肝衰竭要做哪些檢查
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二、肝衰竭如何護(hù)理三、肝衰竭不能吃什么肝衰竭做哪些檢查
1、肝衰竭要做哪些檢查
1.1、凝血酶原時(shí)間測定
此項(xiàng)檢查為正確反映損害嚴(yán)重程度的最有價(jià)值的指標(biāo)之一,有助于早期診斷。本試驗(yàn)要求嚴(yán)格,需由有經(jīng)驗(yàn)者負(fù)責(zé),力求準(zhǔn)確。表現(xiàn)為凝血酶原時(shí)間明顯延長。
1.2、膽鹼脂酶測定
此酶由肝細(xì)胞合成,故嚴(yán)重肝損害時(shí),血清膽鹼脂酶明顯降低。
1.3、膽酶分離現(xiàn)象
膽紅素逐漸升高而ALT卻下降。80%的ALT存在于肝細(xì)胞漿內(nèi),當(dāng)肝細(xì)胞損害時(shí),細(xì)胞膜通透性改變,ALT逸入血液內(nèi),早期ALT可升高,隨病情加重,到一定時(shí)期該酶已耗竭,加以其半衰期短,血清中ALT下降,提示預(yù)后不良。
1.4、AST/ALT比例動態(tài)觀察
病后10日內(nèi)測定,對預(yù)測病情及預(yù)后有一定意義。ALT主在肝細(xì)胞漿內(nèi),AST大多存在于線粒體內(nèi),正常AST/ALT比值為0.6。當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害時(shí),AST從線粒體排出,其比值即1。
1.5、氨基酸(AA)測定
包括尿氨基酸總量及血清氨酸分析。由于幾乎所有氨基酸均在肝內(nèi)代謝,由肝細(xì)胞合成人體必需的蛋白質(zhì)。當(dāng)嚴(yán)重肝損害時(shí),AA不能被利用而引起AA代謝障礙及平衡失調(diào)。
2、肝衰竭有什么癥狀
2.1、黃疸
黃疽出現(xiàn)后在短期內(nèi)迅速加深。如總膽紅素17lμmol/L;同時(shí)具有肝功能嚴(yán)重?fù)p害的其他表現(xiàn),如出血傾向、凝血酶原時(shí)間延長、ALT升高等。
2.2、持續(xù)低熱
病初可有低熱,黃疸出現(xiàn)后體溫下降至正常。若黃疸同時(shí)伴有持續(xù)性低熱。提示有肝細(xì)胞壞死或內(nèi)毒素血癥。
2.3、明顯消化道癥狀
急性肝衰竭的表現(xiàn)為頻繁惡心,嘔吐、呃逆、明顯腹脹、腸鳴音消失、腸麻痹。
2.4、出血傾向
如皮膚淤斑、紫癜、鼻衄、牙齦出血,少數(shù)有上消化道出血等,提示凝血功能障礙、肝功能衰竭。
2.5、性格改變
如原性格開朗,突變?yōu)閼n郁;或相反。睡眠節(jié)律顛倒、語言重復(fù)、不能構(gòu)思、定向障礙、行為怪癖、隨地便溺等均為肝性腦病征兆,繼而出現(xiàn)意識障礙,進(jìn)入肝昏迷。
3、肝衰竭如何治療
3.1、一般支持治療
臥床休息,減少體力消耗,減輕肝臟負(fù)擔(dān)。高碳水化合物、低脂、適量蛋白質(zhì)飲食;進(jìn)食不足者,每日靜脈補(bǔ)給足夠的液體和維生素,保證每日1500千卡以上總熱量。
3.2、針對病因治療
對HBV DNA陽性的肝衰竭患者,在知情同意的基礎(chǔ)上可盡早酌情使用快速起效型核苷類似物如拉米夫定、恩替卡韋等。
激素治療:目前對于腎上腺皮質(zhì)激素在肝衰竭治療中的應(yīng)用尚存在不同意見。www.cndadi.net
其他治療:可應(yīng)用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑、乳果糖或拉克替醇,以減少腸道細(xì)菌易位或內(nèi)毒素血癥;酌情選用改善微循環(huán)藥物及抗氧化劑,如乙酰半胱氨酸和還原型谷胱甘肽等。
3.3、防治并發(fā)癥
肝性腦病:去除誘因,如嚴(yán)重感染、出血及電解質(zhì)紊亂等。② 限制蛋白質(zhì)飲食。應(yīng)用乳果糖或拉克替醇,口服或高位灌腸酸化腸道,促進(jìn)氨的排出,減少腸源性毒素吸收。應(yīng)用鳥氨酸門冬氨酸等降氨藥物,使用支鏈氨基酸以糾正氨基酸失衡。人工肝支持治療。
腦水腫:予高滲透性脫水劑,如20%甘露醇或甘油果糖,但肝腎綜合征患者慎用。襻利尿劑,一般選用呋塞米,可與滲透性脫水劑交替使用。
肝腎綜合征:大劑量襻利尿劑沖擊,可用呋塞米持續(xù)泵入。
肝衰竭如何護(hù)理
定期進(jìn)行復(fù)查,這對于患者身體的恢復(fù)是非常重要的,只要隨時(shí)對病情進(jìn)行監(jiān)控才能給予及時(shí)的治療,這樣也可以有效的方法病情復(fù)發(fā),這是肝衰竭患者在日常生活中要特別注意的,患者朋友們平時(shí)一定要特別引起重視了。
在日常飲食方面也應(yīng)多加注意,多吃一些低蛋白、低磷、高熱量飲食,這樣可以給患者的身體補(bǔ)充多種營養(yǎng)物質(zhì),從而有利于患者身體的康復(fù),大家要謹(jǐn)記。
積極治療并發(fā)癥也是治療肝衰竭的一種十分有效的方法,尤其是患者在出現(xiàn)了水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)的情況下更是應(yīng)積極進(jìn)行治療,以防止感染出現(xiàn),這樣是會給患者的身體造成很大傷害的。
肝衰竭不能吃什么
1、不吃不潔凈的食物。肝衰竭患者在日常飲食上應(yīng)該不能吃霉變的花生、沒有腌制好的酸菜,因?yàn)檫@些食物屬于不潔凈的食物,不潔凈的食物多吃是不利于肝衰竭病人的康復(fù)和痊愈的。
2、少吃動物油和肥肉。動物油和肥肉也是肝衰竭不能吃的食物,吃這些食物會增加胃腸道負(fù)擔(dān)的。
3、不要吃直接與炭火接觸的食物。肝衰竭不能吃直接與炭火接觸的食物,這是烹飪的食物其含有的致癌物比電烤和加鐵板燒烤的要多。
4、不要吃刺激性的食物。刺激性的食物也是肝衰竭患者在日常飲食上不能吃的食物,這些食物吃了之后是不利于身體健康的。
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腎衰竭做什么檢查
1、腎衰竭做什么檢查呢
1.1、體格檢查
患者應(yīng)多進(jìn)行體檢,當(dāng)出現(xiàn)多數(shù)血壓高、貧血貌或面色黝黑,顏面部或下肢浮腫、可有精神神志異常及腹水等體征的患者應(yīng)該引起注意。
1.2、尿常規(guī)
患者應(yīng)該經(jīng)常的進(jìn)行尿常規(guī)檢查,當(dāng)出現(xiàn)尿比重下降或固定,尿蛋白陽性,有不同程度血尿和管型的現(xiàn)象,患者應(yīng)該引起注意。
1.3、血常規(guī)
當(dāng)患者出現(xiàn)血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少,紅細(xì)胞壓積和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少,部分病人血三系細(xì)胞減少的現(xiàn)象,很可能已經(jīng)成為了腎衰竭患者,所以對于患者朋友來講應(yīng)該加大對腎衰竭的預(yù)防工作。
1.4、影象學(xué)檢查
B超示雙腎體積縮小,腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng);核素腎動態(tài)顯象示腎小球?yàn)V過率下降及腎臟排泄功能障礙;核素骨掃描示腎性骨營養(yǎng)不良征;胸部X線可見肺淤血或肺水腫、心胸比例增大或心包積液、胸腔積液等。
2、腎衰竭有什么癥狀
2.1、浮腫
浮腫是很易發(fā)覺的一種癥狀,我們會感覺踝部及眼瞼部浮腫,慢慢可能就會發(fā)展到全身。
2.2、面色泛黃
面色泛黃一般大家會理解為沒有休息好,其實(shí)還有可能是早起腎衰竭癥狀。早起腎衰竭患者會出現(xiàn)貧血的現(xiàn)象,這樣就會引起患者面色泛黃。
2.3、困倦、乏力
在我們的生活中遇到困倦、乏力癥狀的情況太多了,引起的原有也特別多,所以很容易被大家忽視掉。困倦、乏力其實(shí)是早期腎衰竭的癥狀表現(xiàn),當(dāng)我們的身體出現(xiàn)類似癥狀,且長時(shí)間得不到恢復(fù)的時(shí)候就要高度引起重視了。
2.4、高血壓癥狀
早期腎衰竭病人會有不同程度的高血壓。一旦高血壓加之凝血機(jī)制變差就很容易致鼻或齒齦出血。這點(diǎn)一定要多觀察,可能一部小心就會丟失性命。
3、腎衰竭如何護(hù)理
3.1、密切觀察病情變化
注意體溫、呼吸、脈搏、心率、心律、血壓等變化。急性腎功能衰竭常以心力衰竭、心律紊亂、感染、驚厥為主要死亡原因,應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)其早期表現(xiàn),并隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。
3.2、保證患兒臥床休息
休息時(shí)期視病情而定,一般少尿期、醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理多尿期均應(yīng)臥床休息,恢復(fù)期逐漸增加適當(dāng)活動。
3.3、飲食護(hù)理
少尿期應(yīng)限制水、鹽、鉀、磷和蛋白質(zhì)入量,供給足夠的熱量,以減少組織蛋白的分解。不能進(jìn)食者從靜脈中補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。
3.4、預(yù)防感染
嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,加強(qiáng)皮膚護(hù)理及口腔護(hù)理,定時(shí)翻身,拍背。病室每日紫外線消毒。
腎衰竭有什么危害
1、影響患者的生活
由于患者的腎功能差,這樣就輕易導(dǎo)致患者體內(nèi)垃圾無法經(jīng)過腎臟排出體外。進(jìn)而那些廢物會刺激消化系統(tǒng)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀,影響患者的生活。
2、蛋白質(zhì)代謝障礙
蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生含氮廢物,由于排不出體外,在體內(nèi)蓄積,血尿素氮增高。因此,在腎衰竭治療中,一般均限止蛋白質(zhì)的攝入量,患者營養(yǎng)不良,接受長期血液透析的患者,蛋白質(zhì)攝入量的限止可以稍放寬些,腎衰竭患者血清氨基酸的含量異常,一些人血清某些氨基酸濃度可高于正凡人的2~3倍。
3、鼻出血或消化道出血
腎衰竭患者在早期會出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛以及乏力和夜尿多的癥狀,并且逐漸出現(xiàn)少尿、浮腫或血壓高等癥狀,以及出現(xiàn)鼻出血或消化道出血等。
4、會危害到人體的神經(jīng)系統(tǒng)
使患者出現(xiàn)精神不振、疲乏、頭昏、記憶力減退、四肢麻木,甚至抽搐、驚厥、昏迷等癥狀。
5、糖代謝紊亂
腎衰竭患者血糖輕度升高,這種升高與糖尿病發(fā)病機(jī)制不同,糖尿病是胰島素絕對或相對分泌不足,而腎衰竭患者的高血糖主要是細(xì)胞對胰島素敏感性降低。
6、會傷及到患者的心臟
使患者出現(xiàn)高血壓、心力衰竭、心包炎等癥狀。
7、會傷及到患者的骨骼
從而影響到患者體內(nèi)的造血功能就會出現(xiàn)貧血牙齦出血、鼻衄等癥狀。
腎衰竭如何預(yù)防
1、調(diào)養(yǎng)五臟
平素起居、飲食有節(jié),講究衛(wèi)生,避免外邪侵襲,尤其在傳染病流行的季節(jié)和地區(qū)更應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施;不過食辛辣炙皇厚味,以免滋生濕熱;調(diào)暢情志,保持精神愉快,使氣血暢達(dá)而避免產(chǎn)生氣滯血瘀;加強(qiáng)體育鍛煉,提高機(jī)體防御能力。
2、防止中毒
有關(guān)資料表明,急性腎功能衰竭是由藥物引起,還有部分因接觸有害物質(zhì)所致。因此,應(yīng)盡量避免使用和接觸對腎臟有毒害的藥物或毒物。若屬意外服用或接觸應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及早治療。
3、防治及時(shí)
一旦有誘發(fā)急性腎功能衰竭的原發(fā)病發(fā)生,應(yīng)及早治療,注意擴(kuò)充血容量,糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡,恢復(fù)循環(huán)功能。
肝臟在人體新陳代謝的整體系統(tǒng)中起著不可忽視的作用,所以如果肝臟出現(xiàn)問題的話,會影響到一個(gè)人整體的新陳代謝。而在進(jìn)行定期體檢的時(shí)候,也需要對肝臟進(jìn)行肝功能檢測,這樣可以有效觀測出肝臟是否存在疾病問題。其中肝衰竭是近幾年來困擾不少人的一種疾病,而發(fā)生肝衰竭之后有哪些治療方法?
肝衰竭的治療方法
1、一般支持治療。肝衰竭最佳治療方法給大家介紹第一種就是一般支持治療,包括密切監(jiān)護(hù)生命指征、肝功能變化,注意凝血功能異常和肝性腦病的早期表現(xiàn),同時(shí)關(guān)注患者肺部、口腔和腹腔等感染的發(fā)生,并且患者在日常飲食上應(yīng)該注意堅(jiān)持高糖、低脂、適當(dāng)?shù)鞍罪嬍?做到絕對臥床休息。
2、病因治療。肝衰竭引起的原因是很多的,大家在治療的時(shí)候應(yīng)該從病因出發(fā)進(jìn)行治療,對于藥物引起的建議盡快進(jìn)行血液凈化和血漿置換,快速降低血藥濃度,改善肝功能。
3、預(yù)防感染和抗感染。繼發(fā)感染屬于肝功能衰竭死亡原因,建議在治療期間應(yīng)該重視身體感染,常見金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、腸球菌、厭氧菌和白色念珠菌等感染。
肝衰竭不能吃什么
1、不吃不潔凈的食物。肝衰竭患者在日常飲食上應(yīng)該不能吃霉變的花生、沒有腌制好的酸菜,因?yàn)檫@些食物屬于不潔凈的食物,不潔凈的食物多吃是不利于肝衰竭病人的康復(fù)和痊愈的。
2、少吃動物油和肥肉。動物油和肥肉也是肝衰竭不能吃的食物,吃這些食物會增加胃腸道負(fù)擔(dān)的,像是什么羊油、牛油,豬油等均是不能吃的,另外肥肉也是不能吃的食物,患者在日常飲食上應(yīng)該多吃植物油。
3、不要吃直接與炭火接觸的食物。肝衰竭不能吃直接與炭火接觸的食物,這是烹飪的食物其含有的致癌物比電烤和加鐵板燒烤的要多;當(dāng)然多吃也是不利于患者身體康復(fù)和健康的,患者在日常飲食上應(yīng)該多吃些蒸煮燉的食物。
肝衰竭如何控制
1、肝衰竭如何控制呢
內(nèi)科基礎(chǔ)治療原則:早期診斷、早期治療,針對不同病因采取相應(yīng)的綜合治療,并積極防治各種并發(fā)癥,為肝細(xì)胞的再生贏得時(shí)間。
人工肝支持治療:包括種類很多,目前臨床最為常用的是血漿置換,其原理是通過將肝衰竭患者血漿與新鮮血漿進(jìn)行置換,達(dá)到清除有害物質(zhì),補(bǔ)充機(jī)體必需物質(zhì),改善內(nèi)環(huán)境的作用。
肝移植治療:對于各種原因所致的中、晚期肝衰竭,經(jīng)積極內(nèi)科和人工肝治療仍呈不可逆轉(zhuǎn)的急性肝衰竭者應(yīng)及早考慮肝移植。
2、肝衰竭如何檢查
2.1、肝功能檢查
血清膽紅素水平常有明顯升高,有的病人可呈迅速上升,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶明顯升高,ALT/AST1,提示肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷。
2.2、血氨檢測
仍為反映肝性腦病的重要指標(biāo)之一,應(yīng)定期檢查。
2.3、腎功能檢查
可反映腎臟損害的程度,由于尿素是在肝臟合成的,在肝臟嚴(yán)重?fù)p傷時(shí),尿素氮可不升高,血肌酐水平可更好的反映腎臟功能。
2.4、電解質(zhì)測定
有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。
2.5、血?dú)夥治?/p>
可早期發(fā)現(xiàn)酸堿失衡和低氧血癥,便于及時(shí)治療。
2.6、甲胎蛋白測定
在疾病的后期檢測,若升高提示有肝細(xì)胞的再生。
2.7、血清膽固醇和膽固醇酯測定
暴發(fā)性肝衰竭患者膽固醇有明顯降低,嚴(yán)重者甚至降至測不到,膽固醇酯往往低于總膽固醇的40%。
2.8、血糖測定
可及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖。
2.9、血Gc蛋白測定
Gc蛋白是肝臟合成的一種α球蛋白,其主要功能之一是清除壞死的肝細(xì)胞釋放的肌動蛋白,在暴發(fā)性肝衰竭時(shí)Gc蛋白明顯降低,若低于100mg/L提示預(yù)后不良。
3、肝衰竭如何飲食
以適量的高質(zhì)量蛋白、高熱量為原則。可選用瘦肉、動物肝、雞蛋、魚肉、禽肉以補(bǔ)充蛋白。
新鮮水果、果汁、蔬菜、菜汁補(bǔ)充維生素,食物宜新鮮、高質(zhì)量。飲食宜柔軟,避免帶刺的食物及芹菜、韭菜、老白菜等含粗纖維的食物。
有出血傾向者可補(bǔ)充凝血性食物如肉皮凍、海參、大棗汁等。貧血者增加含鐵食物如肝泥、菠菜泥、棗泥。腹水者予利尿性食物如鯽魚湯、羊奶、西瓜汁、冬瓜湯等,控制水分與鈉鹽的攝入。
嚴(yán)禁飲酒及飲用酒精類飲料。忌辛辣食物及辛辣調(diào)味品,忌食含鉛及添加劑、防腐劑的罐頭類食品。
肝衰竭要注意什么
定期進(jìn)行復(fù)查,這對于患者身體的恢復(fù)是非常重要的,只要隨時(shí)對病情進(jìn)行監(jiān)控才能給予及時(shí)的治療,這樣也可以有效的方法病情復(fù)發(fā),這是肝衰竭患者在日常生活中要特別注意的,患者朋友們平時(shí)一定要特別引起重視了。
積極治療并發(fā)癥也是治療肝衰竭的一種十分有效的方法,尤其是患者在出現(xiàn)了水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)的情況下更是應(yīng)積極進(jìn)行治療,以防止感染出現(xiàn),這樣是會給患者的身體造成很大傷害的。
肝衰竭不能吃什么
不吃不潔凈的食物。肝衰竭患者在日常飲食上應(yīng)該不能吃霉變的花生、沒有腌制好的酸菜,因?yàn)檫@些食物屬于不潔凈的食物,不潔凈的食物多吃是不利于肝衰竭病人的康復(fù)和痊愈的。
少吃動物油和肥肉。動物油和肥肉也是肝衰竭不能吃的食物,吃這些食物會增加胃腸道負(fù)擔(dān)的,像是什么羊油、牛油,豬油等均是不能吃的,另外肥肉也是不能吃的食物,患者在日常飲食上應(yīng)該多吃植物油。
不要吃腌制食品。腌制食品容易微生物污染,多吃的話會傷肝,因此對于患上肝衰竭這個(gè)疾病的患者而言,在日常飲食上不能吃腌制的肉類食物、蔬菜類的食物,建議要適當(dāng)補(bǔ)充B族維生素和礦物質(zhì),如谷類食物等。
不要吃刺激性的食物。刺激性的食物也是肝衰竭患者在日常飲食上不能吃的食物,這些食物吃了之后是不利于身體健康的。
急性肝衰竭的病因
1、急性肝衰竭的病因
1.1、缺氧性肝損傷如持續(xù)一定時(shí)間的心力衰竭、休克所致的肝瘀血、缺氧。
1.2、毒物中毒如毒蕈中毒、臭米面中毒、四氯化碳中毒等。
1.3、各型病毒性肝炎如甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎。也可由兩種或兩種肝臟以上的肝炎病毒混合或重疊感染引起。
1.4、其他如急性威爾遜氏病等。慢性肝衰竭:多發(fā)生于慢性重癥肝炎、各型肝硬化等疾病過程中。
2、急性肝衰竭的分類
根據(jù)病理組織學(xué)特征和病情發(fā)展速度,肝衰竭可被分為四類:急性肝衰竭、亞急性肝衰竭、慢加急性(亞急性)肝衰竭和慢性肝衰竭。急性肝衰竭的特征是起病急,發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)以Ⅱ度以上肝性腦病為特征的肝衰竭癥候群;亞急性肝衰竭起病較急,發(fā)病15d~26周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭癥候群;慢加急性(亞急性)肝衰竭是在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性肝功能失代償;慢性肝衰竭是在肝硬化基礎(chǔ)上,肝功能進(jìn)行性減退導(dǎo)致的以腹水或門靜脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償。
3、急性肝衰竭的癥狀表現(xiàn)
3.1、意識障礙——肝性腦病 肝衰竭時(shí)代謝發(fā)生紊亂,如血中增多的游離脂肪酸、硫醇、酚、膽酸、芳香族氨基酸等均可能影響中樞神經(jīng);低血糖、酸堿失衡等也可影響腦。此外還可能有缺氧或DIC等因素?fù)p及腦。肝性腦病的輕重可分四度:Ⅰ度為情緒改變。Ⅱ度為瞌睡和行動不自主。Ⅲ度為嗜睡、但尚可喚醒。Ⅳ度為昏迷不醒、反射逐漸消失,常伴有呼吸、循環(huán)等方面的改變。
3.2、黃疸為血膽紅素增高的表現(xiàn)。
3.3、肝臭:呼氣常有特殊的甜酸氣味(似爛水果味)。
3.4、出血:可出現(xiàn)皮膚出血斑點(diǎn)、注射部位出血或胃腸出血等。
3.5、并發(fā)其他器官系統(tǒng)功能障礙:常見的是腎功能降低,尿量減少,甚至急性腎衰竭。血壓降低。呼吸加快加深,起初可引起呼吸性堿中毒,到后期可并發(fā)ARDS。各種感染加重或發(fā)生。
急性肝衰竭的治療
1、一般支持治療
密切監(jiān)護(hù)生命指征、肝功能變化,注意凝血功能異常和肝性腦病的早期表現(xiàn),注意肺部、口腔和腹腔等感染的發(fā)生。高糖、低脂、適當(dāng)?shù)鞍罪嬍?酌情補(bǔ)充白蛋白、新鮮血漿或凝血因子、維生素;維持水電解質(zhì)及酸堿平衡,糾正低血糖、低鈉和低鉀等;維持循環(huán)穩(wěn)定;*臥床休息。
2、病因治療
藥物如對乙酰氨基酚可致ALF,停用一切非必需的藥物,采用拮抗劑Ⅳ一乙酰半胱氨酸(NAC)解毒,口服給藥首劑140 mg·kg~,以后4 h 70 mg·kg 維持;靜脈給藥首劑150 mg·kg 快速輸注,以后4 h 50 mg·kg 維持,或16 h 100 mg·kg 維持。有條件可盡快進(jìn)行血液凈化和血漿置換,快速降低血藥濃度,改善肝功能。
病毒性肝炎所致肝功能衰竭是否應(yīng)用抗病毒藥物治療存在較多爭議。病毒性肝炎中HAV、HBV和HEV最常見,對HAV、HEV,目前尚無有效的特異性治療。
急性肝衰竭的檢查
1、凝血酶原時(shí)間測定此項(xiàng)檢查為正確反映損害嚴(yán)重程度的最有價(jià)值的指標(biāo)之一,有助于早期急性肝衰竭的診斷。本試驗(yàn)要求嚴(yán)格,需由有經(jīng)驗(yàn)者負(fù)責(zé),力求準(zhǔn)確。本病表現(xiàn)為凝血酶原時(shí)間明顯延長。
2、膽堿酯酶測定此酶由肝細(xì)胞合成,故嚴(yán)重肝損害時(shí)血清膽堿酯酶明顯降低。
3、膽酶分離現(xiàn)象膽紅素逐漸升高而ALT卻下降。80%的ALT存在于肝細(xì)胞漿內(nèi),當(dāng)肝細(xì)胞損害時(shí),細(xì)胞膜通透性改變。ALT逸入血液內(nèi)。疾病早期ALT可升高,隨病情加重,到一定時(shí)期該酶已耗竭,加之其半衰期短,血清中ALT下降,提示預(yù)后不良。
肝衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)
1、肝衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)
急性肝衰竭:急性起病,2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度及以上肝性腦病(按Ⅳ度分類法劃分)并有以下表現(xiàn)者:極度乏力,并有明顯厭食、腹脹、惡心、嘔吐等嚴(yán)重消化道癥狀。短期內(nèi)黃疸進(jìn)行性加深。出血傾向明顯,pTA≤40%,且排除其他原因。肝臟進(jìn)行性縮小。
亞急性肝衰竭:起病較急,15d~26周出現(xiàn)以下表現(xiàn)者:極度乏力,有明顯的消化道癥狀。黃疸迅速加深,血清總膽紅素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L。凝血酶原時(shí)間明顯延長,pTA≤40%并排除其他原因者。
慢加急性(亞急性)肝衰竭:在慢性肝病基礎(chǔ)上,短期內(nèi)發(fā)生急性肝功能失代償?shù)闹饕R床表現(xiàn)。
慢性肝衰竭:在肝硬化基礎(chǔ)上,肝功能進(jìn)行性減退和失代償。診斷要點(diǎn)為:有腹水或其他門靜脈高壓表現(xiàn)??捎懈涡阅X病。血清總膽紅素升高,白蛋白明顯降低。有凝血功能障礙,pTA≤40%。
2、肝衰竭的發(fā)病原因
目前在我國,引起肝衰竭的主要病因仍然是肝炎病毒(主要是乙型肝炎病毒,約占80-85%),其次是藥物或肝毒性物質(zhì)(如酒精、化學(xué)制劑等);而在歐美國家,藥物是引起急性、亞急性肝衰竭的主要原因,酒精則常導(dǎo)致慢性肝衰竭。另外妊娠急性脂肪肝、自身免疫性肝病、寄生蟲感染等也可導(dǎo)致肝衰竭的發(fā)生。
兒童肝衰竭的病因未明多見,遺傳代謝性疾病(包括肝豆?fàn)詈俗冃?、半乳糖血癥、酪氨酸血癥、Reye綜合征、新生兒血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥等)。朱世殊等分析120例肝衰竭患兒,在嬰兒組和1歲以上組中病因不明均占第一位,分別為40.6%和30.7%。
造成肝衰竭的病因可以是單一因素,如感染某種肝炎病毒、酒精中毒、服用某種藥物等,也可以是多種因素共同所致,如在慢性肝炎基礎(chǔ)上重疊感染其他病毒、慢性酒精中毒基礎(chǔ)上合并病毒感染等。
3、肝衰竭的發(fā)病機(jī)制
肝衰竭的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜,并且多種因素可相互影響,具體機(jī)制尚不十分清楚。目前認(rèn)為造成肝衰竭的機(jī)制主要包括兩方面:一是各種因素對肝細(xì)胞的直接損傷,如藥物、病毒等對肝細(xì)胞的直接破壞作用,造成肝細(xì)胞不同程度壞死;另一種則為免疫機(jī)制,例如通過細(xì)胞因子或內(nèi)毒素等介導(dǎo)的免疫損傷。
肝衰竭如何治療
內(nèi)科基礎(chǔ)治療原則:早期診斷、早期治療,針對不同病因采取相應(yīng)的綜合治療,并積極防治各種并發(fā)癥,為肝細(xì)胞的再生贏得時(shí)間。
人工肝支持治療:包括種類很多,目前臨床最為常用的是血漿置換,其原理是通過將肝衰竭患者血漿與新鮮血漿進(jìn)行置換,達(dá)到清除有害物質(zhì),補(bǔ)充機(jī)體必需物質(zhì),改善內(nèi)環(huán)境的作用,暫時(shí)替代衰竭肝臟部分功能,為肝細(xì)胞再生及肝功能恢復(fù)創(chuàng)造條件或等待機(jī)會進(jìn)行肝移植。人工肝治療也是內(nèi)科綜合治療的一部分,選擇適宜的適應(yīng)癥,配合血漿置換后內(nèi)環(huán)境調(diào)整藥物的應(yīng)用可以提升人工肝治療的價(jià)值,也可以為國家節(jié)省血緣。
肝移植治療:肝移植是內(nèi)科-人工肝-肝移植綜合(一體化)治療肝衰竭中不可缺少的一部分,近年來除移植手術(shù)外排異藥物的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)、術(shù)后抗病毒治療和預(yù)防腫瘤再發(fā)等均有重大學(xué)術(shù)進(jìn)展,但由于肝源短缺、費(fèi)用昂貴等問題受到一定限制。對于各種原因所致的中、晚期肝衰竭,經(jīng)積極內(nèi)科和人工肝治療仍呈不可逆轉(zhuǎn)的急性肝衰竭者應(yīng)及早考慮肝移植。
肝衰竭飲食注意
1、以適量的高質(zhì)量蛋白、高熱量為原則??蛇x用瘦肉、動物肝、雞蛋、魚肉、禽肉以補(bǔ)充蛋白。
2、新鮮水果、果汁、蔬菜、菜汁補(bǔ)充維生素,食物宜新鮮、高質(zhì)量。飲食宜柔軟,避免帶刺的食物及芹菜、韭菜、老白菜等含粗纖維的食物。
3、禁食煎炸等硬固食物,以防損傷食道出血。肝昏迷及出現(xiàn)肝昏迷先兆時(shí)要嚴(yán)禁攝入含蛋白質(zhì)食物,注意維生素C及B族維生素的補(bǔ)充。
4、有出血傾向者可補(bǔ)充凝血性食物如肉皮凍、海參、大棗汁等。貧血者增加含鐵食物如肝泥、菠菜泥、棗泥。腹水者予利尿性食物如鯽魚湯、羊奶、西瓜汁、冬瓜湯等,控制水分與鈉鹽的攝入。
5、嚴(yán)禁飲酒及飲用酒精類飲料。忌辛辣食物及辛辣調(diào)味品,忌食含鉛及添加劑、防腐劑的罐頭類食品。
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