男性盆腔腫瘤
腫瘤運(yùn)動養(yǎng)生。
“笑一笑，十年少，笑口常開，健康常在。愁一愁，白了頭，天天發(fā)愁，添病減壽?！鄙鐣l(fā)展，人們越來越接受養(yǎng)生的理念，不注意平日的養(yǎng)生，好比千里之堤，潰于蟻穴。有效的中醫(yī)養(yǎng)生是如何做的呢？以下是養(yǎng)生路上(ys630.com)小編為大家精心整理的“男性盆腔腫瘤”，但愿對您的養(yǎng)生帶來幫助。
女性的盆腔當(dāng)中有盆腔軟組織，輸卵管，卵巢等組織，都聽說過女性會有這樣的疾病，但是很少有人聽說男性還會出現(xiàn)盆腔腫瘤，男性也是有骨盆的，只是男性的骨盆結(jié)構(gòu)和女性的不同，里面沒有那么多婦科器官，所以不容易生病，而女性更容易出現(xiàn)盆腔腫瘤，所以下面以女性盆腔腫瘤為介紹，讓我們來了解一下盆腔腫瘤的一些問題和知識。
癥狀體征
主要表現(xiàn)為盆腔腫塊。卵巢腫瘤為最多，其中惡性腫瘤卵巢腫瘤的3.7%, 比報道的10%要低，除盆腔腫塊病史外，伴有下腹脹滿，CA125明顯升高，B超表現(xiàn)為實質(zhì)性占位或混合性占位。
子宮內(nèi)膜異位樣囊腫所占比例為第二，約/2的病例有痛經(jīng)史，1/3病例有月經(jīng)紊亂，表現(xiàn)月經(jīng)期延、淋漓不盡，少部分病例無明顯癥狀， 偶有下腹墜脹等，B提示大部分病例表現(xiàn)為無回聲區(qū)，部分為混合回聲，包膜厚，不規(guī)則，雙側(cè)較多， CA125輕度升高。
慢性盆腔炎性腫塊占第三位，為16.48%，多為慢性盆腔炎，其原因主要是急性期癥狀不嚴(yán)重而忽略未予治療及急性期未徹底治愈遷延所致。
冷凍方法
對盆腔惡性腫瘤冷凍治療可選擇的方法有：
手術(shù)中直視下冷凍，對被冷凍的腫瘤或者予以切除，或者不切除，或在冷凍后將整個器官全部摘除。
經(jīng)皮冷凍，常在超聲、CT或MRI引導(dǎo)下進(jìn)行。冷凍設(shè)備以氬氦冷凍系統(tǒng)為首選，根據(jù)腫瘤大小，插入1根或多根冷凍探針，作2個輪回冷凍-復(fù)溫，需使冰球覆蓋整個腫瘤及其周圍至少0.5-1.0cm的正常組織.
飲食保健
盆腔腫瘤病人要注意飲食調(diào)護(hù);要加強(qiáng)營養(yǎng)。發(fā)熱期間宜食清淡易消化飲食，對高熱傷津的病人可給予梨汁或蘋果汁、西瓜汁等飲用，但不可冰鎮(zhèn)后飲用，白帶色黃、量多、質(zhì)稠的患者屬濕熱證，忌食煎烤油膩、辛辣之物。少腹冷痛、怕涼，腰酸疼的患者，屬寒凝氣滯型，則在飲食上可給予姜湯、紅糖水、桂元肉等溫?zé)嵝允澄?。五心煩熱、腰痛者多屬腎陰虛，可食肉蛋類血肉有情之品，以滋補(bǔ)強(qiáng)壯。
預(yù)防護(hù)理
1、預(yù)防盆腔瘤需極力避免早孕、多產(chǎn)等因素，據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡較小甚至未成年的女性因生殖系統(tǒng)并未發(fā)育完全，對病菌的抵抗力也小，若發(fā)生孕育情況會很容易引起盆腔瘤。
2、預(yù)防盆腔瘤還得從衛(wèi)生方面做起，女性月經(jīng)期各方面抵抗力較弱，容易受到外界等因素病菌侵入，所以要做好清潔衛(wèi)生工作，保持部位干燥。
3、預(yù)防盆腔瘤在房事過程方面也需提高重視，不能過于激烈而且在壞境衛(wèi)生等方面需注意。
4、預(yù)防盆腔瘤也應(yīng)避免與患有生殖病癥的男性有過接觸，有可能會導(dǎo)致病菌傳染。
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【概述】
頂葉腫瘤發(fā)生率較額、顳葉者低，腫瘤多為膠質(zhì)瘤，約占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的8.52%;其次為腦膜瘤，約占顱內(nèi)腦膜瘤的6.50%;再其次為轉(zhuǎn)移瘤。好發(fā)于成年人。頂葉功能甚為復(fù)雜，它主要是分析、綜合各種感覺信息，借以分辨和確定刺激性質(zhì)和部位。因此，頂葉腫瘤的損害主要表現(xiàn)為對側(cè)半身的感覺障礙，多數(shù)病人均可出現(xiàn)肯定的癥狀和體征，尤其伴有局限性感覺性癲癇發(fā)作，則更有定位診斷價值。經(jīng)過幾十年來對頂葉的失結(jié)構(gòu)癥、偏癱感覺無知癥、失定向癥、Gerstmann綜合征等的研究，人們對頂葉癥狀的認(rèn)識有了更進(jìn)一步的提高。根據(jù)病人出現(xiàn)的癥狀和體征，均能作出較為準(zhǔn)確的定位診斷。但確有少數(shù)病例，特別是生長緩慢的腦膜瘤，即使累及大部頂葉，也可無明顯的癥狀出現(xiàn)。
【臨床表現(xiàn)】
頂葉腫瘤時引起的損害主要表現(xiàn)為病灶對側(cè)的感覺障礙，并累及視覺和語言等功能。
1.感覺障礙 感覺障礙分一般感覺障礙和皮層感覺障礙。頂葉腫瘤所致的一般痛、溫覺障礙多不明顯，即使出現(xiàn)，也都發(fā)生在肢體遠(yuǎn)端，呈非常輕微的手套或襪子型的感覺障礙。這是由于丘腦也接受部分痛、溫覺的沖動所造成的。皮層感覺障礙主要表現(xiàn)為病變對側(cè)肢體位置覺、兩點(diǎn)分辨覺、觸覺定位及圖型覺的障礙。如病人在閉眼情況下，對手里所握持的物體，雖然能感覺到，但不能判斷該物體的重量、大小、形狀、質(zhì)地等，甚至在皮膚上寫簡單的數(shù)字也不能認(rèn)知，因此，不能完成對物體的綜合分析，稱為實體覺喪失，這是中央后回頂上小葉廣泛破壞而引起的結(jié)果。皮質(zhì)感覺障礙還可表現(xiàn)為感覺忽略癥，當(dāng)刺激患側(cè)肢體時，感覺可完全正常或稍減退，如同時刺激兩側(cè)肢體，則只引起健側(cè)肢體的感受，而患側(cè)肢體全然被忽略。當(dāng)觸覺刺激患側(cè)肢體的因素已經(jīng)除去之后，病人在一段時間內(nèi)仍感到有受該刺激的感覺繼續(xù)存在，稱為觸覺滯留現(xiàn)象。
2.體象障礙 病人對自體結(jié)構(gòu)的認(rèn)識發(fā)生困難，這種現(xiàn)象尤其右側(cè)頂葉病變多見，產(chǎn)生的機(jī)理，目前尚未得到充分的了解。臨床表現(xiàn)甚多，如病人對自己的偏癱漠不關(guān)心，不注意，好象與已無關(guān)，毫無焦慮之意，稱為偏癱失注癥。病人對自己的偏癱全然否認(rèn)，甚至當(dāng)將癱瘓的肢體提示給病人時，堅決否認(rèn)是自己的肢體，有時認(rèn)為是別人的手或腳，或以無關(guān)的理由來解釋肢體不能活動的原因，此種現(xiàn)象稱偏癱不識癥。有的病人出現(xiàn)失去肢體的感覺，認(rèn)為自己的肢體已不復(fù)存在，癱瘓的肢體并非是自己的，自己的肢本已丟失。另一種表現(xiàn)是感覺到肢體多出了一個或數(shù)個，這種表現(xiàn)稱為幻多肢癥。另外還有病人出現(xiàn)手指失認(rèn)癥，身體左右定向障礙、自體遺忘癥等。
3.失結(jié)構(gòu)癥 失結(jié)構(gòu)癥也叫作結(jié)構(gòu)失用癥。系指對空間物體結(jié)構(gòu)排列、建筑、繪畫、圖案等涉及空間的關(guān)系，不能進(jìn)行正確的認(rèn)識和辨別，不能組合，不能理解彼此之間的關(guān)系，不能正確地使用工具進(jìn)行工作，致使生活感到困難。臨床可用繪畫、搭積木等方法進(jìn)行檢查，病人雖然可模仿，且各個構(gòu)成部分似尚在，但缺乏布局能力及比例關(guān)系，或上下左右倒置，排列過于擁擠或分散，失去原物的形狀，沒有空間的概念，缺乏立體的關(guān)系。失結(jié)構(gòu)癥產(chǎn)生的機(jī)理，目前尚未取得一致的意見。
4.Gerstmann綜合征 見于頂葉后下部的角回、緣上回以及頂葉移行于枕葉部位的病變時，其臨床表現(xiàn)主要以手指失認(rèn)癥、左右失定向癥、失寫、失算為主。手指失認(rèn)癥最多見，常為兩側(cè)性，囑病人出示指定的手指，則手指辨認(rèn)不能，對手指使用混亂，尤其以拇指、小指、中指最為嚴(yán)重，手指失認(rèn)癥是Gerstmann綜合征的重要組成部分。左右失定向癥不僅對自體而在辨認(rèn)他人肢體時也不能分辨左右，但對周圍環(huán)境的左右定向卻不一定有影響。失寫癥，主要表現(xiàn)為寫字發(fā)生困難，但閱讀或抄寫時可以不出現(xiàn)障礙。失算癥以筆算障礙明顯。
5.失讀癥 左側(cè)大腦半球頂枕葉病變時常致失讀癥，即閱讀能力喪失，同時伴有書寫能力障礙。失讀癥可分為兩種：
(1)皮質(zhì)下失讀癥：病人不能讀懂書寫或印刷的文字和不能讀音，但自發(fā)的書寫和抄寫不受障礙。病人可依靠書寫表達(dá)自己的思維，但不能讀懂自己所寫的文章或書信。皮質(zhì)下失讀癥常伴有偏盲。
(2)皮質(zhì)性失讀癥：病人除不認(rèn)識和不能讀懂文字外，還常伴有失寫，且不能聽寫、抄寫和自發(fā)性書寫。
6.癲癇發(fā)作 頂葉腫瘤所致之癲癇發(fā)作多為局限性發(fā)作，且常為感覺性，表現(xiàn)為病灶對側(cè)發(fā)作性感覺異常，首發(fā)部位以拇指和食指多見，但足部開始者也并非少見，以陣發(fā)性麻木、觸電樣感覺或疼痛為主，向固定方向擴(kuò)展，但也可為運(yùn)動性呈局限性肌痙攣或陣攣，或先以感覺癥狀開始繼以運(yùn)動性癥狀發(fā)作，甚至演變?yōu)榘d癇大發(fā)作。發(fā)作后常有兩點(diǎn)辨別覺。實體覺、位置覺等一過性感覺障礙。
7.偏癱或單癱 頂葉腫瘤時常出現(xiàn)病變對側(cè)肢體的偏癱或單癱。癱瘓并非頂葉本身的癥狀，是腫瘤向前侵及運(yùn)動區(qū)所致。與癱瘓癥狀出現(xiàn)的同時，可以見到深層反射亢進(jìn)，但肌張力增高卻不明顯。
8.其它 頂葉腫瘤時，有時還可出現(xiàn)病變對側(cè)肢體的肌萎縮、視物變形產(chǎn)生的視錯覺、對側(cè)下1/4盲或同位性偏盲，以及對地理環(huán)境關(guān)系認(rèn)識方面的障礙等。
【輔助檢查】
1.顱骨平片 頂葉腫瘤與大腦半球其它部位的腫瘤一樣，根據(jù)腫瘤性質(zhì)的不同，有些腫瘤也可引起顱骨不同程度的改變，如腦膜瘤可引起小范圍的顱骨內(nèi)板的骨質(zhì)增生或破壞等。
2.超聲波 頂葉腫瘤的超聲波檢查多見有中線波向?qū)?cè)移位。
3.腦電圖 頂葉腫瘤的腦電圖檢查表現(xiàn)特點(diǎn)是：局限性波或波的出現(xiàn)范圍較廣，一般以病側(cè)頂部為主，擴(kuò)散到枕、顳后、顳前、額后、頂下等部位，特別是頂部大腦鐮旁腫瘤時，慢波的出現(xiàn)范圍更廣，往往不易與顳枕腫瘤區(qū)別。波局限于頂部或頂枕時，有頂葉腫瘤的可能性較大。頂葉深部腫瘤，局限性波一般不明顯，多顯示5～7次/秒局限性散在性或連續(xù)性波和懶波。頂葉腫瘤容易引起病側(cè)半球(約30%)或兩側(cè)半球(約10%)的廣泛性散在性慢波，有時顯示廣泛性棘慢波，且病例或兩側(cè)背景波常有紊亂。
4.腦血管造影 頂葉腫瘤的腦血管造影特點(diǎn)是：在前后位像上大腦前動脈呈平行側(cè)移位，大腦中動脈凸面分支向下移或部分分開。側(cè)位像上中動脈主干下壓，腫瘤所在部位的血管受壓。
(1)頂葉大腦鐮旁腫瘤：前后位像示前動脈向?qū)?cè)移位，為直線形，遠(yuǎn)端移位顯著。側(cè)位像示腫瘤偏前時，胼周動脈及其分支呈弧形;腫瘤偏后時胼周動脈末端被壓向前下或胼周動脈被推擠向前彎曲，末端分支變直或呈弧形。中動脈組向前推擠稍下移，或其末梢分散等現(xiàn)象。
(2)頂葉矢狀竇旁腫瘤：前后位像示前動脈向?qū)?cè)移位，上端明顯，胼周動脈分支下壓呈弧形，大腦鐮征陽性。大腦中動脈組均受壓變低。側(cè)位像見中動脈組向下移位，胼周動脈略下移或平直，因此處多為腦膜瘤，故常示大腦前動脈及中動脈紆曲增粗。
(3)額頂腫瘤：前后位像示大腦前動脈呈弧線形向?qū)?cè)移位。大腦中動脈組輕度壓低移位。整個血管變化無○字型表現(xiàn)。側(cè)位像示大腦中動脈主干受壓變平較明顯，額頂升支動脈改變較其它部位腫瘤顯著，表現(xiàn)為受擠壓、拉直、分支相互分開等現(xiàn)象。
5.腦室造影 因側(cè)腦室體后部及三角區(qū)與頂葉相對應(yīng)，故頂葉腫瘤多示側(cè)腦室體下壓，透明隔、第三腦室呈斜線向?qū)?cè)移位。腫瘤偏后接近枕部，即頂枕區(qū)腫瘤，可致三角區(qū)及枕角皆下移。
6.腦CT檢查 CT對顱內(nèi)腫瘤，特別是幕上腫瘤的診斷，比其它輔助診斷技術(shù)有更多的優(yōu)點(diǎn)，是目前較為理想的檢查診斷方法。
【鑒別診斷】
(一)慢性硬膜下血腫 頂葉慢性硬膜下血腫是臨床上常見的疾病，以中、青年多見。其臨床經(jīng)過與腦瘤相似，但都有頭部外傷史，其傷情多較輕微，故常被病人所遺忘而不主動訴說，甚至追問病史時也記不清。經(jīng)數(shù)月甚至年余才逐漸出現(xiàn)臨床癥狀。早期癥狀多為頭痛、頭暈，亦可查出局限性感覺性癲癇或偏身感覺障礙，仔細(xì)檢查可以發(fā)現(xiàn)一些頂葉損害的癥狀和體征。顱骨平片檢查可有慢性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，通常無骨折線。超聲波檢查發(fā)現(xiàn)中線波移位(雙側(cè)性可能無移位)。腦電圖檢查可有局限性慢波出現(xiàn)。頸動脈造影常示無血管區(qū)可明確診斷。
(二)腦膿腫 頂葉腦膿腫的發(fā)生率較顳、額葉不見，多為血源性感染，急性期多有全身性表現(xiàn)(高熱、周圍血像多形核白細(xì)胞增多)和急性顱內(nèi)壓增等，腰穿顯示腦脊液有化膿性改變，很容易與腦瘤鑒別診斷。但頂葉慢性腦膿腫，病程較長，其臨床癥狀與頂葉腫瘤相似，多數(shù)難以鑒別，只有手術(shù)探查時才能明確診斷。
(三)腦血管病變 在腦中動脈病變時，如血管畸形、動靜脈瘺、動脈瘤、動脈硬化等，可出現(xiàn)頂葉征候群。大腦中動脈供血的頂、顳、枕葉接合部容易發(fā)生缺血性軟化。優(yōu)勢半球角回軟化時有失寫、失讀與Gerstmann綜合征出現(xiàn)，應(yīng)注意仔細(xì)檢查與腫瘤鑒別。
【概述】
額葉腫瘤是顱內(nèi)常見腫瘤，其發(fā)生率居幕上各部位腫瘤的首位，約占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)的1/5。常以膠質(zhì)瘤為最多，約占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤總數(shù)的25.57%;其次是腦膜瘤，約占顱內(nèi)腦膜瘤總數(shù)的11.45%;另外先天性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，也常在此部位發(fā)生。額葉腫瘤多見于成年人，性別方面無明顯差異。此腫瘤雖屬常見，但對額葉的解剖結(jié)構(gòu)、神經(jīng)生理功能了解的還不夠完善。在最近20多年以來，隨著神經(jīng)外科學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)精神病學(xué)的不斷進(jìn)展，對額葉的神經(jīng)生理功能及額葉病變引起的癥狀雖有了進(jìn)一步的認(rèn)識，但仍缺乏更深入的全面了解，特別是右額葉常被認(rèn)為是啞區(qū)或靜區(qū)。這類病人在早期多無明顯的臨床癥狀和體征，也很少出現(xiàn)顯著的功能障礙，因此給早期診斷帶來較大的困難，對治療效果和預(yù)后造成一定的影響。
【臨床表現(xiàn)】
額葉腫瘤一般生長緩慢，病史較長，早期癥狀不明顯，在病程發(fā)展過程中，除有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱壓高癥狀外，其主要臨床癥狀與精神、情感、運(yùn)動、言語、小腦協(xié)調(diào)運(yùn)動等方面有關(guān)。
1.精神癥狀 精神癥狀可見于顱內(nèi)其它部位的腫瘤，但額葉腫瘤所致的精神癥狀更為突出且出現(xiàn)較早，發(fā)生率也較高，尤其當(dāng)兩側(cè)額葉受損時更為明顯。額葉腫瘤的精神癥狀主要表現(xiàn)為記憶力障礙和人格的改變，此類情況更常見于額葉前部及額葉底部腫瘤。病人早期癥狀常表現(xiàn)為注意力不集中，記憶力和理解力減退，尤其是近記憶力的減退明顯，而遠(yuǎn)記憶力保存。隨著病情的逐漸發(fā)展，思維和綜合能力明顯喪失，遠(yuǎn)近記憶力均漸消失，喪失自知力和判斷力，出現(xiàn)對時間和地點(diǎn)的定向力障礙，病人逐漸變?yōu)榘V呆。人格的改變亦甚多見，主要表現(xiàn)為智能障礙，表情淡漠，對周圍事物漠不關(guān)心，不知整潔，生活懶散。有些病人表現(xiàn)抑制能力的喪失，易激動，脾氣暴躁，情緒欣快，詼諧，行為幼稚，童樣癡呆，輕浮、愚蠢，令人生厭的開玩笑，甚至強(qiáng)哭強(qiáng)笑，有時表現(xiàn)熱情奔放甚或狂怒發(fā)作，如毛發(fā)豎立、血壓上升、瞳孔散大并伴有攻擊動作等。
額葉腫瘤所致的精神癥狀常為緩慢發(fā)展，明顯的精神癥狀較易檢查出，但在疾病的早期，輕微的精神改變常不引起人們的注意而被忽略，多僅在詳細(xì)追問病人親屬時始能發(fā)現(xiàn)，額葉腫瘤精神癥狀的發(fā)生率一般在60%左右。顱內(nèi)各部位腫瘤在病程發(fā)展的某一階段上，均可發(fā)生精神癥狀，精神癥狀除可見于大腦半球各葉病變外，幕下病變以及顱壓增高病人也可以出現(xiàn)，因此對額葉腫瘤的診斷，單憑精神癥狀這一點(diǎn)還是不夠的。
2.癲癇發(fā)作 額葉腫瘤時，癲癇發(fā)作常是首發(fā)癥狀，其發(fā)生率約為33.3%，其中4/5屬于無先兆的癲癇大發(fā)作，1/5為局限性癲癇。腫瘤侵及額葉前部大腦皮質(zhì)6區(qū)和8區(qū)時，癲癇發(fā)作多有意識喪失，頭與眼轉(zhuǎn)向病灶的對側(cè)，病灶對側(cè)上下肢抽動，上肢明顯，少數(shù)病人的發(fā)作僅至此為止，但多數(shù)繼之發(fā)展為全身性大發(fā)作。額底部腫瘤，尤其靠近底部中線附近時，由于腫瘤向兩側(cè)發(fā)展，可出現(xiàn)全身性痙攣發(fā)作，多由于顱內(nèi)壓增高引起。腫瘤侵及中央前回時也可出現(xiàn)局限性癲癇發(fā)作，依中央前回受累部位不同，而出現(xiàn)病變對側(cè)肢體相應(yīng)部位的抽動，如果先從拇指或食指開始出現(xiàn)抽動，則證明病變位于中央前回的下部;如自口角開始者，則病變位于中央前回的最下方，相當(dāng)于外側(cè)裂的附近，從足部或 趾開始者極為罕見，如果出現(xiàn)則應(yīng)考慮病變位于旁矢狀竇內(nèi)側(cè)部。仔細(xì)觀察局限性癲癇的進(jìn)展過程，對腫瘤的定位診斷有很大幫助。另外應(yīng)注意，如果從局限性癲癇最后導(dǎo)致全身性發(fā)作者，多為器質(zhì)性病變，如果病人在癲癇發(fā)作之前就已有癱瘓，癲癇發(fā)作后可以暫時性的使癱瘓加重;以前沒有癱瘓而在癲癇發(fā)作之后出現(xiàn)癱瘓且為一過性暫時癱瘓者稱為Todd麻痹，這種情況臨床上并不少見。此外，個別病人還可表現(xiàn)為某些肌群的反復(fù)動作，如連續(xù)眨眼、軀體扭轉(zhuǎn)等特殊發(fā)作。
3.錐體束損害癥狀 額葉腫瘤時病灶對側(cè)腹壁和提睪反射的減弱消失以及同時出現(xiàn)強(qiáng)直性跖屈反射，常為早期癥狀，隨著腫瘤的繼續(xù)增大及對運(yùn)動區(qū)的侵犯程度，病灶對側(cè)可出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，同時往往伴有踝陣攣、臏陣攣和腕陣攣等，最后可出現(xiàn)病灶對側(cè)的不同程度的癱瘓，Babinski征是皮質(zhì)脊髓束病變的一種有代表性的重要體征，額葉皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)任何部位的腫瘤都可以出現(xiàn)。解剖上由于面部的皮質(zhì)運(yùn)動投影區(qū)斜向前突出，極易受損，故額葉腫瘤時常有病灶對側(cè)的中樞性面癱，發(fā)生率達(dá)44.8%，這一體征尤其在談笑時更為明顯，因此，被認(rèn)為是額葉腫瘤的重要體征之一。另外由于額葉腫瘤容易通過大腦鐮壓迫或侵犯對側(cè)半球，因此可以出現(xiàn)雙側(cè)錐體束征或病灶同側(cè)錐體束征。
4.運(yùn)動性失語 右側(cè)半球優(yōu)勢病人如腫瘤侵及左側(cè)額下回后部Broca區(qū)時，可致遠(yuǎn)動性失語。其臨床特點(diǎn)是，病人的唇和舌能自由運(yùn)動，能理解他人的語言，但不能用言語與人對話，構(gòu)音器官的活動并無障礙，有的雖能發(fā)音但不能構(gòu)成語言。損害較輕的病人常為不完全性的運(yùn)動性失語，病人尚能發(fā)出個別的語音，但不能從語音構(gòu)成詞名，也不能把它們排成必要的次序，說話緩慢，常說錯字或出現(xiàn)語言停頓、口吃現(xiàn)象，因而這些能發(fā)出的個別語音也是雜亂無章，不能令人理解。嚴(yán)重時完全失去說話能力。
腫瘤累及優(yōu)勢半球額中回后部時，可致書寫不能，病人能說話，能聽懂，能看懂，但喪失書寫能力。臨床上常遇到完全性運(yùn)動性失語病人，不但喪失說話能力，同時還伴有書定不能。
5.額葉性共濟(jì)失語 額葉腫瘤所致的共濟(jì)失調(diào)，系由于額-橋腦-小腦束受損而引起的。解剖上額葉纖維到達(dá)橋腦后，經(jīng)橋腦橫行纖維到對側(cè)小腦中腳，達(dá)小腦齒狀核，由此發(fā)出纖維，多數(shù)止于紅核，少數(shù)由紅核到丘腦腹外側(cè)核再抵達(dá)運(yùn)動區(qū)，此即所謂皮質(zhì)小腦-皮質(zhì)回路，因此額葉腫瘤時可以出現(xiàn)類似小腦源性的共濟(jì)失調(diào)。額葉腫瘤的早期，特別是額極腫瘤，如果不伴有顱壓增高，并不產(chǎn)生運(yùn)動障礙，也不會出現(xiàn)癱瘓。但可出現(xiàn)復(fù)雜的精巧的高級運(yùn)動障礙，如繡花、穿針和連續(xù)從事一種動作時，出現(xiàn)笨拙而不協(xié)調(diào)，言語與動作矛盾，如囑病人去拿一件物品時，病人嘴里可以清楚地說出，但行動卻相反，或笨拙或錯誤等語言和行動脫節(jié)現(xiàn)象。病灶對側(cè)手部出現(xiàn)震顫，下肢有輕微的共濟(jì)失調(diào)，一般觀察不易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)囑病人作快步行走或作快速轉(zhuǎn)彎動作時可以出現(xiàn)。有人認(rèn)為額葉受損病人約半數(shù)可發(fā)生共濟(jì)失調(diào)，當(dāng)兩側(cè)額葉明顯受損時，病人步態(tài)搖晃蹣跚，一側(cè)明顯受損時，病變對側(cè)下肢表現(xiàn)顯著的笨拙，走路時常過度地向外踏下，但這類病人辨距不良和連續(xù)運(yùn)動功能不良常不顯著，且多無眼球震顫。
6.強(qiáng)握反射的摸索運(yùn)動 額葉腫瘤損害額后部尤其是額上回靠近中央前回時，由于對隨意運(yùn)動失去控制能力，當(dāng)物體觸及病灶對側(cè)手指及手的掌面時，引起手指及手掌的屈曲并抓住物體緊握不放的現(xiàn)象，稱為強(qiáng)握反射;病人手掌被物體接觸時，手和上肢皆移向該物體，如連續(xù)接觸其手掌，即可使其上肢向各方探索，直至其觸及此物而握住此物，稱為摸索運(yùn)動。強(qiáng)握反射和摸索運(yùn)動同時發(fā)生在一側(cè)，常是診斷額葉腫瘤的重要依據(jù)。
7.其它癥狀 額葉腫瘤位于或靠近額底部時，可影響或壓迫嗅神經(jīng)，導(dǎo)致嗅覺喪失，腫瘤向后壓迫一側(cè)視神經(jīng)可出現(xiàn)病側(cè)視神經(jīng)原發(fā)性萎縮，對側(cè)神經(jīng)則因顱壓增高而出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫(Foster-Kennedy綜合征)。額葉內(nèi)側(cè)腫瘤病人有時出現(xiàn)尿失禁或排尿緊迫感，以致出現(xiàn)不擇地點(diǎn)的慌張排尿，甚至大便失禁。雙額葉腫瘤或腫瘤侵及中央前回，有時可出現(xiàn)吸吮反射或咂嘴反射。額葉深部腫瘤偶可出現(xiàn)錐體外系癥狀，可見有對側(cè)肢體輕微震顫。另外額葉腫瘤偶可出現(xiàn)木僵狀態(tài)，病人可較長時間維持于固定狀態(tài)而不疲勞;少數(shù)病人可出現(xiàn)貧食、性功能亢進(jìn)等。
8.額葉各部位腫瘤的臨床特點(diǎn)
(1)額葉前部腫瘤 頭痛或精神癥狀常為首發(fā)癥狀，顱內(nèi)壓高癥狀及精神癥狀明顯，而肢體運(yùn)動障礙很少見，癲癇常為無先兆的全身大發(fā)作。當(dāng)腫瘤侵犯兩側(cè)額葉時，則精神智力障礙尤為明顯。病人可僅有顱壓增高，而無定位體證。
(2)額葉中部腫瘤 臨床表現(xiàn)介于額前部及后部之間。顱內(nèi)壓增高較明顯，精神癥狀常見。癲癇發(fā)作具有全身性和局限性發(fā)作兩種形式。運(yùn)動障礙及錐體束征較前額部為多，而較額后腫瘤少見。
(3)額葉后部腫瘤 首發(fā)癥狀常為局限性癲癇或肢體力弱。肢體運(yùn)動障礙及錐體束征明顯。顱內(nèi)壓增高癥狀較額前、中部腫瘤為輕，精神癥狀較少見，左額后腫瘤還常伴有運(yùn)動性失語癥。
(4)額葉底部腫瘤 膠質(zhì)瘤少見，多為腦膜病。病人除顱壓增高癥狀常見外，多伴有定位體征，如嗅覺障礙、視力障礙、視野缺損，病側(cè)視神經(jīng)萎縮，對側(cè)視乳頭水腫，稱為福斯特-肯尼迪(Foster-Kennedy)綜合征。
【輔助檢查】
1.顱骨平片 顱骨平征檢查，對某些額葉腫瘤可以作定位或定性診斷，如少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤有時可出現(xiàn)鈣化斑，其特點(diǎn)多呈索帶狀、斑點(diǎn)狀或團(tuán)狀，相互交錯的鈣斑;星形細(xì)胞瘤，鈣化多發(fā)生于腫瘤的囊壁或瘤體，鈣化影多呈弧形、索條狀、片狀或斑點(diǎn)狀;室管膜瘤好發(fā)于側(cè)腦室，常見有斑點(diǎn)狀鈣化影。腦膜瘤鈣化多呈現(xiàn)較大團(tuán)塊，密度較高，輪廓清楚，以砂粒型腦膜瘤鈣化最為常見。額葉腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤等靠近顱骨時，可以顱骨吸收、變薄、破壞和缺損，另外腦膜瘤亦常見有顱骨增生者。額葉腫瘤導(dǎo)致顱壓增高時，可見有腦回壓跡增多，顱縫裂開，蝶鞍部骨質(zhì)的改變形和移位。
其主要特點(diǎn)如下：
(1)額葉底部腫瘤
1)前后位像：可見側(cè)腦室向健側(cè)移位，移位多不顯著;病側(cè)腦室分野不清，前角底被壓上升。
2)側(cè)位像：可見前角向后上方或上方移位;變窄、底部變平出現(xiàn)弧形壓跡或團(tuán)塊;側(cè)腦室前端變平或呈弧形壓跡。第三腦室充盈良好，可見其下部變扁并向后下方移位。中腦導(dǎo)水管和第四腦室無異常。
(2)額極腫瘤
1)前后位像：前后位像上病側(cè)腦室分野不清，乃因腫瘤導(dǎo)致前角封閉或狹窄所致;側(cè)腦室向健側(cè)移位;透明隔與第三腦室呈直線狀移向?qū)?cè);腫瘤侵及兩側(cè)則移位輕或無異位。
2)側(cè)位像：側(cè)位像上，可見前角封閉，側(cè)腦室前端有弧形壓迫或充盈缺損，并向后下方移位，壓跡于上方重下部輕，前角變短、變窄并向后移位。第三腦室前下部常變扁平并向后下移位。中腦導(dǎo)水管及第四腦室無異常。
(3)額葉矢狀竇旁腫瘤
1)前后位像：前后位像上見同側(cè)側(cè)腦室頂受壓明顯下移且變平，外上角變鈍亦下移;透明隔和第三腦室亦多呈上多下少的斜形移向?qū)?cè)。同側(cè)胼胝體溝和扣帶回溝亦變扁、下移并隨之向?qū)?cè)移位。
2)側(cè)位像：側(cè)位像上可見前角及體前部向下移位，頂部被壓變平，出現(xiàn)弧形壓跡或有塊狀影突入;變窄或封閉。第三腦室下前部變扁并向下后方移位。中腦導(dǎo)水管及第四腦室無變化。
(4)額葉下部腫瘤
1)前后位像：前后位像上見同側(cè)側(cè)腦室變小，常明顯向?qū)?cè)移位。透明隔和第三腦室多呈弧形移向?qū)?cè)。
2)側(cè)位像：側(cè)位像上側(cè)腦室前角及體前部一致向下移位;前角底部與下角尖端之頂可被壓變平。如向后生長，則下角變窄，并向后下移位。第三腦室前下部可變扁并向后下方移位。中腦導(dǎo)水管及第四腦室無變化。
3.頸內(nèi)動脈造影 額葉腫瘤時主要導(dǎo)致頸內(nèi)動脈突上段、大腦前動脈前2/3及中動脈起始段。與額頂升動脈發(fā)生不同方向和不同程度的血管移位和變形。
其主要表現(xiàn)特點(diǎn)如下：
(1)額葉底部腫瘤
1)前后位像：前后位像上大腦前動脈水平段和上行段近側(cè)向外上明顯移位，呈凹弧形抬高，此弧形輪廓可示腫瘤的上界。因前動脈垂直段下部已向外上移位，故見其相對上移和縮短。腫瘤偏于一側(cè)者，向?qū)?cè)位較明顯;位于中線或累及兩側(cè)者，可無中線移位或移位較輕微。
2)側(cè)位像：頸內(nèi)動脈床突上段向下向后移位，使虹吸彎受壓變扁。頸內(nèi)動脈分支向后移位。腫瘤靠近中線，則前動脈垂直段及膝段牽直，向后上移位。腦外腫瘤多呈弧形，可描繪出腫瘤輪廓。腫瘤偏外，則前動脈無上述變化，可使中動脈側(cè)裂段向下移位，額頂升動脈牽直且向后下方移位。腫瘤居中線或累及兩側(cè)，可影響兩側(cè)頸內(nèi)動脈及大腦前動脈。
3)靜脈期：可見視丘紋狀靜脈和隔靜脈牽直并向上后方移位。大腦內(nèi)靜脈前段向后上移位且彎曲度增大，靜脈角亦向上移位。這些改變的出現(xiàn)與腫瘤大小有關(guān)。
(2)額極腫瘤
1)前后位像：大腦前、中兩動脈水平段牽直、變長、輕度下移。前動脈垂直段呈弧形向?qū)?cè)移位，與中動脈間距加大，側(cè)裂段稍回外移，以上血管改變形成一上邊開口的圓環(huán)狀。額極動脈常被牽直。
2)側(cè)位像：大腦前動脈垂直段及膝段向后移位，且弧度變鈍;腫瘤愈大，愈靠后，則此種變化愈明顯。額頂升動脈變直、且向后下方移位;腫瘤愈接近中線，則中動脈側(cè)裂段前部向下移位變化愈小、愈輕。
視丘紋狀體靜脈與透明隔靜脈可下移，靜脈角變銳后移。大腦內(nèi)靜脈變短后移，曲度增大，呈駝峰狀。
(3)額葉矢狀竇旁及鐮旁腫瘤
1)前后位像：大腦前動脈向?qū)?cè)移位，以上段較明顯。胼周動脈下移。矢狀竇旁腫瘤多見大腦鐮征陽性。大腦鐮旁腫瘤大腦鐮征為陰性。胼周動脈上行分支移向?qū)?cè)且牽直或呈弧形向同側(cè)外下方移位。起于大腦鐮游離緣的腫瘤可使同側(cè)胼周動脈和大腦前動脈上行段向同側(cè)外下移位，或兩側(cè)胼周動脈和大腦前動脈上行段彼此分離和下移。
2)側(cè)位像：胼周動脈和胼緣動脈前段下移，走向變直，而胼胝體膝段曲度變銳。腫瘤偏前者，前動脈上行段膝部受壓下移。胼緣動脈及其分支受壓向下或向后移位，各分支呈弧形或牽直。腫瘤偏后者，胼周動脈近段和中段下移，胼緣動脈和胼周動脈分支各向前、后方移位，常呈弧形包繞腫瘤。頸內(nèi)動脈床突上段和曲管上臂以及大腦中動脈水平段、側(cè)裂段和額頂升動脈可向后下或下方輕度移位。靜脈角變小和大腦內(nèi)靜脈向后下或下方移位。
(4)額葉中部和后部腫瘤
1)前后位像：大腦前動脈大多數(shù)呈輕度圓弧形或方形向?qū)?cè)移位。額極征可為陽性。頸內(nèi)動脈床突上段和大腦前動脈水平段下移。中動脈水平段呈伸展?fàn)钜蚕蛳乱啤?cè)裂段可向下外側(cè)移位。腫瘤向內(nèi)侵犯基底節(jié)時，豆紋動脈變直并向內(nèi)側(cè)移位。
2)側(cè)位像：頸內(nèi)動脈床突上段向下移位，虹吸彎變扁。大腦中動脈水平段下移。側(cè)裂段明顯向后下或下移位。腫瘤位于額中部者，額頂升動脈前組分支，即眶額支和中央前回支明顯向下或下后移位;后組分支，即中央回支和頂前支可拉直。腫瘤位于額葉后部者，前組和后組分支分別向前下和后下移位。側(cè)裂動脈三角變扁且下移。腫瘤侵及基底節(jié)時，豆紋動脈各枝僵直。大腦內(nèi)靜脈向?qū)?cè)移位，其前段及靜脈角可向后上移位?；嘴o脈向下向內(nèi)移位。
4.超聲波 額葉腫瘤超聲檢查時，中線波可見有中等度向健側(cè)移位。額極、額底腫瘤及雙額腫瘤時，中線波無移位，但可出現(xiàn)不同程度的腫瘤病理波。腫瘤壓迫空間孔引起梗阻性腦積水，可顯示腦室波幅增大，側(cè)腦室波與中線波間距離變大，可以此推測腦積水的程度。
5.腦電圖 額葉腫瘤腦電圖檢查表現(xiàn)有下列特點(diǎn)：(1)局限性波的出現(xiàn)率較高約83%;(2)40%的呈現(xiàn)一側(cè)性或雙側(cè)性陣發(fā)性單一節(jié)律性波，特別是額葉內(nèi)側(cè)面或基底面腫瘤較多;(3)單側(cè)額葉腫瘤約有1/3對側(cè)額部也有傳播性波，但一般波幅較低，往往成為混合性波;背景的波，在1/3的病例中表現(xiàn)正常，一般情況下，腫瘤位置愈靠前，的異常就愈輕;(4)雙側(cè)額葉腫瘤，在雙側(cè)額部出現(xiàn)相互獨(dú)立的多形性波為特點(diǎn)，腫瘤較大的一側(cè)更明顯。波、懶波出現(xiàn)范圍較廣。
6.腦CT檢查 CT主要通過腫瘤與周圍組織的密度對比和正常結(jié)構(gòu)(如腦室)的移位和變形診斷顱內(nèi)腫瘤。額葉腫瘤常見為膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，一般顯示密度較高;側(cè)腦室前角常見受壓變形。
【鑒別診斷】
額葉腫瘤一般病情發(fā)展比較緩慢，早期臨床癥狀輕微，隨著腫瘤的不斷增大，其臨床狀逐漸增多加重，在詳細(xì)詢問病史、仔細(xì)全面檢查的基礎(chǔ)上，應(yīng)注意同其能引起與額葉腫瘤類似癥狀的其它顱內(nèi)疾病相鑒別。
(一)硬膜下血腫 額葉硬膜下血腫是臨床上常見的疾病，可見于任何年齡，多有明顯的外傷史，在傷后不久或數(shù)月出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，局限性體征不明顯，但精神癥狀較明顯，少數(shù)病人可有癲癇發(fā)作。特別是慢性或亞急性硬膜下血腫，根據(jù)臨床表現(xiàn)較難與腫瘤鑒別，常需借助于造影檢查和CT檢查方能明確診斷。額葉硬膜下血腫作頸動脈造影時，在前后位像上，大腦前動脈向?qū)?cè)弧形移位，大腦中動脈下壓并向內(nèi)側(cè)有不同程度的移位，并可見血管與顱骨內(nèi)板間常有一半月狀無血管區(qū)。CT對血腫的定位十分有用。
(二)額葉膿腫 額葉膿腫與腫瘤的臨床癥狀和體征基本相同，但腦膿腫多繼發(fā)于身體其它部位的感染病灶，起病急，多有發(fā)熱史，周圍血像和腦脊液多形核白細(xì)胞增高。頸動脈造影的微血管-靜脈期約有50%的腦膿腫可顯示其壁呈現(xiàn)一均勻的不透光區(qū)，可視為腦膿腫的特征性改變。腦膿腫CT檢查顯示邊緣清楚的低密度區(qū)。而腫瘤一般為高密度區(qū)，容易鑒別。但確有少數(shù)腦膿腫術(shù)前難以與腫瘤相鑒別，到手術(shù)探查時才能確診。
(三)顱咽管瘤 顱咽管瘤多見于學(xué)齡兒童和20歲以前的青年，很少見于成年人。而額葉腫瘤多見于成年人。顱咽管瘤首發(fā)癥狀多見于內(nèi)分泌功能障礙，兒童常見于生長發(fā)育遲緩，成年人多見于性功能減退。而額葉腫瘤無上述癥狀，其早期癥狀多為精神障礙，而顱咽管瘤病人精神癥狀少見且表現(xiàn)較輕。額葉腫瘤多引起視乳頭水腫，早期無視力障礙，晚期視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮時，則出現(xiàn)視力障礙。而顱咽管瘤多見視神經(jīng)原發(fā)性萎縮，而較早期則伴有視力障礙。顱咽管瘤在鞍上或鞍內(nèi)常有蛋殼樣鈣化并伴有蝶鞍形狀及骨質(zhì)的改變，而額葉腫瘤很少有鈣化，而少數(shù)有鈣化的腫瘤，其鈣化斑的部位及表現(xiàn)形狀沒有顱咽管那樣典型。
(四)垂體腫瘤 垂體腺瘤多見于成年人，其主要癥狀是垂體功能障礙，雙顳側(cè)偏盲，頭痛、視神經(jīng)呈原發(fā)性萎縮。有的病人表現(xiàn)肢端肥大癥，蝶鞍多呈球形擴(kuò)大，診斷不難。但當(dāng)腫瘤巨大向鞍部發(fā)展時，病人可出現(xiàn)精神癥狀、癲癇發(fā)作。當(dāng)腫瘤影響內(nèi)囊、大腦腳或壓迫大腦前動脈、大腦右動脈影響其血液循環(huán)時，可出現(xiàn)偏癱。應(yīng)注意與額葉腫瘤相鑒別。另外額底部腫瘤常有視力、視野變化，亦應(yīng)注意與垂體腫瘤鑒別。
(五)嗅溝腦膜瘤 嗅覺障礙和精神異常是嗅溝腦膜瘤的主要臨床特征，另外頭痛、視力減退、癲癇發(fā)作也是常見的癥狀。額葉腫瘤除少數(shù)額葉底部腫瘤外，很少出現(xiàn)嗅覺障礙和視力障礙。嗅溝腦膜瘤的顱骨平片常發(fā)現(xiàn)顱前窩骨質(zhì)異?；蚰[瘤鈣化，雙側(cè)頸動脈造影，血管移位雙大腦前動脈為主。側(cè)位像上大腦前動脈呈弧形向上方移位，血管與顱前窩底線距離加寬，額極動脈呈弓背向上為弧形。大腦中動脈移位不明顯，甚至接近正常。頸內(nèi)動脈鞍上段稍向后傾，有時可向后下移位，致使虹吸段變偏。在側(cè)拉像上常見到眶頂動脈受壓向下移位。根據(jù)上述特點(diǎn)不難與額葉腫瘤相鑒別。
(六)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤 其首發(fā)癥狀多為視力障礙，次為頭痛。晚期可出現(xiàn)內(nèi)分泌障礙，亦可出現(xiàn)嗜睡、幻嗅、嗅覺喪失等癥狀。凡成年人出現(xiàn)單眼或雙眼顳側(cè)偏盲，視神經(jīng)呈原發(fā)性萎縮，蝶鞍無明顯改變，皆應(yīng)懷疑鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，應(yīng)注意與額葉底部腫瘤鑒別。
(七)側(cè)腦室腫瘤 側(cè)腦室腫瘤比較少見。其臨床癥狀因腫瘤位置和大小而異。其首發(fā)癥狀多為頭痛，性質(zhì)為間歇性或陣發(fā)性加重，嚴(yán)重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐，視力障礙。病人亦常有癲癇發(fā)作和肢體運(yùn)動障礙。顱腦超聲波檢查和腦電圖檢查90%有一側(cè)大腦半球占位性病變表現(xiàn)，腦室造影和腦血管造影有定位、定性價值，易于額葉腫瘤鑒別。
(八)額葉結(jié)核瘤 額葉是結(jié)核瘤的好發(fā)部位之一。其臨床癥狀與額葉腫瘤極相似。結(jié)核瘤多有結(jié)核病史，低熱，血沉加快，少數(shù)病人因伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎而使腦脊液有特征性改變。但仍有不少額葉結(jié)核瘤在手術(shù)探查時才能確定其性質(zhì)。
(九)腦血管疾病 額葉血管性疾病常見有腦血管畸形和顱內(nèi)動脈瘤。
1.額葉腦血管畸形 多分布于大腦中動脈及大腦前動脈供應(yīng)區(qū)。出血和癲癇發(fā)作常為腦血管畸形的首發(fā)癥狀，頭痛、進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙和智力減退亦常見，少數(shù)病人在眼部或前額部可聽到顱內(nèi)血管雜音。CT檢查，普通掃描病變常為等密度，周圍有低密度區(qū)。有顱內(nèi)出血可見到相應(yīng)的高密度區(qū)。有蛛網(wǎng)膜下腔出血時，亦可顯示。造影劑加強(qiáng)后，病變血管區(qū)可呈高密度，有時可見到其供應(yīng)動脈及引流靜脈。腦血管造影是腦血管畸形和顱內(nèi)腫瘤鑒別診斷的主要依據(jù)。
2.顱內(nèi)動脈瘤 多發(fā)生在腦底動脈環(huán)及其主要分支。位于前半環(huán)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的占85%。約有90%的動脈瘤的病人是以蛛網(wǎng)膜下腔出血起病，表現(xiàn)為突然的劇烈頭痛，同時伴有惡心、嘔吐、畏光、面色蒼白、頸項強(qiáng)直、克匿格氏征陽性等。嚴(yán)重病人可出現(xiàn)意識障礙或精神癥狀，另一些病人則由于出血深入到一側(cè)半球，而出現(xiàn)一側(cè)的輕癱，且逐漸加重。有些患者由于出血量較大而使蛛網(wǎng)膜粒的再吸收障礙，于出血后顱內(nèi)壓慢慢上升，頭痛長期不緩解，視乳頭水腫逐漸明顯。這些病人都應(yīng)該作進(jìn)一步檢查(腦電圖、超聲波、甚至腦血管造影或CT掃描)，以排除腫瘤出血或血腫形成之可能。
(十)顱內(nèi)寄生蟲病 額葉寄生蟲病常致癲癇發(fā)作和精神癥狀。臨床上類似腫瘤，但根據(jù)流行病學(xué)、寄生蟲接觸史、身體其它部位有寄生蟲存在、陽性皮膚試驗及血和腦脊液補(bǔ)體結(jié)合試驗等檢查，不難與額葉腫瘤鑒別。
盆腔積水治療
1、盆腔積水治療
物理療法
溫?zé)岬牧夹源碳た纱龠M(jìn)盆腔局部血液循環(huán)。改善組織的營養(yǎng)狀態(tài),提高新陳代謝,以利炎癥的吸收和消退。常用的有短波、超短波、離子透入(可加入各種藥物如青霉素、鏈霉素等)、蠟療等。
一般治療
解除患者思想顧慮,增強(qiáng)治療的信心,增加營養(yǎng),鍛煉身體,注意勞逸結(jié)合,提高機(jī)體抵抗力。
手術(shù)治療
有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫可行手術(shù)治療;存在小的感染灶,反復(fù)引起炎癥發(fā)作者亦宜手術(shù)治療。手術(shù)以徹底治愈為原則,避免遺留病灶再有復(fù)發(fā)的機(jī)會,行單側(cè)附件切除術(shù)或子宮全切除術(shù)加雙側(cè)附件切除術(shù)。對年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能。慢性盆腔炎單一療法效果較差,采用綜合治療為宜。
2、盆腔積水的病因
月經(jīng)期不注意衛(wèi)生月經(jīng)來潮時,子宮內(nèi)膜會有脫落現(xiàn)象,宮腔內(nèi)部的血竇呈現(xiàn)開放狀態(tài),并且會存有小積血塊等,此時非常適宜細(xì)菌的滋生。如果在月經(jīng)來潮時不注意個人衛(wèi)生,使用不潔衛(wèi)生棉、衛(wèi)生紙等,或者在月經(jīng)期間進(jìn)行性生活,給細(xì)菌的滋生和感染提供了良好機(jī)會,引發(fā)女性盆腔炎。
鄰近器官炎癥蔓延患有闌尾炎或腹膜炎癥時,女性易并發(fā)盆腔炎癥?；加嘘幍姥?、宮頸炎時,炎癥上行感染,最終導(dǎo)致盆腔炎。
產(chǎn)后、流產(chǎn)后感染分娩和人工流產(chǎn)后,身體虛弱,免疫力低下,此時宮頸口處于擴(kuò)張狀態(tài),如果沒有注意個人衛(wèi)生,那么陰道和宮頸內(nèi)的細(xì)菌也有可能會上行而造成女性盆腔感染。
婦科手術(shù)后感染人工流產(chǎn)手術(shù)、放(取)環(huán)手術(shù)、輸卵管造影(通液)等,如果手術(shù)過程中消毒不嚴(yán)格,那么很容易在手術(shù)后并發(fā)感染。如果在手術(shù)后不注重個人衛(wèi)生,不根據(jù)醫(yī)生的囑咐進(jìn)行恢復(fù)治療,治療后過早進(jìn)行性生活等,都會引發(fā)細(xì)菌滋生而導(dǎo)致女性的盆腔感染。
3、盆腔積水怎么檢查
超聲波檢查
是檢查盆腔積液的首要方法。積液量少時僅子宮直腸陷凹見到小范圍無回聲區(qū);液體較多時子宮周圍和/或腸間隙可見范圍較廣泛的無回聲區(qū)。發(fā)現(xiàn)積液的同時,可識別來自輸卵管、卵巢及腸管粘連形成的包塊或膿腫,有85%的準(zhǔn)確性。
分泌物直接涂片
是診斷急性盆腔炎的常見方法,可在陰道、宮頸管分泌物,或尿道分泌物取樣,做直接薄層涂片,干燥后美藍(lán)或革蘭染色檢測淋球菌,但宮頸管淋球菌檢出率只有67%。
盆腔積水如何預(yù)防
1、女性朋友要注意經(jīng)期的衛(wèi)生,做好清潔護(hù)理。例如在經(jīng)期要注意勤換衛(wèi)生棉、避免使用盆浴、避免到公共場所游泳、避免同房等,以免引起細(xì)菌感染,造成盆腔積液的發(fā)生。
2、預(yù)防盆腔積液,還要注意避免私自使用一些藥物。很多女性朋友特別重視個人衛(wèi)生,常常選擇一些濃度過高的清洗液情緒外陰、陰道等,然后這些藥物會影響到陰道自身抵抗力,更容易引起細(xì)菌感染。
3、夫妻同房也要注意做好衛(wèi)生清潔工作。夫妻在同房前要注意做好衛(wèi)生清潔工作,避免不潔凈性交,以免細(xì)菌上行感染引起疾病的發(fā)生。
盆腔積水飲食禁忌
1、需食清淡易消化食品,如赤小豆、綠豆、東瓜、扁豆、馬齒莧等,應(yīng)食具有活血理氣散結(jié)之功效食品,如山楂、桃仁、果丹皮、橘核、橘皮、玫瑰花、金橘等。適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì),如瘦豬肉、鴨、鵝和鵪鶉等。
2、禁食生冷之物如冷飲、瓜果等。
3、忌食辛辣溫?zé)?、刺激性食物如辣椒、羊肉、狗肉、公雞等。
4、不宜食肥膩、寒涼黏滯食品。如肥肉、蟹、田螺、腌臘制品等。
5、禁煙酒。
【概述】
膀胱腫瘤是泌尿生殖系腫瘤中最常見的腫瘤，近年發(fā)病有增加趨勢。在尿路上皮性腫瘤中，膀胱移行上皮性腫瘤的發(fā)病率亦占最高。
【治療措施】
膀胱腫瘤的治療比較復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)不同的病理及臨床過程而選用不同的治療方法。對于表淺的膀胱腫瘤可采用經(jīng)尿道切除(TURBt)或電灼。分化屬于髓以上，分期在T2以內(nèi)，腫瘤直徑在2厘米以內(nèi)均是TURBt的適應(yīng)征。多發(fā)的腫瘤可分次切除。TURBt方法無切口，可反復(fù)進(jìn)行，對病人打擊小，術(shù)后恢復(fù)快，在當(dāng)前國內(nèi)外普遍被采用，幾乎可以取代膀胱部分切除術(shù)。國外并有報告TURBt效果優(yōu)于膀胱部分切除術(shù)。TURBt總的5年存活率約為70%，只有10%～15%發(fā)展為浸潤性癌而需積極治療。
經(jīng)尿道切除腫瘤后2/3病例發(fā)生復(fù)發(fā)。目前一般都采用膀胱內(nèi)藥物灌注作為預(yù)防復(fù)發(fā)。所用藥物常用的有卡介苗(BCG)，絲裂霉素或阿霉素等，其中BCG效果最好。過去常用噻替哌，效果不夠滿意，而且有骨髓抑制的并發(fā)癥，現(xiàn)在多不采用。
(1)膀胱內(nèi)注射BCG的治療方法：國內(nèi)目前一般采用BCGl20mg(北京生物制品研究所生產(chǎn))和生理鹽水50毫升經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱，保留2小時，初時每周一次，共6次。以后每月一次，堅持2年。國外所用BCG有屬于Tice，巴斯德、Moreau及Connaught等不同菌株。菌株不同及劑量不同可能對療效有影響。姚慶祥等報告(中華泌尿外科雜志，1987，8：158)36例用BCG膀胱內(nèi)注入預(yù)防復(fù)發(fā)，平均隨訪18.4個月，僅有2例分別在20個月和24個月復(fù)發(fā)。梅驊等報告(中華泌尿外科雜志，1987，8：28)43例(用廣州生物研究所生產(chǎn)的丹麥l號菌株)平均隨訪時間23.44月，2例復(fù)發(fā)。Brosman報告53例，平均隨訪21個月，4例復(fù)發(fā)。
此外，給藥方法尚有皮膚劃痕法和病灶直接注射，但目前已不被采用。
國內(nèi)孟莖等建議用小劑量BCG(巴斯德菌株的2號菌株，每毫升約含菌數(shù)210)1毫升或短棒菌苗(北京7627)2毫升(孟莖等，中華泌尿外科雜志，1987，7：23)兩者都是一個月一次，不間斷地灌注。腫瘤復(fù)發(fā)率也很低(約15%)。因為劑量小，并發(fā)癥也很輕，是值得重視的。
膀胱內(nèi)BCG灌注治療膀胱原位癌效果也很好。張德元等報告7例(中華泌尿外科雜志1987，8：264)，其中6例灌注3個月后活檢證明無腫瘤。Herr報告47例膀胱扁平原位癌，用巴斯德菌株Bcg120毫升加生理鹽水50毫升，每周1次，共6次(其中有23例同時給皮內(nèi)BCG)，總的效果是在6年32例(68%)已無腫瘤。
所以，BCG膀胱內(nèi)灌注顯然能降低膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)率，能使一部分病人免于受膀胱切除的手術(shù)或推延手術(shù)時間。
BCG膀胱內(nèi)灌注的并發(fā)癥據(jù)Lamm，收集1278例的分析，91%的發(fā)生膀胱炎，發(fā)熱39.4度以上者占3.9%，肉芽腫性前列腺炎1.3%，BCG肺炎或肝炎0.9%，關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)痛0.5%，需要導(dǎo)尿或輸血的血尿占0.5%，皮診0.2%，低血壓0.1%，血細(xì)胞減少0.1%。按國內(nèi)外其他報告，尚有少數(shù)并發(fā)癥如肉芽腫性腎腫塊尿道周圍肉芽腫及膿腫等。后者常由于不用導(dǎo)尿管而直接向尿道注入BCG有關(guān)。
BCG膀胱內(nèi)灌注的作用機(jī)理目前有定論，有人認(rèn)為可能是一種炎癥反應(yīng)，因為其療效與膀胱刺激癥狀成正比，也有人認(rèn)為是一種非特異性的免疫反應(yīng)。有報告指出在應(yīng)用BCG膀胱內(nèi)灌注療法時，若純蛋白衍生物(ppD)皮膚試驗由陰性轉(zhuǎn)為陽性或膀胱內(nèi)出現(xiàn)肉芽腫時，療效常常良好。膀胱內(nèi)BCG灌注后臨床及動物實驗上可以見到膀胱壁內(nèi)有以淋巴結(jié)構(gòu)為主的圓形細(xì)胞浸潤，浸潤范圍由粘膜層延至肌層，這也說明對一些淺肌層浸潤的膀胱腫瘤，BCG治療也有效，現(xiàn)在認(rèn)為BCG引起的炎癥可激活巨噬系統(tǒng)及T細(xì)胞繁殖。巨噬細(xì)胞吞噬BCG及腫瘤細(xì)胞后可刺激經(jīng)BCG致敏的T淋巴細(xì)胞而產(chǎn)生白介素2(interIenlcin2 IL-2)后者能激活T前驅(qū)細(xì)胞繁殖而產(chǎn)生對腫瘤有特異殺傷能力的T細(xì)胞，誘發(fā)腫瘤特異性免疫。Merguerian報告膀胱內(nèi)灌注小劑量BCG60毫升加工IL-23500單位治療膀胱腫瘤13例，效果可與大劑量BCG相比擬，但BCG用量小，故膀胱反應(yīng)不嚴(yán)重，此法亦即利用外源性的IL-2以刺激有特殊功能的T細(xì)胞增殖。
(2)Netto提供口服BCG方法：依照皮膚反應(yīng)(如ppD、pNCB等試驗)程度無、中度、顯著三種，分別口服液體BCG800、400、200毫升，腫瘤復(fù)發(fā)率僅為6.2%。后來又以同法治療10例有肌層浸潤的膀胱腫瘤，結(jié)果7例腫瘤消失，亦無毒性反應(yīng)。但目前只此一家報道，病例尚不夠多。
(3)絲裂霉素膀胱內(nèi)灌注：目前認(rèn)為較理想的劑量為40mg溶于40m1水中，經(jīng)導(dǎo)尿管注入排空的膀胱，每15分鐘變體位一次，共2小時。每周灌注一次，共8周。以后每月一次，共一年。本藥分子量大于200，不為膀胱粘膜吸收，如膀胱無創(chuàng)面或已經(jīng)愈合則無全身反應(yīng)，副作用主要為接觸性皮炎，灌注藥后即沖洗局部可避免。
(4)阿霉素膀胱內(nèi)灌注：50mg阿霉素溶于50m1生理鹽水中，TURBt后即灌注入膀胱內(nèi)，保留30分鐘，單次應(yīng)用，半年后復(fù)查膀胱鏡。亦有在TURBt后1周～2周作膀胱灌注，每周一次共4次，以后每周一次共一年。實驗證明，在圍手術(shù)期膀胱內(nèi)灌注阿霉素，血內(nèi)濃度極低，不會引起全身反應(yīng)。但從治療和預(yù)防看來，效果均不夠滿意。
上述各種膀胱內(nèi)化療之法可以用于治療腫瘤，但時間長，不如用TURBt方法迅速，故目前主要用于TURBt以后預(yù)防復(fù)發(fā)，但各種預(yù)防復(fù)發(fā)之法又以BCG膀胱內(nèi)灌注效果最佳。
(5)激光療法：局部消除表淺膀胱腫瘤的方法除TURBt外，尚有用激光治療或激光血葉啉衍生物(hematophyrin derivative，HpD)光照療法，有一定療效，江魚等報告使用YAG激光治療50例185個腫瘤治愈率95.13%，7例復(fù)發(fā)(11.8%)。激光照射量以50瓦5秒的光速作為煊單位，每一腫瘤約需20～50單位，腫瘤大小為1.5厘米～5厘米，數(shù)量為2個～8個，位于膀胱前壁、頸部及頂部的腫瘤照射困難，有2例激光照射后膀胱出血，需輸血400m1。另外Na：YAG激光功率如大于50瓦，穿透力強(qiáng)，照射過量則會引起膀胱穿孔。
激光血卟啉衍生物光照療法如下特點(diǎn)：血卟啉衍生物易被惡性細(xì)胞吸收并貯存時間較長久，經(jīng)激光照射后可毀滅瘤細(xì)胞，但需用的激光能量少得多。用法為經(jīng)靜脈注射HpD5mg/kg體重，24小時～72小時后經(jīng)膀胱鏡放入激光光導(dǎo)纖維進(jìn)行腫瘤照射，所用激光為冠離子染料激光，為紅色激光，最大為910毫瓦，光端示端功率為100～500毫瓦，達(dá)應(yīng)庚等報告9例20個腫瘤中18個完全消失，隨診912.5個月，有3例復(fù)發(fā)。曾祥福等報告10例效果亦相似。Benson認(rèn)為本法最宜于治療膀胱原位癌，報告4例治愈，本法一個缺點(diǎn)是病人在治療后需避光一月，否則發(fā)生光敏性皮炎，面部色素沉著長期不退。
應(yīng)用YAG激光或血卟啉衍生物激光照射療法是一個新的嘗試，是一種不出血的切除方法，避免手術(shù)播散瘤細(xì)胞而增加復(fù)發(fā)的機(jī)會。但激光設(shè)備復(fù)雜，費(fèi)用也較高，目前未能廣泛推廣。
對于有肌層浸潤的膀胱腫瘤，單純TURBt效果很差，最好的5年存活率為40%，近年HERBt報告45例被認(rèn)為適用于保守方法治療的(指TURBt加膀胱內(nèi)BCG灌注)，每次經(jīng)尿道徹底切除膀胱內(nèi)不正常部分并作膀胱內(nèi)藥物灌注，每次切除要進(jìn)行嚴(yán)格的分期。這些病人隨診3年～7年，平均5.1年，保留膀胱功能的有30例(67%)，其中9例無瘤存活，2l例需反復(fù)作TURBt/及膀胱內(nèi)藥物灌注。治療失敗的15例中，11例做了膀胱切除，4例帶轉(zhuǎn)移瘤存活。HERBt的經(jīng)驗指出，在不斷的再分期中可以分出一組沒以經(jīng)常肌層浸注的、適于用保守療法以保留膀胱功能的人。
(6)膀胱部分切除術(shù)：本手術(shù)較簡單，能保留膀胱功能，易為病人所接受，但適應(yīng)癥范圍甚窄，只適宜于A單發(fā)的、不能經(jīng)尿道切除的較大腫瘤;B腫瘤以外的膀骯粘膜多處隨意活檢顯示無原位癌及無上皮發(fā)育異常的改變，同時要注意前列腺尿道亦無病變;C要能切除距腫瘤2厘米的正常粘膜。也有人主張術(shù)前加放射治療10～12Gy(1000～1200rad)以防傷口內(nèi)腫瘤細(xì)胞種植(約占膀胱切開手術(shù)的10%～20%)。本手術(shù)總的5年存活率為48%，其中A期100%，B1期67%，B2期37.5%。故本手術(shù)應(yīng)限于B1期以內(nèi)為宜。在有腔道內(nèi)設(shè)備條件下，應(yīng)用本手術(shù)的機(jī)會較少。
以上所述均為保留膀胱的手術(shù)。在治療后初時病人應(yīng)每3個月進(jìn)行一次膀胱鏡檢，2年后每半年一次，以后可根據(jù)情況適當(dāng)延長檢查間隔。青少年移行上皮癌的生物特性不同于老年人，絕大多數(shù)為低期低級的無浸潤腫瘤，很少復(fù)發(fā)，故不必作過多的膀胱鏡檢，治療方面應(yīng)多考慮保留膀胱的手術(shù)。
全膀胱切除術(shù)適用于復(fù)發(fā)快，每次復(fù)發(fā)腫瘤的期/級上升，或腫瘤以外的上皮已有發(fā)育不良或原位癌的膀胱腫瘤，也可以結(jié)合腫瘤細(xì)胞表面ABo(H)抗原有喪失來考慮。
B2期膀胱癌及實體性癌多有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，又可以考慮作根治性全膀胱切除術(shù)。全膀胱切除術(shù)和根治性全膀胱切除術(shù)死亡率分別是8%及11%左右。關(guān)于這兩個手術(shù)當(dāng)前有兩個爭論的論點(diǎn)值得注意，一是在全膀胱切除術(shù)前應(yīng)用放射性治療的問題，放療一般是在術(shù)前4周內(nèi)盆腔照射40Gy(4000rad)，l～3周后作根治性全膀胱切除;或在4天內(nèi)照射12Gy(1200rad)，12天內(nèi)作根治性手術(shù)。術(shù)前放療可以提高存活率，原因有二：①以消滅術(shù)后殘留的微量癌細(xì)胞;②可減少手術(shù)中癌細(xì)胞向淋巴管或血管播散的機(jī)會，并可降低已播散的癌細(xì)胞的生存能力。但近十幾年來各家對術(shù)前放療的效應(yīng)一直有爭論。ety FCM)是測量細(xì)胞DNM含量異常的另一種檢查膀胱腫瘤的細(xì)胞學(xué)方法。正常尿內(nèi)應(yīng)設(shè)有非整體干細(xì)胞系(aneuploid stem cellline);超二倍體細(xì)胞(hyperdiploid cell)應(yīng)少于10%;非整倍體細(xì)胞超過15%則可診斷為癌。非整倍體細(xì)胞增多與腫瘤惡性程度成正比。有報告乳頭狀瘤陽性率為31%，無浸潤乳頭癌為86%，浸潤性癌為92%，原位癌為97%。FCM陽性中有18例在12個月后膀胱鏡檢術(shù)見到腫瘤。但也有人認(rèn)為FCM比例尿細(xì)胞學(xué)檢查并無明顯優(yōu)越之處，而且FCM的設(shè)備甚為昂貴，不易普遍開展。
測定腫瘤細(xì)胞表面ABO(H)抗原對估計腫瘤的發(fā)展及預(yù)后有幫助。ABO(H)抗原存在于體內(nèi)多種上皮細(xì)胞表面，包括尿路移行上皮。一般采用特異性細(xì)胞粘附試驗(specificredcellodherence test SRCA)，但此法在測定
盆腔積液常出現(xiàn)在女性患有盆腔炎、附件炎或子宮內(nèi)膜異位癥等疾病之后。嚴(yán)重的盆腔積液危害很大，很多女性不注意經(jīng)期、產(chǎn)后期、以及婦科手術(shù)后的衛(wèi)生便會出現(xiàn)盆腔積液。該如何治療盆腔積液呢？
病因
1.月經(jīng)期不注意衛(wèi)生
月經(jīng)來潮時，子宮內(nèi)膜會有脫落現(xiàn)象，宮腔內(nèi)部的血竇呈現(xiàn)開放狀態(tài)，并且會存有小積血塊等，此時非常適宜細(xì)菌的滋生。如果在月經(jīng)來潮時不注意個人衛(wèi)生，使用不潔衛(wèi)生棉、衛(wèi)生紙等，或者在月經(jīng)期間進(jìn)行性生活，給細(xì)菌的滋生和感染提供了良好機(jī)會，引發(fā)女性盆腔炎。
2.鄰近器官炎癥蔓延
患有闌尾炎或腹膜炎癥時，女性易并發(fā)盆腔炎癥?；加嘘幍姥?、宮頸炎時，炎癥上行感染，最終導(dǎo)致盆腔炎。
3.產(chǎn)后、流產(chǎn)后感染
生產(chǎn)和人工流產(chǎn)后，身體虛弱，免疫能力低下，此時宮頸口處于擴(kuò)張狀態(tài)，如果沒有注意個人衛(wèi)生，那么陰道和宮頸內(nèi)的細(xì)菌也有可能會上行而造成女性盆腔感染。
4.婦科手術(shù)后感染
人工流產(chǎn)手術(shù)、放(取)環(huán)手術(shù)、輸卵管造影(通液)等，如果手術(shù)過程中消毒不嚴(yán)格，那么很容易在手術(shù)后并發(fā)感染。如果在手術(shù)后不注重個人衛(wèi)生，不根據(jù)醫(yī)生的囑咐進(jìn)行恢復(fù)治療，治療后過早進(jìn)行性生活等，都會引發(fā)細(xì)菌滋生而導(dǎo)致女性的盆腔感染。
治療
1.一般治療
解除患者思想顧慮，增強(qiáng)治療的信心，增加營養(yǎng)，鍛煉身體，注意勞逸結(jié)合，提高機(jī)體抵抗力。
2.物理療法
溫?zé)岬牧夹源碳た纱龠M(jìn)盆腔局部血液循環(huán)。改善組織的營養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利炎癥的吸收和消退。
3.藥物治療
采用抗炎藥或激素類藥物對癥治療。
4.手術(shù)治療
有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫可行手術(shù)治療;存在小的感染灶，反復(fù)引起炎癥發(fā)作者亦宜腹腔鏡手術(shù)探查。手術(shù)以徹底治愈為原則，避免遺留病灶。對年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能。慢性盆腔炎單一療法效果較差，采用綜合治療為宜。
【概述】
心包腫瘤非常罕見，原發(fā)性良性心包腫瘤有脂肪瘤、分葉狀纖維性息肉、血管瘤和畸胎瘤。原發(fā)性惡性包腫瘤為間皮細(xì)胞瘤和肉瘤，分布廣泛，常浸潤組織。繼發(fā)性腫瘤，直接從胸腔內(nèi)擴(kuò)散累及心包，最常見的是支氣管肺癌和乳房癌。
【診斷】
①心包滲液，特別是血性滲液。②心影輪廓異常，局部有塊影突出。③無原因的心包填塞癥狀。④不可解釋的胸痛，頸靜脈怒張。可靠的診斷為抽出液體內(nèi)找以腫瘤細(xì)胞。其次為心包穿刺后注入CO2氣體對比造影片可見心包內(nèi)腫塊突入心包腔。X線檢查顯示心影擴(kuò)大，心包有積液，心包上有塊影。超聲心動圖可顯示心包積液或?qū)嵸|(zhì)塊影。
【治療措施】
良性腫瘤，早期手術(shù)切除，晚期和心臟大血管粘連，使手術(shù)切除困難，或不能全部切除。惡性腫瘤廣泛不能切除，可采用：①劍突下心包引流術(shù)。排除心包積液，緩解心臟受壓癥狀。②心包內(nèi)滴注射性磷酸鉻，減少心包滲液。1968年開始應(yīng)用。方法是先經(jīng)劍突下作心包穿刺，經(jīng)穿刺針置入導(dǎo)管，排液后滴注32p。一般用量為5Mci溶于35ml等滲鹽水。滴注完畢后，撥除導(dǎo)管，即行掃描，以確定注入32p的分布情況。一般都極均勻，可使癥狀緩解。③放射療法，需經(jīng)組織學(xué)確定為上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，放療后可暫時緩解癥狀。④化學(xué)療法有局部心包腔內(nèi)注射噻替派和全身靜脈滴注環(huán)磷酰胺、自力霉素和長春新堿等，達(dá)到抑制惡性細(xì)胞生長。首先應(yīng)爭取手術(shù)切除，以后加用其它綜合治療，可達(dá)到一定療效。
【臨床表現(xiàn)】
早期無癥狀，晚期癥狀有胸部疼痛、發(fā)熱、干咳和氣急。體征上，較早期有心包摩擦音，以后心包滲液，出現(xiàn)心包填塞。癥狀有頸靜脈怒張、脈壓減小、心音減弱、肝腫大，病情迅速加重。
【概述】
枕葉較小，單純發(fā)生在枕葉的腫瘤亦較少。枕葉腫瘤常同時累及頂葉和顳葉后部。多見腫瘤為膠質(zhì)瘤，約占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的1.46%;腦膜瘤約占顱內(nèi)腦膜瘤的0.74%;其它腫瘤更少見。從生理功能上講，枕葉是最高級的視覺分析器，即所謂的視覺中樞。枕葉腫瘤所致之主要臨床表現(xiàn)為視覺方面的障礙。
【臨床表現(xiàn)】
1.根據(jù)腫瘤生長的部位和浸潤程度，病人在早期多僅有病變對側(cè)視野的缺損、弱視或色覺喪失。
2.當(dāng)腫瘤侵犯損害枕葉距狀裂上方楔葉時，并不發(fā)生完全性偏盲，只有對側(cè)下1/4象限性偏盲;損害距狀裂下方舌回是時，則只出現(xiàn)對側(cè)上1/4的象限性偏盲。腫瘤較大時可致病變對側(cè)同向性偏盲，這是由于中心視野是受兩側(cè)枕葉支配，黃斑纖維投射到雙側(cè)枕葉，不易全部受累之故。因此，單側(cè)枕葉病變時，中心視野常停留，即所謂黃斑回避現(xiàn)象。即使雙側(cè)枕葉受損也很少發(fā)生全盲，一般總要保留中心視野。一側(cè)枕葉的急性損害，可致一過性全盲，數(shù)小時后健側(cè)視野恢復(fù)，遺留病損對側(cè)同向性偏盲。臨床上偶可見到雙側(cè)枕葉及丘腦間之纖維受損出現(xiàn)全盲的，但病人并不感到失明，稱之為Anton綜合征。
3.視覺發(fā)作是枕葉腫瘤常見的癥狀，毀壞性病變時出現(xiàn)中樞性偏盲(黃斑回避)、皮質(zhì)盲、視覺失認(rèn)等。刺激性病變時出現(xiàn)視覺發(fā)作，有時為癲癇發(fā)作的先兆，于1954年首先被penfield所記述，在病灶對側(cè)視野出現(xiàn)單純性幻視。枕葉腫瘤約有15～24%有幻視出現(xiàn)?；靡暤奶攸c(diǎn)多為不成形幻視，如閃光、亮點(diǎn)、圓圈、線條、顏色等，常在病變對側(cè)視野中出現(xiàn)，并出現(xiàn)浮動現(xiàn)象?；靡暱蓡为?dú)發(fā)生，也可為癲癇發(fā)作的先兆。枕葉病變出現(xiàn)癲癇時，常有頭和眼向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動，系刺激了枕葉之凝視中樞所致。
4.左側(cè)枕葉(優(yōu)勢半球)腫瘤時還可出現(xiàn)失認(rèn)癥、視物變形等。失認(rèn)癥即病人喪失了根據(jù)物體形狀認(rèn)識物品的能力。病人并不失明，但對于熟悉的人、物、顏色等不能分辨，這種情況多見于左側(cè)枕葉外側(cè)的病變。
【輔助檢查】
1.顱骨平片 顱骨平片檢查幾乎成為顱內(nèi)腫瘤的常規(guī)檢查方法，枕葉腫瘤的顱骨平片表現(xiàn)，主要根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、生長速度，可表現(xiàn)為顱壓增高、顱骨破壞異味增生等。以便確定是否需要進(jìn)一步作其它輔助檢查項目。
2.腦電圖 枕葉腫瘤的腦電圖表現(xiàn)特點(diǎn)是局限性慢波多出現(xiàn)于頂枕部或顳后部，因此，有時與頂葉腫瘤、顳后腫瘤或顳頂枕腫瘤不易鑒別。但頂葉腫瘤多導(dǎo)致額后或頂下部腦電圖改變并顯示更廣泛、更明顯的波、波;顳后腫瘤一般都伴有顳前部的異常波;顳頂枕腫瘤可引起顳后、頂、頂下和枕部的異常程度相等的波。枕葉腫瘤的腦電圖背景波皆有障礙，特別是病側(cè)枕部波有明顯抑制或消失者約占半數(shù)。因此，枕葉腫瘤的典型波型是在枕部去同步化或有波明顯抑制的背景上出現(xiàn)局限性波，而快波的不對稱較少見。
3.腦室造影 因枕葉較小，只限于枕葉之腫瘤比較少見。腫瘤常壓迫腦室枕角，使枕角變窄或封閉，但必須與正常腦室變異相鑒別，如屬變異范圍，則側(cè)腦室系統(tǒng)無移位表現(xiàn)。枕葉腫瘤較大者，常突入側(cè)腦室三角區(qū)或第三腦室后部，腫瘤侵犯頂枕顳可見側(cè)腦室體、三角區(qū)、顳解充盈缺損，第三腦室向前推壓。
4.腦血管造影 枕葉腫瘤的腦血管造影表現(xiàn)特點(diǎn)是：在前后位像上，大腦前動脈的側(cè)移位很輕，走行變化很少。側(cè)位像上，可見大腦中動脈主干及凸面分支向前推擠或部分分散伸直上抬。大腦后動脈顯影時可增粗，末梢分支組相互分開或受壓。深部腫瘤常侵犯小腦幕，故小腦幕切跡動脈可顯影并紆曲增粗。
【鑒別診斷】
(一)枕中腫瘤的臨床癥狀主要是視覺障礙的變化，其癥狀逐漸由輕變重，應(yīng)注意與視覺通路上各個部位病變所引起的視覺障礙癥狀相鑒別。但視覺通路各部位的病變所產(chǎn)生的臨床癥狀，各有其典型表現(xiàn)。而枕葉腫瘤的典型癥狀是Anton綜合征和不成形的幻視，此癥狀其它部位的病變是沒有的。如顳葉腫瘤時的幻視一般是成形的并同時還伴有顳葉病變的其它癥狀。仔細(xì)檢查容易鑒別。
枕葉腫瘤的另一癥狀為對側(cè)同向性偏盲。由于中心視野是受雙側(cè)枕葉的支配，其纖維分布較廣，不易全部受累，因此，單側(cè)枕葉病變時，中心視野常保留，即黃斑回避觀象。此點(diǎn)可與因頂、顳葉腫瘤壓迫視放射引起的對側(cè)同向性偏盲相鑒別。
(二)枕葉腫瘤時出現(xiàn)的視覺發(fā)作，應(yīng)注意與偏頭痛、某些藥物中毒或精神分裂癥等出現(xiàn)的幻視進(jìn)行鑒別。枕葉腫瘤引起的視覺發(fā)作特征為：幻視出現(xiàn)的部位比較恒定，一般多在病灶對側(cè)視野范圍內(nèi)出現(xiàn);發(fā)作頻率逐漸增加，隨著發(fā)作次數(shù)的增多，其它定位癥狀如偏盲、失認(rèn)、失語等相繼出現(xiàn);發(fā)作與環(huán)境沒有關(guān)系。精神分裂癥的幻覺發(fā)作與環(huán)境有關(guān)，尚伴有精神方面的其它癥狀。另外腫瘤引起的幻視發(fā)作常伴有頭和眼向病灶對側(cè)偏斜。偏頭痛及某些藥物中毒引起的幻視沒有腫瘤所致幻視的特征，故容易鑒別。
