新生兒按摩手法
男性養(yǎng)生按摩手法。
“一笑煩惱跑，二笑怒氣消，三笑憾事了，四笑病魔逃，五笑人不老，六笑樂(lè)逍遙。天天開(kāi)口笑，壽比彭祖高?！鄙鐣?huì)不斷發(fā)展，養(yǎng)生已經(jīng)成為了社會(huì)性的話題，養(yǎng)生關(guān)系著每一個(gè)的生活質(zhì)量?？茖W(xué)的中醫(yī)養(yǎng)生是怎么進(jìn)行的呢考慮到您的需要，養(yǎng)生路上(ys630.com)小編特地編輯了“新生兒按摩手法”，歡迎您參考，希望對(duì)您有所助益！
新生兒按摩手法
1、新生兒按摩手法
用母親的手掌按摩嬰兒的腹部。從嬰兒的方向往肩的方向,內(nèi)側(cè)、外側(cè)都按摩五六次。太慢會(huì)覺(jué)得不舒服。
以同樣的方法按摩腳。小腿、大腿的內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后側(cè)(大腿的內(nèi)側(cè)可以省略),都慢慢地按摩五六次。
讓嬰兒趴著,使他的頭抬起來(lái)一次。用右手的背部按摩嬰兒的背骨,從臀部往頭部按摩五六次,接著用兩根手指壓五六次,這樣可以強(qiáng)化背部力量。
撫摸腹部。在肚子的周圍以順時(shí)針的方向、從右往左摸4次,再單手抓腹部。
2、看看寶寶按摩的好處
不少照顧者都有這樣的經(jīng)驗(yàn),想要讓寶寶躺下休息,他卻一直想翻身起來(lái),此時(shí)如果過(guò)寶寶做一些輕柔的按摩動(dòng)作,就可以舒緩寶寶緊張的情緒,幫助他安穩(wěn)地進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)。
一般來(lái)說(shuō),嬰兒按摩可達(dá)到的效果有:促進(jìn)血液循環(huán):可緊實(shí)皮膚組織,使皮膚變得光滑、細(xì)致。
活化淋巴組織:提升身體免疫力。促進(jìn)腸胃蠕動(dòng):改善便秘情形,消除脹氣,增進(jìn)食欲。
活絡(luò)肌肉組織:使肌肉平穩(wěn)地發(fā)展。
增進(jìn)親子間情感:可讓寶寶感覺(jué)你全心全意地呵護(hù)、疼愛(ài)他。
3、如何給嬰兒頭部按摩
寶寶的按摩手法與成人按摩有較大的不同。寶寶的按摩力度一定要輕,以免傷害其幼嫩的血管和淋巴管,所以寶寶的按摩準(zhǔn)確地說(shuō)應(yīng)該叫撫摩。
為寶寶按摩時(shí),媽媽的手要從寶寶的頭撫摩到軀體,然后從軀體向外撫摩到四肢。這種按摩手法與一般的成人按摩正好相反。成人按摩是順著體液回流的方向,有力地沿四肢向心臟移動(dòng)。盡管寶寶的按摩是按照從上往下的方向進(jìn)行的,但多數(shù)的按摩動(dòng)作是撫摩或輕柔的捏。捏的時(shí)候要輕,以免傷害寶寶嬌嫩的血管。捏一下,手指要滑動(dòng)一下,然后再捏一下。
按摩時(shí)應(yīng)把寶寶放在安全的地方。如果你覺(jué)得在地板上進(jìn)行按摩不舒服,那么把寶寶放在床上或椅子上時(shí)一定要小心,不讓他滾下來(lái)。特別是當(dāng)寶寶長(zhǎng)到11—14周,自己會(huì)翻身時(shí),媽媽更要當(dāng)心。
嬰兒不能吃什么
巧克力。原因:巧克力是一種高熱量食品,但其中蛋白質(zhì)含量偏低,脂肪含量偏高,營(yíng)養(yǎng)成分的比例不符合兒童生長(zhǎng)發(fā)育的需要;而在飯前過(guò)量吃巧克力容易產(chǎn)生飽腹感,因而影響食欲,使正常的生活規(guī)律和進(jìn)餐習(xí)慣被打亂,影響了小孩的身體健康;另外巧克力中含有使神經(jīng)系統(tǒng)興奮的物質(zhì),會(huì)使嬰幼兒不易入睡和哭鬧不安;常吃巧克力還會(huì)發(fā)生蛀牙,并使腸道氣體增多而導(dǎo)致腹痛。
茶。原因:茶葉中含有大量的鞣酸,會(huì)干擾人體對(duì)食物中蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)及鈣、鋅、鐵等礦物質(zhì)的吸收,導(dǎo)致嬰幼兒缺乏蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)而影響其正常生長(zhǎng)發(fā)育;另外,茶葉中的咖啡因是一種很強(qiáng)的興奮劑,可能誘發(fā)出現(xiàn)小兒多動(dòng)癥。
大豆。原因:大豆本身含有一種植物雌激素,如果攝入量較大,會(huì)出現(xiàn)類似于人類雌激素?cái)z入過(guò)多而產(chǎn)生的副作用;另外,過(guò)早攝入豆類食物,可能會(huì)引起嬰兒過(guò)敏,導(dǎo)致嬰兒發(fā)生腹瀉和皮炎等過(guò)敏癥狀。
新生兒要如何護(hù)理
嚴(yán)格用藥。各種藥物進(jìn)入身體以后,一般均需經(jīng)過(guò)肝臟解毒,通過(guò)腎臟排泄。新生兒肝、腎功能均不佳,用藥極其困難,因此絕對(duì)不能自行用藥,必須在兒科醫(yī)生指導(dǎo)下,嚴(yán)格按規(guī)定的劑量、療程應(yīng)用,否則易出現(xiàn)不良后果。
保持體溫。新生兒對(duì)外界溫度變化適應(yīng)能力差,過(guò)冷和過(guò)熱都容易生病。新生兒居室溫度應(yīng)保持在22—24攝氏度,早產(chǎn)兒則要保持在24—26攝氏度之間,晝夜溫差不宜太大。除室溫適宜外,還應(yīng)注意衣被的增減、觀察室溫及衣被是否適宜,最好的指標(biāo)是觀察新生兒的體溫,如能使其保持在36—37攝氏度之間(腋下)就比較理想。如果新生兒面紅耳赤、出汗、體溫超過(guò)37.5攝氏度,則說(shuō)明室溫太高或保暖過(guò)度,應(yīng)及時(shí)采取措施。
母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)婦生后4—8小時(shí)即可開(kāi)始喂奶,提早哺乳不僅有益于新生兒的營(yíng)養(yǎng),同時(shí)能促進(jìn)母親乳汁的分泌。頭兩日母乳不足可用糖水補(bǔ)充,一般應(yīng)在吃母乳后再喂糖水,而不要輕易用牛乳或糖水代替母乳。
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新陳代謝是每一個(gè)生命體都具備的一種能力，它能讓你的排除體內(nèi)的有害物質(zhì)，讓你的身體保持在健康的狀態(tài)。如果一個(gè)人不能正常的排便，那他的身體狀況就出現(xiàn)問(wèn)題了，所以正常的排便對(duì)人體非常的重要。最近，有研究顯示，嬰兒的第一次排便和以往的排便大不相同，嬰兒第一次排便叫做胎糞。
胎糞是新生兒出生后第一次排出的大便，顏色墨綠，胎糞的組成也和正常大便有所不同，多數(shù)是胎兒還在母體子宮內(nèi)時(shí)喝進(jìn)去的羊水以及自身胃腸道中脫落的細(xì)胞等，胎糞沒(méi)有臭味，且粘度很高，關(guān)于胎糞，它還有以下的特點(diǎn)。
胎糞(又稱胎便)在醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)中指新生兒的第一次大便。與他們往后排出的糞便不同的是：胎糞是胎兒在母體時(shí)所消化的物質(zhì)構(gòu)成，包括有腸黏膜的上皮組織、胎毛、黏液、羊水、膽汁、水份以及從皮膚和消化道脫落下來(lái)的細(xì)胞。由于胎兒在母體內(nèi)的環(huán)境基本上無(wú)菌，所以胎糞差不多可以說(shuō)是無(wú)菌的。與其后嬰兒排出的糞便不同的是：胎糞的黏度很高，就好像瀝青一般，而且無(wú)嗅。新生兒糞便的典型改變是從胎糞過(guò)渡到黃、綠色的大便大約需4到5天。正常來(lái)說(shuō)，胎糞應(yīng)該在出生后數(shù)天內(nèi)排出體外，而隨著嬰兒飲奶后，糞便的顏色開(kāi)始因?yàn)榕c消化后的奶混合而變得偏黃色，直至體內(nèi)所有胎糞都被排出為止。胎糞的顏色與鴉片相似，古希臘的亞里士多德因此認(rèn)為胎糞的作用是幫助胎兒在母體內(nèi)安睡。
在孕婦的子宮中，胎兒懸浮在羊水里。在胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中,這種液體保護(hù)著嬰兒。而胎兒在子宮中是會(huì)吞咽羊水的，吞咽的羊水中就包括了上述所說(shuō)的胎糞中的各種物質(zhì)(胎毛、皮膚脫落細(xì)胞等)，吞咽的羊水將被過(guò)濾吸收并從尿中排出回到子宮的羊水里，而它所包含的那些物質(zhì)將被留在腸道里，這種循環(huán)保證了在九個(gè)月的妊娠過(guò)程中羊水處在一種干凈、健康的狀態(tài)里。這個(gè)過(guò)程大約每三個(gè)小時(shí)發(fā)生一次。如果胎兒在子宮中排出了糞便(胎糞)，那么嬰兒有可能把它吸入肺中,造成胎糞吸入綜合癥。
初生嬰兒第一次排出體外的糞便，與他們往后排出的糞便不同的是：胎糞是胎兒在母體時(shí)所消化的物質(zhì)構(gòu)成，包括有腸黏膜的上皮組織、胎毛、黏液、羊水、膽汁及水份。由于胎兒在母體內(nèi)的環(huán)境基本上無(wú)菌，所以胎糞差不多可以說(shuō)是無(wú)菌的。與其后嬰兒排出的糞便不同的是：胎糞的黏度很高，就好像瀝青一般，而且無(wú)嗅。正常來(lái)說(shuō)，胎糞應(yīng)該在出生后數(shù)天內(nèi)排出體外，而隨著嬰兒飲奶后，糞便的顏色開(kāi)始因?yàn)榕c消化后的奶混合而變得偏黃色，直至體內(nèi)所有胎糞都被排出為止。胎糞的顏色與鴉片相似，古希臘的亞里士多德因此認(rèn)為胎糞的作用是幫助胎兒在母體內(nèi)安睡。
正常胎糞1.新生兒胎便：胎便的主要成分是水，大約占了72%，由胎兒腸道脫落的上皮細(xì)胞、膽汁、濃縮的消化液及吞入的羊水組成，出生后幾小時(shí)內(nèi)(一般1O小時(shí)內(nèi))首次排出胎糞，呈墨綠色、有點(diǎn)發(fā)亮，很像夏天路面上被烈日曬溶了的柏油，搓捻開(kāi)還成墨綠色，無(wú)臭味，進(jìn)食后2～3日內(nèi)逐漸過(guò)渡為嬰兒正常糞便。
2.母乳喂養(yǎng)的寶寶便便：母乳喂養(yǎng)的寶寶在未加輔食前糞便呈黃色或金黃色，糊狀便，有時(shí)稍稀或帶綠色，略帶有酸味，每天排便3～4次。寶寶腸道內(nèi)有許多正常寄生菌，如乳酸桿菌、雙歧桿菌等，它們?cè)谀c道中幫助分解食物，促進(jìn)吸收，還能在腸道內(nèi)營(yíng)造一個(gè)酸性的環(huán)境。腸道致病菌最怕酸性，因此很難在腸道內(nèi)生存致病。添加輔食以后，大便次數(shù)逐漸減少，每日1～2次。
3.人工喂養(yǎng)的寶寶便便：人工喂養(yǎng)的寶寶糞便呈淡黃色或土灰色(較母乳喂養(yǎng)的糞便顏色淺)，質(zhì)地較硬，因奶粉中蛋白質(zhì)較多，有明顯的蛋白質(zhì)分解的臭味，每日1～2次，有時(shí)有奶塊。若同時(shí)加淀粉類食物，大便次數(shù)不多，但量較多，呈深褐色，臭味加大。
4.輔食添加后的寶寶便便:添加輔食以后，寶寶的主要食物不是以奶為主，而是向成人食物過(guò)渡，米、面、蔬菜、肉、豆制品等都成為寶寶的食物。這時(shí)的便便呈香蕉色。
胎糞它不像普通的糞便那樣臭氣熏天，從胎糞能看出寶寶的健康狀況，而新生兒第一次大便也預(yù)示著寶寶的胃腸道功能是正常的，如果新生兒大便的性狀出現(xiàn)異常，那么媽媽們就要有所警惕了，及時(shí)就診是最好的方法。
新生兒核黃疸和新生兒黃疸的區(qū)別
1、新生兒核黃疸和新生兒黃疸的區(qū)別
1.1、"核黃疸"又名膽紅素腦病,指新生兒高膽紅素血癥時(shí),未結(jié)合膽紅素通過(guò)血腦屏障,損害中樞神經(jīng)系統(tǒng),大腦基底核,視丘下核、蒼白球等神經(jīng)核被黃染,導(dǎo)致腦性癱瘓。癥狀輕重與血清未結(jié)合膽紅素濃度,日齡等因素有關(guān)。
1.2、生理性黃疸是新生兒出生24小時(shí)后血清膽紅素由出生時(shí)的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上,臨床上出現(xiàn)黃疸而無(wú)其它癥狀,1～2周內(nèi)消退。生理性黃疸的血清膽紅互足月兒不超過(guò)204μmol/L(12mg/dl),早產(chǎn)兒不超過(guò)255μmol/L(15mg/dl)。但個(gè)別早產(chǎn)兒血清膽紅素不到204μmol/L(12mg/dl)也可發(fā)生膽紅素腦病,對(duì)生理性黃疸應(yīng)有警惕,以防對(duì)病理性黃疸的誤診或漏診。
2、新生兒發(fā)生和黃疸的原因
膽紅素腦病是由于血中膽紅素增高,主要是未結(jié)合膽紅素增高,后者進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng),在大腦基底節(jié)、視丘下核、蒼白球等部位引起病變,血清膽紅素〉342umok/L(20mg/dk)就有發(fā)生核黃疸的危險(xiǎn)。主要表現(xiàn)為重度黃疸肌張力過(guò)低或過(guò)高,嗜睡、拒奶、強(qiáng)直、角弓反張、驚厥等。 本病多由于新生兒溶血病所致(母嬰血型不合最多,G-6pD缺陷次之),黃疸、貧血程度嚴(yán)重者易并發(fā)膽紅素腦病,如已出現(xiàn)膽紅素腦病,則治療效果欠佳,后果嚴(yán)重,容易遺留智力低下、手足徐動(dòng)、聽(tīng)覺(jué)障礙、抽搐等后遺癥。因此本病預(yù)防是關(guān)鍵。發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸,應(yīng)及早到醫(yī)院診治可預(yù)防本病發(fā)生
3、核黃疸不同時(shí)期的表現(xiàn)
3.1、核黃疸前期:黃疸漸加深,反應(yīng)差、嗜睡、吸奶無(wú)力或拒奶,未結(jié)合膽紅素增高〉256.5umok/L(15mg/dk)。
3.2、核黃疸第一期(警告期):與核黃疸前期癥狀相同,但嚴(yán)重得多,未結(jié)合膽紅素〉427.5umok/L(〉25mg/dk)。
3.3、核黃疸第二期(痙攣期):呻吟、尖叫、凝視、眼球震顫、角弓反張、抽搐、發(fā)熱、呼吸不規(guī)則、雙吸氣、抽泣樣呼吸、甚至DIC。
3.4、后遺癥期:經(jīng)搶救成功者大部分病人遺留后遺癥。
新生兒黃疸的治療方法
大多數(shù)新生兒黃疸都不需要治療,多喂糖水可使黃疸加快消退。癥狀嚴(yán)重者,可采用光照療法,光照治療是一種通過(guò)熒光燈照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法。如果經(jīng)過(guò)光照療法后膽紅素水平仍持續(xù)升高,就需要進(jìn)行換血療法。
生理性黃疸發(fā)病后2—3日消退,至第5—6日皮膚顏色可以恢復(fù)正常;癥狀較重時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1周以上,個(gè)別早產(chǎn)兒可持續(xù)至第4周。病理性黃疸持續(xù)時(shí)間在2周以上,早產(chǎn)兒在3周以上。一般不需要服用藥物。癥狀嚴(yán)重者,可用苯巴比妥,劑量:5~6mg/kg/日。中藥制劑茵梔黃口服液,輕中度黃疸每次5mL,2-3次/日;重度黃疸每次5mL,2-3次/日聯(lián)合光療。根據(jù)引起黃疸病因慎重使用潑尼松或地塞米松。
新生兒黃疸應(yīng)該如何預(yù)防
1、專家提醒,婦女如曾生過(guò)有胎黃的嬰兒,再妊娠時(shí)應(yīng)作預(yù)防,按時(shí)服用中藥。
2、嬰兒出生之后應(yīng)密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化,早期預(yù)防和治療心力衰竭。
3、嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況,發(fā)現(xiàn)黃疸應(yīng)盡早治療,并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進(jìn)退。
4、如需進(jìn)行換血療法時(shí),應(yīng)及時(shí)做好病室空氣消毒,備齊血及各種藥品、物品,嚴(yán)格操作規(guī)程。
5、預(yù)防新生兒黃疸應(yīng)該要注意保護(hù)嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔,防止破損感染。
6、注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候,有無(wú)精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強(qiáng)直或抽搐等癥,以便對(duì)重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。
7、胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒,致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃,故妊娠期間,孕母應(yīng)注意飲食有節(jié),不過(guò)食生冷,不過(guò)饑過(guò)飽,并忌酒和辛熱之品,以防損傷脾胃。
寶寶健健康康是每個(gè)父母最大的心愿，那么新生兒嘔吐是怎么回事呢？新生兒嘔吐該怎么去護(hù)理呢？
一、溢奶的原因
1、新生兒的胃腸結(jié)構(gòu)決定：新生兒的胃呈水平位，食物不能容納過(guò)多;賁門(mén)松弛，容易被胃內(nèi)容物沖開(kāi)使胃內(nèi)容物反流至食道;幽門(mén)肌肉發(fā)達(dá)，受胃內(nèi)容物刺激時(shí)易發(fā)生收縮，痙攣，使食物反流。由于上述原因，當(dāng)嬰兒吮吸太急，吸進(jìn)了空氣時(shí)，就容易發(fā)生嘔吐。
2、喂養(yǎng)不當(dāng)：喂食太多，超過(guò)了寶寶的胃容量;吃得太急;乳汁溫度不適，使胃蠕動(dòng)增加，都會(huì)導(dǎo)致發(fā)生嘔吐。這種嘔吐往往偶然發(fā)生，而且嘔吐量較多。
3、羊水在作怪：如果嘔吐物為泡沫黃色粘液樣，或咖啡色液體(含血液者)，主要原因是寶寶在子宮內(nèi)吸入太多羊水的緣故，這種情況多發(fā)生在生后1—2天內(nèi)。
4、幽門(mén)肥大性狹窄：由于幽門(mén)肌肉畸形增厚、肥大、水腫，通往腸子的關(guān)卡”只能打開(kāi)得很小，使胃內(nèi)的食物不能順利進(jìn)入腸道。胃壁肌肉強(qiáng)烈收縮，即奶塊進(jìn)入腸子的阻力很大，于是就從嘴里返流出來(lái)。
二、新生兒嘔吐護(hù)理
1、提倡抱起喂奶，必須臥位哺乳時(shí)，采用頭高腳低位。
母乳喂養(yǎng)的寶寶，每次哺乳前用溫開(kāi)水擦洗乳頭，并以四指托起乳房，拇指置于乳頭上乳暈處，減慢乳汁的流出;人工喂養(yǎng)的媽媽每次哺乳前，用開(kāi)水泡洗奶具，奶液充滿奶頭后再哺乳，乳頭孔不要過(guò)大。哺乳后直立抱起寶寶并拍背，使吞咽的空氣排出，哺乳后不宜短時(shí)間內(nèi)抬起下肢更換尿布。
2、對(duì)經(jīng)常嘔吐的嬰幼兒如果排除了器質(zhì)病變、消化道炎癥，那么大多是胃食道返流。
可選擇頭高腳低側(cè)臥位，以頭部抬高15℃為宜，對(duì)胃食管返流患兒可取頭側(cè)俯臥位，每次20分鐘，每日2—4次。
3、再發(fā)性嘔吐和神經(jīng)性嘔吐。
護(hù)理人員要合理安排寶寶的生活，包括飲食制度，加強(qiáng)體育鍛煉和增加生理睡眠時(shí)間。保持環(huán)境清潔，寶寶的嘔吐物及時(shí)處理，污染的衣服、床單、被子及時(shí)更換，以免繼續(xù)刺激患兒。
4、對(duì)于容易嘔吐的孩子尤其是感冒后或者咳嗽后嘔吐的。
應(yīng)當(dāng)在平時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉以提高機(jī)體免疫力，或者給寶寶服用牛初乳、轉(zhuǎn)移因子以預(yù)防感冒，飲食要定時(shí)定量，不要太飽。
5、嬰兒服藥時(shí)也容易引起嘔吐者。
在喂藥液時(shí)，藥液不要太熱，太冷;難喂嘔吐是由于各種原因引起的食道、胃和腸管的逆蠕動(dòng)，同時(shí)伴腹肌和膈肌的強(qiáng)烈痙攣收縮，迫使食管和胃腸道內(nèi)容物從口中涌出的一種癥狀。
正常人的尿液還是一般都是透明的如果有輕微上火癥狀的人，他們排出來(lái)的尿液帶有一些微微的黃色。但是如果一個(gè)人生病的話尿液會(huì)出現(xiàn)一些異常狀況，有些人就發(fā)現(xiàn)自己的尿液結(jié)晶。特別是對(duì)于一些家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，發(fā)現(xiàn)自己新生兒尿液結(jié)晶這種情況是非常令人擔(dān)心的。所以新生兒的尿液結(jié)晶是什么原因?qū)е碌哪?
一、新生兒結(jié)晶尿是怎么回事
1、
磷酸鹽類結(jié)晶：如長(zhǎng)期在尿液中見(jiàn)到大量的磷酸鈣結(jié)晶，則應(yīng)與臨床資料結(jié)合考慮是否患有甲狀旁腺功能亢進(jìn)，腎小管性酸中毒，或因長(zhǎng)期臥床骨質(zhì)脫鈣等。2、
草酸鈣結(jié)晶：如果草酸鹽排出增多，患者臨床表現(xiàn)尿路刺激癥狀(尿痛，尿頻，尿急)或有腎絞痛合并血尿，則應(yīng)注意患尿路結(jié)石癥的可能性。3、
尿酸結(jié)晶：正常情況下如多食含高嘌呤的動(dòng)物內(nèi)臟可使尿中尿酸增加，但在急性痛風(fēng)癥，小兒急性發(fā)熱，慢性間質(zhì)性腎炎，白血病時(shí)，因細(xì)胞核大量分解，也可排出大量尿酸鹽。4、
尿酸銨結(jié)晶：正常人尤其是小兒(新生兒，乳兒)尿中易見(jiàn)此類結(jié)晶，如尿液放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)后見(jiàn)到此結(jié)晶多無(wú)意義，但在新鮮尿中出現(xiàn)應(yīng)考慮可能存在膀胱的細(xì)菌感染二、如何從尿中發(fā)現(xiàn)的異常信號(hào)
1、
尿色發(fā)黃。剛出生的寶貝尿色發(fā)黃，通常是由于新生兒黃疸疾病所致，同時(shí)伴有發(fā)燒、乏力、食欲明顯減退、惡心、嘔吐等不適，并在腹部肝區(qū)的部位有觸痛，則可能是患了黃疸性肝炎。2、
尿色發(fā)紅。通常是血尿，血尿是許多疾病的信號(hào)，可因泌尿道自身的疾病所致，也可由全身疾病引起，也可由與服藥或鄰近器官疾病導(dǎo)致血尿。3、
尿頻。寶貝排尿頻繁，如果沒(méi)伴有尿量增加，可能是病理性的，應(yīng)該及早帶寶貝去醫(yī)院做進(jìn)一步的診察。4、
尿少。寶貝在腹瀉、發(fā)燒、腎病時(shí)出現(xiàn)少尿，應(yīng)注意觀察寶貝，如果是腹瀉、發(fā)燒引起，需要補(bǔ)充適量液體;如果伴有浮腫則應(yīng)嚴(yán)格限制水和鹽的攝入，以免加重浮腫。母乳是每個(gè)女性都會(huì)選擇的喂養(yǎng)方式，因?yàn)槟溉橹械臓I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是任何食物都不能替代的。很多女性在給寶寶喂奶的時(shí)候發(fā)現(xiàn)寶寶不吸奶，這讓寶媽們非常的有挫敗感，只能通過(guò)吸奶器把母乳吸出來(lái)再喂給寶寶。新生兒乳頭混淆是常常發(fā)生的，那么如何糾正新生兒乳頭混淆這個(gè)問(wèn)題呢?
一、如何糾正新生兒乳頭混淆
1、
乳頭混淆的寶寶通常和媽媽的親子關(guān)系也會(huì)出問(wèn)題，此時(shí)可以先進(jìn)行皮膚接觸，改善母子關(guān)系。生活中，媽媽需要多些時(shí)間來(lái)和寶寶互動(dòng)，這是維護(hù)良好親子關(guān)系的基礎(chǔ)。2、
糾正乳頭混淆的哺乳姿勢(shì)通常是半躺式哺乳。在家可以使用靠枕，讓媽媽舒適地半躺在床上。3、
糾正寶寶乳頭混淆通常都需要一段時(shí)間耐心嘗試，剛開(kāi)始也許會(huì)失敗，不要強(qiáng)迫寶寶一次就能接受。越強(qiáng)迫寶寶越會(huì)覺(jué)得在媽媽身上吃奶是痛苦的，就增加了糾正的難度。我們可以反復(fù)嘗試，多多鼓勵(lì)寶寶，當(dāng)寶寶有過(guò)一次成功的體驗(yàn)之后就會(huì)吃的越來(lái)越好。若發(fā)現(xiàn)寶寶嘴巴張的不夠大，可以嘗試輕輕按壓寶寶的下巴讓他的下嘴唇外翻。
4、
寶寶若反復(fù)嘗試后銜乳姿勢(shì)仍然不好，可以配合做口腔按壓訓(xùn)練，來(lái)幫組寶寶糾正銜乳。5、
若寶寶一開(kāi)始吸吮的效率不高，或者因?yàn)槟溉橛H喂吃不到太多奶而感到挫敗。媽媽可以嘗試哺乳時(shí)用手按壓乳房，幫助奶水更多進(jìn)入寶寶口中。6、
不要在寶寶特別餓的時(shí)候糾正乳頭混淆，寶寶會(huì)因?yàn)轲囸I而缺乏學(xué)習(xí)的耐心!選擇寶寶剛睡醒的時(shí)候，似醒未醒的時(shí)候，或不太餓的時(shí)候進(jìn)行母乳親喂嘗試，這樣糾正的成功概率更高。二、乳頭混淆是怎么回事
乳頭混淆，是指新生兒在吸吮母親乳頭之前先吸吮了奶瓶，或因各種原因頻繁地給寶寶使用奶瓶喂養(yǎng)，致使寶寶不會(huì)吸吮或不愿吸吮母乳的現(xiàn)象。目前，乳頭混淆已經(jīng)成為母乳喂養(yǎng)失敗很重要的原因。
吸吮母乳和吸吮奶瓶的動(dòng)作和技術(shù)要求是不一樣的。吸吮奶瓶時(shí)，只要嘴巴輕輕一吸，奶瓶里的奶水就因?yàn)樽彀屠锏呢?fù)壓而流出了;而吸吮母乳，則需要寶寶用舌頭和下顎配合擠壓乳暈處，才能吸吮到母乳，對(duì)寶寶而言，難度大些。寶寶習(xí)慣了奶瓶的吸吮方式之后，在吸吮母乳時(shí)就產(chǎn)生了技術(shù)上的混淆，久而久之則不愿意吸吮母親乳頭，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)的失敗和母乳量的急劇下降。
【概述】
新生兒溶血病(hemolytic direare of newborn)隨著我國(guó)新生猛攻嚳免疫學(xué)的進(jìn)步，已經(jīng)完全改變了過(guò)去認(rèn)為罕見(jiàn)的看法。大型婦嬰保健院和兒科新生兒病房幾乎每月甚至每周會(huì)檢出本病，過(guò)去未認(rèn)識(shí)本病病因時(shí)，曾稱其為胎兒全身性水腫、臺(tái)兒有核紅細(xì)胞增多癥、先天性新生兒重癥黃疸、新生兒溶血癥等?，F(xiàn)在明確了解其發(fā)病機(jī)理而不是癥狀，故已統(tǒng)一命名為新生兒溶血病。
【診斷】
1.病史 凡既往有原因不明的死胎、流產(chǎn)、輸血史、新生兒重癥典疸史的的孕婦或生后早期出現(xiàn)進(jìn)行性典疸加深，即應(yīng)作特異性抗體檢查。送檢標(biāo)本要求為：①試管應(yīng)清潔干燥，防止溶血發(fā)生。②產(chǎn)前血型抗體檢查，送產(chǎn)婦和其丈夫的血樣;新生兒檢驗(yàn)送新生兒血樣為主，父、母血樣為輔(如母血不能及時(shí)扣帽子取時(shí)，可只送新生兒血樣)。③新生兒抽血3ml(不抗凝);產(chǎn)婦抽血5ml(不抗凝);丈夫抽血2ml(抗凝，使用一般抗凝劑)。④如當(dāng)?shù)夭荒軝z驗(yàn)，可將產(chǎn)婦血清分離后寄至附近檢驗(yàn)單位，另多舞曲2ml抗凝血。天氣炎熱時(shí)可將血樣瓶放入有冰塊的大口瓶中，航空郵寄(存放空中必須注意無(wú)菌)。
2.血型 孕期由羊水測(cè)定胎兒BO血型，若證實(shí)母胎同型者就可免疫患病之憂，但Rh血型無(wú)血型物質(zhì)需取到胎兒血才能定型。新生兒O型者可排除ABO溶血病，而不能排除其它血型系統(tǒng)的溶血病。
3.特異性抗體檢查 包括母、嬰、父血型、抗體效價(jià)、抗人球蛋白試驗(yàn)(產(chǎn)前做間接法、生后做直接法)、釋放試驗(yàn)和游離試驗(yàn)，這是診斷本病的主依據(jù)。
抗人球蛋白間接試驗(yàn)是用已知抗原的紅細(xì)胞去檢查受檢者血清中有無(wú)不完全抗體;直接試驗(yàn)陽(yáng)性說(shuō)明嬰兒紅細(xì)胞已被血型抗體致敏。釋放試驗(yàn)陽(yáng)性，診斷即成立，因致敏紅細(xì)胞通過(guò)加熱將抗體釋放出來(lái)，釋放液中抗體的特異必珂用標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞來(lái)確定。游離試驗(yàn)是在新生兒血清中發(fā)現(xiàn)有不配合的抗體，然而尚未致敏紅細(xì)胞，陽(yáng)性表明可能受害。
在孕期診斷可能為本病者，應(yīng)爭(zhēng)取在妊娠6個(gè)月內(nèi)每月檢驗(yàn)抗體效介一次，7～8月每半月一次，8個(gè)月以后每周一次或根據(jù)需要決定?？贵w效價(jià)由低到高，起伏頗大或突然由高轉(zhuǎn)低均提示病情不穩(wěn)定，有加重可能，效價(jià)維持不變提示病情穩(wěn)定或母嬰血型相合，該抗體僅屬以前遺留所致。排除遺留因素后，一般發(fā)病輕重與抗體效價(jià)成正比，但ABO系統(tǒng)受自然介存在類似抗A(B)物質(zhì)關(guān)系，有的未婚女子效價(jià)已達(dá)1024。通常ABO溶血病的效價(jià)64作為疑似病例，但個(gè)別效價(jià)為8時(shí)也有發(fā)病的報(bào)道。
4.羊水檢查膽紅素含量 它不象抗體效價(jià)受前一胎遺留下來(lái)的影響，故羊水膽紅素含量對(duì)估計(jì)病情和考慮終止妊娠時(shí)間有指導(dǎo)意義，正常羊水透明無(wú)色，重癥溶血病時(shí)凌晨水呈黃色。
Liley發(fā)現(xiàn)450mm處光密度的升高與胎兒溶血病的嚴(yán)重程度呈一定比例。由于正常胎兒羊水中膽紅素的濃度隨孕周增加而降低，故在不同孕周所測(cè)得的450mm處光密度的升高數(shù)，有不同的意義。Liley從101名Rh免疫婦女羊水中所得結(jié)果，以450mm的光密度增加數(shù)為縱坐標(biāo)，孕周為橫坐標(biāo)，繪成一經(jīng)驗(yàn)圖，分三個(gè)區(qū)，羊水中450mm處光密度的增加數(shù)在上區(qū)者，病情嚴(yán)重，一般即將死亡。在中區(qū)者，中度病重，在下區(qū)者，可能為Rh陰性兒或?yàn)樨氀獦O輕的Rh陽(yáng)性兒，僅10%需要換血。
5.影像檢查 全身水腫胎兒在X光攝片可見(jiàn)軟組織增寬的透明帶四肢彎曲度較差。B超檢查更為清晰，肝脾腫大，胸腹腔積液都能反映于熒光屏。
6.其它實(shí)驗(yàn)室檢查 對(duì)診斷本病同樣有參考價(jià)值。
【治療措施】
1.胎兒治療 對(duì)已致敏的孕婦北京協(xié)和醫(yī)院用益母草500g、當(dāng)歸250g、川芎250g、白芍300g、廣木香12g共研成細(xì)末、煉密成丸，每丸重9g，孕期中每日服1～3次，每次一丸，直到分娩。中國(guó)國(guó)際和平婦幼保健院和協(xié)和醫(yī)院給Rh或ABO不合的孕婦口服黃疸茵陳沖劑(包括茵陳、制大黃、黃芩、甘草等)，對(duì)防止流產(chǎn)、殆胎、早產(chǎn)及減輕新生兒癥狀有一定療效。
在妊娠早、中、末期各進(jìn)行10天的西藥綜合治療(維生素K 2mg，每天1次，維生素C500mg加25%葡萄糖40ml每天靜脈注射1次，氧氣吸入每天2次，每次每次20分鐘。維生素E 30mg每天3次需要整個(gè)孕期服用)了可減少死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)和減輕新生兒癥狀。
由于妊娠越近足月，抗體產(chǎn)生越多，影響胎兒越大，死亡機(jī)會(huì)越多。若過(guò)去史有過(guò)死胎或本胎Rh抗體效價(jià)由低升高到1：32～64或由高突然轉(zhuǎn)低;胎心音出現(xiàn)雜音，孕末期腹圍、體重過(guò)度增大，或自覺(jué)全身乏力、胃納不佳，羊水膽紅素升高，影象診斷有水腫、腹水、肝脾腫大等都得考慮提早終止妊娠。一般在35～38周時(shí)引產(chǎn)，力爭(zhēng)L/S比值口服苯巴比妥一周(10～30mg每日3次)可減少RDS和增加胎兒肝細(xì)胞酶的活力，減輕生后黃量。ABO不合者較輕，很少需要提早終止妊娠。
若羊水光密度檢查提示有胎兒死亡可能的重癥病例，可考慮在孚1周起進(jìn)行宮內(nèi)輸血，隔周再輸，以后每3～4周一次，將血注入胎兒腹腔以糾正貧血，使獲得存活機(jī)會(huì)。輸血量按胎齡減20乘10計(jì)算，進(jìn)血量過(guò)多、腹壓超過(guò)臍靜脈壓力可致循環(huán)停止，胎兒死亡。但此法本身有引起感染、出血、早產(chǎn)可能，刺激胎盤(pán)可導(dǎo)致更多胎兒血液流入母體，加重病情，故一般不用。
上海第一婦嬰保健院與上海中心血站合作，于1981年起應(yīng)用國(guó)產(chǎn)血液成份分離機(jī)對(duì)反復(fù)死胎和新生兒全身水腫的重癥Rh病例進(jìn)行孕期轉(zhuǎn)換血漿治療取得滿意效果。目的是換出抗體、降低效價(jià)、減少溶血、提高胎兒存活率。一般在胎齡20周后每周換一次或視病情而寂靜，每次換100ml左右。換血漿過(guò)程中有出現(xiàn)皮膚搔癢蛋白過(guò)敏可能，經(jīng)對(duì)癥處理后即可恢復(fù)正常。
2.臨產(chǎn)時(shí)的處理 盡可能準(zhǔn)備好獻(xiàn)血員、器械和換知人員。一般ABO不合以足月自然產(chǎn)為好，Rh不合需提早終止妊娠者可作剖宮產(chǎn)。由于紅細(xì)胞在胎內(nèi)已有破壞，缺氧較明顯，出生時(shí)容易有窒息，需作好防范。胎兒娩出應(yīng)即鉗住臍帶，以免臍血流入兒體過(guò)多，加重病情。斷臍時(shí)殘端留5～6cm，遠(yuǎn)端結(jié)扎，裹以無(wú)菌紗布，湡上1：5000呋喃西林液，保持濕潤(rùn)，以備換血。胎盤(pán)端的臍帶揩清表面母血后，任臍帶血自動(dòng)流入消毒試管3～5ml送特異性抗體及血清膽紅素測(cè)定，同時(shí)作血常規(guī)、血型、有核紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，擠勒臍帶會(huì)使膠質(zhì)混入血中，可影響抗人球蛋白試驗(yàn)的正確性。胎盤(pán)需測(cè)理后送病理檢驗(yàn)。胎盤(pán)越重，發(fā)病越劇。
3.新生兒治療 出生時(shí)的重點(diǎn)是防治貧血和心衰。有貧血、全身水腫、腹水、心衰者，在抽腹水、臍靜脈放血30～50ml后、立即換濃縮血。生后2～7天的重點(diǎn)是防治黃疸和膽紅素腦病。2個(gè)月內(nèi)應(yīng)注意嚴(yán)重貧血。
對(duì)于黃疸和高膽紅素血癥的處理，用光療法及中西藥物后能緩解大多數(shù)病例，但盡快移去抗體、減少紅細(xì)胞繼續(xù)破壞、降低膽紅素濃度、糾正貧血改善缺氧和防止心衰等，還是需要換血。其效果比光療、藥物好，但人力、物力花費(fèi)較大，并有血栓和空氣栓塞、心臟停搏等危險(xiǎn)和感染的可能，故應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。
⑴換血指征：①新生兒出生時(shí)臍血血紅蛋白低于120g/L(12g%)，伴水腫、肝脾腫大、充血性心力衰竭者。②血清膽紅素達(dá)342mol/L(20mg/dl)或情況良好無(wú)嗜睡拒食癥狀的較大體重兒可達(dá)427.5mol/L(25mg/dl)或以上換血。③凡有膽紅素腦病癥狀者。④早產(chǎn)及前一胎病情嚴(yán)重者適當(dāng)放寬指征。
⑵血型選擇：Rh溶血病用ABO同型(或O型)Rh陰性的肝素化血，如有特殊血型的冷凍血，經(jīng)解凍等處理即可使用。不得已時(shí)也可用無(wú)抗D抗體的Rh陽(yáng)性血(最好是未接受過(guò)輸血的男孩南血員和示妊娠過(guò)的女性獻(xiàn)血員)，ABO溶血病用AB型血漿加O型紅細(xì)胞混合后的血。
⑶抗凝劑：每100ml血加肝素3～4mg，抗凝效果好，換血后能用肝素半量的魚(yú)精蛋白中和。一般枸櫞酸鹽保養(yǎng)液抗凝要占血量1/5，使血液稀釋，糾正貧血效果差，并可結(jié)合游離鈣，引起低鈣血癥，故每換100ml血應(yīng)緩注105葡萄糖酸鈣1ml，換血結(jié)束時(shí)再緩注2～3ml。
⑷換血步驟：換血前可先照耀，靜注白蛋白或血漿可換出更多膽紅素。停喂一次或抽出胃內(nèi)容物以防嘔吐。必要時(shí)可肌注苯巴比妥鈉、口服水合氯醛使鎮(zhèn)靜。換血應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，室溫維持25℃左右，換入的血液先置室內(nèi)預(yù)溫，有螺旋加溫管使血液達(dá)37℃再進(jìn)入體內(nèi)更佳。新生兒仰臥、暴露腹部、手腳分別用夾板棉墊繃帶固定于手術(shù)臺(tái)上，皮膚消毒后覆以無(wú)菌巾，靜脈切開(kāi)者要局麻。術(shù)前須將換血涂過(guò)硅油的注射器、大字形五能或三能活塞、塑料管裝配就緒后，先在肝素等滲鹽水內(nèi)(200ml等滲鹽水 0.1ml肝素)抽注潤(rùn)滑檢查，接好出入血皮管，放好廢血盆。術(shù)中停止輸液以免干擾。
⑸臍靜脈換血：保留臍帶者，剪剩5cm左右后，斷面可見(jiàn)壁薄、腔大的臍靜脈，導(dǎo)管插入時(shí)稍偏向右上方約30度角，插時(shí)有困難者，可選用探針試插通順后更換導(dǎo)管。臍帶脫落者，可去除痂蓋后試插，不能利用者，則在臍輪上1cm處局麻后切1.5cm長(zhǎng)的半圓形口，分離軟組織，剪開(kāi)筋膜，在正中線稍偏右處找到寬約0.5cm的灰白色臍靜脈，切開(kāi)外面包被的膠質(zhì)膜，在腹膜外游離臍靜脈、挑出切開(kāi)、插入導(dǎo)管4～6cm、邊插邊抽，抽血通暢后結(jié)扎固定導(dǎo)管，換血開(kāi)始及終末一次抽出的血，分別留送膽紅素等化驗(yàn)。
當(dāng)換人等量有抗凝劑的血之后，即把導(dǎo)管提起垂直于腹部測(cè)靜脈壓可減少凝血機(jī)會(huì)。以后每換100ml測(cè)一次，靜脈壓超過(guò)8cmH2O者，宜多抽少注，以免發(fā)生缺血性休克。一般出入差不超過(guò)30～50ml。
換血量以150～180ml/kg計(jì)算，約為嬰兒全面量的二倍，總量約400～600ml，此量可換出約85%的致敏紅細(xì)胞。每次抽、注血量20ml，速度要均勻，每分鐘約10ml，抽吸過(guò)急，導(dǎo)管的側(cè)孔與靜脈擘吸著，反而不能抽出，組織內(nèi)的膽紅素回入血管也需時(shí)間，故不必操之過(guò)急。體重小、病情重有明顯貧血和心衰者，每次抽注量減半，以減少靜脈壓波動(dòng)，換血總量亦可酌減，并用血漿減半的濃縮血。實(shí)際換血時(shí)血瓶?jī)?nèi)用二只長(zhǎng)針頭(采漿針)，進(jìn)氣的針頭穿過(guò)血平面，取血的針頭可按需調(diào)節(jié)，先用上層血漿，后用下層血細(xì)胞，或直接取下層血細(xì)胞。一般我血結(jié)束時(shí)，換入較多血細(xì)胞，可減少術(shù)后貧血。換血過(guò)程中切忌有時(shí)須隨時(shí)更換，在肝素生理鹽水中沖洗。若系導(dǎo)管因素則稍變更其插入深度，有阻塞可能時(shí)應(yīng)換管垂插。
換血結(jié)束，拔出導(dǎo)管檢查各通道有無(wú)凝血現(xiàn)象，臍帶遠(yuǎn)端兩道結(jié)扎，繼續(xù)包以無(wú)菌紗布，澆上1：5000呋喃西林保持濕潤(rùn)，以防再用。如作臍上切口者，則結(jié)扎臍靜脈，縫合筋膜及皮膚，作無(wú)菌包扎。
⑹同步換血：插入兩根導(dǎo)管，臍動(dòng)脈抽出，臍靜脈注入，同步進(jìn)行，優(yōu)點(diǎn)是靜脈壓波動(dòng)減少，避免了單一導(dǎo)管每次注抽時(shí)浪費(fèi)管內(nèi)約1ml的新鮮血，縮短了換血時(shí)間。缺點(diǎn)是多插一根導(dǎo)管，增加穿破出血和感染機(jī)會(huì)。操作時(shí)必須先插臍動(dòng)脈，方向向下，與腹壁呈45角，并處理好導(dǎo)管經(jīng)臍環(huán)(約2cm)、膀胱壁附著處(約4cm)和髂內(nèi)動(dòng)脈入口處(約7cm)三個(gè)生理性轉(zhuǎn)折。遇到阻力可輕旋推進(jìn)或消退再進(jìn)，切忌急躁，以免穿破血管，失敗時(shí)可改插另一根臍動(dòng)脈，要求管端進(jìn)入約14cm達(dá)第4腰椎水平(可由X線證實(shí))。臍靜脈管較粗插管較易，與臍靜脈換血相同，約插入6cm，回血通暢即可。若先插臍靜脈可導(dǎo)管臍動(dòng)脈痙攣而插困難。結(jié)束時(shí)若防再次換血，可用肝素液維持通暢保留導(dǎo)管，但需嚴(yán)防感染。臍動(dòng)脈拔管時(shí)拔至距管口2cm處稍停片刻，以刺激前段收縮，而后拔出，以減輕出血。
⑺換血后處理：繼續(xù)光療，重點(diǎn)護(hù)理，每4小時(shí)測(cè)心跳呼吸，注意黃疸程度及嗜睡、拒食、煩躁、抽搐、擁抱反射等情況，黃疸減輕即可解除。使用維生素3天預(yù)防感染，拆線后改一般護(hù)理，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。
血常規(guī)、有核紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等每1～3天化驗(yàn)一次，膽紅素每天一次，至黃疸退后停止。出生二個(gè)月內(nèi)出院后每2周復(fù)查一次紅細(xì)胞和血紅蛋白。若血紅蛋白低于70g/L(7g/dl)，應(yīng)小量輸知糾正貧血?？祻?fù)期中早給足量鐵劑口服，或能使貧血時(shí)期縮短，程度減輕。
一次換血后，組織內(nèi)血管外區(qū)的膽紅素可回入血漿，加上致敏紅細(xì)胞的溶血、以及換入紅細(xì)胞的分解，可使血清膽紅素再次上升，此時(shí)可按指征考慮再次換血。過(guò)去有重點(diǎn)換四次而救活者，現(xiàn)在用光療后需要換血或換二次者減少。
【病因?qū)W】
本病主要是母嬰間血型不合而產(chǎn)生同族血型免疫反應(yīng)的遺傳性疾病。胎兒由父母新方面遺傳來(lái)的顯性抗原恰為母親所缺少，此抗原侵入母體，產(chǎn)生免疫抗體，通過(guò)胎盤(pán)絨毛膜進(jìn)入胎兒血循環(huán)與胎兒紅細(xì)胞凝集、使之破壞而出現(xiàn)溶血，引起貧血、水腫、肝脾腫大和生后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性重度黃疸，甚至發(fā)生膽紅素腦病。
目前已發(fā)現(xiàn)人類有26個(gè)血型系統(tǒng)、400多個(gè)血型。每個(gè)血型系統(tǒng)在遺傳上都是獨(dú)立的，并按孟德?tīng)柗▌t遺傳。引起新生兒溶血病以的ABO系統(tǒng)為最多，次為Rh系統(tǒng)，其它如MN、Kell、Duffy系統(tǒng)等血型不合引起的本病較少見(jiàn)。在上海前18年所見(jiàn)的835例中ABO不合的占85.3%，Rh不合占15.6%，MN不合占0.1%。各種抗體和發(fā)生死胎及新生兒死亡的分布。
附一：ABO血型不合 多數(shù)發(fā)病于男方A或B或AB、女方O型，前者顯性成為抗原，后者隱性無(wú)抗原;少數(shù)發(fā)病于女方A或B型的雜合子，由男方血型中的顯性抗原進(jìn)入缺少該顯性抗原的雜合子女孩與O基因的卵子結(jié)合，同樣可以發(fā)病。至于以后幾胎的發(fā)病與否、取決于男方的該基因?qū)儆诩兒献舆€是雜合子。由于女方血液中可以存在天然的抗體(或凝集素)，所以第一胎亦可發(fā)病。因?yàn)锳(B)抗原性較弱，抗A(B)抗體進(jìn)入胎兒體內(nèi)，部分被血型物質(zhì)中和以及組織細(xì)胞吸附處理掉，故發(fā)病僅占母嬰ABO血型不合的少數(shù)。
附二：Rh血型不合 Rh血型系統(tǒng)****有6種抗原，分成3組：Cc、Dd和Ee。每組任意一個(gè)抗原，共3個(gè)抗原、組成一基因復(fù)合體。每人有兩組基因復(fù)合體，一組來(lái)自父方，一組來(lái)自母方。兩組基因復(fù)合體中均無(wú)D抗體者稱Rh陰性;有D抗原者稱Rh陽(yáng)性，雜合子只有一個(gè)D抗原，純合子有兩個(gè)D抗原。上海市中心血站檢查5萬(wàn)漢族人，Rh陰性者占0.34%，維吾爾族人約4.96%為Rh陰性。
d抗原純屬理論性，因至今尚未發(fā)現(xiàn)過(guò)抗d抗體。Rh系統(tǒng)中D抗原最強(qiáng)。從上表中也可看出Rh溶血病的母親多數(shù)是Rh陰性，引起死胎和新生兒死亡的也最多。但Rh陽(yáng)性母親的孩子同樣也可以得病，只有其血型類別不同而已，其中以抗E較多見(jiàn)。
Rh溶血病在第一胎因抗體濃度不高，發(fā)病甚少。初次免疫反應(yīng)產(chǎn)生的IgM抗體需要2～6個(gè)月，且較弱，不能通透胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)。不久后才產(chǎn)生的少量IgG抗體，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后即停止并減弱。故第一胎常處于初次免疫反應(yīng)的潛伏階段。當(dāng)再次妊娠第二次發(fā)生次發(fā)免疫反應(yīng)時(shí)，僅需數(shù)日就可出現(xiàn)主要為IgG能通過(guò)胎盤(pán)的抗體，并迅速增多。故往往第二胎才發(fā)病。Rh系統(tǒng)的抗體只能由人類紅細(xì)胞引起，若母親有過(guò)受血史、且Rh血型又不合，或母親(Rh陰性)出生時(shí)被Rh陽(yáng)性外祖母的D抗原致敏，則第一胎也可發(fā)病，后者即所所謂外祖母學(xué)說(shuō)。
母嬰血型不合時(shí)，母親雖有被免疫可能，但并非必有可免。Woodrow復(fù)習(xí)文獻(xiàn)后稱，分娩一個(gè)Rh陽(yáng)性ABO配合的第一個(gè)嬰兒后6個(gè)月內(nèi)，有明顯Rh免疫危險(xiǎn)的約為8%。在第二次Rh陽(yáng)性妊娠(已被第一次敏感化的)時(shí)，發(fā)生Rh抗體的亦為8%。故第一次ABO配合、Rh陽(yáng)性的妊娠后，發(fā)生Rh免疫的總危險(xiǎn)性約為16%。
ABO不合、Rh陽(yáng)性的妊娠，發(fā)生Rh免疫的危險(xiǎn)性甚小，只及ABO配合、Rh陽(yáng)性妊娠的10%～20%，亦即只有2%原因不明。可能由于ABO不合時(shí)，紅細(xì)胞進(jìn)入母體血管內(nèi)就溶血，其Rh抗原物南在肝臟被破壞有關(guān)。
【病理改變】
主要是胎兒紅細(xì)胞受抗原抗體反應(yīng)導(dǎo)致破壞溶血所引起。①紅細(xì)胞破壞增加，骨髓及髓外造血代償性增生，髓外造血灶散在于肝、脾等臟器。②網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)以及肝腎細(xì)胞可有含鐵血黃素沉著。③貧血導(dǎo)管心臟擴(kuò)大，血管壁通透性也因缺氧而提高、加速了水份滲出、呈現(xiàn)水腫和漿膜腔積液。④重度溶血時(shí)，胎兒腎臟排出大量膽紅素可使羊水、羊膜、臍帶和胎脂帶而出現(xiàn)的高示結(jié)合膽紅素血癥，可致全身黃疸及膽紅素腦病，好發(fā)于基底核、視丘下核、尾狀核等處。
【臨床表現(xiàn)】
ABO和Rh等不合的溶血癥狀基本相同，只是輕重程度有所不同，前者輕、病情進(jìn)展較慢;后者重、病情進(jìn)展快。
輕型者，出生時(shí)與正常新生兒無(wú)異，1～2天后逐漸出現(xiàn)黃疸和貧血、程度日益加深，或稍有嗜睡拒食，這種病例甚易誤診為主生理性黃疸。
重型者，因胎兒紅細(xì)胞大量破壞出現(xiàn)貧血、全身水腫、胸腹腔積液、肝脾腫大致成死胎、流產(chǎn)或早產(chǎn)。有的出生時(shí)因貧血、水腫、心力衰竭而死亡。黃疸由于胎內(nèi)紅細(xì)胞破壞分解的膽紅素可經(jīng)胎盤(pán)由母體排出而甚少見(jiàn)。出生后隨著抗體對(duì)紅細(xì)胞破壞的強(qiáng)弱而決定黃疸出現(xiàn)的早晚和進(jìn)展的快慢。出現(xiàn)越早，進(jìn)展越快，反映病情越重，黃疸的加深往往是與時(shí)俱增。此時(shí)相應(yīng)的表現(xiàn)有嗜睡、拒食、擁抱反射由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱，貧血、肝脾腫大漸趨明顯，黃疸的色澤也由澄黃轉(zhuǎn)為金黃。若不積極治療，血清游離未結(jié)合膽紅素上升到342mol/L(20mg/dl)以上可引起腦神經(jīng)細(xì)胞核黃染的膽紅素腦病癥狀，此時(shí)擁抱反射消失，哭聲尖叫，甚至有強(qiáng)直性抽搐、驚厥及角弓反張等癥狀，最后死亡。這種病例過(guò)去常被誤診為新生兒敗血癥。如幸免于死，以后可遺留智力遲鈍運(yùn)動(dòng)障礙及聽(tīng)覺(jué)喪失等后遺癥。
前前即疑及本病者，出生時(shí)要注意胎盤(pán)水腫，胎盤(pán)與新生兒體重滿1∶7，甚至1∶1.3～4，羊水也帶黃色。
【輔助檢查】
紅細(xì)胞減少，血紅蛋白降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著增加，涂片中見(jiàn)有核紅細(xì)胞。白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)，因連同有核紅細(xì)胞一起算進(jìn)而可大為增高。這些血象變化也隨溶血輕重而異。
在母嬰Rh血型不合時(shí)用馬血清來(lái)鑒定ABO血型會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)定ABO血型的可能。因馬在人紅細(xì)胞表面抗原刺激下，當(dāng)產(chǎn)生抗A(B)抗體的同時(shí)，也產(chǎn)生抗IgG類抗體，故發(fā)現(xiàn)有不可解釋的疑問(wèn)時(shí)應(yīng)想到本病可能而改用人血清來(lái)鑒定ABO血型。
特異性抗體檢查有免疫抗體。血甭黃疸指數(shù)增加，膽紅素增高，由于操作方法的不同，結(jié)果可相差3倍以上。尿、糞中尿膽原排出增加。在膽道被膽栓阻塞時(shí)、大便可呈灰白，尿內(nèi)查見(jiàn)膽紅素。ABO溶血病時(shí)紅細(xì)胞乙酰膽堿脂酶活性明顯降低。血漿白蛋白凝血酶原和纖維蛋白原可能降低，這些都能促成出血癥狀。重癥者可用血小板減少，出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊收縮不良。少數(shù)發(fā)生DIC。
【鑒別診斷】
應(yīng)與各種其它可引起同樣癥狀的疾病相鑒別。
1.全身水腫 要與遺傳性珠蛋白肽鏈合成障礙的地中海貧血Hb Bant
導(dǎo)讀：新生兒黃疸癥狀，醫(yī)學(xué)上把未滿月（出生28天內(nèi)）新生兒的黃疸，稱之為新生兒黃疸。新生兒黃疸有哪些癥狀？下面一起來(lái)看看下新生兒黃疸癥狀，爸爸媽媽一定要了解。
新生兒黃疸癥狀
新生兒出生后皮膚發(fā)黃的癥狀叫做新生兒黃疸。新生兒，出現(xiàn)黃疸癥狀的幾率高達(dá)80%。新生兒黃疸分為兩種性質(zhì)，一種是生理性黃疸，另一種是病理性黃疸。憑借黃疸癥狀可以進(jìn)行辨別，若為生理性黃疸則為正?，F(xiàn)象，若為病理性黃疸則為新生兒疾病，所以爸爸媽媽對(duì)這兩種情況要注意觀察、區(qū)別。
1、生理性黃疸
如果新生兒生后一周之內(nèi)出現(xiàn)皮膚有淺淺發(fā)黃，白眼珠微微帶黃，尿黃但不染白色的尿布，一周之后皮膚發(fā)黃消失，則為正常生理現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上叫生理性黃疸。
多數(shù)新生兒均出現(xiàn)這種現(xiàn)象，生理性黃疸多于生后2～3天出現(xiàn)，4～5天為高峰，7～10天自然消退。早產(chǎn)兒約80%可出現(xiàn)生理性黃疸，于生后3～5天出現(xiàn)，程度較足月兒重，可延長(zhǎng)到2～4周方消退。這不是病，不需要治療，媽媽不用擔(dān)心，黃疸會(huì)慢慢減退。
2、病理性黃疸
如果新生兒皮膚呈金黃色，甚至桔黃色，或黃疸遍及全身，手心、足底也有較明顯的黃染。皮膚發(fā)黃較重的地方用手指按壓皮膚2秒鐘，手指離開(kāi)后，在手指按壓的地方皮膚呈桔黃色，則寶寶得的是病理性黃疸。
出現(xiàn)病理性黃疸時(shí)新生兒伴有體溫不正常、食欲不佳、嘔吐，或精神差、嗜睡、兩眼呆滯、吸奶無(wú)力、不吃奶甚至出現(xiàn)呻吟、尖聲哭叫等，還伴有貧血或大便顏色變淡或呈白色、尿液呈深黃色。并且黃疸現(xiàn)象在生后2周仍不消退，或者消退后又重新出現(xiàn)，患有病理性黃疸的寶寶應(yīng)及時(shí)接受醫(yī)生的檢查和治療。
病理性黃疸若是不及時(shí)治療轉(zhuǎn)變成核黃疸就會(huì)嚴(yán)重影響新生兒的智力發(fā)育，所以要引起家長(zhǎng)們的注意。
如何護(hù)理好新生兒黃疸
1、嬰兒全身癥狀的觀察
注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無(wú)精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強(qiáng)直或抽搐等癥，以便對(duì)重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。
2、多曬曬太陽(yáng)
如果發(fā)現(xiàn)寶寶的面部偏黃，但是癥狀不是太嚴(yán)重，這時(shí)可以抱寶寶外出曬曬太陽(yáng)，曬得過(guò)程中，讓寶寶的皮膚盡情地接觸陽(yáng)光，每天多曬曬太陽(yáng)也可以退黃。同時(shí)要注意遮住寶寶的眼睛，以免炙熱的陽(yáng)光灼傷寶寶的眼睛。
3、藥物治療
在醫(yī)生的指導(dǎo)下給寶寶進(jìn)行藥物治療，同時(shí)也可以給寶寶服用調(diào)節(jié)腸胃的藥物，幫助寶寶排便，可以迅速降低血清膽紅素水平，明顯縮短治療時(shí)間。
4、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)
一般情況下，停止母乳喂養(yǎng)，寶寶的黃疸癥狀會(huì)明顯消退。但是母乳為小寶寶最理想的食品，還是不要隨便停，也無(wú)需過(guò)早采取母乳和配方奶粉混合的喂養(yǎng)方法。除非血清膽紅素的值實(shí)在太高，才建議暫停母乳喂養(yǎng)三五天。
5、及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)就診
生理性黃疸一般是出生后2-3天出，到14天左右就退了，如果寶寶黃疸癥狀持續(xù)未消退，且逐漸加重，或突然加重。還有，寶寶出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、四肢強(qiáng)直或抽搐等癥狀，這時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)送寶寶去醫(yī)院就診，以免耽誤寶寶的病情。
爸爸媽媽們?cè)谛律鷥撼錾恢軆?nèi)都應(yīng)該時(shí)時(shí)刻刻注意觀察、區(qū)別寶寶皮膚發(fā)黃的癥狀，以便及時(shí)治療。
【概述】
新生兒皮下壞疽也是一種急性蜂窩織炎，常由金黃色葡萄球菌引起，好發(fā)于新生兒容易受壓的背部或腰骶部，偶爾發(fā)生在枕部、肩、腿和會(huì)陰部，在冬季比較容易發(fā)生。新生兒的皮膚薄嫩，局部皮膚在冬季又易受壓潮，不易保持清潔，故細(xì)菌容易從皮膚受損處侵入，引起感染。由于新生兒免疫防御功能較差(例如免疫球蛋白缺少和中性白細(xì)胞活動(dòng)能力低)，新生兒皮下壞疽發(fā)病急，病變擴(kuò)展迅速，如不及時(shí)進(jìn)行積極治療，可以并發(fā)敗血癥、支氣管炎和肺膿腫等，故其死亡率較高。
【治療措施】
診斷一旦明確，即作多處切口引流(一般約需作5～7處)，?？煽刂撇∽兊倪M(jìn)一步發(fā)展。每個(gè)切口長(zhǎng)約1cm。如有壞死出現(xiàn)，應(yīng)隨時(shí)將壞死皮膚切除。術(shù)后應(yīng)經(jīng)常換藥，保持引流通暢;待創(chuàng)面清潔后，及早作植皮術(shù)。全身應(yīng)用青霉素等抗菌藥物。此外，還應(yīng)加強(qiáng)全身支持療法，以提高病兒的抵抗力和促使傷口愈合。
【臨床表現(xiàn)】
病兒首先表現(xiàn)為發(fā)熱、哭鬧和拒食，甚至有昏睡。開(kāi)始，局部皮膚發(fā)紅，稍有腫脹，界限不清;捫按病變部位，可以感到質(zhì)地較堅(jiān)，發(fā)紅皮膚受壓后顏色變白。在數(shù)小時(shí)內(nèi)，病變即可迅速擴(kuò)展，皮膚變軟，中央部位顏色轉(zhuǎn)為暗紅。由于皮下組織液化而形成的膿液不多，觸診有皮膚下空虛、皮膚漂浮的感覺(jué)。但膿液積聚較多時(shí)，也可出出波動(dòng)。最后，因皮膚和皮下的血管內(nèi)血栓形成，皮膚出現(xiàn)壞死。在一部分病兒，局部皮膚出現(xiàn)多個(gè)水泡，并逐漸融合，內(nèi)容物轉(zhuǎn)為血性液體;中央部皮膚變黑，出現(xiàn)逐漸增大的壞死區(qū)。
【鑒別診斷】
注意與尿布疹和硬皮病作鑒別。尿布疹的皮膚紅布不腫，硬皮病的皮膚腫而不紅，兩者都無(wú)感染的全身癥狀。
