風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，早發(fā)現(xiàn)早治療
夏季養(yǎng)生早糕點(diǎn)。
心亂則百病生，心靜則百病息。心靜才是養(yǎng)生之本。那些健康而長(zhǎng)壽的人，他們?cè)陴B(yǎng)生方面都有自己的心得。我們不僅要知道養(yǎng)生，更要懂得養(yǎng)生。進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生需要注意哪些方面呢？養(yǎng)生路上(ys630.com)小編特地為您收集整理“風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，早發(fā)現(xiàn)早治療”，歡迎大家與身邊的朋友分享吧！
風(fēng)濕性二尖瓣狹窄是一種慢性的心臟病變，現(xiàn)在的發(fā)病率也已經(jīng)很高了，治療這一疾病首先要防治風(fēng)濕病，才能夠減小對(duì)心臟的傷害，平時(shí)治療要適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，預(yù)防感冒的發(fā)生。
1、臨床表現(xiàn)
二尖瓣狹窄病例就醫(yī)時(shí)年齡大多在30歲左右，隨著二尖瓣病變逐步加重，左心室功能也受到損害，起病后10～15年心功能往往降到3～4級(jí)，內(nèi)科治療雖可緩解心力衰竭癥狀，但不能解除二尖瓣和肺血管梗阻性病變，未經(jīng)手術(shù)治療的病人多數(shù)在50歲左右死于肺動(dòng)脈高壓，心力衰竭，心房顫動(dòng)，體循環(huán)栓塞或感染性心內(nèi)膜炎。
風(fēng)濕性二尖瓣狹窄病例中約僅50%有風(fēng)濕熱或游走性多關(guān)節(jié)炎病史，一般呈現(xiàn)二尖瓣狹窄癥狀的時(shí)間至少距風(fēng)濕熱已有10年以上，多數(shù)病例發(fā)病年齡在20歲以上，二尖瓣狹窄的臨床癥狀進(jìn)展緩慢，初期癥狀為瓣口狹窄肺郁血引致的呼吸困難，起初在重體力勞動(dòng)后出現(xiàn)氣急，繼而中等度和輕度勞動(dòng)后也出現(xiàn)氣急，在體力勞動(dòng)，呼吸道感染，情緒激動(dòng)或心房顫動(dòng)時(shí)出現(xiàn)端坐呼吸，陣發(fā)性夜間呼吸困難和肺水腫，咳嗽也是常見(jiàn)的癥狀，勞動(dòng)后，夜眠時(shí)和發(fā)作支氣管炎時(shí)更常發(fā)生，痰液呈白色粘液，有的病例呈現(xiàn)類似哮喘的發(fā)作，心悸，陣發(fā)性心房顫動(dòng)，乏力，易倦，頭昏等癥狀，病人可有反復(fù)咯血，出血的數(shù)量多少不等，支氣管粘膜出血引致痰液中帶血絲，急性肺水腫出血呈粉紅色泡沫狀粘液，曲張的支氣管靜脈破裂出血?jiǎng)t可發(fā)生大量咯血，晚期病例可呈現(xiàn)肝腫大，腹水，皮下水腫等右心衰竭癥狀，少數(shù)病人臨床上首先呈現(xiàn)的癥狀為體循環(huán)栓塞。
2、治療方法
(一)適當(dāng)活動(dòng)
二尖瓣術(shù)后的患者應(yīng)休息3～6個(gè)月，再根據(jù)恢復(fù)的具體情況，適當(dāng)增加活動(dòng)和勞動(dòng)。活動(dòng)或勞動(dòng)后心率增加應(yīng)控制在不超過(guò)正常15%。如休息時(shí)每日平均心
率每分鐘為72次，則活動(dòng)度不宜使心率超過(guò)83次/分(72+10.8=82.8)。勞動(dòng)過(guò)度，可使體力削弱，鏈球菌乘機(jī)活動(dòng)，引起咽喉炎、感冒，病情惡 化。
(二)預(yù)防感冒
在流行感冒時(shí)，要經(jīng)常帶口罩。盡量避免與感冒患者接觸。同時(shí)，要注意保暖，防止受涼，防止感冒或風(fēng)濕熱活動(dòng)的復(fù)發(fā)。
(三)藥物預(yù)防
對(duì)懷疑風(fēng)濕熱活動(dòng)者，使用長(zhǎng)效青毒素G(芐星青毒素G)120萬(wàn)單位，每月肌注一次。
3、飲食保健
紅棗紅糖煮南瓜
[組方]鮮南瓜500g、紅棗20g、紅糖適量。
[制法]南瓜去皮，切成小方塊，加入紅棗、紅糖，清水煮熟即可。
[用法]佐餐食用，空腹時(shí)食用更佳。
[適用]術(shù)后氣血兩虛、體質(zhì)虛弱者。
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風(fēng)濕熱是臨床上二尖瓣狹窄最常見(jiàn)病因。是急性風(fēng)濕熱引起心臟炎后所遺留的以瓣膜病為主的心臟病，為慢性風(fēng)濕性心臟病，其中累及二尖瓣的占95%～98%，其中單純二尖瓣病變占70%～80%,二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病變占20%～30%;多與二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變合并存在。
1心脈瘀阻：癥見(jiàn)，頭暈乏力，心悸怔忡，咳嗽咯血，或見(jiàn)心痛，丙顴紫紅，唇甲舌質(zhì)青紫，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。
方藥：血府逐瘀湯加減。
治法：活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。
我們?yōu)槟闾峁┲兴幹委煻獍戟M窄武威二尖瓣狹窄中醫(yī)治療的資訊信息，方藥：真武湯以及天王補(bǔ)心丹加減。
2氣血兩虧：癥見(jiàn)，心悸氣促，煩躁乏力，面色蒼白或萎黃，舌胖嫩，脈細(xì)數(shù)。
心臟病專家組根據(jù)當(dāng)前各種心臟病，風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、冠心病、肺
心病等多發(fā)性、頑固性成立攻關(guān)小組，由多名專家共同研究，三十年如一日反復(fù)推敲，以古理論為體系取長(zhǎng)補(bǔ)短結(jié)合現(xiàn)代分子學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用，研制出治
療心臟病特效的一系列方藥，在較短時(shí)間內(nèi)可使擴(kuò)大的心臟回縮，軟化瓣膜、恢復(fù)心 臟功能、改善心肌供血供氧，為治療頑疾樹立一面新的旗幟
治法：溫陽(yáng)利水。
二重療效
治法：益氣養(yǎng)血，寧心安神。
在左房代償期患者可無(wú)臨床變現(xiàn)，失代償期及右心受累時(shí)可出現(xiàn)以呼吸困難、咯血、咳嗽、壓迫癥狀以及右心衰竭為主要表現(xiàn)的臨床癥狀。
一重科學(xué)
我院風(fēng)心病治療中心，潛心研究多年，采用純中藥治療風(fēng)心病取得突破性進(jìn)展，采用因人、因時(shí)、因地療法標(biāo)本同治，辨證施治，取得較好療效，我院風(fēng)心病治療中心摒棄傳統(tǒng)的養(yǎng)心安神治療方法，采用標(biāo)本同治運(yùn)用具有驅(qū)風(fēng)通脈，益氣補(bǔ)血，活血化瘀，振奮心陽(yáng)的中藥，用藥后可迅速提高人體免疫功能，防止風(fēng)濕再次發(fā)作，阻斷侵犯瓣膜的通道，同時(shí)使藥物直達(dá)病變瓣膜，使瓣膜變得柔軟并富有彈性，能通過(guò)細(xì)胞補(bǔ)充能量改善細(xì)胞分子的活力，減慢神經(jīng)細(xì)胞的老化，促進(jìn)病變部們吸收持久，使受損瓣膜得到修復(fù)，經(jīng)大量臨床病例證實(shí)，我院中藥不僅可使病情緩解，營(yíng)養(yǎng)心肌，還可使腫大的心臟縮小，使心衰、房顫、心律失常得到糾正，對(duì)病程長(zhǎng)，體質(zhì)虛弱者，生命垂危者不但能使癥狀減輕，精神好轉(zhuǎn)，還能增強(qiáng)免疫力，改善體質(zhì)，提高生活自理能力，延年益壽。
左房代償期：二尖瓣狹窄的時(shí)候，舒張期左房?jī)?nèi)血液進(jìn)入左室障礙，左房?jī)?nèi)血液增多，左房發(fā)生代償性擴(kuò)張以及肥厚以增強(qiáng)收縮，使血液加速而增加通過(guò)瓣口的流量，從而延緩左房壓升高。
方藥：歸脾湯加減以及補(bǔ)中益氣湯加減。。
左房失代償期：左房壓升高，致使肺靜脈及肺毛細(xì)血管壓力相繼增高，管徑擴(kuò)張，管腔瘀血即肺淤血，從而使肺順應(yīng)性降低。當(dāng)肺毛細(xì)血管壓超過(guò)30mmHg時(shí)，可導(dǎo)致急性肺水腫。
3心腎陽(yáng)虛：癥見(jiàn)，心悸，浮腫，咳嗽喘急，面色晦暗，手足不溫，舌淡、苔薄，脈結(jié)代或沉細(xì)而數(shù)。
輕度二尖瓣狹窄或不需外科處理冠狀動(dòng)脈病變的患者，一般采用藥物治療。當(dāng)二尖瓣狹窄因缺血而惡化時(shí)，應(yīng)該加用心臟回元康、β受體阻滯劑等。對(duì)伴有心衰的患者應(yīng)使用心康類藥物、β受體阻滯劑、利水藥、通脈顆粒。心康類藥物和受體阻滯劑可減輕IMK的嚴(yán)重程度，兩者合用可起到協(xié)同作用[9-11]。對(duì)心衰癥狀嚴(yán)重的病人。風(fēng)心病二尖瓣狹窄的治療：治療范圍，輕-中度風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者，一般情況下服藥30-60天病情穩(wěn)定，4-8個(gè)月可康復(fù)，患者在采用中醫(yī)風(fēng)心病二尖瓣狹窄的治療期間，必須堅(jiān)持服藥，主動(dòng)脈瓣心臟的治療才能取得好的療效，風(fēng)心病二尖瓣狹窄的治療方法很多，但是只有中醫(yī)治療才是從根本上治療。
治療二尖瓣狹窄我們可以采用中醫(yī)的方藥對(duì)癥治療，早期防治可以避免做手術(shù)。
二尖瓣狹窄以其明顯特異性的體征-----兩顴潮紅，口唇紫紺。以及舒張中晚期的隆隆樣雜音，呈遞增型等
近年來(lái)，由于加強(qiáng)了對(duì)風(fēng)濕熱的防治，風(fēng)濕性心臟瓣膜病發(fā)病率明顯下降。
二尖瓣狹窄是會(huì)導(dǎo)致我們的心臟出現(xiàn)破損的一些情況，這種情況發(fā)生以后，我們是應(yīng)該立即治療的，治療的方式有很多種，其中就包括了中醫(yī)治療的這種方式，中醫(yī)治療對(duì)人體而言相較于西醫(yī)是比較副作用小、治療作用也比較好的一種，那么中醫(yī)治療二尖瓣狹窄怎么治療呢？
采用中醫(yī)中藥治療，運(yùn)用世界醫(yī)學(xué)前沿科技微量顆粒，內(nèi)含心肌細(xì)胞復(fù)蘇物質(zhì)，心臟活力增強(qiáng)，能使已受損的心臟得到全面的修復(fù)和滋養(yǎng)。經(jīng)臨床應(yīng)用，運(yùn)用具有驅(qū)風(fēng)通脈，益氣補(bǔ)血，活血化瘀，振奮心陽(yáng)等功效，用藥后可迅速提高人體免疫功能，防止風(fēng)濕再次發(fā)作，阻斷侵犯瓣膜的通道,使瓣膜變待柔軟有彈性。促進(jìn)病變部位吸收持久，使受損瓣膜得到修復(fù)。
心脈瘀阻型，癥見(jiàn)：
頭暈乏力，心悸怔忡，咳嗽咯血，或見(jiàn)心痛，丙顴紫紅，唇甲舌質(zhì)青紫，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。治法：
活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。方藥：
血府逐瘀湯加減。用藥
：
桃仁，紅花，川芎，赤芍活血化瘀，和營(yíng)通脈；柴胡，桔梗，枳殼，牛膝條暢氣機(jī)，行氣活血；當(dāng)歸，生地補(bǔ)養(yǎng)陰血；降香，郁金理 氣止痛。氣血兩虧：
心悸氣促，煩躁乏力，面色蒼白或萎黃，舌胖嫩，脈細(xì)數(shù)。治法：
益氣養(yǎng)血，寧心安神。方
藥：
歸脾湯加減以及補(bǔ)中益氣湯加減。用藥：
人參，白術(shù)，甘草益氣健脾；當(dāng)歸，黃芪補(bǔ)氣生血。遠(yuǎn)志，酸棗仁，茯神，龍眼肉補(bǔ)心益氣安神；木香行氣疏肝。心腎陽(yáng)虛：
心悸，浮腫，咳嗽喘急，面色晦暗，手足不溫，舌淡、苔薄，脈結(jié)代或沉細(xì)而數(shù)。治法：
溫陽(yáng)利水。方
藥：
真武湯以及天王補(bǔ)心丹加減。用藥：
真武湯加黃芪，漢防己，豬苓，車前子溫腎陽(yáng)而化水飲。以上為中藥治療二尖瓣狹窄的基本治療原則，以及用藥，臨床上根據(jù)具體病情進(jìn)行分析，加減，已達(dá)到控制疾病發(fā)生，發(fā)展的目的。二尖瓣狹窄是一種比較特別的心臟病，因?yàn)槲覀兊亩獍晏幱谖覀內(nèi)梭w的心室這邊的一個(gè)組織，我們一般而言是可以通過(guò)一些方式來(lái)檢查二尖瓣狹窄這種情況的，二尖瓣狹窄聽(tīng)診是有一定的特點(diǎn)的，但是很多人都不知道它的具體特點(diǎn)，或者都沒(méi)有了解過(guò)，那么二尖瓣狹窄聽(tīng)診特點(diǎn)是什么？
二尖瓣狹窄是最常見(jiàn)的風(fēng)濕性心臟病。當(dāng)二尖瓣狹窄發(fā)生中度狹窄時(shí)出現(xiàn)一些列癥狀，心尖搏動(dòng)正常，可在心尖區(qū)觸及舒張期震顫，心臟擴(kuò)大，聽(tīng)診時(shí)心音發(fā)生異常。
對(duì)此總結(jié)了如何鑒別風(fēng)心病二尖瓣狹窄的聽(tīng)診特點(diǎn)，有助于二尖瓣狹窄的診斷。
由于二尖瓣狹窄的存在，舒張期血流由左心房通過(guò)狹窄的二尖瓣到左心室，形成血流漩渦而產(chǎn)生低音調(diào)的雷鳴樣（隆隆樣或滾筒樣）雜音。雜音開始于舒張期中期或中晚期，晚期加強(qiáng)，延續(xù)至下次心跳亢進(jìn)的第一心音，呈上升型雜音。舒張期雜音是本癥的另一重要體征。
由于二尖瓣狹窄的存在，第一心音亢進(jìn)、響亮、清脆短促并有拍擊性。拍擊音是二尖瓣狹窄具有特征性的體征，它的存在對(duì)于二尖瓣狹窄程度的估計(jì)，瓣膜情況的了解，以及心臟外科手術(shù)指征的選擇有重要的意義。
高度二尖瓣狹窄，在肺動(dòng)脈瓣區(qū)可以聽(tīng)到舒張?jiān)缙陔s音，稱謂“史氏雜音”。
晚期二尖瓣狹窄，由于瓣膜硬化而失去了彈性和震動(dòng)力，故第一心音反而可以減弱。
雜音向左側(cè)腋窩方向傳導(dǎo)。
當(dāng)雜音較局限時(shí)，常在心尖區(qū)或其內(nèi)側(cè)聽(tīng)到，特別在左側(cè)臥位最清楚，有時(shí)輕柔的舒張中期低音調(diào)雜音，須在呼氣末暫閉氣或運(yùn)動(dòng)后心跳加快時(shí)可使雜音加強(qiáng)，取左側(cè)臥位才能聽(tīng)到。
典型的二尖瓣狹窄，常同時(shí)有舒張期震顫（觸診）及第一心音亢進(jìn)和開放拍擊音。
二尖瓣狹窄這種情況是指心臟出口的黏膜變窄，這種情況就會(huì)導(dǎo)致血液回流不足，阻力增大，很容易引起全身麻木以及缺氧的情況，希望患者可以及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于二尖瓣狹窄的心臟形狀一般是呈現(xiàn)封閉狀態(tài)，形狀主要是分成人字形，所以血液回流的時(shí)候就會(huì)導(dǎo)致血液的回流變慢了。
1、
心臟聽(tīng)診心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音，呈遞增型，局限性，左側(cè)臥位時(shí)明顯，可伴有舒張期震顫。心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，呈拍擊樣。可在80%～85%的患者胸骨左緣3～4肋間或心尖區(qū)內(nèi)側(cè)聞及二尖瓣開瓣音(opening snap, OS)，此音緊跟第二心音后，高調(diào)短促而響亮，呼氣時(shí)明顯，是隔膜型瓣膜口的主瓣(二尖瓣前葉)在開放時(shí)發(fā)生震顫所致，拍擊樣第一心音和二尖瓣開瓣音的存在，高度提示二尖瓣狹窄以及瓣膜仍有一定的柔順性和活動(dòng)力，有助于隔膜型二尖瓣狹窄的診斷，對(duì)決定手術(shù)治療的方法有一定的意義。
由于肺動(dòng)脈高壓，可出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)和分裂。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可在胸骨左緣第2～4肋間聞及一高調(diào)，遞減型的舒張?jiān)缰衅陔s音，呈吹風(fēng)樣，沿胸骨左緣向三尖瓣區(qū)傳導(dǎo)，吸氣時(shí)增強(qiáng)。此乃由于肺動(dòng)脈及其瓣環(huán)的擴(kuò)張，造成相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音(Graham-Settll雜音)。有時(shí)還可聽(tīng)到肺動(dòng)脈瓣收縮早期喀喇音，此音呼氣時(shí)明顯，吸氣時(shí)減輕。嚴(yán)重的二尖瓣狹窄患者，由于肺動(dòng)脈高壓，右心室擴(kuò)大，引起三尖瓣瓣環(huán)的擴(kuò)大，導(dǎo)致相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全。右心室收縮時(shí)部分血流通過(guò)三尖瓣口返流到右心房，因而出現(xiàn)三尖瓣區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向心尖區(qū)傳導(dǎo)，吸氣時(shí)明顯。
2、
其他體征二尖瓣面容見(jiàn)于嚴(yán)重二尖瓣狹窄的患者，由于心排血量減低，患者兩顴呈紫紅色，口唇輕度紫紺。四肢末梢亦見(jiàn)發(fā)紺。兒童期發(fā)生二尖瓣狹窄者，心前區(qū)可見(jiàn)隆起，左乳頭移向左上房，并有胸骨左緣處收縮期抬舉樣搏動(dòng)，中度以上狹窄患者心臟濁音界在胸骨左緣第三肋間向左擴(kuò)大，表示肺動(dòng)脈和右心室增大。頸靜脈搏動(dòng)明顯，表明存在嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓。二尖瓣狹窄是由不同原因引起的血流受阻，而風(fēng)濕熱是二尖瓣狹窄的常見(jiàn)病因。二尖瓣狹窄最常見(jiàn)的，早期癥狀是很明顯的，可以通過(guò)患者的面部癥狀看，患者還可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的情況。
1.面部癥狀
二尖瓣狹窄的患者常有所謂的“二尖瓣面容”即表現(xiàn)為雙顴紺紅、面色灰暗、口唇輕度發(fā)紺，它是由于低心排血量，有肺淤血及血管收縮，導(dǎo)致面頰及口唇發(fā)紺。同時(shí)，顴部的淺表靜脈較正常情況下反應(yīng)明顯。
2.呼吸困難
呼吸困難為二尖瓣狹窄最常見(jiàn)的早期癥狀。患者首次呼吸困難發(fā)作常以運(yùn)動(dòng)、精神緊張、感染、或心房顫動(dòng)為誘因，并先伴有勞力性呼吸困難，隨狹窄加重，出現(xiàn)靜息時(shí)呼吸困難、端坐呼吸和陣發(fā)性夜間呼吸困難，甚至發(fā)生急性肺水腫。
3.咳嗽
二尖瓣狹窄患者常?？人?，這與其支氣管粘膜淤血水腫導(dǎo)致患支氣管炎及左心房增大壓迫左主支氣管有關(guān)。二尖瓣狹窄患者可以發(fā)生聲音嘶啞，其原因?yàn)閿U(kuò)大的左心房和動(dòng)脈壓迫左喉返神經(jīng)所致。嚴(yán)重的二尖瓣狹窄時(shí)，突發(fā)大量咯血為首發(fā)癥狀，還可表現(xiàn)為血性痰或粉紅鈀泡沫狀痰。
4.其他
輕度狹窄可無(wú)癥狀，只在重體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心慌、氣促等癥狀。狹窄程度較重者，可出現(xiàn)勞力性呼吸困難，重者不能平臥或有夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸?？捎锌人浴⒖┭?、痰中帶血、肺梗死、血栓栓塞。由于左心房擴(kuò)大壓迫喉返神經(jīng)而出現(xiàn)聲音嘶啞，壓迫食道而引起吞咽困難。發(fā)生右心衰時(shí)可有納差、腹脹、肝區(qū)脹痛、惡心、嘔吐、少尿、水腫等。
【概述】
風(fēng)濕熱侵犯二尖瓣最多見(jiàn)的病變是瓣膜纖維化增厚，交界融合，瓣口狹小，形成單純性二尖瓣狹窄。約1/3病例二尖瓣狹窄伴有關(guān)閉不全。單純性二尖瓣關(guān)閉不全則較為少見(jiàn)，在風(fēng)濕性二尖瓣病變中僅占5%左右。成年人二尖瓣關(guān)閉不全的病因，除風(fēng)濕性瓣膜病外，尚有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引致乳頭肌梗塞斷裂;主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全引致左心室擴(kuò)大的基礎(chǔ)上發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全;二尖瓣瓣葉粘液樣變性增厚、瓣葉伸長(zhǎng)呈現(xiàn)脫垂，產(chǎn)生關(guān)閉不全，在二尖瓣病變的基礎(chǔ)上并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎引致二尖瓣關(guān)閉不全;胸部創(chuàng)傷引致二尖瓣關(guān)閉不全非常少見(jiàn)。二尖瓣交界分離術(shù)特別是閉式手術(shù)時(shí)造成瓣葉撕裂或腱索裂斷，亦可產(chǎn)生創(chuàng)傷性或醫(yī)源性二尖瓣關(guān)閉不全
【治療措施】
1951年起B(yǎng)ailey,Nichols,Davila,Glover等曾先后施行閉式心臟手術(shù)，用縫成管狀的心包片、靜脈或筋膜穿越左心室松弛地放置于二尖瓣瓣口下方，左心室收縮時(shí)起部份堵塞瓣口的作用，或穿越前后瓣葉，部分縮縫瓣口或在心臟外束緊房室環(huán)，但手術(shù)死亡率高，長(zhǎng)期療效差而被淘汰。Lillehei等Merendino于1957年在體外循環(huán)下施行二尖瓣瓣環(huán)縫縮術(shù)治療二尖瓣關(guān)閉不全。1961年Starr首先報(bào)道應(yīng)用籠球開明人工機(jī)械瓣膜替換二尖瓣獲得成功。1968年Carpentier創(chuàng)制彈性人工房室環(huán)縫縮擴(kuò)大的二尖瓣瓣環(huán)治療二尖瓣關(guān)閉不全，此后又改善二尖瓣瓣膜整形修復(fù)術(shù)，提高治療效果。
手術(shù)適應(yīng)證：風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全病例需作瓣膜替換術(shù)或瓣膜整形修復(fù)術(shù)者約各占半數(shù)?，F(xiàn)有診斷方法術(shù)前尚難準(zhǔn)確判定可以采用何種治療方法。當(dāng)前不論人工機(jī)械瓣膜或生物瓣膜均尚未臻完善，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，遠(yuǎn)期療效尚欠滿意，因此臨床癥狀較輕，心功能屬Ⅰ～Ⅱ級(jí)，體格檢查，胸部X線片及超聲心動(dòng)圖檢查均未顯示左心室明顯增大者，宜暫緩施行手術(shù)治療，定期隨診復(fù)查，觀察病情發(fā)展情況。另一方面，左心室功能衰減的發(fā)展速度難于預(yù)測(cè)，功能Ⅲ級(jí)以上的部分病例，左心室心肌又常呈現(xiàn)永久性的間質(zhì)性纖維疤痕病變，既增加手術(shù)的危險(xiǎn)性，又影響遠(yuǎn)期治療效果。左心房高度擴(kuò)大也對(duì)手術(shù)治療的效果起不良影響，因此在左心室開始呈現(xiàn)不可逆復(fù)病變時(shí)，即使臨床癥狀尚不嚴(yán)重，是施行手術(shù)治療的最好時(shí)期。近年來(lái)超聲心動(dòng)圖檢查的發(fā)展已有可能通過(guò)系列定期測(cè)定左心室腔收縮期容和，噴血分?jǐn)?shù)，左心室區(qū)域性收縮異常等改變，早期發(fā)展左心室功能減退，為手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇提供參考。心功能減退到Ⅲ或Ⅳ級(jí)的病例，雖噴血分?jǐn)?shù)降到0.40，手術(shù)治療仍可改善血流動(dòng)力學(xué)，增多左心室排送入主動(dòng)脈的血流量，減輕臨床癥狀和防止或延緩左心室功能持續(xù)衰退。
醫(yī)源性或感染性心內(nèi)膜炎和腱索斷裂引起的急性二尖瓣關(guān)閉不全，經(jīng)內(nèi)科治療肺靜脈高壓癥狀和心內(nèi)膜炎得到控制者，可延緩施行手術(shù)治療，定期隨診觀察。內(nèi)科治療未能收效者則需立即施行二尖瓣瓣膜整形修復(fù)術(shù)。重度肺血管阻塞性病變、慢性右心衰竭、內(nèi)科治療未能收效者，不適宜施行手術(shù)治療。
手術(shù)操作：二尖瓣關(guān)閉不全的手術(shù)治療，視瓣膜病變情況可選用：①二尖瓣瓣環(huán)縫縮或是重建術(shù)。②二尖瓣瓣膜整形修復(fù)術(shù)。③二尖瓣瓣膜替換術(shù)。
(一)二尖瓣瓣環(huán)縫縮或重建術(shù) 治療目的是縮小二尖瓣瓣環(huán)，改善前后瓣葉對(duì)合情況。適用于瓣膜和瓣下組織病變較輕，瓣葉活動(dòng)度較好，主要因瓣環(huán)擴(kuò)大引起的單純性二尖瓣關(guān)閉不全病例。
前胸正中切口，縱向鋸開胸骨，心包前壁作I字形切口顯露心臟，經(jīng)房間溝左心房小切口指探二尖瓣瓣膜病變情況和關(guān)閉不全的部位和輕度程度，然后于右心房?jī)?nèi)插入單根粗的引血導(dǎo)管或分別于上、下腔靜脈內(nèi)插入引血導(dǎo)管，升主動(dòng)脈根部插入給血導(dǎo)管。建立體外循環(huán)后即降低體溫到25℃左右，并于心包腔內(nèi)注入冷生理鹽水降低心肌局部溫度，阻斷升主動(dòng)脈，于其根部注入冷心臟停搏液，經(jīng)房間溝左心房長(zhǎng)切口顯露二尖瓣，多數(shù)病例關(guān)閉不全局限于后內(nèi)交界處，可于后內(nèi)交界區(qū)房室環(huán)處放置2-0縫線作8字形縫合或帶墊片褥式縫合。縮短后內(nèi)交界區(qū)后瓣葉基部瓣環(huán)長(zhǎng)度，使心室收縮時(shí)前后瓣葉得以對(duì)合。關(guān)閉不全部位局限于前外交界者則縫縮前外交界區(qū)后瓣葉基部瓣環(huán)的長(zhǎng)度。瓣環(huán)高度擴(kuò)大，瓣口全長(zhǎng)關(guān)閉不全者則需在前外交界及后內(nèi)交界區(qū)各放置帶墊片縫線作褥式縫合或8字形縫合，縮短瓣環(huán)長(zhǎng)度，但在前瓣葉其部應(yīng)保留瓣環(huán)長(zhǎng)度約4cm，后瓣葉基部保留瓣環(huán)長(zhǎng)度2～2.5cm，剩留的瓣口長(zhǎng)度至少為3cm，可容納兩指，以免產(chǎn)生瓣口狹窄(圖2)。在前外交界區(qū)放置縫線時(shí)進(jìn)針不可太深，以免損傷冠狀動(dòng)脈迴旋支，結(jié)扎縫線后經(jīng)左心室心尖區(qū)減壓排氣管或經(jīng)升主動(dòng)脈置入多側(cè)孔導(dǎo)管，于左心室腔內(nèi)加壓注入生理鹽水，可判定關(guān)閉不全糾治情況。
二尖瓣瓣環(huán)折疊縫縮術(shù)：Shore等于1980年報(bào)道施行折疊縫縮術(shù)，縮短瓣環(huán)周長(zhǎng)治療二尖瓣關(guān)閉不全。從大瓣葉基部纖維三角邊緣處起，用帶墊片雙根縫線沿二尖瓣瓣環(huán)作半環(huán)形縫合，到達(dá)后瓣葉基部瓣環(huán)中部處，每針距離2～3mm。然后將縫針穿過(guò)小墊片，收緊縫線，結(jié)扎固定于墊片上，即可縮短瓣環(huán)周長(zhǎng)。必要時(shí)另一側(cè)瓣環(huán)亦可作折疊縫縮術(shù)。243例病人5.7%術(shù)后早期死亡。晚期療效失敗，需作瓣膜替換術(shù)者占16%，術(shù)后3年生存率為72%。
人工瓣環(huán)環(huán)縮術(shù)：Carpentier于1971年創(chuàng)用按正常二尖瓣瓣環(huán)形態(tài)設(shè)計(jì)制造的人工瓣環(huán)治療二尖瓣關(guān)閉不全，取得良好療效。人工瓣環(huán)早期用粗不銹鋼絲，后改用鈦絲，外包合成纖維絨織品，具有一定彈性，與瓣環(huán)作全周縫合固定后不僅可以縮短瓣環(huán)周長(zhǎng)，并可恢復(fù)二尖瓣瓣環(huán)的正常形態(tài)，不產(chǎn)生瓣口狹窄和瓣葉皺摺。切開左心房，顯露二尖瓣瓣膜，用直角鉗牽引前瓣葉的腱索，使前瓣葉展開，按測(cè)定的前瓣葉面積選用尺寸合適的人工瓣環(huán)，在前外和后內(nèi)交界區(qū)各放置1針2-0褥式縫線穿過(guò)瓣環(huán)和相應(yīng)部位的人工瓣環(huán)，然后從前瓣葉基部瓣環(huán)近中點(diǎn)處開始間斷褥式縫合前瓣葉瓣環(huán)與人工瓣環(huán)。瓣環(huán)與人工瓣環(huán)的針距大致相等，縫合后瓣葉瓣環(huán)時(shí)則根據(jù)瓣環(huán)擴(kuò)大程度，后瓣葉瓣環(huán)針距應(yīng)比人工瓣環(huán)寬，以縮短后瓣葉瓣環(huán)周長(zhǎng)(圖4)。放置全部縫線后，將人工瓣環(huán)推向房室環(huán)部位，于左心室內(nèi)加壓注入生理鹽水，測(cè)試二尖瓣閉合情況，認(rèn)為滿意后再逐一結(jié)扎縫線。放置人工瓣環(huán)后瓣葉對(duì)合良好者，前后瓣葉閉合線與后瓣葉基部人工瓣環(huán)相平行。
(二)二尖瓣瓣膜整形修復(fù)術(shù) 近20年來(lái)二尖瓣瓣膜整形修復(fù)術(shù)取得較大進(jìn)展，目前約半數(shù)的二尖瓣關(guān)閉不全病例可通過(guò)自體瓣膜的整形修復(fù)改善瓣膜啟閉功能，從而避免施行術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高的瓣膜替換術(shù)。二尖瓣瓣膜整形修復(fù)術(shù)的操作方法需按瓣膜病變的具體情況而定，部位病例尚需同期施行人工瓣環(huán)環(huán)縮術(shù)。切面超聲心動(dòng)圖的進(jìn)展對(duì)術(shù)前病例選擇很有幫助，瓣膜和瓣下組織無(wú)顯著鈣化，瓣葉活動(dòng)度較好的二尖瓣關(guān)閉不全病例均可考慮施行整形修復(fù)術(shù)。瓣環(huán)擴(kuò)大，瓣葉活動(dòng)度過(guò)度增大致左心室收縮時(shí)，瓣葉游離緣位置高于瓣口閉合線，以及瓣葉活動(dòng)度受限制影響其啟閉功能，均可造成二尖瓣關(guān)閉不全。上述情況亦可同時(shí)存在同一病例。切開左心房顯露二尖瓣瓣膜后，先仔細(xì)測(cè)定瓣環(huán)是否擴(kuò)大，腱索和/或乳頭肌是否斷裂或過(guò)長(zhǎng)造成瓣葉活動(dòng)度過(guò)度，瓣葉活動(dòng)度是否受交界融合、瓣葉增厚和腱索融合所限制，然后按不同病變情況作矯治術(shù)。矯治瓣環(huán)擴(kuò)大主要是施行瓣環(huán)縫縮術(shù)或用人工瓣環(huán)作環(huán)縮術(shù)，有時(shí)需與其他矯治術(shù)同期進(jìn)行。后瓣葉活動(dòng)度過(guò)度增大致瓣葉脫垂入左心房，常由于腱索斷裂或腱索過(guò)長(zhǎng)所引致，可切除長(zhǎng)方形的病變部位的瓣葉及瓣環(huán)組織，然后縫合瓣環(huán)和瓣葉切緣，再用人工瓣環(huán)作環(huán)縮術(shù)(圖5)。前瓣葉活動(dòng)度過(guò)大引致瓣葉脫垂者，如由腱索斷裂所引起，可將脫垂部份的前瓣葉游離緣用2～3針縫線縫合固定于鄰近較粗的1～2根二級(jí)腱索，或選用與前瓣葉脫垂部份相對(duì)應(yīng)的后瓣葉較粗的腱索，糾治前瓣葉脫垂，切除選用腱索所在部位的三角形后瓣葉，縫合后瓣葉切緣，將分離的后瓣葉腱索與前瓣葉脫垂部份用褥式縫線縫合固定。由于腱索過(guò)長(zhǎng)引致的前瓣葉脫垂，則可將長(zhǎng)度多余的腱索埋植縫合入乳頭肌頂部短切口內(nèi)。因瓣葉活動(dòng)度受限制引致的二尖瓣關(guān)閉不全，則可采用切開融合的瓣葉交界，切除牽拉瓣葉的增厚的二級(jí)腱索或?qū)唤邕吘壴龃值闹饕焖髯鏖_窗術(shù)，從增粗的腱索切除三角形纖維組織既可游離瓣葉，又能解除瓣下狹窄。并有瓣環(huán)擴(kuò)大者需同期作人工瓣環(huán)環(huán)縮術(shù)。
(三)二尖瓣瓣膜替換術(shù) 二尖瓣瓣膜替換術(shù)是治療二尖瓣關(guān)閉不全常用的一種手術(shù)方法，但目前瓣膜替換術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥仍較多，因此在瓣膜病變?cè)S可的條件下應(yīng)爭(zhēng)取施行整形修復(fù)術(shù)，不宜首選瓣膜替換術(shù)。但如瓣膜損壞嚴(yán)重，瓣葉纖維硬化，增厚攣縮，活動(dòng)度喪失或瓣下組織鈣化，病人自身瓣膜無(wú)法修復(fù)者，則需作瓣膜替換術(shù)。
人工瓣膜進(jìn)入臨床應(yīng)用是近代胸心外科學(xué)的一個(gè)重大發(fā)展。近30年來(lái)，通過(guò)醫(yī)學(xué)和工程技術(shù)人員不斷努力鉆研，推陳出新，先后已有數(shù)十種人工瓣膜問(wèn)世。理想的人工瓣膜應(yīng)具有：⑴血流動(dòng)力學(xué)性能良好;⑵不產(chǎn)生血栓;⑶對(duì)人體組織相容性好;⑷對(duì)血液成份破壞極少;⑸植入操作方便;⑹經(jīng)久耐用，不變形，不損破，不斷裂;⑺不騷擾病人?，F(xiàn)有的人工心臟瓣膜尚未全部滿足上述要求，有待于進(jìn)一步改進(jìn)提高。人工心臟瓣膜可分為用合成材料制成的人工機(jī)械瓣膜和用生理組織制成的人工生物瓣膜兩大類。臨床應(yīng)用較多的人工機(jī)械瓣膜先后有各種形式的籠球瓣、籠碟瓣、傾斜碟瓣和雙葉碟瓣等。籠球瓣和籠碟瓣由于閥體位于血流場(chǎng)的中央部位，血液必需從球或碟的周圍通過(guò)，因此血流動(dòng)力學(xué)性能較差，跨瓣壓差較大，血栓發(fā)生率和紅細(xì)胞損壞率均較高。傾斜碟瓣和雙葉碟瓣對(duì)血流阻力小，接近于半中心血流或中心血流型，血流動(dòng)力學(xué)性能較好，血栓形成率和血液成份破壞均降低。近年來(lái)改用各向同性碳制成的人工機(jī)械瓣膜，耐磨損性能和物理學(xué)強(qiáng)度均進(jìn)一步得到提高。但現(xiàn)有的人工機(jī)械心臟瓣膜均尚未能消除術(shù)后并發(fā)血栓栓塞的可能性，因此術(shù)后需長(zhǎng)期或終生抗凝治療。
人工生物瓣膜在發(fā)展過(guò)程中曾應(yīng)用過(guò)多種自體、同種異體和異種組織和滅菌及貯藏方法。臨床引應(yīng)用較多的有豬主動(dòng)脈瓣、牛心包瓣和同種硬腦膜瓣。人工生物瓣膜為中心血流型，接近于正常人工瓣膜功能，血流動(dòng)力學(xué)性能良好，對(duì)血液成份破壞極少，血栓栓塞發(fā)生率低，術(shù)后無(wú)需終身抗凝，從而避免因抗凝藥物逾量引起的出血并發(fā)癥，適用于有出血傾向、育齡婦女和邊遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)不便于進(jìn)行抗凝治療的病例。人工生物瓣膜的最大缺點(diǎn)是生物組織退行性改變引致瓣膜鈣化、僵硬、破裂、衰敗、喪失功能，需再次施行替換術(shù)。應(yīng)用人工生物瓣膜施行二尖瓣替換術(shù)后，在使用的病例中瓣膜衰敗的一年發(fā)生率平均為2%，瓣膜替換后5年衰敗率有加速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，15歲以下的病例生物瓣膜衰敗的發(fā)生率更高，有的病例在術(shù)后1年半即呈現(xiàn)瓣膜衰敗。近年來(lái)已開始研制用液氮冷凍保藏并保存細(xì)胞活力的同種新鮮主動(dòng)脈瓣制成的人工生物瓣膜。術(shù)后10年隨診，這種生物瓣膜衰敗的發(fā)生率明顯降低，耐用性能得到顯著改善。
二尖瓣替換術(shù)的操作技術(shù)：前胸中線切口，縱向鋸開胸骨。切開心包，顯露心臟。全身肝素化后經(jīng)右心耳、右心房切口插入上、下腔靜脈引血導(dǎo)管或單根右心房引血導(dǎo)管，升主動(dòng)脈插入給血導(dǎo)管，建立體外循環(huán)降低全身體溫到25℃左右，心包腔內(nèi)注入冷生理鹽水進(jìn)一步降低心肌局部溫度到15℃左右。阻斷升主動(dòng)脈，于升主動(dòng)脈根部加壓注入冷心臟停搏液。在房間溝處作左心房長(zhǎng)切口顯露左心房和二尖瓣。左心耳如有血栓即予剝除。檢查二尖瓣病變情況，如瓣膜損壞嚴(yán)重不宜作整形修復(fù)術(shù)，則需行瓣膜替換術(shù)。于前瓣葉游離緣中部用蚊式鉗或牽引縫線將前瓣葉拉緊，先在前瓣葉基部距瓣環(huán)約2～3mm處作切口，一般瓣葉組織在此處仍較柔順且便于操作，然后用刀或剪沿瓣環(huán)并與瓣環(huán)保持2～3mm的距離處切開并切除前后瓣葉，在交界部位尚需切除腱索和乳頭肌頂部。切除二尖瓣后，用瓣環(huán)測(cè)定器測(cè)量瓣環(huán)大小，根據(jù)病人年齡、性別、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)情況和瓣環(huán)大小，選用適當(dāng)種類和尺寸和人工瓣膜。用兩端各帶無(wú)創(chuàng)傷縫針的0號(hào)滌綸縫線加滌綸小墊片12～16針，分別從心房面進(jìn)針穿越瓣環(huán)于心室面出針。放置上述褥式縫線時(shí)應(yīng)注意縫線間距均勻分布于環(huán)周全長(zhǎng)，放置每對(duì)褥式縫線后均需分別用蚊式鉗依序夾住，避免縫線互相搞錯(cuò)。放置好全部瓣環(huán)上縫線后，再逐一將每對(duì)褥式縫線精確地依序穿過(guò)人工瓣膜縫圈上的相應(yīng)部位，然后將人工瓣膜推送入瓣環(huán)部位，同時(shí)收緊每一根褥式縫線，檢查縫圈已與瓣環(huán)貼緊后逐一結(jié)扎縫線。每根褥式縫線應(yīng)打結(jié)5～6個(gè)。剪除縫線時(shí)殘留的線結(jié)不宜過(guò)長(zhǎng)，以免嵌入瓣口。另一種縫法是先用1針帶墊片縫線將瓣環(huán)與人工瓣膜縫圈縫合固定后，將人工瓣膜送入瓣環(huán)部位，然后分別用縫線兩端連續(xù)縫合瓣環(huán)與縫圈(圖6)。為了使人工瓣膜放入左心室腔后不影響血流通暢，應(yīng)按不同類型人工瓣膜的結(jié)構(gòu)選定人工瓣膜置放的最佳方位。選用傾斜碟瓣者宜將瓣膜開啟的大口對(duì)向左心室后壁;選用豬主動(dòng)脈瓣者則將右冠瓣靠近心室間隔;選用牛心包瓣者則將架腳避開左心室流出道。人工瓣膜縫合完畢后，通過(guò)過(guò)人工瓣膜口放入細(xì)導(dǎo)管或經(jīng)左心室心尖部小切口放入導(dǎo)管排除左心腔內(nèi)殘留氣體?？p合左心房切口，放松主動(dòng)脈阻斷鉗，并于升主動(dòng)脈根部插入排氣針，心臟恢復(fù)有力搏動(dòng)，體溫升高到35℃左右，停止體外循環(huán)，攏除引血和給血導(dǎo)管，縫合心包切緣，在其下方保留小口供術(shù)后引流之用。心包腔內(nèi)和前縱隔各放引流管一根，用金屬線縛扎固定胸骨。手術(shù)切口分層縫合。
[治療效果二尖瓣瓣膜整形修復(fù)術(shù)手術(shù)死亡率約為4～5%，最常見(jiàn)的死亡原因?yàn)樽笮氖宜ソ吆托穆墒С！?0%的病人因殘留二尖瓣關(guān)閉不全需再次手術(shù)。晚期死亡率為7%，主要死亡原因?yàn)殛P(guān)閉不全復(fù)發(fā)而再次手術(shù)。術(shù)后心功能恢復(fù)到Ⅰ級(jí)者占76%，Ⅱ級(jí)者11%，兩者合計(jì)占87%，血栓栓塞的年發(fā)生率為0.6%。
二尖瓣瓣膜替換術(shù)的手術(shù)死亡率約為8～10%。75%的病例心功能從術(shù)前的Ⅲ～Ⅳ級(jí)改善到Ⅰ～Ⅱ級(jí)。臨床癥狀顯著減輕，運(yùn)動(dòng)能力增大，心影逐漸縮小并可恢復(fù)到正常大小。術(shù)后5年、10年、15年生存率分別降至80%、60%和45%。影響療效的不利因素有病程長(zhǎng)，術(shù)前心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)，左心室功能減退，心臟顯著擴(kuò)大，肺動(dòng)脈高壓，心房纖維顫動(dòng)，高齡，兼有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和第二次手術(shù)等。瓣膜替換術(shù)后并發(fā)癥與選用的人工二尖瓣的種類有關(guān)，有慢性溶血性貧血，瓣周漏血，血栓栓塞，人工瓣膜感染心內(nèi)膜炎，瓣膜損壞或衰敗和抗凝藥物逾量引致顱腦等處出血等。
【病理改變】
風(fēng)濕性二尖瓣狹窄并有關(guān)閉不全的病例，由于風(fēng)濕熱引致二尖瓣瓣膜長(zhǎng)期反復(fù)炎變，二尖瓣瓣膜纖維化、增厚、僵硬，交界融合，造成瓣口狹窄，同時(shí)瓣葉因纖維化攣縮變形，瓣口游離緣因纖維化增厚或鈣質(zhì)沉積，捲曲不平整，致使前后瓣葉不能在心室收縮時(shí)對(duì)攏閉合，腱索乳頭肌也因纖維化、短縮，將瓣葉向心室腔牽拉，以致瓣葉活動(dòng)度受到限制，阻礙瓣膜的啟閉功能，使二尖瓣既有瓣口狹窄，又有關(guān)閉不全。
單純二尖瓣關(guān)閉不全病例，瓣膜雖有一定程度的纖維化、增厚，但瓣葉交界無(wú)融合，血流通過(guò)二尖瓣瓣口并無(wú)障礙，主要病變是二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大，造成瓣環(huán)擴(kuò)大的原因是急性風(fēng)濕性心肌炎引致左心室擴(kuò)大，二尖瓣瓣環(huán)隨左心室擴(kuò)大而增厚，后瓣葉基部瓣環(huán)增大更為明顯，致使瓣葉面積相對(duì)不足，收縮期瓣口不能閉合。如風(fēng)濕熱急性期時(shí)治療得當(dāng)，心肌炎愈好，左心室及瓣環(huán)縮小，并恢復(fù)正常，則關(guān)閉不全可以消失。如果在心肌炎階段未經(jīng)內(nèi)科治療或治療無(wú)效，則左心室和瓣環(huán)持續(xù)增大。歷時(shí)數(shù)年后，由于二尖瓣關(guān)閉不全引起左心室和瓣環(huán)進(jìn)一步擴(kuò)大，關(guān)閉不全的程度也加重。心臟收縮時(shí)二尖瓣瓣葉不能對(duì)攏，腱索承受的張力增大，可能斷裂。瓣葉受左心室收縮期血流撞擊引起的創(chuàng)傷可呈現(xiàn)纖維粘液樣退行性病變。
二尖瓣關(guān)閉不全病例左心室、左心房及二尖瓣瓣環(huán)均明顯擴(kuò)大，由于左心室收縮時(shí)返流的血液長(zhǎng)期撐大左心房致使左心房壁逐漸變薄，左心房腔容積極度增大，左心室舒張時(shí)左心房血液仍可通暢地進(jìn)入左心室，左心房壓力迅速下降，因而肺循環(huán)壓力不明顯升高，并發(fā)肺高壓或肺水腫者比較少見(jiàn)，或緩慢呈現(xiàn)。心肌栓塞引致腱索或乳頭肌斷裂或胸部外傷引起的創(chuàng)傷性二尖瓣關(guān)閉不全，由于起病急驟，左心房未能適應(yīng)突然增多的返流充盈量，左房壓力迅速升高，于是肺血管床壓力也升高，出現(xiàn)肺水腫、肺高壓，有時(shí)肺動(dòng)脈壓力可接近體循環(huán)壓力，但于矯治二尖瓣關(guān)閉不全后仍可恢復(fù)正常。
二尖瓣關(guān)閉不全病例，左心室舒張時(shí)既要接受肺靜脈回流入左心房的血液，又要接受上一次心搏時(shí)返流入左心房的血液，左心室舒張期延長(zhǎng)，充盈容量增多，逐漸發(fā)生擴(kuò)大和肥厚，病程進(jìn)入晚期出現(xiàn)肺部郁血和肺循環(huán)壓力增高后可引致右心衰竭，心臟收縮時(shí)左心室血液一部分返流入左心房，因而進(jìn)入體循環(huán)的血流量相應(yīng)減少。
【臨床表現(xiàn)】
二尖瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)輕重不一，隨起病的緩急、病程早晚、返流量多寡及左心室功能狀況而異。
輕度二尖瓣關(guān)閉不全，大多無(wú)自覺(jué)臨床癥狀，僅體格檢查時(shí)聽(tīng)到心臟雜音。
病程歷時(shí)較久、返流量較多的病例，由于左心室搏出量雖然增大但排送入體循環(huán)的血流量減少，可呈現(xiàn)乏力、易倦、活動(dòng)耐量減低、勞累后氣急等癥狀。但靜息時(shí)呼吸困難、端坐呼吸等則很少見(jiàn)。晚期二尖瓣關(guān)閉不全病例可呈現(xiàn)左心衰竭和右心衰竭癥狀。但急性肺水腫、咯血或體循環(huán)栓塞較之二尖瓣狹窄病例遠(yuǎn)為少見(jiàn)。心房顫動(dòng)亦較二尖瓣狹窄亦少見(jiàn)。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，胸部創(chuàng)傷和二尖瓣閉式分離式引致的急性二尖瓣關(guān)閉不全，由于左心房不能適應(yīng)急驟的血流動(dòng)力學(xué)改變，左心房、肺靜脈壓力均升高并傳導(dǎo)到肺微血管、肺小動(dòng)脈和肺動(dòng)脈，于是右心排血阻力增大，肺循環(huán)血容量增多，肺充血，可導(dǎo)致肺水腫。臨床上迅速呈現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸和右心衰竭癥狀。
體格檢查：輕度二尖瓣關(guān)閉不全病例，除心尖區(qū)聽(tīng)到收縮期雜音之外，可無(wú)其它異常體征。中等度以上二尖瓣返流者，則心前區(qū)可捫到較強(qiáng)的彌散性搏動(dòng)，心尖搏動(dòng)移向左下方，心尖區(qū)可聽(tīng)到粗糙、響亮、3級(jí)以上、時(shí)限較長(zhǎng)的全收縮期雜音。深吸氣時(shí)雜音響度減弱，呼氣時(shí)響度可稍增強(qiáng)，常傳導(dǎo)到腋中線。雜音傳導(dǎo)方向與病變部位有關(guān)系。關(guān)閉不全病變主要位于后瓣葉者，雜音常傳導(dǎo)到胸骨或主動(dòng)脈瓣區(qū);關(guān)閉不全病變主要位于前瓣葉者，則返流的血液沖向左心房后壁，收縮期雜音常傳導(dǎo)到脊柱或頭頂部。有的病例伴有收縮期震顫。有時(shí)心尖區(qū)尚可聽(tīng)到因大量血流通過(guò)二尖瓣瓣口產(chǎn)生的短促的舒張期隆隆樣雜音。第1心音減弱或消失并常被雜音所掩蓋。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音響度正?；蚵钥哼M(jìn)，并因主動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉呈現(xiàn)分裂。心尖區(qū)可能聽(tīng)到第3心音。脈搏正?；虺仕疀_脈。病程進(jìn)入晚期可呈現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大、下肢水腫等右心衰竭癥狀。兼有二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的病例則心尖區(qū)既可聽(tīng)到時(shí)限較長(zhǎng)的舒張期隆隆樣雜音，又可聽(tīng)到全收縮期雜音，第1心音較為響亮。
二尖瓣關(guān)閉不全的病程演變及預(yù)后與起病年齡及病因有關(guān)，左心室功能狀態(tài)是影響預(yù)后的重要因素。
風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全病例一般病程發(fā)展較為緩慢，左心室代償功能良好的病例發(fā)現(xiàn)心臟雜音后，仍可多年不呈現(xiàn)明顯癥狀，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，則提示左心室代償功能開始衰減，左心室逐漸擴(kuò)大，病情即可迅速惡化。
二尖瓣瓣葉脫垂引起二尖瓣關(guān)閉不全的病程演變與風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全相挖。
心肌梗塞、胸部創(chuàng)傷、感染性心內(nèi)膜炎以及二尖瓣狹窄手術(shù)時(shí)產(chǎn)生的醫(yī)源性二尖瓣關(guān)閉不全，一般起病急驟，病情迅速惡化，可在短期內(nèi)死于急性左心室衰竭和肺水腫。
【輔助檢查】
胸部X線檢查：胸部X線檢查顯示左心房、左心房擴(kuò)大，心臟右緣形成雙重密度增高陰影，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈弓小。胸部X線透視可見(jiàn)到收縮期時(shí)左心房呈現(xiàn)擴(kuò)張性搏動(dòng)，左心室搏動(dòng)強(qiáng)烈，食管鋇餐檢查顯示食管被擴(kuò)大的左心房壓迫移向后方，肺野血管無(wú)明顯改變或輕度擴(kuò)張，X線檢查尚可判明瓣環(huán)有無(wú)鈣化病變。
心電圖檢查：輕度二尖瓣關(guān)閉不全可不呈現(xiàn)異常心電圖征象。中等度以上關(guān)閉不全和病程較長(zhǎng)者則顯示左心室肥大，并可伴有勞損電軸左偏。出現(xiàn)肺循環(huán)高壓的病例則可顯示左、右心室肥大征象。病程長(zhǎng)的病例常呈現(xiàn)心房顫動(dòng)。
心導(dǎo)管及選擇性左心室造影檢查：左心房壓力升高，收縮期平均壓可達(dá)2～2.7kpa(15～20mmHg),壓力曲線示V波高而尖，下降急驟，V波大于Q波，單純二尖瓣關(guān)閉不全病例左心房和左心室舒張期壓差不明顯。肺微嵌壓及肺循環(huán)阻力可有不同程度的增高，心排血量減少，選擇性左心室造影顯示心臟收縮時(shí)造影劑返流入左心房，根據(jù)左心房?jī)?nèi)造影劑返流量的大小及顯影密謀，可以估計(jì)二尖瓣關(guān)閉不全的輕重程度，返流量較多者造影劑可充盈整個(gè)左心房且濃度高，進(jìn)入主動(dòng)脈的造影劑則相對(duì)減少。40歲以上病例考慮手術(shù)治療者，尚宜作選擇性冠狀血管造影檢查。
切面超聲心動(dòng)圖檢查：輕度二尖瓣關(guān)閉不全，超聲心動(dòng)圖檢查可無(wú)異常征象，關(guān)閉不全程度發(fā)展后則左心室容量負(fù)荷逐漸加重，左心室及左心房均擴(kuò)大。切面超聲心動(dòng)圖見(jiàn)心室間隔和左心室后壁收縮力增強(qiáng)，左心房可顯示收縮期擴(kuò)張性搏動(dòng)。瓣葉、腱索和乳頭肌增厚增粗者，回聲反光增強(qiáng)，心室收縮時(shí)二尖瓣前后瓣葉對(duì)合不全。二尖瓣狹窄并有關(guān)閉不全者，則顯示瓣口小且對(duì)合不全。由于腱索斷裂引起的二尖瓣關(guān)閉不全，切面超聲心動(dòng)圖可顯示腱索斷裂的瓣葉在心室收縮時(shí)翻轉(zhuǎn)入左心房，心室舒張時(shí)又迅速?gòu)淖笮姆糠祷刈笮氖?。二尖瓣瓣環(huán)鈣化者可顯示鈣化斑塊或結(jié)節(jié)的濃度反光增強(qiáng)回聲，重度鈣化則顯示大塊或整個(gè)瓣環(huán)新月形回聲增強(qiáng)。
相信很多人都不知道二尖瓣中度狹窄這種情況是什么疾病，也不知道它的表現(xiàn)癥狀以及發(fā)病原因，這就導(dǎo)致大家沒(méi)有辦法及時(shí)的治療二尖瓣中度狹窄的情況。其實(shí)，二尖瓣中度狹窄是指心力衰竭以及心房顫動(dòng)等心臟疾病，這些疾病會(huì)嚴(yán)重影響心臟的功能，如果沒(méi)有及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致死亡的情況。
治療1.
藥物治療包括預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，防止感染以及合并癥的治療。(1)
心力衰竭 遵循心衰治療的一般原則，利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管治療。急性肺水腫時(shí)避免使用擴(kuò)張小動(dòng)脈為主的擴(kuò)血管藥。(2)
心房顫動(dòng) 治療原則為控制心室率，爭(zhēng)取恢復(fù)竇性心律，預(yù)防血栓栓塞。①
急性發(fā)作伴快室率：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，可靜注西地蘭將心室率控制在100次/分鐘以下。無(wú)效，可靜注胺碘酮、心律平、β受體阻滯劑(美多心安、艾司洛爾)或鈣拮抗劑(維拉帕米、地爾硫?;急性發(fā)作伴肺水腫、休克、心絞痛或昏厥時(shí)，應(yīng)立即電復(fù)律。②
慢性心房顫動(dòng)：病程1年，左房?jī)?nèi)徑60mm，無(wú)病態(tài)竇房結(jié)綜合征或高度房室傳導(dǎo)阻滯者，可考慮行藥物(常用轉(zhuǎn)復(fù)藥物有奎尼丁、胺碘酮)或電復(fù)律術(shù)轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。復(fù)律前應(yīng)做超聲檢查以排除心房?jī)?nèi)附壁血栓。轉(zhuǎn)復(fù)成功后用胺碘酮或奎尼丁維持竇性心律。不宜轉(zhuǎn)復(fù)者，口服地高辛或聯(lián)用地爾硫?、倍他樂(lè)克、氨酰心安將心室率控制在靜息時(shí)70次/分鐘左右。(3)
抗凝適應(yīng)證①
左房血栓。②
曾有栓塞史。③
人工機(jī)械瓣膜。④
房顫。如無(wú)禁忌證，首選華法林，控制血漿凝血酶原時(shí)間(pT)延長(zhǎng)1.5～2倍;國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)2.0～3.0。復(fù)律前3周和復(fù)律后4周需服用華法林抗凝治療。2.
手術(shù)治療手術(shù)選擇：二尖瓣狹窄手術(shù)包括成形術(shù)及換瓣手術(shù)兩大類，一般情況下首選成形術(shù)，病變難以成形或成形手術(shù)失敗者，考慮進(jìn)行瓣膜置換。(1)
經(jīng)皮房間隔穿刺 二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)(pBMV)適應(yīng)證：①
有癥狀，心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)。②
無(wú)癥狀，但肺動(dòng)脈壓升高(肺動(dòng)脈收縮壓靜息50mmHg，運(yùn)動(dòng)60mmHg)。③
中度狹窄，二尖瓣口面積0.8Cm2≤MVA≤1.5cm2。④
二尖瓣柔軟，前葉活動(dòng)度好，無(wú)嚴(yán)重增厚，無(wú)瓣下病變，超聲及影像無(wú)嚴(yán)重鈣化。⑤
左房?jī)?nèi)無(wú)附壁血栓。⑥
無(wú)中重度二尖瓣反流;⑦
近期無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)(抗“O”、血沉正常)。(2)
閉式交界分離術(shù) 適應(yīng)證同經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)，現(xiàn)已被球囊擴(kuò)張術(shù)及直視成形術(shù)所替代。(3)
直視二尖瓣成形術(shù)適應(yīng)證：
心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí);中、重度狹窄;瓣葉嚴(yán)重鈣化，病變累及腱索和乳頭肌;左房血栓或再狹窄等，不適于經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)。術(shù)后癥狀緩解期為8～12年，常需二次手術(shù)換瓣。(4)瓣膜置換術(shù)成形術(shù)
難以糾正二尖瓣畸形時(shí)，選擇瓣膜置換手術(shù)。
適應(yīng)證：
①
明顯心衰(NYHA分級(jí)Ⅲ或Ⅳ級(jí))或可能出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥。②
瓣膜病變嚴(yán)重，如鈣化、變形、無(wú)彈性的漏斗型二尖瓣狹窄及分離術(shù)后再狹窄。③
合并嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全。二尖瓣三尖瓣都是屬于人體心室這邊的組織，這個(gè)組織對(duì)人體而言是非常重要的，它是能夠有效的保護(hù)我們的心臟的，但是二尖瓣三尖瓣也是經(jīng)常性會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題的，其中就包括了二尖瓣三尖瓣關(guān)閉不全就是其中一個(gè)問(wèn)題，這是可以有一定的癥狀的，那么二尖瓣三尖瓣關(guān)閉不全是怎么回事？
正常的二尖瓣關(guān)閉功能取決于瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌、左心室這5個(gè)部分的完整結(jié)構(gòu)和正常功能。這5個(gè)部分中的任一部分發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的異常均可引起二尖瓣關(guān)閉不全。輕度反流，患者僅有輕微勞力性呼吸困難。重度反流（如乳頭肌斷裂），很快出現(xiàn)急性左心衰竭，甚至心源性休克。
臨床表現(xiàn)
1.癥狀（1）
急性 輕度反流，僅有輕微勞力性呼吸困難。重度反流（如乳頭肌斷裂），很快出現(xiàn)急性左心衰，甚至心源性休克。（2）
慢性 輕度二尖瓣關(guān)閉不全病人，可長(zhǎng)期沒(méi)有癥狀。當(dāng)左心功能失代償時(shí)，病人出現(xiàn)乏力、心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等因心排血量減少導(dǎo)致的癥狀。隨后，病情加重，出現(xiàn)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難，甚至急性肺水腫，最后導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心衰。2.體征（1）
聽(tīng)診 心尖部收縮期雜音是二尖瓣關(guān)閉不全最主要的體征，典型者為較粗糙全收縮期吹風(fēng)樣雜音，多向腋下及左肩胛間部傳導(dǎo)，后瓣受損時(shí)可向心底部傳導(dǎo)。二尖瓣脫垂時(shí)只有收縮中晚期雜音。p2亢進(jìn)、寬分裂。（2）
其他 心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，向下移位；心尖區(qū)抬舉樣搏動(dòng)及全收縮期震顫。并發(fā)肺水腫或右心衰時(shí)，出現(xiàn)相應(yīng)體征。三尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損、主動(dòng)脈狹窄、左右室流出道梗阻均可出現(xiàn)收縮期雜音，應(yīng)注意鑒別，超聲心動(dòng)圖是診斷和評(píng)估二尖瓣反流最精確的無(wú)創(chuàng)檢查方法。
二尖瓣是經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)很多的問(wèn)題的，并且不僅僅成年人會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，小孩子同樣也是會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，這種問(wèn)題是會(huì)導(dǎo)致我們的心臟也會(huì)直接性的出現(xiàn)很多的問(wèn)題，這種問(wèn)題導(dǎo)致出來(lái)的疾病同樣也是比較廣泛的，其中就包括了二尖瓣輕度脫垂的這種情況，那么二尖瓣輕度脫垂怎么回事？
二尖瓣脫垂是指二尖瓣葉（前葉、后葉或兩葉）在心室收縮期脫入左心房（向左房側(cè)膨出），伴或不伴有二尖瓣關(guān)閉不全。成人發(fā)病率約5%。肉眼見(jiàn)受損瓣膜透明、呈膠凍狀。整個(gè)二尖瓣呈松弛狀，可隆起呈蓬頂狀或圓拱狀。
此種改變亦可見(jiàn)于多種結(jié)締組織疾病，如Marfan綜合征、成骨不全及冠心病。二尖瓣脫垂最常累及后瓣葉。心室收縮時(shí)，過(guò)長(zhǎng)的瓣葉使瓣膜進(jìn)一步向上進(jìn)入左心房。瓣膜活動(dòng)的突然停止產(chǎn)生喀喇音，瓣葉閉合不全導(dǎo)致收縮中、晚期的反流性雜音。
起病緩慢，病人可無(wú)癥狀。往往進(jìn)行心臟聽(tīng)診，或因其他原因行超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)二尖瓣脫垂。病人常述心悸、乏力、呼吸困難和胸痛，但癥狀與活動(dòng)、體征和二尖瓣反流程度無(wú)關(guān)。少數(shù)病人經(jīng)常有心悸。
二尖瓣脫垂臨床診斷主要是根據(jù)典型的聽(tīng)診特征收縮中期喀喇音及收縮中、晚期雜音，藥物和動(dòng)作對(duì)雜音的影響，結(jié)合超聲心動(dòng)圖，必要時(shí)作左心室造影，一般多可確診。在排除繼發(fā)于各種心血管病或全身性疾病所致二尖瓣脫垂后，才能考慮為原發(fā)性二尖瓣脫垂。
治療
1.藥物治療
（1）
預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。（2）
β受體阻滯劑對(duì)心悸、胸痛、乏力、焦慮有效。2.手術(shù)治療
（1）
指征①有癥狀的重度二尖瓣反流和（或）左室收縮功能障礙。②LVEDD70mm，LVEDVI200ml/m，EF50%，不論有無(wú)癥狀。③藥物無(wú)法控制的惡性心律紊亂或嚴(yán)重胸痛。（2）
直視成形術(shù)手術(shù)盡可能行直視成形術(shù)，否則行二尖瓣置換術(shù)。
二尖瓣脫垂是一種應(yīng)該引起我們重視的疾病，這種疾病是發(fā)生于我們心室這邊的一種，這種疾病發(fā)生以后是會(huì)嚴(yán)重的影響到我們的心臟的，所以我們是應(yīng)該定期做體檢的，超聲檢查是一種比較常見(jiàn)的檢查，二尖瓣脫垂超聲是有一定的表現(xiàn)的，那么二尖瓣脫垂超聲表現(xiàn)是什么呢？
二尖瓣脫垂綜合征(mitral valve prolapse，MVp)是指由
于二尖瓣和/或瓣下裝置(包括瓣環(huán)、瓣葉、腱索、乳頭肌 及其附著處的心室壁)病變，使二尖瓣一個(gè)或兩個(gè)瓣葉在收 縮期向后上過(guò)度膨出并脫人左房，伴或不伴二尖瓣關(guān)閉不
全所引起的一系列臨床綜合征[1]。
二維及M型超聲心動(dòng)圖
血流動(dòng)力學(xué)改變及心功能測(cè)定單純MVp不引起明 顯血流動(dòng)力學(xué)變。MVp合并中量以上反流者，血流動(dòng)力學(xué) 改變同“二尖瓣關(guān)閉不全”。急性二尖瓣關(guān)閉不全或關(guān)閉不
全突然加重者，左房及左室負(fù)荷突然增加，可造成急性左 心衰竭，但左室擴(kuò)大與反流量不成比例。應(yīng)仔細(xì)測(cè)量左心
腔大小。
代償期E F測(cè)值可增加。晚期肺動(dòng)脈壓升高，右心肥大， 左右心功能降低。
瓣膜、瓣下結(jié)構(gòu)的形態(tài)及回聲瓣膜黏液變性時(shí)，
瓣葉變厚和/或腱索組織松弛冗長(zhǎng)，柔軟感增強(qiáng)，活動(dòng)度
增大，甚至可隨血流漂動(dòng)，瓣葉、腱索回聲反射松散紊亂， 或有松弛、變細(xì)變長(zhǎng)或斷裂的腱索回聲反射，有時(shí)可出現(xiàn)
類似肥厚型心肌病的“SAM”現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)二尖瓣冗長(zhǎng)和增厚
提示可能存在并發(fā)癥。
左室長(zhǎng)軸切面顯示收縮期二尖瓣后葉瓣體膨向左房。
瓣葉活動(dòng)特征性表現(xiàn)為收縮期二尖瓣瓣葉向上、
向后運(yùn)動(dòng)，瓣膜體部脫入左房，超過(guò)瓣環(huán)連線水平，瓣葉對(duì) 合點(diǎn)可在瓣環(huán)水平以下或以上?？梢允菍?duì)位正常對(duì)合異常，
也可是對(duì)位對(duì)合均異?；?qū)ξ划惓?duì)合正常。
二尖瓣是屬于左心室瓣，心室這個(gè)地方是特別重要的一個(gè)部位，它影響著我們的生命體征，并且有效的保護(hù)了我們的心臟，但是這個(gè)地方經(jīng)常性會(huì)出現(xiàn)很多的問(wèn)題，其中就包括了二尖瓣輕度關(guān)閉不全的這種情況，這種情況是可以有一定的理由來(lái)解釋的，那么二尖瓣輕度關(guān)閉不全是怎么回事？
外科治療的死亡率取決于病人的血流動(dòng)力學(xué)和臨床情況，特別是左室功能以及肝、腎和肺功能的好壞和外科隊(duì)伍的熟練程度。在大多數(shù)醫(yī)療研究中心，單純以二尖瓣關(guān)閉不全為主的病人，二尖瓣置換術(shù)的死亡率在2％～7％之間，修補(bǔ)術(shù)死亡率更低，在1％～2％。
大多數(shù)患者術(shù)后臨床癥狀和生活質(zhì)量可得到改善，肺動(dòng)脈高壓減輕，心臟大小和左心室重量減少，較內(nèi)科治療存活率明顯改善，但對(duì)于術(shù)前病史長(zhǎng)、心臟功能較差的患者，術(shù)后心功能改善不如二尖瓣狹窄和主動(dòng)脈瓣換瓣術(shù)后滿意。總之，因二尖瓣反流接受手術(shù)的病人比那些因二尖瓣狹窄接受手術(shù)的病人的生存率低。然而，觀察研究發(fā)現(xiàn)，任何時(shí)候接受外科治療都會(huì)改善長(zhǎng)期生存率。
值得注意的是，術(shù)時(shí)心功能Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)的病人生存率不但高于術(shù)前有嚴(yán)重癥狀的病人，而且與總?cè)丝谥袑?duì)應(yīng)的年齡和性別期望的生存率沒(méi)有差別。二尖瓣反流外科矯正術(shù)后最常見(jiàn)的死亡原因是由于長(zhǎng)期不可逆的心肌損害造成的左室功能異常。隨著時(shí)間的推移，術(shù)后充血性心力衰竭的發(fā)生率增加（在術(shù)后的存活者中第10年的發(fā)生率為38％），大多數(shù)（2/3）常為術(shù)后殘存的左室功能異常。瓣膜性或手術(shù)性的功能異?？山忉尳?/3病人的心力衰竭。術(shù)后充血性心力衰竭具有不良的預(yù)后，應(yīng)盡可能加以預(yù)防，包括早期糾正二尖瓣反流。
在成功地進(jìn)行了瓣膜置換術(shù)后的病人中，大多數(shù)病人的EF下降，可能是由于幾種因素的綜合作用：術(shù)前由于容量負(fù)荷過(guò)重產(chǎn)生的心肌損害；在術(shù)中有時(shí)產(chǎn)生的持續(xù)性心肌損害；術(shù)后負(fù)荷狀態(tài)的改變，二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左室射血的后負(fù)荷降低，手術(shù)后較原來(lái)增加，而術(shù)后前負(fù)荷又較術(shù)前明顯降低，致使左室射血分?jǐn)?shù)反而降低；加之瓣膜置換術(shù)時(shí)瓣下裝置切除后乳頭肌瓣環(huán)連接的變化也影響了左室功能的改善，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑對(duì)改善心功能，提高EF多有效。國(guó)外對(duì)手術(shù)前、后左室功能之間的關(guān)系以及術(shù)前左室功能與術(shù)后存活之間的關(guān)系研究表明在瓣膜置換術(shù)后早期EF可能會(huì)降低近10％。
然而，存在顯著的個(gè)體差異，在那些左室收縮末徑、容量或室壁應(yīng)力顯著增加的病人，或那些癥狀嚴(yán)重、二尖瓣反流持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或伴有冠心病的病人，也可見(jiàn)到術(shù)后EF有更多的降低。手術(shù)效果最好的是那些沒(méi)有癥狀或癥狀輕微和EF不低于60％的病人，術(shù)前的EF明顯降低（＜50％）會(huì)伴有術(shù)后晚期較高的死亡率，即使處于臨界狀態(tài)的EF（50％～60％）也伴隨后期死亡率的增加。因此，術(shù)前EF是術(shù)后和生存有用的獨(dú)立性的預(yù)測(cè)指標(biāo)。盡管如此，仍主張對(duì)這些病人行手術(shù)治療，因?yàn)橥饪浦委熑詴?huì)比藥物治療提供更好的預(yù)后。
二尖瓣環(huán)鈣化大家知道是什么疾病嗎，它是在70歲以上的老年女性中很常見(jiàn)的，會(huì)引起很多種的心臟病，例如二尖瓣反流，心房顫動(dòng)，很多的患者應(yīng)該都做過(guò)心電圖吧，二尖瓣環(huán)鈣化就是心電圖上很常見(jiàn)的一種征象了，那么大家了解二尖瓣環(huán)鈣化的癥狀嗎，下面我們來(lái)看看吧。
二尖瓣環(huán)鈣化最常出現(xiàn)的部位就是后葉心室面里，在歐美人群中是最常見(jiàn)的，關(guān)于二尖瓣環(huán)鈣化的病因現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上還不是很清楚，大家可以通過(guò)了解二尖瓣環(huán)鈣化的癥狀來(lái)及時(shí)的判斷這一疾病。
臨床表現(xiàn)
決定于瓣環(huán)鈣化的程度。輕度者無(wú)臨床表現(xiàn);重度病變瓣環(huán)增厚且固定，不能隨心室收縮而變小，二尖瓣活動(dòng)受限，可引起二尖瓣反流或狹窄，在心尖區(qū)及胸骨左緣下部可聽(tīng)到收縮期雜音向心底部傳導(dǎo)。本病常有竇房結(jié)及傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變同時(shí)存在，而出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、緩慢室率的心房顫動(dòng)等，少數(shù)患者由于瓣環(huán)鈣質(zhì)松落形成栓子，發(fā)生不同部位的栓塞，較常見(jiàn)的為腦及視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞。
治療
一般無(wú)明顯的血流動(dòng)力學(xué)影響，可不治療，有心力衰竭癥狀者對(duì)癥處理。有血液動(dòng)力學(xué)改變可行手術(shù)治療。二尖瓣環(huán)鈣化的手術(shù)治療方法有以下幾點(diǎn)：
1.瓣環(huán)擴(kuò)張的修復(fù)方法
(1)瓣環(huán)縫縮術(shù) ①Reed法 用鑷子夾住前葉游離緣向后方提緊，確定前葉基部中點(diǎn)A，從前葉中點(diǎn)向后葉作垂線，把二尖瓣口分為對(duì)稱的兩半，找出后葉瓣環(huán)中點(diǎn)B。在二尖瓣的前外角和后內(nèi)角處，分別作一穿過(guò)前葉基部纖維三角和后葉瓣環(huán)的褥式縫合，兩個(gè)褥式縫線在前葉側(cè)距中點(diǎn)均為2厘米，而在后葉側(cè)距后葉中點(diǎn)均為1厘米。收緊結(jié)扎后，瓣口應(yīng)能寬松地容納示指和中指。②交界區(qū)折疊縮環(huán)術(shù) 在交界區(qū)作褥式縫合，縫線在后葉側(cè)瓣環(huán)的距離寬于前葉側(cè)，均在瓣環(huán)進(jìn)針。此法常用于矯正局部關(guān)閉不全。③后瓣環(huán)半荷包縮環(huán)術(shù) 在后葉瓣環(huán)作兩個(gè)半荷包縫合，兩端加墊片。收縮縫線使瓣口能寬松地容納示指和中指，然后結(jié)扎。
2.瓣環(huán)鈣化的修復(fù)
鈣化斑必須仔細(xì)去掉，以防止房室破裂，特別是室壁深處的鈣化斑。黏液性變的二尖瓣環(huán)鈣化是由二尖瓣病變引起的跨瓣壓力異常導(dǎo)致的包括心臟纖維支架在內(nèi)的退行性變的表現(xiàn)。典型的退化性瓣環(huán)鈣化多在后瓣環(huán)，但有時(shí)也涉及后室壁。瓣環(huán)鈣化常伴有腱索延長(zhǎng)和后瓣葉功能不全。Korn等將鈣化的黏液性退化和風(fēng)濕性病變區(qū)別開來(lái)，因?yàn)轲ひ盒遭}化不涉及腱索，瓣葉也不增厚。因此，黏液性變的瓣膜較風(fēng)濕性病變的瓣膜容易修復(fù)，而且修復(fù)后的遠(yuǎn)期效果也較好。
二尖瓣環(huán)鈣化的癥狀大家應(yīng)該了解了吧，這樣的一種老年性的疾病怎么會(huì)出現(xiàn)呢，大家要了解一些預(yù)防這樣疾病的方法，特別是到了老年階段大家更要關(guān)注自己的身體了，要能夠及時(shí)的去控制住自己的血壓，血脂，避免風(fēng)濕性疾病的出現(xiàn)。
