嬰兒缺血缺氧性腦病如何治療
運動性哮喘該如何養(yǎng)生。
“知生也者，不以害生，養(yǎng)生之謂也?！睆墓胖两?，關(guān)于養(yǎng)生有很多膾炙人口的詩句或名言，沒有好的身體，萬事事皆休。中醫(yī)養(yǎng)生需要注意哪些方面呢？養(yǎng)生路上(ys630.com)小編經(jīng)過搜集和處理，為您提供嬰兒缺血缺氧性腦病如何治療，供大家借鑒和使用，希望大家分享！
嬰兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生，在治療問題上要注意格外的講究，其方法包括一般的藥物治療控制，還有要注意格外控制顱壓的增高，同時對藥物的使用要聽從醫(yī)生建議。
(一)一般治療：
①糾正低氧血癥和高碳酸血癥必要時使用人工呼吸器②糾正低血壓：保證充分的腦血流灌注常用多巴胺每分鐘5-10μg/kg靜脈滴注③供給足夠的葡萄糖以滿足腦組織能量代謝需要：可按每分鐘6-8mg/kg給予④糾正代謝性酸中毒：碳酸氫鈉2-3mEg/kg10%葡萄糖稀釋后緩慢靜滴⑤血鈣低于1.9mmol/L時可靜脈葡萄糖酸鈣⑥適當限制液體入量：每日量50-60ml/kg輸液速度在4ml/kg/h以內(nèi)(二)控制驚厥
：首選苯巴比妥鈉首次劑量給15-20mg/kg如未止驚可按每次5mg/kg追加1-2次間隔5-10分鐘總負荷重為25-30mg/kg第2日開始維持量每日4-5mg/kg(一次或分兩次靜脈注射)最好能監(jiān)測血藥濃度驚厥停止后一周停用如驚厥頻繁發(fā)作可加用安定或水化氯醛。
(三)控制顱壓增高
：選用地塞米松0.5mg/kg速尿1mg/kg靜注4-6小時后重復應用連用2-3次后若顱壓仍高改用甘露醇0.25-0.5g/kg靜注間歇4-6小時力爭在48-72小時內(nèi)使顱壓明顯下降(四)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥等：
可用細胞色素C三磷酸脲苷輔酶A等每日靜脈滴注直至癥狀明顯好轉(zhuǎn);也可使用胞二磷膽堿100-125mg/日稀釋后靜點生后第2日開始每日一次靜滴;腦活素5ml以生理鹽水稀釋后靜滴均可改善腦組織代謝治療必須持續(xù)至癥狀完全消失中度HIE應治療10-14日重度HIE應治療14-21日或更長治療開始得愈早愈好一般應在生后24小時內(nèi)即開始治療盡量避免生后各種病理因素加重腦損傷七預后導致不良預后的一些因素有：①重度HIE;②出現(xiàn)腦干癥狀：如瞳孔和呼吸的改變;③頻繁驚厥發(fā)作藥物不能控制者治療一周后癥狀仍未消失者④治療二周后腦電圖仍有中度以上改變⑤腦B超和腦CT有Ⅲ-Ⅳ級腦室內(nèi)出血腦實質(zhì)有大面積缺氧缺血性改變尤其在1-2周后出現(xiàn)囊腔空洞者。擴展閱讀
缺血性腦病的治療是一個重要問題，必須遵守方法以及原則，首先要積極的治療缺血性腦水腫，這樣是為了能夠更好的預防腦水腫的擴大，而且要注意降低代謝。
一、治療原則
如果已經(jīng)發(fā)生了急性腦梗塞引起的偏癱、偏身麻木或失語的話，其治療原則：??
1、及時改善缺血區(qū)的血液供應，盡早終止腦梗塞的進展。??
2、積極治療缺血性腦水腫，預防腦水腫的擴大。??
3、應用腦保護劑如西比靈或尼莫地平、達納康等及時保護梗塞邊緣區(qū)(半暗帶區(qū))，以避免病情進一步加重。??
4、降低代謝，如帶冰帽，低溫治療等。加強氧氣的供應和利用輸氧等。預防治療合并癥，如肺部感染，腎功能衰竭等。??
二、高血脂和缺血性腦病有什么關(guān)系?
高脂血癥不像高血壓和高血糖有相應的臨床癥狀，高脂血癥的病人沒有什么明顯表現(xiàn)，所以從這個角度上來說高脂血癥對身體危害更大、隱蔽性更強，積極治療心臟病，控制糖尿病和短暫性腦缺血發(fā)作。
三、預防缺血性腦病
第一患者年齡都在40歲以上，都有長期高血壓病史，第二患者突然發(fā)病或者單側(cè)肢體無力，站立不穩(wěn)或者緩解以后又反復發(fā)作，第三反復發(fā)作的同時有可能伴有惡心、嘔吐或者伴有頭痛、視野縮小或者復視，第四原因不明的流口水，口眼歪斜，口齒不清或者舌頭伸出來偏向一側(cè)，第五血液流變學的檢查多項指標是異常的，如果有以上五種情況，我們就視為中風的先兆表現(xiàn)。人到老年以后血管多是硬化的，血液多半是粘稠狀態(tài)，情緒也不如中年時穩(wěn)定，為了預防中風可以服用一些藥物。
提到疾病是很多人都不陌生的，疾病的種類比較多，在對疾病治療上，也是需要根據(jù)疾病的癥狀、病因、因素為主，這樣對疾病改善，才會有很好的幫助，那對疾病治療的時候，常見方法就是藥物、手術(shù)，這些治療方式對穩(wěn)定患者疾病，都是有著很好的幫助，那缺氧性腦病是什么疾病呢?
很多人對缺氧性腦病并不是很了解，而且在對這樣疾病治療的時候，也不知道該選擇什么樣方法，在出現(xiàn)這樣疾病好后，先要進行身體檢查，使得對這類疾病情況，進行很好認識。
缺氧性腦病癥狀：
1.輕度
表現(xiàn)為過度興奮，易激惹，肢體可出現(xiàn)顫動，肌張力正?；蛟龈?，擁抱反應和吸吮反射稍活躍，一般無驚厥，呼吸規(guī)則，瞳孔無改變。一天內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn)，預后佳。
2.中度
患兒嗜睡，反應遲鈍，肌張力降低，擁抱反射和吸吮反射減弱，常有驚厥，呼吸可能不規(guī)則，瞳孔可能縮小，癥狀在三天內(nèi)已很明顯，約一周內(nèi)消失，存活者可能留有后遺癥。
3.重癥
患兒神志不清，肌張力松軟，擁抱反射和吸吮反射消失，反復發(fā)生驚厥，呼吸不規(guī)則，瞳孔不對稱，對光反應消失，病死率高，多在一擊內(nèi)死亡，存活者癥狀可持續(xù)數(shù)周，留有后遺癥。
通過以上介紹，對缺氧性腦病癥狀也是有著很好的了解，因此在對這樣疾病治療上，方法選擇也是不能隨意，要根據(jù)患者疾病情況進行治療，這樣對穩(wěn)定患者疾病，才會有很好的幫助，使得疾病得到改善，不會在繼續(xù)發(fā)展下去。
疾病對人體健康損害很大，在發(fā)現(xiàn)自身有疾病后，一定要及時的治療，否則會使得疾病變得更加嚴重，很多人對治療疾病的時候，都不知道該選擇什么樣的方法，這就需要對疾病進行很好的了解，使得知道該選擇什么方法最佳，那缺氧缺血性腦病是什么病，對此也是很多人不太清楚的。
很多人對缺氧缺血性腦病并不是很了解，而且這樣疾病產(chǎn)生后，也不知道它具體情況，不過在檢查出現(xiàn)患有這樣疾病后，一定要積極配合治療，使得疾病可以得到改善。
缺氧缺血性腦?。?/p>
缺氧缺血性腦病是由于各種圍生期因素引起的腦缺氧或缺血而形成的常見的腦損傷，主要表現(xiàn)為意識狀態(tài)及肌張力變化。根據(jù)病情變化可分為輕、中、重度。輕、中度表現(xiàn)為興奮或遲鈍，肌張力正?；驕p低。重度可有昏迷、肌張力松軟、驚厥頻繁等。多伴有嚴重的后遺癥如腦癱、癲癇、學習困難等。
圍產(chǎn)期窒息是本癥的主要病因。凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內(nèi)窒息引起者占50%;娩出過程中窒息占40%;先天疾病所致者占10%。
(一)母親因素：妊娠高血壓綜合征、大出血、心肺疾病、嚴重貧血或休克等。
(二)胎盤異常：胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結(jié)構(gòu)異常等。
(三)胎兒因素：宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)、先天畸形等。
(四)臍帶血液阻斷：如臍帶脫垂、壓迫、打結(jié)或繞頸等。
(五)分娩過程因素：如滯產(chǎn)、急產(chǎn)、胎位異常，手術(shù) 或應用麻醉藥等。
通過以上介紹，對缺氧缺血性腦病也是有著很好的了解，這類疾病對人體腦部的損害很大，而且這類疾病嚴重的好娿，在治療上，也是變得很復雜，所以在對這樣疾病治療的時候，一定要選擇好的治療方式，使得疾病得到改善。
在平日里，人們對于自身所出現(xiàn)的相關(guān)疾病都是要多加了解的，而缺血缺氧性腦病，其在臨床上常有的癥狀表現(xiàn)，主要就有以下幾點。
缺血缺氧性腦病的癥狀：
新生兒HIE可表現(xiàn)為宮內(nèi)窘迫，如胎動明顯減少、胎心減慢120次/分、胎糞污染羊水呈混濁。出生后Apgar評分明顯低下，或表現(xiàn)為口唇發(fā)紺等，需要人工輔助呼吸，而生后不久(12小時內(nèi))可出現(xiàn)以下異常神經(jīng)癥狀：意識障礙，如過度興奮(易激惹、肢體顫抖、自發(fā)動作增多、睜眼時間長、凝視等)，嗜睡(彈足底3次哭一聲)，遲鈍(彈足底5次哭一聲)，甚至昏迷;肢體肌張力改變，如張力增強、減弱，甚至松軟;原始反射異常，如擁抱反射過分活躍、減弱或消失，吸吮反射減弱或消失。
病情較重時可有驚厥或頻繁發(fā)作驚厥，因腦水腫出現(xiàn)囟門張力增高。而成年HIE則在明確的腦組織缺氧史后出現(xiàn)意識障礙、精神障礙、癲癇發(fā)作等。重癥病例可出現(xiàn)腦干受損癥狀，表現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊、呼吸減慢、呼吸暫停等中樞性呼吸衰竭癥狀，瞳孔縮小或擴大，對光反應遲鈍甚至消失，部分患兒出現(xiàn)眼球震顫。
治療方法：
HIE至今尚無完整統(tǒng)一的治療方案，經(jīng)過多年臨床實踐，國內(nèi)對HIE的治療確有改進，HIE預后也有一定程度改善。對HIE的治療，越早開始越好，對一些重度窒息兒，復蘇后如出現(xiàn)興奮激惹，或嗜睡抑制，便應仔細檢查肢體肌張力和原始反射有無改變，若符合HIE的臨床診斷依據(jù)，便應立即開始治療。缺氧缺血性腦損傷雖在宮內(nèi)發(fā)生，生后仍可繼續(xù)發(fā)展甚至加重，及早治療可防止神經(jīng)細胞缺氧性損傷繼續(xù)加重，防止再灌注損傷使病情進一步惡化。治療中最根本的措施是維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，維持各器官功能的正常運轉(zhuǎn)，保證已受損害的神經(jīng)細胞代謝逐漸恢復。在此基礎(chǔ)上，各種對癥處理，針對再灌注損傷的治療，及腦細胞代謝激活劑，才能充分發(fā)揮作用。
缺氧缺血性腦病的癥狀
1、缺氧缺血性腦病的癥狀
缺氧缺血性顱內(nèi)出血以早產(chǎn)兒多見,胎齡愈小發(fā)生率愈高。一般的缺血缺氧性腦病在出生前可能有提示宮內(nèi)窘迫的病史,分娩時胎心可能增快或減慢,或第二產(chǎn)程延長,羊水被胎糞污染,出生時有窒息史,復蘇后仍有意識、肌張力、呼吸節(jié)律、反向等方面改變,甚至出現(xiàn)驚厥。根據(jù)病情可分為三度:
1.1、輕度:表現(xiàn)為過度興奮,易激惹,肢體可出現(xiàn)顫動,肌張力正?；蛟龈?擁抱反應和吸吮反射稍活躍,一般無驚厥,呼吸規(guī)則,瞳孔無改變。一天內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn),預后佳。
1.2、中度:患兒嗜睡,反應遲鈍,肌張力降低,擁抱反射和吸吮反射減弱,常有驚厥,呼吸可能不規(guī)則,瞳孔可能縮小,癥狀在三天內(nèi)已很明顯,約一周內(nèi)消失,存活者可能留有后遺癥。
1.3、重癥:患兒神志不清,肌張力松軟,擁抱反射和吸吮反射消失,反復發(fā)生驚厥,呼吸不規(guī)則,瞳孔不對稱,對光反應消失,病死率高,多在一擊內(nèi)死亡,存活者癥狀可持續(xù)數(shù)周,留有后遺癥。
2、什么是缺氧缺血性腦病
缺氧缺血性腦病是由于各種圍生期因素引起的腦缺氧或缺血而形成的常見的腦損傷,主要表現(xiàn)為意識狀態(tài)及肌張力變化。根據(jù)病情變化可分為輕、中、重度。輕、中度表現(xiàn)為興奮或遲鈍,肌張力正?；驕p低。重度可有昏迷、肌張力松軟、驚厥頻繁等。多伴有嚴重的后遺癥如腦癱、癲癇、學習困難等。
3、缺氧缺血性腦病的主要病因
圍產(chǎn)期窒息是本癥的主要病因。凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內(nèi)窒息引起者占50%;娩出過程中窒息占40%;先天疾病所致者占10%。
母親因素:妊娠高血壓綜合征、大出血、心肺疾病、嚴重貧血或休克等。
胎盤異常:胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結(jié)構(gòu)異常等。
胎兒因素:宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)、先天畸形等。
臍帶血液阻斷:如臍帶脫垂、壓迫、打結(jié)或繞頸等。
分娩過程因素:如滯產(chǎn)、急產(chǎn)、胎位異常,手術(shù)或應用麻醉藥等。
缺氧缺血性腦病的危害
1、腦水腫
ATp減少所引起的細胞內(nèi)水腫及血管通透性增加的細胞外水腫。腦水腫可見前囟隆起、骨縫加寬、腦膜緊張、腦回扁寬、腦溝變淺及腦室腔變窄。
2、選擇性神經(jīng)元壞死
大腦及小腦皮層的神經(jīng)元壞死,導致腦回萎縮,膠質(zhì)纖維增生。此型腦損傷常見的后遺癥為運動障礙、智力缺陷和驚厥。為缺氧性損傷,足月兒多見。
3、基底神經(jīng)節(jié)大理石樣變性
基底節(jié)和丘腦出現(xiàn)大理石樣花紋。鏡檢神經(jīng)元大量脫失、神經(jīng)膠質(zhì)增生,并有髓鞘過度形成。臨床上表現(xiàn)錐體外系功能失調(diào),手足徐動與此有關(guān)。為缺氧性腦損傷。
4、大腦矢狀旁區(qū)神經(jīng)元損傷
矢狀竇兩旁的帶狀區(qū)出現(xiàn)缺血性腦梗塞,該區(qū)域相當于肩和骨盆的中樞神經(jīng)投影區(qū)。臨床上出現(xiàn)肩及髂關(guān)節(jié)無力,也可有皮質(zhì)盲。多見于足月兒。
5、腦室周圍白質(zhì)轉(zhuǎn)化
這種缺血性損傷在早產(chǎn)兒多。病變位于側(cè)腦室周圍的深部白質(zhì)區(qū)軟化和壞死,軟化面積大時可液化成囊,稱空洞腦。臨床表現(xiàn)為痙攣性癱瘓,智力低下及腦積水。
缺氧缺血性腦病的治療
1、一般治療
新生兒缺氧缺血性腦病的首要治療措施是糾正低氧血癥和高碳酸血癥,必要時可使用人工呼吸器;其次是糾正低血壓,保證充分的腦血流灌注;此外要保證患兒得到足夠的能量,及時糾正代謝性酸中毒與水、電解質(zhì)紊亂。
2、控制驚厥
缺氧缺血性腦病新生兒常常會發(fā)生驚厥,反復發(fā)作的驚厥會嚴重損害患兒的神經(jīng)系統(tǒng),需要及時控制,可以使用苯巴比妥注射,劑量與用藥次數(shù)根據(jù)患兒的具體情況決定。最好能監(jiān)測血藥濃度,驚厥停止后一周停用。如驚厥頻繁發(fā)作可加用安定或水化氯醛。
3、降低顱內(nèi)壓
缺氧缺血性腦病患兒由于大腦缺血與缺氧易并發(fā)腦水腫,嚴重的腦水腫可引發(fā)腦疝,嚴重時可導致患兒死亡。根據(jù)患兒情況可選用速尿利尿藥物促進患兒體內(nèi)水分的排出,如果使用利尿劑后情況無好轉(zhuǎn),可使用脫水劑,如甘露醇,力爭在48-72小時內(nèi)使患兒顱壓明顯下降。
新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)是指圍生期窒息(產(chǎn)前、產(chǎn)時)導致的腦缺氧和(或)缺血后的嚴重并發(fā)癥。那么新生兒缺血缺氧腦病的臨床表現(xiàn)有哪些呢？
【臨床表現(xiàn)】?
可分為三度：出生后12-24小時內(nèi)常有以下表現(xiàn)：
(1)輕度：表現(xiàn)過度興奮、擁抱反射稍活躍，肌張力正常。吸吮反射和前囟張力正常。持續(xù)24小時左右，3天內(nèi)多好轉(zhuǎn)，預后良好。
(2)中度：嗜睡或遲鈍，肌張力、吸吮反射、擁抱反射減弱，常伴驚厥，前囟門張力正?；蛏燥枬M，可有輕度中樞性呼吸衰竭。多在一周內(nèi)好轉(zhuǎn)，反之預后嚴重。
(3)重度：昏迷，肌張力松軟，吸吮反射、擁抱反射消失，頻發(fā)驚厥，有瞳孔改變，前囟門緊張，伴有中樞性呼吸衰竭。病死率高，存活者多有后遺癥。
【診斷要點】
1、有圍生期缺氧病史，如母體有高血壓、妊高癥、胎兒宮內(nèi)胎動增強、胎心增快或減慢、羊水被污染。出生后有窒息。
2、有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀體征。
3、顱腦超聲檢查 應動態(tài)觀察。中、重度者腦室變窄或消失，腦室周圍尤以側(cè)腦室外角后方有高回聲區(qū)(系白質(zhì)軟化、水腫所致)。
4、CT檢查 根據(jù)腦白質(zhì)低密度范圍可分為：
(1)輕度：散在、局灶低密度影分布2個腦葉。
(2)中度：低密度影超過兩個腦葉，白質(zhì)、灰質(zhì)對比模糊。
(3)重度：大腦半球呈彌漫性低密度影，灰白質(zhì)界限消失，側(cè)腦室變窄?？砂橛酗B內(nèi)出血。
5、核磁共振成像(MRI)能檢出缺氧缺血性腦損害、腦實質(zhì)局限性出血、多發(fā)性囊性腦軟化、基底節(jié)出血、腦室周圍軟化，而且發(fā)現(xiàn)髓鞘形成是否延遲或異常，能判斷其神經(jīng)發(fā)育情況。
6、腦電圖及腦干誘發(fā)電位腦電圖表現(xiàn)為節(jié)律紊亂、低波幅背景波上的棘慢波暴發(fā)式或持續(xù)性彌漫性活動;出現(xiàn)“暴發(fā)抑制”、“低電位”、“電靜息”則為重度缺氧缺血性腦病。聽覺和視覺誘發(fā)電位亦能一定程度反映缺氧缺血后損傷。
7、血清血酸激酶同工酶(CK-BB)活性增高，反映腦組織損傷。 診斷應以臨床檢查項目為主，輔助檢查可根據(jù)病情需要，并非每個項目均需作。
寶寶缺血缺氧性腦病是各種原因引起的缺氧和腦血流量減少而導致的新生兒腦損傷，腦組織以水腫、軟化、壞死和出血誘發(fā)窒息，產(chǎn)生的后遺癥。那么致病因素都有哪些呢？
引起孩子缺血缺氧性腦病的因素都有哪些呢?
一、缺氧
1、圍生期窒息：包括產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后窒息，宮內(nèi)缺氧、胎盤功能異常、臍帶脫垂、受壓及繞頸。
2、異常分娩：急產(chǎn)、滯產(chǎn)、胎位異常。
3、胎兒發(fā)育異常：早產(chǎn)、過期產(chǎn)及宮內(nèi)發(fā)育遲緩。
4、呼吸暫停：反復呼吸暫?？蓪е氯毖跞毖阅X損傷。
5、嚴重肺部感染：新生兒有嚴重呼吸系統(tǒng)疾病。
二、缺血
1、嚴重循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒牟E停和心動過緩，嚴重先天性心臟病，重度心力衰竭等。
2、大量失血：大量失血或休克。
3、嚴重顱內(nèi)疾?。喝顼B內(nèi)出血或腦水腫等。
缺血缺氧有什么癥狀呢?
1、輕度：孩子多表現(xiàn)為興奮、易激惹、煩躁不安或吐奶、尖叫、抽搐但肌張力正常，擁抱反射活躍，吸吮反射正常，呼吸平穩(wěn)，無驚厥。嚴重情況下可能腦性癱瘓、智力低下、癲癇、耳聾、視力障礙等。
2、中度：孩子多表現(xiàn)為嗜睡或抑制，肌張力降低，吸吮反射和擁抱反射減弱，約半數(shù)病例出現(xiàn)驚厥。
3、重度：孩子嚴重情況下會導致昏迷狀態(tài)，肌張力極度低下，松軟，擁抱反射、腱反射消失，瞳孔不等大，對光反應差，前囟隆起，驚厥頻繁，呼吸不規(guī)則。
如何治療缺血缺氧性腦病!
治療孩子腦病最關(guān)鍵是需要控制驚厥和降低顱內(nèi)壓控制腦水腫、對癥及支持療法為主，給孩子適當吸氧，改善通氣、糾正孩子酸中毒及低血糖，應當保持孩子血壓穩(wěn)定，保證充分的腦血流灌注，必要時可用多巴胺滴注。?
媽媽在飲食上應當需要注意!
1、注意孩子飲食避免一次行吃的過飽，防止過度進食，以利于保護大腦。
2、注意孩子營養(yǎng)均衡，葷素搭配，避免過于油膩、辛辣刺激飲食。
提到了缺氧缺血性腦病，相信很多朋友并不了解這類疾病。其實缺氧缺血性腦病是一種因為在圍生期產(chǎn)生的一種較為常見的腦損傷疾病之一，而這類疾病根據(jù)病情的程度，還分為了輕度，中度，重度三種。此外主要表現(xiàn)為腦癱，學習困難，甚至是昏迷等現(xiàn)象和癥狀。那么到底缺氧缺血性腦病該怎么預防呢?
其實引起缺氧缺血性腦病的病因是非常復雜的，除了母親的因素占據(jù)了一大部分之外，還包括了胎兒的因素，還有就是分娩時出現(xiàn)的胎位異常，甚至是生產(chǎn)時的手術(shù)原因造成的。那么到底缺氧缺血性腦病該怎么預防呢?
缺氧缺血性腦病的病因
圍產(chǎn)期窒息是本癥的主要病因。凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內(nèi)窒息引起者占50%;娩出過程中窒息占40%;先天疾病所致者占10%。
(一)母親因素：妊娠高血壓綜合征、大出血、心肺疾病、嚴重貧血或休克等。
(二)胎盤異常：胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結(jié)構(gòu)異常等。
(三)胎兒因素：宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)、先天畸形等。
(四)臍帶血液阻斷：如臍帶脫垂、壓迫、打結(jié)或繞頸等。
(五)分娩過程因素：如滯產(chǎn)、急產(chǎn)、胎位異常，手術(shù)或應用麻醉藥等。
病理變化
1.腦水腫：ATp減少所引起的細胞內(nèi)水腫及血管通透性增加的細胞外水腫(血管源性兩者皆可壓迫血管加重缺氧缺血)。腦水腫可見前囟隆起、骨縫加寬、腦膜緊張、腦回扁寬、腦溝變淺及腦室腔變窄。
2.選擇性神經(jīng)元壞死：大腦及小腦皮層的神經(jīng)元壞死，導致腦回萎縮，膠質(zhì)纖維增生。此型腦損傷常見的后遺癥為運動障礙、智力缺陷和驚厥。為缺氧性損傷，足月兒多見。
3.基底神經(jīng)節(jié)大理石樣變性：基底節(jié)和丘腦出現(xiàn)大理石樣花紋。鏡檢神經(jīng)元大量脫失、神經(jīng)膠質(zhì)增生，并有髓鞘過度形成。臨床上表現(xiàn)錐體外系功能失調(diào)，手足徐動與此有關(guān)。為缺氧性腦損傷。
4.大腦矢狀旁區(qū)神經(jīng)元損傷：矢狀竇兩旁的帶狀區(qū)出現(xiàn)缺血性腦梗塞，該區(qū)域相當于肩和骨盆的中樞神經(jīng)投影區(qū)。臨床上出現(xiàn)肩及髂關(guān)節(jié)無力，也可有皮質(zhì)盲。多見于足月兒。
5.腦室周圍白質(zhì)轉(zhuǎn)化：這種缺血性損傷在早產(chǎn)兒多。病變位于側(cè)腦室周圍的深部白質(zhì)區(qū)軟化和壞死，軟化面積大時可液化成囊，稱空洞腦。臨床表現(xiàn)為痙攣性癱瘓，智力低下及腦積水。
疾病預防
預防同新生兒窒息孕婦應定期做產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)高危妊娠應及時處理，避免早產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn);提高產(chǎn)科技術(shù);對高危妊娠進行產(chǎn)時胎心監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫并進行處理;產(chǎn)時，當胎頭娩出后，立即擠凈口鼻內(nèi)粘液，生后再次擠出或吸出口、鼻咽部分泌物，并做好一切新生兒復蘇準備工作。
關(guān)于缺氧缺血性腦病，其實想要預防這類疾病的產(chǎn)生，除了需要孕婦需要在產(chǎn)前做好各類的檢查之外，如果是是高危妊娠的，還需要使用儀器監(jiān)測胎兒的心跳等，一旦發(fā)現(xiàn)了胎兒宮內(nèi)窘迫，就應該及時處理，這樣能夠大大地減少新生兒缺氧缺血性腦病的產(chǎn)生。
新生兒缺血缺氧性腦病顧名思義，也就是寶寶腦組織出現(xiàn)缺血缺氧后出現(xiàn)的臨床癥狀。首先先了解一下病因，一般主要是由在孕期因素造成的，那么新生兒缺血缺氧腦病造成的具體原因有哪些？
新生兒缺血缺氧性腦病的癥狀，一般是分為三度的;
一，輕度癥狀比較輕，容易恢復，一般是不會留有后遺癥的，主要表現(xiàn)為輕度的嗜睡、興奮、肌肉震顫、顫抖等癥狀，肌張力一般屬于正常的，一般不會出現(xiàn)驚厥，呼吸是平穩(wěn)的，這些癥狀一般在三天左右是會逐步消失的。
二，中度這種情況很有可能出現(xiàn)后遺癥的，癥狀大多數(shù)會出現(xiàn)驚厥發(fā)作、呼吸驟停、肌張力降低、呼吸暫停、重度的嗜睡、昏迷等癥狀，這些癥狀一般會持續(xù)在十天以上。
三，重度這種情況就比較嚴重了，一般的患兒死亡率很高的，即使是存活，也留有嚴重后遺癥的，癥狀主要是以持續(xù)的昏迷為主、肌張力極度的低下、驚厥頻繁出現(xiàn)、呼吸不規(guī)則、擁抱反射、腱反射消失等等。
新生兒缺血缺氧性腦病出現(xiàn)后遺癥，有一個評分標準，一般比較公認的就是一分鐘Apgar評分結(jié)果，總分是8-10分為無窒息，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息，一般8分或8分以上都屬于正常。
7分以上為輕度缺氧，往往不會影響預后的。由于患兒的抵抗力低，所以很容易出現(xiàn)并發(fā)癥的，如低血低血糖，新生兒顱內(nèi)出血，及周身感染，或者是吸入性肺炎等疾病，所以，即使重度患兒幸存下來，由于長時間的缺氧，和腦細胞的受損，及并發(fā)癥的出現(xiàn)，對寶寶以后的智力、語言、肢體運動障礙、抵抗力低等各方面都會出現(xiàn)不同程度的后遺癥。
新生兒缺血缺氧性腦病的治療
一，寶寶要保持室內(nèi)安靜，避免有過激的噪音，避免頻繁的移動寶寶或者是抱著寶寶。
二，要注意室內(nèi)的溫度和濕度，尤其是在夏季溫度在28度左右，冬季室內(nèi)溫度在20度左右。因為如果過熱容易造成寶寶水分丟失，如果過冷會使寶寶體溫不生或者是出現(xiàn)新生兒硬腫癥。
三，要注意預防炎癥感染，尤其是寶寶居住的臥室內(nèi)，避免看望的人太多，如果有感冒或者是皮膚感染、傳染病的家人避免與寶寶接觸，最好不要探視。在護理的同時，要加強寶寶口腔，肚臍，臀部的護理，有利于寶寶健康成長。
新生兒缺氧性腦病不同于成人，高壓氧治療有其特殊性，發(fā)病原因包括產(chǎn)前，產(chǎn)中和產(chǎn)后不同情況，那么新生兒缺氧性腦病的常見病因和治療方法有哪些呢？
一 常見病因?
1、分娩前：臍帶繞頸、胎盤早剝、羊水渾濁等。?
2、分娩中：難產(chǎn)、窒息等。?
3、分娩后：早產(chǎn)兒、新生兒顱內(nèi)出血、核黃疸、高熱驚厥等。?
二臨床表現(xiàn)不同病因可以有不同的臨床表現(xiàn) 三 高壓氧治療 高壓氧是新生兒缺血缺氧性腦病的首選治療。?
1、治療機理
(1)高壓氧可迅速提高體內(nèi)氧含量，改善缺氧。
(2)高壓氧能增加氧的有效彌散距離，使原離血管的部位也能得到充足氧供應。
(3)高壓氧能促進腦組織的生長發(fā)育。
(4)高壓氧能加快側(cè)枝循環(huán)的建立。
(5)高壓氧能加快受損腦組織的修復。?
2、治療時機?
只要患兒有引起缺血缺氧腦病的病因，在醫(yī)生沒有十足把握今后不會引起生長發(fā)育異常的情況下，就應該進行預防性治療，待出現(xiàn)臨床癥狀時在進行高壓氧治療即錯過了最佳治療時機。?
3、治療次數(shù)?
缺血缺氧程度比較輕者可預防性高壓氧治療5—10次，缺氧程度比較嚴重者可預防性治療10—20次，療程之間要休息2—3天，一旦確診且出現(xiàn)臨床癥狀者，則應該進行系統(tǒng)治療，早期可突擊治療20次，之后可采取每月或每季度高壓氧治療10次，最好能預防性觀察治療致6—12個月，確信孩子生長發(fā)育與同齡孩子相比無明顯差別時在放棄治療，患兒一般6歲之前腦發(fā)育尚不完善，都有治療價值。?
4、治療壓力?
最好選擇單人純氧艙或嬰兒氧艙，治療壓力建議1.3—1.5大氣壓(0.13—0.15Mpa)。若采用“頭盔吸氧”和成人一起治療，應注意治療壓力的高低，由于新生兒(特別是早產(chǎn)兒)對氧可能更敏感，防止發(fā)生氧中毒或?qū)σ暳υ斐傻牟焕绊憽！?
四、藥物治療?
見急性缺血缺氧性腦病，新生兒用藥注意少而精。?
五、注意事項?
1、近幾年相繼報道了多起早產(chǎn)兒吸氧致雙目失明病例，醫(yī)院、家屬對此都特別敏感，在決定高壓氧治療前，醫(yī)生有義務向患者交代吸氧的益處和可能帶來的副作用，并簽定高壓氧治療協(xié)議書。無論是高壓氧還是普通吸氧都有其安全時限，并非只有純氧才可以中毒。?
2、目前采取的高壓氧治療方案遠在安全范圍之內(nèi)，理論上講不會發(fā)生氧中毒或?qū)ρ劬υ斐刹涣加绊?，但是不排除個別對氧特別敏感者病例，因此治療期間注意觀察患兒情況，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。3 由于患兒無法訴說，加減壓時在常規(guī)速度的基礎(chǔ)上進一步減慢。?
4、如果有家長陪護進艙可給孩子使用安撫奶嘴，以達到調(diào)壓的目的。?
5、出艙后個別孩子會出現(xiàn)腹部飽滿或膨脹情況，這時需要把孩子豎著抱起輕拍后背，以便讓消化道內(nèi)的氣體及時排出。
缺氧缺血性腦損傷(HII)一般多發(fā)生于新生兒，由于其腦組織發(fā)育不成熟、對缺血耐受能力差所致。成人中也可發(fā)生HII，主要原因多為心臟驟停，窒息，溺水等。那么成人缺氧缺血性腦病的特點有哪些呢？
影像學特點
在顱腦平掃CT發(fā)現(xiàn)腦實質(zhì)腫脹，腦溝變淺、消失，灰白質(zhì)分界不清，腦脊液腔呈高密度，類似蛛網(wǎng)膜下腔出血信號。丘腦和小腦密度相對較高，這種“反轉(zhuǎn)”征象一般與損傷的嚴重程度和預后不良相關(guān)。MRI圖像上的征象證實了顱腦缺血缺氧性損傷，彌漫性彌散受限，大腦皮層和基底節(jié)區(qū)T2呈明顯高信號。
鑒別診斷：缺氧缺血性腦損傷;外傷性腦水腫;中毒性/代謝性病變;后部可逆性腦病;克雅氏病;急性腦梗死。
診斷：缺氧缺血性腦損傷(HII)?；颊弑蛔C實曾試圖飲用過量藥物自殺，發(fā)現(xiàn)時呼吸停止，遂行心肺復蘇搶救。
病理生理學
缺氧缺血性腦損傷是由一系列導致腦血流量減低的病因引起，如心臟驟停，腦血管疾病，窒息，溺水等。下列因素會首先導致腦缺氧，最終造成腦缺血：①機體呼吸方式由有氧呼吸轉(zhuǎn)換為無氧呼吸，大量乳酸生成、堆積;②腦缺血缺氧造成鈉鉀ATp酶活性下降，興奮性氨基酸大量釋放，突觸后神經(jīng)元過渡興奮而損傷;③當能量不足時，神經(jīng)細胞最終發(fā)生凋亡。
腦實質(zhì)易受損區(qū)分為：①輕到中度：分水嶺梗死。②重度：灰質(zhì)(反映與谷氨酸受體的濃度最高的地區(qū)，谷氨酸的興奮毒性最敏感)，包括海馬，小腦，大腦皮層，丘腦，和基底節(jié)區(qū)。
年齡因素：未發(fā)育成熟的腦組織對缺血最敏感;中年腦組織對缺血最耐受。
影像學表現(xiàn)
CT表現(xiàn)：較大患兒首選?？梢姀浡阅X水腫，腦室變小，灰質(zhì)密度減低 ，灰白質(zhì)分界不清，雙側(cè)基底節(jié)密度減低。反轉(zhuǎn)征和白小腦征可見于成人并提示預后不良。
MR表現(xiàn)：DWI是最早發(fā)現(xiàn)異常的影像方法。第一個24小時，DWI顯示小腦半球、基底節(jié)、大腦皮層信號增高，丘腦、腦干或海馬也可受累。在第一周末，DWI出現(xiàn)假陰性。常規(guī)T1/T2序列早期(24小時內(nèi))正常或輕度異常。亞急性(第2天～2周)，T2顯示損傷灰質(zhì)的信號增高和水腫，T1加權(quán)像上，信號異常可持續(xù)到第二周末。慢性期，T2加權(quán)像顯示基底節(jié)局部低信號，T1加權(quán)顯示皮層壞死，表現(xiàn)為高信號。
治療：支持性護理;低溫療法;興奮性氨基酸受體拮抗劑;抗癲癇藥物。
臨床預后：大約75%的患者在6～12個月可完全恢復或大部分恢復;約25%的患者伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷后遺癥，如癲癇、癡呆等;極少數(shù)患者病情惡化，發(fā)展成植物人，或者死亡。
說起早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦病，顯然大家從其名稱上就可以看出，該病對早產(chǎn)兒的危害性是很大的。那么，早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦病該怎樣治療呢?
1.支持療法
維持血氣和pH在正常范圍：有青紫、呼吸困難者吸氧，有代謝性酸中毒用碳酸氫鈉，有報道增加血流量可達20%左右。維持心率、血壓、血糖等在正常范圍。
2.對癥處理
對癥治療可防止已經(jīng)形成的病理生理改變對受損神經(jīng)細胞的進一步損害，可縮短新生兒期病程，從而減少后遺癥的發(fā)生。對驚厥、腦水腫和腦干癥狀的處理應積極和及時，一旦出現(xiàn)，力爭在最短時間內(nèi)將其控制或消除。
(1)降低顱內(nèi)壓HIE的顱壓增高，最早在生后4小時便可出現(xiàn)，一般在第2天最明顯。生后3天內(nèi)應適當限制液體入量。由于窒息兒多有抗利尿激素分泌增多和腎功損害。尿量常偏少，生后第一天有顱壓增高可先用速尿，地塞米松，靜脈注射，4～6小時后重復應用，連用2～3次激素不至對機體免疫功能產(chǎn)生抑制作用。第2天后顱壓仍高，可用甘露醇，靜脈注射，連用2～3次，間隔4～6小時，力爭在生后48～72小時內(nèi)使顱壓明顯下降，很少需用到72小時后，若顱壓增高遲遲不降，應作CT或B超檢查有無腦實質(zhì)大面積缺氧缺血性損害。新生兒期對使用高滲藥物應慎重，每次用量宜小，以免腦組織過度脫水，反而誘發(fā)顱內(nèi)出血。
(2)控制驚厥HIE患兒常在生后12小時內(nèi)產(chǎn)生驚厥，在除外低血糖、低血鈣后，首選苯巴比妥控制驚厥，該藥可降低腦代謝率，對HIE引起的驚厥更為合適。也可加用短效鎮(zhèn)靜藥如水化氯醛肛注;或安定靜脈注射，用至臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)為止。
(3)消除腦干癥狀重度HIE患兒常因昏迷，腦干癥狀遲遲不恢復，使病程延長，易產(chǎn)生后遺癥甚至危及生命。近年發(fā)現(xiàn)HIE患兒血漿中β-內(nèi)啡肽水平明顯增高。β-內(nèi)啡肽是一種內(nèi)源性阿片類物質(zhì)，任何原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷都會導致其釋放增加，并能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的繼發(fā)性損傷，從而引起神志障礙和植物神經(jīng)功能紊亂，甚至長期昏迷和死亡。納絡酮(Naloxone)為阿片受體能特異性拮抗劑，能有效地阻斷內(nèi)源性阿片類物質(zhì)引起的意識障礙、呼吸抑制和心血管交感功能的抑制等。使中樞性呼吸衰竭得到改善，心輸出量增加，全身血液循環(huán)得到改善的同時，增加了腦部的血氧供應。國內(nèi)學者報道，對伴有中樞性呼吸衰竭、驚厥、胃腸功能紊亂等重度HIE患兒，納絡酮能明顯提高其治愈率，降低病死率。這對于臨床搶救重度HIE患兒具有重要意義。
應用納絡酮的指征為：①深昏迷的重度HIE患兒。②伴有明顯的中樞性呼吸衰竭如呼吸節(jié)律不齊、呼吸減慢或呼吸暫停。③有心音低鈍、心率減慢、面色蒼白、肢端發(fā)涼、皮膚毛細血管再充盈時間延長等循環(huán)功能不良癥狀。④頻繁發(fā)作驚厥。⑤有腹脹、嘔吐、嘔血等胃腸功能紊亂癥狀。其中①、②為必備條件，③④⑤有一條符合便可。
3.腦細胞代謝賦活劑等藥物治療
這類藥物有腦活素、胞二磷膽堿、1，6-二磷酸果糖，均為70～80年代試制并用于神經(jīng)科臨床的藥物。其共同特點為通過不同途徑促進神經(jīng)細胞代謝功能，防止或減輕各種病理刺激對神經(jīng)細胞造成的損傷，從而恢復神經(jīng)功能。糖皮質(zhì)激素作為抗炎、抗休克和搶救重?；颊叩乃幬铮谂R床應用多年，對其腦保護作用曾有爭議。神經(jīng)節(jié)苷脂是一類含唾液酸的鞘糖脂，廣泛存在于脊椎動物各種組織的細胞膜，在神經(jīng)細胞內(nèi)的含量最為豐富。神經(jīng)節(jié)苷脂能夠促進神經(jīng)細胞分化、神經(jīng)突生長和突觸形成，并且參與了神經(jīng)可塑性的調(diào)控和腦損傷后的功能恢復，因此被認為對中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)具有神經(jīng)營養(yǎng)和神經(jīng)保護作用。依達拉奉通過消除或減少氧自由基特別是其中的超氫氧離子的產(chǎn)生，減輕滯后于氧自由基產(chǎn)生的脂質(zhì)過氧化反應，兩者共同作用減輕了神經(jīng)細胞的損傷從而減輕了腦水腫。
