甘露醇外滲的原因及護理
健康養(yǎng)生護理老人的方法及語言。
“心靜乾坤大，心安理數(shù)明，只有理性的清靜才能大智大慧，大徹大悟?！彪S著社會的進步，養(yǎng)生不再是一個玄而又玄的學問，養(yǎng)生的道理大家都懂，但真正踐行的并不多。進行中醫(yī)養(yǎng)生需要注意哪些方面呢？下面是小編為大家整理的“甘露醇外滲的原因及護理”，但愿對您的養(yǎng)生帶來幫助。
? ?在社會生活中，人們頭疼腦熱和一些其他疾病已經(jīng)是很常見的了。那么我們在醫(yī)院治療的時候，當然少不了醫(yī)生護士的診治和照顧。前面我們講到了口服甘露醇的作用，如果你是學醫(yī)護的，在治療過程中遇到甘露醇外泄的情況，你知道是什么原因造成的嗎，又該怎么處理這種情況呢？如果你只是一名普通的病患，其實也是可以了解一下的，畢竟不是每時每刻都有醫(yī)生護士在你身邊的。
? ?20%甘露醇是臨床上常用的高滲性溶液，應用時速度宜快，使其在血漿中迅速達到所需濃度。從而提高血漿滲透壓，以形成血漿與腦組織之間的滲透壓梯度，使水由腦組織移向血漿，達到腦組織脫水、降低顱壓、消除腦水腫的目的。但由于各種原因可致藥物外滲到血管周圍，既加重了組織的損傷，增加了病人的痛苦，同時又影響了治療搶救工作。為了防止藥液外滲，現(xiàn)將甘露醇外滲的原因及防護結(jié)合臨床經(jīng)驗介紹如下。
? ? 1 甘露醇藥液滲漏的主要原因 ?
? ? 1.1 藥物因素 與藥液的酸堿度、滲透壓梯度有關。長期輸入高滲性溶液甘露醇可發(fā)生血管壁增厚，內(nèi)皮細胞破壞，血管內(nèi)淤血，周圍組織炎癥及水腫等。 ? ? ? 1.2 物理因素 與環(huán)境溫度、輸液量、液體溫度、速度、時間、壓力及輸液器針頭的選擇有關。 ?
? ? 1.3 血管因素 與輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、靜脈管壁是否發(fā)生痙攣，通透性是否增加有關。
? ? 2 甘露醇藥液滲漏的防護 ? ?
? ? 2.1 正確選擇穿刺靜脈 由于20%甘露醇屬于高滲性、刺激性強的藥物，宜選擇粗大靜脈，由遠心端向近心端選擇穿刺，穿刺時避免同一部位、長時間、多次穿刺。 ?
? ? 2.2 減少對血管壁的損傷 ?
? ? 2.2.1 提高一次性穿刺成功率 可使用血管擴張劑，如:硝酸甘油貼。血管擴張劑具有增強局部血流，并中和藥物酸性作用。 ?
? ? 2.2.2 使用靜脈留置針 留置針對血管刺激性小，易固定，減少了穿刺的次數(shù)，同時減少了對病人淺表靜脈的破壞。 ?
? ? 2.2.3 熟悉藥液的性質(zhì) 選擇合適的給藥方式，適當調(diào)節(jié)室溫及穿刺部位的保暖，提高注射液的溫度。 ?
? ? 2.2.4 嚴格執(zhí)行無菌操作技術 加強工作責任心，經(jīng)常巡視病人，尤其對意識障礙、感覺喪失、循環(huán)不良的病人更需要經(jīng)常觀察，一旦發(fā)生滲漏，立即更換輸液部位并積極采取治療措施。 ?
? ? 3 甘露醇藥液滲漏的護理 ?甘露醇一旦發(fā)生滲漏后，應立即更換輸液部位，并針對損傷的程度選擇不同的治療方法。
? ? 3.1 熱敷 促進外滲于組織的藥液消散吸收。20%甘露醇滲漏引起的組織損傷可采用654-2濕敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50%硫酸鎂濕敷。 ?
? ? 3.2 封閉療法 封閉注射可阻止藥物與組織細胞相結(jié)合。常用0.25%普魯卡因或生理鹽水局部封閉。 ?
? ? 3.3 中西藥制劑 依照中醫(yī)祛瘀活血消腫方法制成的
中藥制劑，對藥物滲漏引起的水腫、淤血、疼痛療效好。如:燙傷膏外涂腫脹部位治療輸液外漏效果好 ?
? ? 3.4 照射療法 可用紅外線照射10min左右，使局部組織干燥;用浸有慶大霉素8萬U、654-210mg的紗布敷于外滲處，在用紫外線照射20min左右2～3次/d，可達到預防感染、抗炎收斂，促進微循環(huán)的效果。
? ? 以上介紹了這么多的專業(yè)知識，想必很多大家都是不了解的。如果我們真的在生活中遇到這樣的問題，首先應該做到的是不要驚慌，穩(wěn)定自己的情緒，盡快的讓身邊的人幫忙通知醫(yī)生護士來。當然，更希望大家都能健健康康，平時保持好心情，相信我們的生活都能更美好。
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甘露醇在生活當中可以說是有很多用途的，比如可以用來治療疾病，同時可以用來治療青光眼，加速新陳代謝，并且可以加速毒物從腎臟中排泄出來，在某種程度上可以調(diào)節(jié)人體，但是用甘露醇減肥是否有效，目前還沒有明確的發(fā)覺，減肥還是要用一些真正有效的減肥方式。
甘露醇是一種己六醇，因溶解時吸熱，有甜味，對口腔有舒服感，故更廣泛用于醒酒藥、口中清涼劑等咀嚼片的制造，其顆粒型專作直接壓片的賦形劑。甘露醇是一種高滲性的組織脫水劑，臨床上廣泛應用于治療腦水腫，預防急性腎衰，治療青光眼，加速毒物及藥物從腎臟的排泄。
參考文獻： 中華人民共和國藥典，國家藥典委員會編，化學工業(yè)出版社，2005年版，一部，p.71。
主要用途
甘露醇在醫(yī)藥上是良好的利尿劑，降低顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓及治療腎藥、脫水劑、食糖代用品、也用作藥片的賦形劑及固體、液體的稀釋劑。甘露醇注射液作為高滲透降壓藥，是臨床搶救特別是腦部疾患搶救常用的一種藥物，具有降低顱內(nèi)壓藥物所要求的降壓快、療效準確的特點。作為片劑用賦形劑，甘露醇無吸濕性，干燥快，化學穩(wěn)定性好，而且具有爽口、造粒性好等特點，用于抗癌藥、抗菌藥、抗組織胺藥以及維生素等大部分片劑。此外，也用于醒酒藥、口中清涼劑等口嚼片劑。在食品方面，該品在糖及糖醇中的吸水性最小，并具有爽口的甜味，用于麥芽糖、口香糖、年糕等食品的防粘，以及用作一般糕點的防粘粉。也可用作糖尿病患者用食品、健美食品等低熱值、低糖的甜味劑。在工業(yè)上，甘露醇可用于塑料行業(yè)，制松香酸酯及人造甘油樹脂、炸藥、雷管(硝化甘露醇)等。在化學分析中用于硼的測定，生物檢驗上用作細菌培養(yǎng)劑等。甘露醇雖可被人的胃腸所吸收，但在體內(nèi)并不蓄積。被吸收后，一部分在體內(nèi)被代謝，另一部分從尿中排出;經(jīng)氫溴酸反應可制得二溴甘露糖醇。
用于樹脂和藥品的合成;脫水藥、利尿藥。治療腦水腫及青光眼、急性少尿、預防急性腎功能衰竭，治療腎病綜合癥水腫。
活動性顱內(nèi)出血者禁用注射液(開顱手術除外)。
甘露醇注射液
適應癥
(1)組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。
(2)降低眼內(nèi)壓?？捎行Ы档脱蹆?nèi)壓，應用于其他降眼內(nèi)壓藥無效時或眼內(nèi)手術前準備。
(3)滲透性利尿藥。用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。亦可應用于預防各種原因引起的急性腎小管壞死。
(4)作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當伴有低蛋白血癥時。
(5)對某些藥物逾量或毒物中毒(如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等)，本藥可促進上述物質(zhì)的排泄，并防止腎毒性。
(6)作為沖洗劑，應用于經(jīng)尿道內(nèi)作前列腺切除術。
在現(xiàn)在的社會，大家對于健康的關注度都很高，現(xiàn)在很多人對于用藥安全也是很重視的。而大部分藥物除了能治療疾病以外也會給我們帶來一些不良的影響，只是不同藥物帶來的副作用大小也不一樣，而有的藥物的副作用是很大的，那么甘露醇的副作用大不大呢?
說到甘露醇這種藥物很多人估計都不太了解，甘露醇是一種注射用藥，在臨床上甘露醇是一種高滲性的組織脫水劑，臨床上廣泛應用于治療腦水腫，預防急性腎衰，治療青光眼，加速毒物及藥物從腎臟的排泄。但長期大劑量的應用或應用不當可引起許多毒副作用。近年來國內(nèi)外已陸續(xù)有相關的報道。現(xiàn)將臨床上應用過程中經(jīng)常出現(xiàn)的毒副作用及應對措施總結(jié)如下。
甘露醇的副作用：
1.水和電解質(zhì)紊亂最為常見。
(1)快速大量靜注甘露醇可引起體內(nèi)甘露醇積聚，血容量迅速大量增多(尤其是急、慢性腎功能衰竭時)，導致心力衰竭(尤其有心功能損害時)，稀釋性低鈉血癥，偶可致高鉀血癥;
(2)不適當?shù)倪^度利尿?qū)е卵萘繙p少，加重少尿;
(3)大量細胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移至細胞外可致組織脫水，并可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
2.寒戰(zhàn)、發(fā)熱。
3.排尿困難。
4.血栓性靜脈炎。
5.甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。
6.過敏引起皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克。
7.頭暈、視力模糊。
8.高滲引起口渴。
9.滲透性腎病(或稱甘露醇腎病)，主要見于大劑量快速靜脈滴注時。其機理尚未完全闡明，可能與甘露醇引起腎小管液滲透壓上升過高，導致腎小管上皮細胞損傷。病理表現(xiàn)為腎小管上皮細胞腫脹，空泡形成。臨床上出現(xiàn)尿量減少，甚至急性腎功能衰竭。滲透性腎病常見于老年腎血流量減少及低鈉、脫水患者。
看了本文的介紹大家對甘露醇的副作用應該都有所了解了吧，專家提醒廣大患者，甘露醇一定要在專業(yè)醫(yī)師的指導小用藥，如果在使用甘露醇的過程當中出現(xiàn)什么不適，要及時咨詢醫(yī)生。
甘露醇是一種臨床上的常用藥，可以說在治療很多疾病，由其是腸胃方面的疾病的時候，都是需要應用到這種甘露醇的，其具有增進食欲改善腸胃不適的功能，很多人都知道如果腸胃不舒服，或者說水腫，瘀血等問題的話，服用甘露醇之后也就可以起到一個很好的緩解的效果了。
那么甘露醇的作用究竟有哪些呢?為什么這種甘露醇可以發(fā)揮出如此的功效呢?甘露醇除了具有脫水，利尿等功效以外，這種甘露醇是否還具有其它的養(yǎng)生功效呢?
甘露醇是一種高滲性脫水劑，具有脫水、利尿、降顱內(nèi)壓及眼內(nèi)壓的作用，以往一般是靜脈點滴用藥。近年來發(fā)現(xiàn)，口服甘露醇也可治療一些疾病，甚至可治療一些難治的頑癥。:%{8|,百拇醫(yī)藥。
口服甘露醇治療病毒性肝炎，可使85%的患者轉(zhuǎn)氨酶下降，其中部分患者可降至正常，對黃疸性肝炎患者的退黃治療也有一定的效果。經(jīng)3個療程的口服甘露醇治療，急性病毒性肝炎患者的病情一般會有所好轉(zhuǎn)，惡心嘔吐、食欲不振、腹脹等癥狀可有所減輕。口服甘露醇治療病毒性肝炎期間，最好配合食療，急性肝炎患者可食薏米粥、車前草粥，飲玉米須蚌肉湯;慢性肝炎患者可吃茯苓粥、山藥桂圓燉甲魚，飲杞子紅棗湯。總之，飲食應以高蛋白、高糖及高維生素為主，并注意休息。:%{8|,百拇醫(yī)藥。
口服甘露醇可使膽囊收縮而利膽，又可促進消化液和胰液的分泌，加快小腸的蠕動和排空，疏通腸腔積氣，因而能增進食欲及改善腹脹，這一切均有利于肝細胞的修復?？诜事洞己蠡颊邥休p度腹瀉，從而促進腸道氨和代謝廢物及細菌的排出，使肝功能得到改善，故口服甘露醇可治療肝炎。當口服甘露醇出現(xiàn)輕瀉時，不必過于緊張，一般繼續(xù)服藥，腹瀉可自然終止，必要時也可加服一些止瀉藥。:%{8|,百拇醫(yī)藥。
口服甘露醇還可治療慢性胃炎引起的腹脹，用藥后2～3天，大部分慢性胃炎病人的腹脹會明顯減輕或消失。肺心病患者由于胃腸道粘膜長期瘀血、水腫，故也經(jīng)常腹脹。口服甘露醇后，患者腸道微循環(huán)得到改善，從而減輕了胃腸瘀血，因此胃腸功能好轉(zhuǎn)，非但腹脹消失，食欲也會增加。:%{8|,百拇醫(yī)藥。
便秘患者口服甘露醇后，能使腸腔內(nèi)滲透壓增高而起導瀉作用，故各種慢性便秘患者可試服甘露醇。:%{8|, 百拇醫(yī)藥
讓急性農(nóng)藥或藥物中毒者口服甘露醇，比服用硫酸鎂的效果更好。因為甘露醇能在腸腔內(nèi)迅速提高滲透壓，產(chǎn)生明顯的導瀉作用。:%{8|甘露醇口服制劑價廉易得，味甜易服，副反應輕微，很適合治療疾病。
以上這些就是關于甘露醇的作用的一些簡單的介紹了，當然了由于這是一種常見的用藥，因此日常如果有需要的話，最好在醫(yī)生的指導下進行用藥，這樣才能更好的把握用藥的度，才能更好的促進身體健康。
雖然我們不是醫(yī)生，但是平時難免會出現(xiàn)一些小病小災的，需要經(jīng)常和藥物打交道，所以對于一些常用藥物的基本藥理、適應癥、注意事項等問題還應該有一個大致的了解。今天，小編就要為大家簡單的介紹一下復方甘露醇這種藥物的適應癥和注意事項，希望可以幫助到朋友們。
適應癥
(1)組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。
(2)降低眼內(nèi)壓?？捎行Ы档脱蹆?nèi)壓，應用于其他降眼內(nèi)壓藥無效時或眼內(nèi)手術前準備。
(3)滲透性利尿藥。用于鑒別腎前性利尿因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。亦可應用于預防各種原因引起的急性腎小管壞死。
(4)作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水。尤其是當伴有低蛋白血癥時。
(5)對某些藥物逾量或毒物中毒(如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等)，本藥可促進上述物質(zhì)的排泄，并防止腎毒性。
注意事項
(1)滴注速度不宜過快，滴速為5-10ml/min，以免出現(xiàn)局部壞死。
(2)若出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，應立即停藥，并給予對癥處理。
(3)若出現(xiàn)少尿、無尿等腎功能損傷的表現(xiàn)，應復查K、Na、Cl、BUN、Cr等，并采取相應措施，以免造成腎衰。
(4)使用12小時后無尿者，應停用。
(5)心功能不全者，應慎用。
(6)用藥期間應監(jiān)測①血壓;②腎功能;③電解質(zhì)濃度;④尿量。
如果你或者你的家人因為生病，現(xiàn)在正在使用復方甘露醇這種藥物，那么，在使用的過程中，就要多加注意上文中提到的注意事項，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了無尿或者少尿的情況，一定要及時和醫(yī)生反映，以免引起更加嚴重的后果。
甘露醇是不能減肥的，雖然它有治療便秘的作用，在使用甘露醇的時候可能會出現(xiàn)不良的反應，最常見的就是水和電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂，所以這種藥物是治療其他病癥的，它不具有減肥的作用，如果使用甘露醇來減肥，那么對身體的健康危害是特別大的，想要得到良好的減肥，最好的方法就是運動加飲食。
不良反應
1.水和電解質(zhì)紊亂最為常見。（1）快速大量靜注甘露醇可引起體內(nèi)甘露醇積聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性腎功能衰竭時），導致心力衰竭（尤其有心功能損害時），稀釋性低鈉血癥，偶可致高鉀血癥；（2）不適當?shù)倪^度利尿?qū)е卵萘繙p少，加重少尿；（3）大量細胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移至細胞外可致組織脫水，并可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2.寒戰(zhàn)、發(fā)熱。3.排尿困難。4.血栓性靜脈炎。5.甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。6.過敏引起皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克。7.頭暈、視力模糊。8.高滲引起口渴。9.滲透性腎病(或稱甘露醇腎病)，主要見于大劑量快速靜脈滴注時。其機理尚未完全闡明，可能與甘露醇引起腎小管液滲透壓上升過高，導致腎小管上皮細胞損傷。病理表現(xiàn)為腎小管上皮細胞腫脹，空泡形成。臨床上出現(xiàn)尿量減少，甚至急性腎功能衰竭。滲透性腎病常見于老年腎血流量減少及低鈉、脫水患者。
禁忌
1.已確診為急性腎小管壞死的無尿患者，包括對試用甘露醇無反應者，因甘露醇積聚引起血容量增多，加重心臟負擔；2.嚴重失水者；3.顱內(nèi)活動性出血者，因擴容加重出血，但顱內(nèi)手術時除外；4.急性肺水腫，或嚴重肺瘀血。
