膽石癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)
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膽石癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)
1、膽石癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)
膽結(jié)石的臨床表現(xiàn)與膽結(jié)石的部位、大小、有無膽管梗阻、膽管梗阻程度以及有無并發(fā)癥等因素有關(guān)。
1.1、癥狀與體征 :膽結(jié)石在“靜止期”(即無膽道梗阻與感染的時(shí)期)可無明星的癥狀和體征,或僅表現(xiàn)為一些非特異性的消化道癥狀,如肝區(qū)或上腹部鈍痛、厭食油膩食物、泛酸、噯氣、燒心、腹脹等所謂“消化不良”或“慢性胃病”癥狀。當(dāng)結(jié)石阻塞膽道或繼發(fā)感染時(shí),則出現(xiàn)較典型的臨床癥狀。
1.2、實(shí)驗(yàn)室的檢查
1.2.1、血常規(guī):急性發(fā)作期白細(xì)胞增高、中性粒細(xì)胞增高,多數(shù)患者白細(xì)胞增高的程度與合并感染的輕重向并行。
1.2.2、肝功能:膽石病反復(fù)發(fā)作,可引起輕重不同的肝臟損害,肝功能試驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)異常,如血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)、血清膽紅素增高。
1.2.3、影像學(xué)檢查。
2、什么是膽石癥
簡短地說,膽石癥就是膽囊結(jié)石。由于肝臟代謝障礙或膽道運(yùn)動(dòng)功能失常,導(dǎo)致膽汁中的固體成分沉淀,在膽汁流速緩慢、膽汁濃度較高的膽囊里,形成結(jié)石。膽結(jié)石小的如米粒,大的甚至如核桃,可以是一粒、兩粒,也可達(dá)數(shù)千粒。前幾年我們做了一例膽囊切除術(shù),膽囊內(nèi)的結(jié)石競有1720粒。一般情況下,結(jié)石一旦形成就會(huì)越積越多,越長越大。如果有結(jié)石卡在口徑比較細(xì)的膽囊管。就會(huì)引起相當(dāng)劇烈的上腹疼痛,疼痛可以放射到后背及右肩部,病人還常伴有惡心及頻繁的嘔吐(干嘔),用“死去活來”形容一點(diǎn)也不過分,這就是通常所說的膽絞痛。嚴(yán)重者甚至可發(fā)生膽囊化膿、穿孔,黃疸、胰腺炎等。
3、膽石癥的病因
膽囊結(jié)石與多種因素有關(guān)。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。個(gè)別地區(qū)和種族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長期腸外營養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、胃切除或胃腸吻合手術(shù)后、回腸末段疾病和回腸切除術(shù)后、肝硬化、溶血性貧血等因素都可引起膽囊結(jié)石。在我國西北地區(qū)的膽囊結(jié)石發(fā)病率相對較高,可能與飲食習(xí)慣有關(guān)。
膽石癥的護(hù)理常規(guī)
1、選用低脂肪、高蛋白、高糖飲食。
2、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。
3、膽石癥急性發(fā)作應(yīng)監(jiān)測生命體征、尿量及腹痛情況。注意皮膚有無黃染、糞便顏色變化,以確定有無膽道梗阻。
4、術(shù)后的護(hù)理
4.1、定時(shí)觀察生命體征的變化,注意有無血壓下降、體溫升高及尿量減少等全身中毒癥狀,及時(shí)補(bǔ)充液體,保持出入量平衡。
4.2、T形管護(hù)理:妥善固定,防扭曲、打折,防脫落,保持T形管無菌,每日更換引流袋,下地活動(dòng)時(shí)引流袋應(yīng)低于膽囊水平以下。觀察并記錄每日膽汁引流量、顏色及性質(zhì)。夾閉管道時(shí),觀察有無體溫增高、腹痛、惡心、嘔吐及黃疸等不適。
5、健康的指導(dǎo)
5.1飲食要少油膩,宜高維生素、低脂飲食,烹調(diào)方式以蒸煮為宜;少吃油炸類的事物。
5.2、適當(dāng)體育鍛煉,提高機(jī)體抵抗力。
5.3、指導(dǎo)病人對異?，F(xiàn)象的觀察:若持續(xù)存在或有腹脹、惡心、嘔吐、黃疸、白陶土大便、茶色尿液等不適或傷口紅、腫、熱、痛等應(yīng)及時(shí)就診。
膽石癥患者的飲食禁忌有哪些
1、忌吃含膽固醇較高的的食物:如動(dòng)物心、肝、腦、腸以及蛋黃、松花蛋魚子及巧克力等。
2、忌吃含高脂肪食物:如肥肉、豬油、油煎油炸食品。油多的糕點(diǎn)也不宜多吃,因?yàn)檫^多的脂會(huì)引起膽囊收縮,導(dǎo)致疼痛。
3、忌借節(jié)日或親友聚會(huì)時(shí)大吃大喝:因?yàn)楸╋嫳┦硶?huì)促使膽汁大量分泌,而膽囊強(qiáng)烈的收縮又會(huì)引起膽囊發(fā)炎、局部絞痛等。
4、忌食辛辣刺激的調(diào)味品:如辣椒、辣椒油、五香粉、胡椒面等。
5、忌煙、酒、咖啡等:這些帶有刺激性的食品能使胃酸過多,膽囊劇烈收縮而導(dǎo)致膽道口括約肌痙攣、膽汗排出困難而誘發(fā)膽絞痛。
擴(kuò)展閱讀
膽石癥鑒別診斷
1、膽石癥鑒別診斷
食管裂孔疝本病以中年以上的病者,尤其體形肥胖者多見,如常述胸骨下段或上腹部灼燒感、反胃等癥狀。多在飽半小時(shí)至一小時(shí)后發(fā)生。疼痛可伴噯氣、呃逆。消化性潰瘍長期發(fā)作的上腹部疼痛呈周期性節(jié)律性。疼痛的范圍約數(shù)厘米直徑大小,潰瘍性疼痛一般較輕且能忍受,多成鈍痛、灼痛或饑餓樣疼痛,常因精神刺激、過度疲勞、飲食不甚、氣候變化等因素誘發(fā)或加重,可因休息、進(jìn)食、服止痛藥、以手按壓疼痛部位,嘔吐而減輕和緩解。
2、膽石癥的辯證論治
濕熱內(nèi)蘊(yùn)證候:右上腹持續(xù)疼痛,或絞痛,硬滿拒按,常陣發(fā)性加劇,疼痛常放射至右肩胛處或右肩部,另有寒熱或但熱不寒,口苦,咽干,惡心嘔吐,厭油膩,小便黃赤,大便秘結(jié)或不暢,苔白膩,微黃或黃膩,或膚目發(fā)生黃疸,脈弦滑或弦數(shù)。治法:清肝利膽,通里攻下方藥:大柴胡湯合茵陳蒿湯加減
3、膽石癥的偏方
取膽囊穴、足三里、中脘、陽陵泉、膽俞、太沖、支溝等穴,采用強(qiáng)刺激瀉法。耳穴取神門、交感、膽囊、胰、十二指腸穴,每次兩側(cè)各選穴2～3個(gè),捻轉(zhuǎn)中、強(qiáng)刺激,留針20～30分鐘。板蘭根30克、蒲公英15克、茵陳15克、生大黃9克(后下),黃芩9克、黃柏9克、川厚樸6克、玄明粉9克(沖服),每日一劑,水煎服。白金丸,晨服3克,或指迷茯苓丸,晚服9克,10至30天。
膽石癥如何預(yù)防
多喝水,不憋尿。不要憋尿,多喝多尿有助于細(xì)菌、致癌物質(zhì)和易結(jié)石物質(zhì)快速排出體外,減輕腎臟和膀胱受害的機(jī)會(huì)。少喝啤酒。有人認(rèn)為啤酒能利尿,可防止尿結(jié)石的發(fā)生。其實(shí),釀啤酒的麥芽汁中含有鈣、草酸、烏核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物質(zhì),他們相互所用,可使人體內(nèi)的尿酸增加,成為腎結(jié)石的重要誘因。肉類、動(dòng)物內(nèi)臟要少吃。
控制肉類和動(dòng)物內(nèi)臟的攝入量,因?yàn)槿忸惔x產(chǎn)生尿酸,動(dòng)物內(nèi)臟是高嘌呤食物,分解代謝也會(huì)產(chǎn)生高血尿酸,而尿酸是形成結(jié)石的成份。因此,日常飲食應(yīng)以素食為主,多食含纖維素豐富的食品。少吃食鹽。太咸的飲食會(huì)加重腎臟的工作負(fù)擔(dān),而鹽和鈣在體內(nèi)具有協(xié)同作用,并可以干擾預(yù)防和治療腎結(jié)石藥物的代謝過程。食鹽每天的攝入量應(yīng)小于5克。不宜多吃糖。服糖后尿中的鈣離子濃度、草酸及尿的酸度均會(huì)增加,尿酸度增加,可使尿酸鈣、草酸鈣易于沉淀,促使結(jié)石形成。
膽石癥患者的飲食
橙子。常吃橙子不僅可以補(bǔ)充維生素C,還可以幫助人們預(yù)防膽結(jié)石。橙子中的維生素C含量很高,維生素C可以抑制膽固醇在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為膽汁酸,從而使膽汁中膽固醇的濃度下降,兩者聚集形成膽結(jié)石的機(jī)會(huì)也就相應(yīng)減少。
橄欖油。研究發(fā)現(xiàn),膽結(jié)石的形成與人們長年食用動(dòng)物油也有關(guān),因此膽結(jié)石患者要應(yīng)盡量避免食用動(dòng)物油,多食用植物油、橄欖油。其中,橄欖油有利于膽管收縮,倡導(dǎo)潤滑,有助于結(jié)石的排出。
黑木耳。黑木耳對膽結(jié)石、腎結(jié)石也有較好的化解功能,黑木耳的作用因?yàn)樗闹参飰A具有促進(jìn)消化道、泌尿道各種腺體分泌的特性,植物堿能協(xié)同這些分泌物催化結(jié)石,潤滑腸道。
辣椒。常吃辣椒能預(yù)防膽結(jié)石。辣椒含有豐富的維生素,尤其是維生素C,可使體內(nèi)多余的膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼?從而預(yù)防膽結(jié)石,已患膽結(jié)石者多吃富含維生素C的辣椒,對緩解病情有一定作用。
膽石癥食譜
1、膽石癥食譜之鮮玉米
鮮玉米中的纖維素多,其量為精米、精面的6-8倍。植物纖維能使膽鹽和膽固醇保持正常比例,從而減少膽固醇在膽管系統(tǒng)的沉積,防止膽結(jié)石的形成和發(fā)生;植物纖維還能與腸道內(nèi)的膽汁酸結(jié)合,加速膽汁酸的排泄,從而可降低血中膽固醇的濃度;纖維素還能使大便通暢,含植物纖維多的食物能使大便體積增加,并刺激腸壁產(chǎn)生蠕動(dòng),使大便較快排出體外,這就減少了毒物對腸壁的毒害,因而常吃玉米,可防止便秘和痔瘡、直腸癌,還能減少胃腸病的發(fā)生。
2、膽石癥食譜之蘿卜汁
不僅具有利膽、消炎、抗膽結(jié)石和抗結(jié)尿砂的功效,而且有助于強(qiáng)肝保肝。療程開始時(shí)日服100克蘿卜汁或蘿卜濃湯,空腹等。服幾日之后,慢慢地增加至每日服用4次,每次400克。然后再慢慢地降低服用量,日服100克。
3、膽結(jié)石吃什么好
要注意飲食和飲水衛(wèi)生,生吃瓜果要先洗干凈,然后用開水或涼開水沖一沖,以防吃入蛔蟲及殘留農(nóng)藥。養(yǎng)成不喝生水喝開水的良好習(xí)慣。
要多吃些含維生素的食物,如綠色蔬菜、胡蘿卜、西紅柿、菠菜、白菜等,平時(shí)應(yīng)多吃些香蕉、蘋果等水果。
要用植物油炒菜,所吃的菜以燉、燴、蒸為主。
要常吃些瘦肉、雞、魚、核桃、黑木耳、海帶、紫菜等。
要多吃些能促進(jìn)膽分泌和松弛膽道括約肌、有汁膽作用的食物,如山查、烏梅、玉米須 (泡茶慢慢喝)。
4、膽結(jié)石不能吃什么
忌吃含膽固醇較高的的食物。如動(dòng)物心、肝、腦、腸以及蛋黃、松花蛋魚子及巧克力等。
忌吃含高脂肪食物。如肥肉、豬油、油煎油炸食品。油多的糕點(diǎn)也不宜多吃,因?yàn)檫^多的脂會(huì)引起膽囊收縮,導(dǎo)致疼痛。
忌借節(jié)日或親友聚會(huì)時(shí)大吃大喝。因?yàn)楸╋嫳┦硶?huì)促使膽汁大量分泌,而膽囊強(qiáng)烈的收縮又會(huì)引起膽囊發(fā)炎、局部絞痛等。
忌食辛辣刺激的調(diào)味品。如辣椒、辣椒油、五香粉、胡椒面等。
忌煙、酒、咖啡等。這些帶有刺激性的食品能使胃酸過多,膽囊劇烈收縮而導(dǎo)致膽道口括約肌痙攣、膽汗排出困難而誘發(fā)膽絞痛。
膽石癥的臨床表現(xiàn)是什么
膽絞痛。病人常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時(shí),由于膽囊收縮或結(jié)石移位加上迷走神經(jīng)興奮,結(jié)石嵌頓在膽囊壺腹部或頸部,膽囊排空受阻,膽囊內(nèi)壓力升高,膽囊強(qiáng)力收縮而引起絞痛。疼痛位于右上腹或上腹部,呈陣發(fā)性,或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇,可向右肩胛部和背部放射,可伴惡心、嘔吐。部分病人因痛劇而不能準(zhǔn)確說出疼痛部位。首次膽絞痛出現(xiàn)后,約70%的病人一年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)。
上腹隱痛。多數(shù)病人僅在進(jìn)食過量、吃高脂食物、工作緊張或休息不好時(shí)感到上腹部或右上腹隱痛,或者有飽脹不適、噯氣、呃逆等,易被誤診為“胃病”。
膽囊積液。膽囊結(jié)石長期嵌頓或阻塞膽囊管但未合并感染時(shí),膽囊黏膜吸收膽汁中的膽色素。分泌黏液性物質(zhì),形成膽囊積液。積液呈透明無色,又稱為白膽汁。
膽石癥的偏方
偏方一、取膽囊穴、足三里、中脘、陽陵泉、膽俞、太沖、支溝等穴,采用強(qiáng)刺激瀉法。耳穴取神門、交感、膽囊、胰、十二指腸穴,每次兩側(cè)各選穴2～3個(gè),捻轉(zhuǎn)中、強(qiáng)刺激,留針20～30分鐘。
偏方二、板蘭根30克、蒲公英15克、茵陳15克、生大黃9克(后下),黃芩9克、黃柏9克、川厚樸6克、玄明粉9克(沖服),每日一劑,水煎服。
偏方三、白金丸,晨服3克,或指迷茯苓丸,晚服9克,10至30天,為一療程。
偏方四、膽通排石湯:金錢草30克、茵陳30克、海金砂30克、郁金15克、枳殼12克、木香12克、大黃10～15克(后下)、梔子10克、芒硝10克(沖服)。
總攻程序:每周總攻2～3次,6～7次為一個(gè)療程。
上述偏方是所有偏方中較為簡單的幾種,患者可以結(jié)合其他偏方,在聽取了有關(guān)專家的建議之后結(jié)合自己的實(shí)際情況,選擇合適的治療偏方。
膽石癥的護(hù)理
1、膽石癥病人的護(hù)理
維持理想體重。保持運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。注意飲食安全衛(wèi)生、定時(shí)定量。絕對禁止暴飲暴食。避免長時(shí)間以坐姿從事工作。避免過于疲勞。不可穿著束緊胸腹的緊身衣。若有便秘癥狀,須積極治療。
應(yīng)該注意的飲食規(guī)范:攝取高纖維的食物,如蔬菜、水果、完全谷物等。限制膽固醇的攝取量。絕對不吃內(nèi)臟、蛋黃等富含膽固醇的食物。多補(bǔ)充維生素K,如:菠菜、花椰菜等都有豐富含量。禁食易產(chǎn)生氣體的食物,如:馬鈴薯、甘薯、豆類、洋蔥、蘿卜、汽水飲料,以及酸性的果汁、咖啡、可可等。
奶只限于飲用脫脂奶。多吃富含維生素A的黃綠色蔬菜。烹調(diào)食物少用煎、炸,多采煮、燉、清蒸的方式。禁食脂肪含量多的高湯及美乃滋。口味盡量清淡,調(diào)味料應(yīng)有所節(jié)制。避免食用加工食品和高糖分的食物。
2、什么是膽結(jié)石
膽結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病,是一種常見病?？梢砸饎×业母雇?、黃疸、發(fā)燒等癥狀之疾病,又稱為“膽石癥”。膽結(jié)石是最常見的膽道疾病。
3、膽石的癥狀
大多數(shù)有膽石的人沒有癥狀出現(xiàn)。
如果你出現(xiàn)了膽石的癥狀,最有可能的是在你的胃底部有廣泛的疼痛或者在右下腹部有疼痛。這種疼痛可能會(huì)蔓延至右下背部或者肩胛骨區(qū)域。有時(shí)候這種疼痛是比較強(qiáng)烈的,其或者呈穩(wěn)定性,或者突然疼痛或者疼痛突然消失,又或者當(dāng)你吃飯的時(shí)候疼痛加劇。
當(dāng)疼痛鉆心腹部發(fā)生的時(shí)候找張圖片看一下。
而當(dāng)膽石阻塞膽管的時(shí)候,疼痛可能伴隨有發(fā)熱和寒戰(zhàn),或者是皮膚和眼球結(jié)膜變黃。此時(shí)要給你的醫(yī)生打電話進(jìn)行咨詢。膽管中有膽石聚積可增加胰腺腫脹(胰腺炎)的機(jī)率。這些癥狀也是感染的膽囊的征象。
膽石癥的原因
膽石形成原因和條件較復(fù)雜,可能與膽汁淤積、膽道感染及代謝失調(diào)有關(guān)。
1、膽汁淤積:中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)功能紊亂,可引起膽囊管和總膽管括約肌痙攣,致使膽汁不易排出,而停留在膽囊或膽管內(nèi);有靜坐習(xí)慣、肥胖或妊娠均可使膽囊肌肉張力減低,排空延緩,放易使膽汁淤積。膽汁過度濃縮,其成分發(fā)生改變,堿度增高,膽鹽溶解膽固醇的功能降低,于是膽汁中的膽固醇、膽紅素及碳酸鈣等沉淀而形成結(jié)石。
2、膽道感染:可使發(fā)炎的膽囊加速吸收膽鹽,膽同隙濃度增高,易于沉淀形成結(jié)石外,浸入膽汁的細(xì)菌及發(fā)炎粘膜脫落的上皮組織成為核心,促使膽固醇或膽紅素沉淀而形成結(jié)石。我國膽道蛔蟲病餃多見,蛔蟲進(jìn)入膽道,將細(xì)菌及蟲卵帶至膽道,可引起感染、阻塞及膽汁淤積,同時(shí),蛔蟲殘?bào)w及蟲卯可成為膽石核心。
3、代謝失調(diào):由于機(jī)體代謝失調(diào),使膽汁成分和理化特性改變。通常膽汁中的膽固薛要與阻鹽和卵磷脂保持一定比例,若膽汁中膽固醇過多或膽鹽過少,則可析出膽固醇結(jié)晶,融臺而形成膽石。
生活中如何預(yù)防膽結(jié)石
1、有規(guī)律的進(jìn)食:按時(shí)進(jìn)餐是預(yù)防結(jié)石的最好辦法,尤其是早餐,因?yàn)樵绮团c上次晚餐間隔時(shí)間最長,肝臟經(jīng)過一晚的合成分泌了大量的膽汁,這些膽汁會(huì)儲(chǔ)存于膽囊中,膽囊粘膜吸收水分使膽汁變濃,膽固醇/卵磷脂大泡容易形成,膽汁的粘稠度增加,易形成膽泥。因此,按時(shí)進(jìn)餐能促使膽囊收縮,及時(shí)排空膽囊,防止結(jié)石的形成。
2、合理的飲食結(jié)構(gòu):日常生活中應(yīng)避免進(jìn)食過多的高蛋白、高脂肪、高熱量的食物。適當(dāng)食用纖維素豐富的飲食,以改善膽固醇的排泄,防止結(jié)石的形成。減少動(dòng)物性脂肪攝入,如肥肉及動(dòng)物油脂,適量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油攝入比例。保證新鮮蔬菜、水果的供給。綠葉蔬菜,可提供必要的維生素和適量纖維素。
3、對于家族中有膽結(jié)石的人群,更應(yīng)該注意合理飲食。定期檢查腹部B超、血脂,及早發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石,防患于未然。
膽囊炎膽石癥診斷治療調(diào)養(yǎng)
1、膽囊炎膽石癥的診斷
1.2、急性膽囊炎常以飽餐后上腹部、右季肋部或劍突下劇痛、絞痛,發(fā)熱或黃殖為特征;慢性膽囊炎則往往缺少典型癥狀,或有上腹不適。隱痛、腹脹、曖氣、厭食油膩等。膽石癥臨床表現(xiàn)取決于膽石形態(tài)。
大、小部位和并發(fā)癥;急性發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為右上腹劇烈絞痛(膽絞痛)、寒戰(zhàn)高熱或伴黃疽等;平時(shí)大多無癥狀,或僅表現(xiàn)為消化不良。
1.2、急性發(fā)作時(shí)外周血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高。
1.3、膽囊炎、膽石癥的確診主要依靠X線和B超,檢查可發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石或炎癥。
1.4、經(jīng)纖維十二指腸鏡進(jìn)行胰膽管造影術(shù)(ER-Cp)、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)(pCT)、CT對X線和B超無陽性發(fā)現(xiàn)的膽石癥病例有極高的診斷價(jià)值。
2、膽囊炎膽石癥的治療
對膽囊炎和膽石癥的治療,主要是采用飲食、藥物和手術(shù)這3種方法。沒有癥狀的老年人一般不需治療,平時(shí)應(yīng)注意飲食清淡,避免暴飲、暴食,少食油膩、油炸食物,少飲酒,保持大便通暢。膽囊炎急性發(fā)作,慢性膽囊炎反復(fù)急性發(fā)作,膽石癥發(fā)生嵌頓時(shí),應(yīng)及時(shí)
到醫(yī)院診治。中西藥物如利膽醇、排石湯等具有化石、排石作用,可作為日常輔助治療。
3、膽囊炎膽石癥的調(diào)養(yǎng)
3.1、不吃或少吃高糖、高膽固醇、高脂肪飲食。多食富含高蛋白的食物、蔬菜及新鮮水果,妊娠期婦女應(yīng)引起足夠的重視。
3.2、注意飲食衛(wèi)生、防止腸道內(nèi)進(jìn)入寄生蟲如蛔蟲等。
3.3、多進(jìn)行體育鍛煉,尤其是進(jìn)入40歲后的女性,在減少脂肪攝入的同時(shí)應(yīng)促進(jìn)脂肪的分解。
3.4、有膽囊炎、糖尿病、腎炎、甲狀腺功能低下的患者要積極治療,防止誘發(fā)膽結(jié)石。
3.5、按時(shí)進(jìn)餐,避免膽汁在膽囊內(nèi)潴留時(shí)間過長。
3.6、每年定期體檢,包括肝膽B(tài)超檢查。
膽囊炎膽石癥病因有哪些
首先給大家接受煎熬的就是慢性結(jié)石性膽囊炎,這種疾病與急性膽囊炎一樣,因?yàn)槟懩医Y(jié)石引起急性膽囊炎反復(fù)小發(fā)作而成,也即慢性膽囊炎和急性膽囊炎是同一疾病不同階段的表現(xiàn)。
長期高脂飲食或者低脂飲食都可能引發(fā)膽結(jié)石。大量脂肪攝入后可導(dǎo)致血液和膽汁中膽固醇升高,破壞膽固醇與膽鹽、卵磷脂三者之間的平衡關(guān)系,若同時(shí)伴有膽汁瘀積、膽鹽或卵磷脂沉積,就極易產(chǎn)生膽石。
慢性膽囊炎由于結(jié)締組織增生和組織水腫使膽囊壁增厚,全層間有淋巴細(xì)胞浸潤,膽囊內(nèi)含黏液性物,可見沉淀物、膽沙或結(jié)石;重者肌層為纖維組織所代替,膽囊壁瘢痕化,膽囊管被纖維性腫塊梗阻。其膽汁的細(xì)菌培養(yǎng)往往陰性。
膽囊炎很多時(shí)候都是由于膽囊結(jié)石導(dǎo)致的,有些膽囊炎患者在之前是患有膽囊結(jié)石的,而膽囊結(jié)石是很容易導(dǎo)致膽管出現(xiàn)出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象或者是嵌頓現(xiàn)象,如此一來就會(huì)導(dǎo)致膽汁淤積濃縮,成分也會(huì)因此發(fā)生改變,對膽粘膜形成一定的刺激,引起炎癥反應(yīng)。
膽囊炎和膽石癥的飲食原則
1、急性發(fā)作膽絞痛時(shí)應(yīng)予禁食,可由靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。
2、慢性或急性發(fā)作緩解后,可食清淡流質(zhì)飲食或低脂、低膽固醇、高碳水化合物飲食。每日脂肪攝入量應(yīng)限制在45克以內(nèi),主要限制動(dòng)物性脂肪,可補(bǔ)充適量植物油(具有利膽作用)。膽固醇應(yīng)限制在每日300毫克以下。碳水化合物每日應(yīng)保證300～350克。蛋白質(zhì)應(yīng)適量,過多可刺激膽汁分泌,過少不利于組織修復(fù)。
3、提供豐富的維生素,尤其是維生素A、維生素C及B族維生素以及維生素E等。
4、適量膳食纖維,可刺激腸蠕動(dòng),預(yù)防膽囊炎發(fā)作。
5、大量進(jìn)飲料有利膽汁稀釋,每日可飲入1500～2000毫升。
6、少量多餐,可反復(fù)刺激膽囊收縮,促進(jìn)膽汁排出,達(dá)到引流目的。
7、忌用刺激性食物和酒類。
8、合理烹調(diào),宜采用煮、軟燒、鹵、蒸、氽、燴、燉、燜等烹調(diào)方法,忌用熘、炸、煎等。高溫油脂中,含有丙烯醛等裂解產(chǎn)物,可刺激膽道,引起膽道痙攣急性發(fā)作。
什么叫膽石癥
1、什么叫膽石癥
膽囊結(jié)石主要見于成人,女性多于男性,40歲后發(fā)病率隨年齡增長而增高。結(jié)石為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色膽色素結(jié)石。
2、膽囊結(jié)石與多種因素有關(guān)
任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。個(gè)別地區(qū)和種族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長期腸外營養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、胃切除或胃腸吻合手術(shù)后、回腸末段疾病和回腸切除術(shù)后、肝硬化、溶血性貧血等因素都可引起膽囊結(jié)石。在我國西北地區(qū)的膽囊結(jié)石發(fā)病率相對較高,可能與飲食習(xí)慣有關(guān)。
3、膽結(jié)石發(fā)作時(shí)主要會(huì)出現(xiàn)以下癥狀
癥狀一、膽結(jié)石在病發(fā)的時(shí)間病人會(huì)發(fā)生發(fā)熱與寒戰(zhàn)癥狀。發(fā)熱與膽囊炎癥程度有關(guān)。壞疽性膽囊炎及化膿性膽囊炎可有寒戰(zhàn)高燒。
癥狀二、膽結(jié)石病人繼腹痛后常有惡心、嘔吐等癥狀現(xiàn)象。嘔吐后腹痛無分明減輕,常有厭油膩食物、腹脹和消化不好的等癥狀。
癥狀三、部分膽囊結(jié)石病人能夠發(fā)生一過性黃疸,多在劇烈腹痛之后,且黃疸較輕。膽囊結(jié)石伴膽管炎,腫大膽囊壓迫膽總管,導(dǎo)致部分阻塞,或由于被傳染導(dǎo)致肝細(xì)胞一過性損害等,都可導(dǎo)致黃疸?，F(xiàn)象為眼睛鞏膜顏色變黃。
癥狀四、膽絞痛。如果你的上腹或右上腹有陣發(fā)性痙攣性疼痛并伴有漸進(jìn)性加重,常向右肩背放射的狀況,那就是膽囊結(jié)石發(fā)作時(shí)的典型膽絞痛。腹痛原由是結(jié)石由膽囊腔內(nèi)移動(dòng)至膽囊管導(dǎo)致結(jié)石嵌阻所導(dǎo)致。由于膽囊管被結(jié)石阻塞,使膽囊內(nèi)壓升高,膽囊平滑肌收縮及痙攣,并企圖將膽石排出而發(fā)生劇烈的膽絞痛。
膽石癥的飲食治療方法
膽囊炎膽石病除用藥物和外科手術(shù)治療外,營養(yǎng)治療有一定的輔助作用,尤其在疼痛緩解和手術(shù)后健康恢復(fù)階段更不容忽視營養(yǎng)治療的要求。飲食治療原則如下:
營養(yǎng)治療的總目的,是通過控制脂肪的攝入量,減輕或解除患者的疼痛和預(yù)防結(jié)石的發(fā)生。急性發(fā)作期的重癥患者應(yīng)禁食,可靜脈補(bǔ)給各種營養(yǎng)素,當(dāng)能進(jìn)食時(shí),應(yīng)禁食脂肪和刺激性食物,短期可食用含高碳水化合物的流質(zhì)飲食。隨病情逐漸緩解可給予低脂半流質(zhì)或低脂少渣軟飯。每日應(yīng)少食多餐,仍須限制肉及含脂肪多的食物。慢性膽囊炎應(yīng)給予充足熱量的高蛋白質(zhì)、高碳水化合物和適量限制脂肪的飲食,同時(shí)要有豐富的維生素。
要有足夠熱能,方能保證患者的需要。如果患者體重過重,應(yīng)給予低熱能飲食,使患者體重減輕。低熱能飲食中含脂肪量也要少,以適合對膽囊病患者限制脂肪的要求。一般每日供給熱量7531.2～8368焦耳(1800～2000千卡)。
對慢性膽囊炎患者,為了保持身體健康、增進(jìn)食欲、促進(jìn)膽囊收縮利于膽囊排空,應(yīng)盡可能提高飲食中蛋白質(zhì)比例。每日蛋白質(zhì)供給量以每公斤體重l～1.2克為宜,但要避免隨著蛋白質(zhì)攝入過量的膽固醇。
膽結(jié)石的危害
1、在膽結(jié)石的基礎(chǔ)上會(huì)伴有慢性膽囊炎,慢性膽囊炎的癥狀一般為右上腹或劍突下隱痛不適(也可以是右后背或右側(cè)肩背部的疼痛),除了疼痛外也可以是右上腹或上腹部的飽脹感,如果出現(xiàn)癥狀的部位不是右側(cè),而是劍突下,很多患者都錯(cuò)當(dāng)成是“胃病”,經(jīng)常長期按胃病治療無效。
2、當(dāng)膽囊結(jié)石滑落至膽囊管導(dǎo)致膽囊管的梗阻時(shí),即可出現(xiàn)右上腹的絞痛(此為膽絞痛),多數(shù)在夜間發(fā)作,經(jīng)過變換體位后可能立即緩解(膽囊結(jié)石重新回到膽囊內(nèi)),但是,并不是所有的膽絞痛均能經(jīng)過變換體位而得以緩解,部分患者的膽囊結(jié)石嵌頓在膽囊管后即可引起急性膽囊炎、甚至膽囊化膿,這種情況就是急性膽囊炎。
3、部分膽囊結(jié)石可通過膽囊管掉入膽總管導(dǎo)致膽總管及胰管的梗阻,導(dǎo)致黃疸及急性胰腺炎,這種情況下就必須馬上到醫(yī)院進(jìn)行處理,否則后果非常嚴(yán)重。
膽石癥危害
1、膽石癥的危害
1.1、膽石癥引起膽絞痛
每年大約20的"無癥狀"膽囊結(jié)石患者出現(xiàn)膽絞痛。在沒有癥狀的間歇期內(nèi),結(jié)石在膽囊中漂浮不定,在這種情況下,病人沒有任何感覺。當(dāng)油餐后或在夜間,膽囊結(jié)石易卡在膽囊頸部或膽囊管內(nèi),結(jié)石一旦嵌頓,膽囊里的膽汁流不出去,使膽囊內(nèi)壓力升高,膽囊膨脹,膽囊為排出其膽汁,不得不加強(qiáng)收縮。膽囊在短時(shí)間內(nèi)迅速膨脹與收縮便產(chǎn)生了劇烈的絞痛。這種絞痛常常是持續(xù)性陣發(fā)性加重,嚴(yán)重者出現(xiàn)休克甚至生命危險(xiǎn)。
1.2、膽石癥易引起各類膽源性炎癥
過去,人們熟悉的只是膽結(jié)石、膽囊炎,如今膽管癌也很常見了,而膽囊癌患者往往都有膽結(jié)石,這證明膽囊癌與膽結(jié)石是直接的聯(lián)系,有資料表明膽囊結(jié)石會(huì)并發(fā)膽囊癌。
1.3、膽石癥易導(dǎo)致膽囊癌
一位肝膽外科專家說,過去,人們熟悉的只是膽結(jié)石、膽囊炎,如今膽管癌也很常見了,而膽囊癌患者往往都有膽結(jié)石,這證明膽囊癌與膽結(jié)石是直接的聯(lián)系。
2、老年人膽石癥的特點(diǎn)
2.1、病程長,膽囊壁纖維化或萎縮,與周圍粘連多,手術(shù)難度大。
2.2、易發(fā)生MOF,老年人膽石癥的病因?yàn)槔夏耆诵姆?、肝腎功能代償功能差,一旦發(fā)生膽囊炎、抗菌能力差、細(xì)菌和毒素易進(jìn)入血循環(huán)。加重多臟器功能損害。
2.3、老年人應(yīng)激反應(yīng)遲鈍,免疫功能低下,癥狀和體征不典型。
2.4、老年人血管硬化,膽囊血運(yùn)差、易發(fā)生壞疽、穿孔。
3、老年人膽石癥的癥狀
3.1、腹痛
訴心前區(qū)或右上腹隱痛,伴右肩部或腰部放射痛,進(jìn)油膩食物或飲酒后突然發(fā)生呈現(xiàn)脹痛,易與心絞痛,腎結(jié)石痛混淆,且老年人膽石癥疼痛程度比青年人膽絞痛輕。
3.2、發(fā)熱
老年人應(yīng)激反應(yīng)遲鈍,即使膽道重癥感染,發(fā)熱程度與老年人膽石癥的癥狀不符,一般在38℃左右,極少超過39℃。
3.3、黃疸膽管結(jié)石嵌于Vater壺腹部下緩解,幾天后出現(xiàn)黃疽。如黃疸加重。會(huì)出現(xiàn)皮膚黃染伴瘙癢,老年人鞏膜原存在色素沉著,應(yīng)與鞏膜黃染。
膽石的藥物治療
1、鵝去氧膽酸(CDCA) 對非肥胖患者12——15mg/(kg/d),如肥胖患者,因膽道內(nèi)膽固醇含量增加,則為18——20mg/(kg/d),如有腹瀉等副作用,則劑量為每天500mg,另可有血清轉(zhuǎn)氨酶升高,故目前已很少應(yīng)用,如應(yīng)用則須每日隨訪轉(zhuǎn)氨酶,至少三個(gè)月。
2、熊去氧膽酸(UDCA) 劑量為8——10mg/(kg/d),如病人顯著肥胖則劑量需加大。大約20%——30%X線顯影結(jié)石可完全溶解,比鵝去氧膽酸溶解作用更快,無副作用。
3、(聯(lián)合治療 CDCA6——8mg/(kg/d),UDCA5mg/(kg/d)?？诜懰嶂委熃Y(jié)石的成功率大約為40%。對陽性結(jié)石,膽囊造影不顯影,合并腸炎、肝病或糖尿病的患者不宜應(yīng)用。
老年膽石癥的飲食宜忌
1、熱量供給要滿足生理需要,但要防止超量,一般為1500——2400千卡。
2、限制脂肪,避免刺激膽囊收縮以緩解疼痛。手術(shù)前后飲食中的脂肪應(yīng)限制在20克左右,隨病情好轉(zhuǎn)可略為增加,以改善菜肴色、香、味而刺激食欲。忌用油膩、煎、炸以及脂肪多的食物,如肥豬肉、羊肉、填鴨、肥鵝、黃油、油酥點(diǎn)心、奶油蛋糕等。
3、控制食用膽固醇高的食物,以減輕膽固酶代謝障礙,防止結(jié)石形成。
4、補(bǔ)充蛋白質(zhì)。充足的蛋白質(zhì)可以補(bǔ)償損耗,維持氮平衡,增加機(jī)體免疫力,對修復(fù)肝細(xì)胞損傷,恢復(fù)正常功能有利。每日蛋白質(zhì)供給量為80——100克,宜選擇的食物有魚、蝦、瘦肉、兔肉、雞肉、豆腐。
5、補(bǔ)充維生素和無機(jī)鹽。選擇富含鈣、鉀、鐵的食物。補(bǔ)充維生素C和B族維生素以及脂溶性維生素也很重要。
6、多食富含纖維的蔬菜、水果,可減少膽結(jié)石形成。
7、戒食一切辛辣食物和刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。
膽石癥飲食護(hù)理
1、膽石癥飲食護(hù)理
少吃刺激的辛香料、碳酸飲料、酒精等促進(jìn)胃液分泌的食品,胃液會(huì)刺激膽囊收縮,增加結(jié)石的發(fā)生。早中晚三餐要固定時(shí)間食用。膽汁排泄不規(guī)則時(shí),膽囊中的膽汁很容易凝固成結(jié)石。食物纖維具有減少血液中的膽固醇的功能。要攝取含豐富纖維的糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等。限制脂肪飲食。膽固醇升高很容易產(chǎn)生膽結(jié)石,要限制含豐富動(dòng)物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、魚卵類等食物。膽結(jié)石病人術(shù)后第一天需禁食,因?yàn)槟c胃尚處于麻醉狀態(tài),病人只能喝米湯,第二天可以進(jìn)食。膽管結(jié)石手術(shù)后的病人則需要禁食三天,無論1天還是3天,對手術(shù)后的病人來說,都是需要忍受饑餓的,必須要給消化功能一點(diǎn)時(shí)間,讓它恢復(fù)恢復(fù)。
2、膽石癥的病因
喜靜少動(dòng)。有些人運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)少,天長日久其膽囊肌的收縮力必然下降,膽汁排空延遲,容易造成膽汁淤積,膽固醇結(jié)晶析出,為形成膽結(jié)石創(chuàng)造了條件。體質(zhì)肥胖。平時(shí)愛吃高脂肪、高糖類、高膽固醇的飲品或零食,而肥胖是患膽結(jié)石的重要基礎(chǔ)。不吃早餐?，F(xiàn)代許多人不吃早餐,而長期不吃早餐會(huì)使膽汁濃度增加,有利于細(xì)菌繁殖,容易促進(jìn)膽結(jié)石的形成。如果堅(jiān)持吃早餐,可促進(jìn)部分膽汁流出,降低一夜所貯存膽汁的黏稠度,降低患膽結(jié)石的危險(xiǎn)。
3、膽石癥的治療
膽結(jié)石手術(shù)治療可分為一般手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。一般的手術(shù)治療對于一些比較大的、藥物不起作用的結(jié)石可通過手術(shù)直接切除膽囊,能快速根除病灶,是目前最好的辦法。但手術(shù)有一定的適應(yīng)證。微創(chuàng)手術(shù)只是在腹部切三個(gè)2～3公分的小切口就可以了,手術(shù)方法簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。但是微創(chuàng)手術(shù)很難將細(xì)小結(jié)石取出,還會(huì)誘發(fā)結(jié)石。
膽石癥飲食的預(yù)防
多喝水,不憋尿。不要憋尿,多喝多尿有助于細(xì)菌、致癌物質(zhì)和易結(jié)石物質(zhì)快速排出體外,減輕腎臟和膀胱受害的機(jī)會(huì)。少喝啤酒。有人認(rèn)為啤酒能利尿,可防止尿結(jié)石的發(fā)生。其實(shí),釀啤酒的麥芽汁中含有鈣、草酸、烏核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物質(zhì),他們相互所用,可使人體內(nèi)的尿酸增加,成為腎結(jié)石的重要誘因。
肉類、動(dòng)物內(nèi)臟要少吃?？刂迫忸惡蛣?dòng)物內(nèi)臟的攝入量,因?yàn)槿忸惔x產(chǎn)生尿酸,動(dòng)物內(nèi)臟是高嘌呤食物,分解代謝也會(huì)產(chǎn)生高血尿酸,而尿酸是形成結(jié)石的成份。因此,日常飲食應(yīng)以素食為主,多食含纖維素豐富的食品。少吃食鹽。太咸的飲食會(huì)加重腎臟的工作負(fù)擔(dān),而鹽和鈣在體內(nèi)具有協(xié)同作用,并可以干擾預(yù)防和治療腎結(jié)石藥物的代謝過程。食鹽每天的攝入量應(yīng)小于5克。
膽石癥的護(hù)理計(jì)劃
在膽道系統(tǒng)發(fā)生梗阻、感染或進(jìn)油膩食物后則可產(chǎn)生右上腹陣發(fā)性絞痛,甚至出現(xiàn)典型的夏氏三聯(lián)癥:腹痛、寒顫和高熱、黃疸。常見的膽石癥有:膽囊結(jié)石、肝內(nèi)或肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)外膽管結(jié)石。常見的手術(shù)方式有:膽囊切除;膽總管切開取石;高位膽管切開取石加膽腸內(nèi)引流術(shù);肝葉、肝區(qū)段切除術(shù)。
其護(hù)理要點(diǎn)是做好病人的心理護(hù)理;加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,密切觀察病情,積極預(yù)防并發(fā)癥;指導(dǎo)病人掌握自形管和自我保健的知識。常見護(hù)理問題包括:預(yù)感性悲哀;營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)逍枰清理呼吸道低效;疼痛;有皮膚受損的危險(xiǎn);有口腔潰瘍的危險(xiǎn);潛在并發(fā)癥--水、電解質(zhì)平衡紊亂;潛在并發(fā)癥--膽道梗阻和感染;知識缺乏:引流管及飲食保健知識。
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