怎么給新生兒寶寶喂藥
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如何能讓寶寶不嗆咳，順利喂進去藥物呢？
1、服藥前，家長不宜給病兒喂乳及飲水，要使病兒處于半饑餓狀態(tài)。這樣既可防止惡心嘔吐，又因病兒饑餓，便于藥物咽下。
2、按醫(yī)囑，先將藥片或藥水放置勺內(nèi)，用溫開水調(diào)勻，也可放糖少許。喂藥時將患兒抱于懷中，托起頭部成半臥位，用左手拇、食二指輕輕按壓小兒雙側頰部，迫使病兒張嘴，然后將藥物慢慢倒入小兒嘴里。但要注意，不要用捏鼻的方法使患兒張嘴，也不宜將藥物直接倒入咽部，以免將藥物吸入氣管發(fā)生嗆咳，甚而導致吸入性肺炎的發(fā)生。
3、喂藥后，應繼續(xù)喂水20～30毫升，將口腔及食道內(nèi)積存的藥物送入胃內(nèi)，而且，喂藥后不宜馬上喂奶，以免發(fā)生反胃，引起嘔吐。
4、要嚴格掌握劑量。因新生兒的肝。腎等臟器解毒功能的發(fā)育尚未完善，若用藥過量容易發(fā)生中毒。
5、有時小兒用藥劑量很小，為了便于準確掌握劑量及減少服藥時有效成分的損失，可先將所服用的藥物與鈣片等對機體無明顯影響的藥物一同研碎、混勻，然后再分出所服用的劑量。
Ys630.com相關知識
新陳代謝是每一個生命體都具備的一種能力，它能讓你的排除體內(nèi)的有害物質(zhì)，讓你的身體保持在健康的狀態(tài)。如果一個人不能正常的排便，那他的身體狀況就出現(xiàn)問題了，所以正常的排便對人體非常的重要。最近，有研究顯示，嬰兒的第一次排便和以往的排便大不相同，嬰兒第一次排便叫做胎糞。
胎糞是新生兒出生后第一次排出的大便，顏色墨綠，胎糞的組成也和正常大便有所不同，多數(shù)是胎兒還在母體子宮內(nèi)時喝進去的羊水以及自身胃腸道中脫落的細胞等，胎糞沒有臭味，且粘度很高，關于胎糞，它還有以下的特點。
胎糞(又稱胎便)在醫(yī)學術語中指新生兒的第一次大便。與他們往后排出的糞便不同的是：胎糞是胎兒在母體時所消化的物質(zhì)構成，包括有腸黏膜的上皮組織、胎毛、黏液、羊水、膽汁、水份以及從皮膚和消化道脫落下來的細胞。由于胎兒在母體內(nèi)的環(huán)境基本上無菌，所以胎糞差不多可以說是無菌的。與其后嬰兒排出的糞便不同的是：胎糞的黏度很高，就好像瀝青一般，而且無嗅。新生兒糞便的典型改變是從胎糞過渡到黃、綠色的大便大約需4到5天。正常來說，胎糞應該在出生后數(shù)天內(nèi)排出體外，而隨著嬰兒飲奶后，糞便的顏色開始因為與消化后的奶混合而變得偏黃色，直至體內(nèi)所有胎糞都被排出為止。胎糞的顏色與鴉片相似，古希臘的亞里士多德因此認為胎糞的作用是幫助胎兒在母體內(nèi)安睡。
在孕婦的子宮中，胎兒懸浮在羊水里。在胎兒的生長發(fā)育過程中,這種液體保護著嬰兒。而胎兒在子宮中是會吞咽羊水的，吞咽的羊水中就包括了上述所說的胎糞中的各種物質(zhì)(胎毛、皮膚脫落細胞等)，吞咽的羊水將被過濾吸收并從尿中排出回到子宮的羊水里，而它所包含的那些物質(zhì)將被留在腸道里，這種循環(huán)保證了在九個月的妊娠過程中羊水處在一種干凈、健康的狀態(tài)里。這個過程大約每三個小時發(fā)生一次。如果胎兒在子宮中排出了糞便(胎糞)，那么嬰兒有可能把它吸入肺中,造成胎糞吸入綜合癥。
初生嬰兒第一次排出體外的糞便，與他們往后排出的糞便不同的是：胎糞是胎兒在母體時所消化的物質(zhì)構成，包括有腸黏膜的上皮組織、胎毛、黏液、羊水、膽汁及水份。由于胎兒在母體內(nèi)的環(huán)境基本上無菌，所以胎糞差不多可以說是無菌的。與其后嬰兒排出的糞便不同的是：胎糞的黏度很高，就好像瀝青一般，而且無嗅。正常來說，胎糞應該在出生后數(shù)天內(nèi)排出體外，而隨著嬰兒飲奶后，糞便的顏色開始因為與消化后的奶混合而變得偏黃色，直至體內(nèi)所有胎糞都被排出為止。胎糞的顏色與鴉片相似，古希臘的亞里士多德因此認為胎糞的作用是幫助胎兒在母體內(nèi)安睡。
正常胎糞1.新生兒胎便：胎便的主要成分是水，大約占了72%，由胎兒腸道脫落的上皮細胞、膽汁、濃縮的消化液及吞入的羊水組成，出生后幾小時內(nèi)(一般1O小時內(nèi))首次排出胎糞，呈墨綠色、有點發(fā)亮，很像夏天路面上被烈日曬溶了的柏油，搓捻開還成墨綠色，無臭味，進食后2～3日內(nèi)逐漸過渡為嬰兒正常糞便。
2.母乳喂養(yǎng)的寶寶便便：母乳喂養(yǎng)的寶寶在未加輔食前糞便呈黃色或金黃色，糊狀便，有時稍稀或帶綠色，略帶有酸味，每天排便3～4次。寶寶腸道內(nèi)有許多正常寄生菌，如乳酸桿菌、雙歧桿菌等，它們在腸道中幫助分解食物，促進吸收，還能在腸道內(nèi)營造一個酸性的環(huán)境。腸道致病菌最怕酸性，因此很難在腸道內(nèi)生存致病。添加輔食以后，大便次數(shù)逐漸減少，每日1～2次。
3.人工喂養(yǎng)的寶寶便便：人工喂養(yǎng)的寶寶糞便呈淡黃色或土灰色(較母乳喂養(yǎng)的糞便顏色淺)，質(zhì)地較硬，因奶粉中蛋白質(zhì)較多，有明顯的蛋白質(zhì)分解的臭味，每日1～2次，有時有奶塊。若同時加淀粉類食物，大便次數(shù)不多，但量較多，呈深褐色，臭味加大。
4.輔食添加后的寶寶便便:添加輔食以后，寶寶的主要食物不是以奶為主，而是向成人食物過渡，米、面、蔬菜、肉、豆制品等都成為寶寶的食物。這時的便便呈香蕉色。
胎糞它不像普通的糞便那樣臭氣熏天，從胎糞能看出寶寶的健康狀況，而新生兒第一次大便也預示著寶寶的胃腸道功能是正常的，如果新生兒大便的性狀出現(xiàn)異常，那么媽媽們就要有所警惕了，及時就診是最好的方法。
新生兒按摩手法
1、新生兒按摩手法
用母親的手掌按摩嬰兒的腹部。從嬰兒的方向往肩的方向,內(nèi)側、外側都按摩五六次。太慢會覺得不舒服。
以同樣的方法按摩腳。小腿、大腿的內(nèi)側、外側、后側(大腿的內(nèi)側可以省略),都慢慢地按摩五六次。
讓嬰兒趴著,使他的頭抬起來一次。用右手的背部按摩嬰兒的背骨,從臀部往頭部按摩五六次,接著用兩根手指壓五六次,這樣可以強化背部力量。
撫摸腹部。在肚子的周圍以順時針的方向、從右往左摸4次,再單手抓腹部。
2、看看寶寶按摩的好處
不少照顧者都有這樣的經(jīng)驗,想要讓寶寶躺下休息,他卻一直想翻身起來,此時如果過寶寶做一些輕柔的按摩動作,就可以舒緩寶寶緊張的情緒,幫助他安穩(wěn)地進入夢鄉(xiāng)。
一般來說,嬰兒按摩可達到的效果有:促進血液循環(huán):可緊實皮膚組織,使皮膚變得光滑、細致。
活化淋巴組織:提升身體免疫力。促進腸胃蠕動:改善便秘情形,消除脹氣,增進食欲。
活絡肌肉組織:使肌肉平穩(wěn)地發(fā)展。
增進親子間情感:可讓寶寶感覺你全心全意地呵護、疼愛他。
3、如何給嬰兒頭部按摩
寶寶的按摩手法與成人按摩有較大的不同。寶寶的按摩力度一定要輕,以免傷害其幼嫩的血管和淋巴管,所以寶寶的按摩準確地說應該叫撫摩。
為寶寶按摩時,媽媽的手要從寶寶的頭撫摩到軀體,然后從軀體向外撫摩到四肢。這種按摩手法與一般的成人按摩正好相反。成人按摩是順著體液回流的方向,有力地沿四肢向心臟移動。盡管寶寶的按摩是按照從上往下的方向進行的,但多數(shù)的按摩動作是撫摩或輕柔的捏。捏的時候要輕,以免傷害寶寶嬌嫩的血管。捏一下,手指要滑動一下,然后再捏一下。
按摩時應把寶寶放在安全的地方。如果你覺得在地板上進行按摩不舒服,那么把寶寶放在床上或椅子上時一定要小心,不讓他滾下來。特別是當寶寶長到11—14周,自己會翻身時,媽媽更要當心。
嬰兒不能吃什么
巧克力。原因:巧克力是一種高熱量食品,但其中蛋白質(zhì)含量偏低,脂肪含量偏高,營養(yǎng)成分的比例不符合兒童生長發(fā)育的需要;而在飯前過量吃巧克力容易產(chǎn)生飽腹感,因而影響食欲,使正常的生活規(guī)律和進餐習慣被打亂,影響了小孩的身體健康;另外巧克力中含有使神經(jīng)系統(tǒng)興奮的物質(zhì),會使嬰幼兒不易入睡和哭鬧不安;常吃巧克力還會發(fā)生蛀牙,并使腸道氣體增多而導致腹痛。
茶。原因:茶葉中含有大量的鞣酸,會干擾人體對食物中蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)及鈣、鋅、鐵等礦物質(zhì)的吸收,導致嬰幼兒缺乏蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)而影響其正常生長發(fā)育;另外,茶葉中的咖啡因是一種很強的興奮劑,可能誘發(fā)出現(xiàn)小兒多動癥。
大豆。原因:大豆本身含有一種植物雌激素,如果攝入量較大,會出現(xiàn)類似于人類雌激素攝入過多而產(chǎn)生的副作用;另外,過早攝入豆類食物,可能會引起嬰兒過敏,導致嬰兒發(fā)生腹瀉和皮炎等過敏癥狀。
新生兒要如何護理
嚴格用藥。各種藥物進入身體以后,一般均需經(jīng)過肝臟解毒,通過腎臟排泄。新生兒肝、腎功能均不佳,用藥極其困難,因此絕對不能自行用藥,必須在兒科醫(yī)生指導下,嚴格按規(guī)定的劑量、療程應用,否則易出現(xiàn)不良后果。
保持體溫。新生兒對外界溫度變化適應能力差,過冷和過熱都容易生病。新生兒居室溫度應保持在22—24攝氏度,早產(chǎn)兒則要保持在24—26攝氏度之間,晝夜溫差不宜太大。除室溫適宜外,還應注意衣被的增減、觀察室溫及衣被是否適宜,最好的指標是觀察新生兒的體溫,如能使其保持在36—37攝氏度之間(腋下)就比較理想。如果新生兒面紅耳赤、出汗、體溫超過37.5攝氏度,則說明室溫太高或保暖過度,應及時采取措施。
母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)婦生后4—8小時即可開始喂奶,提早哺乳不僅有益于新生兒的營養(yǎng),同時能促進母親乳汁的分泌。頭兩日母乳不足可用糖水補充,一般應在吃母乳后再喂糖水,而不要輕易用牛乳或糖水代替母乳。
正常人的尿液還是一般都是透明的如果有輕微上火癥狀的人，他們排出來的尿液帶有一些微微的黃色。但是如果一個人生病的話尿液會出現(xiàn)一些異常狀況，有些人就發(fā)現(xiàn)自己的尿液結晶。特別是對于一些家長來說，發(fā)現(xiàn)自己新生兒尿液結晶這種情況是非常令人擔心的。所以新生兒的尿液結晶是什么原因?qū)е碌哪?
一、新生兒結晶尿是怎么回事
1、
磷酸鹽類結晶：如長期在尿液中見到大量的磷酸鈣結晶，則應與臨床資料結合考慮是否患有甲狀旁腺功能亢進，腎小管性酸中毒，或因長期臥床骨質(zhì)脫鈣等。2、
草酸鈣結晶：如果草酸鹽排出增多，患者臨床表現(xiàn)尿路刺激癥狀(尿痛，尿頻，尿急)或有腎絞痛合并血尿，則應注意患尿路結石癥的可能性。3、
尿酸結晶：正常情況下如多食含高嘌呤的動物內(nèi)臟可使尿中尿酸增加，但在急性痛風癥，小兒急性發(fā)熱，慢性間質(zhì)性腎炎，白血病時，因細胞核大量分解，也可排出大量尿酸鹽。4、
尿酸銨結晶：正常人尤其是小兒(新生兒，乳兒)尿中易見此類結晶，如尿液放置時間過長后見到此結晶多無意義，但在新鮮尿中出現(xiàn)應考慮可能存在膀胱的細菌感染二、如何從尿中發(fā)現(xiàn)的異常信號
1、
尿色發(fā)黃。剛出生的寶貝尿色發(fā)黃，通常是由于新生兒黃疸疾病所致，同時伴有發(fā)燒、乏力、食欲明顯減退、惡心、嘔吐等不適，并在腹部肝區(qū)的部位有觸痛，則可能是患了黃疸性肝炎。2、
尿色發(fā)紅。通常是血尿，血尿是許多疾病的信號，可因泌尿道自身的疾病所致，也可由全身疾病引起，也可由與服藥或鄰近器官疾病導致血尿。3、
尿頻。寶貝排尿頻繁，如果沒伴有尿量增加，可能是病理性的，應該及早帶寶貝去醫(yī)院做進一步的診察。4、
尿少。寶貝在腹瀉、發(fā)燒、腎病時出現(xiàn)少尿，應注意觀察寶貝，如果是腹瀉、發(fā)燒引起，需要補充適量液體;如果伴有浮腫則應嚴格限制水和鹽的攝入，以免加重浮腫。新生兒核黃疸和新生兒黃疸的區(qū)別
1、新生兒核黃疸和新生兒黃疸的區(qū)別
1.1、"核黃疸"又名膽紅素腦病,指新生兒高膽紅素血癥時,未結合膽紅素通過血腦屏障,損害中樞神經(jīng)系統(tǒng),大腦基底核,視丘下核、蒼白球等神經(jīng)核被黃染,導致腦性癱瘓。癥狀輕重與血清未結合膽紅素濃度,日齡等因素有關。
1.2、生理性黃疸是新生兒出生24小時后血清膽紅素由出生時的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上,臨床上出現(xiàn)黃疸而無其它癥狀,1～2周內(nèi)消退。生理性黃疸的血清膽紅互足月兒不超過204μmol/L(12mg/dl),早產(chǎn)兒不超過255μmol/L(15mg/dl)。但個別早產(chǎn)兒血清膽紅素不到204μmol/L(12mg/dl)也可發(fā)生膽紅素腦病,對生理性黃疸應有警惕,以防對病理性黃疸的誤診或漏診。
2、新生兒發(fā)生和黃疸的原因
膽紅素腦病是由于血中膽紅素增高,主要是未結合膽紅素增高,后者進入中樞神經(jīng)系統(tǒng),在大腦基底節(jié)、視丘下核、蒼白球等部位引起病變,血清膽紅素〉342umok/L(20mg/dk)就有發(fā)生核黃疸的危險。主要表現(xiàn)為重度黃疸肌張力過低或過高,嗜睡、拒奶、強直、角弓反張、驚厥等。 本病多由于新生兒溶血病所致(母嬰血型不合最多,G-6pD缺陷次之),黃疸、貧血程度嚴重者易并發(fā)膽紅素腦病,如已出現(xiàn)膽紅素腦病,則治療效果欠佳,后果嚴重,容易遺留智力低下、手足徐動、聽覺障礙、抽搐等后遺癥。因此本病預防是關鍵。發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸,應及早到醫(yī)院診治可預防本病發(fā)生
3、核黃疸不同時期的表現(xiàn)
3.1、核黃疸前期:黃疸漸加深,反應差、嗜睡、吸奶無力或拒奶,未結合膽紅素增高〉256.5umok/L(15mg/dk)。
3.2、核黃疸第一期(警告期):與核黃疸前期癥狀相同,但嚴重得多,未結合膽紅素〉427.5umok/L(〉25mg/dk)。
3.3、核黃疸第二期(痙攣期):呻吟、尖叫、凝視、眼球震顫、角弓反張、抽搐、發(fā)熱、呼吸不規(guī)則、雙吸氣、抽泣樣呼吸、甚至DIC。
3.4、后遺癥期:經(jīng)搶救成功者大部分病人遺留后遺癥。
新生兒黃疸的治療方法
大多數(shù)新生兒黃疸都不需要治療,多喂糖水可使黃疸加快消退。癥狀嚴重者,可采用光照療法,光照治療是一種通過熒光燈照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法。如果經(jīng)過光照療法后膽紅素水平仍持續(xù)升高,就需要進行換血療法。
生理性黃疸發(fā)病后2—3日消退,至第5—6日皮膚顏色可以恢復正常;癥狀較重時間長達1周以上,個別早產(chǎn)兒可持續(xù)至第4周。病理性黃疸持續(xù)時間在2周以上,早產(chǎn)兒在3周以上。一般不需要服用藥物。癥狀嚴重者,可用苯巴比妥,劑量:5~6mg/kg/日。中藥制劑茵梔黃口服液,輕中度黃疸每次5mL,2-3次/日;重度黃疸每次5mL,2-3次/日聯(lián)合光療。根據(jù)引起黃疸病因慎重使用潑尼松或地塞米松。
新生兒黃疸應該如何預防
1、專家提醒,婦女如曾生過有胎黃的嬰兒,再妊娠時應作預防,按時服用中藥。
2、嬰兒出生之后應密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化,早期預防和治療心力衰竭。
3、嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況,發(fā)現(xiàn)黃疸應盡早治療,并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進退。
4、如需進行換血療法時,應及時做好病室空氣消毒,備齊血及各種藥品、物品,嚴格操作規(guī)程。
5、預防新生兒黃疸應該要注意保護嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔,防止破損感染。
6、注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候,有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等癥,以便對重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時處理。
7、胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒,致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃,故妊娠期間,孕母應注意飲食有節(jié),不過食生冷,不過饑過飽,并忌酒和辛熱之品,以防損傷脾胃。
寶寶健健康康是每個父母最大的心愿，那么新生兒嘔吐是怎么回事呢？新生兒嘔吐該怎么去護理呢？
一、溢奶的原因
1、新生兒的胃腸結構決定：新生兒的胃呈水平位，食物不能容納過多;賁門松弛，容易被胃內(nèi)容物沖開使胃內(nèi)容物反流至食道;幽門肌肉發(fā)達，受胃內(nèi)容物刺激時易發(fā)生收縮，痙攣，使食物反流。由于上述原因，當嬰兒吮吸太急，吸進了空氣時，就容易發(fā)生嘔吐。
2、喂養(yǎng)不當：喂食太多，超過了寶寶的胃容量;吃得太急;乳汁溫度不適，使胃蠕動增加，都會導致發(fā)生嘔吐。這種嘔吐往往偶然發(fā)生，而且嘔吐量較多。
3、羊水在作怪：如果嘔吐物為泡沫黃色粘液樣，或咖啡色液體(含血液者)，主要原因是寶寶在子宮內(nèi)吸入太多羊水的緣故，這種情況多發(fā)生在生后1—2天內(nèi)。
4、幽門肥大性狹窄：由于幽門肌肉畸形增厚、肥大、水腫，通往腸子的關卡”只能打開得很小，使胃內(nèi)的食物不能順利進入腸道。胃壁肌肉強烈收縮，即奶塊進入腸子的阻力很大，于是就從嘴里返流出來。
二、新生兒嘔吐護理
1、提倡抱起喂奶，必須臥位哺乳時，采用頭高腳低位。
母乳喂養(yǎng)的寶寶，每次哺乳前用溫開水擦洗乳頭，并以四指托起乳房，拇指置于乳頭上乳暈處，減慢乳汁的流出;人工喂養(yǎng)的媽媽每次哺乳前，用開水泡洗奶具，奶液充滿奶頭后再哺乳，乳頭孔不要過大。哺乳后直立抱起寶寶并拍背，使吞咽的空氣排出，哺乳后不宜短時間內(nèi)抬起下肢更換尿布。
2、對經(jīng)常嘔吐的嬰幼兒如果排除了器質(zhì)病變、消化道炎癥，那么大多是胃食道返流。
可選擇頭高腳低側臥位，以頭部抬高15℃為宜，對胃食管返流患兒可取頭側俯臥位，每次20分鐘，每日2—4次。
3、再發(fā)性嘔吐和神經(jīng)性嘔吐。
護理人員要合理安排寶寶的生活，包括飲食制度，加強體育鍛煉和增加生理睡眠時間。保持環(huán)境清潔，寶寶的嘔吐物及時處理，污染的衣服、床單、被子及時更換，以免繼續(xù)刺激患兒。
4、對于容易嘔吐的孩子尤其是感冒后或者咳嗽后嘔吐的。
應當在平時加強營養(yǎng)和體育鍛煉以提高機體免疫力，或者給寶寶服用牛初乳、轉移因子以預防感冒，飲食要定時定量，不要太飽。
5、嬰兒服藥時也容易引起嘔吐者。
在喂藥液時，藥液不要太熱，太冷;難喂嘔吐是由于各種原因引起的食道、胃和腸管的逆蠕動，同時伴腹肌和膈肌的強烈痙攣收縮，迫使食管和胃腸道內(nèi)容物從口中涌出的一種癥狀。
母乳是每個女性都會選擇的喂養(yǎng)方式，因為母乳中的營養(yǎng)物質(zhì)是任何食物都不能替代的。很多女性在給寶寶喂奶的時候發(fā)現(xiàn)寶寶不吸奶，這讓寶媽們非常的有挫敗感，只能通過吸奶器把母乳吸出來再喂給寶寶。新生兒乳頭混淆是常常發(fā)生的，那么如何糾正新生兒乳頭混淆這個問題呢?
一、如何糾正新生兒乳頭混淆
1、
乳頭混淆的寶寶通常和媽媽的親子關系也會出問題，此時可以先進行皮膚接觸，改善母子關系。生活中，媽媽需要多些時間來和寶寶互動，這是維護良好親子關系的基礎。2、
糾正乳頭混淆的哺乳姿勢通常是半躺式哺乳。在家可以使用靠枕，讓媽媽舒適地半躺在床上。3、
糾正寶寶乳頭混淆通常都需要一段時間耐心嘗試，剛開始也許會失敗，不要強迫寶寶一次就能接受。越強迫寶寶越會覺得在媽媽身上吃奶是痛苦的，就增加了糾正的難度。我們可以反復嘗試，多多鼓勵寶寶，當寶寶有過一次成功的體驗之后就會吃的越來越好。若發(fā)現(xiàn)寶寶嘴巴張的不夠大，可以嘗試輕輕按壓寶寶的下巴讓他的下嘴唇外翻。
4、
寶寶若反復嘗試后銜乳姿勢仍然不好，可以配合做口腔按壓訓練，來幫組寶寶糾正銜乳。5、
若寶寶一開始吸吮的效率不高，或者因為母乳親喂吃不到太多奶而感到挫敗。媽媽可以嘗試哺乳時用手按壓乳房，幫助奶水更多進入寶寶口中。6、
不要在寶寶特別餓的時候糾正乳頭混淆，寶寶會因為饑餓而缺乏學習的耐心!選擇寶寶剛睡醒的時候，似醒未醒的時候，或不太餓的時候進行母乳親喂嘗試，這樣糾正的成功概率更高。二、乳頭混淆是怎么回事
乳頭混淆，是指新生兒在吸吮母親乳頭之前先吸吮了奶瓶，或因各種原因頻繁地給寶寶使用奶瓶喂養(yǎng)，致使寶寶不會吸吮或不愿吸吮母乳的現(xiàn)象。目前，乳頭混淆已經(jīng)成為母乳喂養(yǎng)失敗很重要的原因。
吸吮母乳和吸吮奶瓶的動作和技術要求是不一樣的。吸吮奶瓶時，只要嘴巴輕輕一吸，奶瓶里的奶水就因為嘴巴里的負壓而流出了;而吸吮母乳，則需要寶寶用舌頭和下顎配合擠壓乳暈處，才能吸吮到母乳，對寶寶而言，難度大些。寶寶習慣了奶瓶的吸吮方式之后，在吸吮母乳時就產(chǎn)生了技術上的混淆，久而久之則不愿意吸吮母親乳頭，導致母乳喂養(yǎng)的失敗和母乳量的急劇下降。
【概述】
新生兒溶血病(hemolytic direare of newborn)隨著我國新生猛攻嚳免疫學的進步，已經(jīng)完全改變了過去認為罕見的看法。大型婦嬰保健院和兒科新生兒病房幾乎每月甚至每周會檢出本病，過去未認識本病病因時，曾稱其為胎兒全身性水腫、臺兒有核紅細胞增多癥、先天性新生兒重癥黃疸、新生兒溶血癥等?，F(xiàn)在明確了解其發(fā)病機理而不是癥狀，故已統(tǒng)一命名為新生兒溶血病。
【診斷】
1.病史 凡既往有原因不明的死胎、流產(chǎn)、輸血史、新生兒重癥典疸史的的孕婦或生后早期出現(xiàn)進行性典疸加深，即應作特異性抗體檢查。送檢標本要求為：①試管應清潔干燥，防止溶血發(fā)生。②產(chǎn)前血型抗體檢查，送產(chǎn)婦和其丈夫的血樣;新生兒檢驗送新生兒血樣為主，父、母血樣為輔(如母血不能及時扣帽子取時，可只送新生兒血樣)。③新生兒抽血3ml(不抗凝);產(chǎn)婦抽血5ml(不抗凝);丈夫抽血2ml(抗凝，使用一般抗凝劑)。④如當?shù)夭荒軝z驗，可將產(chǎn)婦血清分離后寄至附近檢驗單位，另多舞曲2ml抗凝血。天氣炎熱時可將血樣瓶放入有冰塊的大口瓶中，航空郵寄(存放空中必須注意無菌)。
2.血型 孕期由羊水測定胎兒BO血型，若證實母胎同型者就可免疫患病之憂，但Rh血型無血型物質(zhì)需取到胎兒血才能定型。新生兒O型者可排除ABO溶血病，而不能排除其它血型系統(tǒng)的溶血病。
3.特異性抗體檢查 包括母、嬰、父血型、抗體效價、抗人球蛋白試驗(產(chǎn)前做間接法、生后做直接法)、釋放試驗和游離試驗，這是診斷本病的主依據(jù)。
抗人球蛋白間接試驗是用已知抗原的紅細胞去檢查受檢者血清中有無不完全抗體;直接試驗陽性說明嬰兒紅細胞已被血型抗體致敏。釋放試驗陽性，診斷即成立，因致敏紅細胞通過加熱將抗體釋放出來，釋放液中抗體的特異必珂用標準紅細胞來確定。游離試驗是在新生兒血清中發(fā)現(xiàn)有不配合的抗體，然而尚未致敏紅細胞，陽性表明可能受害。
在孕期診斷可能為本病者，應爭取在妊娠6個月內(nèi)每月檢驗抗體效介一次，7～8月每半月一次，8個月以后每周一次或根據(jù)需要決定?？贵w效價由低到高，起伏頗大或突然由高轉低均提示病情不穩(wěn)定，有加重可能，效價維持不變提示病情穩(wěn)定或母嬰血型相合，該抗體僅屬以前遺留所致。排除遺留因素后，一般發(fā)病輕重與抗體效價成正比，但ABO系統(tǒng)受自然介存在類似抗A(B)物質(zhì)關系，有的未婚女子效價已達1024。通常ABO溶血病的效價64作為疑似病例，但個別效價為8時也有發(fā)病的報道。
4.羊水檢查膽紅素含量 它不象抗體效價受前一胎遺留下來的影響，故羊水膽紅素含量對估計病情和考慮終止妊娠時間有指導意義，正常羊水透明無色，重癥溶血病時凌晨水呈黃色。
Liley發(fā)現(xiàn)450mm處光密度的升高與胎兒溶血病的嚴重程度呈一定比例。由于正常胎兒羊水中膽紅素的濃度隨孕周增加而降低，故在不同孕周所測得的450mm處光密度的升高數(shù)，有不同的意義。Liley從101名Rh免疫婦女羊水中所得結果，以450mm的光密度增加數(shù)為縱坐標，孕周為橫坐標，繪成一經(jīng)驗圖，分三個區(qū)，羊水中450mm處光密度的增加數(shù)在上區(qū)者，病情嚴重，一般即將死亡。在中區(qū)者，中度病重，在下區(qū)者，可能為Rh陰性兒或為貧血極輕的Rh陽性兒，僅10%需要換血。
5.影像檢查 全身水腫胎兒在X光攝片可見軟組織增寬的透明帶四肢彎曲度較差。B超檢查更為清晰，肝脾腫大，胸腹腔積液都能反映于熒光屏。
6.其它實驗室檢查 對診斷本病同樣有參考價值。
【治療措施】
1.胎兒治療 對已致敏的孕婦北京協(xié)和醫(yī)院用益母草500g、當歸250g、川芎250g、白芍300g、廣木香12g共研成細末、煉密成丸，每丸重9g，孕期中每日服1～3次，每次一丸，直到分娩。中國國際和平婦幼保健院和協(xié)和醫(yī)院給Rh或ABO不合的孕婦口服黃疸茵陳沖劑(包括茵陳、制大黃、黃芩、甘草等)，對防止流產(chǎn)、殆胎、早產(chǎn)及減輕新生兒癥狀有一定療效。
在妊娠早、中、末期各進行10天的西藥綜合治療(維生素K 2mg，每天1次，維生素C500mg加25%葡萄糖40ml每天靜脈注射1次，氧氣吸入每天2次，每次每次20分鐘。維生素E 30mg每天3次需要整個孕期服用)了可減少死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)和減輕新生兒癥狀。
由于妊娠越近足月，抗體產(chǎn)生越多，影響胎兒越大，死亡機會越多。若過去史有過死胎或本胎Rh抗體效價由低升高到1：32～64或由高突然轉低;胎心音出現(xiàn)雜音，孕末期腹圍、體重過度增大，或自覺全身乏力、胃納不佳，羊水膽紅素升高，影象診斷有水腫、腹水、肝脾腫大等都得考慮提早終止妊娠。一般在35～38周時引產(chǎn)，力爭L/S比值口服苯巴比妥一周(10～30mg每日3次)可減少RDS和增加胎兒肝細胞酶的活力，減輕生后黃量。ABO不合者較輕，很少需要提早終止妊娠。
若羊水光密度檢查提示有胎兒死亡可能的重癥病例，可考慮在孚1周起進行宮內(nèi)輸血，隔周再輸，以后每3～4周一次，將血注入胎兒腹腔以糾正貧血，使獲得存活機會。輸血量按胎齡減20乘10計算，進血量過多、腹壓超過臍靜脈壓力可致循環(huán)停止，胎兒死亡。但此法本身有引起感染、出血、早產(chǎn)可能，刺激胎盤可導致更多胎兒血液流入母體，加重病情，故一般不用。
上海第一婦嬰保健院與上海中心血站合作，于1981年起應用國產(chǎn)血液成份分離機對反復死胎和新生兒全身水腫的重癥Rh病例進行孕期轉換血漿治療取得滿意效果。目的是換出抗體、降低效價、減少溶血、提高胎兒存活率。一般在胎齡20周后每周換一次或視病情而寂靜，每次換100ml左右。換血漿過程中有出現(xiàn)皮膚搔癢蛋白過敏可能，經(jīng)對癥處理后即可恢復正常。
2.臨產(chǎn)時的處理 盡可能準備好獻血員、器械和換知人員。一般ABO不合以足月自然產(chǎn)為好，Rh不合需提早終止妊娠者可作剖宮產(chǎn)。由于紅細胞在胎內(nèi)已有破壞，缺氧較明顯，出生時容易有窒息，需作好防范。胎兒娩出應即鉗住臍帶，以免臍血流入兒體過多，加重病情。斷臍時殘端留5～6cm，遠端結扎，裹以無菌紗布，湡上1：5000呋喃西林液，保持濕潤，以備換血。胎盤端的臍帶揩清表面母血后，任臍帶血自動流入消毒試管3～5ml送特異性抗體及血清膽紅素測定，同時作血常規(guī)、血型、有核紅細胞計數(shù)，擠勒臍帶會使膠質(zhì)混入血中，可影響抗人球蛋白試驗的正確性。胎盤需測理后送病理檢驗。胎盤越重，發(fā)病越劇。
3.新生兒治療 出生時的重點是防治貧血和心衰。有貧血、全身水腫、腹水、心衰者，在抽腹水、臍靜脈放血30～50ml后、立即換濃縮血。生后2～7天的重點是防治黃疸和膽紅素腦病。2個月內(nèi)應注意嚴重貧血。
對于黃疸和高膽紅素血癥的處理，用光療法及中西藥物后能緩解大多數(shù)病例，但盡快移去抗體、減少紅細胞繼續(xù)破壞、降低膽紅素濃度、糾正貧血改善缺氧和防止心衰等，還是需要換血。其效果比光療、藥物好，但人力、物力花費較大，并有血栓和空氣栓塞、心臟停搏等危險和感染的可能，故應嚴格掌握指征。
⑴換血指征：①新生兒出生時臍血血紅蛋白低于120g/L(12g%)，伴水腫、肝脾腫大、充血性心力衰竭者。②血清膽紅素達342mol/L(20mg/dl)或情況良好無嗜睡拒食癥狀的較大體重兒可達427.5mol/L(25mg/dl)或以上換血。③凡有膽紅素腦病癥狀者。④早產(chǎn)及前一胎病情嚴重者適當放寬指征。
⑵血型選擇：Rh溶血病用ABO同型(或O型)Rh陰性的肝素化血，如有特殊血型的冷凍血，經(jīng)解凍等處理即可使用。不得已時也可用無抗D抗體的Rh陽性血(最好是未接受過輸血的男孩南血員和示妊娠過的女性獻血員)，ABO溶血病用AB型血漿加O型紅細胞混合后的血。
⑶抗凝劑：每100ml血加肝素3～4mg，抗凝效果好，換血后能用肝素半量的魚精蛋白中和。一般枸櫞酸鹽保養(yǎng)液抗凝要占血量1/5，使血液稀釋，糾正貧血效果差，并可結合游離鈣，引起低鈣血癥，故每換100ml血應緩注105葡萄糖酸鈣1ml，換血結束時再緩注2～3ml。
⑷換血步驟：換血前可先照耀，靜注白蛋白或血漿可換出更多膽紅素。停喂一次或抽出胃內(nèi)容物以防嘔吐。必要時可肌注苯巴比妥鈉、口服水合氯醛使鎮(zhèn)靜。換血應在手術室內(nèi)進行，室溫維持25℃左右，換入的血液先置室內(nèi)預溫，有螺旋加溫管使血液達37℃再進入體內(nèi)更佳。新生兒仰臥、暴露腹部、手腳分別用夾板棉墊繃帶固定于手術臺上，皮膚消毒后覆以無菌巾，靜脈切開者要局麻。術前須將換血涂過硅油的注射器、大字形五能或三能活塞、塑料管裝配就緒后，先在肝素等滲鹽水內(nèi)(200ml等滲鹽水 0.1ml肝素)抽注潤滑檢查，接好出入血皮管，放好廢血盆。術中停止輸液以免干擾。
⑸臍靜脈換血：保留臍帶者，剪剩5cm左右后，斷面可見壁薄、腔大的臍靜脈，導管插入時稍偏向右上方約30度角，插時有困難者，可選用探針試插通順后更換導管。臍帶脫落者，可去除痂蓋后試插，不能利用者，則在臍輪上1cm處局麻后切1.5cm長的半圓形口，分離軟組織，剪開筋膜，在正中線稍偏右處找到寬約0.5cm的灰白色臍靜脈，切開外面包被的膠質(zhì)膜，在腹膜外游離臍靜脈、挑出切開、插入導管4～6cm、邊插邊抽，抽血通暢后結扎固定導管，換血開始及終末一次抽出的血，分別留送膽紅素等化驗。
當換人等量有抗凝劑的血之后，即把導管提起垂直于腹部測靜脈壓可減少凝血機會。以后每換100ml測一次，靜脈壓超過8cmH2O者，宜多抽少注，以免發(fā)生缺血性休克。一般出入差不超過30～50ml。
換血量以150～180ml/kg計算，約為嬰兒全面量的二倍，總量約400～600ml，此量可換出約85%的致敏紅細胞。每次抽、注血量20ml，速度要均勻，每分鐘約10ml，抽吸過急，導管的側孔與靜脈擘吸著，反而不能抽出，組織內(nèi)的膽紅素回入血管也需時間，故不必操之過急。體重小、病情重有明顯貧血和心衰者，每次抽注量減半，以減少靜脈壓波動，換血總量亦可酌減，并用血漿減半的濃縮血。實際換血時血瓶內(nèi)用二只長針頭(采漿針)，進氣的針頭穿過血平面，取血的針頭可按需調(diào)節(jié)，先用上層血漿，后用下層血細胞，或直接取下層血細胞。一般我血結束時，換入較多血細胞，可減少術后貧血。換血過程中切忌有時須隨時更換，在肝素生理鹽水中沖洗。若系導管因素則稍變更其插入深度，有阻塞可能時應換管垂插。
換血結束，拔出導管檢查各通道有無凝血現(xiàn)象，臍帶遠端兩道結扎，繼續(xù)包以無菌紗布，澆上1：5000呋喃西林保持濕潤，以防再用。如作臍上切口者，則結扎臍靜脈，縫合筋膜及皮膚，作無菌包扎。
⑹同步換血：插入兩根導管，臍動脈抽出，臍靜脈注入，同步進行，優(yōu)點是靜脈壓波動減少，避免了單一導管每次注抽時浪費管內(nèi)約1ml的新鮮血，縮短了換血時間。缺點是多插一根導管，增加穿破出血和感染機會。操作時必須先插臍動脈，方向向下，與腹壁呈45角，并處理好導管經(jīng)臍環(huán)(約2cm)、膀胱壁附著處(約4cm)和髂內(nèi)動脈入口處(約7cm)三個生理性轉折。遇到阻力可輕旋推進或消退再進，切忌急躁，以免穿破血管，失敗時可改插另一根臍動脈，要求管端進入約14cm達第4腰椎水平(可由X線證實)。臍靜脈管較粗插管較易，與臍靜脈換血相同，約插入6cm，回血通暢即可。若先插臍靜脈可導管臍動脈痙攣而插困難。結束時若防再次換血，可用肝素液維持通暢保留導管，但需嚴防感染。臍動脈拔管時拔至距管口2cm處稍停片刻，以刺激前段收縮，而后拔出，以減輕出血。
⑺換血后處理：繼續(xù)光療，重點護理，每4小時測心跳呼吸，注意黃疸程度及嗜睡、拒食、煩躁、抽搐、擁抱反射等情況，黃疸減輕即可解除。使用維生素3天預防感染，拆線后改一般護理，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。
血常規(guī)、有核紅細胞計數(shù)等每1～3天化驗一次，膽紅素每天一次，至黃疸退后停止。出生二個月內(nèi)出院后每2周復查一次紅細胞和血紅蛋白。若血紅蛋白低于70g/L(7g/dl)，應小量輸知糾正貧血?？祻推谥性缃o足量鐵劑口服，或能使貧血時期縮短，程度減輕。
一次換血后，組織內(nèi)血管外區(qū)的膽紅素可回入血漿，加上致敏紅細胞的溶血、以及換入紅細胞的分解，可使血清膽紅素再次上升，此時可按指征考慮再次換血。過去有重點換四次而救活者，現(xiàn)在用光療后需要換血或換二次者減少。
【病因?qū)W】
本病主要是母嬰間血型不合而產(chǎn)生同族血型免疫反應的遺傳性疾病。胎兒由父母新方面遺傳來的顯性抗原恰為母親所缺少，此抗原侵入母體，產(chǎn)生免疫抗體，通過胎盤絨毛膜進入胎兒血循環(huán)與胎兒紅細胞凝集、使之破壞而出現(xiàn)溶血，引起貧血、水腫、肝脾腫大和生后短時間內(nèi)出現(xiàn)進行性重度黃疸，甚至發(fā)生膽紅素腦病。
目前已發(fā)現(xiàn)人類有26個血型系統(tǒng)、400多個血型。每個血型系統(tǒng)在遺傳上都是獨立的，并按孟德爾法則遺傳。引起新生兒溶血病以的ABO系統(tǒng)為最多，次為Rh系統(tǒng)，其它如MN、Kell、Duffy系統(tǒng)等血型不合引起的本病較少見。在上海前18年所見的835例中ABO不合的占85.3%，Rh不合占15.6%，MN不合占0.1%。各種抗體和發(fā)生死胎及新生兒死亡的分布。
附一：ABO血型不合 多數(shù)發(fā)病于男方A或B或AB、女方O型，前者顯性成為抗原，后者隱性無抗原;少數(shù)發(fā)病于女方A或B型的雜合子，由男方血型中的顯性抗原進入缺少該顯性抗原的雜合子女孩與O基因的卵子結合，同樣可以發(fā)病。至于以后幾胎的發(fā)病與否、取決于男方的該基因?qū)儆诩兒献舆€是雜合子。由于女方血液中可以存在天然的抗體(或凝集素)，所以第一胎亦可發(fā)病。因為A(B)抗原性較弱，抗A(B)抗體進入胎兒體內(nèi)，部分被血型物質(zhì)中和以及組織細胞吸附處理掉，故發(fā)病僅占母嬰ABO血型不合的少數(shù)。
附二：Rh血型不合 Rh血型系統(tǒng)****有6種抗原，分成3組：Cc、Dd和Ee。每組任意一個抗原，共3個抗原、組成一基因復合體。每人有兩組基因復合體，一組來自父方，一組來自母方。兩組基因復合體中均無D抗體者稱Rh陰性;有D抗原者稱Rh陽性，雜合子只有一個D抗原，純合子有兩個D抗原。上海市中心血站檢查5萬漢族人，Rh陰性者占0.34%，維吾爾族人約4.96%為Rh陰性。
d抗原純屬理論性，因至今尚未發(fā)現(xiàn)過抗d抗體。Rh系統(tǒng)中D抗原最強。從上表中也可看出Rh溶血病的母親多數(shù)是Rh陰性，引起死胎和新生兒死亡的也最多。但Rh陽性母親的孩子同樣也可以得病，只有其血型類別不同而已，其中以抗E較多見。
Rh溶血病在第一胎因抗體濃度不高，發(fā)病甚少。初次免疫反應產(chǎn)生的IgM抗體需要2～6個月，且較弱，不能通透胎盤進入胎兒體內(nèi)。不久后才產(chǎn)生的少量IgG抗體，經(jīng)過一段時間后即停止并減弱。故第一胎常處于初次免疫反應的潛伏階段。當再次妊娠第二次發(fā)生次發(fā)免疫反應時，僅需數(shù)日就可出現(xiàn)主要為IgG能通過胎盤的抗體，并迅速增多。故往往第二胎才發(fā)病。Rh系統(tǒng)的抗體只能由人類紅細胞引起，若母親有過受血史、且Rh血型又不合，或母親(Rh陰性)出生時被Rh陽性外祖母的D抗原致敏，則第一胎也可發(fā)病，后者即所所謂外祖母學說。
母嬰血型不合時，母親雖有被免疫可能，但并非必有可免。Woodrow復習文獻后稱，分娩一個Rh陽性ABO配合的第一個嬰兒后6個月內(nèi)，有明顯Rh免疫危險的約為8%。在第二次Rh陽性妊娠(已被第一次敏感化的)時，發(fā)生Rh抗體的亦為8%。故第一次ABO配合、Rh陽性的妊娠后，發(fā)生Rh免疫的總危險性約為16%。
ABO不合、Rh陽性的妊娠，發(fā)生Rh免疫的危險性甚小，只及ABO配合、Rh陽性妊娠的10%～20%，亦即只有2%原因不明?？赡苡捎贏BO不合時，紅細胞進入母體血管內(nèi)就溶血，其Rh抗原物南在肝臟被破壞有關。
【病理改變】
主要是胎兒紅細胞受抗原抗體反應導致破壞溶血所引起。①紅細胞破壞增加，骨髓及髓外造血代償性增生，髓外造血灶散在于肝、脾等臟器。②網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)以及肝腎細胞可有含鐵血黃素沉著。③貧血導管心臟擴大，血管壁通透性也因缺氧而提高、加速了水份滲出、呈現(xiàn)水腫和漿膜腔積液。④重度溶血時，胎兒腎臟排出大量膽紅素可使羊水、羊膜、臍帶和胎脂帶而出現(xiàn)的高示結合膽紅素血癥，可致全身黃疸及膽紅素腦病，好發(fā)于基底核、視丘下核、尾狀核等處。
【臨床表現(xiàn)】
ABO和Rh等不合的溶血癥狀基本相同，只是輕重程度有所不同，前者輕、病情進展較慢;后者重、病情進展快。
輕型者，出生時與正常新生兒無異，1～2天后逐漸出現(xiàn)黃疸和貧血、程度日益加深，或稍有嗜睡拒食，這種病例甚易誤診為主生理性黃疸。
重型者，因胎兒紅細胞大量破壞出現(xiàn)貧血、全身水腫、胸腹腔積液、肝脾腫大致成死胎、流產(chǎn)或早產(chǎn)。有的出生時因貧血、水腫、心力衰竭而死亡。黃疸由于胎內(nèi)紅細胞破壞分解的膽紅素可經(jīng)胎盤由母體排出而甚少見。出生后隨著抗體對紅細胞破壞的強弱而決定黃疸出現(xiàn)的早晚和進展的快慢。出現(xiàn)越早，進展越快，反映病情越重，黃疸的加深往往是與時俱增。此時相應的表現(xiàn)有嗜睡、拒食、擁抱反射由強轉弱，貧血、肝脾腫大漸趨明顯，黃疸的色澤也由澄黃轉為金黃。若不積極治療，血清游離未結合膽紅素上升到342mol/L(20mg/dl)以上可引起腦神經(jīng)細胞核黃染的膽紅素腦病癥狀，此時擁抱反射消失，哭聲尖叫，甚至有強直性抽搐、驚厥及角弓反張等癥狀，最后死亡。這種病例過去常被誤診為新生兒敗血癥。如幸免于死，以后可遺留智力遲鈍運動障礙及聽覺喪失等后遺癥。
前前即疑及本病者，出生時要注意胎盤水腫，胎盤與新生兒體重滿1∶7，甚至1∶1.3～4，羊水也帶黃色。
【輔助檢查】
紅細胞減少，血紅蛋白降低，網(wǎng)織紅細胞顯著增加，涂片中見有核紅細胞。白細胞計數(shù)時，因連同有核紅細胞一起算進而可大為增高。這些血象變化也隨溶血輕重而異。
在母嬰Rh血型不合時用馬血清來鑒定ABO血型會出現(xiàn)錯定ABO血型的可能。因馬在人紅細胞表面抗原刺激下，當產(chǎn)生抗A(B)抗體的同時，也產(chǎn)生抗IgG類抗體，故發(fā)現(xiàn)有不可解釋的疑問時應想到本病可能而改用人血清來鑒定ABO血型。
特異性抗體檢查有免疫抗體。血甭黃疸指數(shù)增加，膽紅素增高，由于操作方法的不同，結果可相差3倍以上。尿、糞中尿膽原排出增加。在膽道被膽栓阻塞時、大便可呈灰白，尿內(nèi)查見膽紅素。ABO溶血病時紅細胞乙酰膽堿脂酶活性明顯降低。血漿白蛋白凝血酶原和纖維蛋白原可能降低，這些都能促成出血癥狀。重癥者可用血小板減少，出血時間延長，血塊收縮不良。少數(shù)發(fā)生DIC。
【鑒別診斷】
應與各種其它可引起同樣癥狀的疾病相鑒別。
1.全身水腫 要與遺傳性珠蛋白肽鏈合成障礙的地中海貧血Hb Bant
新生的寶寶是很容易發(fā)生意外的狀況的，因為他們才從媽媽的肚子里出來，對外界的一切事物都感到很陌生和好奇，而且他們大多數(shù)都比較活潑，就難免會讓自己受傷。受傷嚴重的話就需要去打破傷風疫苗，以防事情向更嚴重的方向發(fā)展。但是新生兒的破傷風怎么打成了困擾很多家長的一個大難題。
新生兒破傷風治療主要的治療要點是：控制痙攣、預防感染和保證營養(yǎng)。新生兒破傷風治療方式具體有：
1、止痙藥：
破傷風的抽搐是由于破傷風桿菌痙攣毒素與神經(jīng)細胞結合所致，反復嚴重抽搐會造成重要臟器，特別是腦、心、腎的缺氧而導致嚴重后果。抽搐的能量消耗大，同時還會引起呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。故有效地控制抽搐，就成為治療破傷風的關鍵。止痙藥以能控制抽搐，使患兒處于嗜睡狀態(tài)，刺激能醒為宜，理想的止痙藥物應該是能很快控制抽搐而不具有呼吸抑制及其他副作用。（1）地西泮（安定）：
為首選藥，每次0.3-0.5mg/kg，緩慢靜脈注射，止驚后插胃管，鼻飼維持，劑量每日2.5-8mg/kg，分6次，使患兒處于深睡狀態(tài)。用藥時注意觀察呼吸、肌張力，防止藥物副作用，有條件時測定血藥濃度。（2）苯巴比妥鈉：
在安定使用過程中仍有痙攣者加用，首次負荷量為15-20mg/kg，緩慢靜注，維持量為每日5mg/kg，分4-8小時1次，靜注。（3）10%水合氯醛：
一般作為痙攣發(fā)作時的臨時用藥。劑量每次0.5ml/kg胃管注入或灌腸。2、中和毒素：
破傷風抗毒素可中和游離破傷風毒素，對已與神經(jīng)節(jié)苷脂結合的毒素無效。因此，愈早用愈好。破傷風抗病毒（TAT）1-2萬U稀釋后肌注或靜脈滴注，另取3000U臍周注射，用前須做皮膚過敏試驗，皮試陽性者需用脫敏療法注射?；蚱苽L免疫球蛋白（TIG）500U肌注，TIG血濃度高，半衰期長達30天，不會發(fā)生過敏反應，不必做過敏試驗，但價格較昂貴。3、抗生素：
用于殺滅破傷風梭狀芽孢桿菌?？股氐膽们嗝顾亍⑺沫h(huán)素對動物感染破傷風桿菌有保護作用，臨床應用亦證明其療效。青霉素每日20萬U/kg，或頭孢菌素、鉀硝唑、靜脈滴注，每日15mg/kg，分次靜脈滴注7-10天。4、其他治療：
臍部用3%過氧化氫或1:4000高錳酸鉀溶液清洗，涂抹碘酒以消滅剩余的破傷風桿菌。發(fā)作時缺氧者予以間歇性吸氧，嚴重者需要氣管插管，呼吸機輔助通氣。有腦水腫時應用脫水劑。5、護理營養(yǎng)：
將患兒置于安靜、避光的環(huán)境，保持體溫穩(wěn)定，必要的操作集中進行，盡量減少刺激以減少痙攣發(fā)作。及時清理呼吸道的分泌物，保持呼吸道暢通。病初應禁食，予以腸道外營養(yǎng)，癥狀減輕后試用胃管喂養(yǎng)，逐漸過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)。導讀：新生兒黃疸癥狀，醫(yī)學上把未滿月（出生28天內(nèi)）新生兒的黃疸，稱之為新生兒黃疸。新生兒黃疸有哪些癥狀？下面一起來看看下新生兒黃疸癥狀，爸爸媽媽一定要了解。
新生兒黃疸癥狀
新生兒出生后皮膚發(fā)黃的癥狀叫做新生兒黃疸。新生兒，出現(xiàn)黃疸癥狀的幾率高達80%。新生兒黃疸分為兩種性質(zhì)，一種是生理性黃疸，另一種是病理性黃疸。憑借黃疸癥狀可以進行辨別，若為生理性黃疸則為正?，F(xiàn)象，若為病理性黃疸則為新生兒疾病，所以爸爸媽媽對這兩種情況要注意觀察、區(qū)別。
1、生理性黃疸
如果新生兒生后一周之內(nèi)出現(xiàn)皮膚有淺淺發(fā)黃，白眼珠微微帶黃，尿黃但不染白色的尿布，一周之后皮膚發(fā)黃消失，則為正常生理現(xiàn)象，醫(yī)學上叫生理性黃疸。
多數(shù)新生兒均出現(xiàn)這種現(xiàn)象，生理性黃疸多于生后2～3天出現(xiàn)，4～5天為高峰，7～10天自然消退。早產(chǎn)兒約80%可出現(xiàn)生理性黃疸，于生后3～5天出現(xiàn)，程度較足月兒重，可延長到2～4周方消退。這不是病，不需要治療，媽媽不用擔心，黃疸會慢慢減退。
2、病理性黃疸
如果新生兒皮膚呈金黃色，甚至桔黃色，或黃疸遍及全身，手心、足底也有較明顯的黃染。皮膚發(fā)黃較重的地方用手指按壓皮膚2秒鐘，手指離開后，在手指按壓的地方皮膚呈桔黃色，則寶寶得的是病理性黃疸。
出現(xiàn)病理性黃疸時新生兒伴有體溫不正常、食欲不佳、嘔吐，或精神差、嗜睡、兩眼呆滯、吸奶無力、不吃奶甚至出現(xiàn)呻吟、尖聲哭叫等，還伴有貧血或大便顏色變淡或呈白色、尿液呈深黃色。并且黃疸現(xiàn)象在生后2周仍不消退，或者消退后又重新出現(xiàn)，患有病理性黃疸的寶寶應及時接受醫(yī)生的檢查和治療。
病理性黃疸若是不及時治療轉變成核黃疸就會嚴重影響新生兒的智力發(fā)育，所以要引起家長們的注意。
如何護理好新生兒黃疸
1、嬰兒全身癥狀的觀察
注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等癥，以便對重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時處理。
2、多曬曬太陽
如果發(fā)現(xiàn)寶寶的面部偏黃，但是癥狀不是太嚴重，這時可以抱寶寶外出曬曬太陽，曬得過程中，讓寶寶的皮膚盡情地接觸陽光，每天多曬曬太陽也可以退黃。同時要注意遮住寶寶的眼睛，以免炙熱的陽光灼傷寶寶的眼睛。
3、藥物治療
在醫(yī)生的指導下給寶寶進行藥物治療，同時也可以給寶寶服用調(diào)節(jié)腸胃的藥物，幫助寶寶排便，可以迅速降低血清膽紅素水平，明顯縮短治療時間。
4、堅持母乳喂養(yǎng)
一般情況下，停止母乳喂養(yǎng)，寶寶的黃疸癥狀會明顯消退。但是母乳為小寶寶最理想的食品，還是不要隨便停，也無需過早采取母乳和配方奶粉混合的喂養(yǎng)方法。除非血清膽紅素的值實在太高，才建議暫停母乳喂養(yǎng)三五天。
5、及時去醫(yī)院就醫(yī)就診
生理性黃疸一般是出生后2-3天出，到14天左右就退了，如果寶寶黃疸癥狀持續(xù)未消退，且逐漸加重，或突然加重。還有，寶寶出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、四肢強直或抽搐等癥狀，這時家長應及時送寶寶去醫(yī)院就診，以免耽誤寶寶的病情。
爸爸媽媽們在新生兒出生一周內(nèi)都應該時時刻刻注意觀察、區(qū)別寶寶皮膚發(fā)黃的癥狀，以便及時治療。
【概述】
新生兒皮下壞疽也是一種急性蜂窩織炎，常由金黃色葡萄球菌引起，好發(fā)于新生兒容易受壓的背部或腰骶部，偶爾發(fā)生在枕部、肩、腿和會陰部，在冬季比較容易發(fā)生。新生兒的皮膚薄嫩，局部皮膚在冬季又易受壓潮，不易保持清潔，故細菌容易從皮膚受損處侵入，引起感染。由于新生兒免疫防御功能較差(例如免疫球蛋白缺少和中性白細胞活動能力低)，新生兒皮下壞疽發(fā)病急，病變擴展迅速，如不及時進行積極治療，可以并發(fā)敗血癥、支氣管炎和肺膿腫等，故其死亡率較高。
【治療措施】
診斷一旦明確，即作多處切口引流(一般約需作5～7處)，?？煽刂撇∽兊倪M一步發(fā)展。每個切口長約1cm。如有壞死出現(xiàn)，應隨時將壞死皮膚切除。術后應經(jīng)常換藥，保持引流通暢;待創(chuàng)面清潔后，及早作植皮術。全身應用青霉素等抗菌藥物。此外，還應加強全身支持療法，以提高病兒的抵抗力和促使傷口愈合。
【臨床表現(xiàn)】
病兒首先表現(xiàn)為發(fā)熱、哭鬧和拒食，甚至有昏睡。開始，局部皮膚發(fā)紅，稍有腫脹，界限不清;捫按病變部位，可以感到質(zhì)地較堅，發(fā)紅皮膚受壓后顏色變白。在數(shù)小時內(nèi)，病變即可迅速擴展，皮膚變軟，中央部位顏色轉為暗紅。由于皮下組織液化而形成的膿液不多，觸診有皮膚下空虛、皮膚漂浮的感覺。但膿液積聚較多時，也可出出波動。最后，因皮膚和皮下的血管內(nèi)血栓形成，皮膚出現(xiàn)壞死。在一部分病兒，局部皮膚出現(xiàn)多個水泡，并逐漸融合，內(nèi)容物轉為血性液體;中央部皮膚變黑，出現(xiàn)逐漸增大的壞死區(qū)。
【鑒別診斷】
注意與尿布疹和硬皮病作鑒別。尿布疹的皮膚紅布不腫，硬皮病的皮膚腫而不紅，兩者都無感染的全身癥狀。
怎么判斷新生兒是否感冒
1、怎么判斷新生兒是否感冒
新生兒的鼻腔很窄,鼻腔后方的淋巴組織又很豐富,呼吸時就很容易有鼻塞的聲音。至于喉嚨所發(fā)出的痰音,其實是新生兒氣管內(nèi)正常的分泌物與口腔內(nèi)的口水所引發(fā)的。
上述兩種現(xiàn)象,幾乎每個新生嬰兒都會出現(xiàn),只是聲音大小不一。聲音如果大一點,往往會使家長以為小寶寶罹患感冒,其實不然。
如果小寶寶真的感冒了,除了鼻塞得厲害,影響到呼吸和吸吮外,往往鼻水也會流個不止;如果氣管發(fā)炎,則不僅僅痰音很重,還會咳得厲害,甚至喘起來。所以,只要小寶寶精神好、活力充沛、吸吮能力佳、沒發(fā)燒,則我們所感覺到的小寶寶的鼻塞或痰音,都是人體的生理現(xiàn)象,不必當作感冒,更不必給予任何的藥物治療。
至于小寶寶罹患感冒時,到底需不需要治療,主要是看感冒的癥狀輕或重而定。感冒是由病毒感染引起的,針對感冒病毒來說,其本身是沒有特效藥的。一般的感冒藥都是針對病患的癥狀而治療,即所謂的癥狀治療。
2、新生兒感冒怎么應對
一般嬰兒出現(xiàn)咳嗽一定要去醫(yī)院檢查,主要目的是讓醫(yī)生聽一下有無支氣管或肺部炎癥。若新生嬰兒發(fā)熱時伴隨有反應轉差,面色蒼白,食欲減退,手足發(fā)涼,這就是疾病因素引起的發(fā)熱,此時應迅速帶嬰兒去醫(yī)院,按照醫(yī)生的指示進行藥物降溫。
3、新生兒感冒的癥狀
新生兒感冒的癥狀根據(jù)程度有所不同,大多表現(xiàn)為流涕、打噴嚏、鼻塞、咳嗽。有的新生兒可能會因為鼻子不通氣而張嘴呼吸,母乳喂養(yǎng)時還可能影響寶寶的正常吸奶,寶寶表現(xiàn)煩躁、哭鬧。
患兒如果伴有發(fā)熱,體溫可高達39℃-40℃,個別寶寶還會因發(fā)熱而引起抽風,或出現(xiàn)精神弱、畏寒、乏力、食欲下降、腹瀉、腹痛、嘔吐等癥狀。
一般來講,如果治療及時并護理得當,5天左右即可痊愈,不過,咳嗽往往是最晚消失的癥狀,它可能會持續(xù)幾周。
新生兒感冒怎樣預防
新生寶寶十分嬌弱,他的一切幾乎都依賴養(yǎng)育者的照料,細心的新手媽媽應該在日常生活中有針對性地幫助寶寶降低感冒的風險,幫助寶寶平穩(wěn)度過他的人之初。
1、講衛(wèi)生,避免發(fā)病誘因。
環(huán)境污染和被動吸煙等,都是上呼吸道感染的誘因,應注意防范。
2、不要給寶寶穿太多衣服。
判斷寶寶衣服穿多了還是少了,不能以寶寶手腳的冷熱來決定,這是因為寶寶手腳的血液比其他臟器相對較少,一般來說寶寶手腳溫熱無汗說明衣服合適。
3、避免交叉感染。
少帶寶寶去人多擁擠的場所,回家后要洗手。
4、增加寶寶室外活動的時間和次數(shù)。
多帶寶寶出去曬太陽,呼吸新鮮空氣,增強寶寶抗病能力。
新生兒感冒如何護理
剛出生的孩子就像嫩草之芽、幼蠶之苗,肌膚嬌嫩,抗病力弱,對外界環(huán)境還需要逐步適應,所以特別需要謹慎撫養(yǎng)。寶寶生病了,更是需要媽媽的精心護理。
1、補充大量液體,充分休息
多給寶寶喝母乳或者配方奶,多喝溫開水,為寶寶補充大量液體。并讓他充足休息,這多半能緩解寶寶的感冒癥狀,使他感覺好一些,還能預防感冒的進一步惡化。
2、喝蔥頭水
取幾段蔥白放進母乳或者水中,入鍋蒸爛,把母乳或者水喂給寶寶喝,可以緩解寶寶咳嗽和流清涕癥狀。
3、熱敷鼻子
用溫濕毛巾放在寶寶的鼻部進行熱敷(不能太燙),每天兩次,每次15分鐘左右。
