溶血栓療法
生姜養(yǎng)生療法。
“靜能養(yǎng)生,靜能開悟,靜能生慧,靜能明道。心靜則清,心清則明,心明則靈,心靈則聰慧清醒?!彪S著社會的進步,人們對養(yǎng)生這種件越來越關(guān)注,養(yǎng)生關(guān)系著每一個的生活質(zhì)量。如何避免走入有關(guān)中醫(yī)養(yǎng)生方面的誤區(qū)呢?下面是由養(yǎng)生路上(ys630.com)小編為大家整理的“溶血栓療法”,希望能為您提供更多的參考。
溶血栓療法是比較常見的一種治療血栓的方法,它指通過外源性的激活物,來激活內(nèi)源物系統(tǒng),從而使冠脈通暢,來改善患者的心肌灌注,避免受累心肌。能夠縮小梗塞的面積,改善患者的心肌功能,這樣得多大的降低病死率。溶血栓的治療方法主要是以手術(shù)的方法來治療,要做好術(shù)前準(zhǔn)備。
溶血栓療法
1、術(shù)前準(zhǔn)備(一)作血型、配血、血常規(guī)、血小板、出凝血時間、凝血酶元時間、部分凝血活酶時間、纖維蛋白元測定。(二)右冠脈閉塞、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓時,可安裝臨時起博器。2、溶栓方法(一)開始靜脈注入或肌注肝素5000u,阿斯匹林品服0.3g(以后每日0.1g口服)并靜點肝素1000u,第一天用100~200mg,使凝血時間為對照組2~2.5倍,F(xiàn)Dp正常。第二、三天每日用肝素100mg左右,使凝血時間為對照組1.5倍。(二)近年來國外趨向大劑量短程鏈激酶(SK)75萬u靜脈滴注;尿激酶(uk)200萬u;150萬u分次加入5%葡萄糖20nl內(nèi)靜注,然后用5%葡萄糖500ml加uk50萬u靜脈滴注。(三)有條件者可在1/2、1、2、3、6、12小時采血做相關(guān)檢查,同時描記心電。局限性
溶栓療法,是心梗塞治療上的一大進展,但因適應(yīng)癥限制,不能普遍應(yīng)用于每一例心肌梗塞病人,這又是本法的局限性,同時尚存在溶栓后再閉塞問題,溶栓后最初24小時內(nèi)再閉塞率為8%左右,住院期間再閉塞率為10~20%,其原因可能與溶栓劑質(zhì)量、溶栓是否充分、動脈收縮等有關(guān)。目前國外推薦的治療方案是;第一小時靜脈用rt-pA1mg/kg,靜滴SK150u,同時靜脈推肝素150u/kg;靜點肝素1000u/小時,12小時后調(diào)整,使部分凝血活酶時間為正常2~3倍。維持3~5天,開始用阿斯匹林160mg/日,靜脈用硝酸甘油3~5天(平均動脈壓降1.35kpa),以后華法令加80mg/日,阿斯匹林口服。此方案成功率最高,再閉塞率最低。也有人主張溶栓療法與pTCA聯(lián)合治療,其優(yōu)點是(1)容易擴張(血栓新鮮);(2)消除殘余狹窄;(3)pTCA+靜脈SK危險性小。ys630.COm精選閱讀
現(xiàn)在很多老年人經(jīng)常會得腦血栓,腦血栓會讓患者的記憶力下降,經(jīng)常會出現(xiàn)頭暈頭痛,身體方面體質(zhì)不好,長時間覺得身體麻木,四肢乏力,關(guān)節(jié)酸軟,為了改善這些現(xiàn)象,腦血栓的患者可以多吃些溶血栓的中藥,中藥的比例可以按照個人的身體情況添加,腦血栓是老年人的常見病,除了吃中藥以外,還應(yīng)該配合上溶解血栓的偏方,以及食療的方法,這樣不僅僅讓血液得到了很好的疏通,又能保證身體的健康,同時還具有殺菌,抗感染,增強免疫力的功效,作為腦血栓的患者,在平時也要注意運動,因為運動可以防止腦血栓加重。
腦血栓吃什么中藥
方法/步驟
首先,每天煎制具有祛風(fēng)化痰通絡(luò)功效的藥丸,每天分早中晚3次服用,一天共8克。堅持一個月。方藥是:大半夏1兩,白附子1兩,天南星1兩,天麻1兩,川烏頭1兩,全蝎1兩,木香1兩,枳殼1兩。
當(dāng)手足麻木以及關(guān)節(jié)酸痛的癥狀得到改善時就遵醫(yī)囑改為每天煎煮具有平肝潛陽、活血通絡(luò)功效的方藥,并分早晚兩次服用。堅持一個月。方藥是:天麻、梔子、黃芩、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9g,川牛膝12g,鉤藤、后下12g,石決明18g。
服用中藥的同時,每天都會把新鮮的橘葉180克,鮮生姜120克,鮮大蔥80克這三樣材料混在一起搗爛成泥,加水并放到鍋中蒸熟,取適量貼于頭頂。每日一次,連續(xù)堅持了2個月。頭痛頭暈的癥狀會有很大的改善。
腦血栓是老年人常犯病,在改善上,可以吃一些中藥?;颊叨嘁L期服藥控制,藥物會傷身,所以要注意減少藥物傷害及對藥物的依賴,吃藥外配合些多肽地龍進行生物調(diào)理,促進人體血液循環(huán),清除血液垃圾的同時,達到保健養(yǎng)生的功效?,F(xiàn)在跟大家分享一下經(jīng)驗。
生姜在溶血栓方面有很大的幫助,可以有效防止血栓的形成。養(yǎng)生專家指出,生姜能降低血液黏稠度,同時減少血小板凝集,從而達到預(yù)防心臟血管梗塞和腦梗塞的效果,它的抗凝作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一些藥物治療。
大蒜是廚房中的必備食療,可它也是溶血栓的有益物質(zhì)。據(jù)最新的研究發(fā)現(xiàn),大蒜中的蒜辣素的成分,具有阿司匹林那樣的作用,可以有助于血栓的治療。
洋蔥是味道比較重的一種食材,但也是溶血栓的必備物質(zhì)。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),洋蔥中含有前列腺素A,可以擴張血管、降低血液黏稠度、增加血流量、同時在預(yù)防血栓形成方面也有顯著效果。洋蔥中的槲皮酮,可抑制人體中血小板凝集,促進纖溶系統(tǒng)功能,從而防止血栓形成。
餐桌上經(jīng)常出現(xiàn)魚肉可以有助于補充我們的大腦影響,另外一個方面,也可以預(yù)防血栓的形成;根據(jù)大量的臨床試驗證明,在所有溶血栓食物中,魚肉的效果是最理性的。它不但可以調(diào)節(jié)血脂外,還可以使血中纖維蛋白原下降,從而使凝血時間延長,達到抗血栓形成的作用。所以以后記得多吃魚啊。
靜脈血栓中醫(yī)療法
1、靜脈血栓中醫(yī)療法
濕熱蘊毒型:治以化濕行痹,清熱解毒。方用生苡仁、黃芪、板藍根各30g,金銀花、連翹各15g,黃柏、玄參、當(dāng)歸、蒼術(shù)、甘草各10g。水煎取汁,每天1劑,天服2次:
濕熱瘀阻型:治以清熱祛濕,化瘀通絡(luò)。方用丹參、黃芪各30g、黃柏、當(dāng)歸、赤芍、金銀花各15g,蒼術(shù)、紅花、玄參、甘草各10g。水煎取汁,每天1劑,日服2次。
血熱瘀阻型:治以清熱涼血,活血化瘀。方用紫草20g,丹皮、赤芍、益母草、毛冬青各15g,廣西角10g。水煎取汁,每天1劑,日服2次。
陰虛瘀阻型:治以養(yǎng)陰清熱,活血化瘀。方用黃芪、水牛角各30g,白芍、生地、金銀花各15g,丹皮、紅花、當(dāng)歸、蜈蚣、全蝎各10g。水煎取汁,每天1劑,日服2次。
氣血兩虛型:治以補氣養(yǎng)血,調(diào)和營衛(wèi)。方用黃芪30g,黨參、白術(shù)、當(dāng)歸各15g,白芍、茯苓、熟地、川芎、肉桂、甘草各10g。水煎取汁,每天1劑,日服2次。
2、什么是靜脈血栓
靜脈血栓即為血液在非正常狀態(tài)下在靜脈中出現(xiàn)凝固,當(dāng)靜脈壁出現(xiàn)細(xì)小損傷的時候,由于血液粘稠度增加,血小板凝固性增加,血小板就會在損傷處大量堆積,繼而導(dǎo)致血栓的出現(xiàn),如果這個時候纖維蛋白也隨之沉淀凝聚的話,那么就會導(dǎo)致嚴(yán)重的血管腔堵塞。
3、些原因會導(dǎo)致靜脈血栓的形成
血液流通緩慢
靜脈中血液流通的速度下降,就容易到血液淤積,而血液的淤積就會為血栓的形成提供溫床,到患者長期的處于血液淤積的狀態(tài),一旦靜脈管受到細(xì)小的損傷,那么就容易導(dǎo)致血小板凝聚,繼而誘發(fā)血栓的出現(xiàn)。
血液高凝
血液出現(xiàn)問題時,血液凝聚度增加就會導(dǎo)致血小板凝聚能力增強,如果人體受到了外傷等影響,那么就會導(dǎo)致血小板大量凝聚,繼而到靜脈中形成大量的血栓,所以一定要多加注意。
血管壁損傷
靜脈管上的內(nèi)膜原本是一層扁平的內(nèi)皮細(xì)胞,而這些細(xì)胞上覆蓋著很很多抗凝聚的物質(zhì),當(dāng)血管壁受到損傷,特別是內(nèi)膜損傷,那么就會使得有利于凝血致活酶的形成和小血小板集聚,促使血栓形成。
靜脈血栓有哪些癥狀
患肢腫脹。腫脹的發(fā)展程度,須依據(jù)每天用卷帶尺精確的測量,并與健側(cè)下肢對照粗細(xì)才可靠,單純依靠肉眼觀察是不可靠的。這一體征對確診深靜脈血栓具有較高的價值,小腿腫脹嚴(yán)重時,常致組織張力增高;
壓痛。靜脈血栓部位常有壓痛。因此,下肢應(yīng)檢查小腿肌肉、腘窩、內(nèi)收肌管及腹股溝下方股靜脈;
Homans征。將足向背側(cè)急劇彎曲時,可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜脈血栓時,Homans征常為陽性。這是由于腓腸肌及比目魚肌被動伸長時,刺激小腿血全靜脈而引起;
淺靜脈曲張。深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高,發(fā)病1~2周后可姓淺靜脈曲張。
靜脈血栓常規(guī)護理方法
密切觀察患肢周徑及顏色的變化:如患肢周徑不斷增加,說明靜脈回流受阻,顏色加深,溫度升高說明出現(xiàn)感染,應(yīng)及時通知醫(yī)生,積極處置。
抬高患肢:急性期囑患者臥床休息并抬高患肢30度,以利靜脈回流,減輕水腫。
避免碰撞傷肢:在護理過程中叮囑患者注意安全,嚴(yán)防再次碰撞傷。
加強靜脈血管的保護:急性期患者需大量靜注擴血管、抗凝及溶栓藥物,發(fā)熱患者需輸注抗生素。為保護靜脈血管,每日熱敷穿刺處2次,預(yù)防淺靜脈炎的發(fā)生。
預(yù)防并發(fā)癥:高熱患者應(yīng)加強口腔護理,粘膜潰瘍者含化西瓜霜片,口唇干裂者涂石臘油,保持皮膚清潔,經(jīng)常更換體位,防止褥瘡發(fā)生。
飲食護理:應(yīng)給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食,忌食辛甘肥厚之品,以免增加血液粘稠度,加重病情。
腦血栓的患者可能還有聽說這個放血療法,一般放血療法是緩解堵塞的血管,保證血液可以癥狀的循環(huán)流通。對于放學(xué)療法的介紹大家可以看一下。如果患者要使用這個放血療法的,需要經(jīng)過正規(guī)醫(yī)生的同意哦。
近幾年中老年腦血栓患者直線上升,其如狼似虎,奪城掠地,兇惡之極,讓很多的人失去自由,而且還有熊熊燃燒之勢,著實令人頭疼。腦血栓患者大多數(shù)是因為肝陽上亢,虛陽上越,血壓偏高,導(dǎo)致血管一時性通不過而致病的。所以在剛剛發(fā)現(xiàn)有口眼歪斜、半身麻木等癥狀時,應(yīng)該及時處理,把后遺癥降到最低點。根據(jù)臨床實踐,我總結(jié)了以下幾點急救措施。
一 立刻放血
當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人有腦血栓傾向時,即時放血會有意想不到的神奇療效。主要是刺破手指十宣,然后在健側(cè)委中(腘橫紋中點,當(dāng)股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間)穴位放血5--10ml。其作用是用來緩解正在堵塞的血管,讓大腦正要堵塞的部位得到有效地緩解。
二穴位刺激
除放血療法外,還應(yīng)該急速用針灸處理,取穴:百會、印堂、人中、內(nèi)關(guān)、期門、太沖、涌泉。具有提神醒腦,疏通氣血,安神定志的功能。曾經(jīng)治療一個急性偏癱患者,取上述穴位強刺激,每個穴位留針90分鐘,7天后患者痊愈,一切安好。
三 梳頭按摩
放血腦血管意外疾病時,還可以用梳頭、按摩頭部的方法來緩解。梳頭時要用力一點,按摩以導(dǎo)引經(jīng)絡(luò)(肝經(jīng)、心經(jīng))為主,做到疏通經(jīng)脈、安神養(yǎng)心、緩解病痛的作用。
溶血就是紅細(xì)胞破裂,血紅蛋白逸出稱紅細(xì)胞溶解,簡稱溶血。可由多種理化因素和毒素引起。在體外,如低滲溶液、機械性強力振蕩、突然低溫冷凍(-20℃~—25℃)或突然化凍、過酸或過堿,以及酒精、乙醚、皂堿、膽堿鹽等均可引起溶血。嬰兒的臨床表現(xiàn)是貧血、發(fā)熱、神經(jīng)癥狀。如果能在飲食中加入一些營養(yǎng)的食物,或者使用一些簡單的偏方,是最方便最有效的方法。以下根據(jù)不同的癥狀有不同的。
中藥偏方:
⒈陰黃:黃色不明顯,下身黃而上身不黃;小便夜間不舒服,白天通利。病因是輕微濕,治療宜用“去黃散”6-15克加茯苓、澤瀉、薏米之類或五苓散。連服數(shù)劑即退。
⒉陽黃:黃色如金,上身眼目盡黃,下身不黃;白天小便不暢,或痛或不痛,夜間正常;病因是輕微濕,治療宜用“去黃散”15-18克加升麻、橘梗、茯苓、花粉、麻黃芩等,數(shù)劑即愈。
⒊熱黃:口大渴,多飲反覺不快,一身盡黃;眼目發(fā)黃色淡,小便急數(shù)疼痛,尿色如黃汁。病因熱結(jié)膀胱。治療宜用“去黃散”15克加龍膽草、梔子、白芍、茯苓、澤瀉等,大熱泄黃疸亦除。
⒋寒黃:畏寒怕冷、腹中疼痛、按時緩解;一身黃疸、眼目白,小便清長、夜間尤多。病因是寒結(jié)膀胱。治療宜用“去黃散”3-6克加白術(shù)茯苓、山藥、芡實、薏米、附子等,溫命門,10-15劑痊愈。
⒌濕黃:一身上下盡黃,眼目具黃;身浮腫、按之如泥;病因是水濕之病。治療宜用“去黃散”12-15克加升麻、牽牛子、車前子、澤瀉等,慢慢調(diào)理即愈。
⒍燥黃:胸前發(fā)黃病因是肺金燥極,發(fā)于胸前。治療宜用“去黃散”3克加麥冬、梔子、白芍、陳皮、天冬、元參、花粉、白芥子等,數(shù)劑痊愈。
⒎血黃:上下一身,眼目具黃,發(fā)熱、煩悶、腹痛。病因是血瘀。治療宜用“去黃散”3-6克加丹皮、牛膝、當(dāng)歸、梔子、川芎、大黃等,長服即愈。
⒏氣黃:頭面多黃、不發(fā)熱、輕微活動乏力、小便不數(shù),大便燥。病因是氣虛不能運化。治療宜用“去黃散”12克加人參、白術(shù)、茯苓、車前子等,氣旺則愈。
⒐新生兒黃疸:出生2-3天即可出現(xiàn)黃疸,10天左右達到高峰。病因是胎兒感受孕母濕熱之氣。治療宜用“去黃散”10克加梔子、郁金、白術(shù)、雞內(nèi)金等7劑大部分痊愈。
⒑手足黃:身不黃手足反黃。病因是濕熱壅閉與中焦。治療宜用“去黃散”15克加白術(shù)、茯苓、陳皮、甘草等,慢慢調(diào)理可治愈。
黃疸只要積極正確的中藥治療,完全可以治愈的,溶血也會得到很大改善,貧血改善,脾臟有所回縮,血色素上升,長期無病生存,乃至痊愈。還要在飲食上注意吃些補血的補品等,調(diào)節(jié)好生活的作息,注意休息和勞逸結(jié)合。
相信很多人在生活當(dāng)中,并沒有聽說過溶血性不孕的這種情況,溶血性不孕也是指的血型不合,所以會導(dǎo)致寶寶的健康受到危險,甚至可能還會引起不孕不育的問題發(fā)生,另外是很多孕婦在懷孕之后,會被檢測出這種情況,需要聽從醫(yī)生的安排,并且要提前養(yǎng)胎。
血型不合怎么辦
血型不合怎么辦?血型不合主要是指ABO血型不合或RH血型不合,接下來,小編就來為你解答。
1、ABO血型不合:
如果母親血型為O型,父親是A型、B型或AB型,胎兒血型與母親相同,胎兒平安無事;但如果胎兒血型與父親相同,母體就可能產(chǎn)生對抗胎兒血細(xì)胞的抗體,并經(jīng)胎盤進入胎兒體內(nèi),導(dǎo)致胎兒紅細(xì)胞破壞,產(chǎn)生溶血。常見于母親是O型血,父親為A型、B型或AB型血,可以在第一胎就發(fā)病,隨著妊娠次數(shù)的增加,病情會加重。
但并不是所有O型血媽媽所生的寶寶都會發(fā)生溶血病,而是有的寶寶會發(fā)病,有的寶寶不發(fā)病,有的癥狀輕,有的癥狀重。
如果有ABO血型不合的可能,準(zhǔn)媽媽在懷孕前就要做一個“產(chǎn)前血型血清學(xué)檢查”,來查一查血液里抗體的情況。要是抗體的“活性”不高,準(zhǔn)爸媽可以安心生孩子,要是抗體的“活性”很高,則可以通過一些藥物治療來降低,現(xiàn)在不少醫(yī)院都有相應(yīng)的中藥治療。這樣做的目的主要是降低母親抗體的“殺傷力”。
如果已經(jīng)懷上寶寶,準(zhǔn)媽媽們要記得從16周左右開始,定期檢測血液中抗體的情況,一般在四周左右一次,密切注意寶寶有否發(fā)生溶血可能。如有異常可以在孕期治療,效果也不錯。
2、RH血型不合:
如果丈夫是RH陽性,而妻子是RH陰性,就有可能出現(xiàn)母嬰RH血型不合的情況。
溶血癥的主要是出現(xiàn)一些新生兒主要是,母體和嬰兒那臺血型不合,母體和胎兒之間的產(chǎn)生一些抗原抗體的反應(yīng)造成的胎兒的一些紅細(xì)胞被破壞,一起一些被動免疫性的疾病,所以能成為一些地方的,會使寶寶能出現(xiàn)各種的狀況,主要是表現(xiàn)為那般的黃疸肝脾腫大貧血阿正常的進程,那也是比較緩慢的。
全身性的狀況的影響較小,但是了嚴(yán)重的病情的進展是比較快的到處,是實驗值甚至出現(xiàn)一些膽紅素腦病以及死亡,在日常生活中的預(yù)防也是比較關(guān)鍵的在他那可以進行診斷。
1、黃疸紅細(xì)胞破壞分解出來的膽紅素呈黃色,它可以分布于人體全身,使機體組織的顏色變黃,由于皮膚和鞏膜(俗稱白眼珠)位于機體表面,發(fā)黃最為明顯,也就是黃疸。大多數(shù)新生兒出生后都會有黃疸的表現(xiàn),但當(dāng)黃疸出現(xiàn)過早、發(fā)展過快,或血中膽紅素水平過高時,就要注意有發(fā)生溶血癥的可能。溶血癥嬰兒的黃疸常于出生后24小時內(nèi)或第2天出現(xiàn)。
2、肝脾腫大輕癥無明顯增大,重癥溶血時,出現(xiàn)胎兒水腫并可有明顯肝脾增大,這種癥狀多見于Rh溶血病。
3、貧血患兒均有輕重不等貧血,嚴(yán)重者可引起心力衰竭,全身浮腫。
4、膽紅素腦病血中膽紅素水平過高時會損傷腦細(xì)胞,引起膽紅素腦病,這是溶血病最嚴(yán)重的合并癥。一般發(fā)生在分娩后2—7天,表現(xiàn)為黃疸加重,患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如嗜睡、喂養(yǎng)困難、雙眼凝視、驚厥等。如不及時治療,可致死亡或有運動功能障礙、智能落后等后遺癥。
5、神經(jīng)癥狀出現(xiàn)嗜睡、拒奶、四肢松軟,繼而抽搐,表現(xiàn)為兩眼凝視、眨服、四肢陣陣發(fā)硬伸直,或全身角弓反張,有時尖叫等表現(xiàn)即稱核黃疸或膽紅素腦病,常于血清膽紅素達20mg/dl以上時發(fā)生,是由于間接膽紅素進入腦組織中,損傷腦細(xì)胞所致。
6、發(fā)熱溶血癥患兒常伴有發(fā)熱。發(fā)熱可能是小兒溶血后機體的一種反應(yīng),也可能是較嚴(yán)重膽紅素腦病時。熱度也許不一定很高,但如果是因后者而發(fā)生的,說明病情已比較嚴(yán)重。
以上就是溶血癥的治療,所以呢在日常生活中的一定要進行及時的診斷和治療同時在新生兒治療的方面的也是比較關(guān)鍵的啊可以采用一些中藥和西藥的治療,都是日常生活中的新生兒溶血癥沒嚇唬你呢,主要是嚴(yán)格的進行消毒以及隔離同事那對于合理的喂養(yǎng)病情觀察。
現(xiàn)在許多人都需要到醫(yī)院里面定期的去做一些身體的相關(guān)檢查,因為只有經(jīng)過檢查才能確診目前身體處于什么樣的階段,避免會引起不必要的并發(fā)癥,對身體造成危險和負(fù)擔(dān),大家在進行溶血性弧菌檢測的時候,一定要注意過程是很重要的,配合好醫(yī)生的安排。
治療措施/副溶血性弧菌
1、
支持及對癥治療脫不者需輸入生理鹽水及葡萄鹽水,或口服補液鹽,以糾正失水。血壓下降者,除被補充知容量,糾正酸中毒等外,可酌用血管活性藥。2、
抗菌藥物輕者患者可不用抗菌藥物,較重者可給復(fù)方新諾明或慶大霉素、阿米卡星和諾氟沙星等喹諾酮類抗菌藥物。3、
發(fā)生中毒后要立即停止食用可疑中毒食品,并到醫(yī)院醫(yī)治。副溶血性弧菌對氯霉素敏感。嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者要補充水和鹽。發(fā)病機理/副溶血性弧菌
吞服10萬個以上活菌即可發(fā)病,個別可呈敗血癥表現(xiàn)。該菌有侵襲作用,其產(chǎn)生的TDH和TRH的抗原性和免疫性相似,皆有溶血活性和腸毒素作用,可引致腸袢腫脹、充血和腸液潴留,引起腹瀉。
TDH對心臟有特異性心臟毒,可引起心房纖維性顫動、期前收縮或心肌損害。最近有人發(fā)現(xiàn)脲酶與本病腹瀉有關(guān)?;颊唧w質(zhì)、免疫力不同,臨床表現(xiàn)輕重不一,呈多型性。山區(qū)、內(nèi)陸居民去沿海地區(qū)而感染者病情較重,臨床表現(xiàn)典型;沿海地區(qū)發(fā)病者病情一般較輕。
【概述】
新生兒溶血病(hemolytic direare of newborn)隨著我國新生猛攻嚳免疫學(xué)的進步,已經(jīng)完全改變了過去認(rèn)為罕見的看法。大型婦嬰保健院和兒科新生兒病房幾乎每月甚至每周會檢出本病,過去未認(rèn)識本病病因時,曾稱其為胎兒全身性水腫、臺兒有核紅細(xì)胞增多癥、先天性新生兒重癥黃疸、新生兒溶血癥等?,F(xiàn)在明確了解其發(fā)病機理而不是癥狀,故已統(tǒng)一命名為新生兒溶血病。
【診斷】
1.病史 凡既往有原因不明的死胎、流產(chǎn)、輸血史、新生兒重癥典疸史的的孕婦或生后早期出現(xiàn)進行性典疸加深,即應(yīng)作特異性抗體檢查。送檢標(biāo)本要求為:①試管應(yīng)清潔干燥,防止溶血發(fā)生。②產(chǎn)前血型抗體檢查,送產(chǎn)婦和其丈夫的血樣;新生兒檢驗送新生兒血樣為主,父、母血樣為輔(如母血不能及時扣帽子取時,可只送新生兒血樣)。③新生兒抽血3ml(不抗凝);產(chǎn)婦抽血5ml(不抗凝);丈夫抽血2ml(抗凝,使用一般抗凝劑)。④如當(dāng)?shù)夭荒軝z驗,可將產(chǎn)婦血清分離后寄至附近檢驗單位,另多舞曲2ml抗凝血。天氣炎熱時可將血樣瓶放入有冰塊的大口瓶中,航空郵寄(存放空中必須注意無菌)。
2.血型 孕期由羊水測定胎兒BO血型,若證實母胎同型者就可免疫患病之憂,但Rh血型無血型物質(zhì)需取到胎兒血才能定型。新生兒O型者可排除ABO溶血病,而不能排除其它血型系統(tǒng)的溶血病。
3.特異性抗體檢查 包括母、嬰、父血型、抗體效價、抗人球蛋白試驗(產(chǎn)前做間接法、生后做直接法)、釋放試驗和游離試驗,這是診斷本病的主依據(jù)。
抗人球蛋白間接試驗是用已知抗原的紅細(xì)胞去檢查受檢者血清中有無不完全抗體;直接試驗陽性說明嬰兒紅細(xì)胞已被血型抗體致敏。釋放試驗陽性,診斷即成立,因致敏紅細(xì)胞通過加熱將抗體釋放出來,釋放液中抗體的特異必珂用標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞來確定。游離試驗是在新生兒血清中發(fā)現(xiàn)有不配合的抗體,然而尚未致敏紅細(xì)胞,陽性表明可能受害。
在孕期診斷可能為本病者,應(yīng)爭取在妊娠6個月內(nèi)每月檢驗抗體效介一次,7~8月每半月一次,8個月以后每周一次或根據(jù)需要決定??贵w效價由低到高,起伏頗大或突然由高轉(zhuǎn)低均提示病情不穩(wěn)定,有加重可能,效價維持不變提示病情穩(wěn)定或母嬰血型相合,該抗體僅屬以前遺留所致。排除遺留因素后,一般發(fā)病輕重與抗體效價成正比,但ABO系統(tǒng)受自然介存在類似抗A(B)物質(zhì)關(guān)系,有的未婚女子效價已達1024。通常ABO溶血病的效價64作為疑似病例,但個別效價為8時也有發(fā)病的報道。
4.羊水檢查膽紅素含量 它不象抗體效價受前一胎遺留下來的影響,故羊水膽紅素含量對估計病情和考慮終止妊娠時間有指導(dǎo)意義,正常羊水透明無色,重癥溶血病時凌晨水呈黃色。
Liley發(fā)現(xiàn)450mm處光密度的升高與胎兒溶血病的嚴(yán)重程度呈一定比例。由于正常胎兒羊水中膽紅素的濃度隨孕周增加而降低,故在不同孕周所測得的450mm處光密度的升高數(shù),有不同的意義。Liley從101名Rh免疫婦女羊水中所得結(jié)果,以450mm的光密度增加數(shù)為縱坐標(biāo),孕周為橫坐標(biāo),繪成一經(jīng)驗圖,分三個區(qū),羊水中450mm處光密度的增加數(shù)在上區(qū)者,病情嚴(yán)重,一般即將死亡。在中區(qū)者,中度病重,在下區(qū)者,可能為Rh陰性兒或為貧血極輕的Rh陽性兒,僅10%需要換血。
5.影像檢查 全身水腫胎兒在X光攝片可見軟組織增寬的透明帶四肢彎曲度較差。B超檢查更為清晰,肝脾腫大,胸腹腔積液都能反映于熒光屏。
6.其它實驗室檢查 對診斷本病同樣有參考價值。
【治療措施】
1.胎兒治療 對已致敏的孕婦北京協(xié)和醫(yī)院用益母草500g、當(dāng)歸250g、川芎250g、白芍300g、廣木香12g共研成細(xì)末、煉密成丸,每丸重9g,孕期中每日服1~3次,每次一丸,直到分娩。中國國際和平婦幼保健院和協(xié)和醫(yī)院給Rh或ABO不合的孕婦口服黃疸茵陳沖劑(包括茵陳、制大黃、黃芩、甘草等),對防止流產(chǎn)、殆胎、早產(chǎn)及減輕新生兒癥狀有一定療效。
在妊娠早、中、末期各進行10天的西藥綜合治療(維生素K 2mg,每天1次,維生素C500mg加25%葡萄糖40ml每天靜脈注射1次,氧氣吸入每天2次,每次每次20分鐘。維生素E 30mg每天3次需要整個孕期服用)了可減少死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)和減輕新生兒癥狀。
由于妊娠越近足月,抗體產(chǎn)生越多,影響胎兒越大,死亡機會越多。若過去史有過死胎或本胎Rh抗體效價由低升高到1:32~64或由高突然轉(zhuǎn)低;胎心音出現(xiàn)雜音,孕末期腹圍、體重過度增大,或自覺全身乏力、胃納不佳,羊水膽紅素升高,影象診斷有水腫、腹水、肝脾腫大等都得考慮提早終止妊娠。一般在35~38周時引產(chǎn),力爭L/S比值口服苯巴比妥一周(10~30mg每日3次)可減少RDS和增加胎兒肝細(xì)胞酶的活力,減輕生后黃量。ABO不合者較輕,很少需要提早終止妊娠。
若羊水光密度檢查提示有胎兒死亡可能的重癥病例,可考慮在孚1周起進行宮內(nèi)輸血,隔周再輸,以后每3~4周一次,將血注入胎兒腹腔以糾正貧血,使獲得存活機會。輸血量按胎齡減20乘10計算,進血量過多、腹壓超過臍靜脈壓力可致循環(huán)停止,胎兒死亡。但此法本身有引起感染、出血、早產(chǎn)可能,刺激胎盤可導(dǎo)致更多胎兒血液流入母體,加重病情,故一般不用。
上海第一婦嬰保健院與上海中心血站合作,于1981年起應(yīng)用國產(chǎn)血液成份分離機對反復(fù)死胎和新生兒全身水腫的重癥Rh病例進行孕期轉(zhuǎn)換血漿治療取得滿意效果。目的是換出抗體、降低效價、減少溶血、提高胎兒存活率。一般在胎齡20周后每周換一次或視病情而寂靜,每次換100ml左右。換血漿過程中有出現(xiàn)皮膚搔癢蛋白過敏可能,經(jīng)對癥處理后即可恢復(fù)正常。
2.臨產(chǎn)時的處理 盡可能準(zhǔn)備好獻血員、器械和換知人員。一般ABO不合以足月自然產(chǎn)為好,Rh不合需提早終止妊娠者可作剖宮產(chǎn)。由于紅細(xì)胞在胎內(nèi)已有破壞,缺氧較明顯,出生時容易有窒息,需作好防范。胎兒娩出應(yīng)即鉗住臍帶,以免臍血流入兒體過多,加重病情。斷臍時殘端留5~6cm,遠(yuǎn)端結(jié)扎,裹以無菌紗布,湡上1:5000呋喃西林液,保持濕潤,以備換血。胎盤端的臍帶揩清表面母血后,任臍帶血自動流入消毒試管3~5ml送特異性抗體及血清膽紅素測定,同時作血常規(guī)、血型、有核紅細(xì)胞計數(shù),擠勒臍帶會使膠質(zhì)混入血中,可影響抗人球蛋白試驗的正確性。胎盤需測理后送病理檢驗。胎盤越重,發(fā)病越劇。
3.新生兒治療 出生時的重點是防治貧血和心衰。有貧血、全身水腫、腹水、心衰者,在抽腹水、臍靜脈放血30~50ml后、立即換濃縮血。生后2~7天的重點是防治黃疸和膽紅素腦病。2個月內(nèi)應(yīng)注意嚴(yán)重貧血。
對于黃疸和高膽紅素血癥的處理,用光療法及中西藥物后能緩解大多數(shù)病例,但盡快移去抗體、減少紅細(xì)胞繼續(xù)破壞、降低膽紅素濃度、糾正貧血改善缺氧和防止心衰等,還是需要換血。其效果比光療、藥物好,但人力、物力花費較大,并有血栓和空氣栓塞、心臟停搏等危險和感染的可能,故應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。
⑴換血指征:①新生兒出生時臍血血紅蛋白低于120g/L(12g%),伴水腫、肝脾腫大、充血性心力衰竭者。②血清膽紅素達342mol/L(20mg/dl)或情況良好無嗜睡拒食癥狀的較大體重兒可達427.5mol/L(25mg/dl)或以上換血。③凡有膽紅素腦病癥狀者。④早產(chǎn)及前一胎病情嚴(yán)重者適當(dāng)放寬指征。
⑵血型選擇:Rh溶血病用ABO同型(或O型)Rh陰性的肝素化血,如有特殊血型的冷凍血,經(jīng)解凍等處理即可使用。不得已時也可用無抗D抗體的Rh陽性血(最好是未接受過輸血的男孩南血員和示妊娠過的女性獻血員),ABO溶血病用AB型血漿加O型紅細(xì)胞混合后的血。
⑶抗凝劑:每100ml血加肝素3~4mg,抗凝效果好,換血后能用肝素半量的魚精蛋白中和。一般枸櫞酸鹽保養(yǎng)液抗凝要占血量1/5,使血液稀釋,糾正貧血效果差,并可結(jié)合游離鈣,引起低鈣血癥,故每換100ml血應(yīng)緩注105葡萄糖酸鈣1ml,換血結(jié)束時再緩注2~3ml。
⑷換血步驟:換血前可先照耀,靜注白蛋白或血漿可換出更多膽紅素。停喂一次或抽出胃內(nèi)容物以防嘔吐。必要時可肌注苯巴比妥鈉、口服水合氯醛使鎮(zhèn)靜。換血應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)進行,室溫維持25℃左右,換入的血液先置室內(nèi)預(yù)溫,有螺旋加溫管使血液達37℃再進入體內(nèi)更佳。新生兒仰臥、暴露腹部、手腳分別用夾板棉墊繃帶固定于手術(shù)臺上,皮膚消毒后覆以無菌巾,靜脈切開者要局麻。術(shù)前須將換血涂過硅油的注射器、大字形五能或三能活塞、塑料管裝配就緒后,先在肝素等滲鹽水內(nèi)(200ml等滲鹽水 0.1ml肝素)抽注潤滑檢查,接好出入血皮管,放好廢血盆。術(shù)中停止輸液以免干擾。
⑸臍靜脈換血:保留臍帶者,剪剩5cm左右后,斷面可見壁薄、腔大的臍靜脈,導(dǎo)管插入時稍偏向右上方約30度角,插時有困難者,可選用探針試插通順后更換導(dǎo)管。臍帶脫落者,可去除痂蓋后試插,不能利用者,則在臍輪上1cm處局麻后切1.5cm長的半圓形口,分離軟組織,剪開筋膜,在正中線稍偏右處找到寬約0.5cm的灰白色臍靜脈,切開外面包被的膠質(zhì)膜,在腹膜外游離臍靜脈、挑出切開、插入導(dǎo)管4~6cm、邊插邊抽,抽血通暢后結(jié)扎固定導(dǎo)管,換血開始及終末一次抽出的血,分別留送膽紅素等化驗。
當(dāng)換人等量有抗凝劑的血之后,即把導(dǎo)管提起垂直于腹部測靜脈壓可減少凝血機會。以后每換100ml測一次,靜脈壓超過8cmH2O者,宜多抽少注,以免發(fā)生缺血性休克。一般出入差不超過30~50ml。
換血量以150~180ml/kg計算,約為嬰兒全面量的二倍,總量約400~600ml,此量可換出約85%的致敏紅細(xì)胞。每次抽、注血量20ml,速度要均勻,每分鐘約10ml,抽吸過急,導(dǎo)管的側(cè)孔與靜脈擘吸著,反而不能抽出,組織內(nèi)的膽紅素回入血管也需時間,故不必操之過急。體重小、病情重有明顯貧血和心衰者,每次抽注量減半,以減少靜脈壓波動,換血總量亦可酌減,并用血漿減半的濃縮血。實際換血時血瓶內(nèi)用二只長針頭(采漿針),進氣的針頭穿過血平面,取血的針頭可按需調(diào)節(jié),先用上層血漿,后用下層血細(xì)胞,或直接取下層血細(xì)胞。一般我血結(jié)束時,換入較多血細(xì)胞,可減少術(shù)后貧血。換血過程中切忌有時須隨時更換,在肝素生理鹽水中沖洗。若系導(dǎo)管因素則稍變更其插入深度,有阻塞可能時應(yīng)換管垂插。
換血結(jié)束,拔出導(dǎo)管檢查各通道有無凝血現(xiàn)象,臍帶遠(yuǎn)端兩道結(jié)扎,繼續(xù)包以無菌紗布,澆上1:5000呋喃西林保持濕潤,以防再用。如作臍上切口者,則結(jié)扎臍靜脈,縫合筋膜及皮膚,作無菌包扎。
⑹同步換血:插入兩根導(dǎo)管,臍動脈抽出,臍靜脈注入,同步進行,優(yōu)點是靜脈壓波動減少,避免了單一導(dǎo)管每次注抽時浪費管內(nèi)約1ml的新鮮血,縮短了換血時間。缺點是多插一根導(dǎo)管,增加穿破出血和感染機會。操作時必須先插臍動脈,方向向下,與腹壁呈45角,并處理好導(dǎo)管經(jīng)臍環(huán)(約2cm)、膀胱壁附著處(約4cm)和髂內(nèi)動脈入口處(約7cm)三個生理性轉(zhuǎn)折。遇到阻力可輕旋推進或消退再進,切忌急躁,以免穿破血管,失敗時可改插另一根臍動脈,要求管端進入約14cm達第4腰椎水平(可由X線證實)。臍靜脈管較粗插管較易,與臍靜脈換血相同,約插入6cm,回血通暢即可。若先插臍靜脈可導(dǎo)管臍動脈痙攣而插困難。結(jié)束時若防再次換血,可用肝素液維持通暢保留導(dǎo)管,但需嚴(yán)防感染。臍動脈拔管時拔至距管口2cm處稍停片刻,以刺激前段收縮,而后拔出,以減輕出血。
⑺換血后處理:繼續(xù)光療,重點護理,每4小時測心跳呼吸,注意黃疸程度及嗜睡、拒食、煩躁、抽搐、擁抱反射等情況,黃疸減輕即可解除。使用維生素3天預(yù)防感染,拆線后改一般護理,繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。
血常規(guī)、有核紅細(xì)胞計數(shù)等每1~3天化驗一次,膽紅素每天一次,至黃疸退后停止。出生二個月內(nèi)出院后每2周復(fù)查一次紅細(xì)胞和血紅蛋白。若血紅蛋白低于70g/L(7g/dl),應(yīng)小量輸知糾正貧血。康復(fù)期中早給足量鐵劑口服,或能使貧血時期縮短,程度減輕。
一次換血后,組織內(nèi)血管外區(qū)的膽紅素可回入血漿,加上致敏紅細(xì)胞的溶血、以及換入紅細(xì)胞的分解,可使血清膽紅素再次上升,此時可按指征考慮再次換血。過去有重點換四次而救活者,現(xiàn)在用光療后需要換血或換二次者減少。
【病因?qū)W】
本病主要是母嬰間血型不合而產(chǎn)生同族血型免疫反應(yīng)的遺傳性疾病。胎兒由父母新方面遺傳來的顯性抗原恰為母親所缺少,此抗原侵入母體,產(chǎn)生免疫抗體,通過胎盤絨毛膜進入胎兒血循環(huán)與胎兒紅細(xì)胞凝集、使之破壞而出現(xiàn)溶血,引起貧血、水腫、肝脾腫大和生后短時間內(nèi)出現(xiàn)進行性重度黃疸,甚至發(fā)生膽紅素腦病。
目前已發(fā)現(xiàn)人類有26個血型系統(tǒng)、400多個血型。每個血型系統(tǒng)在遺傳上都是獨立的,并按孟德爾法則遺傳。引起新生兒溶血病以的ABO系統(tǒng)為最多,次為Rh系統(tǒng),其它如MN、Kell、Duffy系統(tǒng)等血型不合引起的本病較少見。在上海前18年所見的835例中ABO不合的占85.3%,Rh不合占15.6%,MN不合占0.1%。各種抗體和發(fā)生死胎及新生兒死亡的分布。
附一:ABO血型不合 多數(shù)發(fā)病于男方A或B或AB、女方O型,前者顯性成為抗原,后者隱性無抗原;少數(shù)發(fā)病于女方A或B型的雜合子,由男方血型中的顯性抗原進入缺少該顯性抗原的雜合子女孩與O基因的卵子結(jié)合,同樣可以發(fā)病。至于以后幾胎的發(fā)病與否、取決于男方的該基因?qū)儆诩兒献舆€是雜合子。由于女方血液中可以存在天然的抗體(或凝集素),所以第一胎亦可發(fā)病。因為A(B)抗原性較弱,抗A(B)抗體進入胎兒體內(nèi),部分被血型物質(zhì)中和以及組織細(xì)胞吸附處理掉,故發(fā)病僅占母嬰ABO血型不合的少數(shù)。
附二:Rh血型不合 Rh血型系統(tǒng)****有6種抗原,分成3組:Cc、Dd和Ee。每組任意一個抗原,共3個抗原、組成一基因復(fù)合體。每人有兩組基因復(fù)合體,一組來自父方,一組來自母方。兩組基因復(fù)合體中均無D抗體者稱Rh陰性;有D抗原者稱Rh陽性,雜合子只有一個D抗原,純合子有兩個D抗原。上海市中心血站檢查5萬漢族人,Rh陰性者占0.34%,維吾爾族人約4.96%為Rh陰性。
d抗原純屬理論性,因至今尚未發(fā)現(xiàn)過抗d抗體。Rh系統(tǒng)中D抗原最強。從上表中也可看出Rh溶血病的母親多數(shù)是Rh陰性,引起死胎和新生兒死亡的也最多。但Rh陽性母親的孩子同樣也可以得病,只有其血型類別不同而已,其中以抗E較多見。
Rh溶血病在第一胎因抗體濃度不高,發(fā)病甚少。初次免疫反應(yīng)產(chǎn)生的IgM抗體需要2~6個月,且較弱,不能通透胎盤進入胎兒體內(nèi)。不久后才產(chǎn)生的少量IgG抗體,經(jīng)過一段時間后即停止并減弱。故第一胎常處于初次免疫反應(yīng)的潛伏階段。當(dāng)再次妊娠第二次發(fā)生次發(fā)免疫反應(yīng)時,僅需數(shù)日就可出現(xiàn)主要為IgG能通過胎盤的抗體,并迅速增多。故往往第二胎才發(fā)病。Rh系統(tǒng)的抗體只能由人類紅細(xì)胞引起,若母親有過受血史、且Rh血型又不合,或母親(Rh陰性)出生時被Rh陽性外祖母的D抗原致敏,則第一胎也可發(fā)病,后者即所所謂外祖母學(xué)說。
母嬰血型不合時,母親雖有被免疫可能,但并非必有可免。Woodrow復(fù)習(xí)文獻后稱,分娩一個Rh陽性ABO配合的第一個嬰兒后6個月內(nèi),有明顯Rh免疫危險的約為8%。在第二次Rh陽性妊娠(已被第一次敏感化的)時,發(fā)生Rh抗體的亦為8%。故第一次ABO配合、Rh陽性的妊娠后,發(fā)生Rh免疫的總危險性約為16%。
ABO不合、Rh陽性的妊娠,發(fā)生Rh免疫的危險性甚小,只及ABO配合、Rh陽性妊娠的10%~20%,亦即只有2%原因不明。可能由于ABO不合時,紅細(xì)胞進入母體血管內(nèi)就溶血,其Rh抗原物南在肝臟被破壞有關(guān)。
【病理改變】
主要是胎兒紅細(xì)胞受抗原抗體反應(yīng)導(dǎo)致破壞溶血所引起。①紅細(xì)胞破壞增加,骨髓及髓外造血代償性增生,髓外造血灶散在于肝、脾等臟器。②網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)以及肝腎細(xì)胞可有含鐵血黃素沉著。③貧血導(dǎo)管心臟擴大,血管壁通透性也因缺氧而提高、加速了水份滲出、呈現(xiàn)水腫和漿膜腔積液。④重度溶血時,胎兒腎臟排出大量膽紅素可使羊水、羊膜、臍帶和胎脂帶而出現(xiàn)的高示結(jié)合膽紅素血癥,可致全身黃疸及膽紅素腦病,好發(fā)于基底核、視丘下核、尾狀核等處。
【臨床表現(xiàn)】
ABO和Rh等不合的溶血癥狀基本相同,只是輕重程度有所不同,前者輕、病情進展較慢;后者重、病情進展快。
輕型者,出生時與正常新生兒無異,1~2天后逐漸出現(xiàn)黃疸和貧血、程度日益加深,或稍有嗜睡拒食,這種病例甚易誤診為主生理性黃疸。
重型者,因胎兒紅細(xì)胞大量破壞出現(xiàn)貧血、全身水腫、胸腹腔積液、肝脾腫大致成死胎、流產(chǎn)或早產(chǎn)。有的出生時因貧血、水腫、心力衰竭而死亡。黃疸由于胎內(nèi)紅細(xì)胞破壞分解的膽紅素可經(jīng)胎盤由母體排出而甚少見。出生后隨著抗體對紅細(xì)胞破壞的強弱而決定黃疸出現(xiàn)的早晚和進展的快慢。出現(xiàn)越早,進展越快,反映病情越重,黃疸的加深往往是與時俱增。此時相應(yīng)的表現(xiàn)有嗜睡、拒食、擁抱反射由強轉(zhuǎn)弱,貧血、肝脾腫大漸趨明顯,黃疸的色澤也由澄黃轉(zhuǎn)為金黃。若不積極治療,血清游離未結(jié)合膽紅素上升到342mol/L(20mg/dl)以上可引起腦神經(jīng)細(xì)胞核黃染的膽紅素腦病癥狀,此時擁抱反射消失,哭聲尖叫,甚至有強直性抽搐、驚厥及角弓反張等癥狀,最后死亡。這種病例過去常被誤診為新生兒敗血癥。如幸免于死,以后可遺留智力遲鈍運動障礙及聽覺喪失等后遺癥。
前前即疑及本病者,出生時要注意胎盤水腫,胎盤與新生兒體重滿1∶7,甚至1∶1.3~4,羊水也帶黃色。
【輔助檢查】
紅細(xì)胞減少,血紅蛋白降低,網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著增加,涂片中見有核紅細(xì)胞。白細(xì)胞計數(shù)時,因連同有核紅細(xì)胞一起算進而可大為增高。這些血象變化也隨溶血輕重而異。
在母嬰Rh血型不合時用馬血清來鑒定ABO血型會出現(xiàn)錯定ABO血型的可能。因馬在人紅細(xì)胞表面抗原刺激下,當(dāng)產(chǎn)生抗A(B)抗體的同時,也產(chǎn)生抗IgG類抗體,故發(fā)現(xiàn)有不可解釋的疑問時應(yīng)想到本病可能而改用人血清來鑒定ABO血型。
特異性抗體檢查有免疫抗體。血甭黃疸指數(shù)增加,膽紅素增高,由于操作方法的不同,結(jié)果可相差3倍以上。尿、糞中尿膽原排出增加。在膽道被膽栓阻塞時、大便可呈灰白,尿內(nèi)查見膽紅素。ABO溶血病時紅細(xì)胞乙酰膽堿脂酶活性明顯降低。血漿白蛋白凝血酶原和纖維蛋白原可能降低,這些都能促成出血癥狀。重癥者可用血小板減少,出血時間延長,血塊收縮不良。少數(shù)發(fā)生DIC。
【鑒別診斷】
應(yīng)與各種其它可引起同樣癥狀的疾病相鑒別。
1.全身水腫 要與遺傳性珠蛋白肽鏈合成障礙的地中海貧血Hb Bant
黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、鞏膜及黏膜發(fā)黃的癥狀和體征。正常膽紅素最高為17.1μmol/L(1.0mg/dl),其中結(jié)合膽紅素3.42μmol/L,非結(jié)合膽紅素13.68μmol/L。溶血性黃疸是由于大量紅細(xì)胞破壞,形成大量的非結(jié)合膽紅素,超過肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合與排泌的能力,另一方面,由于溶血造成的貧血、缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用,削弱了肝細(xì)胞對膽紅素的代謝功能,使非結(jié)合膽紅素在血中潴留,超過正常的水平而出現(xiàn)的黃疸。
[方一]
綿茵陳30克,粳米50克,白糖適量。先將茵陳洗凈,煎水,去渣,留汁液,再以茵陳藥液同粳米煮粥,待粥將熟時,加入適量的白糖煮1--2沸即成。每日分2--3次服食,連服7—10天。
本方清肝膽、利濕熱,適用于陽黃。
[方二]
茵陳15克,干姜、桂枝各10克,粳米50克。
將茵陳、桂枝、干姜煎水取汗,去渣,再用藥汁煮粳米成粥,早、晚分用。
本方溫通肝膽,適用于陰黃證。
[方三]
梔子仁30克,粳米100克。將梔子仁研為末,分為4份,以淘洗凈的粳米加適量清水煮粥,待粥汁稠粘時,加入梔子末1分,攪勻后服食。喜食甜者可加白糖服食。
本方出自《壽親養(yǎng)老新書》,功能清熱、瀉火,適用于黃疽。
[方四]
白茯苓粉20克,赤小豆50克,薏米仁100克。先將赤小豆浸泡半天,與薏米仁共煮粥,赤小豆煮爛后,加茯苓粉再煮成粥,加白糖少許,每日數(shù)次,隨意服食。
本方健脾祛濕,適用于黃疽。
[方五]
土大黃9克,茵陳15克。水煎服,1次服用。
本方出自《嶺南草藥志》,適用于黃疸。
[方六]
赤小豆、苦丁香、麻雀各3克。共碚干,研為末,用鼻子聞味。
本方適用于黃疽。
[方七]
田螺10個。水漂去泥,搗爛,露一宿,五更取清汁服。
本方適用于陽黃病后,身面俱黃,吐血,諸藥不致者。如黃不退,照前服。
[方八]
積雪草、冰糖各30克。水煎服,1日1劑。
本方適用于濕熱黃疽。
[方九]
梅花草15克,小白蒿、秦艽、黃柏、紅花各6克,五靈、脂、廣木香各3克。共研細(xì)末,每服3叫.5克,每日3次,白糖水送服。
本方適用于黃疸型肝炎。
[方十]
鮮車前草10株,天青地白草、馥漿草、綿茵陳、白花蛇舌草、大青葉、板藍根、郁金各20克。水煎,日1劑,分3次服。
本方為貴陽中醫(yī)學(xué)院教授季昌源方,功能清熱解毒,退黃除濕,適用于黃疽癥之陽黃。
[方十一]
茵陳30克,梔子9克,黃柏15克,大黃9克,大青葉30克,川金錢草60克。水煎,日1劑,早晚服。
本方為邱會河老中醫(yī)經(jīng)驗方,適用于陽黃初起,大便干燥者,退黃效果甚好。
[方十二]
茵陳30克,茯苓15克,豬苓、白術(shù)各9克,澤瀉15克,川金錢草60克,藿香9克。水煎服,日1劑,分2次服。
本方利濕退黃,適用于身面俱黃,但濕邪較重者。
[方十三]
茵陳30克,干姜6克,熟附片、白術(shù)各9克,茯苓、澤瀉各11克,焦三仙各9克,熟 苡仁30克。水煎服,每日1劑,分3次服完。
本方溫化寒濕,適用于皮膚黃染晦暗,如煙熏或如塵土,即寒濕陰黃證。
[方十四]
柴胡、當(dāng)歸各9克,赤芍15克,白術(shù)、茯苓各9克,茵陳30克,郁金9克,薄荷3克。水煎服,日1劑,早晚服。
本方疏肝理血,適用于肝脾不和所致的黃疸證。
[方十五]
生首烏、連翹、丹皮、大青葉、板藍根、半枝蓮、茜草、丹參各15克,柴胡12克,茵陳、白茅根各30克,甘草6克。前者冷水浸泡連煎2次,加水高出藥面1--2寸。用砂鍋煎煮沸后約30分鐘,濾出藥液再加水煮。兩次藥液加在一起,1日分3次服完。每日1劑,連服50--60劑。
本方為河南著名中醫(yī)翟明義驗方,功能清熱解毒,清肝利膽,除濕熱、退黃疸。
主治:濕熱蘊結(jié)型黃疽(陽黃)。對急性乙型黃疽型肝炎乙肝血清標(biāo)志物抗原三項陽性及轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅質(zhì)、黃疽指數(shù)升高者有效。以發(fā)熱或不發(fā)熱、身黃、目黃、尿黃三大主癥為特征。
加減運用:大便干加大黃10克;關(guān)節(jié)痛加忍冬藤30克;皮膚瘙癢加荊芥15克;陰黃去連翹、大青葉、板藍根、半枝蓮,加黃芪30克、仙靈脾15克、焦白術(shù)10克,生首烏改為蒸首烏,丹參加至30克;熱重者加黃連10克;濕重者加蒼術(shù)、佩蘭各15克。
本方對濕熱蘊結(jié)患者,特別是黃疽、轉(zhuǎn)氨酶升高、乙肝標(biāo)志物陽性患者療效較好。據(jù)50例患者統(tǒng)計HBsAg、抗HBc、HBeAg三陽轉(zhuǎn)陰者30例;轉(zhuǎn)氨酶、黃疽轉(zhuǎn)正常者47例。但本方對慢性遷延性乙肝抗原三項陽性者療效欠佳。
[方十六]
水發(fā)香菇60克、豆腐皮3張、冬筍、荸薺各150克,面粉、蘇打粉各10克,花生油300克,五香粉0.3克,嫩姜10克,味精、醬油、芫荽各適量。將香菇去蒂、洗凈,切成條;冬筍剝殼,也切成條,面粉置碗中,加水150克,醬油、味精、蘇打粉適量攪勻成面糊。用花生油炒香菇,片刻再加人冬筍、荸薺,炒透加醬油、五香粉、味精。將豆腐皮切成適當(dāng)大小的皮,放上香菇、冬筍、荸薺、嫩姜條卷起,用面粉糊粘合,再將整個卷子放人面粉糊中蘸勻。將若干個卷子,放在燒熱的花生油中炸至酥脆,取出配香菜即成。
本方清熱、化痰、消積。適用于溫病口渴、黃疽、熱淋、痞積。
本病又稱之為溶血性黃疸,臨床上多見于自身免疫性溶血性貧血,以及葡萄糖六磷酸脫氫酶缺乏造成的溶血所致的膽紅素增高癥。故預(yù)防應(yīng)針對病因進行,對于有上述疾病的患者應(yīng)積極治療,對于自身免疫性溶血性貧血,可切掉脾臟可減少復(fù)發(fā)。對于葡萄糖六磷酸脫氫酶缺乏造成的溶血所致的黃疸,應(yīng)避免吃蠶豆、避免接觸樟腦球等物質(zhì)。
家里有小寶寶降臨可謂是一件另全家皆大歡喜的好事。然而,有的嬰兒在出生沒多久后就出現(xiàn)了一些另家人擔(dān)憂的健康問題。其中,溶血性黃疸就是其中一類。患兒往往臉色發(fā)黃,精神欠佳,時??摁[,也不好好吃奶。做家長的真是看在眼里疼在心里。那么什么是溶血性黃疸呢?
一、概念
1. 新生兒溶血性黃疸主要是由于媽媽對胎兒的血液產(chǎn)生抗體,而抗體透過胎盤進入胎兒的血液中,破壞胎兒的紅血球,造成胎兒產(chǎn)生貧血的現(xiàn)象。出生后因為膽紅素的量太多,便形成了黃疸。
二、癥狀
1.鞏膜多見輕度黃染,在急性發(fā)作時有發(fā)熱,皮膚粘膜往往明顯蒼白。
2. 皮膚無瘙癢。
3.有脾大。
4.有骨髓增生旺盛的表現(xiàn)。
5.血清總膽紅素增高,一般不超過85μmol/L,主要為間接膽紅素增高。
6.尿中尿膽原增加而無膽紅素,急性發(fā)作時有血紅蛋白尿,呈醬油色,慢性溶血時尿內(nèi)含鐵血黃素增加,24小時糞中尿膽原排出量增加。
三、病因
凡能引起溶血的疾病均可產(chǎn)生溶血性黃疸,包括先天性溶血性貧血和后天性獲得性溶血性貧血。前者有海洋性貧血(地中海貧血)、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等;后者有自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血病等。
四、危害
與新生兒正常的生理現(xiàn)象所產(chǎn)生的黃疸不同,剛出生時就有嚴(yán)重的黃疸,有可能會發(fā)生腦性麻痹和幼兒聽障等后遺癥。
五、診斷
1.糞膽原及尿膽原含量增加。
2.血清膽紅素增加凡登伯試驗呈間接反應(yīng)。
3.血中網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。
4.血清鐵含量增加。
5.骨髓紅系統(tǒng)增生旺盛。
六、治療
1.光療
將寶寶暴露于波長440nm的光線下,能使他的血清膽紅素下降,防止核黃疸的發(fā)生,如核黃疸已經(jīng)發(fā)生則可使其恢復(fù)快一些。經(jīng)這種光線照射后,膽紅素被光氧化變成無色物質(zhì),從尿和膽汁排出體外。這種治療簡便易行,有一定療效。
2.輸血
血清間接膽紅素如超過20mg/dl(342μmol/L),需采用換血輸血。供血者須先作G6pD缺乏的過篩試驗,必須沒有G6pD缺乏方可供血,以免輸血后加重和黃疸。避免親屬供血。黃疸不嚴(yán)重者不需輸血。
一、小貼士
不是所有ABO系統(tǒng)血型不合的新生寶寶都會發(fā)生新生兒溶血性黃疸。據(jù)報道新生兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率為11.9%,所以爸媽們也不用過分擔(dān)心。
溶血性疾病也叫做溶血性貧血,主要是指紅細(xì)胞破壞的速度比較快,壽命比較短,這時候骨髓造血的代償能力跟不上,患者就會發(fā)生貧血的現(xiàn)象,這對于患者的危害也是比較大的,常常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)面色蒼白,出現(xiàn)肝腎功能下降,比較嚴(yán)重的會引起呼吸衰竭,肝腎衰竭,導(dǎo)致面色蒼白,引起休克等等。
臨床表現(xiàn)
雖然溶血性貧血的病種繁多,但其具有某些相同特征。溶血性貧血的臨床表現(xiàn)主要與溶血過程持續(xù)的時間和溶血的嚴(yán)重程度有關(guān)。慢性溶血多為血管外溶血,發(fā)病緩慢,表現(xiàn)貧血、黃疸和脾大三大特征。因病程較長,患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)往往對貧血有良好的代償,癥狀較輕。由于長期的高膽紅素血癥可影響肝功能,患者可并發(fā)膽石癥和肝功能損害。在慢性溶血過程中,某些誘因如病毒性感染,患者可發(fā)生暫時性紅系造血停滯,持續(xù)一周左右,稱為再生障礙性危象。急性溶血發(fā)病急驟,短期大量溶血引起寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、四肢腰背疼痛及腹痛,繼之出現(xiàn)血紅蛋白尿。嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎衰竭、周圍循環(huán)衰竭或休克。其后出現(xiàn)黃疸、面色蒼白和其他嚴(yán)重貧血的癥狀和體征。檢查
1.紅細(xì)胞破壞增加
檢查是否存在血紅蛋白血癥、高膽紅素血癥(間接膽紅素)、血清結(jié)合珠蛋白降低;尿檢查可見血紅蛋白尿、含鐵血黃素尿、尿膽原排出增多;糞便檢查有糞膽原排出增多。2.紅系造血代償性增生
檢查是否存在網(wǎng)織紅細(xì)胞增多,一般在5%以上,有時可達50%;周圍血液中出現(xiàn)幼紅細(xì)胞,主要為晚幼紅,有時可出現(xiàn)晚幼粒骨髓幼紅細(xì)胞增生,骨髓內(nèi)幼紅細(xì)胞比例明顯增加,主要為中、晚幼紅,形態(tài)正常。3.各種溶血性貧血的特殊檢查
如紅細(xì)胞形態(tài)是否改變(球形、橢圓形、口形、棘形、靶形、碎裂形、鐮形)、吞噬紅細(xì)胞現(xiàn)象及自身凝集現(xiàn)象、海因(Heinz)小體、紅細(xì)胞滲透脆性、紅細(xì)胞壽命檢查,用于鑒別診斷。一些人因意外傷或是手術(shù)存在失血過多時,需要及時去醫(yī)院進行輸血。在輸血前,醫(yī)生都會對患者進行嚴(yán)格的血型檢測,以避免輸血時出現(xiàn)溶血性輸血現(xiàn)象。急性溶血性輸血反應(yīng)可在短時間內(nèi)嚴(yán)重威脅到人體生命,發(fā)生這種情況時,應(yīng)立即進行有效救治,最大限度挽救溶血病患的生命。
一、概念
溶血性輸血反應(yīng)主要指免疫溶血性輸血反應(yīng),其發(fā)生率為1/25000(人/U血),致死性的AHTR發(fā)生率為0.5~1/10000(人/U血)。急性溶血性輸血反應(yīng)為快速溶血性輸血反應(yīng),患者可在輸入5~10ml的ABO不相容血液后即可出現(xiàn)明顯癥狀。
二、病因
受者血漿存在不相容同種抗體,使不相容供體紅細(xì)胞迅速破壞;輸入血漿存在同種抗體,使受者紅細(xì)胞被迅速破壞。其中,由輸注血漿引起者較為少見。大多數(shù)嚴(yán)重的急性溶血性輸血反應(yīng)由ABO不相容輸血引起,人為差錯是造成不相容輸血的主要原因。小部分不相容輸血與Kidd、Kell、Duffy等血型抗體有關(guān)。Rh不相容輸血大多數(shù)引起遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。
三、癥狀
1.早期最常見發(fā)熱、伴寒戰(zhàn);煩躁、顏面或全身潮紅、胸痛、腰背痛、惡心、尿液呈濃茶色或醬油樣色。
2.急性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有發(fā)冷發(fā)燒、惡心嘔吐、多處疼痛(腰、背、腹、胸、頭、輸注處)、呼吸困難、低血壓、心跳快、血紅素尿、過度出血等。
四、診斷
如有黃疸、血漿游離膽紅素升高、血涂片發(fā)現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞、直接抗人球蛋白實驗陽性便可確診。
五、危害
AHTR是發(fā)生輸血反應(yīng)死亡的重要原因之一。75%在24小時內(nèi)死亡
五、治療
盡早發(fā)現(xiàn),盡早搶救。有三個機會是AHTR搶救的重中之重。一旦懷疑急性溶血性輸血反應(yīng),應(yīng)立即停止輸血,保留靜脈通路,嚴(yán)密觀察血壓、尿色、尿量,并注意出血傾向。明確診斷為急性溶血性輸血反應(yīng)后,處理的重點是積極防治并發(fā)癥。
六、急性溶血性輸血反應(yīng)的處理
1.停止輸血、監(jiān)護病人生命體征。
2.核對病人及血品數(shù)據(jù),若發(fā)現(xiàn)錯誤立即通知值班醫(yī)師處理,也告知血庫,并追查另一血袋是否錯輸至別的病患。
3.換下輸血器,以生理鹽水維持靜脈通路。
4.抽取輸血后血標(biāo)本3mL置紫頭管,并將未輸之血袋、輸血后尿液送回血庫。
5.血庫要觀察血品有無溶血現(xiàn)象。
6.觀察病人輸血前后血漿顏色。
7.重作輸血前、輸血后血標(biāo)本ABO血型、抗體篩檢、直接抗球蛋白試驗。若抗體篩檢發(fā)現(xiàn)抗體,要做抗體鑒定。
8.若病人血漿中找不到與受血者不合的抗體,要對血品做抗體篩檢及直接抗球蛋白試驗。并加作小交叉試驗。
9.若非免疫造成溶血,要調(diào)查輸血的技術(shù)。
10. 要注意病人液體及電解質(zhì)平衡,尤其對年老或原來就有心臟病或腎臟病的人,要避免給水過多。若發(fā)生少尿,給予利尿劑,要避免給水過多。