膽梗阻怎么消除
膽的養(yǎng)生。
“人逢古稀喜相聚，滿座白發(fā)盡笑語(yǔ)。身處盛世盼歲長(zhǎng)，往事茫茫如煙雨。勤于紙上尋歡樂，珍惜今天保身體。多在人間看春光，又是桃紅滿地綠?！彪S著生活的提升，養(yǎng)生已經(jīng)成為社會(huì)性的關(guān)注焦點(diǎn)，身體是革命的本錢，我們需要掌握相關(guān)養(yǎng)生知識(shí)。進(jìn)行飲食養(yǎng)生需要注意哪些方面呢？養(yǎng)生路上(ys630.com)小編特地為您收集整理“膽梗阻怎么消除”，歡迎大家與身邊的朋友分享吧！
膽梗阻怎么消除
1、膽梗阻怎么消除:中西醫(yī)結(jié)合治療
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性梗阻性化膿性膽管炎屬黃疸范疇,病因?yàn)闈駸帷０雌渑R床癥狀可歸納為“痛、熱、黃、厥”四大癥征。其發(fā)病機(jī)制為濕熱瘀結(jié),瘀久化熱,久熱成膿,熱毒熾盛,熱極而易轉(zhuǎn)為熱厥。因膽為六腑之一,宜瀉而不藏,性喜疏達(dá),以通為用。故治療原則應(yīng)標(biāo)本兼治,以通為用。
2、膽梗阻怎么消除:經(jīng)皮膽總管外引流術(shù)
患者平臥于手術(shù)臺(tái)上,常規(guī)消毒鋪巾,取8-9肋間腋中線為穿刺點(diǎn),2%利多卡因局麻成功,用pTCD套裝21G穿刺針?biāo)街赶蛐?1椎體下緣進(jìn)針,退出針芯后,邊注入稀釋造影劑邊退針,直至確認(rèn)針尖位于右肝管近肝總管處,穿刺針內(nèi)有墨綠色膽汁流出,沿穿刺針引入微導(dǎo)絲,再沿導(dǎo)絲分別送入5F導(dǎo)引管,沿導(dǎo)引管引入泥鰍導(dǎo)絲,將導(dǎo)絲送入膽總管上段,導(dǎo)絲頭端位于膽總管內(nèi),遂經(jīng)8F擴(kuò)張管擴(kuò)張后,經(jīng)泥鰍導(dǎo)絲引入8FpTCD多側(cè)孔外引流管,引流管末端在膽總管上段盤曲良好,引流出墨綠色膽汁。
3、膽梗阻怎么消除:支架植入術(shù)
患者平臥于手術(shù)臺(tái)上,常規(guī)消毒鋪巾,沿pTCD外引流管注入適量造影劑,膽道顯影,引入微導(dǎo)絲,再沿導(dǎo)絲分別送入5F導(dǎo)引管,退出微導(dǎo)絲,沿導(dǎo)引管引入泥鰍導(dǎo)絲,再沿導(dǎo)絲分別送入單彎導(dǎo)管,將導(dǎo)管頭端置于膽總管上段內(nèi),注入造影劑,見肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張,膽總管上段亦擴(kuò)張,可見膽囊管及膽囊顯影,膽囊管以遠(yuǎn)之膽總管未見顯影,用泥鰍導(dǎo)絲反復(fù)探尋,通過狹窄段,退出導(dǎo)絲,造影提示狹窄段長(zhǎng)約3.0cm。置換超硬導(dǎo)絲,行擴(kuò)張管擴(kuò)張后釋放國(guó)產(chǎn)10×50mm膽道支架,支架擴(kuò)張良好,退出釋放器,植入外引流管,引流管末端在右肝管盤曲良好,引流出膽汁。
膽梗阻是怎么引起的
膽管梗阻是指膽管排出道的任何一段因膽管腔內(nèi)病變、管壁自身疾病、管壁外浸潤(rùn)壓迫等疾病,造成膽汁排泄不暢甚至完全堵塞的膽管機(jī)械性梗阻。這是外科急腹癥中死亡率較高的一種疾病,多數(shù)繼發(fā)于膽管結(jié)石和膽道蛔蟲癥。但膽管狹窄和膽管腫瘤等病變有時(shí)亦可繼發(fā)此癥。
細(xì)菌亦可通過血行或淋巴通道進(jìn)入膽道。致病菌主要為大腸桿菌,克雷白菌,糞鏈球菌和某些厭氧菌。
在原有結(jié)石等阻塞性疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生膽管感染,膽管粘膜充血水種,加重膽管的梗阻,膽汁逐漸變成膿性,膽管內(nèi)的壓力不斷增高,梗阻近側(cè)的膽管逐漸擴(kuò)大。在含有膿性膽汁的膽管高壓的作用下,肝臟可腫大,肝內(nèi)小膽管及周圍的肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞亦可發(fā)生炎性改變。
肝細(xì)胞產(chǎn)生大片壞死,可形成肝內(nèi)多發(fā)性小膿腫。膽管也可因感染化膿造成潰瘍和膽道出血。由于膽管內(nèi)高壓造成肝內(nèi)毛細(xì)膽管破潰,膿性膽汁甚至膽栓即由此經(jīng)肝內(nèi)血竇進(jìn)入血循環(huán),造成菌血癥和敗血癥。少數(shù)還可發(fā)生肺部膿性栓塞。
怎樣對(duì)膽梗阻進(jìn)行造影檢查
經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)對(duì)膽道梗阻進(jìn)行檢查時(shí),操作簡(jiǎn)單,并發(fā)癥少,膽系顯影成功率高(93%),膽系影象清晰,較完整,結(jié)石診斷率高(94%)。pTC在急性膽道病患者中除用作診斷外,還可用作引流,術(shù)前膽道減壓,可使臨床癥狀迅速緩解,爭(zhēng)取擇期手術(shù)治療。
逆行胰膽管造影對(duì)鑒別黃疸性質(zhì)的診斷正確率在75%～89%,造影提示梗阻部位和病變性質(zhì)與手術(shù)病理結(jié)果相符率為85.7%。臨床上膽石癥有時(shí)頗難與膽管癌相區(qū)別,ERCp可以幫助確診。膽石常伴有膽管擴(kuò)張,有時(shí)可看到膽石嵌頓于壺腹部而引起乳頭區(qū)明顯充血,腫脹。
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膽梗阻是嚴(yán)重的病嗎
1、膽梗阻是嚴(yán)重的病嗎
膽道梗阻是外科急腹癥中死亡率較高的一種疾病,多數(shù)繼發(fā)于膽管結(jié)石和膽道蛔蟲癥,在后期,可發(fā)生感染性休克、肝腎功能衰竭或彌漫性血管內(nèi)凝血等一系列病理生理性變化,此即為急性梗阻性化膿性膽管炎或稱急性重癥膽管炎。一般是指由細(xì)菌感染所致的膽道系統(tǒng)的急性炎癥,常伴有膽道梗阻。
2、膽梗阻有何原因
2.1、膽管內(nèi)壓持續(xù)升高或間斷波動(dòng)升高,亦即阻塞呈完全性或間斷不完全性;
2.2、阻塞產(chǎn)生前膽管壁的組織學(xué)及生理功能狀況,亦即膽管壁的彈性收縮功能;
2.3、流體力學(xué)Laplace定律的影響,當(dāng)壓力相同時(shí),膽管內(nèi)大小與管腔內(nèi)徑成正比,即同樣壓力下,膽總管承受壓力大于肝內(nèi)膽管;另外膽管擴(kuò)張程度與梗阻時(shí)間成正比。
三個(gè)因素相互作用,在形態(tài)上表現(xiàn)膽管腔、膽管壁及原發(fā)或繼發(fā)膽管腔內(nèi)膽汁成分改變,它們反映在CT圖象上并作為診斷依據(jù)。
3、膽梗阻怎樣診斷
3.1、體格檢查。體溫36.5度,脈搏75次/分鐘,血壓120/70 mmHg,呼吸16次/min,神志清楚,全身黏膜出現(xiàn)明顯黃染,口唇?jīng)]有紫紺,頸靜脈無充盈,兩胸廓對(duì)稱,呼吸動(dòng)度正常,呼吸清晰,未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音,心前區(qū)無隆起,心界不擴(kuò)大,心率75次/分鐘,心律整齊,各瓣膜未聞及雜音,腹部柔軟,無壓痛和反跳痛, Murphy’s征陰性,肝區(qū)無扣擊痛,四肢皮溫稍涼,雙下肢無浮腫,雙側(cè)足背動(dòng)脈良好。
3.2、輔助檢查。心電圖呈竇性心動(dòng)過速,無 ST段變化和其他異常。胸部X光片示兩肺清晰,無片狀陰影,無明顯的肺紋理紊亂和肺血管以及心血管方面的特殊變化。血常規(guī)示白細(xì)胞29 800,明顯升高,中性95%,淋巴細(xì)胞3.14。單核細(xì)胞1.7,血小板降低,為56 000,其他正常。
膽梗阻怎么辦
1、扶正養(yǎng)陰、回陽(yáng)救逆:適用于休克期。常與西醫(yī)的各種抗休克措施配合應(yīng)用,可選用生脈散、復(fù)方丹參注射液、參附湯。
2、清熱解毒、涼血散血:在于抗感染和減輕各種毒血癥狀和出血傾向,常與西醫(yī)的抗菌藥物和激素等配合應(yīng)用;
3、通里攻下、利膽排石:主要采用瀉藥和利膽的中藥,可選用清膽湯、膽道排石湯。根據(jù)中醫(yī)辨證原則,扶正祛邪,清熱解毒,舒肝利膽,活血化瘀,健胃健脾等,調(diào)理和改善機(jī)體臟器功能,提高抗病能力,增強(qiáng)免疫和清除內(nèi)毒素,防治并發(fā)癥,提高治愈率。
怎樣預(yù)防膽梗阻
1、注意肝臟功能變化:AFC往往引起肝臟功能的嚴(yán)重?fù)p害,目前監(jiān)測(cè)方法尚不能及早發(fā)現(xiàn)肝功能衰竭,多在出現(xiàn)精神癥狀、肝性腦病后作出診斷,因此必須高度重視各種臨床性狀,準(zhǔn)確地記錄每天膽汁量以及顏色、濃度等的變化。AFC時(shí),由于肝細(xì)胞、毛細(xì)膽管受損害,膽汁分泌與重吸收都受影響,有時(shí)膽汁量多,每天可多達(dá)4000～7000ml,顏色淡,可引起大量水與電解質(zhì)丟失,進(jìn)一步加重肝臟負(fù)擔(dān)。使用生長(zhǎng)抑素可明顯減少膽汁分泌量。
2、防止腎功能衰竭:由于感染、中毒、脫水、電解質(zhì)失調(diào)以及高膽紅素血癥常導(dǎo)致腎臟的損害。腎功能衰竭的臨床判定指標(biāo)雖然明確,多能及早發(fā)現(xiàn),但腎臟不像肝臟那樣具有較大儲(chǔ)備力,一旦發(fā)生衰竭,救治亦比較困難,因此應(yīng)注意預(yù)防腎功能衰竭和對(duì)腎臟的監(jiān)護(hù)。應(yīng)在充分補(bǔ)足液體量的同時(shí)間斷應(yīng)用利尿藥,以利于排除毒性物質(zhì)、“沖洗”沉積于腎小管內(nèi)的膽栓。
膽管梗阻怎么檢查
1、膽管梗阻怎么檢查
1.1、檢查方法:全部MRCp檢查使用philips Gyroscan1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀,場(chǎng)強(qiáng)1.5Tesla,體線圈,呼吸門控下平靜呼吸下采集數(shù)據(jù),采用重T2加權(quán)TSE脈沖序列獲得圖象。
1.2、圖像分析:梗阻存在與以出現(xiàn)下列標(biāo)準(zhǔn)之一判斷梗阻存在及梗阻水平判斷:
1.2.1、膽囊未切除病人,膽總管(CBD)最大內(nèi)徑大于7 mm,膽囊切除的病人,CBD最大內(nèi)徑大于10mm。
1.2.2、肝總管(CHD)或CBD存在明確狹窄及中斷。肝外梗阻分為肝門部、肝總管水平以及CBD上、中、下3段。
1.2.3、良、惡性梗阻鑒別診斷:以突然截?cái)?狹窄段膽管不規(guī)則,總膽管和肝內(nèi)膽管成比例擴(kuò)張以及膽管腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損為惡性梗阻。
2、引起膽管梗阻的原因
2.1、繼發(fā)于膽管結(jié)石和膽道蛔蟲癥:這是外科急腹癥中死亡率較高的一種疾病,多數(shù)繼發(fā)于膽管結(jié)石和膽道蛔蟲癥。但膽管狹窄和膽管腫瘤等病變有時(shí)亦可繼發(fā)此癥。上述疾病造成膽管阻塞,膽汁郁積,以及繼發(fā)細(xì)菌感染。致病菌幾乎都來自腸道,經(jīng)乏特壺腹或經(jīng)膽腸吻合口的通道逆行進(jìn)入膽道。
2.2、在原有結(jié)石等阻塞性疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生膽管感染:膽管粘膜充血水種,加重膽管的梗阻,膽汁逐漸變成膿性,膽管內(nèi)的壓力不斷增高,梗阻近側(cè)的膽管逐漸擴(kuò)大。在含有膿性膽汁的膽管高壓的作用下,肝臟可腫大,肝內(nèi)小膽管及周圍的肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞亦可發(fā)生炎性改變。
2.3、肝細(xì)胞產(chǎn)生大片壞死:可形成肝內(nèi)多發(fā)性小膿腫。膽管也可因感染化膿造成潰瘍和膽道出血。由于膽管內(nèi)高壓造成肝內(nèi)毛細(xì)膽管破潰,膿性膽汁甚至膽栓即由此經(jīng)肝內(nèi)血竇進(jìn)入血循環(huán),造成菌血癥和敗血癥。
3、膽管梗阻的癥狀
膽管梗阻會(huì)向下移動(dòng),因此會(huì)刺激到膽管導(dǎo)致痙攣,而且還會(huì)阻塞膽汁流過,而這種腹痛常見于右上腹部位,一般會(huì)感覺到劇烈的刀割的疼痛,嚴(yán)重的有后背也會(huì)受到牽連,因此嚴(yán)重者患者還會(huì)出現(xiàn)惡心以及嘔吐的癥狀。
膽管梗阻情況非常嚴(yán)重,還有可能會(huì)導(dǎo)致急性化膿性膽管炎,而這種疾病如果在短時(shí)間之內(nèi)得不到有效的治療,會(huì)讓患者在短期內(nèi)喪命,而膽汁不能流入到腸道,會(huì)在并發(fā)兩天左右出現(xiàn)黃疸,從尿液的顏色也可以看到發(fā)黃,長(zhǎng)期不愈會(huì)導(dǎo)致肝硬變發(fā)生。
膽管梗阻的治療
1、手術(shù)治療
首要目的在于搶救患者生命,力求簡(jiǎn)單有效。一般采用膽總管切開減壓、T管引流。但要注意仔細(xì)探查膽管。充分解除膽管梗阻。膽囊病變多為繼發(fā),一般不做急診切除,可留待二期手術(shù)。多發(fā)性肝膿腫是嚴(yán)重而常見的并發(fā)癥,應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)和同時(shí)處理。單純膽囊造口術(shù)常難以達(dá)到有效的膽道引流,一般不宜采用。
2、非手術(shù)治療
2.1、既是治療手段,又可作為術(shù)前準(zhǔn)備。主要包括:
2.1.1、聯(lián)合使用足量有效的廣譜抗生素。
2.1.2、糾正水、電解質(zhì)紊亂。
2.1.3、恢復(fù)血容量,改善組織器官的灌流和氧供:糾正休克,使用腎上腺皮質(zhì)激素、維生素,必要時(shí)使用血管活性藥物;改善通氣功能,糾正低氧血癥等。
2.1.4、對(duì)癥治療:降溫、支持治療、吸氧等。術(shù)前治療一般應(yīng)控制在6小時(shí)內(nèi)。
膽管梗阻緩解方法
1、注意肝臟功能變化:AFC往往引起肝臟功能的嚴(yán)重?fù)p害,目前監(jiān)測(cè)方法尚不能及早發(fā)現(xiàn)肝功能衰竭,多在出現(xiàn)精神癥狀、肝性腦病后作出診斷,因此必須高度重視各種臨床性狀,準(zhǔn)確地記錄每天膽汁量以及顏色、濃度等的變化。AFC時(shí),由于肝細(xì)胞、毛細(xì)膽管受損害,膽汁分泌與重吸收都受影響。
2、防止腎功能衰竭:由于感染、中毒、脫水、電解質(zhì)失調(diào)以及高膽紅素血癥常導(dǎo)致腎臟的損害，腎功能衰竭的臨床判定指標(biāo)雖然明確,多能及早發(fā)現(xiàn),但腎臟不像肝臟那樣具有較大儲(chǔ)備力。
3、預(yù)防呼吸功能衰竭:呼吸功能衰竭早期臨床上也無簡(jiǎn)便易行的觀察指標(biāo),一旦癥狀明顯,肺功能障礙處于不可逆狀態(tài),往往缺乏有效治療措施。
膽道梗阻怎么治療
1、膽道梗阻怎么治療
膽道梗阻是指膽汁排出道病變,造成膽汁排泄不暢,甚至完全堵塞的膽管機(jī)械性梗阻,目前常用治療方法如下:
1.1、手術(shù)治療:通常引起梗阻病變多是腫瘤疾病,如膽管癌等,需盡早手術(shù)切除。
1.2、介入治療:如處于腫瘤晚期或不宜手術(shù)者,可通過介入支架,解除梗阻。
1.3、短路手術(shù):也稱姑息手術(shù),通過膽道和腸道吻合,可解除梗阻。
2、膽道梗阻的病因
膽道梗阻最常見的原因包括:
2.1、膽結(jié)石
膽結(jié)石是膽道梗阻的常見原因。當(dāng)膽囊內(nèi)的化學(xué)成分不平衡時(shí),可以形成膽結(jié)石。如果膽結(jié)石足夠大,它們?cè)谕ㄟ^膽道系統(tǒng)時(shí)可能阻塞膽管。
2.2、膽管癌或胰腺癌
膽管癌是指膽管系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生的所有癌癥。由此產(chǎn)生的腫瘤可能會(huì)阻塞膽管。
如果胰腺癌轉(zhuǎn)移入腸道,會(huì)引起膽管阻塞。身體其他部位的癌癥也可能擴(kuò)散到膽道系統(tǒng),導(dǎo)致梗阻。
2.3、受損
有時(shí)會(huì)由于醫(yī)療過程中發(fā)生的傷害(如膽囊手術(shù)或內(nèi)窺鏡檢查)而導(dǎo)致堵塞。
3、膽道梗阻的癥狀
3.1、腹痛腹痛多位于上腹部劍突下,輕重不等
有時(shí)僅為閣脹或隱痛,脹痛也較常見。肝膽管結(jié)石的急性梗阻,疼痛劇烈時(shí)可有絞痛發(fā)作,呈刀割樣。其放射部位因紹石的位置而異,位于右后葉的肝膽管結(jié)石,疼痛常放射至右肩、背部(右肩5p角下及右肩腫岡上方);左側(cè)肝膽瞥結(jié)石,疼痛則放射至劍突下、下胸執(zhí)在急性發(fā)作時(shí),胸背部有持續(xù)而劇烈的疼痛者,應(yīng)考慮有肝膽管結(jié)石的可能。
3.2、急性膽管炎癥狀
肝膽管結(jié)石多伴有膽總管結(jié)石,反復(fù)發(fā)作的結(jié)石梗阻和急性膽管炎癥狀也較常見。由于膽管感染和肝胰壺腹括約肌痙攣、水腫等硼,可出現(xiàn)上腹痛、發(fā)熱、黃疽纜狀。由于膽管內(nèi)壓力升高,細(xì)菌和毒索可通過膽瞥侵入血流而引起菌血癥和毒血癥,有些息者可因毒血癥而導(dǎo)致休克,尤其當(dāng)梗阻位置較低影響范圍較大時(shí)。
3.3、慢性肝膽管梗阻癥狀
有時(shí)只表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的不規(guī)則發(fā)熱、肝區(qū)不適和疼痛,疼痛不太劇烈,但深在而持續(xù),常在夜間加重。轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶呈不規(guī)則升高。臨床上易誤診為慢性肝炎和膽管炎。
膽道梗阻如何預(yù)防
1、注意肝臟功能變化:AFC往往引起肝臟功能的嚴(yán)重?fù)p害,目前監(jiān)測(cè)方法尚不能及早發(fā)現(xiàn)肝功能衰竭,多在出現(xiàn)精神癥狀、肝性腦病后作出診斷,因此必須高度重視各種臨床性狀,準(zhǔn)確地記錄每天膽汁量以及顏色、濃度等的變化。
2、防止腎功能衰竭:由于感染、中毒、脫水、電解質(zhì)失調(diào)以及高膽紅素血癥常導(dǎo)致腎臟的損害。腎功能衰竭的臨床判定指標(biāo)雖然明確,多能及早發(fā)現(xiàn),但腎臟不像肝臟那樣具有較大儲(chǔ)備力,一旦發(fā)生衰竭,救治亦比較困難,因此應(yīng)注意預(yù)防腎功能衰竭和對(duì)腎臟的監(jiān)護(hù)。應(yīng)在充分補(bǔ)足液體量的同時(shí)間斷應(yīng)用利尿藥,以利于排除毒性物質(zhì)、“沖洗”沉積于腎小管內(nèi)的膽栓。
3、預(yù)防呼吸功能衰竭:呼吸功能衰竭早期臨床上也無簡(jiǎn)便易行的觀察指標(biāo),一旦癥狀明顯,肺功能障礙處于不可逆狀態(tài),往往缺乏有效治療措施。必要時(shí)可用呼吸道持續(xù)正壓呼吸,以提高組織的氧供應(yīng)。
膽道梗阻患者日常飲食
在飲食方面要科學(xué)安排,應(yīng)做到“七要”與“五忌”。
1、七要:一要多吃含維生素A的食物,如綠色蔬菜、胡蘿卜、番茄、白菜等,平時(shí)應(yīng)多吃些香蕉、蘋果等水果。二要用植物油炒菜,所吃的菜以燉、燴、蒸為主。三要常吃些瘦肉、雞、魚、核桃、黑木耳、海帶、紫菜等、四要多吃些能促進(jìn)膽汁分泌和松馳膽道后約肌、有利膽作用的食物如山楂、烏梅、玉米須(泡茶慢慢喝)。五要吃早餐,不可空腹的時(shí)間太長(zhǎng)。六要經(jīng)常運(yùn)動(dòng),防止便秘。七要減肥。
2、五忌:一忌膽固醇較高的食物,如動(dòng)物心、肝、腦、腸以及蛋黃、松花蛋、魚子及巧克力等。二忌高脂肪食物,如肥肉、豬油、油炸食品,油多的糕點(diǎn)也不宜多吃,因?yàn)檫^多的脂肪引起膽囊收縮,導(dǎo)致疼痛。三忌節(jié)假日或親友聚會(huì)時(shí)大吃大喝。因?yàn)楸╋嫳┦硶?huì)促使膽汁大量分泌,而膽囊強(qiáng)烈的收縮又會(huì)引起膽囊發(fā)炎、局部絞痛等。四忌食辛辣刺激的調(diào)味品,如辣椒、胡椒等。五忌煙、酒、咖啡等,這些帶有刺激性的食品會(huì)使胃酸過多,膽囊劇烈收繳而導(dǎo)致膽道口括約肌痙攣、膽汁排出困難,易誘發(fā)膽絞痛。
膽道梗阻的癥狀
1、膽道梗阻的癥狀
脂肪性腹瀉:膽道阻塞后,膽汁就不能排到腸內(nèi)或排入腸內(nèi)的量減少,引起脂肪的吸收、消化障礙,大便次數(shù)增多,大便中含有大量脂肪。醫(yī)學(xué)上稱為脂肪性腹瀉。
出血傾向:由于膽汁被阻塞,導(dǎo)致腸道內(nèi)膽汁就少,使得人體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能充分吸收。由于腸道內(nèi)缺乏膽汁或膽汁量減少,使維生素K吸收不足,影響了人體中凝血因子的形成,這樣就會(huì)發(fā)生出血傾向。
血中膽固醇增加:膽道阻塞后,膽汁不能正常排出,使膽汁中的膽鹽滯留堆積在肝細(xì)胞內(nèi),反過來抑制了膽固醇的分解,最后使血中膽固醇增加。
膽道系統(tǒng)阻塞后,膽汁的排泄受到阻礙而使膽紅素返流到血液引起的黃疸,稱為阻塞性黃疸。梗阻部位可在肝內(nèi)或肝外,有完全性梗阻和不完全性梗阻。常見的病因有毛細(xì)膽管型肝炎,膽石癥、肝癌、膽管癌、胰癌、膽道蛔蟲癥等。
2、膽道梗阻的病因
膽道梗阻是外科急腹癥中死亡率較高的一種疾病,多數(shù)繼發(fā)于膽管結(jié)石和膽道蛔蟲癥。但膽管狹窄和膽管腫瘤等病變有時(shí)亦可繼發(fā)此癥。上述疾病造成膽管阻塞,膽汁郁積,以及繼發(fā)細(xì)菌感染。致病菌幾乎都來自腸道,經(jīng)乏特壺腹或經(jīng)膽腸吻合口的通道逆行進(jìn)入膽道。細(xì)菌亦可通過血行或淋巴通道進(jìn)入膽道。致病菌主要為大腸桿菌,克雷白菌,糞鏈球菌和某些厭氧菌。
3、膽道梗阻怎么檢查
膽道梗阻常用檢查:
經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影術(shù);膽道鏡檢查;靜脈膽道造影;膽道造影;心電圖。
膽道梗阻如何預(yù)防
注意肝臟功能變化:AFC往往引起肝臟功能的嚴(yán)重?fù)p害,目前監(jiān)測(cè)方法尚不能及早發(fā)現(xiàn)肝功能衰竭,多在出現(xiàn)精神癥狀、肝性腦病后作出診斷,因此必須高度重視各種臨床性狀,準(zhǔn)確地記錄每天膽汁量以及顏色、濃度等的變化。AFC時(shí),由于肝細(xì)胞、毛細(xì)膽管受損害,膽汁分泌與重吸收都受影響,有時(shí)膽汁量多,每天可多達(dá)4000～7000ml,顏色淡,可引起大量水與電解質(zhì)丟失,進(jìn)一步加重肝臟負(fù)擔(dān)。使用生長(zhǎng)抑素可明顯減少膽汁分泌量。膽管外引流后,腸道內(nèi)膽鹽明顯減少,不能有效地抑制細(xì)菌繁殖和內(nèi)毒素,而大量?jī)?nèi)毒素經(jīng)門靜脈至肝內(nèi),可進(jìn)一步加重肝臟的損害,口服膽鹽可明顯減少腸道內(nèi)細(xì)菌及內(nèi)毒素。加強(qiáng)腸道滅菌和清潔也十分重要,卡那霉素可抑制腸道細(xì)菌,使肝內(nèi)的內(nèi)毒素量明顯減少。
防止腎功能衰竭:由于感染、中毒、脫水、電解質(zhì)失調(diào)以及高膽紅素血癥常導(dǎo)致腎臟的損害。腎功能衰竭的臨床判定指標(biāo)雖然明確,多能及早發(fā)現(xiàn),但腎臟不像肝臟那樣具有較大儲(chǔ)備力,一旦發(fā)生衰竭,救治亦比較困難,因此應(yīng)注意預(yù)防腎功能衰竭和對(duì)腎臟的監(jiān)護(hù)。應(yīng)在充分補(bǔ)足液體量的同時(shí)間斷應(yīng)用利尿藥,以利于排除毒性物質(zhì)、“沖洗”沉積于腎小管內(nèi)的膽栓。當(dāng)少尿或無尿時(shí),應(yīng)給予大劑量呋塞米(速尿)(400～500mg/d)以及酚妥拉明(芐胺唑啉)、普萘洛爾(心得安),也可用微量泵持續(xù)靜脈泵入多巴胺。多尿期更應(yīng)注意利尿藥的合理使用,應(yīng)逐漸減少藥量,并及時(shí)補(bǔ)充水及電解質(zhì)的丟失。
膽道梗阻的危害
會(huì)產(chǎn)生脂肪性腹瀉:膽道阻塞后,膽汁就不能排到腸內(nèi)或排入腸內(nèi)的量減少,引起脂肪的吸收、消化障礙,大便次數(shù)增多,大便中含有大量脂肪。醫(yī)學(xué)上稱為脂肪性腹瀉。
發(fā)生出血傾向:由于腸道內(nèi)缺乏膽汁或膽汁量減少,使維生素K吸收不足,影響了人體中凝血因子的形成,這樣就會(huì)發(fā)生出血傾向。
使血中膽固醇增加:膽道阻塞后,膽汁不能正常排出,使膽汁中的膽鹽滯留堆積在肝細(xì)胞內(nèi),反過來抑制了膽固醇的分解,最后使血中膽固醇增加。
膽多發(fā)息肉怎么控制
1、膽多發(fā)息肉怎么控制
膽多發(fā)息肉是由于膽囊上皮細(xì)胞中的膽固醇沉積所導(dǎo)致的,是膽囊的一種良性病變,和單發(fā)性的膽囊息肉比起來,很少有癌變的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)于人體造成的傷害也比較小?；颊咴陂L(zhǎng)出膽囊息肉后會(huì)出現(xiàn)氣血運(yùn)行受阻的情況,但是一般不是很嚴(yán)重。如果多發(fā)性膽囊息肉的直徑很小,是不會(huì)有特別明顯的癥狀的。手術(shù)治療是治療膽多發(fā)息肉最為常見的手段,但是根據(jù)外國(guó)研究數(shù)據(jù)表明,如果膽囊息肉的直徑小于10毫米,是沒有必要通過手術(shù)的方式來進(jìn)行治療的,通過保守治療的方式就可以改變,比如說清淡飲食,調(diào)理作息等,每三個(gè)月應(yīng)該對(duì)息肉進(jìn)行一次復(fù)檢,如果息肉有惡化或者增大的趨勢(shì),再通過手術(shù)的方式將其切除。
2、膽多發(fā)息肉的癥狀
2.1、多發(fā)性膽囊息肉一般是沒有什么明顯的癥狀的,大多數(shù)多發(fā)性膽囊息肉患者都是體檢的時(shí)候檢查出的。3厘米以下的多發(fā)性膽囊息肉在CT和核磁共振中都是很難被發(fā)現(xiàn)的,因此很容易被誤診。建議大家每年都要做一次全面的身體檢查,身體出現(xiàn)什么異常狀況盡早接受治療。
2.2、臨床研究顯示,大多數(shù)膽多發(fā)息肉的癥狀與慢性膽囊炎有著相似之處,主要的癥狀有右上腹部輕度不適,膽多發(fā)息肉并發(fā)膽囊結(jié)石的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)膽絞痛。膽多發(fā)息肉是膽囊癌的誘發(fā)因素,尤其在伴有結(jié)石時(shí),癌變機(jī)率會(huì)明顯提高。
2.3、膽多發(fā)息肉的隱蔽性比較強(qiáng),經(jīng)常會(huì)給人們?cè)斐刹煌床话W、身無百病的假象。正是因?yàn)檫@樣,膽多發(fā)息肉這種疾病經(jīng)常容易被別人忽視,最后延誤治療。
3、膽多發(fā)息肉的原因
3.1、膽多發(fā)息肉的病因與生活習(xí)慣有密切關(guān)系,經(jīng)常不吃早餐的人,容易導(dǎo)致膽汁在膽囊內(nèi)濃縮,從而導(dǎo)致多發(fā)性膽囊息肉的發(fā)生。
3.2、膽多發(fā)息肉還可能是因?yàn)槟懼置诙?膽囊營(yíng)養(yǎng)不足,所以當(dāng)膽汁成分發(fā)生改變,膽囊過度濃縮膽汁的時(shí)候,膽囊就被腐蝕壞了,出現(xiàn)炎癥,也就是膽囊炎,久之膽囊壁不能愈合,就形成息肉。
3.3、膽多發(fā)息肉大部分是因?yàn)槟懩冶谏系木奘杉?xì)胞吞食膽汁中的膽固醇結(jié)晶后聚積而形成的,經(jīng)常多個(gè)同時(shí)存在。
膽多發(fā)息肉患者飲食
1、宜多食各種新鮮水果、蔬菜,進(jìn)低脂肪、低膽固醇食品如:香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。
2、宜多食豆類及其制品。
3、宜選用植物油,不用動(dòng)物油。
4、平時(shí)喝水時(shí),捏少許山楂、沙棘、銀杏、絞股藍(lán)草放入水杯中當(dāng)茶飲用。
5、要多吃含有維生素A的食物,如綠色蔬菜、胡蘿卜、西紅柿、小白菜、菠菜、韭菜、玉米、蘿卜等。
6、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品。
7、應(yīng)避免進(jìn)食高膽固醇類食品如:雞蛋尤其是蛋黃、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動(dòng)物內(nèi)臟等食品。
8、禁酒及含酒精類飲料。酒精在體內(nèi)主要通過肝臟分解、解毒,所以,酒精可直接損傷肝功能,引起肝膽功能失調(diào),使膽汁的分泌、排出過程紊亂,從而刺激膽囊形成新的息肉或使原來的息肉增長(zhǎng)、變大。
如何預(yù)防膽多發(fā)息肉
1、預(yù)防膽囊息肉首先就是禁酒及含酒精類飲料
酒精在體內(nèi)主要通過肝臟分解、解毒,所以,酒精可直接損傷肝功能,引起肝膽功能失調(diào),使膽汁的分泌、排出過程紊亂,從而刺激膽囊形成新的息肉及/或使原來的息肉增長(zhǎng)、變大,增加膽囊息肉的癌變系數(shù)。
2、預(yù)防膽囊息肉其次就是低膽固醇飲食
膽固醇攝入過多,可加重肝膽的代謝、清理負(fù)擔(dān),并引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶、積聚和沉淀,從而形成息肉,所以,膽囊息肉患者應(yīng)降低膽固醇攝入量,尤其是晚上,應(yīng)避免進(jìn)食高膽固醇類食品如:雞蛋(尤其是蛋黃)、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動(dòng)物內(nèi)臟等食品。
膽有問題怎么檢查
1、膽有問題怎么檢查呢
1.1、實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)：急性膽囊炎時(shí),白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度增高,中性粒細(xì)胞增多。如白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過20×109/L,并有核左移和中毒性顆粒,則可能是膽囊壞死或有穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。
十二指腸引流：慢性膽囊炎時(shí),如膽汁中黏液增多;白細(xì)胞成堆,細(xì)菌培養(yǎng)或寄生蟲檢查陽(yáng)性,對(duì)診斷幫助很大。
體檢發(fā)現(xiàn)右上腹部壓痛,急性發(fā)作時(shí)同急性膽囊炎的表現(xiàn)。部分病人可無陽(yáng)性體征。
急性發(fā)作時(shí)與急性膽囊炎的實(shí)驗(yàn)室檢查相同,無急性發(fā)作時(shí)可無異常改變。B超檢查 可探知膽囊的大小、壁厚薄、有無結(jié)石等?？诜懩以煊皺z查可觀察膽囊收縮功能是否存在、膽囊內(nèi)有無結(jié)石等。
應(yīng)于消化性潰瘍、慢性胃炎、慢性肝炎、泌尿系感染等疾病鑒別。
1.2、影像學(xué)檢查
腹部X線平片有利于診斷。
口服法膽囊造影。
靜脈法膽道造影。
經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)。
纖維內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影。
術(shù)中膽道造影。
腹腔鏡檢查對(duì)急性膽囊炎的診斷有很大意義,同時(shí)還可作有關(guān)進(jìn)一步檢查或治療。
2、膽有問題有什么癥狀
2.1、疼痛
右上腹劇痛或絞痛,多為結(jié)石或寄生蟲嵌頓梗阻膽囊頸部所致的急性膽囊炎;疼痛常突然發(fā)作,十分劇烈,或呈現(xiàn)絞痛樣,多發(fā)生在進(jìn)食高脂食物后,多發(fā)生在夜間。
2.2、惡心、嘔吐
是最常見的癥狀,如惡心、嘔吐頑固或頻繁,可造成脫水,虛脫和電解質(zhì)紊亂,多見于結(jié)石或蛔蟲梗阻膽囊管時(shí)。
2.3、畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱
輕型病例常有畏寒和低熱;重型病例則可有寒戰(zhàn)和高熱,熱度可達(dá)39℃以上,并可出現(xiàn)譫語(yǔ)、譫妄等精神癥狀。
2.4、黃疸
較少見,如有黃疸一般程度較輕,表示感染經(jīng)淋巴管蔓延到了肝臟,造成了肝損害,或炎癥已侵犯膽總管。
3、膽有問題如何調(diào)理
要經(jīng)常做一些體力活動(dòng),使全身代謝活躍起來,特別是腦力勞動(dòng)和上班老是坐著不動(dòng)的中年人,更要有意識(shí)地多做體力勞動(dòng),防止過度的肥胖,因?yàn)榉逝质悄懩已谆蚰懡Y(jié)石的重要誘因。
要講究飲食衛(wèi)生,切忌暴飲暴食,適當(dāng)節(jié)制脂肪食物。因?yàn)槌詭е镜氖澄镆院?會(huì)反射性地使膽囊收縮,一旦收縮過于強(qiáng)烈便導(dǎo)致膽絞痛的急性發(fā)作。
秋涼以后要注意保暖,尤其是睡覺時(shí)要蓋好被,防止腹部受涼,因?yàn)槎亲邮軟鲆院髸?huì)刺激迷走神經(jīng),使膽囊強(qiáng)烈收縮。
當(dāng)有腸蟲(主要為蛔蟲)時(shí),及時(shí)應(yīng)用驅(qū)蟲藥物,用量要足,以防用藥不足,蛔蟲活躍易鉆入膽道,造成阻塞,引起膽囊炎。當(dāng)炎癥出現(xiàn)時(shí),及時(shí)應(yīng)用有效的抗菌素。
膽有問題吃什么好
1、玉米須
玉米須有利膽、利尿等作用。玉米渾身是寶,連玉米須都可以用來煮水當(dāng)茶喝,有消除水腫、降低血糖、清熱祛濕、清肝利膽的功效。把玉米須與綠茶同泡,就是一款十分簡(jiǎn)便而又天然無害的減肥茶。同時(shí)吃煮玉米,要注意留最內(nèi)層的兩層薄皮和玉米須一起煮。
2、蒲公英
蒲公又名婆婆丁,它的主要功能是清熱解毒,消腫和利尿。它具有廣譜抗菌的作用,還能激發(fā)機(jī)體的免疫功能,達(dá)到利膽和保肝護(hù)肝的作用。作為野菜,它比普通蔬菜具有更加豐富的維生素和礦物質(zhì),對(duì)消化不良、便秘都有改善的作用。
3、蓮藕
蓮藕中含有黏液蛋白和膳食纖維,能與人體內(nèi)膽酸鹽,食物中的膽固醇及甘油三酯結(jié)合,使其從糞便中排出,從而減少脂類的吸收。蓮藕和綠豆搭配食用,能健脾開胃、舒肝利膽、清熱養(yǎng)血、降血壓,適用于肝膽疾病和高血壓患者。
膽有問題不能吃什么
1、含脂肪類食物
慢性膽囊炎患者在過食脂肪后,會(huì)出現(xiàn)隱痛,并有消化不良的表現(xiàn),如噯氣、腹脹、厭食油膩等癥。所以本病患者每日脂肪量應(yīng)限/制在40～50克之間,應(yīng)禁食肥肉、油炸雞蛋、豬油、黃油、奶油等,最好食用植物油。
2、酸性食物
醋、楊梅、山楂、檸檬等酸性食物可刺激胃及十二指腸分泌膽囊素,從而引起膽囊收縮,誘發(fā)膽絞痛。
3、過冷過熱的食物
過燙的食物或湯水,過冷的食物,如冰激凌、冰鎮(zhèn)飲料、冰咖啡以及剛從冰箱中取出的食物,食入后會(huì)導(dǎo)致膽道括約肌的痙攣,從而引起膽囊區(qū)的隱痛或絞痛。因此膽囊病患者應(yīng)禁食過冷過熱的食物。
4、糖
因糖可刺激胰島β-細(xì)胞分泌胰島素,胰島素可使膽固醇增加,導(dǎo)致膽汁中膽固醇處于過飽和狀態(tài),促進(jìn)膽結(jié)石形成。
5、辛辣刺激性食物
辛辣刺激性食物如酒、茶、咖啡、辣椒、芥末、胡椒、花椒等均可引起胃和十二指腸分泌物增多,使縮膽囊素增加,導(dǎo)致膽道、括約肌痙攣,膽汁排出受阻而誘發(fā)膽絞痛,所以應(yīng)禁食上述食品。
腎梗阻怎樣確診
1、腎梗阻怎樣確診
1.1、尿液檢查
在急性和慢性尿路梗阻時(shí),尿中均可出現(xiàn)紅細(xì)胞和白細(xì)胞,一般無蛋白尿或有輕度蛋白尿,尿蛋白質(zhì)1.5g/24h,尿培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)有無感染。
1.2、血液檢查
血?dú)夥治龃_定酸堿度和測(cè)定血氯,鉀,鈉,以明確慢性梗阻中可出現(xiàn)的4種類型腎小管性酸中毒,血和尿中的尿素氮,肌酐測(cè)定可見不成比例地升高(正常約10∶1),因在梗阻性腎病中尿在小管腔內(nèi)流率減慢,尿素重吸收增加。
1.3、X線檢查
腹部平片和X線體層攝片乃常規(guī)早期檢查方法,兩側(cè)腎臟大小差別2cm或鈣化陰影,均提示梗阻性腎病可能,慢性腎衰患者其腎臟正常大小者亦提示此可能性,體層攝片能更好地顯示腎臟輪廓及其大小,并發(fā)現(xiàn)更小鈣化點(diǎn)。
1.4、靜脈腎盂造影(IVp)
常為梗阻性腎病中優(yōu)先選擇的檢查方法,能正確顯示腎臟,腎盞,腎盂,輸尿管以及大致反映腎功能,造影劑為高張水溶碘化鹽,靜脈注射后迅速由腎小球?yàn)V過,不經(jīng)小管重吸收,水和鈉重吸收后在小管腔內(nèi)濃縮,顯示密度均勻的腎陰影,注射后2min即在腎盞顯影,腎功能減退者顯影不佳,顯影延遲,較長(zhǎng)時(shí)間后逐漸顯影。
1.5、核位素腎圖檢查
能了解兩側(cè)腎有無梗阻及梗阻程度,以及分腎功能,有助于治療方案的選擇,但不能明確梗阻的原因和部位。
2、腎梗阻有什么癥狀
2.1、尿量變化
少尿、無尿或多尿。多由雙側(cè)性完全性梗阻引起,下腹及腰部疼痛并有急性腎衰表現(xiàn)。部分梗阻時(shí)則可引起多尿。間歇性梗阻則可反復(fù)出現(xiàn)少尿或無尿,緊接著出現(xiàn)明顯多尿。
2.2、膀胱癥狀
排尿遲疑,尿流細(xì),力弱,終末點(diǎn)滴,尿頻,夜尿,尿痛,尿潴留,為下尿路梗阻癥狀。發(fā)生在尿道狹窄,前列腺肥大,神經(jīng)性膀胱,前列腺或膀胱腫瘤侵及膀胱頸。
2.3、疼痛
疼痛可為尿路梗阻突出癥狀,嚴(yán)重者呈腎絞痛,疼痛程度急劇,向外陰和腹股溝放射?；颊甙橛心c麻痹,狀如急腹癥。單側(cè)性梗阻位在輸尿管-腎盂連接點(diǎn),或輸尿管可無痛,或腰部鈍痛發(fā)生在進(jìn)水和應(yīng)用利尿藥。排尿時(shí)出現(xiàn)腰部、脅腹部疼痛為膀胱-輸尿管反流現(xiàn)象。
3、梗阻性腎病有什么危害
3.1、慢性腎衰
慢性緩慢進(jìn)行的雙側(cè)性梗阻可首先以慢性腎衰表現(xiàn),乏力,食欲不振,惡心,嘔吐,水腫。以往無腎臟病病史,尿檢又無明顯異常的尿毒癥患者應(yīng)考慮慢性尿路梗阻病因。患急性或慢性腎衰者出現(xiàn)肉眼血尿應(yīng)考慮腫瘤,結(jié)石或血塊引起尿路梗阻所致。
3.2、腎小管功能缺陷
由于尿路梗阻時(shí)發(fā)生的腎小管濃縮功能障礙,水和鈉在小管內(nèi)重吸收減少,引起多尿,失水,失鹽,腎性尿崩癥表現(xiàn),口渴,多飲。
3.3、尿路感染
對(duì)難治、反復(fù)發(fā)生尿路感染者,應(yīng)考慮有否尿路梗阻或其解剖結(jié)構(gòu)異常。對(duì)男性尿路感染患者更應(yīng)疑及尿路梗阻。位在膀胱以下的梗阻,最易發(fā)生菌尿,膀胱內(nèi)潴留尿有利于細(xì)菌繁殖,有尿潴留擴(kuò)張的膀胱,對(duì)細(xì)菌免疫抵抗能力減弱。
3.4、高血壓
急性或慢性高血壓,單側(cè)性或雙側(cè)性腎盂積水可伴有高血壓。在雙側(cè)性腎盂積水中,水鈉潴留,高血壓為容量依賴性。
什么是梗阻性腎病
梗阻性腎病指尿路尿液流通障礙,產(chǎn)生后向壓力,影響腎實(shí)質(zhì)的正常生理而導(dǎo)致的腎臟病變。梗阻程度有完全性和部分性;范圍有雙側(cè)性和單側(cè)性;時(shí)間有急性突然發(fā)生和緩慢漸進(jìn)性發(fā)生;部位有上尿路和下尿路;上尿路在輸尿管-膀胱連接點(diǎn)以上(輸尿管,腎盂,輸尿管-腎盂連接處);下尿路位于輸尿管-膀胱連接點(diǎn)以下(尿道,膀胱頸,膀胱-輸尿管連接處)。
腎臟受到的影響與梗阻程度和時(shí)間有關(guān),早期去除梗阻可使病變消失,晚期則使腎功能永久性喪失而不能逆轉(zhuǎn)。
梗阻性腎病是怎樣引起的
1、結(jié)石(30%):
結(jié)石為腔內(nèi)梗阻最常見原因,可發(fā)生在輸尿管任何一處但以三處自然轉(zhuǎn)折或狹窄處最多,也可在腎內(nèi)的小管腔內(nèi)。腎內(nèi)結(jié)石多由許多代謝障礙疾病引起,常見于尿酸結(jié)晶或服用可溶性較差的磺胺藥等。
2、膀胱功能障礙(15%):
膀胱功能障礙導(dǎo)致尿路梗阻的原因大多為神經(jīng)病源性,可因先天性肌肉發(fā)育不全或脊髓功能障礙等引起。后天性常見于糖尿病、腦血管病變、多發(fā)性硬化癥或巴金森病。
3、尿路以外造成梗阻(15%):
尿路以外造成梗阻常因生殖系統(tǒng)、肋腸系統(tǒng),以及血管或后腹膜其他病變引起。前列腺肥大或腫瘤常是男性發(fā)病的原因。女性則很多因子宮、卵巢等病變引起。
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