動(dòng)靜脈痿如何治療
靜脈曲張養(yǎng)生知識(shí)。
終生保健，終生康?。唤K生養(yǎng)生，終生康寧。古往今來(lái)，人們都普通注意養(yǎng)生！勿以惡小而為之，不注意養(yǎng)生，這種“惡”會(huì)報(bào)復(fù)我們的身體。中醫(yī)養(yǎng)生這方面的知識(shí)您掌握多少呢？下面是小編為大家整理的“動(dòng)靜脈痿如何治療”，供大家參考，希望能幫助到有需要的朋友。
動(dòng)靜脈痿如何治療
1、動(dòng)靜脈痿如何治療
1.1、急性動(dòng)靜脈瘺手術(shù)治療
病人一般情況許可,就進(jìn)行早期手術(shù)。傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng),游離受傷動(dòng)靜脈近、遠(yuǎn)端,并用塑料帶控制。動(dòng)脈可根據(jù)受傷情況不同,進(jìn)行瘺口修補(bǔ)術(shù)或切除瘺后將動(dòng)脈兩端吻合或采用自體大隱靜脈移植。
1.2、慢性動(dòng)靜脈瘺手術(shù)治療
1.2.1、動(dòng)靜脈瘺結(jié)扎閉合術(shù) 是一種古老的手術(shù)方法。非主干血管采用閉合性手術(shù)是一種安全具有一定療效的方法。但主干血管進(jìn)行閉合性手術(shù)可產(chǎn)生遠(yuǎn)端肢體,特別是下肢血供不全和慢性營(yíng)養(yǎng)障礙,出現(xiàn)間歇性跛行,缺血性疼痛、麻木、怕冷、水腫、潰瘍和肌肉萎縮等癥狀,所以不宜采用。
1.2.2、瘺曠置動(dòng)脈人造血管移植術(shù):有些病變位于不易暴露的解剖部位,或與鄰近血管、神經(jīng)緊密粘連,不可能將動(dòng)靜脈瘺切除,可將瘺的動(dòng)脈近遠(yuǎn)端結(jié)扎、切斷,同時(shí)在離開(kāi)病變動(dòng)脈之近遠(yuǎn)端作血管移植術(shù),以保持肢體遠(yuǎn)端的血供。
2、動(dòng)靜脈痿的病因
2.1、先天性動(dòng)靜脈瘺是由胚胎的中胚層在發(fā)育演變過(guò)程中,動(dòng)靜脈之間殘留的異常通道而引起。
2.2、后天性動(dòng)靜脈瘺主要由外傷引起,包括貫通傷、擠壓傷等(如各種穿刺傷,槍傷、鋼鐵和玻璃碎片飛擊傷等)。受傷局部形成血腫,血腫機(jī)化后形成動(dòng)靜脈瘺的囊壁。
3、動(dòng)靜脈痿的癥狀
3.1、急性動(dòng)靜脈瘺可在受傷后立即出現(xiàn),或者是在動(dòng)靜脈溝通外填塞血塊溶解后出現(xiàn),在損傷局部有血腫,絕大多數(shù)有震顫和雜音。大多數(shù)病人在動(dòng)靜脈瘺遠(yuǎn)端的肢體仍能捫及動(dòng)脈搏動(dòng),但比健側(cè)弱。下肢股淺動(dòng)脈伴有股深動(dòng)脈損傷時(shí),不能捫及足足背動(dòng)脈搏動(dòng),且有肢體缺血癥狀。
3.2、慢性動(dòng)靜脈瘺病人的患肢腫脹、麻木、疼痛、乏力。在搏動(dòng)性腫塊局部有嗡嗡聲。心力衰竭可有胸悶、心悸、氣急。常見(jiàn)體征有:
3.2.1、瘺區(qū)有雜音和震顫
3.2.2、脈率加快
3.2.3、心臟擴(kuò)大和心力衰竭
3.2.4、局部升溫:受累肢體在動(dòng)靜脈瘺部位表面皮溫升高,高動(dòng)靜脈瘺較遠(yuǎn)的部位,皮溫可能正常或低于正常。
3.2.5、靜脈功能不全:動(dòng)靜脈之間直接交通,使靜脈增高。多數(shù)病人,動(dòng)靜脈瘺附近或遠(yuǎn)端的淺表靜脈擴(kuò)張和彎曲。皮膚色素沉著伴有小腿蜂窩組織炎,足趾或手指常發(fā)生潰瘍,表現(xiàn)類(lèi)似深靜脈炎后癥狀。
動(dòng)靜脈痿的發(fā)病機(jī)制
動(dòng)脈和靜脈的交通可分直接和間接兩種。鄰近動(dòng)的靜脈同時(shí)受傷時(shí),創(chuàng)緣彼此直接對(duì)合,在數(shù)天之內(nèi)就可直接交通,稱(chēng)為直接動(dòng)靜脈瘺。如動(dòng)脈靜脈的創(chuàng)口不能直接對(duì)合,而在二者之間有血腫存在,以后血腫機(jī)化,形成貫通于動(dòng)脈和靜脈之間的囊或管,稱(chēng)間接瘺。瘺的近端動(dòng)脈進(jìn)行性擴(kuò)張和伸長(zhǎng);動(dòng)脈壁初期有些增厚,后期發(fā)生退行性改變,平滑肌纖維萎縮,彈力纖維減少,管壁變薄,以及粥樣斑塊形成。如瘺孔大,鄰近瘺口主干動(dòng)脈可膨脹而形成動(dòng)脈瘤。遠(yuǎn)端的動(dòng)脈因血流量減少而縮小。
靜脈逐漸擴(kuò)張,遠(yuǎn)端可達(dá)最后一個(gè)瓣膜,近端可達(dá)腔靜脈。如瘺孔大,靜脈內(nèi)壓力驟增,外傷幾星期后就可見(jiàn)到局部由于靜脈膨脹而形成一個(gè)搏動(dòng)性腫塊,很象是假性動(dòng)脈瘤。瘺孔小時(shí),在瘺管處?kù)o脈逐漸擴(kuò)張,靜脈內(nèi)膜增厚,纖維組織增生,由于靜脈壁逐漸增厚,形成“動(dòng)作樣壁”。所以,外傷后半年左右從外形上很難區(qū)分是動(dòng)脈或靜脈。
動(dòng)靜脈痿需要做什么檢查
1、彩色多普勒超聲
對(duì)于表淺部位的動(dòng)靜脈瘺,超聲可以非常準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺的部位、瘺口的大小,流速,對(duì)于定性診斷非常有幫助。
2、動(dòng)脈造影
可以明確瘺口的部位,大小以及附近血管擴(kuò)大和側(cè)支循環(huán)情況。但動(dòng)脈造影是有創(chuàng)檢查,不做首選。
3、CTA或MRA
CT動(dòng)脈造影可明確動(dòng)靜脈瘺的部位及范圍,但瘺口不容易確定。磁共振血管造影與CT動(dòng)脈造影類(lèi)似,但無(wú)需造影劑,無(wú)放射性。
4、心臟排出量測(cè)定超聲心動(dòng)圖
心臟排出量測(cè)定超聲心動(dòng)圖以及指示劑稀釋法,可以測(cè)定心臟排出量,了解心臟功能。
5、其他檢查
包括靜脈血氧的測(cè)定、靜脈壓測(cè)定等。
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隨著這生活節(jié)奏的不斷加快和社會(huì)壓力所帶來(lái)的精神困擾，越來(lái)越多的腦血管疾病變成了現(xiàn)在比較常見(jiàn)的一種疾病和高發(fā)疾病，腦血管疾病，主要的主要是包括腦動(dòng)脈畸形乃腦靜脈畸形，以及腦動(dòng)脈畸形所帶來(lái)的動(dòng)脈瘤和靜脈瘤，腦動(dòng)靜脈畸形發(fā)病原因都是腦部的任何部位發(fā)生了根本的病變，大腦對(duì)人類(lèi)來(lái)說(shuō)，是非常重要的部位。
腦動(dòng)脈還是有很多的分類(lèi)的，主要是臨床上進(jìn)行的分類(lèi)小型的動(dòng)靜脈畸形和大多數(shù)的大動(dòng)脈畸形，主要的表現(xiàn)都是出血抽搐頭痛以及神經(jīng)功能障礙，但隨著記憶力衰退等，那么腦動(dòng)脈畸形的病理病因發(fā)病原因是什么呢。
腦血管的發(fā)生大致可分為下列幾期。
1.原始血管芽胚期 在這時(shí)期如出現(xiàn)障礙，可產(chǎn)生血管母細(xì)胞瘤，又稱(chēng)血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤或血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤，是一種新生物，具有腫瘤的生物學(xué)特性。
2.原始血管網(wǎng)期 血管內(nèi)已有血液流動(dòng)，隨著血液流過(guò)的多少，血管分化出動(dòng)脈、毛細(xì)血管及靜脈。在這時(shí)期出現(xiàn)障礙產(chǎn)生腦動(dòng)靜脈畸形。
3.血管分層期 出現(xiàn)顱外血管、腦膜血管和腦血管三層。在這時(shí)期出現(xiàn)障礙產(chǎn)生面-腦膜-腦血管瘤病(Sturge—Weber綜合征)。
4.腦血管成型期組成腦血管的定型通道，如頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈及腦底動(dòng)脈環(huán)等。在這時(shí)期出現(xiàn)的畸形一般為腦血管排列上的異常。如前交通動(dòng)脈缺失，原始三叉動(dòng)脈或舌下動(dòng)脈未閉，動(dòng)脈窗的形成等。
5.血管壁成熟期血管壁在組織學(xué)上成熟完善，不論動(dòng)脈還是靜脈，都具有較完整的內(nèi)膜、中層與外膜。中層內(nèi)有肌肉裝置，以便控制管腔的大小。在這時(shí)期出現(xiàn)的畸形為血管壁上的缺陷，成為動(dòng)脈瘤形成的重要因素之一。
腦動(dòng)脈畸形大致可以分為五個(gè)階段的發(fā)病病理原因，主要就是原始血管牙胚期和原始血管網(wǎng)期，血管分層期，腦血管成形期，血管壁成熟期這五種常見(jiàn)的的發(fā)病機(jī)制，腦動(dòng)脈畸形以及動(dòng)靜脈畸形是腦血管病形成的，，所以要及時(shí)的發(fā)現(xiàn)在早期進(jìn)行及時(shí)的治療選擇正規(guī)權(quán)威的醫(yī)院進(jìn)行治療。同時(shí)日常生活要注意飲食的調(diào)節(jié)。
【概述】
肺動(dòng)靜脈瘺為先天性肺血管畸形。血管擴(kuò)大紆曲或形成海綿狀血管瘤，肺動(dòng)脈血液不經(jīng)過(guò)肺泡直接流入肺靜脈，肺動(dòng)脈與靜脈直接相通形成短路。1897年首先由Churton發(fā)現(xiàn)描述，稱(chēng)為多發(fā)性肺動(dòng)脈瘤。1939年Smith應(yīng)用心血管造影證實(shí)本病。文獻(xiàn)命名較多，如肺動(dòng)靜脈瘤，肺血管擴(kuò)張癥(haemagiectasis of the lung)，毛細(xì)血管擴(kuò)張癥伴肺動(dòng)脈瘤(haemonreac telangiectasia with pulmonary artery aneurysm)。另外，本病有家族性，與遺傳因素有關(guān)，如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥(Rendu-Osler-Weber病)。
【治療措施】
凡有癥狀且病變局限的病人，均需手術(shù)治療。即使無(wú)明顯癥狀，但因進(jìn)行性病變，可發(fā)生破裂、出血、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、腦膿腫、栓塞等致死性并發(fā)癥，因此均應(yīng)手術(shù)治療。除非極小的瘺或彌漫性累及雙側(cè)肺者不宜手術(shù)。嬰幼兒癥狀不重者，可在兒童期手術(shù)。
手術(shù)方式根據(jù)范圍大小，數(shù)量、類(lèi)型而定。肺切除為最常用方式，有楔形、區(qū)域性、肺葉和全肺切除。原則上盡量少切除肺組織，保持肺功能。操作時(shí)先結(jié)扎動(dòng)脈，處理粘連時(shí)警惕出血。當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常血管所致瘺時(shí)，結(jié)扎異常血管為最簡(jiǎn)單和有效的方法。在無(wú)法切除或結(jié)扎異常血管時(shí)，可作動(dòng)脈瘤內(nèi)縫閉術(shù)。
【病理改變】
這種畸形是由各種不同大小和不等數(shù)目的肺動(dòng)脈和靜脈直接連接。常見(jiàn)者動(dòng)脈1支、靜脈2支。二者之間不存在毛細(xì)血管床。病變血管壁肌層發(fā)育不良，缺乏彈力纖維，又因肺動(dòng)脈壓力促使病變血管進(jìn)行性擴(kuò)張。肺動(dòng)靜脈瘤是一種肺動(dòng)靜脈分支直接構(gòu)通類(lèi)型，表現(xiàn)為血管扭曲、擴(kuò)張，動(dòng)脈壁薄，靜脈壁厚，瘤呈囊樣擴(kuò)大，瘤同分隔，可見(jiàn)血栓。病變可位于肺的任何部位，瘤壁增厚，但某區(qū)內(nèi)皮層減少，變性或鈣化，為導(dǎo)致破裂的原因。另有右肺動(dòng)脈與左房直接交通，為少見(jiàn)特殊類(lèi)型。
病變分布于一側(cè)或二側(cè)肺，單個(gè)或多個(gè)，大小可在1mm或累及全肺，常見(jiàn)右側(cè)和二側(cè)下葉的胸膜下區(qū)及右肺中葉。本病約6%伴有Rendu-Osler-Weber綜合征(多發(fā)性動(dòng)靜脈瘺，支氣管擴(kuò)張或其他畸形，右肺下葉缺如和先天性心臟病)。
主要病理生理是靜脈血從肺動(dòng)脈分流入肺動(dòng)脈，其分流量可達(dá)18～89%，以致動(dòng)脈血氧飽和度下降。一般無(wú)通氣障礙，pCO2正常。多數(shù)病例因低氧血癥而致紅細(xì)胞增多癥，又因肺、體循環(huán)直接交通，易致細(xì)菌感染、腦膿腫等并發(fā)癥。
【臨床表現(xiàn)】
本病多見(jiàn)于青年，分流量小者可無(wú)癥狀，僅在肺部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。分流量大者可出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸急促、紫紺，但多在兒童期出現(xiàn)，偶見(jiàn)於新生兒?？┭怯捎诿?xì)血管擴(kuò)張性病變位于支氣管粘膜的病損或肺動(dòng)靜脈瘺的破裂而引起。胸痛可因病變破裂出血位于肺臟層胸膜下或血胸所致。約25%病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如抽搐、語(yǔ)言障礙、復(fù)視、暫時(shí)性麻木等，這可因紅細(xì)胞增多、低氧血癥、血管栓塞、腦膿腫和大腦毛細(xì)血管擴(kuò)張病變出血而引起。在家族性遺傳有關(guān)的出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥者常有出血癥狀，如鼻衄、咯血、血尿，陰道和消化道出血。因瘺的存在也可并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。在病變區(qū)細(xì)心聽(tīng)診，約50%病例可聽(tīng)到收縮期雜音或雙期連續(xù)性雜音，其特征為雜音隨吸氣增強(qiáng)，呼氣減弱。其他還有杵狀指趾、紅細(xì)胞增多、紅細(xì)胞壓積增高、動(dòng)脈血氧飽和度下降。
分類(lèi)：
Ⅰ型 多發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張：為彌漫、多發(fā)性，由毛細(xì)血管末梢吻合形成，其短路分流量大。
Ⅱ型 肺動(dòng)脈瘤：由較近中樞的較大血管吻合形成，因壓力因素呈瘤樣擴(kuò)張，短路分流量更大。
Ⅲ型 肺動(dòng)脈與左房交通：肺動(dòng)脈顯著擴(kuò)大，短路分流量極大，右至左分流量可占肺血流量的80%，常伴肺葉、支氣管異常。
【輔助檢查】
X線表現(xiàn)
心影大小正常，但分流量大的肺動(dòng)靜脈瘺則有心臟擴(kuò)大。約50%病例在胸片上顯示單個(gè)或多個(gè)腫塊狀、球狀、結(jié)節(jié)狀、斑點(diǎn)狀陰影，大小不一，位于1個(gè)或多個(gè)肺野。病變血管呈繩索樣不透光陰影，從瘺處向肺門(mén)延伸，鈣化少見(jiàn)。肋骨侵蝕可因肋間動(dòng)脈擴(kuò)大所致，但不常見(jiàn)。透視時(shí)病人做Valsalva動(dòng)作。引起胸內(nèi)壓增高時(shí)，則見(jiàn)動(dòng)靜脈瘤縮小。定位性診斷依靠心血管造影。
心導(dǎo)管檢查和心血管造影
動(dòng)脈血氧飽和度下降。心搏出量和心腔壓力正常也無(wú)心內(nèi)分流存在。顏料稀釋試驗(yàn)可用于測(cè)試分流量和部位，注意避免導(dǎo)管進(jìn)入瘺內(nèi)，警惕破裂危險(xiǎn)。在肺動(dòng)脈注射造影劑可顯示動(dòng)靜脈瘺的部位和大小，可見(jiàn)擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、扭曲的血管。
肺部是人體最重要的部位，一旦發(fā)生疾病，治療比較困難，恢復(fù)更加困難。所以應(yīng)該注意及時(shí)治療，每個(gè)人的身體狀況是完全不同的，所以肺部發(fā)生疾病問(wèn)題也是不同的。那么肺動(dòng)靜脈畸形應(yīng)該是比較嚴(yán)重的問(wèn)題，所以應(yīng)該適當(dāng)?shù)淖⒁庵委?。只是人們?jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)肺部感染是根據(jù)自身情況治療的，那么肺動(dòng)靜脈畸形應(yīng)該怎么辦呢？
肺動(dòng)靜脈畸形(pulmonaryarteriovenousmalformation,pAVM)是典型的先天性發(fā)育異常所致的疾病。約70%pAVM患者合并有遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。遺傳學(xué)認(rèn)為染色體異?？蓪?dǎo)致該病發(fā)生。也有作者認(rèn)為pAVM可有創(chuàng)傷、血吸蟲(chóng)病和腫瘤等原因引起。基本病理改變?yōu)閯?dòng)脈經(jīng)過(guò)只有菲薄動(dòng)脈瘤囊直接通入擴(kuò)大的靜脈。
治療措施
傳統(tǒng)認(rèn)為不是所有的pAVMs都需要治療。只有那些病變進(jìn)行性增大的、發(fā)生了矛盾性栓塞的以及有癥狀的低氧血癥患者才有必要治療。但近來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)很多無(wú)癥狀的或病變很少的患者也可發(fā)生嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(如中風(fēng)、腦膿腫等)，因此White等人主張所有供血?jiǎng)用}直徑≥3mm的pAVMs患者不論有無(wú)癥狀都應(yīng)治療。治療目的改善缺氧癥狀，預(yù)防中風(fēng)、腦膿腫、咯血等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。目前治療pAVMs的方法有外科手術(shù)，經(jīng)導(dǎo)管栓塞治療、藥物治療，現(xiàn)將各種方法綜述如下：
外科手術(shù)是根治性治療措施。其手術(shù)適應(yīng)證包括：有癥狀、分流量大和伴有HHT的單發(fā)孤立性pAVMs，不管有無(wú)并發(fā)癥者;多發(fā)性pAVMs，病變局限于一個(gè)肺葉或一側(cè)肺臟者;直徑A2。雜音：心尖部及L2可聞及3/6SM。血常規(guī)：白細(xì)胞：2.04/L，重度貧血。
X：右肺中葉及下葉后基底段可見(jiàn)囊狀團(tuán)塊影，邊緣光滑，多分葉，與肺血管關(guān)系密切，余肺未見(jiàn)實(shí)變。心胸比：0.65?？紤]為多發(fā)肺動(dòng)靜脈瘺。02年2月21日行右下肺動(dòng)靜脈瘺封堵術(shù)。
封堵過(guò)程：局麻下穿刺右股靜脈，送入12F輸送鞘管入右下肺動(dòng)脈干，選擇直徑30mm國(guó)產(chǎn)先健公司ASD封堵器封堵右下肺動(dòng)脈近段、巨大瘤囊動(dòng)脈端，股動(dòng)脈血氧飽和度立即由術(shù)前65%上升至93%。然后行肺動(dòng)脈造影，可見(jiàn)右上肺前段仍有一肺動(dòng)脈分支受累，可見(jiàn)瘤囊顯影，近端肺動(dòng)脈直徑約13mm,遂將9F輸送鞘置于該分支近端，瘤囊近端，選擇直徑14/12國(guó)產(chǎn)先健公司pDA封堵器封堵該分支遠(yuǎn)端，股動(dòng)脈血氧飽和度再次上升至97%;重復(fù)肺動(dòng)脈造影，未見(jiàn)該瘤囊顯影。術(shù)中經(jīng)過(guò)順利，患者未訴不適，共用碘比樂(lè)150ml.
血氧飽和度：
封堵前：65%;封堵后97%。肺動(dòng)脈壓力：
封堵前：30/10(18);封堵后37/17(25)。二張歡：
女，16歲，自幼心臟雜音，紫紺。于1997-2002年間先后三次行肺動(dòng)脈瘺栓塞術(shù)，02年元月以AGA16/14mm封堵器封堵右肺動(dòng)脈(右下肺動(dòng)脈干)，封堵后血氧飽和度為84%。今發(fā)作性胸悶氣短癥狀加重，遂再次求治。于2004年4再次以AGA26mmASD封堵器封堵。局麻下行肺動(dòng)脈造影+右肺動(dòng)脈瘺栓塞術(shù)。經(jīng)雙側(cè)右股靜脈穿刺，送入6F鞘，經(jīng)右側(cè)股靜脈行造影，造影示右肺動(dòng)脈廣泛動(dòng)靜脈瘺。后經(jīng)左側(cè)股靜脈送入6F豬尾管造影后，選用26mmASD封堵器。試封堵中無(wú)不良反應(yīng)，肺動(dòng)脈壓無(wú)升高。
肺動(dòng)脈壓：
前20/16(19)，栓塞后35/10(22)肺動(dòng)脈血氧：
栓塞前75.6%;栓塞后90%。腦動(dòng)靜脈畸形如何預(yù)防
1、腦動(dòng)靜脈畸形如何預(yù)防
1.1、預(yù)防再次出血
休息:出血發(fā)生后應(yīng)臥床休息,保持安靜,避免情緒激動(dòng),保持大便通暢。藥物治療:遵醫(yī)矚給予止血?jiǎng)?、?zhèn)靜劑、脫水劑,維持血壓于正常,降低顱內(nèi)壓。
1.2、預(yù)防和處理并發(fā)癥
密切觀察生命體征、神志、瞳孔、傷口及引流等變化,注意有無(wú)顱內(nèi)壓增高跡象。遵醫(yī)囑使用抗菌藥物預(yù)防感染、降低顱內(nèi)壓。使用藥物低血壓時(shí),注意觀察動(dòng)靜脈畸形病人有無(wú)頭暈、意識(shí)改變等腦缺艦癥狀;若有,及時(shí)通知醫(yī)師處理。使用氨基己酸時(shí),應(yīng)注意觀察有無(wú)血栓形成跡象。注意動(dòng)脈瘤栓塞治療后有天腦缺血并發(fā)癥。
1.3、其他
規(guī)律生活,避免暴飲暴食、酗酒,以防蛛網(wǎng)膜下隙出血或腦出血。對(duì)高血壓和癲癇發(fā)作者,遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥物以及抗癲癇藥物。
2、腦動(dòng)靜脈畸形的并發(fā)癥
腦動(dòng)靜脈畸形的繼發(fā)改變,最常見(jiàn)是畸形血管破壞,血腫形成,畸形血管的血栓形成,腦缺血,腦膠質(zhì)增生,腦萎縮等,畸形血管破裂常表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦內(nèi)出血,硬膜下出血,腦室內(nèi)出血,腦內(nèi)出血常由深在動(dòng)靜脈畸形引起,并血腫形成,表現(xiàn)為血管移位的占位改變,亦可見(jiàn)有照影劑外溢和動(dòng)脈痙攣等表現(xiàn),腦缺血可因“腦盜血”引起,使缺血區(qū)腦組織萎縮。
3、腦動(dòng)靜脈畸形的病理病因
動(dòng)靜脈畸形是一種先天性疾患,是胚胎發(fā)育過(guò)程中腦血管發(fā)生變異而形成的,一般認(rèn)為,在胚胎第45～60d時(shí)發(fā)生,胚胎第4周,腦原始血管網(wǎng)開(kāi)始形成,原腦中出現(xiàn)原始的血液循環(huán),以后原始血管再分化出動(dòng)脈,靜脈和毛細(xì)血管,在胚胎早期,原始的動(dòng)脈及靜脈是相互交通的,以后由于局部毛細(xì)血管發(fā)育異常,動(dòng)脈及靜脈仍然以直接溝通的形式遺留下來(lái),由于沒(méi)有正常毛細(xì)血管的阻力,血液直接由動(dòng)脈流入靜脈,使靜脈因壓力增大而擴(kuò)張,動(dòng)脈因供血多,也逐漸增粗。
腦動(dòng)靜脈畸形的檢查
1、顱內(nèi)平片
多數(shù)病人無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),10%～20%病例可見(jiàn)病變鈣化,20%～30%的鈣化為線狀,環(huán)狀,斑狀或不規(guī)則狀,影像常很淡,若腦膜中動(dòng)脈參與供血,可見(jiàn)顱骨腦膜中動(dòng)脈溝增寬,顱底像棘孔擴(kuò)大,顱后窩動(dòng)靜脈畸形致梗阻性腦積水者,可顯示有顱內(nèi)壓增高征象,出血后可見(jiàn)松果體鈣化移位。
2、腦電圖
多數(shù)病人腦電圖可出現(xiàn)異常,多為局限性的不正常活動(dòng),包括α節(jié)律的減少或消失,波率減慢,波幅降低,有時(shí)可出現(xiàn)彌漫性θ波,有腦內(nèi)血腫者,可出現(xiàn)局灶的δ波,幕下動(dòng)靜脈畸形腦電圖常呈不規(guī)則的慢波,約50%有癲癇史的病人可出現(xiàn)癲癇波形,腦電圖異常發(fā)生在病變同側(cè)者占70%～80%。
3、同位素掃描
約90%～95%的幕上動(dòng)靜脈畸形同位素掃描時(shí)可出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果,一般用99Tc或197Hg作閃爍掃描連續(xù)攝像,多可作出定位診斷,表現(xiàn)為同位素集聚,但直徑在2cm以下的動(dòng)靜脈畸形常難以發(fā)現(xiàn)。
腦動(dòng)靜脈畸形的治療
1、手術(shù)治療
現(xiàn)多采用顯微神經(jīng)外科技術(shù)切除病變血管團(tuán),單純結(jié)扎供血?jiǎng)用}易復(fù)發(fā),現(xiàn)已不主張采用。合并顱內(nèi)血腫者須緊急手術(shù),可能時(shí)同時(shí)切除病變。
2、血管內(nèi)栓塞治療
對(duì)病變深在,位于重要功能區(qū)或高血流病變,宜行栓塞治療。常用栓塞劑有NBCA和絲線、線段或微粒,但單純栓塞治療只能治愈一小部分病變,可在部分栓塞后再行顯微手術(shù)切除。
3、立體定向放射外科治療
即X刀或γ刀,無(wú)創(chuàng)傷,但價(jià)格昂貴,顯效慢,適用于深部直徑小于3cm病變或手術(shù)與栓塞后殘余病變。
4、非手術(shù)治療
適用于巨大型位于重要功能區(qū)、伴蛛網(wǎng)膜下腔出血而無(wú)血腫者,措施有:避免誘發(fā)因素,如劇烈情緒波動(dòng),禁煙酒等。預(yù)防與控制癲癇發(fā)作。防止再出血。對(duì)癥治療。
【概述】
動(dòng)脈和靜脈之間存在異常通道，稱(chēng)為動(dòng)靜脈瘺。由于動(dòng)脈的血液正?？椎懒魅氚樾械撵o脈，可造成瘺的局部血管病變和瘺局部、周?chē)h(huán)和全身系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)變化。
【診斷】
動(dòng)靜脈瘺的診斷一般并無(wú)困難。在貫通性外傷史，病人可自己發(fā)現(xiàn)有搏動(dòng)性腫塊，而且局部有嗡嗡聲。一側(cè)肢體腫脹，靜脈曲張和靜脈瓣膜機(jī)能不全，肢體局部皮溫比對(duì)側(cè)的高，受傷部位有疤痕、雜音和震顫時(shí)，應(yīng)考慮到動(dòng)靜脈瘺之診斷。急性動(dòng)靜脈瘺病人常有嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷或肢體我處貫通傷。檢查病人時(shí)，由于注意力集中在骨骼和軟組織嚴(yán)重?fù)p傷部位，動(dòng)靜脈瘺的診斷和處理常被延誤。
【治療措施】
近年來(lái)，由于血管外科迅速的進(jìn)展，血管縫合和移植術(shù)水平不斷提高，對(duì)動(dòng)靜脈瘺一旦診斷肯定，都主張?jiān)缙谑中g(shù)。這樣可避免在等待時(shí)期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)改變和并發(fā)癥。
㈠急性動(dòng)靜脈瘺手術(shù)治療 確定診斷以后，病人一般情況許可，就進(jìn)行早期手術(shù)。傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)，游離受傷動(dòng)靜脈近、遠(yuǎn)端并用塑料帶控制。動(dòng)脈可根據(jù)受傷情況不同，進(jìn)行瘺口修補(bǔ)術(shù)或切除瘺后將動(dòng)脈兩端吻合或采用自體大隱靜脈移植。急癥手術(shù)時(shí)，如將主要?jiǎng)用}結(jié)扎，將引起肢體缺血壞死。Lonbean報(bào)道在股深動(dòng)脈近端急癥結(jié)扎股總動(dòng)脈，截肢率達(dá)80%;在股深動(dòng)脈遠(yuǎn)端結(jié)扎股淺動(dòng)脈，截肢率為50%。靜脈也需進(jìn)行修復(fù)，重建血流，這樣可減少肢體水腫。早期手術(shù)有許多優(yōu)點(diǎn)，因?yàn)閯?dòng)靜脈瘺周?chē)鸁o(wú)纖維經(jīng)粘連和側(cè)支循環(huán)，所以手術(shù)操作較容易，而且瘺的近遠(yuǎn)端血管口徑尚無(wú)明顯大小差異變化，血管重建術(shù)也易進(jìn)行。
㈡慢性動(dòng)靜脈瘺手術(shù)治療
1.動(dòng)靜脈瘺結(jié)扎閉合術(shù) 閉合手術(shù)是一種古老的手術(shù)方法。非主干血管采用閉合性手術(shù)是一種安全具有一定療效的方法。但主干血管(肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈)進(jìn)行閉合性手術(shù)可產(chǎn)生過(guò)遠(yuǎn)端肢體，特別是下肢血供不全和慢性營(yíng)養(yǎng)障礙，出現(xiàn)間歇性破行，缺血性疼痛、麻木、怕冷、水腫、潰瘍和肌肉萎縮等癥狀，所以不宜采用。
⑴瘺的近端動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)(Hunter
【概述】
先天性動(dòng)靜脈瘺是由于胚胎始基在演變過(guò)程中，發(fā)育異常，以致動(dòng)靜脈之間有不正常交通引起。過(guò)去，先天性動(dòng)靜脈瘺有許多命名：如海綿狀動(dòng)脈瘤(cirsoid aneurysm)、葡萄狀動(dòng)脈瘤(racemose aneurysm)、蔓狀叢狀血管瘤(auqioma arterial plexiforne)、先天性靜脈瘤(conqenital phlebarteriectasia)、還有Klippel Trenaunary Syndrome和parkes-weber Syndrome。Malan和puqlionis提出了一種簡(jiǎn)單分類(lèi)法，即根據(jù)靜脈或動(dòng)脈那一種組織占優(yōu)勢(shì)而進(jìn)行分類(lèi)。他們認(rèn)為絕大多數(shù)是靜脈占優(yōu)勢(shì)。
【診斷】
根據(jù)病史和體格檢查，診斷一般并無(wú)困難。先天性動(dòng)靜脈瘺伴有靜脈曲張。因此，在青年或兒童中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)靜脈曲張而無(wú)明顯原因時(shí)，尤其發(fā)現(xiàn)為單側(cè)或不常見(jiàn)的部位，須考慮先天性動(dòng)靜脈瘺之可能。如發(fā)現(xiàn)患者肢增長(zhǎng)、增粗、多毛、易出汗等疾病，則診斷更無(wú)疑問(wèn)。
【治療措施】
先天性動(dòng)靜脈瘺常是多發(fā)同，影響多個(gè)不同平面。有時(shí)瘺的動(dòng)脈可來(lái)源一根以上，或同一根動(dòng)脈有許多分支血管，因素，完全切除廣泛眾多的細(xì)小的動(dòng)靜脈瘺是非常困難的。對(duì)病變廣泛的病例，多數(shù)學(xué)者都主張非手術(shù)治療。Sako和Vacro報(bào)道32例先天性動(dòng)靜脈瘺的治療經(jīng)驗(yàn)，其中21例進(jìn)行手術(shù)治療，5例治愈，8例改善，6例更嚴(yán)重，2例無(wú)變化。先天性動(dòng)靜脈瘺累及一索肌肉組織的，切除術(shù)后肢體功能影響也不大。
適應(yīng)證 ①局部生長(zhǎng)迅速的先天性動(dòng)靜脈瘺;②伴心力衰竭，病變累及鄰近神經(jīng)，引起疼痛或病變范圍大，侵犯皮膚、易受損傷并發(fā)出血者，均應(yīng)遲早進(jìn)行手術(shù)。
1.動(dòng)靜脈瘺切除 將輸入血管和血管累及致發(fā)育異常的肌肉切除。淺表局限的先天性動(dòng)靜脈瘺，可進(jìn)行局部切除或?qū)⑹芾鄣囊唤M肌肉一并切除，可獲得滿意療效。在廣泛性切除術(shù)中需注意保護(hù)神經(jīng)。頸面部先天性動(dòng)靜脈瘺，切除時(shí)要注意避免損傷面神經(jīng)，病變?cè)谕尾勘苊鈸p傷坐骨神經(jīng)。廣泛性動(dòng)靜脈瘺切除而留下的組織缺損，需在手術(shù)顯微鏡做帶血管蒂肌皮瓣移植術(shù)以修復(fù)缺損。本院有7例動(dòng)靜脈瘺進(jìn)行局部病變切除，6例術(shù)后效果良好，1例術(shù)后因肢體壞死進(jìn)行截肢術(shù)。
2.動(dòng)靜脈瘺瘺口的近端動(dòng)脈結(jié)扎術(shù) 病變范圍廣泛的病人，可進(jìn)行動(dòng)靜脈瘺瘺口的近端動(dòng)脈結(jié)扎。結(jié)扎的動(dòng)脈應(yīng)該盡量靠近瘺口。但動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)可造成肢體缺血、壞疽，的以應(yīng)慎重考慮。上海中山醫(yī)院有1例先天性動(dòng)靜脈瘺，從肩部伸延到前臂，病變范圍廣泛。進(jìn)行鎖骨下動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，術(shù)后引起肢端壞死、疼痛、最后做肩關(guān)節(jié)解脫術(shù)。
3.動(dòng)靜脈瘺的主要?jiǎng)屿o脈分支結(jié)扎術(shù) 病變廣泛或深怪的動(dòng)靜脈瘺，伴有出血、感染和潰瘍。經(jīng)動(dòng)脈造影明確動(dòng)靜脈瘺的主要分支?？蛇M(jìn)行分別結(jié)扎分支血管，上海中山醫(yī)院有3例這種手術(shù)治療，術(shù)后癥狀有改善。
4.動(dòng)脈內(nèi)栓塞療法 Necoton在1967年首先報(bào)道經(jīng)皮導(dǎo)管栓塞脊髓血管瘤，以后也用來(lái)治療先天性動(dòng)靜脈瘺的治療。
⑴栓塞物質(zhì)：理想的栓塞物是對(duì)放射線不透光，對(duì)人體無(wú)毒性反應(yīng)，能使動(dòng)脈或靜脈永久性栓塞。常用的有：明膠海綿、硅塑料(silieone)、異丁-2-2氰丙烯酸鹽、聚乙烯醇、金屬圈等。
⑵栓塞術(shù)注意事項(xiàng)：進(jìn)行動(dòng)脈栓塞前，需做病變部位的血管造影，明確了解先天性動(dòng)靜脈瘺的主要供應(yīng)血管和靜脈回流情況。根據(jù)病變部位和血流的特點(diǎn)，選擇不同導(dǎo)管和理化特性的栓塞物質(zhì)。需防止細(xì)小的栓塞物通過(guò)瘺口進(jìn)入肺動(dòng)脈。導(dǎo)管要盡量告訴栓塞部位。需避免栓塞物質(zhì)逆流到正常臟器的供應(yīng)動(dòng)脈，特別是面、頸部。要在熒光屏監(jiān)視下，將栓塞物緩慢地注入。
⑶併發(fā)癥：病人一般可在栓塞24小時(shí)后出現(xiàn)高燒達(dá)39℃以上，可能是由于肌肉和組織破壞所致;栓塞物可通過(guò)瘺口，進(jìn)入肺動(dòng)脈引起肺栓塞;如操作時(shí)無(wú)菌術(shù)掌握不嚴(yán)，可併發(fā)敗血癥;靜脈淤滯可繼發(fā)血栓形成，可導(dǎo)致肺栓塞。
【病因?qū)W】
原始血管和血細(xì)胞均是起源于中胚層的間充質(zhì)，早期胚胎體節(jié)尚未形成時(shí)，在卵黃囊及體蒂的外中胚里，部分細(xì)胞集中形成大小不等的細(xì)胞群，稱(chēng)為血島。血島漸漸伸展并相互連接形成原始的毛細(xì)血管叢。動(dòng)脈和靜脈起源于時(shí)間同一的毛細(xì)血管叢。血管的胚胎發(fā)育過(guò)程，大致可分為叢狀期、網(wǎng)狀期和管干形成期三個(gè)階段。在網(wǎng)狀期，如果擴(kuò)大的血管交通集聚，并趨向于融合一起就可產(chǎn)生動(dòng)靜脈瘺。在組織學(xué)上可見(jiàn)到無(wú)數(shù)平行的血管融合不全，并多處互相交通，這些交通往往極其細(xì)小稱(chēng)為微小動(dòng)靜脈瘺。在管干形成期，大體循環(huán)動(dòng)靜脈之間繼續(xù)保留異常廣泛的交通稱(chēng)為大動(dòng)靜脈瘺。至于什么原因引起血管原基發(fā)育異常形成血管畸形仍有許多爭(zhēng)論。某些學(xué)者認(rèn)為先天性動(dòng)靜脈瘺是染色體畸形的遺傳。但 Desaive和Bessone840例先天性畸形，僅7例提示有遺傳史。在妊娠早期，毒性感染，代謝紊亂、胎位和臍帶位置不正常引起壓迫創(chuàng)傷，可影響正常的胎兒發(fā)育。內(nèi)分泌和植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)失常也可影響動(dòng)脈、靜脈和淋巴系統(tǒng)的發(fā)育。
【病理改變】
根據(jù)瘺口大小和發(fā)生部位，一般可分三型：①干狀動(dòng)靜脈瘺，在周?chē)鷦?dòng)靜脈主干之間在橫軸方向有交通支。多數(shù)的瘺口稍大，所以動(dòng)靜脈之間分流也多。在病變部位可出現(xiàn)雜音、震顫、靜脈曲張和蜿蜒狀動(dòng)脈瘤。②瘤樣動(dòng)靜脈瘺：在周?chē)鷦?dòng)靜脈主干之間，橫軸方向有細(xì)小眾多的交通支，而且累及局部軟組織和骨骼，局部組織伴瘤樣的篾賓主張。一般血液分流量較少，局部無(wú)雜音和震顫。③混合型：有干狀和瘤樣的多發(fā)性動(dòng)、靜脈交通。
【臨床表現(xiàn)】
大多數(shù)先天性動(dòng)靜脈瘺在出生時(shí)就存在，一般隱伏，無(wú)任何臨床癥狀，并不引起父母注意。青春發(fā)育內(nèi)分泌的影響、外傷、過(guò)度活動(dòng)等因素往往會(huì)激發(fā)動(dòng)靜脈瘺病變活躍起來(lái)。
㈠肢體增長(zhǎng)、增粗過(guò)度發(fā)育 青少年骨骼端尚未閉合交，動(dòng)靜脈瘺已存在，故患肢一般比健側(cè)長(zhǎng)，肢體周長(zhǎng)增加。這種肥大包括骨骼和軟組織因素，骨骼延長(zhǎng)和皮質(zhì)增厚。肢體之長(zhǎng)度比健側(cè)長(zhǎng)2～5cm。病人常感到肢體沉重、腫脹和疼痛。有時(shí)有下腰部疼痛，這是因?yàn)橹w長(zhǎng)度不等而出現(xiàn)現(xiàn)盆傾斜和脊術(shù)彎曲所造成。
㈡皮膚胎痣、溫度和結(jié)構(gòu)的變化 先天性動(dòng)靜脈瘺常和先天性血管瘤并存在于同一部位，血管病為毛細(xì)血管狀血管瘤。藍(lán)紅色，有的平坦，有的高突于皮膚表現(xiàn)。大小不等，有的為數(shù)厘米直徑，也有環(huán)繞整個(gè)肢體。靜脈功能不全時(shí)皮煞費(fèi)苦心紫紺，動(dòng)脈功能不全皮色蒼白。皮膚顏色可受體位改變影響。皮溫在瘺部增高。Gilmon和Bolam曾報(bào)道有1例，病側(cè)的皮溫比健側(cè)相同部位高達(dá)1.5℃。瘺的近心端趨于正常，但遠(yuǎn)端皮溫降低。皮溫增高常有局部出汗。在動(dòng)靜脈瘺搏動(dòng)性腫塊表現(xiàn)，皮膚結(jié)構(gòu)有腐蝕、萎縮的變化，皮膚薄而透明。慢性靜脈淤滯部位，皮膚有硬化增厚，失去彈性。
㈢靜脈曲張、潰瘍和壞疽 動(dòng)靜脈瘺存在的部位，常首先表現(xiàn)為局部靜脈顯著曲張。瘺孔較大時(shí)，曲張的靜脈有搏動(dòng)?？刹l(fā)皮膚潰瘍、皮炎和出血。少數(shù)病人由于遠(yuǎn)端肢體血液循環(huán)障礙，在足的遠(yuǎn)端和手部可出現(xiàn)潰瘍和壞疽。
【輔助檢查】
㈠動(dòng)脈造影 當(dāng)決定手術(shù)治療和了解既往做過(guò)手術(shù)后動(dòng)靜脈瘺的殘留情況，需做動(dòng)脈造影術(shù)。動(dòng)脈造影能顯示動(dòng)靜脈交通的情況，但有時(shí)較困難，造影顯示許多不正常成團(tuán)血管，就無(wú)法辨認(rèn)動(dòng)靜脈直接交通。輸入主干動(dòng)脈由于血流增加可擴(kuò)張，紆曲;造影劑在瘺部積聚;輸出靜脈曲張等改變來(lái)診斷先天性動(dòng)靜脈瘺。
㈡靜脈血氧檢查 病變部位靜脈血氧測(cè)定比健側(cè)相同部位靜脈血氧含量增高。
血液循環(huán)系統(tǒng)在身體內(nèi)部的作用相當(dāng)關(guān)鍵，這是身體機(jī)能能夠維持的基本條件，血液循環(huán)系統(tǒng)分為動(dòng)脈和靜脈，其血管強(qiáng)度因各人的體質(zhì)不同而呈現(xiàn)不同的狀態(tài)，其中，身體嬌弱的人容易患上動(dòng)靜脈血管疾病，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)可以利用先進(jìn)的治療手段來(lái)處理，下面就來(lái)看看動(dòng)靜脈畸形介入治療怎么樣呢？
能夠采用介入治療的疾病種類(lèi)非常多，幾乎包括了全身各個(gè)系統(tǒng)和器官的主要疾病，當(dāng)然其優(yōu)勢(shì)主要在于血管性和實(shí)體腫瘤的微創(chuàng)治療。介入治療的包括治療血管狹窄和閉塞的經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)和血管支架置入術(shù)、治療動(dòng)靜脈血栓的溶栓治療、控制出血（急慢性創(chuàng)傷、產(chǎn)后、炎癥、靜脈曲張等）、血管畸形以及動(dòng)靜脈瘺與血管瘤的栓塞治療、預(yù)防肺栓塞的下腔靜脈濾器、治療肝硬化門(mén)靜脈高壓的經(jīng)頸靜脈途徑肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIpSS）技術(shù)、各種血管造影診斷、靜脈取血診斷等等。
高效、適應(yīng)證廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為一些疾病的首選治療方法。
1.需內(nèi)科治療的疾病
如腫瘤的化療、血栓的溶栓，介入治療與內(nèi)科治療相比，其優(yōu)點(diǎn)在于：藥物可直接作用于病變部位，不僅可大大提高病變部位藥物濃度，提高療效，還可大大減少藥物用量，減少藥物的全身副作用。
2.需外科治療的疾病
介入治療相對(duì)于外科治療優(yōu)點(diǎn)在于：①它無(wú)需開(kāi)刀，無(wú)創(chuàng)口或僅需幾毫米的皮膚切口，就可完成治療，創(chuàng)傷??；②大部分患者只要局部麻醉而非全身麻醉，從而降低了麻醉的危險(xiǎn)性；③對(duì)正常組織的損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短；④對(duì)于不能耐受手術(shù)的高齡危重患者或者無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)的患者，介入也能很好地治療。
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓也是血栓的一種情況，引起動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的原因比較多，這時(shí)候應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行治療，比較常見(jiàn)的方法就是動(dòng)靜脈內(nèi)外科的手術(shù)治療，另外血液透析治療也是比較常見(jiàn)的一種方法，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，要及時(shí)的進(jìn)行治療平時(shí)，加強(qiáng)平時(shí)的調(diào)養(yǎng)和護(hù)理，避免對(duì)健康造成更大的危害。
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成原因
1、瘺血栓形成前期癥狀
內(nèi)瘺血管處疼痛、觸及博動(dòng)震顫及雜音減弱,抽出血液為暗紅色,血流量不足為內(nèi)瘺血管部分阻塞,完全阻塞血管時(shí),博動(dòng)震顫及雜音完全消失，2、血栓形成的早期原因
所選血管條件差，如靜脈太細(xì)、靜脈炎、動(dòng)脈硬化、糖尿病血管病管，手術(shù)技術(shù)因素，手術(shù)中動(dòng)作粗暴，血管內(nèi)膜損傷，吻合時(shí)動(dòng)靜脈對(duì)位不良，血管扭曲成角，術(shù)后漏血補(bǔ)針縫合，高凝狀態(tài)，術(shù)后未及時(shí)應(yīng)用抗凝藥或用量不足?；颊呙撍?，低血壓，低血容量，血流量速度緩慢。透析后連續(xù)低血壓狀態(tài)3-5次，每次≥1.5小時(shí)，高載脂蛋白與高甘油三酯血癥對(duì)血管通路血栓形成的發(fā)生有重要意義3、血栓形成的晚期原因
由于長(zhǎng)期定點(diǎn)反復(fù)穿刺使血管內(nèi)膜損傷引起纖維化,壓迫止血不當(dāng)，內(nèi)瘺形成后,高壓動(dòng)脈血流刺激，損傷靜脈內(nèi)皮，印記靜脈內(nèi)皮肥厚，纖維化而導(dǎo)致血管阻塞，血液動(dòng)力學(xué)因素，吻合口部分形成渦流,促使纖維蛋白和血小板沉積,引起血栓形成、血腫形成和局部感染使局部損傷后修復(fù)困難,對(duì)血管通暢產(chǎn)生影響，研究發(fā)現(xiàn)p內(nèi)瘺阻塞發(fā)生于距內(nèi)瘺吻合部5厘米內(nèi)血管，提示可能因?yàn)榉磸?fù)穿刺引起主要原因。藥物原因，如促紅素應(yīng)用后，使紅細(xì)胞壓積增加，從而增加了血栓形成的危險(xiǎn)性。預(yù)防護(hù)理
預(yù)防血栓形成：內(nèi)瘺術(shù)肢不可負(fù)重，睡覺(jué)時(shí)不要壓迫術(shù)肢，可將軟枕墊于術(shù)肢，促進(jìn)靜脈血流，以減輕腫脹程度，注意對(duì)內(nèi)瘺術(shù)肢的保護(hù)，避免碰撞，防止受傷，衣袖要松大，術(shù)肢避免佩帶飾物，內(nèi)瘺術(shù)肢不能量血壓，一切靜脈治療以及抽血，每日監(jiān)測(cè)血壓，按時(shí)服用降壓藥，防止高血壓避免低血壓的發(fā)生，保持內(nèi)瘺術(shù)肢的清潔，每天清洗局部，預(yù)防感染，堅(jiān)持每天做健瘺操，自我監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺吻合口有無(wú)震顫以及聽(tīng)診血管雜音。溶栓后的護(hù)理：靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)本組患者溶栓后均發(fā)生穿刺部位皮下淤血，給予5O 硫酸鎂溶液熱敷每日1～2次，3～5d皮下淤血吸收。為了有效預(yù)防血栓形成的發(fā)生，穿刺時(shí)要有計(jì)劃，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距吻合口至少3cm，避免定點(diǎn)反復(fù)穿刺造成局部血管瘤。透析結(jié)束后穿刺點(diǎn)壓迫 5～20min，壓力適度。正確設(shè)定干體重。通過(guò)健康教育使患者提高自我保健能力，控制透析間期的體重增加，避免過(guò)多超濾，由于超濾過(guò)多使血液粘滯度增高，血壓下降，吻合口血流量減少?？梢饍?nèi)瘺吻合口產(chǎn)生血栓。指導(dǎo)患者及家屬聽(tīng)診內(nèi)瘺雜音，捫測(cè)震顛每日1～2 次，如發(fā)現(xiàn)雜音、震顫減弱或消失，提示有血栓形成，應(yīng)立刻到醫(yī)院處理，以免延誤溶栓治療的雖佳時(shí)機(jī) 。一般推薦時(shí)間在6h以?xún)?nèi)，治療時(shí)機(jī)不宜超過(guò)24h。動(dòng)靜脈血管是身體最重要的循環(huán)系統(tǒng)，對(duì)身體的健康而言是至關(guān)重要的存在，沒(méi)有動(dòng)靜脈血管存在就不會(huì)有正常的生命存在。因此，對(duì)動(dòng)靜脈血管系統(tǒng)一定要重視。而血管畸形是最常見(jiàn)的疾病，治療以手術(shù)方法為主，效果比較好，但是要注意術(shù)后的護(hù)理，下面就來(lái)看看動(dòng)靜脈血管畸形手術(shù)后怎么護(hù)理呢？
腦血管畸形術(shù)后的護(hù)理是非常重要的。手術(shù)改變了血管供血的異常過(guò)程，患者需要一定的適應(yīng)。護(hù)理方面應(yīng)該注意，血壓要比術(shù)前低10mmHg，要注意觀察術(shù)后的生命體征，如血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等等的變化。腦血管畸形術(shù)后，24-48小時(shí)之內(nèi)，是比較重要的一個(gè)階段，一定要特別關(guān)心患者的每一項(xiàng)身體指標(biāo)，還有避免刺激患者，不要讓緩解患者太激動(dòng)。
首先要觀察生命體征變化嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化患者意識(shí)水平的變化是反映病情輕重的重要指標(biāo)，以便掌握病情變化，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血和再出血的體征（如脈搏慢而有力、瞳孔不等或散大、呼吸由快變慢、血壓升高等），因此要加強(qiáng)巡視，保證患者安全。
護(hù)理中要注意將患者安置在安靜、空氣新鮮的病室，限制探視，絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)、用力咳嗽等誘因，防止破裂出血。合理飲食，保持大便通暢（1）給予患者清淡易消化的食物，進(jìn)食困難的患者應(yīng)給予流質(zhì)飲食，以保證營(yíng)養(yǎng)的供給，并記錄好出、入量，保持水、電解質(zhì)的平衡。
對(duì)于有高血壓患者，宜低鈉飲食，控制鈉鹽的攝入，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。（2）了解患者每日大便情況，有便秘患者及時(shí)遵醫(yī)囑處理，鼓勵(lì)患者多食粗纖維食物、蔬菜和水果，保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予服用緩瀉藥，小量灌腸或使用肛門(mén)栓劑，以促進(jìn)排便。避免因大便干燥而用力排便而增加顱內(nèi)壓，導(dǎo)致腦血管畸形出血的發(fā)生。
如何治療靜脈曲張
1、治療靜脈曲張的方法
1.1、藥物治療
藥物治療的基本原理是增強(qiáng)靜脈張力、改善靜脈通透性、減少滲出。藥物作用可以明顯緩解靜脈淤血引起的癥狀,一定程度上預(yù)防并發(fā)癥,但是并不能改善靜脈淤血本身。雖然藥物是靜脈曲張輔助治療措施,并不能期望服用藥物使曲張的靜脈消失,但是對(duì)于已有并發(fā)癥的病人(如腫脹、色素、皮炎、血栓性靜脈炎和潰瘍),藥物仍然是十分重要的措施之一。目前常用的口服藥包括邁之靈、地奧司明、消脫止等,外用藥有喜遼妥、七葉皂甙凝膠等。
1.2、手術(shù)治療
靜脈曲張手術(shù)的基本原理是去除或者閉合病變的靜脈,因?yàn)檫@些靜脈內(nèi)瓣膜已經(jīng)破壞,血液倒流,不僅起不到正?；亓餮旱淖饔?反而使通過(guò)正常靜脈回流的血液再次通過(guò)這些病變靜脈倒流回流,局部形成死循環(huán)。手術(shù)治療的經(jīng)典方法是大隱靜脈高位結(jié)扎(該處為最主要的反流點(diǎn))主干抽剝加曲張分支靜脈剝脫。近年來(lái),出現(xiàn)了不少新方法,包括激光、射頻、微波和硬化閉合等,其基本原理是將原本需要手術(shù)剝除的靜脈通過(guò)物理熱力(激光、射頻、微波)或化學(xué)(硬化)的方法,使其閉合,達(dá)到阻斷靜脈倒流和死循環(huán)的目的。
1.3、物理治療
靜脈曲張發(fā)生最根本的原因是由于人類(lèi)直立行走,因重力作用導(dǎo)致下肢靜脈壓增高所致,本質(zhì)上就是一個(gè)物理問(wèn)題,因此物理治療也是下肢靜脈疾病最基本最有效的治療措施。具體的方法包括:抬高肢體,彈力繃帶包扎,穿彈力襪和氣囊脈動(dòng)擠壓泵等。
2、靜脈曲張什么時(shí)候需要手術(shù)
靜脈曲張的手術(shù)指證是:大隱靜脈瓣膜有中度以上的反流,伴有疼痛、瘙癢、腫脹、破潰等癥狀影響生活,曲張程度進(jìn)行性加重等。所以您的情況可以手術(shù),現(xiàn)在手術(shù)的方法有很多,包括大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)、微創(chuàng)電凝術(shù)、激光、射頻等,可以根據(jù)您的情況及所在地醫(yī)療水平選擇。
3、靜脈曲張手術(shù)后要注意什么
合并小腿潰瘍且有急性感染時(shí),應(yīng)臥床休息,抬高患肢,按急性外科感染常規(guī)處理,給予磺胺類(lèi)藥物和抗生素,待感染確被控制后再行手術(shù)。
按手術(shù)前一般準(zhǔn)備常規(guī)。手術(shù)前2d,每日用溫肥皂水洗凈大腿和腹股溝部,以減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)。
術(shù)前1d用甲紫或色筆畫(huà)出曲張靜脈的范圍,標(biāo)記切口部位,然后消毒包扎,并對(duì)結(jié)扎的部位、范圍、交通支的處理等作好計(jì)劃。
靜脈曲張?jiān)鯓颖ｐB(yǎng)
1、運(yùn)動(dòng)
如低沖擊性的運(yùn)動(dòng)如規(guī)則行走、游泳、腳踏車(chē)除了能改善血液循環(huán)外,還能降低新的靜脈曲張發(fā)生的速率。一般來(lái)說(shuō)力量訓(xùn)練的項(xiàng)目都要禁止,還要避免突然中斷鍛煉,當(dāng)然除游泳外的運(yùn)動(dòng)過(guò)程能穿醫(yī)用循序減壓彈力襪效果更佳。
2、飲食和生活作息
在飲食方面,應(yīng)多吃高纖維、低脂飲食及加強(qiáng)維生素C、E的補(bǔ)充,特別要注意飲食控制避免肥胖。在日常生活方面,則需要避免服用避孕藥、避免穿著過(guò)緊的衣物及高跟鞋、蹺二郎腿及避免久坐或久站。如果是職業(yè)需要處于久坐或久站者,在處于這個(gè)狀態(tài)一小時(shí)左右應(yīng)該走動(dòng)或墊腳尖運(yùn)動(dòng),當(dāng)然這種高危人群最好穿醫(yī)用循序減壓彈力襪。
每天睡前在床上平躺后將腿抬高至高于心臟水平6至12寸的位置一段時(shí)間,睡覺(jué)時(shí)還可側(cè)睡一邊以降低骨盆腔靜脈的壓力。抽煙會(huì)使動(dòng)、靜脈受損,靜脈曲張的病人應(yīng)該戒煙。平時(shí)多用溫鹽水洗腳,特別對(duì)靜脈性潰瘍病人尤為適用,還要注意保護(hù)好患肢,避免外傷。
靜脈曲張的防治方法
如果你是長(zhǎng)期站立工作的,得空就下蹲幾次總是可以的。再忙的人,這種活動(dòng)也是辦得到的。如果有條件,工作時(shí)穿彈力襪或包扎彈力繃帶,那是再好不過(guò)的預(yù)防措施了。
如果你是經(jīng)常坐辦公室的工作人員,可以在工作中一邊工作,一邊屈伸雙腿,持續(xù)10分鐘,每半天做1~2次,就能起到預(yù)防下肢靜脈曲張的作用。
課間操、工間操是預(yù)防措施之一,應(yīng)積極參與。如果你所工作的單位沒(méi)有工間操,在不影響工作的情況下,可適當(dāng)做些力所能及的活動(dòng)。最簡(jiǎn)單而有效的活動(dòng)是蹲下后再站起來(lái),反復(fù)進(jìn)行數(shù)次,即可有利地加速下肢靜脈血的回流,減輕靜脈壓力。
靜脈曲張如何治療
1、靜脈曲張如何治療
藥物治療
也就是我們常說(shuō)的非手術(shù)治療法治療靜脈曲張,一般患者會(huì)選擇藥物輔助治療疾病,病情比較輕、身體的手術(shù)耐受力較差的靜脈曲張?患者都可以選擇這種方法進(jìn)行治療。
硬化劑治療
治療靜脈曲張將高張性溶液注射到曲張的靜脈,破壞血管內(nèi)膜,使其封愈后消失。但僅能治療小的曲張血管、且治療中可能會(huì)有劇痛,色素沉淀,甚至發(fā)炎,紅腫,潰爛等后遺癥,且有容易復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)后難以處理的問(wèn)題,所以?xún)H適用于少數(shù)靜脈曲張患者。
手術(shù)治療
臨床針對(duì)靜脈曲張都有什么治療方法?手術(shù)適用于重度靜脈曲張且癥狀明顯的患者,行手術(shù)前應(yīng)行深靜脈造影以確定深靜脈通暢。目前多采用高位結(jié)扎、靜脈剝脫及切除術(shù)、筋膜下交通支結(jié)扎術(shù)三種手術(shù)方法,根據(jù)患者的不同情況而采用不同方法。
2、靜脈曲張的病因
導(dǎo)致下肢靜脈曲張的原因很多,最多見(jiàn)的為單純性下肢淺靜脈曲張,其主要病因?yàn)楣呻[靜脈瓣膜的功能不全。另外一種重要病因見(jiàn)于原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全(pDVI),因其往往合并大隱靜脈瓣膜功能不全,多表現(xiàn)出淺表靜脈的迂曲擴(kuò)張。另外,下肢深靜脈血栓形成后綜合征,因?yàn)樯铎o脈回流不暢,發(fā)生淺靜脈代償性的迂曲擴(kuò)張;下肢動(dòng)靜脈瘺、靜脈畸形骨肥大綜合征也可有下肢淺靜脈曲張表現(xiàn);下腔靜脈回流受阻,如布加綜合征,也可導(dǎo)致下肢靜脈曲張。
3、靜脈曲張的臨床表現(xiàn)
若為單純性下肢淺靜脈曲張,一般臨床癥狀較輕,進(jìn)展較慢,多表現(xiàn)為單純曲張,少數(shù)情況可有血栓性靜脈炎、靜脈潰瘍等情況;若為深靜脈瓣膜功能不全,甚至深靜脈回流受阻情況,則病情相對(duì)較重,小腿站立時(shí)有沉重感,易疲勞,甚至下肢的腫脹及脹破性疼痛,后期則發(fā)生皮膚營(yíng)養(yǎng)性變化,脫屑、萎縮、色素沉著、濕疹潰瘍的形成。
靜脈曲張偏方
1、材料:亞麻油、純植物花粉。
用法:兩種材料按1:1比例混在一起。攪拌均勻后,往靜脈曲張?zhí)幫磕?。患者晚上睡覺(jué)前抹此藥,然后用紗布包上。第二天早晨,再將此藥洗掉。每天晚上使用一次,一般患者一個(gè)月內(nèi),靜脈曲張就會(huì)康復(fù)。
2、紅花、當(dāng)歸,牛膝,川芎,大火煮沸小伙煮10分鐘。然后把藥水倒到洗腳盆(盆要小、深,水能過(guò)腳踝)里腿搭在盆上熏,待水可以下腳了就開(kāi)始燙了。燙后還有穴位按摩。
3、用熱毛巾簡(jiǎn)單的熱敷小腿,待小腿熱了往小腿上抹上紅花油,用手搓熱點(diǎn),用刮痧板由輕到稍重的手法刮靜脈曲張?zhí)?起疏通經(jīng)絡(luò)改善血液循環(huán)的作用。待退微微發(fā)紅在按摩我一下所說(shuō)的穴位。
靜脈曲張吃什么好
1、雞肉性平味甘,有益五臟、補(bǔ)虛損、活血調(diào)經(jīng)作用。在雞類(lèi)中,有一種烏雞,其性平味甘,入肝、腎、肺經(jīng),有補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血之功用對(duì)靜脈曲張患者有益。
2、靜脈曲張患者要使用桃仁,味苦甘,性平而潤(rùn),入肝、心、大腸經(jīng),有破血去瘀、潤(rùn)燥滑腸作用。能活血、行血、消散瘀血。
3、龍眼味甘性平無(wú)毒,入脾、心經(jīng),有開(kāi)胃益脾之功效。龍眼肉可滋補(bǔ)強(qiáng)壯、安神補(bǔ)血,是補(bǔ)血益心環(huán)節(jié)靜脈曲張的佳果。用于治療體衰、氣血不足、產(chǎn)后血虛和腦力衰退等癥。適用于脈管炎各型病人。
