形成兩個(gè)分布薄弱區(qū)。內(nèi)括約肌痙攣 肛管張力過大,血液循環(huán)差。
對(duì)肛門失禁的發(fā)生，很多的人都非常的痛苦，因?yàn)橐呀?jīng)嚴(yán)重了干擾自己的生活，以及日常起居，有的患者還會(huì)出現(xiàn)神志不清，或者是由于肛周有糞便污染，引起潰瘍瘢痕等這些癥狀。
一、癥狀體征
1、大便失禁有不同病因和不同程度，因此臨床表現(xiàn)也各有不同。有些病例的表現(xiàn)為主要病變所掩蓋，如腦外傷和腦血管意外病人，神志不清，糞便溺床，除護(hù)理中注意外，人們多集中注意對(duì)腦部情況的處理。
2、先天性巨結(jié)腸病例，主要表現(xiàn)為大便秘結(jié)、腹脹和腹部極度膨隆等。由于大量糞便充塞結(jié)腸，使結(jié)腸、直腸協(xié)調(diào)作用失控，加以腸壁神經(jīng)缺如，硬糞箝壓直腸等因素，出現(xiàn)大便失禁，糞水從硬糞旁漏出。在常見的肛管直腸手術(shù)后并發(fā)肛門失禁的病人中，有些病例癥狀較輕，訴腹瀉時(shí)稀便不能控制，有些病人主訴會(huì)陰部常有黏液和糞便沾染。也有主訴糞便不能隨意控制，或夜間不能控制。也有在排氣時(shí)有漏糞等不同程度的失控表現(xiàn)。
3、體檢：嚴(yán)重患者可見肛門張開呈圓形，肛周有糞便污染、潰瘍、濕疹、瘢痕、缺損、畸形等。如用兩拇指分開臀溝，可經(jīng)松弛肛門看到直腸黏膜。部分肛管缺損瘢痕形成者，可從缺損處看到直腸黏膜或直腸腔
二、飲食保健
改善飲食結(jié)構(gòu)，出院后宜進(jìn)高蛋白、高熱量、易消化、含纖維素多的食物，以利于排便通暢。增加膳食中食物纖維的含量，平均每日供應(yīng)6.8g。食物纖維不會(huì)被機(jī)體吸收，但可增加糞便的體積，刺激腸蠕動(dòng)，有助于恢復(fù)腸道功能，加強(qiáng)排便的規(guī)律性，有效地改善肛門失禁狀況。
由于肛門或神經(jīng)損傷，導(dǎo)致不能控制糞便和氣體排出的現(xiàn)象。又稱排便失禁或肛門失禁。對(duì)干便和稀便都不能控制者，稱完全失禁;
偏方一
攝取足夠水份
每天飲用6 - 8 杯水(大約2公升)或其他飲料，維持一定的排尿量，以加強(qiáng)泌尿道的天然抵御功能，有助預(yù)防尿道感染。此外，減少喝酒、咖啡、濃茶及汽水等利尿飲品，亦有助改善小便失禁的情況。
偏方二
預(yù)防便秘
宜多吃水果、蔬菜及高纖維食物，及每天飲用適量水份，配合適量運(yùn)動(dòng)，可紓緩便秘，改善因便秘引起的失禁情況。
偏方三
刺激肛門括約肌收縮
對(duì)神經(jīng)性肛門失禁者，可采用電刺激療法和針灸療法。電刺激療法是將刺激電極置于外括約肌內(nèi)，用電刺激肛門括約肌及肛提肌使之產(chǎn)生有規(guī)律的收縮，部分肛門失禁患者可以得到改善。針灸療法是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的療法，有的患者亦可取得很好的療效，常用穴位是長(zhǎng)強(qiáng)、百會(huì)、承山等。
大便失禁可表現(xiàn)為不同程度的排便和排氣失控，輕癥失禁患者對(duì)排氣和液體性糞便的控制能力喪失，其內(nèi)褲偶爾弄臟，重癥患者對(duì)固體性糞便也無控制能力，表現(xiàn)為肛門頻繁地排出糞便，如果患者能夠迅速找到廁所，則可以避免弄臟衣褲。
大便是人們?cè)谏钪械囊环N正常的生理反應(yīng)。每個(gè)人在身體攝入一定的營(yíng)養(yǎng)的時(shí)候，都會(huì)有發(fā)生新陳代謝的情況。那么代謝快了之后就會(huì)有大便產(chǎn)生?？墒侨梭w的肛門是非常重要的部位，也是經(jīng)常會(huì)發(fā)生疾病的部位。那么應(yīng)該特別的注意一下肛門的衛(wèi)生情況，大便肛門出血還有血塊是怎么回事呢？
常見原因
中老年人出現(xiàn)便血，特別是新近出現(xiàn)便血，應(yīng)該比青年人更加引起重視。這是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，乙狀結(jié)腸與直腸的腫瘤性病變(包括良性與惡性)明顯增多。
痔瘡：有外痔時(shí)可在肛門口摸到柔軟的小結(jié)節(jié)，內(nèi)痔則摸不到。出血量多且不與 大便混合，有時(shí)只在手紙上沾有血跡，出血常與大便干結(jié)或排便時(shí)用力過度有關(guān)。
直腸、結(jié)腸癌：近年來這幾種病明顯增多，發(fā)病率增加了2-3倍。此病初時(shí)可見少量血液覆蓋糞便表面，隨著病情發(fā)展，便血量逐漸增多，也可出現(xiàn)大便變細(xì)，甚至發(fā)生腸梗阻(不排便、不排氣、嘔吐、腹部出現(xiàn)包塊、腹痛)。糞便可有膿黏液及癌腫組織產(chǎn)生的特殊臭味。當(dāng)全身出現(xiàn)癥狀，如食欲下降、消瘦、浮腫、貧血等，已屬病變晚期。
潰瘍性結(jié)腸炎：血色或鮮或暗，幾乎每次大便均混有血、膿黏，常有腹痛、腹瀉，反復(fù)發(fā)作或遷延不愈。
大腸息肉：有的屬良性，有的易惡變(如腺瘤樣息肉、絨毛狀腺瘤)發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，可單個(gè)或多個(gè)。便血常呈間隙性，血色鮮紅，一般血量不多，血液不與糞便混合。糞便本身無特殊變化。
結(jié)腸血管發(fā)育不良：中老年人較多見，出血多為陷鮮血，出血量較多，大便本身無改變。
注意事項(xiàng)
(1)
養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣，大便以稀糊狀為佳。(2)
減少增加腹壓的姿態(tài)，如下蹲、屏氣。忌久坐、久立、久行和勞累過度。(3)
忌食辛熱、油膩、粗糙、多渣的食品，忌煙酒、咖啡。(4)
多食具有清腸熱，滋潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)粘膜、通便止血作用的食品，如生梨汁、藕汁、荸薺汁、蘆根汁、芹菜汁、胡蘿卜、白蘿卜(熟食)、苦瓜、茄子、黃瓜、菠菜、金針菜、卷心菜、蛋黃、蘋果、無花果、香蕉、黑芝麻、胡桃肉、白木耳等。(5)
要心情開朗，勿郁怒動(dòng)火。心境不寬，煩躁憂郁會(huì)使腸粘膜收縮，血行不暢。(6)
減少房事，房事過頻會(huì)使腸粘膜充血。加重出血。(7)
多飲水，對(duì)軟化大便有一定的作用。(8)
食具有清腸熱，滋潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)腸粘膜、通便止血作用的食品肛門失禁是怎么回事
1、肛門失禁是怎么回事
1.1、神經(jīng)障礙和損傷
如中風(fēng)、休克、驚嚇之后,都可出現(xiàn)暫時(shí)性大便失禁;若胸、腰、骶椎斷壓迫損傷脊髓或脊神經(jīng),可造成截癱,而引起肛門失禁。
1.2、肌肉功能障礙和受損
肛門的松縮和排便功能是受神經(jīng)支配內(nèi)外括約肌和肛提肌來維持的。這些肌肉松弛,張力降低,或被切斷、切除,或形成大面積瘢痕,都會(huì)引起肛門失禁
1.3、手術(shù)或外傷
由于手術(shù)損傷和分娩時(shí)外陰撕裂引起的括約肌局部缺陷。
1.4、先天性疾病
高位鎖肛、發(fā)育不全嬰兒,因先天性肛門括約肌不全而引起肛門失禁。
2、肛門失禁臨床表現(xiàn)
2.1、肛門完全失禁
失禁癥狀嚴(yán)重,患者完全不能隨意控制排便,排便無固定次數(shù),腸蠕動(dòng)時(shí),糞便即從肛門排出。
2.2、肛門不完全失禁
糞便干時(shí)無失禁現(xiàn)象,一旦便稀則不能控制,出現(xiàn)肛門失禁現(xiàn)象。
2.3、肛門感覺性失禁
不流出大量糞便,而是當(dāng)糞便稀時(shí),在排便前不自覺有少量糞便溢出,污染衣褲,腹瀉時(shí)更嚴(yán)重,常有黏液刺激皮膚。
3、肛門失禁的診斷
與下列疾病鑒別:
3.1、肛瘺:肛瘺的臨床表現(xiàn)是局部反復(fù)流膿、久不收口,當(dāng)外口閉合膿液積聚時(shí)會(huì)疼痛,或有發(fā)熱等,由于經(jīng)常流膿刺激皮膚會(huì)出現(xiàn)肛門瘙癢,影響正常排便功能的因素有很多,包括糞便的質(zhì)地,直腸的容積,肛直腸部的感覺、反射,肛管的張力及恥骨直腸肌和肛管外括約肌之神經(jīng)系統(tǒng)的健全程度等,凡影響上述機(jī)制的平衡,即能引起肛門失禁,臨床上可因括約肌損傷、結(jié)腸疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、先天性疾病和其他疾病引起肛門失禁。由于肛周膿腫的部位和深淺不同,形成的肛瘺也就有高位和低位之別,低位肛瘺的管道穿越外括約肌淺部以下,手術(shù)時(shí)損傷此處也不會(huì)影響肛門的收縮功能,高位肛瘺其管道在肛管直腸環(huán)平面以上,手術(shù)時(shí)一次切斷該環(huán)就會(huì)肛門失禁。
3.2、結(jié)腸炎。
3.3、直腸炎常會(huì)引發(fā)肛門疼痛,因此應(yīng)注意區(qū)分肛門失禁和直腸炎。
老年人怎么預(yù)防肛門失禁
1、培養(yǎng)逐日排一次便的習(xí)慣。時(shí)間最好選在早餐后20分鐘左右。排便時(shí)要集中注意力,不要讀書或看報(bào),也不要與人談話,并應(yīng)將每次排便的時(shí)間控制在5～10分鐘以內(nèi),做到排盡即起,不要培養(yǎng)“空坐馬桶”的習(xí)慣。
2、注意保持肛門的清潔。在大便后要盡可能地將肛門擦清潔,防預(yù)糞便殘留。另外,在大便后可用溫?zé)崴逑锤亻T,一次洗5～10分鐘左右。在清洗肛門時(shí)不要施用強(qiáng)堿性肥皂,伴隨可順便做一下肛門保養(yǎng)操。
3、多吃含纖維素豐富的食物。如新鮮的蔬菜、水果及粗糧等,盡可能少吃辛辣刺激性的食物,以免引發(fā)痔瘡,影響排便。老年人天天可在早晨空腹時(shí)飲用一杯(約300-400毫升)溫開水或淡鹽水,這樣做能起到潤(rùn)滑腸道、刺激腸管蠕動(dòng)的作用,有助于老年人減輕便秘。
肛門失禁的飲食保健
1、少食多餐。
2、進(jìn)食和飲水分開進(jìn)行。
3、進(jìn)食適量的纖維素。對(duì)許多人來說纖維素使得糞便軟化,成形,更容易控制。纖維素來源于水果,蔬菜和谷類。你應(yīng)該保持每日20-30克的纖維攝入量,但應(yīng)該慢慢增加以使身體對(duì)其適應(yīng)。一次性增加太多纖維素會(huì)造成腹脹、脹氣甚至腹瀉。同樣,太多的不溶性纖維可以導(dǎo)致腹瀉。
4、進(jìn)食使糞便賦型。含有纖維素的食物可以減慢腸道排空。這類食物有香蕉,大米,淀粉,面包,土豆,蘋果沙司,奶酪,花生醬,酸奶,生面團(tuán)和燕麥。
5、多吃食物如蘋果、桃子或梨 。
6、喝足量的水。
7、忌食咖啡,酒等。
8、忌食熏肉如香腸、火腿或火雞 。
9、忌食香辣食品。
10、奶制品如牛奶、奶酪,冰淇淋等甜品,如山梨醇、木糖醇,甘露醇,果糖(從甜品中發(fā)現(xiàn)的),無糖口香糖和糖果,巧克力,果汁。
肛門失禁的話，這是可以采取中醫(yī)的治療方法，因?yàn)樵谥嗅t(yī)上認(rèn)為久痢滑泄，傷脾損腸，都會(huì)引發(fā)肛門失禁，所以可以通過針灸按摩，以及中醫(yī)調(diào)理配方治療改善。
一、原因
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，久痢滑泄，傷脾損腸，中氣下陷，肛脫不收而為失禁。此外，脾腎虧虛，脾虛肌肉萎縮，腎虧失約，肛門收縮無力或不能控制，則排便失禁。臨床上把它分為二型。
①久痢滑泄，中氣下陷：痢疾日久，大便不時(shí)流出，甚至脫肛不收，形體消瘦，精神萎靡，食少體倦;舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無力。
②脾腎虧虛：年老體弱，病后虧虛，或房勞傷腎，思慮傷脾，致肛門失約，糞便粘液不覺流出，畏寒肢冷，四肢不溫，食少腹脹，腰酸耳鳴，小便清長(zhǎng);舌淡胖，脈沉細(xì)。
二、治療方法
①針灸按摩治療
a.針灸
主穴：提肛、長(zhǎng)強(qiáng)。
配穴：腎俞、命門、百會(huì)、足三里、三陰交、關(guān)元。
艾灸：上述穴位。
b.按摩：
堅(jiān)持提肛運(yùn)動(dòng)，早晚均作30次;
按摩足三里、關(guān)元、長(zhǎng)強(qiáng)等穴位。
這些療法對(duì)肛門失禁，都有一定的療效。
②中藥治療
a.氣虛下陷
治當(dāng)：補(bǔ)中益氣，收斂固脫。
方用：補(bǔ)中益氣湯合真人養(yǎng)臟湯加減。
b.脾腎雙虧
治當(dāng)：健脾益腎，強(qiáng)肌壯骨。
方藥：脾腎兩助丸。
在排便的時(shí)候，如果出現(xiàn)肛門墜痛，最常見的原因就是痔瘡的原因，它引起的癥狀是比較多的，容易導(dǎo)致肛門出現(xiàn)墜痛，容易引起便血的情況。這種疼痛和職業(yè)有一定的關(guān)系，有些職業(yè)經(jīng)常需要久站或者是久坐，會(huì)影響到靜脈回流，從而導(dǎo)致充血的現(xiàn)象，出現(xiàn)這種疼痛的時(shí)候，一定要及時(shí)進(jìn)行治療。
大便時(shí)肛門墜痛病因：
1、職業(yè)關(guān)系：人久站或久坐，長(zhǎng)期負(fù)重遠(yuǎn)行，影響靜脈回流，使盆腔內(nèi)血流緩慢和腹內(nèi)臟器充血，引起痔靜脈過度充盈，靜脈壁張力下降，血管容易瘀血擴(kuò)張。又因運(yùn)動(dòng)不足，腸蠕動(dòng)減少，糞便下行遲緩，或習(xí)慣性便秘，可以壓迫和刺激靜脈，使局部充血和血液回流障礙，引起痔靜脈內(nèi)壓力升高，靜脈壁抵抗力降低。
2、遺傳關(guān)系：靜脈壁先天性薄弱，抗力減低，不能耐受血管內(nèi)壓力，因而逐漸擴(kuò)張。
3、解剖學(xué)原因：人在站立或坐位時(shí)，肛門直腸位于下部，由于重力和臟器的壓迫，靜脈向上回流頗受障礙。直腸靜脈及其分枝缺乏靜脈瓣，血液不易回流，容易瘀積。
1、非手術(shù)治療：
內(nèi)痔各種非手術(shù)療法的目的都旨在促進(jìn)痔瘡周圍組織纖維化，將脫生的肛管直腸粘膜固定在直腸壁的肌固定松弛的肛墊，從而達(dá)到止血及防止脫垂的目的。另外，專家建議可以使用專業(yè)祛痔瘡產(chǎn)品漢氏智必康治愈。
2、保守手術(shù)治療：
當(dāng)保守療法失敗或三、四期內(nèi)痔瘡周圍支持的結(jié)締組織被廣泛破壞時(shí)才考慮手術(shù)。
很多人每次大便完之后，會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的肛門有些不舒服。但是大家也沒有重視，以為忍忍就過去了。其實(shí)，如果我們的腸道不舒服的話，出現(xiàn)了痢疾等疾病，是會(huì)出現(xiàn)這種情況的。但是只要我們的腸道恢復(fù)了健康，大便的時(shí)候肛門也就不會(huì)有不舒服的情況。如果除了這些情況外，大便完肛門不舒服，那么我們就要注意了。
導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因有很多，由于疼痛程度有輕有重，常呈燒灼樣，重者痛如刀割，所以不同程度的疼痛的原因是不同的。
1.精神因素：多由精神緊張引起，如肛門直腸的神經(jīng)官能癥、陰部神經(jīng)的癥候群、坐骨神經(jīng)痛以及尾骨神經(jīng)痛反射至肛門而引起肛門疼痛；
2.異物及不良飲食刺激：如外傷、直腸內(nèi)異物、辛辣食物及酗酒等均可刺激肛門，而引起疼痛；
3.肛門直腸周圍感染：即肛門直腸周圍膿腫、肛竇炎、肛乳頭炎等，這些疾病也可造成肛門疼痛；
4.肛門疾?。喝缰摊徢额D、炎性外痔、血栓外痔、肛裂、肛瘺等，均可引起肛門疼痛；
5.腸道感染或腹瀉、便秘：腸道感染，可使炎癥刺激肛門，腹瀉和便秘可使糞便通過肛門時(shí)，機(jī)械性刺激肛門，從而導(dǎo)致肛門疼痛；
6.肛管直腸腫瘤：無論良性腫瘤，還是惡性腫瘤，其表面黏膜感染或直接壓迫肛門部，都可引導(dǎo)起肛門疼痛。晚期肛管直腸癌侵犯神經(jīng)，可導(dǎo)致劇烈疼痛。
大便后肛門疼不治的危害
大便后肛門疼不治療會(huì)帶來的危害包括影響大腦功能。便秘時(shí)代謝產(chǎn)物久滯于消化道，細(xì)菌的作用產(chǎn)生大量有害物質(zhì)，如甲烷、酚、氨等，這些物質(zhì)部分?jǐn)U散進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，干擾大腦功能，突出表現(xiàn)是記憶力下降，注意力分散，思維遲鈍等。 大便后肛門疼不治療還會(huì)使患者患有結(jié)腸癌?？赡苁且虼蟊愫蟾亻T疼而使腸內(nèi)致癌物長(zhǎng)時(shí)間不能排除所致，據(jù)資料表明，嚴(yán)重便秘者約10%患結(jié)腸癌。誘發(fā)心、腦血管疾病發(fā)作。臨床上關(guān)于因便秘而用力增加腹壓，屏氣使勁排便造成的心、腦血管疾病發(fā)作有逐年增多趨勢(shì)。如誘發(fā)心絞痛，心肌梗塞發(fā)作，腦出血，中風(fēng)猝死等。
大便后肛門疼在程度上有輕有重，在時(shí)間上可以是暫時(shí)的，也可以是長(zhǎng)久的。由于引起便秘的原因很多，也很復(fù)雜，因此，在面對(duì)便秘怎么辦的疑問時(shí)，專家分析說：一旦大便后肛門疼情況比較明顯，或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的便秘，這樣的患者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，查找引起大便后肛門疼的原因，明確診斷大便后肛門疼是否因痔瘡、肛裂等疾病引起，以免延誤原發(fā)病的診治，并能及時(shí)、正確、有效地解決大便后肛門疼的痛苦，切勿濫用瀉藥。
