嬰幼兒脖子紅又破皮怎么辦
夏季嬰幼兒養(yǎng)生。
“善養(yǎng)生者慎起居，節(jié)飲食，導(dǎo)引關(guān)節(jié)，吐故納新?！鄙鐣?huì)在發(fā)展，養(yǎng)生也逐漸成為很多人的關(guān)注焦點(diǎn)，養(yǎng)生和養(yǎng)性必不可分，它帶給我們的是健康。如何避免關(guān)于中醫(yī)養(yǎng)生的誤區(qū)呢？養(yǎng)生路上(ys630.com)小編特地為您收集整理“嬰幼兒脖子紅又破皮怎么辦”，僅供您在養(yǎng)生參考。
我們都知道新生兒淹脖子在夏天是新生兒的一種常見病，淹脖子會(huì)使新生兒的脖子又紅又破皮，這個(gè)時(shí)候孩子會(huì)覺得疼痛不舒服，就會(huì)哭鬧，媽媽們看了會(huì)特別心疼，特別是對于新的寶媽們來說，她們不懂得該給孩子們怎么護(hù)理，那么，嬰幼兒脖子紅又破皮該怎么辦呢？
“淹脖子”又叫間擦疹，是由于皮膚褶皺處潮濕、積汗、相互摩擦等引起的局部皮膚充血的皮膚急性炎癥，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)細(xì)菌或真菌感染。多見于新生兒及肥胖的嬰兒。間擦疹主要發(fā)生在皮膚褶皺處，如：頸前、耳后、腋窩、腹股溝、肛門附近等。
其特點(diǎn)是局部皮膚出現(xiàn)紅斑、腫脹、不過邊緣界限一般比較清楚，且紅腫范圍只限于容易摩擦的部位。嚴(yán)重時(shí)甚至有潰爛和滲液，如果繼發(fā)細(xì)菌感染，會(huì)出現(xiàn)小膿包或潰瘍，這時(shí)就比較嚴(yán)重了。
怎么治療護(hù)理呢？
發(fā)紅破皮涂點(diǎn)爽身粉？美國兒科學(xué)會(huì)明確禁止嬰幼兒使用爽身粉，因?yàn)樗鼈兛赡軙?huì)被寶寶誤吸入唿吸道而引起嚴(yán)重的肺功能并發(fā)癥。并且當(dāng)寶寶已經(jīng)出現(xiàn)“淹脖子”的紅腫癥狀時(shí)再用爽身粉，這對已經(jīng)受傷的皮膚更是雪上加霜的刺激，只會(huì)讓紅腫潰爛更嚴(yán)重。所以寶寶淹脖子時(shí)千萬不用爽身粉，而且為了寶寶的生命安全，平時(shí)也不要再給寶寶用爽身粉啦！
應(yīng)該這么做！
1、溫水擦拭：勤給寶寶洗澡，保持清潔，清洗頸部皮膚時(shí)注意動(dòng)作要輕柔，洗凈擦干時(shí)不要干擦，而要點(diǎn)著皮膚蘸干。
2、敷熱毛巾：每天用熱毛巾敷一會(huì)兒發(fā)紅的皮膚，每次熱敷20分鐘左右，每天堅(jiān)持做3~5次。注意熱敷完也要讓寶寶的脖子晾干或輕柔擦干，以免有水漬殘留，加重“淹脖子”的情況。
3、用純棉透氣的圍嘴：給寶寶換純棉透氣的圍嘴，不要買滌綸材質(zhì)的圍嘴，透氣性太差容易悶汗潮濕加重“淹脖子”的癥狀。
4、皮膚褶爛處可以涂氧化鋅油或氧化鋅軟膏來加速創(chuàng)面干燥及表皮的再生，氧化鋅軟膏可以起到隔水、滋潤保護(hù)的作用，如果嚴(yán)重有滲液還可以用咪康唑、酮康唑來預(yù)防繼發(fā)真菌感染。
5、如果孩子持續(xù)用藥幾天都沒有緩解，或出現(xiàn)小膿包或潰瘍等感染的跡象，就要趕緊看醫(yī)生，可能要用對應(yīng)的抗生素來治療了。
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嬰幼兒發(fā)燒腹瀉怎么辦
1、嬰幼兒發(fā)燒腹瀉怎么辦
1.1、穩(wěn)住寶寶情緒
如果寶寶腹瀉,先要穩(wěn)住寶寶的情緒,不要讓寶寶害怕的哭鬧,這樣會(huì)加重病情。然后分散寶寶的注意力,不要讓他覺得很難受。
1.2、及時(shí)清洗寶寶屁股
寶寶因腹瀉會(huì)導(dǎo)致屁股紅紅的,有些疼了,家長要在寶寶便后及時(shí)洗洗寶寶的屁股,盡量用溫水洗,不要用紙使勁擦,寶寶會(huì)很疼。如果屁股紅的厲害,可以在洗完屁股擦干后抹上一些紅霉素眼膏比較好。
1.3、給寶寶喝些枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒
枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒富含有益菌,能有效的護(hù)理寶寶的腸道,有很好的止瀉作用。每天給寶寶用40°左右的溫水沖1--2袋,對緩解寶寶的腹瀉很有幫助。
1.4、幫寶寶物理降溫
如果寶寶發(fā)燒了,先要給他額頭貼上退熱貼,幫助寶寶降低體溫,不超過38°5就不用著急喝退燒藥。超過了再在醫(yī)生指導(dǎo)下給寶寶喝退燒藥。
2、嬰幼兒發(fā)燒腹瀉的類型:脾虛瀉
脾虛瀉:脾胃虛弱導(dǎo)致吃完就瀉,大便里有不消化的食物、乳塊等,但不臭,寶寶面色發(fā)黃,不夠精神。
3、嬰幼兒發(fā)燒腹瀉的類型:傷食瀉
傷食瀉:因?yàn)閷殞毘缘眠^多導(dǎo)致腹脹、腹痛,瀉下大便酸臭,由于飲食過多損傷脾胃,導(dǎo)致寶寶不想吃飯。
4、嬰幼兒發(fā)燒腹瀉的類型:風(fēng)寒瀉
風(fēng)寒瀉:因?yàn)橥獬鐾嫠?、洗澡不注意或天氣轉(zhuǎn)涼沒有及時(shí)加衣等外因?qū)е聦殞毟共渴軟?大便清稀、有泡沫或呈綠色,有的寶寶會(huì)有發(fā)熱的癥狀。
嬰幼兒發(fā)燒腹瀉吃什么好
1、把面炒微黃,再把炒面、細(xì)姜絲做成面湯,把姜絲挑出后喂寶寶。炒后的面易消化,這就是我們通常說的“補(bǔ)肚子” (注意,患濕熱瀉的寶寶不可加姜絲)。
2、煮蘋果水喝,或蒸蘋果吃,都有止瀉作用。
3、忌吃高蛋白、高脂肪、多糖的食品,如雞蛋、魚、肉類、油炸、油膩食品、奶油及含糖量高的飲料、點(diǎn)心等,蔬菜也要少吃或暫不吃,因?yàn)槭卟酥械拇掷w維可加重腹瀉。媽媽要忌口,不可吃辛辣、油膩食品。對人工喂養(yǎng)的寶寶,可把奶粉換成不添加乳糖的豆奶粉。
4、風(fēng)寒瀉、脾腎陽虛瀉,可將鹽炒熱或用微波爐加熱,再用紗布將熱鹽包好,放在寶寶肚臍上熱敷,一次10～15分鐘,一天2～3次,父母切記溫度要適中,千萬不要燙傷寶寶嬌嫩的皮膚。對于平時(shí)吃肉多,造成傷食瀉的幼兒除要適度節(jié)制飲食外,還可以煮山楂,喝水、吃山楂。
嬰幼兒發(fā)燒腹瀉能打預(yù)防針嗎
1、寶寶發(fā)燒腹瀉打預(yù)防針,主要是會(huì)引起機(jī)體免疫力下降,接種疫苗后可能造成免疫失敗;且加重原有的疾病(感冒、腹瀉);容易出現(xiàn)疫苗接種異常反應(yīng)。
2、寶寶接種疫苗后由于個(gè)體差異,有些寶寶會(huì)出現(xiàn)一些疫苗相關(guān)反應(yīng):如發(fā)熱、散在皮疹;有些還可能有輕微腹瀉(接種口服疫苗有可能出現(xiàn))。如果在接種疫苗之前寶寶有感冒發(fā)熱、腹瀉,接種后可能會(huì)出現(xiàn)癥狀加重,也不利于觀察判斷是疫苗反應(yīng)或是病情加重。
3、寶寶感冒腹瀉吃了藥的話再打預(yù)防針就會(huì)與其的藥性沖突。同時(shí),因?yàn)楦忻鞍l(fā)燒的時(shí)候?qū)殞毜挚沽θ?壓不住預(yù)防針的藥性。是藥三分毒,寶寶要寫抗住了預(yù)防針的藥性才能化其為己用。
4、預(yù)防針本來就是降低寶寶的免疫力的(短時(shí)間),如果寶寶這時(shí)候生病免疫力本來就差加上接種疫苗很容易加重病情,腹瀉也會(huì)造成發(fā)燒的。生病的寶寶必須在停藥三天后接種預(yù)防針。
本文導(dǎo)讀：嬰幼兒腹瀉，嬰幼兒腹瀉要注意哪些呢？秋季嬰幼兒腹瀉怎么辦呢？下面就來了解一下。
當(dāng)今，因細(xì)菌感染的腹瀉病已有所減少，而由病毒所引起的嬰幼兒腹瀉就顯得頗為突出。其中以輪狀病毒所致的嬰幼兒秋季腹瀉最為典型。該病以全球性、季節(jié)性、流行性和自限性為特征。臨床多發(fā)于深秋初冬季節(jié)，最喜侵犯6個(gè)月至2歲的嬰幼兒，以起病急，病情重，發(fā)熱，上呼吸道癥狀重，嘔吐多，腹瀉頻，排洗米水樣或蛋花湯樣水便，常伴失水酸中毒等全身癥狀為其特征。
醫(yī)學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人乳喂養(yǎng)的孩子較少發(fā)病。這是人乳中含有特異性的分泌型免疫球蛋白抗體的緣故。秋季腹瀉的傳播途徑主要是通過消化道傳染，因疾病早期30--50%的患兒有上呼吸道感染癥狀，所以有人認(rèn)為呼吸道傳播的可能性也很大。引起腹瀉的人類輪狀病毒有A、B、C、D四個(gè)血清型，四型間無交叉免疫性，所以可以重復(fù)感染。
嬰幼兒感染輪狀病毒后，經(jīng)過1--3天發(fā)病，病初幾乎每個(gè)孩子都有嘔吐現(xiàn)象，持續(xù)2--3天。多數(shù)患兒有發(fā)熱，體溫多在38--40℃之間，持續(xù)1--4天。病后2天出現(xiàn)腹瀉，大便每日10次左右，水樣便或蛋花樣便，呈花綠色或乳白色，可有少量粘液，無膿血，無腥臭味，本病為自限性疾病，腹瀉多在病后4--7天自愈，少數(shù)孩子腹瀉可持續(xù)20多天。有個(gè)別病兒可發(fā)生猝死，可能與并發(fā)心肌炎有關(guān)。
秋季腹瀉是病毒感染引起的，所以服用抗生素有害無益。本病病程不長，如果家長在這幾天做好飲食喂養(yǎng)和口服補(bǔ)液，通常不會(huì)發(fā)生問題。
如果患兒有食欲，就應(yīng)該繼續(xù)喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)的孩子仍哺母乳;人工喂養(yǎng)的孩子，應(yīng)吃去乳糖的奶粉，或1/2稀釋牛奶;已添加輔食的孩子可吃稀粥或面片，吃過后糞便量增加也無防，因?yàn)楦篂a兒仍可吸收攝入糖的80%，蛋白質(zhì)和脂肪的60%，所以繼續(xù)喂養(yǎng)對腹瀉兒有利。
給孩子喂口服補(bǔ)液鹽水應(yīng)該耐心，少量多次地喂，每2--3分鐘喂一次，每次用匙喂10--20毫升;這樣積少成多，約4--6小時(shí)即能糾正脫水。
如果孩子對口服補(bǔ)液不耐受，或腹瀉程度加重，就應(yīng)該帶孩子去醫(yī)院看兒科醫(yī)生，用靜脈輸液的方法補(bǔ)液。
嬰幼兒陰道炎怎么辦
1、嬰幼兒陰道炎怎么辦之坐浴方法
保持外陰清潔、干燥,減少摩擦。不穿開襠褲,減少外陰受污染機(jī)會(huì)。大小便后,尤其大便后應(yīng)清潔外陰,避免用刺激性強(qiáng)的肥皂或浴液,清潔后撲以嬰兒粉或氧化鋅粉,保持局部干燥。急性期以1∶5000高錳酸鉀液坐浴2～3次/d,每次10～15min,坐浴后用布擦干陰部,涂以抗生素軟膏。
2、嬰幼兒陰道炎怎么辦之藥物治療
2.1、針對病原體選擇相應(yīng)口服抗生素治療,或用吸管將抗生素溶液滴入陰道。
2.2、小陰唇已形成粘連者但尚疏松不甚緊密者,可于消毒后用手指對稱向下向外輕輕分離,一般都能分開。可涂擦0.1%雌激素軟膏10～14天,粘連較牢固者可用彎蚊式血管鉗從小孔處伸入,隨即垂直向后,將透亮區(qū)分開。創(chuàng)面每天涂40%紫草油或抗生素可的松軟膏、消毒凡士林軟膏,以防再粘連,直至上皮正常時(shí)為止。比較頑固的病例,可在紫草油中或上述軟膏中加乙烯雌酚(乙酚)局部涂抹。
3、嬰幼兒陰道炎怎么辦之日常護(hù)理
3.1、嬰兒期:使用純棉尿布,不出門的時(shí)候最好不用尿不濕。及時(shí)更換尿布,每天堅(jiān)持清洗外陰1—2次,輕拭干陰唇及皮膚皺褶處。擦洗時(shí)自上而下拭凈尿道口、陰道口及肛門周圍。
皮膚有皸裂,應(yīng)涂擦無刺激性的油膏。最后在外陰及腹股溝處薄而均勻地?fù)渖匣?以保持干燥。撲粉不宜過多,以免粉劑進(jìn)入陰道,形成小團(tuán)塊而引起刺激。
3.2、幼兒期:盡早穿密褲,穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)褲,不穿緊身褲、化纖的高筒襪。衣服要柔軟、寬松、舒適,減少磨擦。注意小便姿勢,小便后用柔軟衛(wèi)生紙拭擦尿道口及周圍。大便后用清潔的衛(wèi)生紙,由前方向后方擦拭浴盆、毛巾等要固定專人專用。衣物分開洗,減少共浴,盆浴。
嬰幼兒陰道炎的原因
新生兒及幼女的生理特點(diǎn),決定了幾乎任何感染源或刺激物,進(jìn)入陰道后都可以引發(fā)炎癥。造成陰道感染有如下幾種情況:
1、大腸桿菌感染:存在腸道中,通過大便污染而致病。腸道蟯蟲爬出肛門侵犯外陰陰道造成感染。
2、異物污染引起嬰幼兒陰道炎:如花生米、發(fā)夾、豆類、小石頭等塞入陰道,由于異物造成陰道上皮損傷,而發(fā)生繼發(fā)性感染。
3、嬰幼兒特異性陰道炎:可能由于嬰幼兒的陰道pH呈鹼性,不適于霉菌繁殖。滴蟲是以糖原為食物,此年齡的陰道糖原很少,不適于滴蟲生長。嗜血性陰道炎在嬰幼兒中極為少見,滴蟲或霉菌性陰道炎,嬰幼兒中比較罕見。
4、蟯蟲性外陰陰道炎造成因素:由腸道蟯蟲通過糞便傳入陰道或糞便處理不當(dāng),通過嬰兒母親或保教人員的手或衣服、玩具等將蟯蟲卵污染幼女外陰而引起炎癥,一般正常情況下不多見。
5、嬰幼兒繼發(fā)性外陰、陰道炎:幼女在上呼吸道感染或泌尿道感染后,細(xì)菌通過灰塵直接傳入陰道而引起感染造成的嬰幼兒陰道炎。
如何預(yù)防嬰幼兒陰道炎
對于預(yù)防嬰幼兒陰道炎,我們一定要選擇適合的,因?yàn)橹挥凶钸m合的才是最好的,接下來我們就來具體介紹比較常見的嬰幼兒陰道炎預(yù)防辦法,看看怎么才能夠正確的控制這種疾病的發(fā)生。
為了更好地預(yù)防女嬰或幼女的外陰陰道炎,應(yīng)使用吸水性強(qiáng)、透氣性好的尿布,勤洗換保持衛(wèi)生,大便后要用嬌妍女性護(hù)理液清洗外陰,謹(jǐn)防糞便不能擦凈而污染會(huì)陰部。盡早穿合襠褲,減少陰部外露污染的機(jī)會(huì)。
幼女游泳后要預(yù)防性使用前兩種液體坐浴。對孩子進(jìn)行早期教育,防止異物插入陰道。對有明顯畸形造成反復(fù)感染者,應(yīng)早做手術(shù)修補(bǔ)。母親要積極治療自身生殖系統(tǒng)傳染性疾病,以免傳染給孩子。
嬰幼兒由于腸胃功能不夠完善，同時(shí)免疫力較低，所以比較容易生病，常見的有發(fā)燒、咳嗽和腹瀉等等病癥。那么嬰幼兒腹瀉的病因有哪些呢?我們應(yīng)該如何治療嬰幼兒腹瀉呢?通過下文來了解一下吧。
嬰幼兒腹瀉
嬰幼兒腹瀉，又名嬰幼兒消化不良，是嬰幼兒期的一種急性胃腸道功能紊亂，以腹瀉、嘔吐為主的綜合征，以夏秋季節(jié)發(fā)病率最高。本病致病因素分為三方面：體質(zhì)、感染及消化功能紊亂。臨床主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、排稀便和水電解質(zhì)紊亂。本病治療得當(dāng)，效果良好，但不及時(shí)治療以至發(fā)生嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂時(shí)可危及小兒生命。
嬰幼兒腹瀉的病因
1.體質(zhì)因素
本病主要發(fā)生在嬰幼兒，其內(nèi)因特點(diǎn)：
(1)嬰兒胃腸道發(fā)育不夠成熟，酶的活性較低，但營養(yǎng)需要相對地多，胃腸道負(fù)擔(dān)重。
(2)嬰兒時(shí)期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)及肝、腎功能發(fā)育均未成熟，調(diào)節(jié)機(jī)能較差。
(3)嬰兒免疫功能也不完善。血清大腸桿菌抗體滴度以初生至2周歲最低，以后漸升高。因而嬰幼兒易患大腸桿菌腸炎。母乳中大腸桿菌抗體滴度高，特別是初乳中致病性大腸桿菌分泌型IgA高，所以母乳喂養(yǎng)兒較少發(fā)病，患病也較輕。同理小嬰兒輪狀病毒抗體低，同一集體流行時(shí)，小嬰兒罹病多。
(4)嬰兒體液分布和成人不同，細(xì)胞外液占比例較高，且水分代謝旺盛，調(diào)節(jié)功能又差，較易發(fā)生體液、電解質(zhì)紊亂。嬰兒易患佝僂病和營養(yǎng)不良，易致消化功能紊亂，此時(shí)腸道分泌型IgA不足，腹瀉后易於遷延。
2.感染因素
分為消化道內(nèi)與消化道外感染，以前者為主。
(1)消化道內(nèi)感染 致病微生物可隨污染的食物或水進(jìn)入小兒消化道，因而易發(fā)生在人工喂養(yǎng)兒。哺喂時(shí)所用器皿或食物本身如未經(jīng)消毒或消毒不夠，亦有感染可能。病毒也可通過呼吸道或水源感染。其次是由成人帶菌(毒)者的傳染，如病房內(nèi)暴發(fā)細(xì)菌性(或病毒性)腸炎后部分醫(yī)護(hù)人員受染，成為無癥狀腸道帶菌(毒)者，可導(dǎo)致病原傳播。
(2)消化道外感染 消化道外的器官、組織受到感染也可引起腹瀉，常見于中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿道感染和皮膚感染等。腹瀉多不嚴(yán)重，年齡越小者越多見。引起腹瀉的原因一部分是因?yàn)槟c道外感染引起消化功能紊亂，另一部分可能是腸道內(nèi)外均為同一病原(主要是病毒)感所引起。
(3)濫用抗生素所致的腸道菌群紊亂 長期較大量地應(yīng)用廣譜抗生素，如氯霉素、卡那霉素、慶大霉素、氨芐青霉素、各種頭孢霉素，特別是兩種或以上并用時(shí)，除可直接刺激腸道或刺激植物神經(jīng)引起腸蠕動(dòng)增快、葡萄糖吸收減少、雙糖酶活性降低而發(fā)生腹瀉外，更嚴(yán)重的是可引起腸道菌群紊亂。此時(shí)正常的腸道大腸桿菌消失或明顯減少，同時(shí)耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽胞桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎。
3.消化功能紊亂
(1)飲食因素。
(2)不耐受碳水化物。
(3)食物過敏。
(4)藥物影響。
(5)其他因素：如不清潔的環(huán)境、戶外活動(dòng)過少、生活規(guī)律的突然改變、外界氣候的突變(中醫(yī)稱為風(fēng)、寒、暑、濕瀉)等也易引起嬰兒腹瀉。
嬰幼兒腹瀉的治療
1.飲食療法：輕癥減少奶量，代以米湯、糖鹽水等;重癥應(yīng)禁食8～24小時(shí)，并靜脈補(bǔ)液。
2.液體療法：(1)口服法 適用于輕度脫水或嘔吐不重者。(2)靜脈補(bǔ)液法 用于中度、重度脫水。
3.控制感染：針對病因，選用抗菌藥物。
4.對癥治療：腹瀉可口服次碳酸鉍或輕酸蛋白。助消化可口服胃蛋白酶合劑，或多酶片。依病情對癥處理。
嬰幼兒腹瀉的并發(fā)癥
腹瀉常導(dǎo)致營養(yǎng)不良、多種維生素缺乏和多種感染。
1.消化道外感染：消化道外感染可能是腹瀉的病因，但也常因腹瀉后全身抵抗力低下而受感染。常見的有皮膚化膿性感染、泌尿道感染、中耳炎、上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、靜脈炎和敗血癥。病毒性腸炎偶有并發(fā)心肌炎。
2.鵝口瘡：病程遷延或原有營養(yǎng)不良的患兒易并發(fā)鵝口瘡，尤在長期使用廣譜抗生素后更多，如不及時(shí)停藥，真菌可侵及腸道，甚至引起全身性真菌病。
3.中毒性肝炎：腹瀉病程中可出現(xiàn)黃疸，多見于原有營養(yǎng)不良的患兒?？赡艽竽c桿菌引起的腸炎，并發(fā)大腸桿菌敗血癥，導(dǎo)致中毒性肝炎。腹瀉后病情很快加重，出現(xiàn)黃疸后很快死亡。但如及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)注射多粘菌素、氨芐或羧芐青霉素，多數(shù)可治愈。
4.營養(yǎng)不良和維生素缺乏：腹瀉遷延日久，或反復(fù)多次禁食、長期熱量不足，易導(dǎo)致營養(yǎng)不良、貧血和維A缺乏。久瀉致肝功受損，維生素K吸收減少和凝血酶原減低，而致出血。
5.其他：脫水重時(shí)可并發(fā)急性腎功能衰竭。此外有中毒性腸麻痹、腸出血、腸穿孔、腸套疊和胃擴(kuò)張。還可因輸液不當(dāng)引起急性心力衰竭、高鈉或低鈉血癥，或高鉀血癥。小嬰兒嘔吐護(hù)理不周時(shí)可引起窒息。
結(jié)語：這篇文章主要給大家介紹了關(guān)于嬰幼兒腹瀉的相關(guān)知識(shí)，大家對引起嬰幼兒腹瀉的病因都了解了嗎?了解了病因可以更好的去預(yù)防這種情況的發(fā)生，對于父母來說要多注意一下。
媽媽們對幼兒的飲食都十分的小心，此時(shí)孩子因?yàn)槟挲g比較小，且孩子的腸道較為敏感脆弱，所以我們建議，給嬰幼兒的一些輔食必須要從簡單到復(fù)雜慢慢開始，要是給孩子選擇一些米粉的話，將其當(dāng)做第一口輔食，第一次吃飯的時(shí)候，最好選擇單一成分的米粉才是。
之所以要到6個(gè)月后才開始給寶寶添加輔食，是因?yàn)?個(gè)月前的寶寶消化功能尚未發(fā)育完善，過早地添加輔食易患消化不良，而母乳充足的寶寶過早地添加輔食會(huì)造成早期的肥胖。另外，很多6個(gè)月寶寶已經(jīng)開始萌出乳牙，這個(gè)階段是小兒味覺發(fā)育和培養(yǎng)咀嚼能力的關(guān)鍵期，因此在寶寶6個(gè)月后開始添加輔食效果最好。不過，同時(shí)需要強(qiáng)調(diào)的是，孩子開始添加輔食并非意味著就可以忽視母乳或配方奶粉了。嬰兒的輔助食品又稱斷奶食品，其含義并不僅僅指寶寶斷奶時(shí)所用的食品，而是指從單一的乳汁喂養(yǎng)到完全“斷奶”這一階段時(shí)間內(nèi)所添加的“過渡”食品。
但是，奶中的有些營養(yǎng)元素在輔食里是沒有的，一歲以內(nèi)，寶寶的主食還是應(yīng)該以母乳或配方奶為主，輔食只能作為一種補(bǔ)充食品。米粉的主要成分是碳水化合物，然后是少量的蛋白質(zhì)、脂肪及B族維生素等。而嬰兒在生長階段，最需要的是蛋白質(zhì)，米粉中含有的蛋白質(zhì)不但質(zhì)量不好，而且含量少，不能滿足嬰兒生長發(fā)育的需要。如只用米粉類食物代替乳類喂養(yǎng)，會(huì)出現(xiàn)蛋白質(zhì)缺乏癥。
除了上面一些介紹之外，嬰幼兒飲食上，我們除了適應(yīng)了正常的飲食之外，其實(shí)還可以吃一些清淡的食物，比如一些煮菜水，還有就是一些菜泥，或者是果汁、果泥、魚泥，蝦泥等等食物，就可以逐步給孩子進(jìn)行添加了。
媽媽們對幼兒的飲食都十分的小心，此時(shí)孩子因?yàn)槟挲g比較小，且孩子的腸道較為敏感脆弱，所以我們建議，給嬰幼兒的一些輔食必須要從簡單到復(fù)雜慢慢開始，要是給孩子選擇一些米粉的話，將其當(dāng)做第一口輔食，第一次吃飯的時(shí)候，最好選擇單一成分的米粉才是。
之所以要到6個(gè)月后才開始給寶寶添加輔食，是因?yàn)?個(gè)月前的寶寶消化功能尚未發(fā)育完善，過早地添加輔食易患消化不良，而母乳充足的寶寶過早地添加輔食會(huì)造成早期的肥胖。另外，很多6個(gè)月寶寶已經(jīng)開始萌出乳牙，這個(gè)階段是小兒味覺發(fā)育和培養(yǎng)咀嚼能力的關(guān)鍵期，因此在寶寶6個(gè)月后開始添加輔食效果最好。不過，同時(shí)需要強(qiáng)調(diào)的是，孩子開始添加輔食并非意味著就可以忽視母乳或配方奶粉了。嬰兒的輔助食品又稱斷奶食品，其含義并不僅僅指寶寶斷奶時(shí)所用的食品，而是指從單一的乳汁喂養(yǎng)到完全“斷奶”這一階段時(shí)間內(nèi)所添加的“過渡”食品。
但是，奶中的有些營養(yǎng)元素在輔食里是沒有的，一歲以內(nèi)，寶寶的主食還是應(yīng)該以母乳或配方奶為主，輔食只能作為一種補(bǔ)充食品。米粉的主要成分是碳水化合物，然后是少量的蛋白質(zhì)、脂肪及B族維生素等。而嬰兒在生長階段，最需要的是蛋白質(zhì)，米粉中含有的蛋白質(zhì)不但質(zhì)量不好，而且含量少，不能滿足嬰兒生長發(fā)育的需要。如只用米粉類食物代替乳類喂養(yǎng)，會(huì)出現(xiàn)蛋白質(zhì)缺乏癥。
除了上面一些介紹之外，嬰幼兒飲食上，我們除了適應(yīng)了正常的飲食之外，其實(shí)還可以吃一些清淡的食物，比如一些煮菜水，還有就是一些菜泥，或者是果汁、果泥、魚泥、蝦泥等等食物，就可以逐步給孩子進(jìn)行添加了。【概述】
嬰幼兒腹瀉(infantile diarrhea)是我國嬰幼兒最常見的消化道綜合征。1982年全國小兒腹瀉協(xié)作組討論通過了分類法，將小兒腹瀉分為感染性與非感染性。感染性腹瀉除已有固定名稱如桿菌痢疾、聝米巴痢疾、霍亂、鼠傷寒沙門氏菌感染等外，其他細(xì)菌如大腸桿菌、空腸彎曲菌，病毒如輪狀病毒、星狀病毒、柯薩奇病毒等，以及真菌等所致感染及一些原因不明的感染，都診斷為小兒腸炎。
【診斷】
注意尋找病因，排出消化道外感染引起的腹瀉。先從病史中了解喂養(yǎng)情況、不潔食物史、疾病接觸史、食物和餐飲具消毒情況，以區(qū)別感染性與非感染性腹瀉。其次注意發(fā)病季節(jié)和地區(qū)。我國北方3～7月份的腹瀉多由于大腸桿菌引起，而8～12月份的病例多系病毒所致。有條件者應(yīng)作大便培養(yǎng)、電鏡檢查或病毒分離。
輸液前應(yīng)根據(jù)病史和體征表現(xiàn)分析判斷脫水的程度和性質(zhì)。須詳細(xì)詢問：病前和病期中的喂養(yǎng)情況、喂水量和是否含鹽;腹瀉和嘔吐的日數(shù)、每日次數(shù)和性質(zhì);入院前輸液次數(shù)、種類和量;小便量、色和入院前最后一次排尿時(shí)間。據(jù)此，結(jié)合體征發(fā)現(xiàn)，估計(jì)脫水的程度和性質(zhì)。對重癥或不易判斷者，應(yīng)測血清鈉、鉀、氯化物和血?dú)夥治?，或測二氧化碳結(jié)合力。出現(xiàn)驚厥時(shí)可測血清鈣。注意必須根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)對水分、電解質(zhì)紊亂進(jìn)行分析，不可單純根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)液。以便作出正確判斷。心電圖檢查有助於了解血鉀情況。低鉀時(shí)T波平坦，然后代倒置，ST段降低，常出現(xiàn)U波，有時(shí)與T波融合。嚴(yán)重低鉀時(shí)可出現(xiàn)室性早搏及室性心動(dòng)過速。個(gè)別重癥有心室纖顫。區(qū)別幾種不同病原所致腹瀉的臨床特點(diǎn)以利診斷。
1.致病性大腸桿菌腸炎 四季都有發(fā)病，但5～7月分最多。多起病較緩，開始輕瀉，不發(fā)熱，很少吐。逐漸發(fā)展嚴(yán)重，嘔吐和低熱常與脫水同時(shí)出現(xiàn)。大便多呈蛋花湯樣，色淡黃，有時(shí)粘液較多，偶見血絲，有腥臭味。O111、O126、O127、O128腸炎的大便中，可有白色膿液。以O(shè)111引起者最重，O55、O86、O26和O44所致者較輕。此種腸為多呈等滲性或低滲性脫水。腸毒性大腸桿菌腸炎瀉水樣便量多;侵襲性大腸桿菌腸炎因細(xì)菌侵入小腸粘膜，可引起潰瘍，大便中常帶少量膿或血。
2.病毒性腸炎 主由輪狀病毒引起。北京地區(qū)多發(fā)生在8～12月，以10～11月最多。多發(fā)生在2歲以下小兒。潛伏期1～3天。起病急，早期出現(xiàn)嘔吐，多合并上呼吸道感染癥狀。體溫常在38～40℃。腹脹較明顯，起病1～2日即開始排水樣便，大便稀薄、色淡，有時(shí)呈白色米湯樣或清水樣，粘液少，很少腥臭味。多伴嚴(yán)重口渴及煩躁。脫水多呈輕度或中度等滲或高滲性，極少低低滲性?？股刂委煙o效，多在5～7日內(nèi)自然痊愈。偶見危重病例末期出現(xiàn)紫紺，可能與微循環(huán)障礙或心力衰竭有關(guān)，終至不救。
3.空腸彎曲菌腸炎 病例有逐漸增多趨。平均潛伏期3～5天，如感染量小，潛伏期延長。腹瀉前可有發(fā)熱、腹痛等前驅(qū)癥狀，偶可出現(xiàn)敗血癥、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。本病發(fā)病季節(jié)性不明顯，以1～3歲最多，大便常帶血，鏡檢可見白細(xì)胞。確診依靠細(xì)菌學(xué)檢查，恢復(fù)期血清抗體明顯升高。
4.耶氏菌腸炎 耶爾森菌可引起小兒急、慢性胃腸炎，國內(nèi)較少。主要表現(xiàn)為腹瀉、發(fā)熱、及腹部絞痛。約25%患兒便中帶血。雖有少數(shù)遷延，多數(shù)患兒呈自限性，數(shù)日后自愈。
5.金黃色葡萄球菌腸炎 很少為原發(fā)性，多繼發(fā)于口服大量廣譜抗生素后，癥狀與病程常與菌群失調(diào)的程度有關(guān)，有時(shí)在慢性痢疾基礎(chǔ)上繼發(fā)。主要表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱、腹瀉。嘔吐常在發(fā)熱1～5日前出現(xiàn)。腹瀉初期大便呈黃綠色，3～4日后多變?yōu)橛行瘸粑兜陌稻G色水樣便，每日可達(dá)10～20次或更多。體液丟失較大腸桿菌腸炎多，脫水和電解質(zhì)紊亂癥狀重，甚至發(fā)生休克。大便中常見灰白色片狀偽膜(將少量大便放在生理鹽水內(nèi)，可見偽膜漂浮水上)，對臨床診斷有幫助。大便粘液涂片可見多數(shù)膿球和革蘭氏陽性球菌。培養(yǎng)有金黃色葡萄球菌生長。
6.真菌性腸炎 多并發(fā)于其他感染，如大腸桿菌腸炎久治不愈者。多數(shù)有長期應(yīng)用廣譜抗生素史。在便每日3～4次或稍多，黃色稀水樣，偶呈豆腐渣樣，有的發(fā)綠，泡沫較多，帶粘液。大便鏡檢有真菌孢子及菌絲。廣西曾報(bào)道3例毛霉菌腸炎死亡病例，病史6天～3個(gè)月，黃綠水便，偶帶粘液，鏡下有紅白細(xì)胞。尸檢查到腸道血管內(nèi)及周圍大量毛霉菌。
【治療措施】
1.原則是 ①開始出現(xiàn)腹瀉后，給消化道以適當(dāng)?shù)男菹?②控制腸道內(nèi)外感染;③糾正水與電解質(zhì)紊亂;④良好的護(hù)理。
2.飲食療法 開始時(shí)給消化道以適當(dāng)休息。輕、中型患兒減食至平時(shí)半量左右4～6小時(shí);重型者6～12小時(shí)。減食期間液體補(bǔ)充：輕、中型患兒配制初液鹽口服。病毒性腸炎由于葡萄糖促進(jìn)的鈉運(yùn)轉(zhuǎn)障礙，口服葡萄糖液濃度不宜超過2%，鈉濃度不超過50mmol/L;重型者應(yīng)靜脈輸液?；謴?fù)飲食時(shí)，人乳喂養(yǎng)兒應(yīng)減產(chǎn)每次哺乳時(shí)間;人工喂養(yǎng)兒可從米湯、稀藕粉或稀釋的牛乳(或酸奶)開始，奶量和所加蔗糖都由少到多，由稀到濃，逐步增加。除食欲不振和嚴(yán)重嘔吐外，加乳無須顧慮，因腹瀉后患兒體內(nèi)營養(yǎng)大量消耗，增加食物后雖大便次數(shù)可增加，但腸道吸收與食入量成正比。禁食過久或熱量增加過緩都可導(dǎo)致營養(yǎng)不良。一般應(yīng)于治療48小時(shí)后給以足夠熱量，5天左右恢復(fù)正常飲食。
3.液體療法
(1)口服補(bǔ)液鹽：1971年以來聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織提倡用口服補(bǔ)液鹽(oral rehydration salt,ORS)所配制的飲料，在世界各地對不同病原和不同年齡的急性腹瀉患兒推廣應(yīng)用。我國自1980年以來在各省市廣泛使用，取得較好的效果。配制1升ORS飲料，需NaCI3.5G，NaHCO32.5g，KCI1.5g，葡萄糖20g。其電解質(zhì)濃度為：Na90mmol/L，K20mmol/L，CI80mmol/L，HCO330mmol/L，葡萄糖111mmol/L。由于病毒性腸炎患兒多有等滲或高滲性脫水，應(yīng)將ORS稀釋1/3～1/2后口服No含量降至45～60mmol/L、K10～13.3mmol/L、以40～53.4 mmol/L、HCO315～20mmol/L、葡萄糖56～74mmol/L，葡萄糖濃度仍保持促進(jìn)消化道水、鈉的吸收。第一日給ORS量：輕度脫水50～60ml/kg，在4小時(shí)內(nèi)服完;中度脫水70～100ml/kg，在4～6小時(shí)內(nèi)服完。同時(shí)應(yīng)按后述方法補(bǔ)充鉀和鈣。最近，EC與EpEC是不同的血清型，其致病作用有兩個(gè)步驟：①先在小腸粘膜細(xì)胞上粘附，并在其表面定居、繁殖，這階段主由細(xì)菌的特殊菌毛完成;②第2步產(chǎn)生腸毒素：一各為不耐熱毒素(LT)，其結(jié)構(gòu)、致病機(jī)制和免疫學(xué)性質(zhì)與霍亂霉素相似。已知有A、B兩種亞單位，其中B能連接小腸上皮細(xì)胞GM、神經(jīng)節(jié)苷脂。亞單位B便于亞單位A進(jìn)入細(xì)胞發(fā)揮其生物學(xué)作用：活化細(xì)胞上的腺苷酸環(huán)化酶，使ATp轉(zhuǎn)化為cAMp，使細(xì)胞內(nèi)cAMp明顯增高，導(dǎo)致腸道水分和氯化物分泌過多，并抑制鈉的再吸收，腸液分泌過多，腸蠕動(dòng)增劇，而瀉出大量水樣便。另一種為耐熱毒素，其活性部分分為STa和STb，后者為腸毒素主要成分，它刺激鳥苷環(huán)化酶，使GTB轉(zhuǎn)化為cGMp，細(xì)胞內(nèi)cGMp增高，氯化物吸收減少，引致腸液分泌增多。許多產(chǎn)生ST的菌株也產(chǎn)生LT，常引起較重腹瀉。攜帶腸毒素的質(zhì)粒也攜帶定居因子基因，已知有定居因子的大腸桿菌血清型有：O78：H11，O6：H16，O159：Hv，O139：H25等。
(3)侵襲性大腸桿菌腸炎：EIEC是志賀菌樣大腸桿菌。主要特點(diǎn)是能侵入大、小腸粘膜，穿入上皮細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞蛋白溶解并在其中生長繁殖，使粘膜刷狀緣受損，局部發(fā)生潰瘍甚至出血，所以臨床大便表現(xiàn)似痢疾。其侵入性受控于在質(zhì)粒，消除此質(zhì)粒細(xì)菌即喪失其侵襲力，質(zhì)粒可轉(zhuǎn)移給無毒力菌株。
(4)空腸彎曲菌腸炎：已發(fā)現(xiàn)空腸彎曲菌有LT，使腸cAMp增高。另有細(xì)菌毒素，具體發(fā)病機(jī)理尚待進(jìn)一步研究。
2.病毒性 病毒性腸炎發(fā)病機(jī)理與細(xì)菌性者不同，無cAMpT及cGMp增多現(xiàn)象。以輪狀病毒腸炎為例;輪狀病毒感染后，先侵犯小腸粘膜上皮細(xì)胞，由感染處向周圍廣泛擴(kuò)展，直到侵及全部小腸。實(shí)驗(yàn)免模型表明：感染早期小腸集合淋巴結(jié)區(qū)嚴(yán)重受累，提示此處為侵入門戶，以后小腸絨毛上皮廣泛受損，而陷窩上皮無病變，除小腸外，胃及大腸都不受染。小腸表面上皮受損后，陷窩上皮迅速增生，病毒脫落，而陷窩上皮增生迅速，自陷窩向外發(fā)展，覆蓋小腸腔表面，這些新增生的上皮細(xì)胞不能很快分化，因而無消化吸收功能，從而大量腸液積於腸腔，而排出水樣大便。Norwalk病毒在小腸也有類似上述的發(fā)病過程。
病理生理
1.脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化物代謝障礙 因腸道消化功能減低和腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，營養(yǎng)物的消化和吸收發(fā)生障礙。病程中蛋白質(zhì)的同化減低不多，有的患兒腹瀉很重，仍能消化吸收相當(dāng)量的蛋白質(zhì)。脂肪的同化和吸收受影響較大，一般患兒脂肪的呼吸為正常的50～70%;嚴(yán)重病例只吸收食入量的20%?；謴?fù)期腸蠕動(dòng)亢時(shí)已消失數(shù)日至數(shù)周后，作脂肪平衡實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)脂肪的同化作用用仍低。碳水化物的吸收也受影響?；純禾悄土吭囼?yàn)曲線低平，與碳水化物吸收障礙有一定關(guān)系。
2.水和電解質(zhì)紊亂 腹瀉導(dǎo)致大量的水和電解質(zhì)丟失，主要是大量腸液的丟失，產(chǎn)生一系列臨床癥狀。
(1)脫水：原因：①吐瀉使液體丟失量增加。根據(jù)北京兒童醫(yī)院觀察：較重病例每天從大使丟失液體約30ml/kg，最多者達(dá)81mg/kg，比正常增加10倍以上;②食物和液體入量減少，食欲減退，嚴(yán)重嘔吐，幾乎等于禁食;③葉瀉丟失鈉、鉀等電解質(zhì)，使身體保留水分的能力減低;患兒多數(shù)發(fā)熱，呼吸增憶快，酸中毒時(shí)呼吸深快，使不感覺水分損失增多，可高達(dá)80mg/kgd(正常為30mg/kgd)。有人測量體溫每升高1℃，水分丟失增加10～12mg/kgd。
因水和電解質(zhì)損失比例的不同，脫水的性質(zhì)可分三種類型：
1)等滲性脫水：國內(nèi)材料等滲性脫水占嬰幼兒腹瀉脫水病人的40%～80%。血清鈉在正常范圍，130～150mmol/L。病程較短、大使中含鈉較少者、以及腎功能調(diào)解較好者，多呈等滲性脫水。病程較短、營養(yǎng)情況正常的大腸桿菌腸炎，也多呈等滲性脫水。這類脫水的主要特點(diǎn)是細(xì)胞外液丟失，細(xì)胞內(nèi)液丟失不明顯。
2)低滲性脫水：占脫水患兒的20～50%。血清鈉濃度減低(低鈉血癥)至130mmol/L以下。腹瀉便中含鈉較多，如病程稍長的大腸桿菌腸炎患兒大便含鈉多在20～75mmol/L，有的更高。在腹瀉較重、病程稍長、鈉丟失多，尤其是病程中飲水多而攝入含電解質(zhì)的食物少，易導(dǎo)致抵滲性脫水。在營養(yǎng)不良兒，平時(shí)血清鈉偏低或正常低限，腹瀉后也易發(fā)生低滲滲性脫水。此類脫水特點(diǎn)是細(xì)胞外液丟失多，一部分排出體外，一部分進(jìn)入細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)液增加。所以脫水癥狀出現(xiàn)早，循環(huán)量減少快，易致循環(huán)衰竭。
3)高滲性脫水：占脫水患兒的1～12%。血清鈉濃度增高(高鈉血癥)，在150mmol/L以上。因丟失水分相對地較鈉為多，或攝入鹽類較多，而呈高滲。如患兒營養(yǎng)狀況好、發(fā)病急、發(fā)熱高、病程短、大使中含鈉不高，尤病后進(jìn)食減少不多者，易發(fā)生高滲性脫水。在氣候炎熱時(shí)，因口渴而大量吃奶，或脫水重而腎功能受影響時(shí)，有時(shí)因?yàn)E用含鈉液治療，都可發(fā)生高滲性脫水。此類脫水特點(diǎn)是：細(xì)胞外液滲透壓高，導(dǎo)致部分細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，致細(xì)胞內(nèi)脫水，而細(xì)胞外液減少不重，故臨床脫水癥狀出現(xiàn)較晚，而由於腦細(xì)胞脫水，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
(2)酸中毒：脫水時(shí)常伴不同程度的酸中毒。原因：①從大便丟失大量堿性溶質(zhì);②中度以上脫水時(shí)血容量減少、腎血流量不足，腎調(diào)節(jié)功能減低，遠(yuǎn)曲小管Na 與H 的交換減少，H 排出減少，體內(nèi)H 增加;③血液濃縮致循環(huán)減慢，因而組織缺氧等，使人體分解過程增加，酸性代謝產(chǎn)物增多(有機(jī)酸和無機(jī)酸等);④饑餓致血糖降低，肝糖原不足以及肝功能減低，而致酮體堆積，腎臟不能及時(shí)排出。因此可見酸中毒是代謝性的?；純貉宥趸冀Y(jié)合力多在10～20mmol/L(22～45vol%)，重癥可達(dá)5～10mmol/L或更低。小嬰兒酸中毒常較重，但呼吸代償功能不好，多無呼吸深長的癥狀，不易早期發(fā)現(xiàn)。較重的低滲性脫水患兒，因細(xì)胞外液丟失多，腎調(diào)節(jié)功能差，酸中毒多較重。
(3)低鉀血癥：腹瀉水樣便中鉀濃度約20～50mmol/L，因進(jìn)食少，鉀入量少。腹瀉時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀丟失很重要，丟失原因：①酸中毒時(shí)細(xì)胞外液氫離子和鈉離子進(jìn)入細(xì)胞，換出鉀離子隨小便排出，即使在細(xì)胞內(nèi)缺鉀時(shí)仍然發(fā)生。因此酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)缺鉀，血清鉀并不低，甚至因血濃縮而升高;②血清鉀降低時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀離子移至細(xì)胞外，鈉離子進(jìn)入細(xì)胞;③當(dāng)脫水、缺氧等引起細(xì)胞障礙時(shí)，細(xì)胞膜鈉泵受影響，鉀向細(xì)胞內(nèi)和鈉向細(xì)胞外的轉(zhuǎn)移都減少。輸液前血濃縮、腎功能低下，小便排鉀減少，此時(shí)血清鉀濃度多不低，亦少低鉀癥狀。輸液后血濃縮被糾正，血清鉀稀釋;脫水好轉(zhuǎn)后尿量增多，遠(yuǎn)曲小管鈉、鉀離子交換活躍，大量鉀始排出。輸液供葡萄糖，在合成糖原時(shí)一部分鉀被固定(每合成1g糖原需鉀0.36mmol)。此時(shí)輸液禁食，鉀入量少。
(4)血鈣和鎂的改變：腹瀉較久的患兒，或原有營養(yǎng)不良、佝僂病者，在酸中毒糾正后，常因血鈣離子降低而出現(xiàn)手足搐搦癥。缺鎂癥狀僅在久瀉、營養(yǎng)不良者偶見。兒科研究所曾測定41例患兒的血清鎂：入院時(shí)正常，輸液后不同程度地下降，平均降低0.53～ 0.55mmol/L，脫水重者下降幅度較大。治療期間未補(bǔ)鎂，恢復(fù)期五般病例血清鎂又回升至正常，但病久及脫水重者回升都少。低鎂癥狀多在低鈉、低鉀、低鈣都糾正后出現(xiàn)。
【病理改變】
與臨床癥狀不成比例，病理改變較輕。大體所見主要是腸管脹氣、小腸粘膜充血及卡他性炎癥。少數(shù)病例在回腸下段和盲遙出現(xiàn)腸壁囊樣積氣，主要在粘膜下層，個(gè)別病例在回腸下段可見1、2個(gè)帽針頭大小的淺潰瘍。有時(shí)腸腔內(nèi)有血樣大便，但多不能找到出血部位。鏡下除充血、白細(xì)胞浸潤和偶見小潰瘍外，無其他特殊所見。病久者可見營養(yǎng)不良的改變。肝臟脂肪浸潤較多見。偶有腦靜脈竇血栓形成。合并癥常見支氣管肺炎和中耳、腎盂等處的化膿灶。
【流行病學(xué)】
過去本癥是嬰幼兒時(shí)期發(fā)病率極高的疾病之一，也是嬰兒死亡的重要原因之一。經(jīng)國內(nèi)外多年研究，加強(qiáng)預(yù)防，提高了診治水平，近年來發(fā)病較少，病情也較輕，但仍是嬰幼兒的常見病。首都兒科研究所1986～1988三年間，在七省一市進(jìn)行了30萬人次的逐月小兒腹瀉監(jiān)測。結(jié)果農(nóng)村5歲以下小兒發(fā)病次數(shù)平均每年2.01次/人，北京市為0.45次/人。對比第三世界平均每年3.3次/人為低。以7～8月份為高峰2歲以內(nèi)小兒占3/4。死亡率0.51(第三世界平均6.5)。根據(jù)全國各地統(tǒng)計(jì)，嬰幼兒腹瀉約占科總住院人數(shù)的12～24%，農(nóng)村發(fā)病高于城市。遇有治療有及時(shí)或有嚴(yán)重并發(fā)癥如營養(yǎng)不良、腸道外感染等情況，仍有死亡。一般醫(yī)院病死率已降至1%左右。
【臨床表現(xiàn)】
1.一般癥狀 因腹瀉輕征而異。
(1)輕型腹瀉：主要是大使次數(shù)增多，每日數(shù)次至10科次。大使稀，有時(shí)有少量水，呈黃色或黃綠色，混有少量粘液。每次量不多，常見白色或淡黃色小塊，系鈣、鎂與脂肪酸化合的皂塊。偶有小量嘔吐或溢乳，食欲減退，體溫正?；蚺加械蜔?。面色稍蒼白，精神尚好，無其他周身癥狀。體重不增或稍降。體液丟失在50ml/kg以下，臨床脫水癥狀不時(shí)顯。預(yù)后較好，病程約3～7天。在佝僂病或營養(yǎng)不良患兒，腹瀉雖輕，卻常每日3～7次，色黃，常有粘液，有惡臭。大便檢可見少量白細(xì)胞。大使性狀和次數(shù)不穩(wěn)定。遷延日久，營養(yǎng)情況越惡化，常繼發(fā)泌尿道、中耳或其他部位感染。
(2)重型腹瀉：可由輕型加重而成。每日大便十?dāng)?shù)次至40次。開始轉(zhuǎn)為重型時(shí)，便中水分增多，偶有粘液，呈黃或黃綠色，有腥臭味，呈酸性反應(yīng)。換尿布不及時(shí)者，常腐蝕臀部皮膚，表皮剝脫而發(fā)紅。隨病情加重和攝入食物減少，大便臭味減輕，糞塊消失而呈水樣或蛋花湯樣，色變淺，主要成分是腸液和小量粘液，呈堿性反應(yīng)。大便量增至每次10～30ml，多者可達(dá)50ml。鏡下見脂肪滴、游動(dòng)的細(xì)菌、粘液、重癥偶見紅細(xì)胞，白細(xì)胞可達(dá)每高部視野10個(gè)左右?；純菏秤拖?，常伴嘔吐。多有不規(guī)則低熱，重者高熱。體重迅速降低，明顯消瘦。如不及時(shí)補(bǔ)液，脫水、酸中毒逐漸加重。少數(shù)重癥起急遽，高熱達(dá)39～40℃，頻繁地嘔吐、瀉水樣便，迅速出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂的癥狀。近十余年來，由於能提早就診，嚴(yán)重的重型腹瀉已明顯減少。
2.水和電解質(zhì)紊亂癥狀 以脫水、酸中毒為主，有時(shí)有低鉀、低鈣癥狀。
(1)脫水：患兒較快地消瘦、體重減輕，精神萎靡，皮膚蒼白甚至發(fā)灰、彈性差，前囟和眼窩下陷，粘膜干燥，腹部凹陷，脈細(xì)數(shù)，血壓降低和尿量減少。脫水分為輕、中、重三度：①輕度脫水：體液丟失占體重的5%以下?；純壕裆圆?，面色略蒼白，皮膚稍干但彈性尚好，眼窩稍差，面色略蒼白，皮膚稍干但彈性尚好，眼窩稍陷，小便較平時(shí)略少;②中度脫水：體液丟失約占體重的5～10%。患兒萎靡、陣陣煩躁，皮膚蒼白發(fā)灰、干燥、松弛、彈性差，捏起后不能立即展平。口周發(fā)青，前囟和眼窩明顯下陷，唇及粘膜干燥，心音鈍，腹部凹，四肢發(fā)涼，小便明顯減少;③重度脫水：體液丟失占體重的10～15%?；純何摇⒌瑢χ車h(huán)境無反應(yīng)，皮膚蒼灰，彈性極差，捏起后不易平復(fù)。前囟與眼窩深陷，眼不閉，結(jié)膜干澀，哭無淚，角膜無光，口唇發(fā)紺，粘膜干燥、不清、心率速，血壓不易測出。腹深陷。四肢厥冷。尿極少或無尿。
估計(jì)脫水程度時(shí)，應(yīng)重視眼窩、前囟凹陷程度。低滲性脫水易出現(xiàn)皮膚彈性減低，而營養(yǎng)不良兒平時(shí)平時(shí)彈性就差，應(yīng)予注意。
不同脫水類型臨床癥狀也有差異。低滲性脫水時(shí)因細(xì)胞外液丟失多，患兒脫水癥狀出現(xiàn)早且較重，但口渴較輕，而萎靡較重;高滲性脫水時(shí)，細(xì)胞內(nèi)液外移，細(xì)胞外液相對丟失較少?；純嚎诳拭黠@、發(fā)熱、煩躁、肌張力增高，偶有驚厥。眼窩、前囟凹陷較輕，手足較溫，脈搏可及。
(2)酸中毒：主要是精神萎靡，呼吸深長，呈吧息狀。嚴(yán)重者呼吸增快，甚至昏迷。新生兒或小嬰兒無或較晚出現(xiàn)呼吸深長，主要表現(xiàn)為嗜睡、蒼白、拒食、衰弱等，估計(jì)酸中毒時(shí)，要注意患兒年齡。
(3)低鉀血癥：多在水瀉1周以上出現(xiàn)明顯低鉀，原有營養(yǎng)不良者出現(xiàn)較早、較重。一般患兒未輸液前較少有低鉀癥狀，輸入不含鉀液體后，隨脫水酸中毒的糾正，逐漸出現(xiàn)低鉀癥狀：精神萎靡、肌張力低、第一心音鈍。再重則出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失、腱反射減弱。如未及時(shí)補(bǔ)鉀，低鉀嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肌肉麻痹甚至呼吸肌麻痹、腸麻痹、膀胱麻痹，腱反射消失，心率減慢、心律不齊、心尖部出現(xiàn)收縮期雜音、心臟擴(kuò)大，可危及生命。血甭鉀在3.5mmol/L以下多出現(xiàn)低鉀癥狀。
(4)低鈣血癥：原有營養(yǎng)不良、佝僂病或腹瀉日久的患兒，常在輪液后出現(xiàn)煩躁不安、手足搐搦甚至驚厥等低鈣癥狀。檢查可見佛斯特氏和腓反射陽性。
(5)低鎂血癥：少數(shù)患兒糾正脫水、酸中毒、補(bǔ)充鈣后出現(xiàn)低鎂性手足搐搦癥。表現(xiàn)為手足震顫、搐搦、哭鬧、易受刺激、不能入睡。個(gè)別患兒在額部或皮膚皺摺處出現(xiàn)紅暈。
【并發(fā)癥】
腹瀉常導(dǎo)致營養(yǎng)不良、多種維生素缺乏和多種感染。
1.消化道外感染 消化道外感染可能是腹瀉的病因，但也常因腹瀉后全身抵抗力低下而受感染。常見的有皮膚化膿性感染、泌尿道感染、中耳炎、上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、靜脈炎和敗血癥。病毒性腸炎偶有并發(fā)心肌炎。
2.鵝口瘡 病程遷延或原有營養(yǎng)不良的患兒易并發(fā)鵝口瘡，尤在長期使用廣譜抗生素后更多，如不及時(shí)停藥，真菌可侵及腸道，甚至引起全身性真菌病。
3.中毒性肝炎 腹瀉病程中可出現(xiàn)黃疸，多見于原有營養(yǎng)不良的患兒。可能大腸桿菌引起的腸炎，并發(fā)大腸桿菌敗血癥，導(dǎo)致中毒性肝炎。腹瀉后病情很快加重，出現(xiàn)黃疸后很快死亡。但如及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)注射多粘菌素、氨芐或羧芐青霉素，多數(shù)可治愈。
4.營養(yǎng)不良和維生素缺乏 腹瀉遷延日久，或反復(fù)多次禁食、長期熱量不足，易導(dǎo)致營養(yǎng)不良、貧血和維A缺乏。久瀉致肝功受損，維生素K吸收減少和凝血酶原減低，而致出血。
5.其他 脫水重時(shí)可并發(fā)急性腎功能衰竭。此外有：中毒性腸麻痹、腸出血、腸穿孔、腸套疊和胃擴(kuò)張。還可因輸液不當(dāng)引起急性心力衰竭、高鈉或低鈉血癥，或高鉀血癥。小嬰兒嘔吐護(hù)理不周時(shí)可引起窒息。
【鑒別診斷】
1.桿菌痢疾 嬰兒痢疾表現(xiàn)多不典型。常無膿血便，臨床呈一般腹瀉的表現(xiàn)，較難鑒別。應(yīng)注意流行情況，常能問出接觸史。排便前常哭鬧，顯示里急后重。仔細(xì)觀察可見患兒大便頻繁，但每次量不多，有時(shí)可見水樣便糞質(zhì)中混有膿血，鏡下有較多膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞。而大腸桿菌腸炎每次便量多，一部分每次可達(dá)20ml以上，大便中粘液常見，但極少稠膿，偶有少數(shù)白細(xì)胞與紅細(xì)胞，應(yīng)培養(yǎng)鑒別。
2.嬰兒出血性腸炎 起病與大腸桿菌腸炎無異，但治療后腹瀉不止且病情加重，腹脹較重，高熱、頻繁嘔吐，重者吐咖啡樣物。大便早期呈水樣，潛血試驗(yàn)陰性，以后出現(xiàn)典型的暗紅色果醬樣大便。脫水重，可早期出現(xiàn)休克。中毒癥狀重者可昏迷、驚厥。
3.生理性腹瀉 滲出性體質(zhì)小兒可生后不久即開始排黃綠色稀便，大便次數(shù)多，但不吐，食欲好，體重增加正常。到添加輔食后，大便自然恢復(fù)正常。
【預(yù)防】
主要方法：①鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，尤以生后4～6個(gè)月和第一個(gè)夏季最重要，應(yīng)避免夏季繼奶;②人工喂養(yǎng)時(shí)要注意飲食衛(wèi)生和水源清潔。每次喂食前用開水洗燙食具，每日煮沸消毒一次;③母乳和人工喂養(yǎng)都應(yīng)按時(shí)添加輔食，切忌幾種輔食同時(shí)添加;④食欲不振或在發(fā)熱初期，應(yīng)減少奶和其他食物入量，以水代替，最好用口服補(bǔ)液鹽配成飲料口服;⑤夏季炎熱時(shí)避免過食或食用富于脂肪的食物。嬰兒體溫調(diào)節(jié)功能差，夏季要少穿衣服，注意居室通風(fēng);⑥患營養(yǎng)不良、佝僂病或腸道外感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療，防止并發(fā)腹瀉;⑦感染性腹瀉，尤其是大腸桿菌、鼠傷寒或其他沙門氏菌和輪狀病毒引起的，傳染性很強(qiáng)，易在病房內(nèi)廣泛傳播，必須嚴(yán)重消毒隔離，否則易在兒科病房發(fā)生交叉感染。消毒方法以過氧乙酸煙熏效果最好，其次是用新消毒表面消毒再加紫外線照射。腹瀉病例的病房最好每月用過氧乙酸煙熏徹底消毒;⑧下地玩耍的小兒飯前便后要洗手;⑨醫(yī)務(wù)人員要努力宣傳小兒腹瀉的預(yù)防措施，以免再犯腹瀉。
輪狀病毒腸炎流行甚廣，疫苗為理想的預(yù)防方法。對輪狀病毒已有疫苗口服的報(bào)道，保護(hù)率為80%以上，但持久性尚待研究。
【預(yù)后】
取決於病因、營養(yǎng)狀況及治療的遲早。耐藥性致病性大腸桿菌或真菌所致腹瀉預(yù)后較差。病毒性腸炎預(yù)后良好。營養(yǎng)不良和佝僂病患兒發(fā)生腹瀉，由于機(jī)體調(diào)節(jié)功能差，預(yù)后較差。病情重、治療較晚、發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性腎功能衰竭或嚴(yán)重繼發(fā)感染者預(yù)后不良。
