怎樣預(yù)防冠心病？
冠心病運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生。
“心靜乾坤大，心安理數(shù)明，只有理性的清靜才能大智大慧，大徹大悟。”人類的歷史長(zhǎng)河中，圍繞養(yǎng)生有非常多的名句流傳，養(yǎng)生不應(yīng)只是調(diào)侃或者賣弄，而是必須認(rèn)真地踐行。如何避開(kāi)有關(guān)中醫(yī)養(yǎng)生的認(rèn)識(shí)誤區(qū)呢？以下是養(yǎng)生路上(ys630.com)小編為大家精心整理的“怎樣預(yù)防冠心病？”，歡迎大家與身邊的朋友分享吧！
養(yǎng)生導(dǎo)讀：冠心病，亦稱缺血性心臟病，是一種常見(jiàn)的心血管疾病，是一種由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性狹窄或是阻塞引起的心肌缺血缺氧或是心肌壞死的心臟病，也可稱為缺血性心臟病。Ys630.com相關(guān)知識(shí)
冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，號(hào)稱危害人類健康的第一殺手。冠心病是指供給心臟營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管即冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或梗塞的一種心臟病，也稱缺血性心臟病。
冠心病的臨床分型有：心絞痛、心肌梗死、心源性猝死、缺血性心肌病、無(wú)癥狀性心肌缺血。
心絞痛是冠心病的最常見(jiàn)癥狀：典型的心絞痛表現(xiàn)為，突發(fā)性的胸骨后劇痛，性質(zhì)如刀割、壓榨或悶痛，每次持續(xù)3～5分鐘，患者有瀕死的感覺(jué)，可自行緩解，發(fā)作多與劇烈活動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)、排便或情緒激動(dòng)（生氣、憤怒、過(guò)度興奮）有關(guān)。
心肌梗死為冠心病的嚴(yán)重并發(fā)癥。原因是冠狀動(dòng)脈斑塊脫落、血栓形成，堵塞血管管腔所致，患者此時(shí)感到長(zhǎng)時(shí)間（超過(guò)半小時(shí)）劇烈胸痛，還可發(fā)生血壓下降和伴隨嚴(yán)重的心律失常。
保健提示：冠心病的危險(xiǎn)因素有很多，如吸煙、酗酒;心理因素如怒、喜、思、悲、恐過(guò)度;勞累過(guò)度，包括腦力和體力兩方面;氣候因素，寒冬和炎熱天是心腦血管病的高發(fā)期;飲食不節(jié)，過(guò)分地貪吃、多食，攝入高脂肪、高膽固醇、高鹽飲食，這就容易引起動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠心病和糖尿病等。
要積極有效地預(yù)防冠心病，應(yīng)從年輕時(shí)就開(kāi)始。注意勞逸結(jié)合;保持心情愉快，精神緊張、情緒波動(dòng)可誘發(fā)心絞痛，切忌過(guò)度思慮和大喜大悲;飲食清淡不油膩;戒煙少酒;規(guī)律而科學(xué)地進(jìn)行體育鍛煉;對(duì)已有冠心病危險(xiǎn)因素的高危病人，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥。
運(yùn)動(dòng)防治并對(duì)癥自我監(jiān)測(cè)
冠心病患者除了按時(shí)服藥外，還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行一些適合自己的體育鍛煉，這不但可以增加生活情趣，而且能改善心臟功能及心肌血液供應(yīng)，增強(qiáng)體質(zhì)。但要在運(yùn)動(dòng)前，先向心臟康復(fù)科醫(yī)生咨詢，排除運(yùn)動(dòng)禁忌癥。
冠心病的預(yù)防重點(diǎn)，應(yīng)做到飲食合理，包括飲食清淡，少吃油脂，少吃含膽固醇高的動(dòng)物內(nèi)臟，少吃鹽，多吃蔬菜和豆制品；要保證充足的睡眠，不要過(guò)度緊張和情緒激動(dòng)；要減輕體重；患有高血壓的人，要認(rèn)真治療，定期去醫(yī)院檢查，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，將血壓維持在適宜水平。患有糖尿病的人，應(yīng)控制主食和甜食的攝入，增加雜糧和蔬菜、豆制品的攝入；要少飲酒，戒除吸煙的不良習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。
冠心病預(yù)防與注意事項(xiàng)
1、合理的膳食，減經(jīng)體重，少吃含膽固醇食物，如動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟及腦、及海產(chǎn)品、魷魚、奶油、避免暴飲暴食。
2、禁煙酒、多吃清淡食物，如蔬菜、瓜果等，適量食用植物油，勞逸結(jié)合。
3、積極治療引起本病有關(guān)的疾病，如高血壓，肥胖、高脂血病、糖尿病、肝病等。
4、心絞痛發(fā)作時(shí)，立即停止活動(dòng)、休息。
5、應(yīng)定期到醫(yī)院檢查治療。
冠心病是中老年人多發(fā)的疾病，常給人帶來(lái)心痛，心力交瘁的感覺(jué)，那么冠心病該怎么去預(yù)防呢？其實(shí)大家可以在飲食方面多注意，便可以預(yù)防冠心病。下面就隨小編一起去看下預(yù)防冠心病的飲食吧！
預(yù)防冠心病的飲食：
1、注意總熱量平衡，保持理想體重。日常生活中一日三餐要有規(guī)律，不要過(guò)饑或過(guò)飽。另外要注意食品品種豐富，不可過(guò)分單調(diào)和偏食。
2、限制碳水化合物（糖類）的過(guò)量攝入，尤其是單雙糖的攝入量。碳水化合物在總熱量中構(gòu)成比應(yīng)為55—70%，是主要的熱能物質(zhì)。如果大量攝入糖類特別是單雙糖和葡萄糖、蔗糖、麥芽糖等，則易使甘油三酯升高，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。
3、限制飽和脂肪酸，增加不飽和脂肪酸。對(duì)于脂類的攝入，總的原則是低脂飲食，使脂肪比例僅占總熱量的15—25%，其中飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸的比值為1—1.5，膽固醇控制在每日300克內(nèi)。動(dòng)物脂肪主要含不飽和脂肪酸，攝入過(guò)多可使總膽固醇升高，應(yīng)加以限制。
4、低鹽及適宜蛋白質(zhì)。一方面食鹽攝入量與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)，另一方面高血壓與冠心病相伴而行，因而冠心病患者不宜攝鹽過(guò)多，每日在8克以下為宜。
冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關(guān)。中老年人要預(yù)防冠心病，應(yīng)該適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，鍛煉心肺功能，除此之外還可以改善心血管在內(nèi)的循環(huán)系統(tǒng)。
冠心病是中老年人多發(fā)的疾病，冠心病時(shí)常帶給人們心痛、心力交瘁的感覺(jué)。那么冠心病該怎么預(yù)防呢？預(yù)防冠心病又該吃些什么呢？
預(yù)防冠心病的飲食
1、限制飽和脂肪酸，增加不飽和脂肪酸。對(duì)于脂類的攝入，總的原則是低脂飲食，使脂肪比例僅占總熱量的15-25%，其中飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸的比值為1：1.5，膽固醇控制在每日300克內(nèi)。動(dòng)物脂肪主要含不飽和脂肪酸，攝入過(guò)多可使總膽固醇升高，應(yīng)加以限制。
2、增加水果蔬菜的攝入，以增加膳食纖維和維生素的攝入。對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)，每日主食的總量可比健康人少一些，但水果蔬菜不能少。水果蔬菜中含有豐富的膳食纖維和維生素，其中可溶性纖維素具有降血酯和保護(hù)血管的作用，維生素C、維生素E、維生素A也能保護(hù)心血管，對(duì)預(yù)防冠心病極為有益。3、低鹽及適宜蛋白質(zhì)。一方面食鹽攝入量與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)，另一方面高血壓與冠心病相伴而行，因而冠心病患者不宜攝鹽過(guò)多，每日在8克以下為宜。冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關(guān)。中老年人要預(yù)防冠心病，應(yīng)該適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，鍛煉心肺功能，除此之外還可以改善心血管在內(nèi)的循環(huán)系統(tǒng)。冠心病重男輕女
如今，冠心病已經(jīng)成為常見(jiàn)病、多發(fā)病，由于冠心病的發(fā)生和人們生活水平提高帶來(lái)的高血壓、高血脂、糖尿病有關(guān)，因此又被稱為富貴病。
除了上述因素外，引起冠心病發(fā)病相關(guān)的因素很多，其中可以改變的因素包括吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、缺乏運(yùn)動(dòng)、精神壓力、超體重、過(guò)量酒精等。還有一些是不能改變的因素，包括冠心病家族史、性別、年齡等。
從性別以及年齡因素來(lái)看，冠心病的發(fā)病情況還存在男性比女性發(fā)病人數(shù)多的狀況；但在女性絕經(jīng)期后，二者發(fā)病人數(shù)基本持平。從年齡趨勢(shì)上來(lái)看，年紀(jì)越大患冠心病的可能性越大，因此，冠心病也是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病。
夏天也是高發(fā)季節(jié)
以往人們通常認(rèn)為，天氣寒冷會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈收縮，因此冬季是冠心病的高發(fā)季節(jié)。萬(wàn)峰指出，雖然冠心病夏季比冬季少發(fā)，但比起其他疾病來(lái)說(shuō)，冠心病仍屬于多發(fā)疾病。尤其在每年夏季特別是天氣悶熱、空氣濕度升高時(shí)，常會(huì)見(jiàn)到冠心病患者猝死的報(bào)道，如著名演藝人士侯耀文先生因冠心病發(fā)作意外去世就發(fā)生在夏季。
萬(wàn)峰分析，出現(xiàn)這種情況是因?yàn)橄奶炖餁鉁氐纳撸梭w皮下血管擴(kuò)張，皮膚的血流量比平時(shí)增加3到5倍左右，而回流到心臟的血液量減少，這會(huì)直接影響心肌供血。另外，人在夏季的高溫狀態(tài)下，交感神經(jīng)興奮性增高，心率加快，冠狀動(dòng)脈收縮，心肌供氧量減少，這也會(huì)增加冠心病的發(fā)作。夏天人出汗多也是導(dǎo)致血管堵塞甚至引起心肌梗死的重要原因，要知道人體水分通過(guò)汗液大量蒸發(fā)，水分減少，結(jié)果導(dǎo)致血液黏稠度升高，達(dá)到一定程度時(shí)人就發(fā)病了。夏夜天氣熱而且晝長(zhǎng)夜短，有些人往往得不到很好的睡眠，這也是引起心血管疾病重要的誘因之一。
此外，情緒因素在夏季冠心病的發(fā)作里也不可忽視，夏季悶熱的天氣，如在下雨前的悶熱陰沉天氣里，人的情緒容易煩躁，植物神經(jīng)紊亂。醫(yī)學(xué)研究表明，高溫下心情長(zhǎng)時(shí)間煩悶人容易緊張抑郁，也會(huì)導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生率上升。人講究與環(huán)境的天人合一，所處的大環(huán)境里空氣濕度增高、含氧量降低，容易導(dǎo)致缺氧，也會(huì)導(dǎo)致冠心病的增加。
冠心病是可以預(yù)防和治療的。要預(yù)防冠心病的發(fā)作，除了遵醫(yī)囑用藥外，一定要戒煙，還要把血脂控制在正常范圍內(nèi)。運(yùn)動(dòng)也必不可少，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可以避免肥胖增加心臟負(fù)擔(dān)。
起居有序防冠心病
在夏天要預(yù)防冠心病的發(fā)作：
第一，要特別注意動(dòng)靜適宜，活動(dòng)鍛煉宜在清晨較涼爽時(shí)進(jìn)行，切忌在烈日下鍛煉。時(shí)間不宜太長(zhǎng)，當(dāng)天氣悶熱、空氣中濕度較大時(shí)，應(yīng)減少戶外活動(dòng)；
第二，要注意防暑降溫，在室外活動(dòng)時(shí)應(yīng)戴遮陽(yáng)帽并備足水；天氣悶熱時(shí)，室內(nèi)可以開(kāi)啟空調(diào)，但溫度不要太低，25℃左右為宜；
第三，要注意起居有序，如果晚間入睡較晚，早晨不宜過(guò)早起床，中午要適當(dāng)休息，以補(bǔ)充睡眠不足；
第四，飲食要清淡，最好多吃一些新鮮蔬菜、水果、黑木耳、豆制品等，可適當(dāng)吃一些瘦肉、魚類，盡量少吃過(guò)于油膩或高脂肪食物。還要注意補(bǔ)水，要多喝涼開(kāi)水，也可以喝一些淡鹽水。最好在睡前半小時(shí)、半夜醒來(lái)及清晨起床后都喝一些開(kāi)水。如有條件可以常喝綠豆湯、蓮子湯、百合湯、菊花茶、荷葉茶等飲料；
第五，要注意穩(wěn)定情緒。只有心理平衡才能生理平衡，各臟器功能正常，血流通暢，遠(yuǎn)離心梗的威脅；
第六，還要忌煙限酒，可以適當(dāng)飲用葡萄酒，每日不超過(guò)80毫升；
第七，還要注意保持大便通暢，要養(yǎng)成每日一次定時(shí)排便的習(xí)慣，多吃粗纖維的蔬菜和水果（如芹菜、香蕉等），適當(dāng)進(jìn)食粗糧和麥片也有利于通便；
第八，還要嚴(yán)格控制體重，許多慢性疾病都與肥胖有關(guān)，如高血壓、高血脂、糖尿病等。發(fā)胖可以直接壓迫心臟，加重心臟負(fù)擔(dān)。
另外，還要注意調(diào)整用藥，最好在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，對(duì)平時(shí)服用的治療心腦血管病的藥物做一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。若外出旅行須隨身攜帶肖*酸甘油或亞硝酸異戊酯等抗心絞痛藥物。
有慢性心腦血管疾病的患者，專家提醒，這類人群在服用的藥物品種、劑量沒(méi)改變，甚至活動(dòng)量和平時(shí)沒(méi)有區(qū)別的情況下，如果常常會(huì)感到胸悶、氣短、頭暈，最好及時(shí)調(diào)整、盡快就醫(yī)，以免嚴(yán)重時(shí)發(fā)生急性心肌梗死。據(jù)介紹，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，如今我國(guó)已經(jīng)可以在心臟跳動(dòng)的情況下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，這可以減少患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。
冠心病是中老年人多發(fā)的疾病，常給人帶來(lái)心痛，心力交瘁的感覺(jué)，那么冠心病該怎么去預(yù)防呢?其實(shí)大家可以在飲食方面多注意，便可以預(yù)防冠心病。下面就隨小編一起去看呀預(yù)防冠心病的飲食吧。
預(yù)防冠心病的飲食：
1、注意總熱量平衡，保持理想體重。日常生活中一日三餐要有規(guī)律，不要過(guò)饑或過(guò)飽。另外要注意食品品種豐富，不可過(guò)分單調(diào)和偏食。
2、限制碳水化合物(糖類)的過(guò)量攝入，尤其是單雙糖的攝入量。碳水化合物在總熱量中構(gòu)成比應(yīng)為55-70%，是主要的熱能物質(zhì)。如果大量攝入糖類特別是單雙糖和葡萄糖、蔗糖、麥芽糖等，則易使甘油三酯升高，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。
3、限制飽和脂肪酸，增加不飽和脂肪酸。對(duì)于脂類的攝入，總的原則是低脂飲食，使脂肪比例僅占總熱量的15-25%，其中飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸的比值為1：1.5，膽固醇控制在每日300克內(nèi)。動(dòng)物脂肪主要含不飽和脂肪酸，攝入過(guò)多可使總膽固醇升高，應(yīng)加以限制。
4、低鹽及適宜蛋白質(zhì)。一方面食鹽攝入量與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)，另一方面高血壓與冠心病相伴而行，因而冠心病患者不宜攝鹽過(guò)多，每日在8克以下為宜。
冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關(guān)。中老年人要預(yù)防冠心病，應(yīng)該適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，鍛煉心肺功能，除此之外還可以改善心血管在內(nèi)的循環(huán)系統(tǒng)。
生活要有規(guī)律，避免過(guò)度緊張;保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì);不吸煙、酗酒等。
(1)合理飲食，不要偏食，不宜過(guò)量
。要控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。同時(shí)要控制總熱量的攝入，限制體重增加。
(2) 生活要有規(guī)律，避免過(guò)度緊張。
保持足夠的睡眠，培養(yǎng)多種情趣;保持情緒穩(wěn)定，切忌急躁、激動(dòng)或悶悶不樂(lè)。
(3)保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。
(4)多喝茶。
據(jù)統(tǒng)計(jì)資料表明，不喝茶的冠心病發(fā)病率為3.1%，偶爾喝茶的降為2.3%，常喝茶的(喝三年以上)只有1.4%。此外，冠心病的加劇，與冠狀動(dòng)脈供血不足及血栓形成有關(guān)。而茶多酚中的兒茶素以及茶多本酚在煎煮過(guò)程中不斷氧化形成的茶色素，經(jīng)動(dòng)物體外實(shí)驗(yàn)均提示有顯著的抗凝、促進(jìn)纖溶、抗血栓形成等作用。
(5)不吸煙、酗酒
吸煙可使動(dòng)脈壁收縮，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化;而酗酒則易情緒激動(dòng)，血壓升高。
(6)積極防治老年慢性疾病
如高血壓、高血脂、糖尿病等，這些疾病與冠心病關(guān)系密切。
(7) 預(yù)防冠心病應(yīng)積極降壓。
下列病人達(dá)標(biāo)血壓應(yīng)為130/80mmHg，包括：糖尿病、慢性腎病、冠心病(CAD)等危狀態(tài)、頸動(dòng)脈病(頸動(dòng)脈雜音、超聲或血管造影證實(shí)有頸動(dòng)脈異常)、周圍動(dòng)脈病、腹主動(dòng)脈病。Framingham危險(xiǎn)評(píng)分≥10%。無(wú)以上情況達(dá)標(biāo)血壓為140/90mmHg。有心肌缺血表現(xiàn)病人，血壓應(yīng)慢慢下降，糖尿病人或60歲者舒張壓(DBp)低于60mmHg要小心降壓。老年高血壓病人脈壓大者，收縮壓(SBp)下降時(shí)，DBp也會(huì)降得很低(60mmHg)。要密切注意心肌缺血癥狀。很老的老年人(80歲者)，降壓治療能減少腦卒中危險(xiǎn)，但是否能減少CAD，還不肯定。
冠心病我們常說(shuō)，冠心病是中、老年人的常見(jiàn)病，多發(fā)病，嚴(yán)重危及人的生命。冠心病很是可怕，每年都有很多人死于這類疾病，那么冠心病的臨床表現(xiàn)是怎么樣的呢，病發(fā)的時(shí)候有沒(méi)有什么預(yù)兆，能不能及時(shí)有效的治療呢。下面大家跟小編一起來(lái)了解一下吧。
冠心病，全稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，有時(shí)也叫缺血性心臟病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。冠狀動(dòng)脈是唯一供給心臟血液的血管，其形態(tài)似冠狀，故稱為冠狀動(dòng)脈。這條血管也隨同全身血管一樣的硬化，呈粥樣改變，造成供養(yǎng)心臟血液循環(huán)障礙，引起心肌缺血、缺氧，即為冠心病。
病因診斷
心臟剖圖素與冠心病發(fā)病密切相關(guān)，這些因素被稱之為冠心病易患因素(也稱之為危險(xiǎn)因素)：
年齡：本病多見(jiàn)于40歲以上的人動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生可始于兒童，而冠心病的發(fā)病率隨年齡增加而增加。
性別：男性較多見(jiàn)，男女發(fā)病率的比例約為2∶1。因?yàn)榇萍に赜锌箘?dòng)脈粥樣硬化作用，故女性在絕經(jīng)期后發(fā)病率迅速增加。
家族史：有冠心病、糖尿病、高血壓、高脂血癥家族史者，冠心病的發(fā)病率增加。
個(gè)體類型：A型性格者(爭(zhēng)強(qiáng)好勝、競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)) 有較高的冠心病患病率，精神過(guò)度緊張者也易患病?？赡芘c體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)濃度長(zhǎng)期過(guò)高有關(guān)。
吸煙：是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。吸煙者冠心病的患病率比不吸煙者高5倍，且與吸煙量成正比。吸煙者血中一氧化碳血紅蛋白增高，煙中尼古丁收縮血管，以致動(dòng)脈壁缺氧而造成動(dòng)脈損傷。
高血壓：是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。高血壓病人患冠心病者是血壓正常者的4倍，冠心病病人中60%～70%患有高血壓動(dòng)脈壓增高時(shí)的切應(yīng)力和側(cè)壁壓力改變?cè)斐裳軆?nèi)膜損傷，同時(shí)血壓升高促使血漿脂質(zhì)滲入血管內(nèi)膜細(xì)胞，因此引起血小板聚積和平滑肌細(xì)胞增生，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。
高脂血癥：高膽固醇血癥是冠心病的重要危險(xiǎn)因素高膽固醇血癥(總膽固醇6.76mmol/L低密度脂蛋白膽固醇4.42mmol/L)者較正常者(總膽固醇5.2mmol/L)冠心病的危險(xiǎn)性增加5倍。近年的研究表明，高甘油三酯血癥也是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高密度脂蛋白對(duì)冠心病有保護(hù)作用其值降低者易患冠心病，高密度脂蛋白膽固醇與總膽固醇之比0.15是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有價(jià)值的預(yù)報(bào)指標(biāo)。最近的研究發(fā)現(xiàn)血清-脂蛋白[Lp]濃度升高(0.3g/L)也是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
糖尿?。菏枪谛牟〉闹匾ｋU(xiǎn)因素。糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性比正常人高2倍;女性糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性比男性患者高3倍且易發(fā)生心力衰竭、卒中和死亡高血糖時(shí)血中糖基化的低密度脂蛋白增高使經(jīng)低密度脂蛋白受體途徑的降解代謝受抑制;同時(shí)高血糖也使血管內(nèi)膜受損，加之糖尿病常伴脂質(zhì)代謝異常，故糖尿病者易患冠心病。
肥胖和運(yùn)動(dòng)量過(guò)少：①標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105(或110)。②體重指數(shù)=體重(kg)/(身高m)2。超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%或體重指數(shù)24者稱肥胖癥。肥胖雖不如高血壓、高脂血癥、糖尿病那么重要
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，但肥胖可通過(guò)促進(jìn)這三項(xiàng)因素的發(fā)生發(fā)展而間接影響冠心病。運(yùn)動(dòng)能調(diào)節(jié)和改善血管內(nèi)皮功能，促使已患冠心病患者其冠脈側(cè)支循環(huán)的建立，運(yùn)動(dòng)量少易致肥胖，因此應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到治療肥胖癥的緊迫性和增加運(yùn)動(dòng)量的重要性
其他：1)、飲酒：長(zhǎng)期大量飲高度白酒對(duì)心臟、血管、肝臟等臟器的功能有損傷作用，可招致酒精性心肌病、肝硬化、高血壓的發(fā)生;而適量飲低度數(shù)的有色酒(例如葡萄酒)可降低冠心病的危險(xiǎn)性，因?yàn)轱嬀瓶墒垢呙芏戎鞍诐舛仍龈?2)、口服避孕藥：長(zhǎng)期口服避孕藥可使血壓升高、血脂增高糖耐量異常，同時(shí)改變凝血機(jī)制增加血栓形成機(jī)會(huì)。3)、飲食習(xí)慣：進(jìn)食高熱量高動(dòng)物脂肪、高膽固醇、高糖飲食易患冠心病，其他還有微量元素的攝入量的改變等。
冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，而動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈壁的細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)血液成分(特別是單核細(xì)胞、血小板及LDL)、局部血流動(dòng)力學(xué)環(huán)境及遺傳等多種復(fù)雜因素相互作用的結(jié)果故應(yīng)注意，有冠心病危險(xiǎn)因素存在，并不等于就是冠心病。
冠心病的發(fā)病機(jī)制
冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化是否即發(fā)生冠心病，一定程度上取決于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成血管腔狹窄的程度。病理學(xué)上常按狹窄最嚴(yán)重部位的橫斷面，采用四級(jí)分類法：Ⅰ級(jí)，管腔狹窄面積25%;Ⅱ級(jí)，管腔狹窄面積為26%～50%;Ⅲ級(jí)，為51%～75%;Ⅳ級(jí)，為76%～100%。一般Ⅰ～Ⅱ級(jí)粥樣硬化并不引起明顯的冠狀動(dòng)脈血流量的減少，除冠狀動(dòng)脈痙攣外對(duì)冠心病發(fā)病并無(wú)直接影響。因此，雖然有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，但臨床可無(wú)冠心病的表現(xiàn)，或雖有冠心病表現(xiàn)卻并非冠心病所致。Ⅲ級(jí)以上狹窄者則與冠心病的發(fā)生有直接關(guān)系。
近年研究表明有無(wú)冠心病表現(xiàn)，除與冠脈狹窄程度有關(guān)外，更重要的取決于粥樣斑塊的穩(wěn)定性。動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化時(shí)，特別在老年人和嚴(yán)重斑塊處容易有大量鈣鹽沉著，而正常的動(dòng)脈不會(huì)發(fā)生鈣化;雖然鈣化程度與動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度、特別是狹窄程度不成比例，但從血管超聲中可觀察到鈣化斑塊通常都相對(duì)穩(wěn)定的。問(wèn)題是部分無(wú)鈣化的斑塊，或者當(dāng)斑塊發(fā)展為厚的鈣化帽與鄰近區(qū)內(nèi)膜間的應(yīng)力增加時(shí)，這些情形易造成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破裂、出血和隨后血管腔內(nèi)的血栓形成，導(dǎo)致急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)生，出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛心肌梗死甚至猝死。病理可見(jiàn)斑塊破裂常發(fā)生在鈣化與非鈣化動(dòng)脈粥樣硬化病變的交界處。
不引起癥狀的動(dòng)脈粥樣硬化病變可能在生命的很早期就已出現(xiàn)但一旦病變斑塊迅速擴(kuò)大，則可導(dǎo)致急性冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)生這在急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。斑塊擴(kuò)大尤其在伴有冠心病危險(xiǎn)因素(例如高膽固醇血癥等)的人群中會(huì)更快，因此，積極控制冠心病危險(xiǎn)因素是防治冠心病的重要措施。
在部分病人，冠心病的發(fā)生是冠狀動(dòng)脈痙攣所致不過(guò)，此種情況下大多同時(shí)伴有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。造成冠脈痙攣的原因有以下幾方面的因素：
1、神經(jīng)因素：冠狀動(dòng)脈有豐富的受體交感神經(jīng)興奮、運(yùn)動(dòng)、冷加壓試驗(yàn)均可以誘發(fā)冠脈痙攣;其次，通過(guò)毒蕈堿受體，迷走神經(jīng)興奮也可誘發(fā)冠脈痙攣，遇此情形可用阿托品對(duì)抗。
2、體液因素：①前列環(huán)素(pGI2)與血栓素(TXA2)的平衡也直接影響著冠脈的舒縮狀態(tài)：pGI2由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成，有明顯的擴(kuò)血管作用，TXA2為血小板聚集時(shí)所釋放，有強(qiáng)烈收縮血管作用，當(dāng)pGI2降低和(或)TXA2增高時(shí)，均可導(dǎo)致冠脈痙攣。②血小板聚集時(shí)釋放的5-羥色胺等縮血管物質(zhì)，在冠脈收縮或痙攣的發(fā)生中也起一定作用。③血清鈣鎂離子的作用：鈣離子增多、氫離子減少時(shí)，鈣離子更多地進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，增加冠脈張力而發(fā)生冠脈痙攣;過(guò)度換氣、靜滴堿性藥物造成血液堿中毒可誘發(fā)冠脈痙攣;鎂缺乏也可引起冠脈收縮。
3、粥樣硬化的血管對(duì)各種縮血管物質(zhì)的收縮反應(yīng)性明顯亢進(jìn)，此為膽固醇促進(jìn)細(xì)胞外鈣離子流向細(xì)胞內(nèi)所致。此外，內(nèi)皮損傷時(shí)除pGI2合成減少、TXA2增多外，正常內(nèi)皮細(xì)胞合成的內(nèi)皮源性松弛因子下降從而對(duì)抗ADp、5-羥色胺、凝血酶等縮血管物質(zhì)的收縮血管作用降低。最近的研究還觀察到，乙酰膽堿使有正常內(nèi)皮功能的冠脈松弛，而使有粥樣硬化的血管發(fā)生收縮。
總之，冠脈痙攣的發(fā)生機(jī)制是多方面的目前認(rèn)為內(nèi)皮損傷是冠脈痙攣的最重要的誘發(fā)因素。
冠心病發(fā)病的病理生理基礎(chǔ)
在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，心肌供氧和需氧量的失衡，是引起心肌缺血缺氧，導(dǎo)致冠心病發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)。
1、心肌耗氧量的決定因素：心肌自冠狀循環(huán)中攝取可利用的氧占所需氧分的75%，用于產(chǎn)生高磷酸化合物。心肌氧耗量的多少主要由心肌張力、心肌收縮力和心率三個(gè)要素決定，其他三個(gè)次要因素是基礎(chǔ)代謝、電激動(dòng)和心肌纖維縮短。動(dòng)脈收縮壓心率與射血時(shí)間的三乘積與左室壓力曲線收縮面積與心率，即張力-時(shí)間指數(shù)密切相關(guān);但臨床上常采用更為簡(jiǎn)單的方法即收縮壓與心率的二乘積作為心肌氧耗量指標(biāo)，例如觀察勞累型心絞痛的閾值時(shí)常用該項(xiàng)指標(biāo)。
2、心肌供氧量的決定因素：心臟的肌肉即心肌從其所構(gòu)成的房室腔所包容的血液中直接攝取的氧分量?jī)H25%左右，心肌所需的氧分主要靠冠狀動(dòng)脈的血流供給因此冠狀動(dòng)脈血
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病流量是影響心肌供氧最主要的因素。人在休息狀態(tài)下，心肌從冠脈血液中攝取的氧分已接近最大值，當(dāng)需氧量增加時(shí)已難從冠脈血液中更多地?cái)z取氧，只能依靠增加冠狀動(dòng)脈的血液量來(lái)提供。正常情況下冠脈循環(huán)儲(chǔ)備力大劇烈運(yùn)動(dòng)、缺氧時(shí)冠脈擴(kuò)張，其血流量可增至休息時(shí)的4～7倍;而冠脈粥樣硬化狹窄和堵塞則成為限制氧化血液傳送至心肌的最主要原因。此外，心臟收縮與舒張的機(jī)械活動(dòng)心肌細(xì)胞的代謝、神經(jīng)體液及多種血管活性物質(zhì)均參與冠脈血流量的調(diào)節(jié)。
3、心肌供氧和需氧量的失衡：任何原因?qū)е滦募」┭鹾?或)需氧量超過(guò)機(jī)體代償范圍時(shí)，都將招致心肌氧的供需失衡從而導(dǎo)致心肌缺血的發(fā)生。其中以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致的冠心病心肌缺血最為常見(jiàn)。因此應(yīng)注意臨床上所謂的心肌缺血雖以冠心病最常見(jiàn)但并不等于冠心病;冠心病與缺血性心臟病則為同義詞。
4、心肌缺血對(duì)心臟的影響：心肌缺血時(shí)，糖酵解成為ATp的主要來(lái)源。故此時(shí)心肌除乳酸量增加外因能量不足而使得心臟的收縮和舒張功能受到影響。當(dāng)心肌缺血較重(包括急性心肌梗死病灶周圍急性嚴(yán)重缺血或冠脈再灌注后尚未發(fā)生壞死的心肌)且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，心肌發(fā)生可逆性損傷，隨血供恢復(fù)，心肌結(jié)構(gòu)、代謝和功能緩慢恢復(fù)，需時(shí)數(shù)小時(shí)數(shù)天甚至數(shù)周，處于該種狀態(tài)的心肌稱為心肌頓抑 (stunned myocardium)在冠心病病人，為適應(yīng)血流量低于正常的狀況，某些心肌可自動(dòng)調(diào)低耗氧量，以保證心肌氧的供需在新的水平達(dá)到平衡心肌功能隨血供恢復(fù)而恢復(fù)，像這種既不發(fā)生心肌梗死、又無(wú)缺血癥狀的存活心肌被稱為心肌冬眠(hibernating myocardium)一般認(rèn)為這是心肌的一種保護(hù)性機(jī)制，一旦供血改善則心肌功能可完全恢復(fù)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄產(chǎn)生心肌缺血時(shí)，代謝產(chǎn)物等可刺激冠脈擴(kuò)張，以增加血流量這種反應(yīng)性充血反應(yīng)現(xiàn)象隨狹窄程度增加而逐漸減弱，直至冠脈狹窄程度90%時(shí)完全消失。同時(shí)，慢性缺血可促使側(cè)支循環(huán)的建立。這些代償機(jī)制均有利于保持心肌氧的供需平衡病人在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)可無(wú)心肌缺血的表現(xiàn)。只有當(dāng)心肌耗氧量明顯增加，冠脈血流量和側(cè)支血流不足以維持這種平衡時(shí)，才出現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)。在粥樣硬化基礎(chǔ)上，迅速發(fā)生的斑塊破裂和(或)出血、痙攣及完全性或不完全性血栓性堵塞等急性病變，引起急性冠狀動(dòng)脈綜合征，臨床表現(xiàn)為不穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗死或猝死。
臨床表現(xiàn)
由于病理解剖和病理生理變化的不同，冠心病有不同的臨床表現(xiàn)。目前把冠心病分類兩大類：急性冠脈綜合征、慢性冠脈病。其中前者包括不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)、ST段抬高性心肌梗死(STEMI)。后者包括慢性穩(wěn)定型心絞痛、冠脈正常的心絞痛(如X綜合征)、無(wú)癥狀性心肌缺血和缺血性心力衰竭。
之所以把冠心病分類兩大類，是因?yàn)槠鋬烧叩呐R床表現(xiàn)及預(yù)后、治療手段均不相同，這是因?yàn)閮烧叩牟±砩怼⒉±斫馄蕦W(xué)不同所導(dǎo)致。比如急性冠脈綜合征是因?yàn)楣诿}內(nèi)不穩(wěn)定斑塊所導(dǎo)致，而慢性冠脈病的版塊則為穩(wěn)定性或并非斑塊所導(dǎo)致。
無(wú)癥狀性冠心病
也稱隱匿性冠心病，包括癥狀不典型、真正無(wú)癥狀以及有冠心病史但無(wú)癥狀者。人群中，無(wú)癥狀性冠心病的發(fā)生率不清。Framingham研究中，約1/4心肌梗死者發(fā)病前無(wú)臨床癥狀。雖然這些病人無(wú)癥狀但靜息或負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)有心肌缺血的心電圖改變，包括ST段壓低、T波低平或倒置等。病理學(xué)檢查心肌無(wú)明顯組織形態(tài)學(xué)改變。預(yù)后與癥狀性冠心病患者無(wú)明顯區(qū)別，其預(yù)后取決于心肌缺血嚴(yán)重性及左室功能受累程度。
心絞痛型冠心病
患者臨床上有心肌缺血引起的發(fā)作性心前區(qū)疼痛病理學(xué)檢查心肌無(wú)組織形態(tài)改變。參照世界衛(wèi)生組織的缺血性心臟病的命名法及診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床特征將心絞痛分為下列幾型。
勞累性心絞痛：常在運(yùn)動(dòng)、勞累、情緒激動(dòng)或其他增加心肌耗氧量時(shí)，發(fā)生心前區(qū)疼痛而在休息或舌下含服硝酸甘油后迅速緩解。
①初發(fā)型心絞痛：亦稱新近發(fā)生心絞痛即在最近1個(gè)月內(nèi)初次發(fā)生勞累性心絞痛;也包括有穩(wěn)定型心絞痛者，已數(shù)月不發(fā)作心前區(qū)疼痛現(xiàn)再次發(fā)作時(shí)間未到1個(gè)月
②穩(wěn)定型心絞痛：反復(fù)發(fā)作勞累性心絞痛，且性質(zhì)無(wú)明顯變化，歷時(shí)1～3個(gè)月心絞痛的頻率、程度時(shí)限以及誘發(fā)疼痛的勞累程度無(wú)明顯變化，且對(duì)硝酸甘油有明顯反應(yīng)。
③惡化型心絞痛：亦稱增劇型心絞痛即原為穩(wěn)定型心絞痛在最近3個(gè)月內(nèi)心絞痛程度和發(fā)作頻率增加、疼痛時(shí)間延長(zhǎng)以及誘發(fā)因素經(jīng)常變動(dòng)，常在低心肌耗氧量時(shí)引起心絞痛提示病情進(jìn)行性惡化。
自發(fā)性心絞痛
心絞痛發(fā)作與心肌耗氧量增加無(wú)明顯關(guān)系，疼痛程度較重和時(shí)間較長(zhǎng)，且不易被舌下含服硝酸甘油所緩解。心電圖常出現(xiàn)一過(guò)性ST-T波改變，但不伴血清酶變化
①臥位型心絞痛：常在半夜熟睡時(shí)發(fā)生，可能因做夢(mèng)、夜間血壓波動(dòng)或平臥位使靜脈回流增加，引起心功能不全，致使冠脈灌注不足和心肌耗氧量增加。嚴(yán)重者可發(fā)展為心肌梗死或心性猝死
②變異型心絞痛：通常在晝夜的某一固定時(shí)間自發(fā)性發(fā)作心前區(qū)疼痛
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心絞痛程度重，發(fā)作時(shí)心電圖示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高及相背導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，常伴嚴(yán)重室性心律失?；蚍渴覀鲗?dǎo)阻滯。
③中間綜合征：亦稱冠脈功能不全心絞痛狀態(tài)或梗死前心絞痛患者常在休息或睡眠時(shí)自發(fā)性發(fā)作心絞痛，且疼痛嚴(yán)重，歷時(shí)可長(zhǎng)達(dá)30min以上，但無(wú)心肌梗死的心電圖和血清酶變化。
④梗死后心絞痛：為急性心肌梗死發(fā)生后1～3個(gè)月內(nèi)重新出現(xiàn)的自發(fā)性心絞痛。通常是梗死相關(guān)的冠脈發(fā)生再通(不完全阻塞)或側(cè)支循環(huán)形成，致使不完全梗阻尚存活但缺血的心肌導(dǎo)致心絞痛。也可由多支冠脈病變引起梗死后心絞痛。
初發(fā)型、惡化型和自發(fā)性心絞痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。
混合性心絞痛
休息和勞累時(shí)均發(fā)生心絞痛，常由于冠脈一處或多處嚴(yán)重狹窄，使冠脈血流突然和短暫減少所致。后者可能是由于一大段心外膜冠脈過(guò)度敏感、內(nèi)膜下粥樣硬化斑塊處張力增加、血小板血栓暫時(shí)阻塞血管、血管收縮和阻塞合并存在和小血管處血管張力變化。
心肌梗死型冠心病
為冠心病的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)類型。其基本病因是在冠脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上發(fā)生斑塊破裂、出血，血管痙攣，血小板黏附、聚集，凝血因子參與，致血栓形成和血管腔阻塞，引起心肌缺血性壞死。臨床表現(xiàn)有持久的心前區(qū)劇烈疼痛伴有典型心電圖和血清酶濃度序列改變。根據(jù)心電圖表現(xiàn)，可將急性心肌梗死分成穿壁性、Q波心梗和內(nèi)膜下非穿壁性、無(wú)Q波心梗。前者表現(xiàn)為異常持久的病理性Q波或QS波以及ST段線性背向上抬高。后者表現(xiàn)為無(wú)病理性Q波但有ST段抬高或壓低和T波倒置。有時(shí)心前區(qū)疼痛可很輕微甚至缺如，而以其他癥狀為主要表現(xiàn)如心衰、休克暈厥、心律失常等。
在急性心肌梗死恢復(fù)期，某些患者可呈現(xiàn)自發(fā)性胸痛，有時(shí)伴有心電圖改變，如伴血清酶再度增高，則可能為急性心肌梗死擴(kuò)展如無(wú)新的血清酶變化，其中某些病例可診斷為梗死后綜合征，某些為自發(fā)性心絞痛。其他方面的診斷方法有助于建立確切診斷。心梗急性期抬高的ST段迅速明顯下降或恢復(fù)期病理性Q波自行消退，提示梗死有關(guān)冠狀動(dòng)脈再通，在心室功能受損較小。相反，急性心肌梗死2周后ST段抬高常示梗死區(qū)室壁活動(dòng)嚴(yán)重異常或梗死區(qū)膨出室壁瘤形成。
心力衰竭和心律失常型冠心病
又稱心肌硬化型冠心病。本型冠心病是由于心肌壞死或長(zhǎng)期供血不足，使纖維組織增生所致。其臨床特點(diǎn)是心臟逐漸增大，發(fā)生心力衰竭和心律失常，通常被稱為缺血性心肌病。必須指出，絕大多數(shù)缺血型心肌病患者有心梗史和心絞痛癥狀，說(shuō)明這些患者存在嚴(yán)重冠脈病變。僅極少數(shù)患者可無(wú)明顯的心絞痛癥狀或心梗史，對(duì)這些患者需冠脈造影確診。
猝死型冠心病
指自然發(fā)生、出乎意料的死亡。世界衛(wèi)生組織規(guī)定發(fā)病后6h內(nèi)死亡者為猝死多數(shù)作者主張定為1h，但也有人主張發(fā)病后24h內(nèi)死亡者也歸于猝死之列。約半數(shù)以上心性猝死是由于冠心病所致。在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣或冠狀循環(huán)阻塞導(dǎo)致急性心肌缺血，造成局部心電不穩(wěn)定和一過(guò)性嚴(yán)重心律失常(特別是心室顫動(dòng))。由于本型病人經(jīng)及時(shí)搶救可以存活，故世界衛(wèi)生組織認(rèn)為將本型稱為原發(fā)性心臟驟停冠心病為妥。
并發(fā)癥
冠心病可有心臟性猝死、心律失常、心力衰竭、心源性休克、缺血性心肌病、二尖瓣脫垂等并發(fā)癥。
(1)心臟性猝死：心臟性猝死由冠心病引起最多，占3/4以上在所有冠心病死亡者中50%～70%為猝死。美國(guó)Lown報(bào)告的流行病學(xué)資料顯示，每年心臟性猝死者40萬(wàn)，平均每分鐘即有1例
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)生心臟性猝死，其中80%是冠心病引起。不少冠心病患者平時(shí)無(wú)任何癥狀，猝死為首發(fā)的臨床表現(xiàn)約占冠心病猝死的20%左右。在國(guó)內(nèi)一般北方省市的冠心病患病率、猝死率均明顯高于南方。
(2)心律失常：心律失常可以是缺血性心臟病的惟一癥狀?？梢猿霈F(xiàn)各種快速和緩慢性心律失常。但臨床多見(jiàn)的冠心病心律失常主要有期前收縮(房性和室性)、心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速及傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙導(dǎo)致的病態(tài)竇房結(jié)綜合征、不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯。
(3)心力衰竭：主要由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄造成的心肌血供長(zhǎng)期不足、心肌組織發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙和萎縮產(chǎn)生散在的或彌漫性心肌纖維化以及心室發(fā)生重構(gòu)所致?；颊叽蠖嘤行募」Ｋ啦∈坊蛐慕g痛史，逐漸發(fā)生心力衰竭，大多先發(fā)生左室衰竭然后繼以右心衰，為全心衰出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。
(4)二尖瓣脫垂：二尖瓣脫垂綜合征在冠心病中的發(fā)病率中較高。理化分析76例，14例(18.4%)臨床有此綜合征。主要由于供應(yīng)前外乳頭肌或后內(nèi)乳頭肌的動(dòng)脈狹窄后，產(chǎn)生前外或后內(nèi)乳頭肌供血不足及收縮無(wú)能引起。
診斷方法
病史、癥狀
典型的癥狀為勞力型心絞痛，在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛，部分患者向左肩部或/和左上臂部放散，一般持續(xù)5～10分鐘，休息或含服硝基甘油等藥物可緩解。部分伴有胸悶或以胸悶為主，嚴(yán)重者疼痛較重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，休息或睡眠時(shí)也可以發(fā)作。病史提問(wèn)要注意誘因、疼痛的部位、持續(xù)時(shí)間，有無(wú)放散，伴隨癥狀及緩解方式。
實(shí)驗(yàn)室檢查
一般早期無(wú)明確的陽(yáng)性體征，較重者可有心界向左下擴(kuò)大，第一心音減弱，有心律失常時(shí)可聞及早搏、心房纖顫等，合并心衰時(shí)兩下肺可聞及濕羅音，心尖部可聞及奔馬律等。
冠心病的生化學(xué)檢查根據(jù)不同的臨床類型而不同。一般有：
1、血清高脂蛋白血癥的表現(xiàn)(膽固醇、甘油三酯、LDL-C增高);血糖增高等。
2、如出現(xiàn)心肌梗死可出現(xiàn)血清心肌酶檢查的異常(肌酸激酶、乳酸脫氫酶谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶增高;尤其CK-MB增高;LDH1/LDH21等)有診斷價(jià)值。
3、心肌梗死時(shí)血清肌紅蛋白、肌鈣蛋白都可增高。
鑒別診斷
冠心病的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，故需要鑒別的疾病較多。
1、心絞痛型冠心病要與食管疾病(反流性食管炎、食管裂孔疝、彌漫性食管痙攣);肺、縱隔疾病(肺栓塞自發(fā)性氣胸及縱隔氣腫)及膽絞痛、神經(jīng)、肌肉和骨骼疾病等鑒別
2、心肌梗死型冠心病要與主動(dòng)脈夾層、不穩(wěn)定心絞痛、肺栓塞、急性心包炎急腹癥、食管破裂等疾病鑒別。
治療
冠心病類型繁多，不同類型治療不盡相同。讀者可進(jìn)一步閱讀相關(guān)詞條。
增加冠狀動(dòng)脈血供和減少心肌氧耗使心肌供氧和耗氧達(dá)到新的平衡，盡最大努力挽救缺血心肌減低病死率?？蛇x用鈣通道阻滯劑，硝酸脂類藥物，轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療，心率較快者可選用受體阻滯劑，以緩釋劑為好。可加用腸溶阿斯匹林100-325mg1/d，注意對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素的治療如降壓治療、調(diào)脂治療、治療糖尿病、戒煙、禁酒等。還可選用極化液和硝酸脂類藥物靜滴。合并心衰及心律失常時(shí)需加用糾正心衰及抗心律失常的治療(詳見(jiàn)心衰及心律失常篇)，必要時(shí)可行冠心病的介入治療(ptca+支架術(shù))，嚴(yán)重者可考慮進(jìn)行外科搭橋手術(shù)。
冠心病的藥物治療
1、硝酸酯類制劑：其有擴(kuò)張靜脈、舒張動(dòng)脈血管的作用減低心臟的前、后負(fù)荷降低心肌耗氧量;同時(shí)使心肌血液重分配有利于缺血區(qū)心肌的灌注。代表藥為硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯等。
2、受體阻滯藥：可阻滯過(guò)多的兒茶酚胺興奮受體，從而減慢心率、減弱心肌收縮力及速度，減低血壓，故而達(dá)到明顯減少心肌耗氧量;此藥還可增加缺血區(qū)血液供應(yīng)，改善心肌代謝，抑制血小板功能等，故是各型心絞痛心肌梗死等患者的常用藥物。同時(shí)受體阻滯藥是目前惟一比較肯定的急性心肌梗死作為二級(jí)預(yù)防的藥物，已證明受體阻滯藥使梗死后存活者的心臟病病死率猝死率與再梗死發(fā)生率均降低。
3、鈣拮抗藥：通過(guò)非競(jìng)爭(zhēng)性地阻滯電壓敏感的L型鈣通道，使鈣經(jīng)細(xì)胞膜上的慢通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，即減少鈣的內(nèi)流抑制鈣通過(guò)心肌和平滑肌膜，從而減低心肌耗氧量、提高心肌效率;減輕心室負(fù)荷;直接對(duì)缺血心肌起保護(hù)作用同時(shí)此藥可增加缺血區(qū)心肌供血、抑制血小板聚集促進(jìn)內(nèi)源性一氧化氮的產(chǎn)生及釋放等多種藥理作用。是目前臨床上治療冠心病的重要藥物。
4、調(diào)脂藥、抗凝和抗血小板藥：則從發(fā)病機(jī)制方面著手，達(dá)到減慢或減輕粥樣硬化的發(fā)生和穩(wěn)定斑塊的作用，最終也是使心肌氧供增加。
5、其他冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張藥：如雙密達(dá)莫、嗎多明、尼可地爾等。
以上藥物的具體應(yīng)用劑量和方法詳見(jiàn)各型冠心病的治療。
結(jié)語(yǔ)：對(duì)于這類死亡率極高的病癥，我們平時(shí)就要做好積極預(yù)防的準(zhǔn)備，不能等到病發(fā)，造成嚴(yán)重后果才后悔莫及。而且猝死型冠心病好發(fā)于冬季，患者年齡一般不大，可在多種場(chǎng)合突然發(fā)病。半數(shù)患者生前無(wú)癥狀，大多數(shù)病人發(fā)病前無(wú)前驅(qū)癥狀部分病人有心肌梗死的先兆癥狀，所以大家都要關(guān)注這類疾病。
