直腸癌的晚期癥狀
養(yǎng)生的吃的。
“善養(yǎng)生者慎起居，節(jié)飲食，導(dǎo)引關(guān)節(jié)，吐故納新。”從古至今，關(guān)于養(yǎng)生有很多膾炙人口的詩(shī)句或名言，不注意平日的養(yǎng)生，好比千里之堤，潰于蟻穴。您對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生是如何看待的呢？養(yǎng)生路上(ys630.com)小編特地為您收集整理“直腸癌的晚期癥狀”，歡迎閱讀，希望您能閱讀并收藏。
導(dǎo)讀：直腸癌的晚期癥狀，直腸癌是胃腸道中較常見的惡性腫瘤，那么直腸癌的晚期癥狀有哪些呢？直腸癌的晚期癥狀，下面一起來(lái)看看。
直腸癌的晚期癥狀
直腸癌晚期癥狀除了一般常見的食欲不振、體重減輕、貧血等全身癥狀外，還可見其他局部癥狀，如下：
1、癌腫增大可致腸腔狹窄，出現(xiàn)腸梗阻征象。癌腫侵犯周圍組織器官，可致排尿困難、尿頻、尿痛等癥狀；侵及骶前神經(jīng)叢，出現(xiàn)骶尾和腰部疼痛；轉(zhuǎn)移至肝臟時(shí)，引起肝腫大，腹水黃疸，甚至惡液質(zhì)等表現(xiàn)。
2、肛指檢查，多可觸及腫塊，晚期直腸癌患者除一般常見的食欲不振、體重減輕、貧血等全身癥狀外，尚有排便次數(shù)增多，排便不盡、便意頻繁、里急后重等癌腫局部刺激癥狀。
3、腸道粘膜受剌激分泌物增加，而有小量的黏液分泌隨大便排出。癌瘤繼續(xù)發(fā)展，對(duì)直腸黏膜剌激更大，病人始感到直腸內(nèi)有輕度的不適，或經(jīng)常有一種虛無(wú)的便意感，同時(shí)黏液分泌增加，大便表面上常可見有條狀黏液。有時(shí)也可出現(xiàn)便秘癥狀，但并非是腸腔狹窄所致。在癌瘤形成潰瘍之前期病人常有腹瀉，并且大便含較多黏液。當(dāng)癌瘤表面潰爛時(shí)，大便則更加稀薄，可如水樣而混有黏液和血液。
4、侵及骶前神經(jīng)叢，出現(xiàn)骶尾和腰部疼痛；轉(zhuǎn)移至肝臟時(shí)，引起肝腫大，腹水、黃疸，甚至惡液質(zhì)等表現(xiàn)。
5、癌腫侵犯周圍組織器官，可致排尿困難、尿頻、尿痛等癥狀。
直腸癌的病因
1、飲食因素
如果攝入過(guò)多的高脂肪類以及低纖維素類的食物，能夠?qū)δc道產(chǎn)生嚴(yán)重的刺激，并且進(jìn)一步誘發(fā)直腸癌。
2、直腸息肉
直腸息肉是直腸癌發(fā)病的主要因素之一。直腸不良息肉是癌前病變的主要誘因，尤其是家族性多發(fā)性腺瘤息肉病，癌變的機(jī)率比較大。乳頭狀腺瘤肉癌變其中以絨毛樣腺瘤樣息肉癌變率為25%左右；管狀腺瘤樣息肉惡變相比較也不少見。
3、慢性炎癥腸病
長(zhǎng)期的慢性炎癥可能是引起直腸癌的要素之一。慢性的炎癥刺激，可引起直腸癌的發(fā)生，如慢性細(xì)菌感染血吸蟲病、阿米巴痢疾、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、憩室炎、慢性菌痢等，使得粘膜發(fā)生肉芽腫可通過(guò)肉芽腫，炎性和假肉階段而發(fā)生癌變。
4、遺傳因素
遺傳因素是直腸癌的發(fā)病原因之一，在直腸癌患者家族中，大約1/4的新發(fā)病人有直腸癌腫的家族史，親屬得過(guò)直腸癌，其后代在一生中患此病比普通人群要多，細(xì)胞遺傳基因發(fā)生改變，造成腫瘤遺傳特性的惡性不良性細(xì)胞，形成了惡性腫瘤的家族性。
那么在日常生活中要如何預(yù)防直腸癌呢預(yù)防直腸癌的方法，下面一起來(lái)看看。
預(yù)防直腸癌的方法
1、積極防治直腸息肉、肛瘺、肛裂、潰瘍性結(jié)腸炎及慢性腸道炎癥的刺激；對(duì)多發(fā)性息肉、乳頭狀息肉，一旦診斷明確，應(yīng)早期手術(shù)切除，以減少癌變機(jī)會(huì)。
2、飲食宜多樣化，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食，不挑食，不要長(zhǎng)期食用高脂肪、高蛋白飲食，經(jīng)常吃些含有維生素和纖維素的新鮮蔬菜，可能對(duì)預(yù)防癌癥有重要作用。
3、防止便秘，保持大便通暢。
4、高度重視定期的防癌普查工作，隨時(shí)注意自我檢查，提高警惕性，發(fā)現(xiàn)警戒信號(hào)后，及時(shí)進(jìn)行診治，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以提高直腸癌的生存率。
5、堅(jiān)持每天吃5種蔬菜和水果。長(zhǎng)期吃蔬菜、水果可以有效的起到直腸癌的預(yù)防，同時(shí)特別注意限制過(guò)量的攝取肉類，多食脂肪含量高的食物患癌的幾率較大。
6、減少酒精的攝入。喝酒過(guò)多，攝入的酒精就越多，得癌癥的幾率也就與越大，若是在加上吸煙就會(huì)加大患癌癥幾率，女性喝酒、吸煙的乳腺癌的機(jī)會(huì)也會(huì)增加，因此專家不提倡過(guò)量飲酒、吸煙。
7、多吃豆類食品。研究表明，大豆中含有天然的抗癌物質(zhì)，而且經(jīng)常吃大豆對(duì)女性的身體是很有幫助的，可以預(yù)防女性骨質(zhì)疏松癥、停經(jīng)等。
8、適量飲茶。茶是一種天然的植物，而且茶內(nèi)含有多種抗氧化物，氧化物過(guò)高是造人體老化和得癌癥的罪魁禍?zhǔn)住?/p>
直腸癌嚴(yán)重危害生命，希望能夠引起大家的重視，做好它的預(yù)防工作。
yS630.Com相關(guān)推薦
直腸癌晚期能活多久
1、直腸癌晚期能活多久
腸癌晚期一般五年生存期,癌癥生存期的變數(shù)很多,不過(guò)一定不要?jiǎng)诶刍蚴浅惺苓^(guò)多體力還有思想上的包袱。另外就是要經(jīng)常復(fù)查。
每一個(gè)人的體質(zhì)不一樣,有的患者被確診腸癌以后幾個(gè)月就去世了,有的心情開朗,能多活幾年。其實(shí)腸癌手術(shù)治療以后可以多活幾年的,如果是病理診斷出來(lái)的話,90%以上可以確診,而且要看看有沒(méi)有轉(zhuǎn)移,再有如果害怕是誤診,可以到其他的醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。
所以,出現(xiàn)以上直腸瘤晚期癥狀不要悲觀失望,積極治療是最主要的。
2、直腸癌晚期癥狀表現(xiàn)
2.1、出現(xiàn)便血
出血量多時(shí)可以出現(xiàn)大便帶血,血色鮮紅或暗紅。當(dāng)癌腫表面破潰、形成潰瘍,腫瘤組織壞死感染,可出現(xiàn)膿血、黏液血便。
2.2、不同程度的腸梗阻
當(dāng)直腸腫瘤導(dǎo)致腸腔狹窄時(shí)可出現(xiàn)不同程度的腸梗阻癥狀(腹痛、腹脹、排便困難),排便前腹痛、腸鳴,排便后癥狀減輕,大便可變細(xì)、帶溝槽。
2.3、壓迫相鄰部位
腫瘤侵犯膀胱、尿道時(shí)可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛,排尿困難等;侵犯陰道時(shí)可出現(xiàn)直腸陰道瘺,陰道流出糞液;侵犯骶骨及神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)骶尾部及會(huì)陰部劇烈疼痛;當(dāng)侵犯壓迫輸尿管時(shí)可出現(xiàn)腰部脹痛;腫瘤還可壓迫髂外血管出現(xiàn)下肢水腫。
2.4、惡液質(zhì)
患者可出現(xiàn)不同程度的乏力、體重下降等惡液質(zhì)癥狀。
2.5、出現(xiàn)不適感
患者可有不同程度的便不盡感、肛門下墜感,有時(shí)出現(xiàn)腹瀉。
3、引發(fā)直腸癌的原因
3.1、慢性炎癥
直腸慢性炎癥會(huì)直接導(dǎo)致直腸癌的發(fā)生,比如:慢性的潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病形成后出現(xiàn)的肉芽腫,這種現(xiàn)象的發(fā)生會(huì)直接影響成為直腸癌。
3.2、飲食和致癌物質(zhì)
飲食結(jié)構(gòu)也會(huì)影響直腸癌的發(fā)生,如果攝入過(guò)多的動(dòng)物脂肪、蛋白質(zhì)等,而攝入過(guò)少的纖維素類食物,直腸癌的發(fā)生率也是明顯的。所以,飲食要多樣化,不要挑食。
3.3、遺傳因素
你知道嗎,在直腸癌患者中,約5%-10%左右的患者會(huì)存在明顯的家族腫瘤史。
直腸癌對(duì)人有什么危害
1、血性便或便血:患者每日可頻繁地排血,有時(shí)一次可排出20ml以上,由于排便次數(shù)增多,可使病人日夜難眠,不思飲食,病人情況很差,有時(shí)呈現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。
2、會(huì)陰部脹痛:隨著直腸癌癌腫的發(fā)展,可侵及直腸周圍組織,故出現(xiàn)腰骶神經(jīng)的刺激癥狀,出現(xiàn)肛門部及腰骶部疼痛,這種疼痛常常呈持續(xù)性,有時(shí)疼痛非常劇烈,使病人日夜難眠。
3、食欲下降、消瘦、貧血:晚期腫瘤呈現(xiàn)持續(xù)的慢性消耗性改變,再加瘤體出血,故大多數(shù)病人貧血,有時(shí)病人呈惡液質(zhì)狀態(tài),此種情況很難糾治,有些病人衰竭而死亡。
直腸癌的治療方法
1、外科手術(shù)治療
探查中如發(fā)現(xiàn)已有腸癌的癌轉(zhuǎn)移,但病變腸曲尚可游離時(shí),原則上即應(yīng)將腸癌切除,以免日后發(fā)生腸梗阻;另一方面,腸癌的癌腫常有糜爛、滲血或伴有繼發(fā)感染,經(jīng)過(guò)切除可使全身情況獲得改善。
2.化學(xué)藥物治療
腸癌患者經(jīng)手術(shù)治療后仍有40%左右的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,主要是術(shù)前未能發(fā)現(xiàn)隱匿轉(zhuǎn)移灶或術(shù)中未能將病灶完全切除引起?；熆蓭椭鷱氐浊宄龤埓姘┰?是早中期腸癌術(shù)后輔助治療的主要手段,也是晚期腸癌姑息治療的主要手段。
導(dǎo)讀：直腸癌的早期癥狀，直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一。但直腸癌是一個(gè)狡猾的敵人，它不易被發(fā)現(xiàn)，所以很容易被誤診。直腸癌的早期癥狀，一起來(lái)了解下。
直腸癌的病因目前仍不十分清楚，其發(fā)病與社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)。直腸息肉也是直腸癌的高危因素。目前基本公認(rèn)的是動(dòng)物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過(guò)高，食物纖維攝入不足是直腸癌發(fā)生的高危因素。
很多人對(duì)一、兩天不排便并不在意，認(rèn)為沒(méi)什么大不了。但是便結(jié)在腸子里，就變得愈益干結(jié)艱澀，日久損傷腸壁，導(dǎo)致毒素積聚、細(xì)胞病變，免疫力下降，引發(fā)直腸癌。所以直腸癌的發(fā)病率與運(yùn)動(dòng)、飲食、免疫力都有著很大的關(guān)系。平時(shí)我們需要多做運(yùn)動(dòng)，多吃高纖維飲食。
直腸癌的早期癥狀
由于直腸癌早期癥狀不典型，甚至無(wú)癥狀，經(jīng)常會(huì)被誤診，誤診率高達(dá)30%。醫(yī)生們經(jīng)過(guò)大量的臨床觀察，總結(jié)出4個(gè)癥狀，可視為直腸癌的危險(xiǎn)信號(hào)：
1、大便習(xí)慣和形狀的改變
（1）大便習(xí)慣。多有腹瀉或便秘情形，有排便不盡的感覺，便前有肛門下墜感較重，大便進(jìn)行性變細(xì)，偶爾可伴下腹疼痛。
（2）便血。這是直腸癌最常見的臨床癥狀之一。早期直腸癌腫瘤較小時(shí)，一般不出現(xiàn)此癥狀；但隨著瘤體的增大，粘膜開始發(fā)生糜爛、潰瘍，或者腫瘤出現(xiàn)破裂，導(dǎo)致出血現(xiàn)象發(fā)生。
（3）膿血便和粘液便。直腸癌患者的糞便檢查中，不但有潛血陽(yáng)性，而且糞便中還混有膿細(xì)胞及粘液。這是由于腫瘤表面粘膜破損后，受到腸道內(nèi)的大量細(xì)菌侵?jǐn)_而發(fā)生繼發(fā)性感染，造成組織脫落、腫瘤大量滲液，所以出現(xiàn)膿血便和粘液便。
2、出現(xiàn)腹痛
直腸癌帶來(lái)的腫瘤局部侵犯、腸道刺激、腸梗阻、腸穿孔等，都可造成直腸癌患者發(fā)生腹痛情形?；颊叱霈F(xiàn)慢性腸梗阻時(shí)，還可有腹部膨脹、腸鳴音亢進(jìn)、陣發(fā)性絞痛等癥狀表現(xiàn)。
3、急、慢性腸梗阻出現(xiàn)
直腸癌腫瘤侵犯導(dǎo)致的腸管狹窄，可引起腸腔阻塞致完全性或不完全性腸梗阻，有時(shí)可進(jìn)行性加重。
4、貧血與消瘦
隨病程進(jìn)展，病人可出現(xiàn)慢性消耗性癥狀，如貧血、消瘦、乏力及發(fā)熱，甚至出現(xiàn)惡液質(zhì)，并經(jīng)常伴隨著疲勞和無(wú)法解釋的體重驟降，與便血、攝入不足以及消耗過(guò)多有關(guān)。
哪些人易得直腸癌
隨著生活水平的日益改善，人們的飲食結(jié)構(gòu)也在不斷地發(fā)生變化，高蛋白、高脂肪、低纖維的飲食開始占據(jù)了主導(dǎo)地位，這樣直腸癌便悄然增多。專家介紹，白領(lǐng)一族中直腸癌患者最多。
直腸癌是一種生活方式病，它的發(fā)生主要與高脂低纖維飲食、不運(yùn)動(dòng)有關(guān)。重慶地區(qū)直腸癌患者多，發(fā)病率躍居國(guó)內(nèi)前列，其特殊的發(fā)病原因更與重慶人愛吃麻辣、口味重等密切相關(guān)。
美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)對(duì)50多萬(wàn)美國(guó)人的飲食習(xí)慣進(jìn)行了20年分組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吃紅肉最多的那組，患直腸癌的幾率比吃紅肉最少的一組高2倍，患結(jié)腸癌的幾率也高出40%。
在日常生活中，一旦出現(xiàn)直腸癌早期癥狀，一旦要及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。
【概述】
直腸癌是指從齒線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)不易徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。中下段直腸癌與肛管括約肌接近，手術(shù)時(shí)很難保留肛門及其功能是手術(shù)的一個(gè)難題，也是手術(shù)方法上爭(zhēng)論最多的一種疾病。我國(guó)直腸癌發(fā)病年齡中位數(shù)在45歲左右。青年人發(fā)病率有升高的趨勢(shì)。
【診斷】
一般在臨床上應(yīng)對(duì)大便出血的病人予以高度警惕，不要輕率地診斷為痢疾、內(nèi)痔等，必須進(jìn)一步檢查以排除癌腫的可能性。對(duì)直腸癌的早期診斷，必須重視直腸指檢、直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡等檢查方法的應(yīng)用。
(一)直腸指檢 約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。但目前仍有一些醫(yī)師對(duì)可疑直腸癌患者不作這一常規(guī)檢查，以致延誤診斷和治療。實(shí)際上這種診斷方法簡(jiǎn)單可行，經(jīng)過(guò)直腸指檢還可判斷捫及腫塊的大小和浸潤(rùn)程度，是否固定，有無(wú)腸壁外、盆腔內(nèi)種植性腫塊等。
(二)直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查 直腸指檢后應(yīng)再作直腸鏡檢查，在直視下協(xié)助診斷，觀察腫塊的形態(tài)、上下緣以及距肛門緣的距離，并采取腫塊組織作病理切片檢查，以確定腫塊性質(zhì)及其分化程度。位于直腸中、上段癌腫，手指無(wú)法觸到，采用乙狀結(jié)腸鏡檢是一種較好的方法。
(三)鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢 對(duì)直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查，僅為排除結(jié)腸直腸多發(fā)性腫瘤時(shí)應(yīng)用。
【治療措施】
直腸癌的治療目前仍以外科手術(shù)為主，化療為輔，放射治療有一定的作用。
(一)手術(shù)治療 分根治性和姑息性兩種。
1.根治性手術(shù) 手術(shù)方式根據(jù)癌腫在直腸的位置而定。直腸壁內(nèi)有粘膜下淋巴叢和肌間淋巴叢兩個(gè)系統(tǒng)，癌細(xì)胞在腸壁內(nèi)淋巴系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移不多見。一旦癌細(xì)胞穿透腸壁，就向腸壁外淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散。一般首先累及癌腫同一水平或稍高處的腸旁淋巴結(jié)，然后向上逐漸累及與痔上動(dòng)脈伴行的中間淋巴結(jié)群，終至腸系膜下動(dòng)脈旁淋巴結(jié)群。上述向上方的淋巴轉(zhuǎn)移是直腸癌最常見的轉(zhuǎn)移方式。如癌腫位于直腸下段，癌細(xì)胞也可以橫向沿肛提肌和盆壁筋膜面的淋巴管侵及閉孔淋巴結(jié)，或沿痔中動(dòng)脈流至髂內(nèi)淋巴結(jié)。有時(shí)癌細(xì)胞也可以向下穿過(guò)肛提肌，沿痔下動(dòng)脈引流至坐骨直腸窩內(nèi)淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)，由于直腸上段癌的淋巴轉(zhuǎn)移方向幾乎均向上，手術(shù)切除癌腫鄰近和在此平面以上的淋巴組織，即可達(dá)到根治目的，手術(shù)有保留肛括約肌的可能。直腸下段癌的淋巴轉(zhuǎn)移雖主要也是向上，但同時(shí)尚有橫向轉(zhuǎn)移至髂內(nèi)淋巴結(jié)和閉孔淋巴結(jié)的可能，根治性手術(shù)需包括直腸肛管周圍組織和肛提肌，故無(wú)法保留肛括約肌。具體手術(shù)方式見下：
虛線網(wǎng)示腸壁內(nèi)淋巴系統(tǒng)
1.乙狀結(jié)腸動(dòng)脈 2.痔上動(dòng)脈 3.結(jié)腸左動(dòng)脈 4.髂內(nèi)淋巴結(jié) 5.閉孔淋巴結(jié) 6.肛提肌 7.腹股溝淋巴結(jié)
(1)經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除(Miles手術(shù))：適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動(dòng)脈根部或結(jié)腸左動(dòng)脈分出處下方結(jié)扎切斷，清掃相應(yīng)的動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。腹部作永久性結(jié)腸造口(人工肛門)，會(huì)陰部傷口一期縫合或用紗布填塞。此手術(shù)切除徹底，治愈率高。
虛線示切除范圍
1.主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié) 2.乙狀結(jié)腸系膜淋巴結(jié) 3.肛提肌上淋巴結(jié) 4.坐骨肛管間隙淋巴結(jié)
(2)經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù)，也稱直腸癌前側(cè)切除術(shù)(Dixon手術(shù))，適用距肛緣12cm以上的直腸上段癌，在腹腔內(nèi)切除乙狀結(jié)腸和直腸大部，游離腹膜反折部下方的直腸，在腹膜外吻合乙狀結(jié)腸和直腸切端。此手術(shù)的損傷性小，且能保留原有肛門，較為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤(rùn)周圍組織，則不宜采用。
(3)保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)：適用于距肛緣7～11cm的早期直腸癌。如癌腫較大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌細(xì)胞梗塞而有橫向淋巴管轉(zhuǎn)移時(shí)，這一手術(shù)方式切除不徹底，仍以經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除為好?，F(xiàn)用的保留肛括約肌直腸癌切除術(shù)有借吻合器進(jìn)行吻合，經(jīng)腹低位切除-經(jīng)肛門外翻吻合，經(jīng)腹游離-經(jīng)肛門拖出切除吻合，以及經(jīng)腹經(jīng)骶切除等方式，可根據(jù)具體情況選用。
2.姑息性手術(shù) 如癌腫局部浸潤(rùn)嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移廣泛而無(wú)法根治時(shí)，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除，將有癌腫的腸段作有限的切除，縫閉直腸遠(yuǎn)切端，并取乙狀結(jié)腸作造口(Hartmann手術(shù))。如不可能，則僅作乙狀結(jié)腸造口術(shù)，尤在已伴有腸梗阻的患者。
(二)化學(xué)治療 同結(jié)腸癌。
(三)放射治療 放射治療在直腸癌治療中的地位已日益受到重視，有與手術(shù)相結(jié)合的綜合治療和單純放射治療兩種。
1.手術(shù)與放療相結(jié)合的綜合治療 ①術(shù)前放療可控制原發(fā)病灶，控制淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，提高切除率和減少局部復(fù)發(fā)，適用于Ⅲ期(Dukes C級(jí))直腸癌。采用盆腔前、后二野對(duì)穿照射，放射劑量可達(dá)40～45Gy(4000～4500rad)，放療后3周手術(shù);②術(shù)后放療適用于病理檢查證實(shí)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，癌腫已明顯浸潤(rùn)至腸壁外，盆腔內(nèi)殘留無(wú)法切除的病灶。一般在術(shù)后1～2月待會(huì)陰傷口已痊愈后開始，采用盆腔前、后二野照射，有時(shí)也加用會(huì)陰野照射，放射劑量可達(dá)45～50Gy(4500～5000rad)。
(四)腫瘤局部冷凍、激光和燒灼治療 晚期直腸癌病人伴有不全腸梗阻征象，可試用腫瘤局部冷凍或燒灼(包括電烙燒灼和化學(xué)燒灼)治療，使腫瘤組織縮小或脫落，暫時(shí)緩解梗阻癥狀。近年來(lái)開展激光治療，應(yīng)用Nd-YAG激光，功率65W，分點(diǎn)照射局部腫瘤組織，遇有出血、改用功率40W在出血點(diǎn)四周聚集照射止血，每隔2～3周重復(fù)照射，個(gè)別病例的腫瘤可見縮小，暫時(shí)緩解癥狀，可作為一種姑息治療方法。
(五)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)病人的治療
1.局部復(fù)發(fā)的治療 如果局部復(fù)發(fā)病灶范圍局限，且無(wú)其他部位的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移時(shí)，可予手術(shù)探查，爭(zhēng)取切除。如復(fù)發(fā)灶局限于會(huì)陰切口中央，兩側(cè)尚未延及坐骨結(jié)節(jié)者，有廣泛切除的可能。如會(huì)陰部結(jié)節(jié)或腫塊系盆腔復(fù)發(fā)灶伸向會(huì)陰部的下極，不宜手術(shù)，因無(wú)法完全切除病灶，反而切開腫瘤組織，遺留久不愈合的創(chuàng)口。
盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)病灶采用放射治療，每療程20Gy(2000rd)，可暫緩解疼痛癥狀。
2.肝轉(zhuǎn)移的治療 近年來(lái)不少研究證實(shí)直腸癌轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)切除效果不是原來(lái)想象的那樣悲觀。若能在切除原發(fā)病灶的同時(shí)切除肝轉(zhuǎn)移灶，則可提高生存率。凡屬單個(gè)轉(zhuǎn)移灶，可行肝段或楔形切除。如為多個(gè)肝轉(zhuǎn)移灶而不能手術(shù)切除者，先用去動(dòng)脈化措施，即結(jié)扎肝動(dòng)脈，使肝瘤壞死，再通過(guò)結(jié)扎肝動(dòng)脈的遠(yuǎn)端插入導(dǎo)管，從中注入氟尿嘧啶和絲裂霉素;也可采用肝動(dòng)脈栓塞術(shù)，使腫瘤體積明顯縮小。但上述治療禁用于伴有明顯黃疸、嚴(yán)重肝功能異常、門靜脈梗塞以及年齡超過(guò)65歲的患者。放射治療可改善部分病人的癥狀。近年來(lái)有用射頻高溫來(lái)治療肝轉(zhuǎn)移灶的報(bào)道，口服甲硝噠唑更可增加抑癌效應(yīng)，療效尚在總結(jié)中。
【臨床表現(xiàn)】
早期直腸癌的臨床特征主要為便血和排便習(xí)慣改變，在癌腫局限于直腸粘膜時(shí)便血作為唯一的早期癥狀占85%，可惜往往未被病人所重視。當(dāng)時(shí)作肛指檢查，多可觸及腫塊，中、晚期直腸癌患者除一般常見的食慾不振、體重減輕、貧血等全身癥狀外，尚有排便次數(shù)增多，排便不盡、便意頻繁、里急后重等癌腫局部刺激癥狀。癌腫增大可致腸腔狹窄，出現(xiàn)腸梗阻征象。癌腫侵犯周圍組織器官，可致排尿困難、尿頻、尿痛等癥狀;侵及骶前神經(jīng)叢，出現(xiàn)骶尾和腰部疼痛;轉(zhuǎn)移至肝臟時(shí)，引起肝腫大，腹水、黃疸，甚至惡液質(zhì)等表現(xiàn)。
【預(yù)后】
根據(jù)上海市腫瘤研究所對(duì)1972～1979年上海市區(qū)99552例惡性腫瘤的生存率分析，6905例大腸癌(其中包括直腸癌)的5年生存率為27.8%，明顯比胃、肺、肝、食管和胰腺惡性腫瘤的5年生存率為高。上海醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院隨訪1385例手術(shù)切除的大腸癌，其中1061例直腸癌的5年和10年生存率分別為47.20%和40.28%，均較324例結(jié)腸癌的54.63%和53.90%稍低;118例姑息性切除的直腸癌病人的中位生存期為15個(gè)月(3～50個(gè)月);202例未能切除的直腸癌病人的中位生存期為8個(gè)月(1～96個(gè)月)。同樣，直腸癌的預(yù)后與患者的性別和年齡無(wú)關(guān)，但與其病程、癌腫浸潤(rùn)范圍、分化程度和有無(wú)轉(zhuǎn)移則密切相關(guān)。
直腸癌的癥狀和前兆
1、直腸癌的早期癥狀
1.1、便血:多為鮮血或暗紅色血液,與大便不相混,系腫瘤壞死脫落形成潰瘍面后的滲血,大量出血的少見。可有黏液排出。感染嚴(yán)重的可有膿血便,量少,大便次數(shù)多。
1.2、排便習(xí)慣的改變:由于病灶刺激腸道而致腸功能混亂所產(chǎn)生的大便習(xí)慣的改變。主要表現(xiàn)為便意頻數(shù),大便次數(shù)多,每日數(shù)次至十?dāng)?shù)次,多者達(dá)數(shù)十次,次數(shù)越多,所含的糞汁越少,實(shí)際上每次只排出少量血液和黏液。
1.3、腸壁狹窄梗阻癥狀:癌腫致腸道狹窄、腸腔阻塞或腸外有壓迫粘連所致,表現(xiàn)為腹部氣脹不適、疼痛、便秘、腸鳴音亢進(jìn),晚期有大便困難、糞便變細(xì)等。
1.4、全身癥狀:因慢性失血、中毒及腸梗阻等并發(fā)癥有貧血、消瘦、乏力、浮腫等惡病質(zhì)現(xiàn)象。
1.5、肝轉(zhuǎn)移時(shí)的癥狀直腸癌極易沿門靜脈血流發(fā)生肝轉(zhuǎn)移,出現(xiàn)腹水、肝大、黃疸、貧血、消瘦、水腫、惡病質(zhì)等。
2、直腸癌的晚期癥狀
2.1、肛門指檢時(shí)可觸及腫塊,晚期直腸癌病人排便次數(shù)增多,排便不盡、里急后重、便意頻繁等腫癌局部刺激癥狀。這是典型直腸癌的晚期癥狀之一。
2.2、由于直腸癌晚期癌腫增大引起腸腔狹窄,出現(xiàn)腸梗阻現(xiàn)象,當(dāng)腸腔完全阻塞后,則出現(xiàn)便秘、腹脹、腹痛等直腸癌的晚期癥狀。
2.3、晚期癌腫進(jìn)一步擴(kuò)大時(shí)會(huì)侵犯周圍組織器官,使病人排尿困難、尿痛、尿頻等直腸癌的晚期癥狀。當(dāng)癌腫侵及骶前神經(jīng)叢,會(huì)出現(xiàn)骶尾和腰部疼痛;轉(zhuǎn)移至肝臟時(shí),造成肝腫大,腹水黃疸,甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。
2.4、另一個(gè)典型的直腸癌的晚期癥狀即腸道分泌物增加,這是由于腸道黏膜受刺激造成的。有少量的黏液分泌物會(huì)隨大便排出,大便表面有條狀黏液。
3、直腸癌的前兆
3.1、黏液便和膿血便。癌腫破裂時(shí),大便中常帶有鮮紅或暗紅的血液和黏液,且糞血相混;大便內(nèi)有膿血或粘液血絲,便頻或腹瀉便秘交替;大便形狀改變、變細(xì)、變扁或帶槽溝。
3.2、貧血與消瘦。隨病程進(jìn)展,病人可出現(xiàn)慢性消耗性癥狀,如貧血、消瘦、乏力及發(fā)熱,甚至出現(xiàn)惡液質(zhì),并經(jīng)常伴隨著疲勞和無(wú)法解釋的體重驟降,與便血、攝入不足以及消耗過(guò)多有關(guān)。
3.3、腹痛和腹脹。腸癌患者因腸道梗阻會(huì)腹脹、腹痛,其中腹痛的發(fā)生率較腹脹的發(fā)生率高。疼痛部位多在中下腹部,程度輕重不一,多為隱痛或脹痛。
預(yù)防直腸癌的方法
1、糾正不良飲食習(xí)慣
放棄偏愛三高一低(即高脂肪、高熱量、高蛋白、低纖維素)的飲食習(xí)慣。少吃燒烤、油炸及高脂油膩食品,多吃粗糧、蔬菜和水果。有研究認(rèn)為:蔬菜中的纖維素在腸道中發(fā)酵產(chǎn)生的物質(zhì)能促進(jìn)細(xì)胞分化,可防止腸癌發(fā)生。還有的研究認(rèn)為,纖維可以保護(hù)腸道細(xì)胞,并減少膽汁對(duì)腸壁細(xì)胞的刺激,從而降低腸癌的發(fā)病幾率。
2、保持大便暢通
養(yǎng)成多吃粗糧、蔬菜和水果的習(xí)慣。
3、積極治療腸道疾病和癌前病變
例如潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病、腸息肉。
4、高度重視定期的防癌普查工作
隨時(shí)注意自我檢查,提高警惕性,發(fā)現(xiàn)“警戒信號(hào)”后,及時(shí)進(jìn)行診治。做到早發(fā)現(xiàn),早治療,以提高直腸癌的生存率。最簡(jiǎn)單的方法就是用便隱血檢測(cè)試紙定期篩查!
直腸癌的檢查
1、直腸指檢
是診斷直腸癌的必要檢查步驟。約80%的直腸癌患者就診時(shí)可通過(guò)直腸指檢被發(fā)現(xiàn)。可觸及質(zhì)硬、凹凸不平腫塊;晚期可觸及腸腔狹窄,腫塊固定。指套見含糞的污濁膿血。
2、直腸鏡檢
直腸指檢后應(yīng)再作直腸鏡檢查,在直視下協(xié)助診斷,觀察腫塊的形態(tài)、上下緣以及距肛門緣的距離,并采取腫塊組織作病理切片檢查,以確定腫塊性質(zhì)及其分化程度。位于直腸中、上段癌腫,手指無(wú)法觸到,采用乙狀結(jié)腸鏡檢是一種較好的方法。
3、鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢
對(duì)直腸癌的診斷幫助不大,故不列為常規(guī)檢查,僅為排除結(jié)腸直腸多發(fā)性腫瘤時(shí)應(yīng)用。
早期直腸癌的主要臨床表現(xiàn)為便血及大便習(xí)慣改變，便血作為早期癥狀出現(xiàn)于85%病例，值得注意的是此癥狀往往被忽視，甚至臨床醫(yī)生也未予足夠的重視，此時(shí)行直腸指檢多可發(fā)現(xiàn)病變，病變進(jìn)展時(shí)可出現(xiàn)，體重減輕，里急后重，腸梗阻等癥狀。
[治療] 西醫(yī)治療直腸癌以手術(shù)為主，輔以化療及放射治療，對(duì)早期直腸癌尚有局部切除及電凝等治療方法。 1、根治性手術(shù) 手術(shù)方式根據(jù)腫瘤在直腸的位置而定， 包括腹會(huì)陰聯(lián)合切除及保留肛門括約肌的術(shù)式。 通常，直腸中上段癌腫可行保留肛門括約肌術(shù)式，下段直腸癌腫則不應(yīng)保留肛門括約肌。
(1)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)(Miles 手術(shù))：適合腫瘤位于直腸距肛緣不足7cm之病例，此手術(shù)是治療直腸癌的一種經(jīng)典術(shù)式，其操作細(xì)節(jié)從Miles1908年首次報(bào)道以來(lái)，改變不多，手術(shù)目的是切除直腸，同時(shí)切除肛門，直腸周圍組織及乙狀結(jié)腸系膜。
將原發(fā)腫瘤和三個(gè)局部淋巴引流區(qū)整塊切除，近側(cè)沿痔上血管區(qū)域， 側(cè)方沿直腸側(cè)向附著處和痔中血管的區(qū)域，以及沿痔下血管向遠(yuǎn)側(cè)擴(kuò)散的區(qū)域。此手術(shù)將整個(gè)肛門、肛管、直腸與周圍的肛提肌和脂肪一起切除，腹部行永久性結(jié)腸造口(人工肛門)，會(huì)陰傷口一期縫合或用紗布填塞。術(shù)式切除徹底，治愈率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，切除率約為90%，?？剖中g(shù)死亡率低于2.5%。
(2)直腸癌前切除術(shù)(Dixon 手術(shù))：適用于距肛緣12CM以上的直腸上段癌，在腹腔內(nèi)切除乙狀結(jié)腸和直腸，本術(shù)式能保留肛門，且功能良好。
(3)保留肛門括約肌的直腸癌切除術(shù)，對(duì)予距肛緣7-11CM的直腸癌是否能行保留肛門括約肌的手術(shù)。應(yīng)根據(jù)病理類型，浸潤(rùn)程度及病變范圍決定，應(yīng)以能根治為宗旨，保留肛門括約肌有經(jīng)腹、經(jīng)腹骶切除及經(jīng)肛切除術(shù)。
2、姑息性手術(shù) 如腫瘤局部浸潤(rùn)嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移無(wú)法根治時(shí)，為解除梗阻，減少痛苦，可行姑息手術(shù)，如直腸腫瘤尚可切除，應(yīng)爭(zhēng)取將腫瘤切除，這是目前認(rèn)為最好的姑息性手術(shù)。在直腸腫瘤無(wú)法切除時(shí)，則可考慮行結(jié)腸造口術(shù)。 復(fù)發(fā)性直腸癌再次手術(shù)問(wèn)題，Wangensteen曾極力提倡，但很難付諸實(shí)行，因直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)多為盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)，常常發(fā)現(xiàn)時(shí)已不能切除，如強(qiáng)行試圖切除，往往會(huì)產(chǎn)生難以處理的并發(fā)癥。
3、腫瘤局部電凝法 電凝法的運(yùn)用，并不否定腹會(huì)陰切除術(shù)對(duì)直腸癌的治療作用，但應(yīng)強(qiáng)調(diào)根據(jù)病變所在部位、大小和移動(dòng)性來(lái)選擇作何種手術(shù)，過(guò)去此法多年只用于拒絕腹會(huì)陰切除的病人，或作為不能手術(shù)的病人的姑息性措施。
1960年開始電凝法才成為治療可手術(shù)的直腸癌的首選方法，任何部位癌腫的預(yù)后，與是否出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)，電凝法治療直腸癌的主要缺點(diǎn)是對(duì)淋巴有否轉(zhuǎn)移缺乏了解。
4、局部切除，輔助放射治療 對(duì)于病變小，不固定的病例，可以行局部切除，再行盆腔外放射及直腸腔內(nèi)放射的方法，也可取得一定的效果，放射劑量為外放射4500CGY，休息6周，腫瘤部置腔內(nèi)放射3000CGY每周一次，共2周，共放射劑量10500CGY。
