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    中醫(yī)對(duì)原發(fā)性支氣管肺癌的認(rèn)識(shí)

    對(duì)中醫(yī)運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生的認(rèn)識(shí)。

    終生保健,終生康健;終生養(yǎng)生,終生康寧。古往今來(lái),人們都普通注意養(yǎng)生!勿以惡小而為之,不注意養(yǎng)生,這種“惡”會(huì)報(bào)復(fù)我們的身體。中醫(yī)養(yǎng)生這方面的知識(shí)您掌握多少呢?下面是小編為大家整理的“中醫(yī)對(duì)原發(fā)性支氣管肺癌的認(rèn)識(shí)”,供大家參考,希望能幫助到有需要的朋友。

    包括全面的中醫(yī)對(duì)原發(fā)性支氣管肺癌的病因病機(jī)認(rèn)識(shí),中醫(yī)辨證分型治療原發(fā)性支氣管肺癌,中醫(yī)治療原發(fā)性支氣管肺癌的療效標(biāo)準(zhǔn)、分型治療、專(zhuān)方治療、經(jīng)驗(yàn)等,中藥治療原發(fā)性支氣管肺癌的用藥規(guī)律等。 原發(fā)性支氣管肺癌是起源于氣管、支氣管基底細(xì)胞的惡性腫瘤。近數(shù)十年來(lái),本病的發(fā)病率與死亡率在世界各國(guó)都明顯上升據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道,1978年男性肺癌死亡率占各種癌癥之首的共有32國(guó),占第二位的有14國(guó)。現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)目前以手術(shù)治療為主,結(jié)合放療、化療,但療效未令人滿意,五年生存率還不到10%。尤其Ⅲ、Ⅳ期患者中,不宜手術(shù)和不耐受放療、化療者高達(dá)40%。
    中醫(yī)無(wú)肺癌之名。但在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中,類(lèi)似肺癌癥候的記載習(xí)少。有人認(rèn)為,秦漢時(shí)代的《素問(wèn)玉機(jī)真藏論》所說(shuō):大骨枯槁大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,肉痛引肩項(xiàng),身熱脫肉,破胭肩髓內(nèi)消,乃是描寫(xiě)晚期肺癌所出現(xiàn)的疲倦、乏力、消瘦、貧血、食欲不振等全身癥狀。而《難經(jīng)》所說(shuō):肺之積,名曰息賁,在右脅下,覆大如杯。久不已,令入灑淅寒熱,喘咳,發(fā)肺壅,其葉肺中積癥,應(yīng)該指肺癌。在中醫(yī)咳嗽、胸痛、咯血、肺痿、痞癖等癥中,顯然也包含了一部分肺癌的癥狀。因此這些病癥的治療經(jīng)驗(yàn)可供肺癌的證治借鑒。
    可能由于本病死亡率較高,現(xiàn)代中醫(yī)治療本病起步較晚。50年代曾有過(guò)治療轉(zhuǎn)移性肺癌的個(gè)案報(bào)道。而對(duì)原發(fā)性肺癌進(jìn)行病例數(shù)較多的臨床觀察,則始于70年代末期。以后的發(fā)展就較為迅速。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),近十年間共發(fā)表臨床報(bào)告80余篇,記錄病例4O00余例,其中半數(shù)論文為個(gè)案報(bào)告,中西醫(yī)結(jié)合論文20余篇治療病例1300余例,單純用中醫(yī)治療的論文20余篇,病例2400余例,積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)。臨床觀察表明,中醫(yī)中藥可以彌補(bǔ)西醫(yī)在癌癥晚期無(wú)法治療的不足,或者能增強(qiáng)西醫(yī)治療的療效,減少副作用,提高生存質(zhì)量。
    在作臨床觀察的同時(shí),許多醫(yī)者從傳統(tǒng)的中醫(yī)理論探討了本病的病因病機(jī)、臨床分型、處方原則、用藥規(guī)律。有的探討了中醫(yī)傳統(tǒng)的四診方法如舌象、面診等與本病診斷的關(guān)系;有的探討了中醫(yī)的分型與某些實(shí)驗(yàn)室檢查之間的關(guān)系;有的運(yùn)用中醫(yī)中藥來(lái)改進(jìn)原有的診斷方法;有的對(duì)某些抗癌中藥的治療機(jī)理作了大量實(shí)驗(yàn)研究;有的探討了本病中醫(yī)藥預(yù)防方法和護(hù)理方法,以及氣功、食療等治法。可以認(rèn)為,各地學(xué)者在中醫(yī)領(lǐng)域內(nèi)從各個(gè)角度對(duì)本病進(jìn)行了艱巨的探索。
    當(dāng)然,本病是一種難治程度很高的疾病。它的病因與治法在許多方面還是未知數(shù),在現(xiàn)代中醫(yī)面前,還有大量的工作需要做,尤其是中醫(yī)藥治療本病的機(jī)理,值得作深入研究。如有的醫(yī)者發(fā)現(xiàn)用中醫(yī)藥治療后,在病灶改變不大的情況下,存活期與生存質(zhì)量卻均見(jiàn)提高。這提示了中醫(yī)藥治療本病的機(jī)理與現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)有很大不同。如果能在這方面摸索出一些規(guī)律,無(wú)疑有重要的臨床意義。
    綜合各地的觀點(diǎn),本病的病因病機(jī),主要有以下四個(gè)方面。
    陰虛內(nèi)熱 素體陰虛,或高年、久病損傷陰津,陰虛生內(nèi)熱;或外邪犯肺,化熱傷陰,久之則臟腑失和,氣血運(yùn)行不暢,痰濁內(nèi)生,積聚于肺臟,形成肺癌。
    氣陰兩虛 素體氣陰不足,或高年、久病損傷氣陰;或外邪犯肺,耗氣傷陰,導(dǎo)致氣血津液運(yùn)行不暢,停積于肺臟,形成肺癌。
    肺脾兩虛 外邪犯肺,肺氣不和。飲食不節(jié),損傷脾胃,脾虛生濕。肺脾兩虛,濕濁內(nèi)生,氣血運(yùn)行不暢,積聚于肺臟,形成肺癌。
    氣滯血瘀 情志抑郁,氣機(jī)不暢,氣滯則血脈不和。久病入絡(luò),瘀血內(nèi)生,經(jīng)隧不利,脈絡(luò)瘀阻。日積月累,凝滯成積,積于肺臟,即形成肺癌。
    此外,尚有濕熱瘀毒,肺氣虛衰,肺腎兩虛,氣血兩虧等。
    目前各地分型并不完全一致,較多的有以下四型:
    1.陰虛內(nèi)熱 咳嗽氣急,無(wú)痰,或少量泡沫痰,粘痰,或黃痰難咯,痰中帶血,胸悶,口干不飲,低熱,便秘。舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。
    2.氣陰兩虛 咳嗽少痰,痰中帶血,口干不欲飲,面色咣白,語(yǔ)言低微,神疲乏力,食少倦怠,惡風(fēng)自汗。舌淡,苔薄,脈細(xì)弱。
    3.肺脾兩虛 咳嗽痰多,氣短懶言,神疲乏力,胸悶納呆,面色咣白或浮腫,大便溏薄。舌淡胖,苔白膩,脈濡緩或濡滑。
    4.氣滯血瘀 咳嗽無(wú)痰少痰,痰中帶血,胸脹痛,或刺痛,牽引背部。舌質(zhì)紅,苔薄黃或舌上有瘀斑,脈弦,或細(xì)弦。
    此外,尚有濕熱瘀毒、氣血兩虧等分型。
    各地對(duì)療效標(biāo)準(zhǔn)的掌握尚不統(tǒng)一。多參照1983年全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)肺癌療效標(biāo)準(zhǔn)草案及1987年全國(guó)抗癌藥物會(huì)議制定的近期療效標(biāo)準(zhǔn),并計(jì)算生存期來(lái)判斷療效。一般將療效分為三級(jí)。
    顯效:主要癥狀消失,病灶有所縮小,一般指縮小1/2,連續(xù)觀察6個(gè)月以上。
    有效:癥狀有所改善,病灶穩(wěn)定連續(xù)3個(gè)月以上,或病灶縮小維持1個(gè)月以上。
    無(wú)效:癥狀及客觀檢查無(wú)改善,或稍有改善但1個(gè)月內(nèi)又迅速惡化。
    (1)氣陰兩虛
    治法:益氣養(yǎng)陰。
    處方:生地12克,熟地克12克,天冬12克,麥冬12克,玄參12克,生黃芪15克,潞黨參15克,漏蘆30克,土茯苓30克,魚(yú)腥草30克,升麻30克。
    加減:口渴甚加知母、天花粉、制首烏;脾虛甚加茯苓、懷山藥、黃精;咳嗽痰盛加蒸百部、射干、佛耳草;熱盛痰血加白花蛇舌草、七葉一枝花、花蕊石(先煎);氣滯血瘀加八月札、延胡、露蜂房。
    用法:每日1劑,水煎2次,分2次服。
    療效:以本法治療140例,統(tǒng)計(jì)其中77例,近期療效:顯效5例,有效47例,無(wú)效25例,總有效率為67.5%。生存期1年48例,2年22例,3年10例,4年4例,5年3例。統(tǒng)計(jì)其中60例,中位生率為14.2個(gè)月。
    常用成方:月華湯。


    (2)陰虛內(nèi)熱
    治法:養(yǎng)陰清熱。
    處方:百合10克,熟地10克,生地10克,玄參10克,當(dāng)歸10克,麥冬10克,白芍10克,南北沙參各15克,桑皮15克,黃芩10克,丑牡丹30克,蚤休30克,白花蛇舌草30克。
    加減:氣短乏力加黃芪、黨參;胸痛,舌質(zhì)紫暗有瘀斑加紅花、桃仁、川芎;痰血加蒲黃炭、藕節(jié)炭、仙鶴草。胸水加葶藶子、芫花;痰多加生南星、生半夏(均先煎半小時(shí))。低熱加銀柴胡、地骨皮;高熱加生石膏。
    用法:每日1劑,水煎2次,分2次服。
    療效:用本法共治療78例,有效55例,無(wú)效23例,總有效率70.5%。統(tǒng)計(jì)其中40例生存期,生存1年23例,中位生存期420天。
    常用成方:百合固金湯。
    (3)肺脾兩虛
    治法:益肺溫脾。
    處方:制附子120克,黃芪、王不留行各30克,桂枝、大棗各己,莪術(shù)12克。
    加減:發(fā)熱加石膏、板藍(lán)根、黃芩;咯血加仙鶴草、側(cè)柏炭、三七粉;氣急加巴戟天、淫羊藿、菟絲子。
    用法:每日1劑,水煎服,1日2次。另用自制復(fù)方三生針(生附子、生川烏、生南星)5~10毫升肌注,1日2次,累計(jì)用量800毫升為一療程,一般用2~3療程,中間休息1周。
    療效:用本法共治療85例,有效50例,無(wú)效35例,總有效率為59%。統(tǒng)計(jì)其中35例生存期,治后半年生存20例,治后1年生存5例。
    常用成方:枇杷葉散、黃芪建中湯。
    (4)氣滯血瘀
    治法:行氣活血。
    處方:三棱15~30克,莪術(shù)15~30克,王不留行15~30克,大黃?蟲(chóng)丸12克(包),桃仁12克,丹參15克,海藻30克。
    加減:活血化瘀加石見(jiàn)穿、大黃、澤蘭、羊蹄根、葵樹(shù)子、鐵樹(shù)葉、廣郁金、蜈蚣;陰虛加南北沙參、天麥冬、天花粉、百合;氣虛加黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓;陽(yáng)虛加附子、肉桂、補(bǔ)骨脂;痰濕加生半夏、生南星、米仁、杏仁、瓜蔞、馬錢(qián)子;內(nèi)熱加肺形草、石豆蘭(麥斛)、 七葉一枝花、苦參片、草河車(chē)、黛蛤散(包);胸水加龍葵、葶藶子、桑白皮。
    用法:每日1劑,水煎服,1日2次。
    療效:共治62例,顯效4例,有效34例,無(wú)效24例,總有效率為61.3%。統(tǒng)計(jì)其中62例生存期,生存1年以上14例,2年以上4例,3年以上2例,1年以上生存率為32.3%。
    常用成方:大黃?蟲(chóng)丸。
    (1)益肺消積湯
    組成:生黃芪30克,生白術(shù)12克,北沙參30克,天冬12克,石上柏30克,石見(jiàn)穿30克,白花蛇舌草30克,銀花15克,山豆根15克,夏枯草15克,海藻15克,昆布12克,生南星30克,瓜蔞皮15克,生牡蠣30克。
    加減:陰虛去黃芪、白術(shù),加南沙參、麥冬、玄參、百合、生地;氣虛去北沙參、天冬,加黨參、人參、茯苓;腎陽(yáng)虛加補(bǔ)骨脂、仙靈脾、菟絲子、肉蓯蓉、鎖陽(yáng)。
    用法:每日1劑,水煎2次,分2次服。
    療效:用本法治療肺腺癌30例、肺鱗癌30例。其中肺鱗癌顯效1例,有效26例,無(wú)效3例;用市腺癌顯效1例,有效25例,無(wú)效4例,總有效率為88%。生存期,肺鱗癌生存半年26例,生存1年20例,生存1年半8例,生存2年4例,生存2年半1例。中位生存期465天。肺腺癌生存1年13例,中位生存期323.5天。
    (2)肺四號(hào)方
    組成:八角金盤(pán)10克,干蟾皮12克,黃芪、蛇莓、八月札各30克,半枝蓮、魚(yú)腥草、七葉一枝花、丹參各15克
    加減:脾虛痰濕加黨參、白術(shù)、茯苓、法夏、陳皮;陰虛內(nèi)熱加南北沙參、生地、地骨皮、麥冬;氣滯血瘀甚者加桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、皂刺、赤芍;氣陰兩虛加黨參(或人參)、沙參、麥冬;咳血加阿膠、大小薊炭、血余炭、藕節(jié),或加服云南白藥;胸水酌加石上桕、葶藶子、冬瓜子。
    用法:每日1劑,水煎服,1日2次。
    療效:共治療48例,生存5年5例,生存3年20例,生存2年17例,生存1年6例。
    (3)魚(yú)仙湯
    組成:魚(yú)腥草、仙鶴草、貓爪草、蚤休、山海螺各30克,天冬30克,葶藶子12克,生半夏15克,浙貝9克。
    加減:肺郁痰結(jié),合異功散或六君子湯加減;肺虛痰熱,合瀉白散或百合固金湯;痰毒瘀滯,合千金葦莖湯加減;氣陰兩虛,合生脈散去黨參,用西洋參加減;咳嗽氣促酌加飛天、螭嶗、白果仁、海蛤殼、桔梗、百部、北杏仁、馬兜鈴;咯血酌加側(cè)柏葉、白芨、訶子、旱蓮草;胸痛劇酌加熊膽、田三七、郁金、延胡、七葉蓮、枳殼;高熱不退酌加羚羊角、生石膏、板藍(lán)根、丹皮。此外,部分患者還并用五蟲(chóng)散(蜈蚣20條,全蝎、干蟾皮各30克,水蛭20克,守宮3O條等烤干碾末分7天服)。
    用法:每日1劑,水煎服,1日2次。
    療效:共治療32例,顯效5例,有效18例,無(wú)效9例。生存3個(gè)月9例,生存6個(gè)月8例,生存1年10例,生存2年3例,生存3年2例。
    (4)固金抗癌湯
    組成:紫河車(chē)20克,瓜蔞20克,夏枯草30克,陳皮Z0克,薏苡仁20克,莪術(shù)20克,山豆根15克,百合15克。
    用法:每日1劑,水煎服,1日2次。
    療效:共治33例,顯效1例,有效30例,無(wú)效2例。
    (5)新癥煎
    組成:生地12克,五味子6克,王不留行12克,北沙參12克,麥冬12克,蒲公英30克,石見(jiàn)穿30克,百部9克,徐長(zhǎng)卿30克,地骨皮30克,南沙參12克,望江南30克,野菊花30克,淮山藥30克,白花蛇舌草30克,煅牡蠣30克,夏枯草15克,海藻12克,海帶12克,玄參15克,天花粉12克,川貝9克,丹參12克,炙山甲12克,炙鱉甲12克,象貝9克,蜀羊泉3O克,丹皮9克,魚(yú)腥草30 七克,紫地丁30克。


    加減:咳嗽痰粘加紫苑、款冬、枇杷葉、淡竹瀝;痰中夾血加仙鶴草、白芨、蒲黃、生地榆、紫草根、三七;低熱起伏加板藍(lán)根、紅藤、敗醬草、銀花、連翹;胸肋疼痛加全瓜蔞、郁金、川楝子、延胡、赤芍、桃仁;肢節(jié)酸楚加尋骨風(fēng)、炙乳沒(méi)、防己、桑寄生、懷牛膝、全蝎、地龍、蜈蚣;氣虛加太子參、黃芪。
    用法:每日1劑,水煎服,1日2次。
    療效:共治療502例,近期有效率97。2%;263例Ⅱ期原發(fā)性肺癌,1年生存147例,2年生存66例,3年生存28例,4年生存13例,5年生存9例;157例Ⅲ期原發(fā)性肺癌,1年生存104例,2年生存32例,3年生存16例,4年生存5例;82例Ⅳ期原發(fā)性肺 癌,1年生存67例,2年生存10例,3年生存5例。
    (6)金巖丸合康復(fù)湯
    組成:①金巖丸:天然牛黃1克,麝香2克,羚羊粉15克,白花蛇50克,全蝎30克,僵蠶30克,壁虎20克,蜈蚣5克,穿山甲15克,琥珀15克,雄黃5克,冰片2克,血竭7克,大黃10克,青黛10克,制馬錢(qián)子5克,制乳香6克,制沒(méi)藥6克,蟾酥0.5克,朱砂5克,藏紅花10克。上藥研細(xì)裝膠E9②康復(fù)湯:沉香6克,桔梗10克,人參10克,黃芪30克,枸杞15克,熟地12克,白術(shù)12克,夢(mèng)薏苡仁30克,石斛10克,烏梅I0克,當(dāng)歸12克,川貝母10克,桑白皮15克,沙參10克。
    加減:發(fā)熱加石膏、黃芩、丹皮;咯血甚加白芨、白茅根、代赭石;食欲不振加山楂、砂仁、雞內(nèi)金;頭痛眩暈加鉤藤、龍骨、牡蠣、天竺黃;胸水加葶藶子、豬苓、龍葵。
    用法:金巖丸每次服5克,每日服2次,服1月間隔1周??祻?fù)湯每日1劑,水煎2次,分2次服。
    療效:共治療16例,顯效4例,有效10例,無(wú)效2例??傆行蕿?7.5%。生存期最長(zhǎng)38個(gè)月,最短8個(gè)月,平均23個(gè)月。
    (7)軟堅(jiān)解毒湯
    組成:魚(yú)腥草30克,瓜蔞皮15克,八月札15克,生苡仁30克,石上柏30克,白花蛇舌草30克,石見(jiàn)穿30克,山豆根15克,夏枯草15克,生牡蠣30克,赤芍12克,龍葵15克。
    加減:陰虛痰熱加南沙參、北沙參、天冬、麥冬、炙百部、山海螺、葶藶子、干蟾皮、白毛藤;氣陰兩虛加黃芪、黨參、白術(shù)、北沙參、天冬、生南星、五味子;脾虛痰濕加黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、石打穿、扁豆、半枝蓮、焦山楂、焦六曲、補(bǔ)骨脂;陰陽(yáng)兩虛加仙靈脾、肉蓯蓉、鎖陽(yáng)、黃精、天冬、北沙參、山豆根、王不留行、三棱、莪術(shù);咳嗽加前胡、杏仁、象貝、川貝、紫苑、款冬;痰多加生南星、生半夏、白芥子、碳石;黃痰加桑白皮、黃芩、開(kāi)金鎖、海蛤殼、淡竹瀝;痰血加黛蛤散、白芨、藕節(jié)炭、血見(jiàn)愁、血余炭、生地榆、花蕊石、蘆根、參三七;喘咳加炙蘇子、蠶蛹、黑錫丹;胸痛加望江南、徐長(zhǎng)卿、延胡索、失笑散、全蝎、蜈蚣;胸水加葶藶子、龍葵、米仁根、貓人參、控涎丹;低熱抓銀柴胡、地骨皮、青蒿、竹葉;高熱加生石膏、寒水石、銀花、牛黃。
    用法:每日1劑b水煎2次,分2次服。
    療效:共治療310例,顯效6例,有效146例,無(wú)效15例,總有效率為49%。生存1年以上134例,1年生存率為43.2%,2年生存率為11.3%,3年生存率為5.16%,4年生存率為1.6%,5年生存率為0.6%。
    (8)肺瘤平膏
    組成:黃芪、黨參、沙參、杏仁、桔梗、敗醬草、白花蛇舌草等,水煎酒提,兌蜜制成膏。
    用法:口服,每次15克,每日3次,2個(gè)月為上療程。
    療效:共治療195例,顯效2例,有效166例,無(wú)效27例,總有效率為86.2%。統(tǒng)計(jì)28例生存期,生存1年以上15例,2年以上13例。
    (9)平消方
    組成:仙鶴草18克,枳殼18克,凈火硝18覺(jué),白礬18克,郁金18克,千漆6克,五靈脂15克,制馬錢(qián)子12克。
    用法:上藥制成片重0.48克片劑。每次服4~8片,1日3次,3個(gè)月為一療程。
    療效:共治療60例肺癌,顯效8例,有效34例,無(wú)效18例,總有效率為70%。
    劉嘉湘醫(yī)案
    李,男,47歲。1982年12月偶然捫及右胸壁有蠶豆大硬塊。經(jīng)活檢與攝片,診為右肺腺癌,但化療一療程后腫塊未見(jiàn)縮小。1983年10月25日來(lái)診。咳嗽少痰,神疲乏力,舌紅有齒印,脈細(xì)弱。體檢:右鎖骨上有0.50.5cm淋巴結(jié)3枚,質(zhì)硬,胸部Ⅹ片示右下肺有44cm塊影,腫塊下緣與右側(cè)橫膈間三角陰影,右側(cè)橫膈抬高,為腫塊與局部胸膜增厚,粘連牽拉表現(xiàn)。診斷:右下肺腺癌,胸膜轉(zhuǎn)移,右胸壁轉(zhuǎn)移,右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。擬益氣蕎陰,佐以軟堅(jiān)散結(jié)。
    處方:黃芪30克,沙參30克,天冬15克,玄參15克,杏仁9克,瓜蔞皮15克,石上柏30克,白花蛇舌草3O克,生南星30克,夏枯草15克,海藻15克,生牡蠣30克,服藥后自覺(jué)癥狀逐漸消失,3個(gè)月后胸片復(fù)查,右肺腫塊縮小,右鎖骨上及胸壁硬結(jié)消失。以后每隔3個(gè)月復(fù)查胸片,右肺病灶均無(wú)變化,納寐均佳,無(wú)不適感,活動(dòng)如常人,體重增加2.5公斤,細(xì)胞免疫功能治療后有顯著提高。出院后一直按原方藥治療至今已近8年,全身情況佳,活動(dòng)如健康人,恢復(fù)全天工作已6年。
    按:綜觀本例脈證乃因勞累過(guò)度,耗傷氣陰,邪毒乘虛淫肺,肺氣受郁,清肅失司,氣機(jī)不暢,血行受阻,津液不布,聚濕為痰,痰瘀膠結(jié),久而成肺內(nèi)胂塊,痰毒流于肌表,故胸壁及鎖骨上窩出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌結(jié)c本方益氣養(yǎng)陰,軟堅(jiān)散結(jié),清熱解毒,具有補(bǔ)虛扶正、祛邪除積,標(biāo)本兼顧的作用,故能取得較好療效。

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    中醫(yī)對(duì)支氣管哮喘的認(rèn)識(shí)


    包括全面的中醫(yī)對(duì)支氣管哮喘的病因病機(jī)認(rèn)識(shí),中醫(yī)辨證分型治療支氣管哮喘,中醫(yī)治療支氣管哮喘的療效標(biāo)準(zhǔn)、分型治療、專(zhuān)方治療、經(jīng)驗(yàn)等,中藥治療支氣管哮喘的用藥規(guī)律等。 支氣管哮喘(下簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘)是一種以發(fā)作性胸悶咳嗽,大多呈典型呼吸性困難伴哮鳴音為臨床特征的常見(jiàn)慢性病。本病多在遺傳的基礎(chǔ)上受到體內(nèi)多種因子激發(fā)下發(fā)病。但其確切病因,迄今還未完全弄清。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)根治的方法和藥物。
    在中醫(yī)學(xué)中,本病歸屬于哮喘或哮病。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》即有記載,如《素問(wèn) 通評(píng)虛實(shí)論》云:乳子中風(fēng)熱,喘鳴肩息描述了小兒哮鳴的病因與癥候。漢代張仲景的《傷寒雜病論》,闡述了喉間哮鳴有聲、不能平臥的發(fā)病特點(diǎn),所制小青龍湯,越婢加半夏湯等,迄今仍為臨床所常用。唐宋時(shí)期,無(wú)論對(duì)本病的臨床癥候及方藥治療都有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。至金元時(shí)期,自《丹溪心法》一書(shū)開(kāi)始,將哮喘獨(dú)立成篇,并提出未發(fā)以扶正氣為主,既發(fā)以攻邪氣為急的觀點(diǎn),對(duì)后世有較大影響。明代戴原禮就本病病因,明確提出宿根之說(shuō)。清代對(duì)哮病的認(rèn)識(shí)有更大進(jìn)展,在病因上,李用粹將其概括為:內(nèi)有壅塞只氣,外有非時(shí)之感,隔有膠固之痰。在辨證論上,《醫(yī)宗金鑒》將其分為寒、熱、虛、實(shí)四類(lèi)。在治療上,不少醫(yī)家根據(jù)自己臨床實(shí)踐,對(duì)前人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)和整理。
    現(xiàn)代中醫(yī)治療哮喘的臨床資料,首見(jiàn)于1954年。50年代中后期在發(fā)掘繼承古方(主要是含砒方藥)和民間驗(yàn)方上做了大量工作,并開(kāi)展了有益的探討。60年代,本病治療進(jìn)一部引起中醫(yī)界的注意,報(bào)道病例的樣本數(shù)顯著增加,往往多達(dá)百例以上。對(duì)本病的辨證,特別是舌苔和脈象研究上,有較大進(jìn)展。應(yīng)用氣功治療哮喘,在這一時(shí)期達(dá)到鼎盛,從療效到機(jī)理都作了較為客觀的觀察。另外,以體針為主的各種穴位刺激法也被應(yīng)用于本病的治療。本病治療取得重大進(jìn)展,是在70年代末期之后,一方面是,從病因病機(jī)、辨證分型直至療效評(píng)價(jià)的認(rèn)識(shí)漸趨一致;另一方面,針對(duì)本病癥情復(fù)雜,容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn),治療方法則日趨多樣,專(zhuān)方治療和針灸療法,已成為當(dāng)前防治哮喘的主要方法之一。同時(shí),在治療效果上,已越來(lái)越顯示出中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì),據(jù)對(duì)公開(kāi)報(bào)道的臨床資料統(tǒng)計(jì),其有效率在85%~90%左右。
    中醫(yī)防治哮喘的機(jī)理研究,始于60年代。當(dāng)時(shí)曾觀察施行氣功治療患者的尿17一酮類(lèi)固醇含量的變化,認(rèn)為其療效的產(chǎn)生可能與增加腎上腺皮質(zhì)的血流有關(guān)。80年代以來(lái),廣泛開(kāi)展了內(nèi)分泌學(xué)、免疫學(xué)、血液流變學(xué)及分子生物學(xué)等方面的研究,取得了一系列成果。如發(fā)現(xiàn)應(yīng)用補(bǔ)腎法,能調(diào)節(jié)患者下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)的功能,提高受外源性激素抑制的垂體腎上腺軸的興奮性,由此而獲得哮喘的遠(yuǎn)期療效。另外,通過(guò)血液流變學(xué)測(cè)定,發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘的發(fā)病過(guò)程和臨床所見(jiàn)的瘀血證表現(xiàn),與多項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)異常有關(guān)。
    尋求具有普遍意義的根除本病的治法和方藥,仍是中醫(yī)藥工作者今后的努力方向。 關(guān)于哮喘的病因病機(jī),歷代有主肺、主腎、主瘀、主痰、宿根、七情、飲食等多種觀點(diǎn)。通過(guò)現(xiàn)代大量調(diào)查觀察,下般認(rèn)為分內(nèi)外二因。外因與氣候、飲食、環(huán)境有關(guān),其中主要是寒溫失調(diào),本病誘發(fā)與季節(jié)關(guān)系密切;飲食以偏食甜、酸、咸多見(jiàn);而環(huán)境亦是重要誘發(fā)囚素,如煙塵、花粉、油漆等,以香煙味為最。內(nèi)因與體質(zhì)、遺傳及情志有關(guān)。臨床發(fā)現(xiàn),虛胖、面色咣白、肉松、手足熱、發(fā)育較差或有奶癬癥的痰蘊(yùn)狀態(tài)的小兒,易罹患本病。其病機(jī)則可歸納如下:
    疫 唾喘病機(jī)多責(zé)之為痰。痰的產(chǎn)生為內(nèi)外多種因素作用所致。外感風(fēng)寒失于表散,凝而成寒痰,或過(guò)食甘肥酒漿,內(nèi)釀痰熱,上干于肺,斂聚成熱痰。長(zhǎng)期吸煙,薰灼肺道,或憤怒憂思,氣機(jī)郁滯,均能生痰。而先天稟賦不足,或久病體虛,臟腑功能失調(diào),更可變生痰濁。痰伏于內(nèi),膠結(jié)不去,而成宿根,一經(jīng)新邪誘發(fā),引動(dòng)伏痰,痰郁阻管,氣道失利,痰隨息動(dòng),從而導(dǎo)致哮鳴氣喘等癥。
    虛 病程遷延,痰濁久留,正氣逐漸虛弱;或因年老體弱,臟精為之衰減,均可導(dǎo)致臟腑功能低下。本病早期或在青少年中多病位在肺,實(shí)癥為主;至后期或老年,則漸由實(shí)轉(zhuǎn)虛,由肺及腎。
    近年來(lái),尚發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)病與瘀亦有關(guān),痰飲內(nèi)伏,多與氣郁、血瘀互為因果,本病羈留日久,氣郁痰滯,絡(luò)道不暢,血行被阻,可出現(xiàn)瘀痰膠結(jié)不解。
    通過(guò)大量臨床實(shí)踐,對(duì)支氣管哮喘的分型已漸趨統(tǒng)一。具體分型如下:
    1.發(fā)作期
    寒哮 呼吸急促,喉中有哮鳴音,痰白不粘或清稀多泡沫,口不渴或渴喜熱飲,形寒怕冷。舌苔白滑,脈滑緊。
    熱哮 氣粗息涌,痰鳴如吼,胸脅脹悶,咳嗆陣作,痰黃稠厚,咯吐不利,汗出,口渴喜飲,不惡寒。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
    2.緩解期
    肺虛 畏寒自汗,氣短聲低,極易感冒,每因氣候變化而誘發(fā)。舌淡,苔薄白,脈細(xì)弱。
    腎虛 平時(shí)氣短,動(dòng)則喘促,腰酸肢軟,畏寒肢冷,面色蒼白。舌淡,苔白,脈沉細(xì)。
    在分型上尚有脾虛、肺腎虛、脾腎虛等分法,但據(jù)所及文獻(xiàn),臨床報(bào)道頗少,故從略。
    ⑴近期療效標(biāo)準(zhǔn)
    臨床控制:喘息癥狀及肺部哮鳴音消失。
    顯效:喘息癥狀及肺部哮鳴音明顯好轉(zhuǎn)。
    有效:喘息癥狀及肺部哮鳴音有好轉(zhuǎn)。
    無(wú)效:喘息癥狀及肺部哮鳴音無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。
    ⑵遠(yuǎn)期療效標(biāo)準(zhǔn)
    臨床治愈:不需任何藥物,保持無(wú)癥狀一年以上。
    顯效:偶用平喘藥物而緩解喘息。
    無(wú)效:癥狀無(wú)改善。
    (1)發(fā)作期
    ①寒哮


    治法:宣肺散寒,豁痰平喘。
    處方:射干10克,蜜炙麻黃15克,桂枝9克,五味子9克,干姜9~15克,制半夏30克,白芍30克,細(xì)辛6~9克,甘草9~15克。
    加減:寒痰粘稠加旋復(fù)花9克(包煎),白芥子9克,萊菔子30克,蘇子9克。
    用法:每日1劑,水煎2次,分2次服。
    療效:以上方或類(lèi)似上方治療94例,結(jié)果臨床控制45例,顯效35例,有效3例,無(wú)效11例,總有效率為88.3%。
    常用成方:小青龍湯、三拗湯、射干麻黃湯等。
    ②熱哮
    治法:宣肺清熱,滌痰止哮。
    處方:麻黃15克,杏仁15克,石膏50克,甘草15克。
    加減:痰多加川貝、桔梗、陳皮;咳嗽重加前胡、金沸草、白前;喘重加地龍、桑白皮、旋復(fù)花(包煎);發(fā)熱重加大石膏量,另加黃芩、知母、雙花;喘息緩解期加冬花、紫莞、五味子。
    用法:每日1劑,水煎2次,分2次服。
    療效:以上方或類(lèi)似上方治療261例,臨床控38例,顯效140例,有效72例,無(wú)效11例,總有效率為95.8%。一般而言,熱哮的臨床控制顯效率不如寒哮。
    常用成方:白果定喘湯、猴棗散及越婢加半夏湯等。
    (2)緩解期
    ①肺虛
    治法:養(yǎng)陰益氣,補(bǔ)肺止哮。
    處方:太子參9克,麥冬9克,五昧子5克,陳皮5克,蘇子9克,地龍9克,烏梅5克,磁石30克,紫河車(chē)6克,補(bǔ)骨脂9克,桃仁9克。
    加減:偏氣虛加黃芪;偏陰虛加生地、沙參、冬蟲(chóng)夏草;陽(yáng)虛加附子、肉桂;血瘀加丹參、川芎;痰盛熱瓜蔞仁,兼睥虛加六君子湯。
    用法:每日1劑,水煎2次,分2次服。
    療效:共治療80例,臨床控制43例,顯效23例,有效8例,無(wú)效6例,總有效率為92.5%。
    常用成方:百舍固金湯等。
    ②腎虛
    治法:補(bǔ)腎納氣,溫陽(yáng)平喘。
    處方:熟地、丹皮、澤瀉、補(bǔ)骨脂備10克,茯苓、五味子各12克,山藥20克,出茱萸15克,胡桃肉15克。
    加減:偏腎陽(yáng)虛加附子、肉桂、蛤蚧;偏腎陰虛加女貞子、石斛;咳嗽痰多加杏仁、蘇子、半夏;食欲不振加神曲、山楂。
    用法:上藥每日1劑,水煎2次,分2次熱服。
    療效:用上方治療38例,顯效11例,有效20例,無(wú)效2例,總有效率為93.9%。另外,用溫陽(yáng)片(主要成分為附子、生熟地、仙靈脾、菟絲子、補(bǔ)骨脂等)內(nèi)服(每次5片,每日3次)共觀察82例,結(jié)果臨床控制8例,顯效42例,有效5例,總有效率為93.9%,對(duì)腎虛型有較好的效果,并發(fā)現(xiàn)有預(yù)防發(fā)作的作用。實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)溫陽(yáng)片可調(diào)節(jié)這類(lèi)病人內(nèi)分泌失衡及免疫系統(tǒng)的功能。
    常用成方:金匱腎氣丸、都?xì)馔?、人參蛤蚧散、蛤蚧定喘丸等?br /> (1)石英沖劑
    組成:蚤休15克,旋復(fù)梗15克,麻黃9克,紫、白石英各3克,皂莢3克,生甘草6克。
    用法:將上藥濃煎成浸膏后和人珍珠層粉3克,制成沖劑,分為4包,每包含生藥20克。每日2~3次,每次1包,開(kāi)水沖服。哮喘發(fā)作時(shí),半夜加服1包。連服2周為一療程。
    療效:共治療哮喘118例(支氣管哮喘43例,喘息性支氣管炎75例),結(jié)果臨床控制5例,顯效33例,好轉(zhuǎn)71例,無(wú)效9例,總有效率為92.4%。
    (2)麻杏店甘茶湯
    組成:蜜炙麻黃3克,杏仁6克,生石膏12克,細(xì)辛2克,茶葉6克,生姜3片,大棗4枚,炙甘草4克,桑白皮15克,白果3克。
    用法:每日1劑,水煎2次,分2次服。
    療效:共治療64例,結(jié)果臨床控制6例,顯效33例,有效17例,無(wú)效8例,總有效率為87.5%。
    (3)龍膽截喘湯
    組成:地龍20克,膽南星15克,北杏仁15克,瓜蔞10克,枇杷葉12克,桔梗15克,川貝12克,防風(fēng)15克,甘草8克。
    加減:寒痰加款冬花12克,細(xì)辛10克;熱痰加連翹15克,制南星15克;喘重加葶藶子15克,蘇子15克。
    用法:每日1劑,水煎2次,分2次服。
    療效:共治療96例,其遠(yuǎn)期療效如下:臨床治愈28例,顯效38例,有效28例,無(wú)效2例,總有效率為97.9%。
    (4)治哮靈片
    組成:地龍5克,麻黃2.5克,蘇子7.5克,射干2克,側(cè)柏葉2克,黃芩2克,白蘚皮1克,劉寄奴1克,甘草1克,苦參1克,細(xì)辛1克,川貝母2克,僵蠶⒈5克,桔紅1克,冰片0.05克。
    用法:經(jīng)科學(xué)方法,將上藥濃縮制成糖衣片100片,每片0.1克(內(nèi)含生蘊(yùn)相當(dāng)子0。25~4汁,4~6歲每次4~6片,6~12歲每次6~8片,12歲以上8~10片。丑0個(gè)月為一療翟
    療效:共治療523例,臨床控制294例,顯效122例,有效65例,無(wú)效42例,總有效率為92.4%。本方主要適用于小兒哮喘。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)治哮靈片有明顯的止哮平喘作用,且安全無(wú)毒。
    (5)金水六君片
    組成:陳皮10克,法半夏10克,茯苓12克,熟地10克,當(dāng)歸5克,胡桃肉20克。
    用法:按上述比例配方,研成細(xì)末,加賦型劑壓片,每片含生藥0.3克。服用方法,10歲以內(nèi),按年齡每歲每次服1片;10歲以上每次服10片,均每日3次,開(kāi)水吞服?;蜓兴橛冒滋情_(kāi)水沖服。1個(gè)月為一療程,連服2個(gè)療程。在服藥期間及服藥后半年內(nèi)禁食雞、鴨、鵝、魚(yú)、蝦等。
    療效:共治療138例,其遠(yuǎn)期療效,臨床治愈45例,顯效45例,有效88例,無(wú)效15例,總有效率為89.1%。
    (6)失哮散


    組成:干地龍15克,炙水蛭10克,蜈蚣10克,蟾酥150克,炙皂莢15克,麻黃6克。
    加減:偏寒者加五靈脂;偏熱者加重地龍;便秘加生大黃;痰不盛炙皂莢減量。
    用法:諸藥干燥后研末,裝人膠囊內(nèi)。體格強(qiáng)壯者每服6克,體弱者每服3克,每日3次,以參須煎湯送服。
    療效:本方主要適用于痰聚血瘀之哮喘患者。共治療49例,臨床控制及顯效41例,有效6例,無(wú)效2例,總有效率為95.9%。
    (7)麻黃霧化劑
    組成:分為兩組藥物:①麻黃10克,桂枝10克,杏仁10克,蘇子5克,桔紅5克,甘草10克;②麻黃5克,杏仁10克,石膏30克,黃芩10克,桑白皮15克,雙花20克。
    用法:將上述每組藥物加水煎煮2次,反復(fù)過(guò)濾和濃縮,取液 50毫升,裝瓶封口備用。前者用于寒哮,后者用于熱哮。以超聲霧化液進(jìn)行口腔霧化吸入,每次霧化吸人時(shí)間為40分鐘,每日1~2次。
    療效:共治療60例。其中寒哮26例,結(jié)果顯效16例,有效8例,無(wú)效2例;熱哮34例,顯效18例,有效12例,無(wú)效4例,總有效率為90%。
    王正公醫(yī)案
    曹,男,13歲。哮喘史8年。近因受寒哮喘發(fā)作3天??却瓪饧?,不能平臥,苔薄白,脈浮緊數(shù)。風(fēng)寒外束,痰阻肺絡(luò)。先擬辛溫達(dá)邪,宣肺祛痰。
    處方:麻黃5克,杏仁9克,生甘草4克,荊芥9克,蘇子9克,桂枝5克,紫菀9克,百部9克,白前9克,僵蠶9克,蟬衣3克。5劑后,哮喘即平,苔白已化。原方去麻黃、蘇子、桂枝,加牛蒡子9克,前胡6克,南沙參9克。連服3周,哮喘未發(fā)。復(fù)除荊芥,加黨參、當(dāng)歸以益氣養(yǎng)血,調(diào)攝本元,改用丸劑常服,哮喘多年未發(fā)。
    按:王老認(rèn)為,哮喘的成因多數(shù)由于幼年時(shí)期感冒或呼吸道感染未能及時(shí)宣透,或過(guò)早服用寒涼潤(rùn)肺止咳劑,使邪留肺系,肺失清肅,以致咳嗽遷延不愈,日久反復(fù),肺氣受傷,邪伏于肺,漸成宿根,一遇氣候驟變,或其他因素刺激,極易感受外邪,引動(dòng)伏痰而誘發(fā)哮喘。哮喘發(fā)作期的治療要辨別感受外邪的不同,采用不同的方法。一般以透邪為主,佐以祛痰解痙。急性發(fā)作初期,以風(fēng)寒束肺,肺氣失宣癥狀多見(jiàn),應(yīng)辛溫宣透,常用三拗湯合止嗽散為基本方。三拗湯中麻黃辛溫宣肺,止嗽散中荊芥解表祛風(fēng),是審因求本之治。但需注意青少年患者往往一經(jīng)宣肺達(dá)邪,風(fēng)寒見(jiàn)證易轉(zhuǎn)風(fēng)熱,此時(shí)應(yīng)除麻黃或減其量,而加人牛蒡子、前胡、桑白皮等清肺透邪之品。無(wú)論風(fēng)寒、風(fēng)熱或痰熱、痰濕,都宜加蟲(chóng)類(lèi)藥物如僵蠶、蟬衣,以疏風(fēng)解痙,化痰散結(jié)。此時(shí),在宣透中加一味沙參,以益肺氣不戀邪。至緩解期,治法雖以養(yǎng)血益氣、扶正培本為主,但仍須參用數(shù)味宣透之品,以清透余邪。

    原發(fā)性肺癌食療藥膳


    原發(fā)性肺癌的病因尚未明白,一般認(rèn)為可能與化學(xué)致癌物質(zhì)、嗜煙和放射性物質(zhì)有關(guān),本病發(fā)生男性高于女性。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛、咳嗽、氣急、咯血或痰中帶血,神疲乏力、消瘦、發(fā)熱等。

    中醫(yī)辨證治療

    陰虛痰熱型

    [臨床表現(xiàn)] 咳嗽無(wú)痰或少痰,或痰中夾血,氣急、胸痛、心煩、發(fā)熱、口干,便秘,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。

    [食療藥膳]

    1、水魚(yú)圓肉薏苡仁湯:水魚(yú)1只(約500克)去內(nèi)臟切塊,桂圓肉15克,薏苡仁30克,甜杏仁15克(研碎)。先將上料放砂鍋內(nèi)武火煮沸,再用文火熬煮2小時(shí),調(diào)味服食,每日1次。

    2、薺藕甘露飲:生荸薺大者20枚(洗凈去皮),鮮蓮藕去節(jié)150克,梨子2個(gè),搗爛絞汁生飲。

    3、石上柏豬瘦肉湯:石上柏100克,桑白皮15克,南杏仁15克,加水共煮,飲湯食豬瘦肉。

    4、銀杏橄欖冰糖水:銀杏20枚(去殼,浸泡1天,去膜去心),鮮橄欖10枚(去核、略搗爛),冰糖適量,清水3碗,慢火煎至1碗,慢慢咽飲,渣可吃用。

    5、沙參冬瓜仁雞蛋湯:北沙參20克,冬瓜仁15克,雞蛋2個(gè)。加清水3碗同煮,蛋熟去殼,再煮片刻,入冰糖適量調(diào)勻,飲湯吃蛋。

    氣陰兩虛型

    [臨床表現(xiàn)] 咳嗽少痰、咳聲低弱、痰稀且粘,氣短、倦怠、面色蒼白、形瘦、口干不多飲,舌質(zhì)紅,脈細(xì)弱。

    [食療藥膳]

    1、銀耳燕窩瘦肉粥:銀耳15克(浸泡松軟),燕窩5克(揀凈去毛),瘦豬肉50克(切碎),大米60克,共煮稀粥,調(diào)味食用。每日1-2次。

    2、百合銀耳苡仁粥:鮮百合50克,薏苡仁50克,銀耳10克,粳米60克,同煮粥食,每日2次。

    3、太子參天冬燉水鴨:太子參30克,天冬30克,水鴨肉100克,加水共燉熟爛,調(diào)味飲湯吃鴨肉。

    4、百合洋參豬肺湯:鮮百合50克,西洋參5克,豬肺200克,加水共燉熟調(diào)味食用。

    氣滯血瘀型

    [臨床表現(xiàn)] 咳痰不爽、氣急、胸悶且痛、痰中帶血,大便秘結(jié),唇甲紫暗,胸水,舌有紫斑或斑點(diǎn),苔薄黃,脈弦澀。

    [食療藥膳]

    1、加味生脈粥:黨參30克,麥冬15克,五味子5克,田七末3克,粳米60克。前3味水煮取汁250毫升,再加適量清水,入粳米煮粥,熟時(shí)入田七末調(diào)勻食用。

    2、雪耳雞蛋核桃枝梢煎:雪耳15克,雞蛋3個(gè),百合20克,大棗10枚(去核),淮山20克,紅糖適量,核桃枝梢100克。將雞蛋,核桃枝梢共燉1小時(shí),去渣,剝殼后與其他數(shù)味共煮熟,用紅糖調(diào)食,每日1次。可常食。

    中醫(yī)對(duì)慢性支氣管炎的認(rèn)識(shí)


    包括全面的中醫(yī)對(duì)慢性支氣管炎的病因病機(jī)認(rèn)識(shí),中醫(yī)辨證分型治療慢性支氣管炎,中醫(yī)治療慢性支氣管炎的療效標(biāo)準(zhǔn)、分型治療、專(zhuān)方治療、經(jīng)驗(yàn)等,中藥治療慢性支氣管炎的用藥規(guī)律等。 慢性支氣管炎(以下簡(jiǎn)稱(chēng)慢支),是指氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎性變化。老年人中發(fā)病率甚高,約占老年人總數(shù)的10%~15%。本病主要與大氣污染、吸煙、感染、過(guò)敏及氣候變化等有關(guān),但許多因素迄今還不完全清楚、但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的防治尚缺乏叫理想的方法。
    慢支歸屬中醫(yī)咳嗽、喘證、痰飲等范疇,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載。如《素問(wèn)五常政大論》云:金不及其發(fā)咳喘,其臟肺其病喘。指出了咳喘之疾,其病在肺,而肺之虛實(shí)皆可導(dǎo)致咳喘。漢代張仲景在《金匱要略》中專(zhuān)篇論述指出病疾飲者,當(dāng)以溫藥和之的治療原則,并創(chuàng)制了苓桂術(shù)甘湯、腎氣丸、苓甘五味姜辛湯等方劑。歷代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上對(duì)本病的病因病機(jī)、防治等方面也有較詳細(xì)的闡述,并有所發(fā)揮,在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中積累了一整套中醫(yī)中藥防治慢支的臨床經(jīng)驗(yàn)。
    現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)慢支防治的臨床研究,早在50年代就有人提出了比較系統(tǒng)的看法。60年代末至70年代初,全面開(kāi)展了應(yīng)用中草藥、針灸療法防治本病的工作,同時(shí)做了大量的實(shí)驗(yàn)研究和藥理研究,并召開(kāi)了全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)議,促進(jìn)了研究工作的發(fā)展。80年代對(duì)慢支的研究雖然沒(méi)有像60年代后期和70年代前期那樣有大量報(bào)道,但研究更為深入扎實(shí),辨證分型漸趨規(guī)范,處方用藥日臻成熟。臨床觀察中除內(nèi)服中藥外,還對(duì)針灸、敷貼等作了大量觀察,并提出了各種冬病夏治方法。實(shí)驗(yàn)研究除了繼續(xù)進(jìn)行藥理研究外,還涉及更多的方面。如肺氣腫與肺血流圖的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)應(yīng)用活血化瘀法,能改善肺的微循環(huán),增加肺血流量的作用。又如對(duì)慢支虛證者的血漿環(huán)核苷酸含量的測(cè)定,觀察到氣虛和陽(yáng)虛之間有一定的相關(guān)性,均有一定的臨床價(jià)值。在臨床療效上,據(jù)對(duì)幾千例慢支資料分析、比較、有效率從70%上升至90%以上,顯效率從20%上升至50%以上,表明中醫(yī)藥治療本并的療效是肯定的。
    總之,中醫(yī)藥在治療本病方面確實(shí)取得了較好的療效,但對(duì)慢支的預(yù)防還缺乏有效的方藥,臨床治愈率有待再進(jìn)一步提高。 本病的發(fā)生與年老體弱、臟腑功能失調(diào)和外邪侵襲等因素有關(guān)。此外,起居失調(diào)、批叫、煙酒刺激等因素也與本病有密切關(guān)系,均可致肺、脾、腎的生理功能失常而出現(xiàn)脾失健運(yùn)、肺失肅降及腎不納氣等病理變化。而其中脾腎陽(yáng)虛是本病的主要病機(jī),現(xiàn)分述如下:
    外邪侵襲 冬春季節(jié)寒冷或氣候突然變化,外邪從口鼻而入或侵襲皮毛,內(nèi)舍于肺,肺氣不宜,肅降失調(diào),引起咳嗽。如遷延不愈,久咳傷肺,肺氣上逆,衛(wèi)外不固,反復(fù)發(fā)作,脾腎收損,逐漸形成慢性咳喘。
    痰飲內(nèi)聚 脾失健運(yùn),水濕留阻,痰引內(nèi)聚,上漬于肺,留滯肺絡(luò),阻塞氣道,肺有停痰宿飲,易受外邪誘發(fā),致使咳喘反復(fù)不愈。
    腎虛失納 肺為氣之主,腎為氣之根,肺病經(jīng)久,必累及腎,腎氣不能攝納,以致肺氣不能歸根于腎,故氣短而喘,動(dòng)則尤甚,隨著年齡的增長(zhǎng)與衰老,癥情日趨嚴(yán)重。
    綜上所述,本病以肺、脾、腎三臟功能失調(diào),氣血陰陽(yáng)虛衰為本,痰飲、寒邪為標(biāo)。本虛而標(biāo)實(shí)致成本病。而起居是、勞倦,煙酒為本病之誘發(fā)因素,均可導(dǎo)致咳喘的發(fā)作或加重。
    臨床辨證時(shí),首辯外感內(nèi)傷確定病因,次辯本臟他臟知道病位,再次辯咳嗽、痰飲、哮喘抓住主證,四辯寒熱虛實(shí)了解病情,最后辯標(biāo)本緩急。本病具體分型,根據(jù)現(xiàn)代各家辨證意見(jiàn)歸納為以下六型:
    痰濕戀肺 咳嗽痰多,色白而粘,胸脘滿悶,腹脹納呆,四肢酸困,便溏。舌苔白膩,脈弦滑或濡緩。
    外寒內(nèi)飲 咳嗽氣喘,痰白多泡沫,形寒怕冷,身痛沉重,口淡不渴或口干不欲飲。苔白滑,脈弦緊。
    痰熱蘊(yùn)肺 咳嗽喘促,咽痛,痰黃粘稠,胸滿氣粗,口渴喜飲,尿赤便秘。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)或洪數(shù)。
    肺脾氣虛 咳嗽多痰,氣短,喘息,惡風(fēng)自汗,納差體倦,便溏,完谷不化。舌淡苔薄白,脈浮緩無(wú)力。
    肺腎陰虛 以干咳為主,咯痰量少或干咳無(wú)痰,痰粘牽死,不易咯出,口鼻咽干,五心煩熱,大便干結(jié)。舌紅少苔,舌面少津,脈細(xì)數(shù)。
    脾腎陽(yáng)虛 咳嗽時(shí)作,痰涎清稀,喘而氣短,動(dòng)則尤甚,畏寒肢冷,倦怠無(wú)力。舌胖大,苔白滑,脈沉細(xì)。
    慢支由于病程長(zhǎng)短不同,癥狀輕重各異,以上六種證型,為一般常見(jiàn)分型,臨床上往往表現(xiàn)為虛實(shí)錯(cuò)雜,寒熱相兼等復(fù)雜癥象,故必須根據(jù)病情仔細(xì)申辯,不可拘泥于此。
    臨床控制:咳、痰、喘、炎等主要癥狀基本控制,病情穩(wěn)定,無(wú)復(fù)發(fā)者。
    顯效:病情相對(duì)穩(wěn)定,發(fā)作次數(shù)及程度明顯減輕,一般情況(包括飲食、睡眠、體力等)有明顯改善者。
    有效:病情欠穩(wěn)定,但發(fā)作次數(shù)及程度減輕,一般情況好轉(zhuǎn)者。
    無(wú)效:發(fā)作次數(shù)、程度及一般情況無(wú)改善或加重者。
    (1)痰濕戀肺
    治法:燥濕化痰。
    處方:半夏10克,厚樸6克,陳皮6克,茯苓、蘇子各10克,蒼術(shù)、生姜各6克、大棗5枚。
    加減:喘者加麻黃、杏仁;納差者加雞內(nèi)金;腹脹甚者加大腹皮。
    用法:每日1劑,水煎,分2次服。
    療效:以上方治療本病痰濕戀肺型222例,顯效92例,占41.4%,有效109例,占49.1%,無(wú)效21例,占9。5%,總有效率90.5%
    常用成方:二陳湯合平胃散。
    (2)外寒內(nèi)飲
    治法:溫肺化痰,止咳平喘。


    處方:麻黃、杏仁、紫苑、冬花各10克,射干15克,細(xì)辛6克,五味子9克,干姜3克。
    加減:喘息甚加罌粟殼;咳甚加川貝母、枇杷葉;痰多加半夏。
    用法:每日1劑,水煎至300毫升,分3次溫服。
    療效:以上方治療本病外寒內(nèi)飲型106例,顯效40例,占37.7%,有效58例,占54.7%,無(wú)效8例,占7.5%,總有效率92.4%。
    常用成方:小青龍湯加減。
    (3)痰熱蘊(yùn)肺
    治法:清熱化痰,止咳平喘。
    處方:麻黃10克,杏仁15克,生石膏(生煎)、銀花、魚(yú)腥草、蚤休各30克,甘草10克。
    加減:熱甚痰黃加黃苓、浙貝母;痰不易咯出加桔梗、枇杷葉。
    用法:每日1劑,水煎,分3次服。
    療效:以上方治療本病痰熱蘊(yùn)肺型202例,顯效45例,占22.3%,有效145例,占71.8%,無(wú)效12例,占5.9%,總有效率94.1%。
    常用成方:麻杏石甘湯、清金化痰湯或二陳湯合銀翹解毒散。
    (4)肺脾氣虛
    治法:補(bǔ)肺益氣,健脾扶中。
    處方:黨參30克,麥冬、五味子、橘紅、當(dāng)歸、炒白術(shù)、半灸草各10克,茯苓15克。
    加減:氣虛甚加黃芪、山藥;納呆加砂仁、木香。
    用法:每日1劑,水煎,分2次服。
    療效:以上方治療本病肺脾氣虛型104例,顯效28例,占26.9%,有效67例,占64.4%,無(wú)效9例,占8.7%,總有效率91.3%。
    常用成方:六君子湯。
    (5)肺腎陰虛
    治法:滋補(bǔ)肺腎,潤(rùn)燥止咳。
    處方:生地、馬兜鈴、灸枇杷葉各12克,沙參、麥冬、瓜蔞各15克,烏梅、桃仁各9克,紅花6克。
    加減:咳甚加羅漢果;咳血加白茅根、阿膠珠;咽癢加桑葉。
    用法:每日1劑,水煎,分2次服。
    療效:以上方治療本病肺腎陰虛型157例,顯效58例,占36.94%,有效83例,占52.87%,無(wú)效16例,占10.19%,總有效率89.81%。
    常用成方:沙參麥冬湯、麥味地黃湯或金水六君煎。
    (6)脾腎陽(yáng)虛
    治法:溫補(bǔ)脾腎,納氣平喘。
    處方:茯苓15克,厚樸、杏仁、補(bǔ)骨脂各10克,肉桂、五味子、半夏、白前、遠(yuǎn)志、黨參、細(xì)辛、干姜、陳皮、灸甘草各6克。
    加減:實(shí)喘甚加川椒目;虛喘甚加黑錫丹;咳甚加灸冬花或灸百部;痰多加灸紫苑;有熱加魚(yú)腥草;便溏加白術(shù)。
    用法:每日1劑,水煎,分2次服。
    療效:以上方治療本病脾腎陽(yáng)虛型132例,顯效61例,占46.21%,有效62例,占46.97%,無(wú)效9例,占6.8%,總有效率93.2%。
    常用成方:金匱腎氣丸。
    如前所述慢支臨床表現(xiàn)是錯(cuò)綜復(fù)雜的,往往虛實(shí)夾雜、寒熱相兼,因此治療上決不能拘泥于上述6種證型,機(jī)械地割裂開(kāi)來(lái),而要綜合分析,隨證應(yīng)變,才能提高療效。
    (1)固本止咳夏治片
    組成:黃芪、黃精、陳皮、沙苑子、補(bǔ)骨脂、百部、赤芍。
    用法:每片含生藥0.94克,每于夏季伏天開(kāi)始服用,每日3次,每次4~6片,連續(xù)服藥40~60天為一療程。
    療效;共觀察1018例,顯效率40.7%,有效率42.2%,總有效率82.9%。
    (2)痰靈糖漿
    組成;淡竹瀝、魚(yú)腥草。制成糖漿劑。
    用法:每次30毫升,早晚各服用1次,7天為一療程,一般服1~2個(gè)療程。
    療效;共觀察104例,第一個(gè)療程顯效5例,占4.81%,有效84例,占80.77%,無(wú)效15例,占14.42%,總有效率85.6%;第二個(gè)療程顯效22例,占21.2%,有效80例,占76.9%,無(wú)效2例,占1.9%,總有效率98.1%。
    孫一民醫(yī)案
    霍,女,68歲。1980年1月14日初診。慢性支氣管炎4年之久?,F(xiàn)咳嗽、喘促、咯痰稠粘,胸悶,1979年入冬以來(lái)整夜不能平臥,深以為苦,舌質(zhì)紅,脈弦數(shù)有力。乃風(fēng)寒引動(dòng)宿疾,肺失宣降,發(fā)為咳喘。治擬化痰降氣,止咳平喘。
    處方;葶藶子、蘇子、杏仁、牛蒡子、化橘紅、前胡、白前、川貝母各9克,萊菔子、款冬花、海浮石、枇杷葉各12克,葦根15克,大棗5枚(去核),甘草3克。水煎服。
    連續(xù)服上方12劑后,各癥均好轉(zhuǎn),已能平臥,唯有輕微咳嗽,繼續(xù)服葶藶五子湯以根治之。
    按:慢支,多由經(jīng)常受外邪侵襲,咳嗽反復(fù)發(fā)作所郅;或年老體衰,脾肺氣虛而致痰飲內(nèi)聚,若感外邪,引動(dòng)痰濁,痰濁阻肺,肺失宣降而發(fā)哮喘。發(fā)作期病多屬實(shí)證,癥狀表現(xiàn)往往以痰為主。痰多者病較重,痰量減少病每減輕。所以發(fā)作期治療重在祛邪(祛痰)。本例以化痰降氣的葶藶五子湯為主,并加部分咳藥,通過(guò)利痰,改變病變內(nèi)在環(huán)境,有利炎癥消散,則咳喘自止。病情緩解期,應(yīng)注意扶正固本,多治以益肺健康,老年慢性支氣管炎患者表現(xiàn)有腎虛者,應(yīng)加固腎藥,以圖根治。

    原發(fā)性癲癇


    癲癇也叫羊角風(fēng),是很常見(jiàn)的腦部疾病,癲癇有原發(fā)性和繼發(fā)性的,癲癇的出現(xiàn)會(huì)對(duì)患者的心里和健康都造成很大的影響,而且這一疾病不知道在什么時(shí)候就會(huì)發(fā)作,抽搐,口吐白沫,會(huì)很痛苦,原發(fā)性癲癇也是很常見(jiàn)的,對(duì)于這一疾病,患者應(yīng)該要積極的去治療。

    在癲癇的種類(lèi)中,原發(fā)性癲癇的發(fā)病率很高,而且這一疾病的發(fā)病人群也很廣,特別是在青少年和成年人中很常見(jiàn),一般患有原發(fā)性癲癇的病因不是很清楚,對(duì)于這一疾病通過(guò)以下的介紹我們來(lái)多一點(diǎn)了解。

    1、原發(fā)性癲癇是指無(wú)腦部器質(zhì)性或代謝性疾病的表現(xiàn),用現(xiàn)行的檢查方法也不能發(fā)現(xiàn)發(fā)病的原因的癲癇。

    2、原發(fā)性癲癇又稱(chēng)為真性癲癇或特發(fā)性的癲癇。有些學(xué)者認(rèn)為大多數(shù)原發(fā)性癲癇病患者與遺傳有一定關(guān)系,故此類(lèi)癲癇又稱(chēng)為遺傳性或家族性癲癇,因此這類(lèi)癲癇病患者在結(jié)婚和生育時(shí)需要留意很多的方面,平時(shí)也應(yīng)該堅(jiān)持治療和防范。一些患者到青春期以后往往可自行停止發(fā)作。

    3、原發(fā)性癲癇的起病年齡是沒(méi)有限制的,但是大多數(shù)是在兒童時(shí)期和青春時(shí)期發(fā)作的,發(fā)作的形式限于癲癇大發(fā)作和典型小發(fā)作。原發(fā)性癲癇病開(kāi)始發(fā)作時(shí)是小發(fā)作,在青春期前后停止或轉(zhuǎn)化為大發(fā)作,或?yàn)榇笮“l(fā)作交替出現(xiàn)。

    在病人對(duì)原發(fā)性癲癇病所產(chǎn)生的問(wèn)題中,原發(fā)性癲癇是怎么得的是一個(gè)極為常見(jiàn),也是極為重要的問(wèn)題。通常,很多病人簡(jiǎn)單的認(rèn)為,原發(fā)性癲癇就是遺傳因素所致,專(zhuān)家則指出,這樣的看法事實(shí)上是片面的。從全面的角度來(lái)看,原發(fā)性癲癇的病因主要包括:一、病人腦部的某些神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育異常,此類(lèi)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)外的電解質(zhì)出現(xiàn)失衡現(xiàn)象,從而造成病人大腦神經(jīng)元異常放電,最終誘發(fā)原發(fā)性癲癇發(fā)作。二、病人是遺傳了父母的癲癇的致病基因所致,并且此類(lèi)遺傳基因是易患性的,當(dāng)病人遭到某些輕微刺激后,癲癇便會(huì)發(fā)作。三、人體的免疫功能出了問(wèn)題,從而導(dǎo)致病人的大腦神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題,出現(xiàn)異常放電狀況,造成原發(fā)性癲癇的發(fā)作。

    對(duì)原發(fā)性癲癇的介紹,患者應(yīng)該要有好的心態(tài),去及時(shí)的治療很重要,同時(shí)不要過(guò)于自卑,要有樂(lè)觀的心情,平時(shí)的飲食上也要注意很多問(wèn)題,多休息,在癲癇發(fā)作的時(shí)候能夠采取及時(shí)的處理措施,患者也不會(huì)受到很大的危害,希望患者們都能樂(lè)觀的生活。

    原發(fā)性肝癌


    現(xiàn)在因?yàn)榄h(huán)境的惡化、食品的不安全食用和日常生活節(jié)奏的不規(guī)律,導(dǎo)致癌癥的發(fā)病率越來(lái)越高。癌癥,亦稱(chēng)惡性腫瘤,是因?yàn)榧?xì)胞生長(zhǎng)增殖機(jī)制失常而導(dǎo)致的疾病。除此以外,癌細(xì)胞還會(huì)局部侵入周遭正常組織進(jìn)行破壞??梢?jiàn)癌癥的摧毀性是多么讓人恐懼。原發(fā)性肝癌就是惡性腫瘤的一種,其病情不容忽視。

    原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。頻頻發(fā)病于東南沿海地區(qū)。一般男性患者居多。不過(guò)原發(fā)性肝癌經(jīng)過(guò)早期的發(fā)現(xiàn)并積極接受治療還是有很明顯的效果的。當(dāng)我們身體出現(xiàn)了哪些癥狀可能患有原發(fā)性肝癌呢?

    1.肝區(qū)疼痛

    半數(shù)以上病人肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀,多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛。主要是由于腫瘤迅速生長(zhǎng),使肝包膜張力增加所致。位于肝右葉頂部的癌腫累及橫膈,則疼痛可牽涉至右肩背部。當(dāng)肝癌結(jié)節(jié)發(fā)生壞死、破裂,可引起腹腔內(nèi)出血,出現(xiàn)腹膜刺激征等急腹癥表現(xiàn)。

    2.全身和消化道癥狀

    主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等。部分病人可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀。晚期則出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水、下肢水腫、皮下出血及惡病質(zhì)等。

    3.肝腫大

    肝腫大呈進(jìn)行性,質(zhì)地堅(jiān)硬,邊緣不規(guī)則,表面凹凸不平呈大小結(jié)節(jié)或巨塊。

    4.肝癌轉(zhuǎn)移癥狀

    肝癌如發(fā)生肺、骨、腦等處轉(zhuǎn)移,可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。少數(shù)病人可有低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣和高膽固醇血癥等特殊表現(xiàn)。原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥主要有肝性昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血及繼發(fā)感染。

    當(dāng)我們出現(xiàn)以上癥狀時(shí)切不可忽視,應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院接受檢查,如真的患有肝癌,要不斷接受治療,樂(lè)觀面對(duì),以積極的態(tài)度看待人生。切不可自暴自棄,自己先放棄希望。畢竟現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)還是很發(fā)達(dá)的,只要不斷接受治療,肯定會(huì)有很明顯的療效的。

    中醫(yī)對(duì)原發(fā)性支氣管肺癌的認(rèn)識(shí)的延伸閱讀
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