兒童聲帶受損如何恢復(fù)
春季兒童如何養(yǎng)生。
“笑一笑,十年少,笑口常開,健康常在。愁一愁,白了頭,天天發(fā)愁,添病減壽。”養(yǎng)生已經(jīng)成為很多中老年人關(guān)注的話題,養(yǎng)生已經(jīng)不再是養(yǎng)身,同時(shí)也是養(yǎng)心。日常生活中關(guān)于中醫(yī)養(yǎng)生我們需要注意哪些方面呢?以下是養(yǎng)生路上(ys630.com)小編收集整理的“兒童聲帶受損如何恢復(fù)”,歡迎您參考,希望對(duì)您有所助益!
兒童聲帶受損在生活當(dāng)中也比較常見,這和孩子平時(shí)用嗓過度有關(guān),和孩子平時(shí)經(jīng)常扯著嗓子說話有關(guān),對(duì)家長來說,在這方面應(yīng)該教育孩子說話聲音要小,要避免一些不良的用嗓習(xí)慣,兒童出現(xiàn)聲帶受損的時(shí)候,要及時(shí)進(jìn)行檢查,平時(shí)要加強(qiáng)預(yù)防,尤其在飲食方面也要有所注意,多注意補(bǔ)充維生素b族。
兒童聲帶受損如何恢復(fù)
1、不吃或少吃刺激性食物,盡量不吃酸、辣、苦如大蒜、辣椒、生姜、韭萊等,因這些食物會(huì)刺激氣管、喉頭與聲帶;
2、冬天不喝太燙的開水,夏天不吃太涼的冷飲,劇烈運(yùn)動(dòng)后不馬上喝冷水;
3、嚴(yán)禁吸煙喝酒。煙酒中的有害物質(zhì)對(duì)青少年的生長發(fā)育(包括聲帶的生長發(fā)育在內(nèi))是非常有害的;
4、主食及副食都應(yīng)以軟質(zhì)、精細(xì)食物為宜;
5、不要吃炒花生仁、爆米花、鍋巴、堅(jiān)果類及油炸類硬且干燥的食物,以免對(duì)喉嚨造成機(jī)械性損傷。
醫(yī)學(xué)套餐推薦:
1、膠原蛋白和彈性蛋白的攝入。發(fā)音器官主要是由喉頭、喉結(jié)和甲狀軟骨組成,這些器官又是由膠原蛋白質(zhì)和彈性蛋白質(zhì)構(gòu)成的。聲帶也是由彈性蛋白質(zhì)薄膜構(gòu)成。因此,變聲期的青少年應(yīng)多吃些富含膠原蛋白和彈性蛋白質(zhì)的食物,如豬蹄、豬皮、蹄筋、魚類、豆類、海產(chǎn)品等。
2、B族維生素和鈣質(zhì)。維生素B2、維生素B6能促使皮膚的發(fā)育;鈣質(zhì)可以促進(jìn)甲狀軟骨的發(fā)育。富含B族維生素的食物主要有芹菜、番茄、蛋類、豆類、動(dòng)物肝臟及新鮮水果等。富含鈣質(zhì)的食物主要有魚蝦、牛奶、豆制品等。
兒童聲帶損傷的預(yù)防方法
1、避免扯開嗓門叫嚷
上課發(fā)言要舉手,別人發(fā)言無論對(duì)錯(cuò),聽完以后再表達(dá)意見,不要大聲喊叫打斷別人。這樣既可以保護(hù)聲帶,又可以培養(yǎng)良好的禮貌修養(yǎng)。
2、變聲期別大聲叫喚
變聲期聲帶最易受損,對(duì)它的維護(hù)好壞會(huì)影響到一生的嗓音健康。這一時(shí)期聲帶開始發(fā)生顯明變更。一般9歲以后男孩開始喉結(jié)突出,聲音變粗。女孩在青春期喉結(jié)雖沒有顯明的外觀變更,但喉結(jié)內(nèi)一樣有顯明變更:即聲帶增長變窄,因而發(fā)音頻率高,音調(diào)也隨著變得高而尖細(xì)。這時(shí)人的聲帶充血、腫脹、分泌物增多,很輕易受損,所以為了維護(hù)嗓子,這一時(shí)期的少年不要大聲喊叫和長時(shí)光的說話。同時(shí),盡量避免不良外界因素的刺激,不要吸煙,不要吃刺激性食品,并做到勞逸結(jié)合,積極參加體育運(yùn)動(dòng),防止受涼感冒。
3、不要長時(shí)間講話
每次講話后要休息一段時(shí)間,喝口水。在背景聲音嘈雜的環(huán)境中盡量少講話,以免孩子需要直起喉嚨喊叫才能讓對(duì)方聽見。長時(shí)間說話后,不適合立即吃冷飲或喝冷開水,平時(shí)少吃辛辣刺激的食物,尤其是在孩子的變聲期,這樣可以避免孩子的聲帶黏膜遭受局部性刺激。孩子感冒和咳嗽時(shí),盡量讓他少發(fā)聲,從而減輕由于生病引起的聲帶充血水腫。
4、唱適合的歌曲
有的孩子在唱歌時(shí),喜歡選一些吼叫”型的歌曲,以為吼得越響越好,這樣很容易引起聲帶損傷。
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人所未發(fā)出的聲音,都是因?yàn)楹韲道锩嬗新晭?,可是因?yàn)楹芏嗟囊蛩貢?huì)導(dǎo)致聲帶出現(xiàn)問題,引起聲帶嘶啞,破裂,這樣危害性特別大,所以想要判斷是否有聲帶受損,在平時(shí)發(fā)生的時(shí)候,如果聲音都是嘶啞的,而且經(jīng)常容易啞嗓子,說話聲音不洪亮,這就是聲帶受損。
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喉炎,聲帶發(fā)炎都是有聲音嘶啞的表現(xiàn),多見于老師,歌唱家等職業(yè)人群。如果要確定聲帶是不是有炎癥,小結(jié),水腫,是要做喉鏡檢查的,一般通過癥狀是不能診斷的,建議這類患者不要吃辛辣食物。2
如果你想辨別聲帶是否受損,建議還是去耳鼻喉科做個(gè)喉鏡檢查。因?yàn)楹礴R檢查可以直接看到聲帶的情況,是一種比較直接而準(zhǔn)確的檢查方法。發(fā)現(xiàn)異常,判斷也比較準(zhǔn)確。3
根據(jù)你的描述,考慮是由于感冒或咽喉炎引起的聲音沙啞,如果要判斷聲帶受損,最好到醫(yī)院耳鼻喉科做詳細(xì)檢查。建議,注意休息和口腔護(hù)理,避免熬夜勞累,保持口腔清潔衛(wèi)生,清淡飲食,多吃新鮮蔬菜水果,多喝水,忌辛辣刺激生冷食物,加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。4
根據(jù)你所描述的這種身體癥狀來看,也是可能和咽炎之類有關(guān)系的。建議平時(shí)盡量多喝水,避免過于辛辣刺激性食物,也是可以通過金嗓子喉寶之類來看看效果的。5
主要癥狀為聲嘶,早期程度較輕,聲音稍粗糙或基本正常,主要是發(fā)聲易疲勞,用聲多時(shí)發(fā)生,時(shí)好時(shí)壞,呈間歇性聲嘶;經(jīng)常于發(fā)高音時(shí)出現(xiàn)聲嘶,并伴有發(fā)音延遲、音色改變等。診斷本病主要依據(jù)臨床癥狀,即較長時(shí)間的聲嘶病史,結(jié)合喉鏡檢查,可以做出臨床診斷,有相關(guān)癥狀建議去醫(yī)院檢查喉鏡。兒童聲音嘶啞的偏方
1、兒童聲音嘶啞吃涼拌銀耳
先將白木耳洗凈泡脹,撕成條塊狀,再用開水燙過后,用涼開水漂洗,之后加食醋拌著吃,每日1-2次,食量不限,兩天后會(huì)有好轉(zhuǎn)。
2、兒童聲音嘶啞用冰敷脖頸
用冷水或冰水浸濕毛巾,敷在前頸喉頭上,15-20分鐘左右,每日2-3次。
3、兒童聲音嘶啞吃拌芹菜
把芹菜洗凈,切后,燙過加醋拌吃,每次一小盤,每日1-2次。
4、兒童聲音嘶啞聞風(fēng)油精
將風(fēng)油精倒在潔凈的手帕上數(shù)滴,放在鼻孔上吸入,每日3~4次。
5、兒童聲音嘶啞飲涼茶水
將茶葉23-25g用開水沖一大杯濃茶水,冷卻后飲即可。
6、聲音嘶啞喝干冬菜煮粥
材料:干冬菜50克,粳米50克。做法:將干冬菜和粳米一起放入鍋中加水先燒開再專用小火慢熬成粥,可以適量加點(diǎn)花生油調(diào)味。功效:養(yǎng)陰健脾,化痰下氣。特別適用于肺熱咳嗽、咽炎聲音嘶啞、病后胃口不開等等癥狀。
7、聲音嘶啞吃黃花菜蜜飲
材料:黃花菜50克,蜂蜜30克。做法:將黃花菜洗凈之后放入鍋中,加水先將黃花菜煮爛之后加入蜂蜜調(diào)勻即可飲用。功效:清熱消炎,潤喉利咽。特別適用于聲音嘶啞。
8、聲音嘶啞吃蜜汁百合
材料:百合、西瓜紅肉、白糖、蜂蜜各50克。做法:將百合洗凈之后放入碗中加水和白糖上蒸樓蒸熟之后,在加入水將蒸好的百合水倒入之后加入蜂蜜,熬成粘稠狀之后再加入百合和西瓜紅肉,收汁出鍋即可。功效:潤肺止咳,補(bǔ)中益氣。特別是適用于肺燥咳嗽、身影嘶啞、咽喉干等等癥狀。
聲音嘶啞的原因
1、聲帶息肉,聲帶小結(jié),慢性喉炎:患者多有過度發(fā)音,如長時(shí)間講話,高聲喊叫,長時(shí)間啼哭的病史,或者有用聲不當(dāng),就會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性聲嘶,而聲帶小結(jié)和聲帶息肉多表現(xiàn)為持續(xù)性聲嘶。
2、伴有喉痛,吞咽痛,在感冒發(fā)熱后出現(xiàn),可能為急性咽喉炎。嚴(yán)重的喉痛,長時(shí)間不愈,還要考慮喉結(jié)核或者惡性腫瘤的可能。
3、聲音發(fā)啞,甚至刺耳,伴有喉部阻塞感,咳嗽,痰中帶血,伴有頸部包塊,年齡較大的病人要警惕喉癌的可能。
4、部異物感,伴有咳嗽,聲音易發(fā)倦,或有睡前喜食,或經(jīng)常出現(xiàn)返酸,噯氣,也可能是返流性喉炎,但有的返流性喉炎的病人也可僅有一種癥狀。
5、另外外傷,包括環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位,及喉部的物理化學(xué)損傷均可以導(dǎo)致聲音嘶啞。
如何預(yù)防聲音嘶啞
1、避免受涼感冒。平時(shí)體格鍛煉和耐寒能力的增強(qiáng)至為重要。感冒時(shí),要嚴(yán)格禁聲,不能說話,特別是不能多說話和演唱。
2、月經(jīng)期間,注意保嗓,少說話或不說話,暫停演唱。
3、避免過度發(fā)聲,用嗓不能過度,不能連臺(tái)演出。不能連續(xù)講課,每天最多講兩節(jié)課,最好在兼班主任的情況下,每天之講一節(jié)課。干部不能連續(xù)做報(bào)告。總之,每天從早到晚,用嗓時(shí)間不能超過100—120分鐘(包括工作用嗓和生活用嗓)。
4、避免冷飲不當(dāng),在用嗓(演唱、講課、做報(bào)告、做解說等)前后兩小時(shí)內(nèi),不能冷飲冷食。
5、避免辣燙食物,特別在演唱、作報(bào)告、講課、作解說之前一周內(nèi),不易吃過辣過燙食物。
6、避免消耗體力和精力的活動(dòng),特別在用嗓之前兩三日。不能熬夜打牌、跳舞、酗酒等。
聲帶麻痹恢復(fù)起來是非常困難的一種病,因?yàn)槁晭楸?,短時(shí)間內(nèi)除了不能說話以外,還要注意保護(hù)嗓子,如果護(hù)理的不好會(huì)導(dǎo)致聲帶再次受損,引起不必要的并發(fā)癥,所以當(dāng)出現(xiàn)聲帶方面的問題,必須要第一時(shí)間去檢查治療,防止會(huì)有病情加重的現(xiàn)象。
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聲帶麻痹恢復(fù)比較困難。如果另一側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)正常,時(shí)間長了,多半能代償對(duì)側(cè)的運(yùn)動(dòng),最后聲音能逐漸恢復(fù)正常。2
可能為特發(fā)性聲帶麻痹,可予營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管等治療,觀察半年若聲嘶仍無改善,則可行勺狀軟骨內(nèi)收或甲狀軟骨成形或聲帶脂肪注射等治療。3
可以的,但是需要配合專業(yè)的嗓(丹)音(田)訓(xùn)(發(fā))練(聲)。但是,盡量要避免,手術(shù)的方式,因?yàn)槭中g(shù)這種治療方式對(duì),聲帶的傷害是特別大的,而且,容易留下各種后遺癥。4
那你這種情況首先是需要到醫(yī)院做一個(gè)電子喉鏡檢查,看一看你這個(gè)聲帶損傷具體是什么程度,還有就是是不是有其他占位性的病變,有一些可以通過手術(shù)治療,但有一些聲帶長時(shí)間慢性損傷,治療效果可能稍差一些。5
可以借鑒避免聲帶主動(dòng)磨損的丹田說話方法。讓聲音的著力點(diǎn)上升到懸雍垂(俗稱“小舌頭”)后的咽部肌肉處,用這個(gè)部位來緩沖聲音的沖擊,這樣,聲帶的磨損小,這是發(fā)聲里說的咽部位發(fā)聲,這樣等于間接給了聲帶良好的休息,聲帶疾病的得以消除、慢慢恢復(fù)。6
當(dāng)聲帶有了息肉,聲帶活動(dòng)及閉合會(huì)受到阻礙,聲帶的震動(dòng)頻率亦會(huì)受到影響。病人的聲音會(huì)變得低沉,嚴(yán)重的會(huì)有聲沙,甚至發(fā)聲困難。如果息肉太大會(huì)阻塞呼吸道,甚至造成呼吸困難。所以需要進(jìn)行此手術(shù)切除息肉。7聲帶息肉手術(shù)適合較大或已纖維化的聲帶小結(jié)和長期聲帶息肉患者,經(jīng)過聲帶休息、發(fā)聲訓(xùn)練和藥物治療無效時(shí),應(yīng)采取手術(shù)的方法進(jìn)行治療。
面部神經(jīng)受損危害還是比較大的,引起面部神經(jīng)受損的原因比較多,最常見的是顱腦損傷,或者是醫(yī)源性的損傷,常常會(huì)引起面神經(jīng)出現(xiàn)損傷,在臨床上也會(huì)表現(xiàn)為多種癥狀,這時(shí)候一定要及時(shí)進(jìn)行治療,治療的方法最主要的就是手術(shù)治療和非手術(shù)治療,可以根據(jù)具體的病情來采取相應(yīng)的方法來治療。
面部神經(jīng)受損怎樣恢復(fù)
非手術(shù)治療
(1)藥物治療①激素類藥物可以減少滲出及水腫,有利神經(jīng)恢復(fù);②神經(jīng)營養(yǎng)藥如維生素B1和B12等;③神經(jīng)生長因子(NGF)可以全身用藥或神經(jīng)損傷局部用藥;④血管擴(kuò)張劑早期可應(yīng)用;⑤中草藥制劑酌情采用;⑥針灸治療。(2)物理療法①表情肌功能訓(xùn)練適用于神經(jīng)損傷后各期,主要包括額、眼、鼻、唇四個(gè)主要表情肌運(yùn)動(dòng)功能區(qū)的鍛煉,以損傷后2周至3個(gè)月尤為重要;②離子導(dǎo)入適用于神經(jīng)損傷后早期,主要包括維生素和碘離子導(dǎo)入等,能促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù);③神經(jīng)電刺激一般在神經(jīng)損傷后中晚期應(yīng)用,主要用多功能電刺激;④高壓氧能迅速改善神經(jīng)纖維的缺氧狀態(tài)、緩解水腫、增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的活力和纖維蛋白溶解酶的活性,促進(jìn)面神經(jīng)的功能恢復(fù)。手術(shù)治療
(1)手術(shù)方式早期手術(shù)多以面神經(jīng)減壓術(shù)為主,術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)不良時(shí)再考慮行神經(jīng)修補(bǔ)術(shù),僅有面神經(jīng)全部或近全部離斷時(shí)才可考慮神經(jīng)吻合或移植術(shù)。其他方法還有面神經(jīng)與其他鄰近部位的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)吻合術(shù)、利用自體靜脈套接吻合口并注入神經(jīng)生長素、自體神經(jīng)移植術(shù)、血管化神經(jīng)移植術(shù)、跨面神經(jīng)移植術(shù)、血管化游離肌肉移植術(shù)及血管神經(jīng)化游離肌肉移植術(shù)等。目前以施萬細(xì)胞為中心的神經(jīng)再生微環(huán)境、組織工程神經(jīng)橋接材料和評(píng)價(jià)系統(tǒng)是面神經(jīng)組織工程技術(shù)的主要研究內(nèi)容和熱點(diǎn)。(2)手術(shù)時(shí)機(jī)越早越好,通常以14天為面神經(jīng)有效減壓的時(shí)間,超過14天者應(yīng)考慮面神經(jīng)修復(fù)術(shù),超過8~12個(gè)月神經(jīng)功能仍未恢復(fù)者考慮神經(jīng)修補(bǔ)或其他神經(jīng)吻合移植術(shù)。有學(xué)者認(rèn)為面神經(jīng)肌電圖檢查減少90%作為手術(shù)主要標(biāo)準(zhǔn)。(3)手術(shù)入路主要依據(jù)患者受傷部位以及患者的聽力前庭功能進(jìn)行選擇,主要有以下三種:①經(jīng)中顱窩手術(shù)可以暴露面神經(jīng)迷路段、內(nèi)聽道段及膝狀神經(jīng)節(jié);②經(jīng)乳突和中耳手術(shù)可以暴露膝狀神經(jīng)節(jié)、鼓室段及乳突段面神經(jīng);③若已喪失耳蝸和前庭功能,可以采用迷路入路達(dá)到暴露迷路段及內(nèi)聽道段的目的。因?yàn)橐恍┰胍艋蛘呤羌膊〉纫蛩兀恍┗颊呤菚?huì)出現(xiàn)耳神經(jīng)受損的情況。一般來說,耳神經(jīng)受損是很難恢復(fù)的。但是患者通過治療或者是努力鍛煉,可以讓耳神經(jīng)受損的情況有一定的好轉(zhuǎn)。一般來說,耳神經(jīng)受損,如果影響患者的聽覺的話,患者可以選擇佩戴助聽器進(jìn)行輔助。
聽神經(jīng)由耳蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)組成,兩者一起經(jīng)內(nèi)耳道至內(nèi)耳,故??赏瑫r(shí)受損,表現(xiàn)為聽覺與平衡覺兩方面的癥狀,雖兩者為同一神經(jīng)的兩種不同組成部分,但對(duì)病因的反應(yīng)不甚一致。
助聽器,使用助聽器將聲音放大,以幫助傳導(dǎo)性或感音神經(jīng)性聽力損失的患者,尤其是在正常言語頻率聽力下降者。助聽器亦可幫助高頻率聽力下降為主的患者或單耳聽力下降者。助聽器由微音器收集聲音,放大器增加音量,揚(yáng)聲器傳導(dǎo)經(jīng)過放大的聲音。嚴(yán)重聽力損失患者通過配帶助聽器仍聽不到聲音者可行耳蝸植入術(shù)。植入物由插入耳蝸的電極和置于顱骨內(nèi)的內(nèi)驅(qū)動(dòng)器組成,與外驅(qū)動(dòng)器、語言處理器、話筒連接。話筒收集聲波,處理器將聲波轉(zhuǎn)換為電沖動(dòng),通過外驅(qū)動(dòng)器傳至內(nèi)驅(qū)動(dòng)器,然后傳到電極,電極電流刺激聽神經(jīng)。
耳蝸植入并非像正常耳蝸那樣轉(zhuǎn)換聲音,對(duì)不同患者產(chǎn)生不同程度的效果,可幫助某些患者進(jìn)行唇讀,有的患者可區(qū)別某些單詞,有的患者可聽電話。耳蝸植入還可幫助聾人收聽和區(qū)別環(huán)境聲音和警報(bào)信號(hào),如門鈴聲、電話和鬧鐘聲音。耳蝸植入對(duì)近期發(fā)生的聽力損失或成功地使用過助聽器者更為有效。
損害聽神經(jīng)因素
噪音會(huì)損害聽神經(jīng)
聲音傳導(dǎo)的通路是這樣的:聲音信號(hào)經(jīng)過外耳道-鼓膜震動(dòng)-聽骨(錘骨、鐙骨、砧骨)-內(nèi)耳的液體震動(dòng)-耳蝸毛細(xì)胞發(fā)生電沖動(dòng)-聽神經(jīng)-大腦中樞聲音感受器,于是我們聽到了聲音。這個(gè)環(huán)節(jié)中的任何一個(gè)部分出了問題,都可能聽不到聲音。以往影響聽力的主要是工業(yè)噪音,而由于隨身聽的發(fā)明,造成聽神經(jīng)損害的元兇已經(jīng)變?yōu)橐魳?。長時(shí)間、大音量的音樂通過損害內(nèi)耳的毛細(xì)胞、聽神經(jīng)纖維、聽神經(jīng)元以及內(nèi)耳的微血管痙攣,損害聽力。
聲音對(duì)聽覺的傷害主要分兩類:一是突然而來的巨大聲響,如燃放爆竹;另一種是慢性噪音,長時(shí)間在高噪音下工作,聽覺不知不覺受到傷害。
壓力
壓力很可能導(dǎo)致突發(fā)性耳聾,是神經(jīng)性耳聾的一種,多為突然一側(cè)耳朵聽不到了,可能同時(shí)伴有耳鳴、耳朵悶脹的感覺等。發(fā)病機(jī)制:壓力、疲勞、情緒激動(dòng)、病毒感染等因素導(dǎo)致肌體腎上腺素分泌增加,內(nèi)耳微循環(huán)的小動(dòng)脈痙攣、收縮,導(dǎo)致內(nèi)耳缺血、缺氧,造成內(nèi)耳病變,導(dǎo)致內(nèi)耳感音部分的損害,引起聽力下降。
藥物
能損害聽神經(jīng)的常用抗生素有鏈霉素、雙氫鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、紫霉素、新霉素、萬古霉素、妥布霉素、春雷霉素等。其他一些常用藥也可損傷聽神經(jīng)導(dǎo)致耳聾,如阿斯匹林、速尿心得安、利尿酸、奎尼丁和抗驚厥藥等。如果這些藥聯(lián)合應(yīng)用,在藥品的相互作用下,藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率還會(huì)增加。
疾病
中耳炎、聽神經(jīng)瘤、耳硬化癥等都是可能直接導(dǎo)致聽力損失的疾病,通過早期治療,多數(shù)人可以避免耳聾。耳蝸神經(jīng)損害的原因:常見的有神經(jīng)炎、腦膜炎、外傷、中毒、腫瘤、動(dòng)脈硬化、某些遺傳病與中耳、內(nèi)耳疾病等。前庭神經(jīng)損害的原因:中毒、血液循環(huán)障礙(基底動(dòng)脈硬化癥、高血壓等)、神經(jīng)炎、腫瘤、外傷、脫髓鞘病、內(nèi)耳病等。由于病因不同其發(fā)病機(jī)理亦各不相同,可以是脫髓鞘、炎細(xì)胞浸潤、細(xì)胞變性及壓迫等。
遺傳
50%的耳聾是遺傳的,也就是先天性聽神經(jīng)受損,有基因基礎(chǔ)。有些孩子出生時(shí)是能聽見的,后來也會(huì)失去聽力。人工耳蝸技術(shù)能把外界的聲音變?yōu)殡娮拥穆曇粜盘?hào)直接作用于聽神經(jīng),通過訓(xùn)練可以和正常孩子一樣說話和生活。