動眼神經(jīng)麻痹該怎樣鑒別診斷
夏季該怎樣養(yǎng)生。
“你有一萬種功能，你可以征服世界，甚至改變?nèi)朔N，你沒有健康，只能是空談?！鄙鐣粩喟l(fā)展，養(yǎng)生已經(jīng)成為了社會性的話題，如果不需要我們的生活成悲劇，就必須注意養(yǎng)生。如何在中醫(yī)養(yǎng)生方面行穩(wěn)致遠呢？下面的內(nèi)容是養(yǎng)生路上(ys630.com)小編為大家整理的動眼神經(jīng)麻痹該怎樣鑒別診斷，歡迎閱讀，希望您能閱讀并收藏。
在臨床上，對于不同疾病的確診，其所采取的檢查和鑒別診斷方法也是不同的，其中，動眼神經(jīng)麻痹這一病癥，其就常用以下方法進行鑒別診斷。
1、動眼神經(jīng)麻痹再生錯向綜合征
動眼神經(jīng)麻痹后再生紊亂時，眼外肌被再生方向錯誤的神經(jīng)纖維所支配，可以伴隨各種眼球運動，有奇異的眼瞼運動表現(xiàn)為患眼企圖下轉(zhuǎn)或內(nèi)轉(zhuǎn)時出現(xiàn)眼瞼退縮或瞳孔縮小，一般無自動節(jié)律改變，個別病例周期性痙攣與再生錯向合并存在多見于先天性或外傷性動眼神經(jīng)麻痹的急性期或恢復期
2、Marcus-Gunn綜合征
又稱下頜瞬目綜合征，由MarcusGunn首先描述故而得名。周期性動眼神經(jīng)麻痹常見于先天性上瞼下垂合并上直肌麻痹的患者，表現(xiàn)為先天性上瞼下垂與翼狀肌的特殊連帶運動即同側(cè)翼狀肌受刺激時患眼下垂和眼瞼退縮，這種眼瞼退縮常發(fā)生在張嘴、下頜前突咀嚼及伸舌等運動時，瞳孔無異常改變其病因可能與三叉神經(jīng)分支錯向到第Ⅲ腦神經(jīng)支配提上瞼肌的位置有關。
3、Marin-Amat綜合征
又稱反下頜瞬目綜合征。周期性動眼神經(jīng)麻痹的特點是當張口及下頜運動時出現(xiàn)眼瞼下垂，閉口或停止咀嚼時上瞼下垂消失。
4、眼肌型重癥肌無力
周期性動眼神經(jīng)麻痹是一種累及神經(jīng)-肌肉接頭處的突觸后膜乙酰膽堿受體，導致神經(jīng)-肌肉間興奮傳遞障礙，具有反復復發(fā)與緩解傾向的自身免疫性疾病。表現(xiàn)為早期出現(xiàn)上瞼下垂單眼或雙眼，晨輕午后重，瞳孔括約肌受累較晚。麻痹肌的麻痹輕重程度及斜視度數(shù)變化較大常有復視，注射新斯的明或滕喜龍后上述癥狀減輕或消失。
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動眼神經(jīng)麻痹指的是由于疾病等原因引起動眼神經(jīng)及其支配組織功能喪失稱為動眼神經(jīng)麻痹，常見的癥狀為眼瞼下垂復視遠近模糊瞳孔放大斜視等。動眼神經(jīng)麻痹對于人們的眼睛健康有很大的影響，那么動眼神經(jīng)麻痹怎么治呢？
一: 動眼神經(jīng)麻痹的并發(fā)癥
1: 斜視動眼神經(jīng)支配數(shù)條眼外肌和眼內(nèi)肌，動眼神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為病變同側(cè)眼的上直肌、下直肌、內(nèi)直肌及下斜肌中一條或數(shù)條麻痹，不同的眼肌功能異常會引起眼位改變。
2: 上瞼下垂。由于提上瞼肌是由動眼神經(jīng)支配，動眼神經(jīng)麻痹后常會出現(xiàn)完全性和不完全性上瞼下垂。
3: 弱視。先天性動眼神經(jīng)麻痹或部分后天性動眼麻痹由于長期上瞼下垂造成視覺發(fā)育異常形成弱視。
二: 治療方法
1: 中藥方劑：紅參15g，白術5g，當歸12g，枳實15g，黃芪50g，升麻10g，生姜15g，大棗7枚，柴胡12g，僵蠶12g，全蟲10g，蜈蚣1條，炙甘草10g，茯苓20g。用法：水煎服，每2日1劑，1月為1個療程。
2: 針灸取穴：攢竹透睛明，魚腰透絲竹穴，太陽透瞳子，配足三里，三陰交，內(nèi)外關，合谷，百會，陽白，球后穴。方法：每次選2～5穴，留針30分鐘，每日或隔日1次，15日為1個療程。
3: 神經(jīng)干電刺激：取眶上神經(jīng)與面神經(jīng)刺激點，眶上神經(jīng)接負極，面神經(jīng)接正極，每次20分鐘左右，隔日1次，10次為1個療程，間隔5日，再行第2療程。
三: 動眼神經(jīng)麻痹為臨床較難治之癥之一，中醫(yī)歸屬于“上胞下垂”之列，目前西醫(yī)治療效果差，采用中醫(yī)、中藥，配合針灸療法可獲得良效。
肌肉是一種活力非常強的組織，對人們的身體功能作用非常強，因為肌肉能提供大量的力量，保證身體運動需要。而肌肉的收縮運動是依靠神經(jīng)來控制的，例如，動眼神經(jīng)就是非常重要的控制組織，能夠控制多部分肌肉，下面就來看看動眼神經(jīng)支配的肌肉是什么呢？希望大家能了解一下吧。
動眼神經(jīng)支配的肌肉為運動性神經(jīng)，含有軀體運動和內(nèi)臟運動兩種纖維。軀體運動纖維起于中腦動眼神經(jīng)核，一般內(nèi)臟運動纖維起于動眼神經(jīng)副核。動眼神經(jīng)自腳間窩出腦，緊貼小腦幕緣及后床突側(cè)方前行，進入海綿竇側(cè)壁上部，再經(jīng)眶上裂眶，立即分為上、下兩支。
上支細小，支配上直肌和上瞼提肌。下支粗大，支配下直、內(nèi)直和下斜肌。由下斜肌支分出一個小支叫睫狀神經(jīng)節(jié)短根，它由內(nèi)臟運動纖維（副交感）組成，進入睫狀神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元后，分布于睫狀肌和瞳孔括約肌，參與瞳孔對光反射和調(diào)節(jié)反射。 動眼神經(jīng)支配的肌肉動眼神經(jīng)麻痹時，出現(xiàn)上眼瞼下垂，眼球向內(nèi)、向上及向下活動受限而出現(xiàn)外斜視和復視，并有瞳孔散大，調(diào)節(jié)和聚合反射消失。
動眼神經(jīng)核：
動眼神經(jīng)核位于中腦四疊體上丘水平的導水管周圍腹側(cè)的灰質(zhì)中。由核發(fā)出的纖維向腹側(cè)穿過內(nèi)側(cè)縱束、紅核及黑質(zhì)，在大腦腳的內(nèi)側(cè)方，大腦后動脈和小腦上動脈之間離開腦干。它在小腦幕的游離及固定邊緣之間的一個小三角區(qū)內(nèi)靠近蝶鞍后床突處穿過硬腦膜，進入海綿竇，處于該竇的外上角，然后經(jīng)眶上裂分為兩支進入眼眶。
上支供應提上瞼肌和上直肌，偶爾也有些纖維到達眼輕匝?。幌轮Ч獌?nèi)直肌、下直肌和下斜肌，并提供睫狀神經(jīng)節(jié)的短根、后者的節(jié)后纖維組成睫狀短神經(jīng)供應瞳孔括約肌和睫狀肌。
一直以來，鑒別診斷面神經(jīng)麻痹的方法，在臨床上就最受患者的關注。因此，接下來本就將具體的鑒別方式介紹給大家。
1.中樞性面癱
系對側(cè)皮質(zhì)-腦橋束受損所致，因上組面肌末受累，故僅表現(xiàn)為病變對側(cè)下組面肌的癱瘓，并常伴有該側(cè)的偏癱。
2.周圍性面癱
(1)Guillain-Barré綜合征(腦神經(jīng)型)：可出現(xiàn)周圍性面癱，但病變常為雙側(cè)，多數(shù)伴有其他腦神經(jīng)損害。腦脊液可有蛋白(增高)細胞(正?；蜉p度高)分離現(xiàn)象。
(2)腦橋病變：因面神經(jīng)運動核位于腦橋，其纖維繞過展神經(jīng)核。故腦橋病損除周圍性面癱外，常伴有腦橋內(nèi)部鄰近結(jié)構(gòu)的損害，如同側(cè)外直肌麻痹、面部感覺障礙和對側(cè)肢體癱瘓等。
(3)小腦腦橋角損害：多同時損害同側(cè)第Ⅴ和Ⅷ對腦神經(jīng)以及小腦和延髓。故除周圍性面癱外，還可有同側(cè)面部感覺障礙、耳鳴、耳聾、眩暈、眼球震顫、肢體共濟失調(diào)及對側(cè)肢體癱瘓等表現(xiàn)。
(4)面神經(jīng)管鄰近部位的病變：如中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手術及顱骨骨折等，除周圍性面癱外，可有其他相應的體征和病史。
(5)莖乳孔以外的病變：因面神經(jīng)出莖乳孔后穿過腮腺支配面部表情肌，故腮腺炎癥、腫瘤、頜頸部及腮腺區(qū)手術均可引起周圍性面癱。但除面癱外，常有相應疾病的病史及特征性臨床表現(xiàn)，無聽覺過敏及味覺障礙等。
咯血這種情況鑒別方法是通過X射線進行檢查，首先要檢查肺部跟支氣管出現(xiàn)出現(xiàn)肺結(jié)核或者支氣管炎，并且還需要判斷是有存在腫瘤的癥狀，所以患者出現(xiàn)咯血的時候要特別重視，會隨時影響到生命的安全。咯血很多情況是因為過度抽煙引起的肺部疾病，并且我們要進行胸部反復的檢查。
檢查
1.病史詢問
出血為初次或多次。如為多次，與以往有無不同。青壯年咳嗽咯血伴有低熱者應考慮肺結(jié)核。中年以上的人，尤其是男性吸煙者應注意肺癌的可能性;須細致詢問和觀察咯血量色澤，有無帶痰，詢問個人史時須注意結(jié)核病接觸史，多年的吸煙史，月經(jīng)史，職業(yè)性粉塵接觸史，生食螃蟹等。
咯血伴胸痛者多見于肺梗死、肺炎球菌性肺炎;咯血伴嗆咳者多見于支氣管肺癌，血痰見于肺膿腫;大量咯血者多見于空洞性肺結(jié)核，支氣管擴張動脈瘤破裂等。無黃疸型鉤端螺旋體病也有引起致病的大咯血。
2.體格檢查
對咯血患者均應做胸部細致反復的檢查。有些慢性心、肺疾病可并杵狀指(趾)，進行性肺結(jié)核與肺癌患者常有明顯的體重減輕。有些血液病患有全身出血性傾向。
3.實驗室檢查
痰檢查有助于發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌、真菌、細菌、癌細胞、寄生蟲卵、心力衰竭細胞等;出血時間，凝血時間，凝血酶原時間，血小板計數(shù)等檢查有助于出血性疾病診斷;紅細胞計數(shù)與原紅蛋白測定有助于推斷出血程度，嗜酸性粒細胞增多提示寄生蟲病的可能性。
4.器械檢查
(1)X線檢查
咯血患者均應做X線檢查，胸部透視，胸部平片體層攝片，有必要時可做支氣管造影協(xié)助診斷。(2)CT檢查
有助于發(fā)現(xiàn)細小的出血病灶。(3)支氣管鏡檢查
原因不明的咯血或支氣管阻塞肺不張的患者應考慮支氣管鏡檢查，如腫瘤、結(jié)核異物等，同時取活體組織病理檢查等。(4)放射性核素鎵檢查
助于肺癌與肺部其他包塊的鑒別診斷。診斷
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及相關檢查即可確診。
鑒別診斷
需與嘔血相鑒別。
腹痛鑒別診斷
1、腹痛鑒別診斷
1.1、病史:詢問既往有無類似的發(fā)作,有無手術史及過敏史等。對育齡期婦女要詢問月經(jīng)情況,此外還應了解過去及本次發(fā)病用藥情況及對治療的反應等。
1.2、病程:包括腹痛發(fā)生的時間、急緩,是持續(xù)還是間歇發(fā)作等等。腹痛發(fā)生的時間結(jié)合患者的健康狀況,對判斷病情的輕重緩急至關重要。
1.3、誘發(fā)因素:如飲酒或進油膩、生冷、不潔食物等。膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進食肥膩食物史。急性胰腺炎發(fā)作前則常有酗酒或暴飲暴食史。
2、引起腹痛的原因
2.1、消化系統(tǒng)疾病:如急性胃炎、消化性潰瘍穿孔、急性胃擴張、急性胃扭轉(zhuǎn)、急性胃潞留、胃痙攣、急性腸梗阻、急性膽囊炎、膽石癥、膽管蛔蟲癥、急性胰腺炎等。
2.2、泌尿生殖系統(tǒng)疾病:急性腎盂腎炎、腎石病、腎下垂、急性盆腔炎、異位妊娠、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、卵巢破裂、痛經(jīng)等。
2.2、內(nèi)分泌及代謝障礙疾病:糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、甲狀腺功能亢進癥、腹型嗜餡細胞瘤、急性腎上腺皮質(zhì)功能不全、低血糖癥、血葉啉病、高脂血癥。
2.3、神經(jīng)系統(tǒng)疾病:腹型癲癇、腹壁神經(jīng)痛、神經(jīng)官能性腹痛。
2.4、中毒性疾病:如鉛中碌、砷中毒、汞中毒、食物中毒等。
2.5、傳染病:流行性出血熱、登革熱、登革出血熱、傷寒、急性細菌性痢疾、急性阿米巴痢疾等。
2.6、腹外臟器疾病 胸部疾病,如細菌性肺炎、急性充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性心包炎。
3、緩解腹痛的方法
3.1、停下來的舉起手:如果當你腹部劇痛發(fā)作時,你找不到能躺下的地方,你可以停下來,并用手指擠壓痛處。通常是在右邊的肋骨下面,然后緊緊抿住嘴唇并重重地吹一口氣。這樣會減輕膈膜的壓力,腹痛會隨之減輕。你還可以將手臂向上舉過頭頂,舉起手臂時深吸一口,然后放下時慢慢地呼出。
3.2、用腹部呼吸:如果鍛煉時經(jīng)常發(fā)生岔氣,你可以試試腹部呼吸法。這是一種慢慢地深深地壓縮放松腹部的呼吸方法。為找到這種感覺,你可以仰面躺在床上并在腹部放上一本書。每次吸入空氣時書都會抬高,你的肩膀不能動。腹部呼吸也可幫助加強腹腔壁,因而會減少膈膜的跳動和擠壓。
3.3、推遲餐后的運動:如果你有腹部岔氣的傾向,飯后先休息一兩個小時后再做運動。
腹痛的食療方法
1、扁豆山藥粥
扁豆干20克,山藥20克(鮮山藥100克),粳米30克,文火煮稠,食時加少許紅糖。適于脾胃虛弱型腹痛。
2、黃芪飴糖粥
取黃芪10克左右,加入適量水煎煮取汁,然后再加入白米50克,煮成稠粥,服時加飴糖15克,每天早晚各一次。適于脾胃氣虛腹痛。
3、茴香紅糖水
小茴香10克,水煎取汁,加紅糖適量服飲。適用于氣滯腹痛。
4、丁香肉桂紅糖煎
取丁香10克,肉桂1克,煎水,紅糖調(diào)服,每天服用3次?？蓽刂猩⒑?適用于虛寒腹痛。
5、良姜粥
南粳米50克,紅棗5枚,砂糖適量,蔥白2根,放入砂鍋內(nèi),加水500毫升,煮成米粥,然后取良姜粉5克,調(diào)入粥中,再煮片刻,早晚溫熱服,5天為1療程。適用于脾胃虛寒型腹痛。
腹痛的檢查
1、X線檢查當診斷困難,疑及胸腹有病變者,可行胸腹透視,目的在于觀察胸部有無病變、膈下有無游離氣體、膈肌運動變化、有無腸積氣和液平面等,有異常者應常規(guī)拍片。當疑有乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)或低位腸套疊時,可行鋇劑灌腸檢查。對疑有腸梗阻、內(nèi)瘺或穿孔的患者不宜做鋇餐檢查。
2、B超檢查主要用于檢查膽道和泌尿系結(jié)石、膽管擴張、胰腺及肝脾腫大等。對腹腔少量積液、腹內(nèi)囊腫及炎性腫物也有較好的診斷價值。
3、內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查已成為尋找腹痛病因的重要手段。在患者病情允許的情況下,還可進行逆行胰膽管造影、膀胱鏡及腹腔鏡檢查。
4、CT、磁共振及核素掃描檢查對腹腔內(nèi)和腹膜后的病變,如肝、脾、胰的病變和一些腹內(nèi)腫物及腹腔膿腫、積液、積氣等均有較好的診斷價值,應根據(jù)病情合理選擇應用。
5、心電圖檢查對年齡較大者,應作心電圖檢查,以了解心肌供血情況,排除心肌梗死和心絞痛。
