一、梨狀肌損傷綜合征
春季養(yǎng)生梨湯。
“知足者常樂，能忍者自安，忍饑者長壽，耐寒者體健。”人類的歷史長河中，圍繞養(yǎng)生有非常多的名句流傳，很多人身體不好，和他們不注重養(yǎng)生有關(guān)系。有沒有更好的中醫(yī)養(yǎng)生方法呢？養(yǎng)生路上(ys630.com)小編特地為您收集整理“一、梨狀肌損傷綜合征”，相信能對(duì)大家有所幫助。
我們?cè)谌粘Ｉ钪?，?jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些坐骨神經(jīng)痛，其實(shí)這和梨狀肌有很大的關(guān)系，如果梨狀肌出現(xiàn)了損傷，就很有可能導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛，這也正是梨狀肌損傷綜合征，那么什么是梨狀肌損傷綜合征?如何治療梨狀肌損傷綜合征呢?通過下文來了解一下吧。
梨狀肌損傷綜合征
梨狀肌損傷是引起急、慢性坐骨神經(jīng)痛的常見病因。一般認(rèn)為，腓總神經(jīng)高位分支。自梨狀肌肌束間穿出，或坐骨神經(jīng)自梨狀肌肌腹中穿出。當(dāng)梨狀肌損傷，發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時(shí)，該肌間隙或該肌上、下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經(jīng)(主要是坐骨神經(jīng))、血管，而出現(xiàn)一系列臨床癥狀、體征，故稱之為梨狀肌損傷綜合征。
梨狀肌位于臀部深層，分布于小骨盆的內(nèi)面，起自2到4骶椎前面兩側(cè)，出坐骨大孔入臀部，形成腱繞過髖關(guān)節(jié)囊后面，止于股骨大轉(zhuǎn)子尖。該肌與骶髂關(guān)節(jié)前韌帶及骶1到3神經(jīng)接觸緊密，并受骶1到2神經(jīng)發(fā)出的肌支支配，收縮時(shí)將大腿外展外旋。
梨狀肌經(jīng)坐骨大孔時(shí)，其上、下留有一定空隙，分別稱為梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。梨狀肌上孔(其上緣為坐骨大切跡，下緣為梨狀肌上緣)，有臀上動(dòng)、靜脈(分布于臀部肌肉)及臀上神經(jīng)(支配臀中肌、臀小肌和闊筋膜張肌)通過。梨狀肌下孔(上界為梨狀肌下緣，下界為坐骨棘和骶棘韌帶)，有陰部神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、臀下神經(jīng)(支配臀大肌)和臀下動(dòng)脈、靜脈通過。
坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系：根據(jù)我國解剖學(xué)家潘名紫對(duì)722例成人尸體的研究結(jié)果證明，坐骨神經(jīng)總干從梨狀肌下孔出盆腔者占百分之六十一點(diǎn)六，為正常型;坐骨神經(jīng)穿梨狀肌、脛神經(jīng)出梨狀肌下緣，腓總神經(jīng)穿梨狀肌等變異情況占百分之三十八點(diǎn)四。
梨狀肌表面投影：髂后上棘與尾骨尖連線的中點(diǎn)向股骨大轉(zhuǎn)子尖端劃一連線，為梨狀肌下緣;髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子尖端劃一連線，為梨狀肌上緣;三者連線之內(nèi)即為梨狀肌表現(xiàn)投影。
梨狀肌損傷綜合征的病因病理
1.損傷。多由大腿內(nèi)旋、下蹲位突然站立，或腰部前屈伸直時(shí)，骨盆發(fā)生旋轉(zhuǎn)，使梨狀肌受到過度牽拉而致傷。亦可在髖部扭閃時(shí)，髖關(guān)節(jié)急劇外旋，梨狀肌猛烈收縮而致傷。其病理反應(yīng)為滲出、出血、肌緊張或筋膜破裂、肌束隆起，或損傷愈合過程中的結(jié)締組織增生、粘連等，使梨狀肌上、下孔變狹窄，其上、下孔所通過的神經(jīng)、血管受到機(jī)械性刺激而發(fā)生炎癥改變，局部瘀腫、缺氧及功能障礙。久之，則引起臀部及下肢筋肉萎縮和發(fā)涼等繼發(fā)性改變。
2.勞損或受涼。部分病例可僅有因過勞或夜間受涼，而產(chǎn)生臀部疼痛，小腿外側(cè)麻木，或腓總神經(jīng)麻痹的癥狀和體征，此種情況可能與坐骨神經(jīng)和梨狀肌變異有關(guān)。若鄰近組織器官炎癥，使骶1、2神經(jīng)根或骶叢神經(jīng)受到刺激，亦可繼發(fā)梨狀肌痙攣，而出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。
3.梨狀肌變異。由于神經(jīng)穿過肌腹，當(dāng)肌束幅度改變，肌肉兩束之間隙減小，壓迫穿過其間的坐骨神經(jīng)或腓總神經(jīng)，而出現(xiàn)下肢疼痛。
梨狀肌損傷綜合征的臨床表現(xiàn)與診斷
1.病史：本病多有臀部急、慢性損傷史或受涼史。少數(shù)病例與鄰近組織器官的損傷或炎癥有關(guān)。
2.癥狀：典型癥狀是臀部疼痛伴同側(cè)坐骨神經(jīng)痛。輕者臀部有深在性的疼痛、不適或酸脹感。重者出現(xiàn)刀割樣樣劇痛，不能入睡，生活不能自理。坐骨神經(jīng)痛伴沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)(大腿后側(cè)、國窩、小腿外側(cè)或前側(cè)、踝、足背至足趾)擴(kuò)散性疼痛;或有小腿外側(cè)或前外側(cè)的皮膚麻木區(qū)。咳嗽、噴嚏或大便用力時(shí)疼痛加重。個(gè)別病例疼痛可擴(kuò)散至腰部，或向小腹部及大腿外側(cè)擴(kuò)散，亦可出現(xiàn)會(huì)陰部不適，陰囊、睪丸抽痛，陰莖不能勃起(與壓迫陰部神經(jīng)、血管有關(guān))。有的病例遇氣候變化時(shí)加重。極少數(shù)嚴(yán)重病例，病人呈強(qiáng)迫體位，走路時(shí)身體半屈曲，鴨步移行或跛行。
3.檢查：腰部無壓痛與畸形，活動(dòng)不受限。在梨狀肌體表投影區(qū)，可觸及該肌腹呈條索樣隆起，壓痛明顯，并沿坐骨神經(jīng)放散痛。亦可有梨狀肌呈彌漫性腫脹、肌束變硬、彈性差。病久者，傷側(cè)臀部肌肉萎縮、松軟、肌張力低。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性(病人俯臥位。術(shù)者立于傷側(cè)，一手固定股部下段，另手握拿踝部，將膝關(guān)節(jié)屈曲九十度，使小腿外展。此時(shí)，股骨大轉(zhuǎn)子外旋，拉緊梨狀肌，若臀部與下肢出現(xiàn)疼痛，再將小腿內(nèi)收，使梨狀肌放松，癥狀減輕或消失);直腿抬高試驗(yàn)在六十度以前痛著，超過六十度以后則疼痛減輕(即說明為非根性體征)。下肢腱反射正常，屈頸試驗(yàn)和頸靜脈壓迫試驗(yàn)均為陰性，此點(diǎn)可與腰椎間盤突出癥相鑒別。
單純的梨狀肌損傷，根據(jù)病史、癥狀、體征，即可做出診斷。其與腰椎間盤突出癥的主要區(qū)別點(diǎn)，在于無椎間盤突出癥的腰部體征。若與腰椎間盤突出癥同時(shí)伴法，或繼發(fā)于椎間盤突出，則可兼有兩者的癥狀、體征，而以明顯的腰部體征和坐骨神經(jīng)根受壓為主要特征。與坐骨神經(jīng)炎的主要區(qū)別點(diǎn)，是后者由感染引起，而且沿坐骨神經(jīng)徑路均有壓痛，用消炎及維生素B類藥物治療，配合理療、按摩等，有助于疼痛的緩解和炎癥的消除。
梨狀肌損傷綜合征的治療
1.原則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀，消炎止痛。
2.施術(shù)部位：傷側(cè)臀部及下肢。
3.取穴：傷側(cè)上繆、居繆、環(huán)跳、風(fēng)池、委中、足三里、承山、懸鐘、昆侖、陽陵泉、對(duì)側(cè)扭傷穴。
4.主要手法：撫摩、推揉、撥、壓、動(dòng)。
5.治療時(shí)間與刺激量：急性損傷，十負(fù)重左右1次，手法刺激宜輕;慢性者，十五負(fù)重1次，手法刺激宜重。
6.手法操作：
(1)急性梨狀肌損傷
彈撥理筋鎮(zhèn)定法 病人取俯臥位，兩下肢伸直，足尖內(nèi)收，使臀部肌肉放松。術(shù)者立于傷側(cè)(首先觸清損傷部位與傷情)，用手掌撫摩、按揉臀骶部數(shù)分鐘。而后，一手拇指順該肌纖維方向上牽，另手拇指彈撥該肌2到3次，或?qū)㈦x位之纖維束順滑按壓于原位，恢復(fù)其解剖位置;繼之，雙手拇指順該肌纖維方向抵止端施理筋手法數(shù)次，以舒順筋肉;再以拇指壓于病變部位鎮(zhèn)定1分鐘。揉壓委中、承山穴1分鐘(或?qū)?cè)扭傷穴)，達(dá)到舒筋通絡(luò)，解痙鎮(zhèn)痛之目的。
(2)慢性梨狀肌損傷
按揉撥理滾壓法：病人取俯臥位。術(shù)者立于傷側(cè)，用手掌或前臂先輕后重，按揉臀部數(shù)分鐘;拇指或肘尖撥梨狀肌及周圍痛點(diǎn)(以病人耐受為度)，雙手拇指重疊順梨狀肌纖維方向向抵止端推理、按壓5到7遍。拇指揉、撥、壓或掌指關(guān)節(jié)滾下肢坐骨神經(jīng)路線5到7分鐘。指壓環(huán)跳、委中、承山、昆侖等穴各零點(diǎn)五到一分鐘。
回旋屈拉下肢法：病人取仰臥位，助手按壓健肢固定。術(shù)者立于傷側(cè)，一手握其踝部，另手扶膝部，將傷肢盡力屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋撥直下肢;然后，屈拉傷肢數(shù)次。拇指揉壓居繆、風(fēng)市、陽陵泉、懸鐘，大魚際部壓放氣沖穴。
梨狀肌損傷綜合征的注意事項(xiàng)
1.急性損傷：手法后，囑病人在3到5日內(nèi)勿參加體力勞動(dòng)，并隔日復(fù)診1次。慢性損傷，每日治療1次，治療期間勿參加重體力勞動(dòng)。
2.若傷側(cè)臀部及下肢發(fā)涼、天氣變化痛著者，應(yīng)在腰、骶部加揉搓手法數(shù)分鐘，臀部及下肢加捏拿、叩打手法數(shù)分鐘，使肢體溫?zé)釣槎取?/p>
3.損傷超過1周者，在手法治療期間，配合食醋加白酒熱敷，二十分鐘一次，每日1到2次，1周為1療程。亦可配合適當(dāng)?shù)捏w療，以提高療效。
4.封閉療法：用百分之一普魯卡因5毫升加醋酸強(qiáng)的松龍二十五毫克，作痛點(diǎn)封閉，5天1次注射5次為1療程。
5.手術(shù)療法：對(duì)個(gè)別陳舊性損傷的病例，保守療法無效者，可以考慮梨狀肌松解術(shù)或切斷術(shù)，解除對(duì)坐骨神經(jīng)的壓迫。
結(jié)語：關(guān)于梨狀肌損傷綜合征的
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【概述】
腦外傷病人在急性創(chuàng)傷已恢復(fù)之后，仍有許多自覺癥狀長期不能消除，但臨床上又沒有確切的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，甚至通過CT、MRI等檢查亦無異常發(fā)現(xiàn)。這類病人往往是輕度或中度閉合性顱腦損傷，傷后一般情況恢復(fù)較好，但頭昏、頭痛及某些程度不一的植物神經(jīng)功能失調(diào)或精神性癥狀卻經(jīng)久不愈。如果這些癥狀持續(xù)至傷后3個(gè)月以上仍無好轉(zhuǎn)時(shí)，即稱之為腦外傷后綜合征。以往雖曾有腦震蕩后遺癥或腦外傷后神經(jīng)官能癥之稱，但對(duì)其發(fā)病原因究竟屬器質(zhì)性或是功能性，至今仍無定論。不過從目前的觀點(diǎn)看，可能是在輕微腦器質(zhì)性損害的前提下，再加上病人心身因素與社會(huì)因素而促成。在暴力打擊頭部之后，無論輕重都將引起一系列不同程度的腦組織病理生理改變。輕者僅有暫時(shí)的生物化學(xué)及腦血灌注方面的變化，例如，頭傷后顱內(nèi)循環(huán)減緩即可持續(xù)數(shù)月之久，重者不僅造成腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、腦缺血、缺氧，也可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血、軸突斷裂及某些細(xì)微的損傷，其中，顯著的病變?cè)诤笃跈z查時(shí)易于發(fā)現(xiàn)，但也有一些難以查出的輕微病變。例如，頭皮的外傷性神經(jīng)瘤、顱內(nèi)外小血管溝通、腦膜一腦軟膜粘連、蛛網(wǎng)膜絨毛封閉、軸突斷裂、腦白質(zhì)或腦干內(nèi)的微小出血、軟化，以及顱頸關(guān)節(jié)韌帶或肌肉的損傷波及頸神經(jīng)根等等，都可引起各種癥狀。必須指出，腦外傷后綜合征的發(fā)生與腦組織受損的嚴(yán)重程度并無相應(yīng)的關(guān)系，相反，腦損傷輕不伴有明顯神經(jīng)功能障礙的比重型腦外傷有神經(jīng)功能缺損者為多。有作者認(rèn)為本綜合征的發(fā)生率中失業(yè)者較已就業(yè)者為多，且智商較高又擁有專業(yè)知識(shí)的人則較少。上述情況足以說明病人的身心因素、社會(huì)影響以及生活、工作是否安定均與本癥的發(fā)病有密切關(guān)系。
【診斷】
腦外傷后綜合征的診斷必須慎重，首先應(yīng)在認(rèn)真排除器質(zhì)性病變之后始能考慮。對(duì)這類病人應(yīng)耐心詢問病史，了解自傷后至現(xiàn)在整個(gè)病情的全過程，包括各項(xiàng)檢查的結(jié)果、治療經(jīng)過、手術(shù)發(fā)現(xiàn)以及曾經(jīng)作出的診斷意見和治療效果。在全面了解病人情況之后，再根據(jù)需要進(jìn)行必要的檢查。雖然神經(jīng)系統(tǒng)檢查常為陰性，但認(rèn)真仔細(xì)的查體仍有重要意義，有時(shí)能從一些蛛絲馬跡中發(fā)現(xiàn)線索，從而找到病因或排除器質(zhì)性損害。其次可根據(jù)病史和檢查有目的地安排輔助性檢查：腰椎穿刺可以測(cè)定顱內(nèi)壓以明確有無顱壓增高或降低，同時(shí)，能了解腦脊液是否正常;腦電圖檢查有助于發(fā)現(xiàn)局灶性損害及有無持久的異常波形，以決定進(jìn)一步的檢查方向;CT掃描能夠明確顯示有無腦萎縮、腦積水或局限性病灶;MRI更有利于發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的微小出血點(diǎn)或軟化灶;放射性核素腦脊液成像可以了解腦脊液循環(huán)是否存在阻礙。
【治療措施】
腦外傷后綜合征的治療：必須先認(rèn)真傾聽病人的陳述，再作全面細(xì)致的檢查，對(duì)患者的病痛應(yīng)表示關(guān)注、耐心開導(dǎo)、解除憂慮，使病人樹立信心，才能認(rèn)真疾病、戰(zhàn)勝疾病。尤其是對(duì)那些懼怕自己患有腦震蕩后遺癥而多方求醫(yī)的病人，更要從醫(yī)學(xué)的角度加以講解，消除疑慮。這類病人往往在傷前或傷后曾經(jīng)按受過不少錯(cuò)誤的概念，特別是醫(yī)源性的不良影響，例如，在診斷和治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員不恰當(dāng)?shù)淖h論、不經(jīng)心的治療和不耐類的態(tài)度，都會(huì)造成病人的精神負(fù)擔(dān)和心理因素。除此之外，設(shè)若病人的頭傷還涉及到糾紛、責(zé)任、賠償或失業(yè)等社會(huì)心理因素時(shí)，也可能與這一綜合征的發(fā)生和發(fā)展有一定關(guān)系。
頭痛癥狀可用對(duì)癥治療投給適量的鎮(zhèn)痛藥，但不宜用麻醉劑或嗎啡類藥品，以免成癮。常用有：顱痛定30mg，1～2次/d;左旋千金藤立定(L-SpD)25mg，1～2次/d;腸溶阿斯匹林0.3g，1～2次/d;撲炎痛(Benorylate)0.5g，1～2次/d;布洛芬(Brufenum)0.2g，2～3次/d;萘普生(Naprosyn)0.25g，1～2次/d。對(duì)抗頭昏的藥物有：苯海拉明(Dramamine)0.05g，1～2次/d;三氯叔丁醇(Chlorobutanolum)0.3g，1～2次/d;維生素B610mg，3次/d。對(duì)易疲倦抑制的病人可給予：谷氨酸(Acidum Glulamicium)0.5g，3次/d;r-氨基丁酸(GABA)0.5g，3～4次/d;哌醋甲酯(Ritalin)10mg，2～3次/d;鹽酸吡硫醇(Neuroxin)0.1g，3次/d。對(duì)易興奮集躁的病人可給予：奮乃靜(perphenazin)2mg，2～3次/d;安定(Valium)5mg,1～2次/d;去甲羥基安定(Oxazepam)15mg，2～3次/d;阿普唑侖(Apozolam)0.4g，1～2次/d;泰爾登(Taractan)25mg，1～2次/d;對(duì)有植物神經(jīng)功能失調(diào)者可用：谷維素(Oryzanolum)10mg，3次/d;異丙嗪(phenergan)25mg，1～2次/d;三溴片(Tribromides)0.3g，3次/d;苯巴比妥(Luminal)0.06g，1～3次/d;硫酸阿托品(Atropine Sulfate)0.3mg，2～3次/d;東莨菪堿(Scopolamine)0.2mg，2～3次/d;另外，常用的中成藥有：安神補(bǔ)心丸、天麻素片、安宮牛黃丸、腦寧糖漿、腦震寧、豆腐菓甙等。
為了使病人恢復(fù)身心的健康，還應(yīng)積極參加戶外活動(dòng)，鍛煉身體，生活規(guī)律化，糾正不良習(xí)慣和嗜好，盡早恢復(fù)力所能及的工作，學(xué)習(xí)新的知識(shí)和技能，主動(dòng)參與社會(huì)交往，建立良好的人際關(guān)系，做到心情開朗、情緒穩(wěn)定、工作順利、家庭和睦，則更有益于身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完全康復(fù)。
【臨床表現(xiàn)】
腦外傷后綜合征的臨床表現(xiàn)雖然多種多樣，但歸納起來主要是頭昏、頭痛和神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能障礙三方面。首先是頭痛最多，約占78%，病人常有頭部脹痛、割裂或跳痛，發(fā)作時(shí)間不定，以下午為多，部位常在額顳部或枕后部，有時(shí)累及整個(gè)頭部，或頭頂壓迫感，或呈環(huán)形緊箍感，因而終日昏沉、集中不安。位于枕后的頭痛經(jīng)常伴有項(xiàng)部肌肉緊張及疼痛，多與顱頸部損傷有關(guān)。頭痛的發(fā)作可因失眠、疲勞、心緒欠佳、工作不順利或外界的喧囂而加劇。其次頭昏亦較為常見，約占50%。病人往往陳訴為頭昏目眩，其實(shí)多非真正的眩暈，而是主觀感到頭部昏濁、思維不夠清晰，或是一種混亂迷糊的感覺。有時(shí)自認(rèn)為身體不能保持平衡，常因轉(zhuǎn)動(dòng)頭部或改變體位而加重，但神經(jīng)檢查并無明確的前庭功能障礙或共濟(jì)失調(diào)，給予適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療和安慰鼓勵(lì)之后，癥狀即可減輕或消失，但不久又復(fù)出現(xiàn)。除了頭昏、頭痛之外，病人還常有情緒不穩(wěn)定、容易疲倦、失眠、注意力渙散、記憶力減退，甚至，喜怒無常、易激動(dòng)等表現(xiàn)。間或植物神經(jīng)功能失調(diào)時(shí)，患者尚可出現(xiàn)耳鳴、心悸、血壓波動(dòng)、多汗、性功能下降或月經(jīng)紊亂等癥狀。
【概述】
喙突與胸小肌的后方通過到上肢的神經(jīng)血管束。Wright在1945年就發(fā)現(xiàn)正常人當(dāng)上肢過度外展時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)血管束的壓迫，這是因?yàn)樯窠?jīng)血管束被拉緊血管束的壓迫，這是因?yàn)樯窠?jīng)血管束被拉緊同時(shí)又受胸小肌的壓迫所致。受壓的部位在鎖骨下動(dòng)脈過渡到腋動(dòng)脈的部分。在解剖標(biāo)本與在手術(shù)臺(tái)上都可以證明這種壓迫的機(jī)理。
【治療措施】
調(diào)換工作可能有所緩解。按摩有一定療效。如保守治療失敗可采用手術(shù)治療。主要需將胸小肌自抵止點(diǎn)處切斷，以松解壓迫減輕或消除癥狀。
【病因?qū)W】
在正常情況下，上肢過度外展雖然血管神經(jīng)束受壓，但并不表現(xiàn)癥狀。而當(dāng)喙突骨折畸形愈合或胸小肌增厚時(shí)就會(huì)出現(xiàn)癥狀。
【臨床表現(xiàn)】
好發(fā)于肌肉發(fā)達(dá)、矮胖、頸粗的青年人，多于工作時(shí)發(fā)病。手與手指脹滿感，前臂與手指有麻木及麻刺感。
最明顯的體征是在喙突下胸小肌壓痛，在此處加壓后可使前臂、手、手指麻木、麻刺等癥狀重復(fù)出現(xiàn)。患肢過度外展可阻斷橈動(dòng)脈的搏動(dòng)。
擠壓綜合征就是指在受到擠壓等外力因素后，組織蛋白被破壞并分解出有毒代謝物，這些毒物進(jìn)入到血液循環(huán)系統(tǒng)，引起腎小管壞死及其它并發(fā)癥。該疾病的致殘率和死亡率是相當(dāng)高的，但及時(shí)的處理和診治可以減少其危害性。
病理病因
擠壓綜合征多發(fā)生為于房屋倒塌，工程塌方，交通事故等意外傷害中，戰(zhàn)時(shí)或發(fā)生強(qiáng)烈地震等嚴(yán)重自然災(zāi)害時(shí)可成批出現(xiàn)，此外，偶見于昏迷與手術(shù)的患者，肢體長時(shí)間被固定體位的自壓而致。
擠壓綜合征的病理生理
肌肉遭受重物砸壓傷，出現(xiàn)出血及腫脹，肌肉組織發(fā)生壞死，并釋放出大量代謝產(chǎn)物，肌紅蛋白，鉀離子，肌酸，肌酐，肌肉缺血缺氧，酸中毒等可促使鉀離子從細(xì)胞內(nèi)向外逸出，從而使血鉀濃度迅速升高，肢體擠壓傷后，出現(xiàn)低血容量休克使周圍血管收縮，腎臟表現(xiàn)為缺血，腎血流量和腎小球?yàn)V過減少，腎小管主要依靠腎小球出球動(dòng)脈供血，腎小球動(dòng)脈收縮，可加重腎小管缺血程度，甚至壞死，休克時(shí)五羥色胺，腎素增多，可加重腎小管的損害，肌肉組織壞死后釋放的大量肌紅蛋白需腎小管濾過，在酸中毒，酸性尿情況下可沉積于腎小管，形成肌紅蛋白管型，加重腎損害程度，終至發(fā)生急性腎功能衰竭。
臨床表現(xiàn)
(1)局部癥狀
由于皮肉受損，血離脈絡(luò)，瘀血積聚，氣血停滯，經(jīng)絡(luò)閉塞，局部出現(xiàn)疼痛，肢體腫脹，皮膚有壓痕，變硬，皮下瘀血，皮膚張力增加，在受壓皮膚周圍有水泡形成，檢查肢體血液循環(huán)狀態(tài)時(shí)，值得注意的是如果肢體遠(yuǎn)端脈搏不減弱，肌肉組織仍有發(fā)生缺血壞死的危險(xiǎn)，要注意檢查肢體的肌肉和神經(jīng)功能，主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)牽拉時(shí)可引起疼痛，對(duì)判斷受累的筋膜間隔區(qū)肌群有所幫助。
(2)全身癥狀
由于內(nèi)傷氣血，經(jīng)絡(luò)，臟腑，患者出現(xiàn)頭目暈沉，食欲不振，面色無華，胸悶腹脹，大便秘結(jié)等癥狀，積瘀化熱可表現(xiàn)發(fā)熱，面赤，尿黃，舌紅，苔黃膩，脈頻數(shù)等，嚴(yán)重者心悸，氣急，甚至發(fā)生面色蒼白，四肢厥冷，汗出如油等脫癥(休克)，擠壓綜合征主要特征表現(xiàn)分述如下：
①休克
部分傷員早期可不出現(xiàn)休克，或休克期短而未發(fā)現(xiàn)，有些傷員因擠壓傷強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激，廣泛的組織破壞，大量的血容量丟失，可迅速產(chǎn)生休克，而且不斷加重，
②肌紅蛋白尿
這是診斷擠壓綜合征的一個(gè)重要條件，傷員在傷肢解除壓力后，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)褐色尿或自述血尿，應(yīng)該考慮肌紅蛋白尿，肌紅蛋白尿在血中和尿中的濃度，在傷肢減壓后3~12小時(shí)達(dá)高峰，以后逐漸下降，1~2天后可自行轉(zhuǎn)清，
③高血鉀癥
因?yàn)榧∪鈮乃?，大量的?xì)胞內(nèi)鉀進(jìn)入循環(huán)，加之腎功能衰竭排鉀困難，在少尿期血鉀可以每日上升2mmol/L，甚至在24小時(shí)內(nèi)上升到致命水平，高血鉀同時(shí)伴有高血磷，高血鎂及低血鈣，可以加重血鉀對(duì)心肌抑制和毒性作用。
④酸中毒及氮質(zhì)血癥
肌肉缺血壞死以后，大量磷酸根，硫酸根等酸性物質(zhì)釋出，使體液pH值降低，致代謝性酸中毒，嚴(yán)重創(chuàng)傷后組織分解代謝旺盛，大量中間代謝產(chǎn)物積聚體內(nèi)，非蛋白氮迅速升高，臨床上可出現(xiàn)神志不清，呼吸深大，煩燥煩渴，惡心等酸中毒，尿毒癥等一系列表現(xiàn)，應(yīng)每日記出入量，經(jīng)常測(cè)尿比重，若尿比重低于1.018以下者,是診斷主要指標(biāo)。
急救措施
(1)盡早撤離現(xiàn)場(chǎng)
解除外部壓迫因素。
(2)受傷肢體應(yīng)予以制動(dòng)
必須對(duì)尚能活動(dòng)的患者說明強(qiáng)性活動(dòng)的危險(xiǎn)性，盡早限制傷肢的活動(dòng)，在現(xiàn)場(chǎng)可用適宜的物品作為夾板臨時(shí)固定傷肢，以免組織分解產(chǎn)物被大量吸收引起中毒。
(3)受傷肢體不應(yīng)搶高，不做按摩及熱敷
可將傷膠暴露在涼爽的空氣中或用涼水減溫，以求組織降低代謝并推遲感染的發(fā)生，對(duì)擠壓嚴(yán)重的肢體在解壓厲可立即纏繞彈性繃帶，避免傷肢迅速發(fā)生腫脹與滲出，以減少并延緩毒性代謝物的釋放與吸收。
(4)立即服用堿性藥物
以堿化尿液。
結(jié)語：擠壓綜合征是因?yàn)槭艿綌D壓等外力，出現(xiàn)皮膚阻止破損，并代謝出有毒物質(zhì)，而這些毒物進(jìn)入血液循環(huán)，使身體產(chǎn)生非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，及時(shí)的急救和有效的治療就顯得尤為重要。本文介紹了一些急救知識(shí)，希望對(duì)大家有所幫助。
巴特綜合征即Bartter綜合征以低血鉀性堿中毒，血腎素、醛固酮增高但血壓正常，腎小球旁器增生和肥大為特征。早期表現(xiàn)為多尿、煩渴、便秘、厭食和嘔吐，多見于5歲以下小兒，已認(rèn)為是由離子通道基因突變引起的臨床綜合征。如果能在飲食中加入一些營養(yǎng)的食物，或者使用一些簡(jiǎn)單的偏方，是最方便最有效的方法。
偏方1
冬瓜500g與排骨同燉食用。具有一定的利尿性作用，可減輕腎臟以及心血管的負(fù)擔(dān)，從而減少蛋白尿以及新功能衰竭發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
偏方2
酸棗100g直接食用。含有豐富的維生素C以及檸檬酸，對(duì)組織、神經(jīng)具有很好的營養(yǎng)性作用。
偏方3
楊梅兩餐之間服用。含有豐富的果酸、維生素C、果糖?？山档脱?，降低血糖水平，增加血鉀水平，能夠改善本病所致的低鉀血癥。
巴特綜合癥部分病人(10%小兒，成人37%)無癥狀，因其他原因就診時(shí)被診斷。曾報(bào)告2例本病患者有特殊面容，頭大、前額突出、臉呈三角形耳郭突出、大眼睛、口角下垂。日常生活中多食新鮮蔬菜和水果，含有較多的鉀，可酌情多吃西瓜、香蕉、柑桔、杏子、草莓、柚子、葡萄等水果;蔬菜中的青菜、芹菜、大蔥、馬鈴薯、毛豆、青蒜等含鉀也豐富，海藻類，含鉀元素相當(dāng)豐富。綠豆、赤小豆、蠶豆、黑豆、扁豆以及黃魚、雞肉、牛奶、玉米面、蕎麥面、向日葵籽中也含有一定量的鉀。多飲茶也很有好處，因?yàn)椴枞~中含鉀豐富。
臟不能出現(xiàn)疾病，一旦出現(xiàn)疾病是比較嚴(yán)重的，包括腎激素的不平衡，腎上腺素的不穩(wěn)定，都會(huì)導(dǎo)致腎上腺色棕合癥出現(xiàn)，腎臟疾病在發(fā)生后，患者不僅僅會(huì)伴有身體乏力，昏迷不醒，還會(huì)出現(xiàn)身體水腫和惡心嘔吐的不良反應(yīng)。
簡(jiǎn)介
CAH患者由于腎上腺合成皮質(zhì)醇的酶先天性地缺乏,導(dǎo)致皮質(zhì)醇合成障礙和血中ACTH分泌過多,性激素過高或過低,進(jìn)而發(fā)生以性器官形態(tài)及功能異常為主要臨床表現(xiàn)。按所缺乏酶的不同,CAH可分為多種類型,其中以21?羥化酶缺乏最為常見。羥化酶缺乏占CAH的80%以上,按其缺陷的程度,又可分為單純男性化型和男性化伴失鹽型。單純男性化型為21?羥化酶部分缺乏所致,占21?羥化酶缺乏癥的50%～80%,女性主要表現(xiàn)為外生殖器發(fā)育異常,男性化,青春期乳腺不發(fā)育,月經(jīng)不來潮;男性則表現(xiàn)為早熟性生殖器巨大畸形,陰莖迅速長大而睪丸呈未成熟狀,患者常有抵抗力低下和皮膚及粘膜色素沉著等臨床表現(xiàn)。男性化伴失鹽型是由于嚴(yán)重的
羥化酶缺乏引起的,除了單純男性化型的表現(xiàn)外,還可有高血鉀、低血鈉、低血壓和代謝性酸中毒,嚴(yán)重者可出現(xiàn)循環(huán)衰竭等危象表現(xiàn)。11β?羥化酶缺乏約占CAH的5%左右,除男性化表現(xiàn)外,患者常因11?去氧皮質(zhì)酮在血中堆積而引起高血壓和低血鉀的癥狀。
特點(diǎn)編輯
CAH的治療以補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素為主,有嚴(yán)重失鹽表現(xiàn)者,還需要補(bǔ)充醋酸去氧皮質(zhì)酮(DOCA)或9α?氟氫化可的松等理鹽激素。腎上腺性激素分泌瘤很少見,包括男性化及女性化腎上皮質(zhì)腺腫瘤。處理以手術(shù)治療為主。提到了阿斯綜合征，相信很多朋友并不是十分了解。其實(shí)阿斯綜合征是屬于一種心源性的腦部缺血征。此外這種疾病不僅會(huì)導(dǎo)致心律出現(xiàn)失常，而且還會(huì)使腦部出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血等等，甚至?xí)裰締适Щ蛘邥炾I等等。因此阿斯綜合征，是需要及時(shí)就醫(yī)和治療的。那么到底阿斯綜合征的治療方法是什么呢?
其實(shí)阿斯綜合征的治療方法，最主要的目的就是使用一些藥物使我們?nèi)梭w的心律加快，或者在人體的體內(nèi)植入人工起搏器等等，當(dāng)心跳出現(xiàn)停止之后，馬上能夠通過起搏器恢復(fù)心跳。下面就給大家詳細(xì)介紹一下阿斯綜合征這個(gè)疾病。
阿斯綜合征
阿斯綜合征即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性緩慢性或快速性心律失常，使心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。阿-斯綜合征是一組由心率突然變化而引起急性腦缺血發(fā)作的臨床綜合征。該綜合征與體位變化無關(guān)，常由于心率突然嚴(yán)重過速或過緩引起暈厥。
治療
對(duì)于心率緩慢者，應(yīng)促使心率加快，常應(yīng)用阿托品、異丙腎上腺素。如果是由完全性或高度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征引起，則應(yīng)植入人工起搏器。對(duì)于心率快者，可行電復(fù)律。對(duì)于室上性或QRS波群寬大畸形分不清為室性或室上性者應(yīng)選用胺碘酮或普羅帕酮。而對(duì)于室速者，除扭轉(zhuǎn)型室速外，可首選利多卡因。
1.發(fā)現(xiàn)暈厥患者時(shí):(1)應(yīng)立即將患者置于頭低足高位，使腦部血供充分，并將患者的衣服紐扣解松，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以免舌頭后倒堵塞氣道。(2)在暈厥發(fā)作時(shí)不能喂食喂水。神志清醒后不要讓患者馬上站立，必須等患者全身無力好轉(zhuǎn)后才能在細(xì)心照料下逐漸站立和行走。
2.心動(dòng)過緩性心律失常所致暈厥:使用增快心率的藥物或植入人工心臟起搏器。
3.心動(dòng)過速性心律失常所致暈厥:可使用抗心律失常藥物。對(duì)于室性心律失常包括頻發(fā)或多源性室性期前收縮、室性心動(dòng)過速、室撲、室顫等通常首選利多卡因，其次可選用普羅帕酮、胺碘酮等，有條件的單位，可首選電復(fù)律。
4.QT間期延長引起的多形性室性心動(dòng)過速(尖端扭轉(zhuǎn)型室速)所致暈厥:除可試用利多卡因外，禁忌使用延長復(fù)極的抗心律失常藥物，包括所有Ⅰa類和Ⅲ類抗心律失常藥。通常應(yīng)給予增加心率的藥物如異丙腎上腺素或阿托品;如無效則可行人工心臟起搏治療，以保證心室率100～120次/分。對(duì)于心肌缺血引起的QT間期正常的多形性室速所致暈厥，除病因治療外，可按室速的常規(guī)治療。對(duì)極短聯(lián)律間期的多形性室速，靜脈使用維拉帕米(異搏定)有效。
5.急性心臟排血受阻所致的暈厥:叮囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止暈厥發(fā)作;若有手術(shù)指征則應(yīng)盡早手術(shù)治療。
6.病因治療:明確心源性暈厥的病因后，應(yīng)針對(duì)病因治療，如糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂以及改善心肌缺血等。此外，應(yīng)注意某些急需搶救的疾病，如腦出血、心肌梗死、心律失常和主動(dòng)脈夾層。
預(yù)防
1.血管迷走性暈厥:患者應(yīng)避免情緒激動(dòng)、疲勞、饑餓、驚恐等誘發(fā)因素。
2.血管迷走性暈厥:患者應(yīng)在排尿、排便、咳嗽、吞咽時(shí)注意體位等。
3.體位性低血壓:患者應(yīng)避免從臥位突然站立，在起床前宜先活動(dòng)腿部，然后慢慢地坐在床沿觀察有無頭昏、眩暈感覺，而后才可下地行走;可使用彈力襪或腹帶;麻黃堿可升高血壓;鹽可使細(xì)胞外容積增加。
關(guān)于阿斯綜合征，相信大家已經(jīng)大致有所了解了。其實(shí)這類疾病是可以通過一定的措施預(yù)防疾病的發(fā)作的，患者除了要避免情緒波動(dòng)不要過大之外，還要避免疲勞和饑餓等。此外患者在排尿和排便時(shí)也要注意體位等?？傊⑺咕C合征是需要及時(shí)就醫(yī)和治療的，否則容易導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。
去皮質(zhì)綜合征這種癥狀主要是指患者的大腦皮質(zhì)受到了損害，有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷以及無意識(shí)的狀態(tài)，并且會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)大小失禁和肢體扭曲等癥狀，對(duì)于患者的身體影響是非常大的，建議患者應(yīng)該要及時(shí)的就醫(yī)。對(duì)于去皮質(zhì)綜合征的發(fā)病原因以及發(fā)病癥狀，建議大家可以多去了解一下。
去皮質(zhì)綜合征是出現(xiàn)于廣泛的皮質(zhì)損害時(shí)。該病在恢復(fù)過程中因皮質(zhì)下中樞及腦干因受損輕而先恢復(fù)，而大腦皮質(zhì)仍處于抑制狀態(tài)?；颊吣軣o意識(shí)地睜眼、閉眼，眼球能活動(dòng)，瞳孔對(duì)光反射、角膜反射恢復(fù)，四肢肌張力高，病理反射陽性。吸吮反射、強(qiáng)握反射可出現(xiàn)，喂食可有無意識(shí)的吞咽，但無自發(fā)動(dòng)作。對(duì)外界刺激不能產(chǎn)生有意識(shí)的反應(yīng)。大小便失禁，有覺醒和睡眠周期。身體姿勢(shì)為上肢屈曲、下肢伸性強(qiáng)直
概念
去大腦皮質(zhì)綜合癥，又稱醒狀昏迷，無意識(shí)，瞳孔對(duì)光反射存在，有吞咽咀嚼動(dòng)作，呈昏睡狀?；颊弑憩F(xiàn)無意識(shí)地睜眼、閉眼，對(duì)光反射、角膜反射存在，對(duì)外界刺激無意識(shí)反應(yīng)，無自發(fā)言語及目的動(dòng)作，呈上肢屈曲，下肢伸直的去皮質(zhì)強(qiáng)直姿勢(shì)，常有病理癥，無意識(shí)地咀嚼和吞咽，見于缺氧性腦病，腦血管疾病及外傷導(dǎo)致的大腦皮質(zhì)廣泛損害。
引申
又稱去大腦皮質(zhì)綜合征。由大腦皮質(zhì)廣泛性病變所引起的皮質(zhì)功能喪失，而皮質(zhì)下功能保存的一種特殊意識(shí)障礙狀態(tài)?？捎啥喾N原因引起，常見于大腦廣泛性缺氧、血液循環(huán)障礙及各種嚴(yán)重的腦病，如呼吸循環(huán)驟停、一氧化碳中毒、癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦血管病、腦外傷、腦炎和肝性腦病等。臨床表現(xiàn)為有覺醒和睡眠周期，醒時(shí)睜眼似能視物或雙眼無目的游動(dòng)，貌似清醒，但實(shí)際上并無任何意識(shí)活動(dòng)，不能理解言語，亦無自發(fā)言語及有目的的自主活動(dòng)。皮質(zhì)下的無意識(shí)活動(dòng)及各種反射如瞬目、咀嚼、吞咽、瞳孔對(duì)光反射、角膜反射等卻十分活躍，且對(duì)疼痛刺激有回避動(dòng)作。隨皮質(zhì)功能的康復(fù)逐漸出現(xiàn)不同程度的意識(shí)活動(dòng)，若恢復(fù)不全則遺有程度不同的智能障礙，呈癡呆狀態(tài)，或長期處于去皮質(zhì)狀態(tài)。本癥重在預(yù)防，以病因治療為主。
【概述】
布卡綜合征是因肝靜脈及其入口附近的肝段下腔靜脈梗阻致使肝血流出道受阻，引起門靜脈高壓和下腔靜脈高壓的一組臨床表現(xiàn)。常見病因是先天性下腔靜脈膈膜形成、下腔靜脈血栓形成、原發(fā)性肝靜脈閉塞、真性紅細(xì)胞增多癥、口服避孕藥、夜間陣發(fā)性血紅蛋白尿及外傷等。本病分急、慢性兩型。最終可因淤血性肝硬化發(fā)生肝功能衰竭和消化道出血而死亡，預(yù)后不良。
【診斷】
1.急性型
少見。起病急，發(fā)展迅速，短期內(nèi)死于肝功能衰竭或胃腸道出血。
2.慢性型
較常見。
⑴青壯年為主：發(fā)病高峰年齡為25～35歲。
⑵發(fā)病緩慢：病程一般4～5年。
⑶典型病例常同時(shí)出現(xiàn)肝后型門靜脈高壓和下腔靜脈阻塞的臨床表現(xiàn)，即同時(shí)有肝、脾腫大、食道靜脈曲張、胸腹壁靜脈曲張、雙下肢凹陷性水腫、小腿皮膚色素沉著。重者皮膚呈苔蘚樣變或形成潰瘍。部分患者以門靜脈高壓癥狀為主或以下腔靜脈阻塞征象為主。少數(shù)患者則以進(jìn)行性頑固性腹水為主要表現(xiàn)。
⑷B型超聲檢查：能檢出肝段下腔靜脈及肝靜脈有無梗阻，肝靜脈與側(cè)支交通情況，了解肝內(nèi)有無新生物等。
⑸腔靜脈造影：經(jīng)上、下肢淺靜脈插管進(jìn)行下腔靜脈對(duì)端造影，可確定下腔靜脈有無梗阻，阻塞部位，范圍，程度，同時(shí)可進(jìn)行腔靜脈測(cè)壓及肝靜脈造影。腔靜脈造影與二維超聲檢查結(jié)合，可確定下腔靜脈阻塞的性質(zhì)，部位，范圍，程度，同時(shí)確定肝靜脈與下腔靜脈有無交通及交通的程度。腔靜脈造影不僅能進(jìn)一步明確診斷且能為選擇手術(shù)治療方案提供依據(jù)。
⑹診斷時(shí)常需與肝硬化引起的門脈高壓癥、肝硬化腹水、縮窄性心包炎、下腔靜脈梗阻綜合征、下肢深靜脈血栓形成及其后遺癥、結(jié)核性腹膜炎等鑒別。
【治療措施】
1.急性型
及早應(yīng)用抗凝劑和利尿劑治療。門靜脈減壓手術(shù)常因患者不能耐受而死亡率高，應(yīng)慎重考慮。
2.慢性型
應(yīng)選擇手術(shù)治療。手術(shù)應(yīng)根據(jù)下腔靜脈及肝靜脈阻塞程度、范圍及側(cè)支循環(huán)代償程度選擇不同的手術(shù)方式。
⑴單純肝靜脈阻塞，下腔靜脈通暢者，可選用門-體分流術(shù)、脾肺固定術(shù)治療。
⑵下腔靜脈膜性梗阻，梗阻遠(yuǎn)側(cè)肝靜脈開口通暢者可選用經(jīng)心臟手指或器械破膜術(shù)，經(jīng)下腔靜脈直視隔膜切除術(shù)，下腔靜脈-右心房人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)。破膜術(shù)方法較簡(jiǎn)單，但復(fù)發(fā)率高。下腔靜脈直視隔膜切除術(shù)較復(fù)雜，效果尚不肯定。下腔靜脈-右心房轉(zhuǎn)流術(shù)近期效果好，遠(yuǎn)期效果與采用的人工血管材料密切相關(guān)。
⑶下腔靜脈狹窄，肝靜脈通暢者，可采用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)或經(jīng)心臟下腔靜脈擴(kuò)張術(shù)。如肝靜脈阻塞者則可選用腸系膜上靜脈-右心房人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)或脾肺固定術(shù)。伴有大量腹水者不宜采用脾肺固定術(shù)，而腸房轉(zhuǎn)流術(shù)效果較好。
⑷下腔靜脈節(jié)段性閉塞，肝靜脈通暢者，選用下腔靜脈-右心房轉(zhuǎn)流術(shù)效果較好。如同時(shí)有肝靜脈閉塞者，則應(yīng)采用下腔靜脈-腸系膜上靜脈-右心房人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)。
【概述】
胸廓出口綜合征是鎖骨下動(dòng)、靜脈和臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀。
【診斷】
根據(jù)病史、局部體檢、胸部和頸椎X線攝片和尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定，一般可以明確診斷。胸廓出口綜合征的鑒別診斷應(yīng)考慮頸椎疾病，臂叢或上肢周圍神經(jīng)疾病，血管疾病，心、肺、縱隔疾病。疑有心絞痛病例需作心電圖和選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。
【治療措施】
可分為保守治療和手術(shù)治療兩種。
(一)保守治療 適用于癥狀輕和初發(fā)病人，方法有：
1.左或右鎖骨上窩壓痛區(qū)注射1%普魯卡因5ml加氫化可的松1ml注入局部肌肉內(nèi)，每周1次，3～5次為一療程。局部肌肉有勞損史者效果明顯。
2.口服地塞米松、強(qiáng)的松和消炎痛等藥物。
3.理療：鎖骨上窩采用透熱療法或碘離子透入。
4.肩帶肌肉鍛煉的體療和頸部牽引等。
(二)手術(shù)治療 適用于經(jīng)過1～3個(gè)月非手術(shù)治療后癥狀無改善甚至加重，尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度經(jīng)過胸廓出口低于60m/s者;血管造影顯示鎖骨下動(dòng)脈和靜脈明顯狹窄受阻者;局部劇痛或靜脈受壓癥狀顯著者。
手術(shù)原則是解除對(duì)血管神經(jīng)束的骨性剪刀樣壓迫，必須截除第1肋骨全長和解除有關(guān)壓迫因素，使臂叢和鎖骨下動(dòng)脈下移而又不產(chǎn)生畸形并發(fā)癥。
手術(shù)途徑有兩種：
(一)腋下途徑 全麻或高位硬膜外麻醉，斜臥位，患肢抬高45，抬舉上肢后在腋毛下緣第3肋骨水平作長6～7cm橫行切口。在胸大肌和背闊肌間解剖至胸廓，在筋膜下向上分離至腋窩頂部。在第1肋骨上緣見到神經(jīng)血管束。抬舉上肢使血管神經(jīng)束離開第1肋骨，切斷前斜角肌，切除第1肋骨和骨膜，前端至肋軟骨，后端至橫突，術(shù)畢檢查骨殘端有無壓迫臂叢。此手術(shù)創(chuàng)傷較小，出血較少，但顯露差，易造成第1肋骨切除不徹底。
病人取斜側(cè)臥位，上肢上舉，切口至第三肋上面至腋毛下緣
(二)肩胛旁途徑 全麻下側(cè)臥位，患肢向上90。切口起自高位肩胛骨旁區(qū)，沿肩胛骨內(nèi)方向下繞向腋部。切斷背闊肌，菱形肌和前鋸肌。將肩胛骨向上向外撐開，切斷中斜角肌纖維，顯露第1肋骨。切除第2肋骨后段，增加對(duì)第1肋骨顯露而對(duì)第2肋間神經(jīng)起減壓作用。對(duì)頸椎側(cè)凸或圓椎胸也起到擴(kuò)大胸頂空隙作用。切斷第1斜角肌和第1肋骨全長，而對(duì)骨性異常如頸肋、椎體橫突過長及異常纖維束帶等均應(yīng)切除，此手術(shù)切口較大，術(shù)畢時(shí)需仔細(xì)止血防止血腫后機(jī)化粘連。此切口能滿意截除第1肋骨和解除有關(guān)壓迫因素，適用于再次手術(shù)病人。缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大，出血較多。手術(shù)并發(fā)癥有損傷胸膜引起氣胸，術(shù)中牽拉臂叢引起手臂麻木無力或術(shù)后血腫的感染。術(shù)后約有90%以上的病例癥狀消失。
【病因?qū)W】
壓迫神經(jīng)和/或因管的原因有異常骨質(zhì)，如頸肋、第7頸椎橫突過長，第1肋骨或鎖骨兩叉畸形，外生骨疣，外傷引致的鎖骨或第1肋骨骨折，肱骨頭脫位等情況。此外有斜角肌痙攣、纖維化;肩帶下垂和上肢過度外展均可引起胸廓出口變狹窄，產(chǎn)生鎖骨下血管及臂叢神經(jīng)受壓迫癥狀。此外上肢正常動(dòng)作如上臂外展，肩部向后下垂，頸部伸展，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，以及深吸氣等也可使肋鎖間隙縮小，神經(jīng)和血管受壓迫的程度加重。
【發(fā)病機(jī)理】
胸廓上口上界為鎖骨，下界為第1肋骨，前方為肋鎖韌帶，后方為中斜角肌。上述肋鎖間隙又被前斜角肌分為前、后兩個(gè)部分。鎖骨下靜脈位于前斜角肌的前方與鎖骨下肌之間;鎖骨下動(dòng)脈及臂叢神經(jīng)則位于前斜角肌后方與中斜角肌之間。
【病理改變】
神經(jīng)受壓損傷常為假炎性腫脹樣，感覺纖維最先受累，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)僅在晚期出現(xiàn)受壓。此癥狀嚴(yán)重，較難恢復(fù)。神經(jīng)受壓時(shí)間過久則會(huì)通過交感神經(jīng)導(dǎo)致血管舒縮障礙。鎖骨下動(dòng)脈血管壁可發(fā)生改變，動(dòng)脈外膜增厚，間質(zhì)水腫及同膜增厚伴管腔內(nèi)血栓形成。早期血栓為纖維素血小板型，可出現(xiàn)雷諾氏(Raynaud)現(xiàn)象。交感神經(jīng)纖維收縮反射可加重指尖血管阻塞。靜脈在過度外展或內(nèi)收時(shí)受到壓迫，可觀察到血液逆流停滯和外周靜脈壓上升，壓迫消失后恢復(fù)正常。靜脈壁反復(fù)損傷可發(fā)展類似炎癥后纖維化樣改變，靜脈呈白色，失去半透明狀態(tài)，且口徑明顯減小，形成側(cè)支循環(huán)。早期發(fā)展趨勢(shì)為靜脈血栓，如側(cè)支循環(huán)尚未形成，則可引起指端壞死改變。
【臨床表現(xiàn)】
分為神經(jīng)受壓和血管受壓兩類，神經(jīng)受壓的癥狀較為多見，也有神經(jīng)和血管同時(shí)受壓。
(一)神經(jīng)受壓癥狀有疼痛，感覺異常與麻木，常位于手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)。也可在上肢、肩胛帶和同側(cè)肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感覺消失，運(yùn)動(dòng)無力，魚際肌和骨間肌萎縮，4～5指伸肌麻痹形成爪形手。
(二)動(dòng)脈受壓有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲勞、感覺異常、發(fā)涼和無力。受壓動(dòng)脈遠(yuǎn)端擴(kuò)張形成血栓使遠(yuǎn)端缺血。靜脈受壓有疼痛、腫脹、痠痛、遠(yuǎn)端腫脹和紫
【輔助檢查】
首先確定神經(jīng)受壓多發(fā)生在尺神經(jīng)分布區(qū)。動(dòng)脈受壓有橈動(dòng)脈和肱動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，鎖骨上和腋部聽到雜音。靜脈受壓有靜脈怒張，遠(yuǎn)端浮腫及紫紺。下列檢查方法對(duì)確診有一定幫助。
1.上肢外展試驗(yàn) 上肢外展90，135和180，手外旋，頸取伸展位。使鎖骨下神經(jīng)血管緊束壓在胸小肌止點(diǎn)下方和鎖骨與第1肋骨間隙處，可感到頸肩部和上肢疼痛或疼痛加劇。橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，血壓下降2.0kpa(15mmHg)，鎖骨下動(dòng)脈區(qū)聽到收縮期雜音。
患側(cè)上肢外展90以上，手外旋，頸伸展位，鎖骨下動(dòng)、靜脈與臂叢在胸小肌止點(diǎn)下方和鎖骨與第一肋骨間隙處受壓
2.Adson或斜角肌試驗(yàn) 在捫及橈動(dòng)脈搏動(dòng)下進(jìn)行監(jiān)測(cè)。病人深吸氣、伸頸，并將下頜轉(zhuǎn)向受檢側(cè)，如橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失則為陽性發(fā)現(xiàn)。
3.尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定 分別測(cè)定胸廓出口，肘部，前臂處尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。正常胸廓出口為72m/s，肘部55m/s，前臂59m/s。胸廓出口綜合征病人胸廓出口尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減少至32～65m/s，平均為53m/s。
4.多普勒超聲檢查和光電流量計(jì)檢測(cè) 作為估計(jì)胸廓出口綜合征的血管受壓檢查方法，但并非特異檢查方法。但可排除血管疾病。根據(jù)術(shù)前和術(shù)后血流情況，估計(jì)手術(shù)療效。
5.選擇性血管造影 用于嚴(yán)重動(dòng)靜脈受壓、合并動(dòng)脈瘤、粥樣斑塊、栓塞和靜脈血栓形成，以明確病變性質(zhì)和排除其它血管病變。
