肝內(nèi)膽管稍擴張原因
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出現(xiàn)肝內(nèi)膽管擴張的原因比較多，最常見的原因就是結(jié)石的原因，我們知道膽結(jié)石是比較常見的，當(dāng)發(fā)生膽結(jié)石的時候，往往會導(dǎo)致，肝內(nèi)膽管出現(xiàn)一定程度的擴張的癥狀表現(xiàn)，當(dāng)然也不能排除是腫瘤方面的原因，如果發(fā)生腫瘤也會造成這樣的現(xiàn)象，另外也可能是因為炎癥的原因，都可能會導(dǎo)致肝內(nèi)膽管出現(xiàn)擴張。
肝內(nèi)膽管稍擴張原因
結(jié)石原因可以引起。腫瘤也可以引起。不同的原因?qū)е碌母蝺?nèi)膽管擴張，治療方法有所差異。如果是結(jié)石，大成的肝內(nèi)膽管擴張，看結(jié)石所在的部位而定。如果跟總管結(jié)石梗阻。行膽總管切開，取石t管引流手術(shù)。如果是肝內(nèi)膽管結(jié)石，可以經(jīng)膽道鏡取結(jié)石，嚴(yán)重的可以行肝切除手術(shù)。
肝內(nèi)膽管結(jié)石的癥狀
1、合并肝外膽管結(jié)石表現(xiàn)：常表染性休克或神志障礙等重癥急性膽管現(xiàn)為急性膽管炎、膽絞痛和梗阻性黃炎的表現(xiàn)。急性炎癥控制后，亦常遺疸。有些患者在非急性炎癥期可無明留長時間不同程度的肝區(qū)疼痛或向肩顯癥狀，或僅有不同程度的右上腹隱背放散痛等慢性膽管炎癥的表現(xiàn)。2、不合并肝外膽管結(jié)石表現(xiàn)其的腹部體征：部分患者可有肝區(qū)叩擊臨床表現(xiàn)除黃疸輕微或無黃疸外，其痛或肝大。肝內(nèi)膽管急性梗阻并感染余與急性膽管炎相似。嚴(yán)重者亦可發(fā)患者，多可捫及右上腹及右肋緣下明生疼痛、畏寒、發(fā)熱、血壓下降、感顯壓痛、肌緊張或肝大。肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的其中一種，是一種比較常見的疾病，重要的是它會引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。那么我們可以通過更多的了解該病在患者身上體現(xiàn)出來的癥狀，來更深一步的認(rèn)識肝內(nèi)膽管結(jié)石。
ys630.coM延伸閱讀
【概述】
肝內(nèi)膽管結(jié)石是指發(fā)生于左右肝管匯合部以上的結(jié)石。國外的肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)病率較低，一組2，700例膽系手術(shù)中僅占1.3%，且大多數(shù)為繼發(fā)于膽囊的膽總管結(jié)石經(jīng)上行移居在肝仙膽管而形成。但在國內(nèi)，肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病率較高，特別是在我國福建、江西和山東等省肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病率可占膽系結(jié)石的30～40%。發(fā)病率較高的原因可能與蛔蟲所致膽道感染有關(guān)，亦可能與飲食中低蛋白、低脂肪飲食有關(guān)。肝內(nèi)膽管結(jié)石可廣泛分布于兩葉膽管各分支內(nèi)，亦可局限于一處，一般以左肝外葉或右肝后葉最為多見，可能與該處膽管彎度較大和膽汁引流不暢等有關(guān)。中山醫(yī)院一組92例肝內(nèi)膽管結(jié)石中，單純左肝管結(jié)石占31.3%。我國肝內(nèi)膽管結(jié)石大多數(shù)是原發(fā)性膽管結(jié)石，其性質(zhì)以膽色素鈣結(jié)石為主。肝內(nèi)膽管結(jié)石多數(shù)合并有肝外膽管結(jié)石。
【診斷】
肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷較復(fù)雜，除根據(jù)上述臨床表現(xiàn)外，以往的手術(shù)發(fā)現(xiàn)和X線造影的結(jié)果，常為確定診斷的主要依據(jù)。X線造影中主要應(yīng)用直接膽管造影法，如pTC和ERCp，特別是前者，能清楚地顯示肝內(nèi)膽管結(jié)石的分布情況，以及了解有無肝內(nèi)膽管狹窄、完全阻塞或局限性擴張，對診斷和指導(dǎo)治療有很重要意義。B超檢查雖不如pTC或ERCp確診率高，又不能幫助了解結(jié)石分布等詳細(xì)情況，但在診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石仍有80%的準(zhǔn)確性，其最大優(yōu)點是方法簡便且為無損傷性檢查，故目前常作為肝內(nèi)膽管結(jié)石的首選診斷方法。CT由于費用昂貴，又對肝內(nèi)膽管含鈣量較低的色素性結(jié)石的診斷正確率并不高于B超檢查，一般較少應(yīng)用。另外，可以通過手術(shù)探查來診斷，即在手術(shù)中仔細(xì)探查肝內(nèi)膽管，這是肝內(nèi)膽管結(jié)石最可靠的診斷方法。手術(shù)中除順序探查肝外膽管外，還應(yīng)注意肝臟的觸診，特別是左肝葉的檢查，有時還應(yīng)用雙合診的檢查方法，檢查肝臟內(nèi)有無結(jié)石存在。用取石鉗、T管沖洗等方法探查肝內(nèi)膽管;術(shù)中膽管造影常是肯定肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷手段，并能用以指導(dǎo)和選擇手術(shù)方式;術(shù)中膽道鏡檢查能在直視下看到肝內(nèi)膽管分支內(nèi)的結(jié)石，有時還能通過膽道鏡用結(jié)石籃和氣囊導(dǎo)管等取出結(jié)石。
【治療措施】
肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療目前仍以手術(shù)治療為主，療效較好。但由于未能徹底解決肝內(nèi)膽管結(jié)石的病灶，特別在右肝管分支內(nèi)結(jié)石及伴有膽管狹窄者，仍有20～30%病例的手術(shù)療效不滿意。故手術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合的藥物治療仍有必要，不能偏廢。手術(shù)治療的原則：①盡量取盡結(jié)石和解除膽管狹窄;②在矯正膽管狹窄和解除梗阻的基礎(chǔ)上作一膽腸內(nèi)引流術(shù)，以擴大膽管的流出道;③如病變局限于左側(cè)肝葉可作肝葉切除，以根治病灶。手術(shù)方法：一般采用高位膽管切開取石術(shù)。最好膽總管切口延長至肝管匯合處，在直視下經(jīng)左右肝管開口處徹底清除各分支內(nèi)的結(jié)石，同時切開狹窄的肝內(nèi)膽管。結(jié)石位于肝臟淺表部位者，經(jīng)肝實質(zhì)切開肝內(nèi)膽管，取出結(jié)石，放置T管或作膽腸內(nèi)引流術(shù)。膽腸內(nèi)引流術(shù)一般較多采用肝管、肝總管或膽總管空腸Roux-Y吻合術(shù)，或間置空腸膽管十二指腸吻合術(shù)。近年來不少人還將膽管空腸吻合的一端空腸袢作成皮下盲袢，以便術(shù)后由此途徑進行膽道鏡檢查或再次取石等治療。奧狄括約肌成形術(shù)和膽總管十二指腸吻合術(shù)由于術(shù)后常發(fā)生嚴(yán)重的逆行感染，故近年來，已較少應(yīng)用于肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療。對無法切開的右肝管Ⅱ級以上分支的狹窄，可經(jīng)膽管切口進行擴張，置入長臂T管或U形管作支撐經(jīng)流，此種引流管一般須放置1年以上。清除肝內(nèi)病灶作肝葉切除手術(shù)，主要指左肝葉切除。左肝外側(cè)葉切除是最常用的手術(shù)方式。經(jīng)肝斷面的肝內(nèi)膽管進一步清除結(jié)石，將肝斷面的肝內(nèi)膽管與空腸作Roux-Y式吻合術(shù)(即Long-mire手術(shù))。如同時右肝管伴有少許結(jié)石，還可作肝內(nèi)、外膽管腸聯(lián)合吻合術(shù)。對右肝內(nèi)膽管結(jié)石，也有人作右肝葉切除術(shù)，但多數(shù)人認(rèn)為此種手術(shù)創(chuàng)傷太大，不宜采用。因此，雙側(cè)肝內(nèi)有廣泛性多發(fā)性結(jié)石或右肝內(nèi)膽管結(jié)石，一般不作肝葉切除術(shù)，盡量取盡結(jié)石，作Roux-Y式膽管腸吻合術(shù)。關(guān)于肝內(nèi)膽管術(shù)后殘余結(jié)石的治療，近幾年來較多采用纖維膽道鏡經(jīng)T管竇道取石，其成功率可達90%以上。術(shù)后6周，拔除T管經(jīng)T管竇道放入膽道鏡至膽管內(nèi)，在直視下用取石籃取出結(jié)石。更有人報告經(jīng)此途徑用激光或震波等方法將結(jié)石擊碎后排出體外。由于肝內(nèi)膽管結(jié)石多數(shù)為色素性鈣結(jié)石，經(jīng)T管溶石療法的療效不夠滿意。肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)治療很難徹底，故手術(shù)后需要長期服用中西利膽藥物，對保證膽汁引流的通暢，促使殘余結(jié)石的排出和減少結(jié)石的復(fù)發(fā)有重要的作用。手術(shù)后不少病人仍會發(fā)生不同程度的膽管梗阻和感染等癥狀，此時應(yīng)給抗感染和利膽藥物，并改善全身情況。如梗阻完全，感染較嚴(yán)重時，仍須再次手術(shù)以解除梗阻，引流膽道和控制感染。
【臨床表現(xiàn)】
肝內(nèi)肝管結(jié)石的臨床表現(xiàn)很不典型。在病程間歇期，可無癥狀，或僅表現(xiàn)為上腹輕度不適。但在急性期，則可出現(xiàn)急性化膿性膽管炎的癥狀，或不同程度的Charcot三聯(lián)征，多數(shù)可能是合并的肝外膽管結(jié)石所造成。在無合并肝外膽管結(jié)石的病人，當(dāng)一側(cè)或一葉的肝內(nèi)膽管結(jié)石造成半肝或某一肝段的肝內(nèi)膽管梗阻，并繼發(fā)感染時，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身感染癥狀，甚至在出現(xiàn)精神癥狀和休克等急性重癥膽管炎的表現(xiàn)時，病人仍可明顯的腹痛和黃疸。體檢可捫及肝臟不對稱性腫大和壓痛，常易誤診為肝膿腫或肝炎。這種周期性的間歇發(fā)作是肝內(nèi)膽管結(jié)石的特征性臨床表現(xiàn)。
肝內(nèi)膽管結(jié)石這種疾病可能很多朋友在生活中對于它是一種什么樣的疾病都不了解，更不知道它的發(fā)病癥狀是什么。對于肝內(nèi)膽管結(jié)石這種疾病，它的發(fā)病癥狀主要是有腹部疼痛以及膽結(jié)石等情況，所以我們大家在生活中是比較難以發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石的存在的，一般都是要去醫(yī)院檢查才會知道的。
對于肝內(nèi)膽管結(jié)石這種疾病，我們在生活中是應(yīng)該要對于它的發(fā)病癥狀要有一定的了解的。因為肝內(nèi)膽管結(jié)石的癥狀是我們在生活中會出現(xiàn)全身感染以及發(fā)高燒等情況，所以我們建議大家在生活中應(yīng)該要理解一下。
肝外膽管結(jié)石一般沒有明顯癥狀，如果由于膽管被結(jié)石阻塞發(fā)生繼發(fā)感染的時候會出現(xiàn)劍突下和右腹部絞痛，一般都屬于陣發(fā)型癥狀，時痛時不痛。如過腹痛出現(xiàn)持續(xù)的疼痛，同時時間延長痛感加劇疼痛就會向右肩伸，同時會伴有惡心和嘔吐的癥狀。
在膽管被結(jié)石阻塞發(fā)生繼發(fā)感染的時候如果由于感染擴散引起全身感染的話，會出現(xiàn)發(fā)高燒，打寒戰(zhàn)的癥狀，發(fā)熱有的可高達40度。由于膽管的梗塞同時出現(xiàn)間歇波動的黃疸癥狀，也就是在排尿的時候尿色明顯變深，大便的顏色會變淺。再出現(xiàn)黃疸癥狀的時候，由于感染到皮膚，有的會出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀的。
肝內(nèi)膽管結(jié)石在早期也就是間歇期的時候一般沒有太多的明顯癥狀，也有的只有上腹部胸背部脹痛有較輕程度的不適。肝內(nèi)膽管結(jié)石與肝外膽管結(jié)石的癥狀相似也會出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸癥狀。就是在出現(xiàn)黃疸癥狀的時候會有咳黃色的味苦的和膽汁相似的痰液的現(xiàn)象。
文章詳細(xì)的為我們介紹了肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病癥狀，希望你們在生活中可以好好的記住它。對于肝內(nèi)膽管結(jié)石這種疾病，我們在生活中不僅要對于它的發(fā)病癥狀有一定的了解，還要知道它的治療方法有哪些，才能夠在生活中及時的治療好肝內(nèi)膽管結(jié)石。
膽內(nèi)膽管結(jié)石是比較常見的一種結(jié)石，對于患者的危害特別的大，容易導(dǎo)致惡心，嘔吐，容易導(dǎo)致右肋部疼痛，比較嚴(yán)重的還是會出現(xiàn)黃疸的癥狀表現(xiàn)，甚至容易誘發(fā)胰腺炎，引起肝內(nèi)膽管結(jié)石或者是鈣化灶的原因比較多，和結(jié)石的原因有關(guān)，也可能是一些寄生蟲的原因，或者是慢性的炎癥創(chuàng)傷都可能引起這樣的病癥。
病因
形成肝內(nèi)鈣化灶的病變很多，包括：①肝內(nèi)膽管結(jié)石，是最常見的因素；
②肝內(nèi)慢性炎癥或創(chuàng)傷；
③寄生蟲感染；
④肝臟良惡性腫瘤和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤鈣化；
⑤先天發(fā)育形成，子宮內(nèi)的胎兒有肝內(nèi)鈣化灶形成，常合并先天畸形，發(fā)現(xiàn)率為0.057%。
治療方法
肝內(nèi)鈣化灶是肝臟某些病變穩(wěn)定或愈合后的一種病理改變,形成后即長期穩(wěn)定存在。根據(jù)臨床觀察結(jié)果,病灶不會自行消退,也不會繼續(xù)發(fā)展。因病灶多較小,一般不會對身體造成明顯的不利影響。因此,排除肝內(nèi)膽管結(jié)石等肝臟其它病變, 明確診斷后,一般不需要治療,定期行B型超聲檢查,隨訪觀察即可。
只有明確診斷為肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者，在發(fā)生膽汁淤積或化膿性膽管炎時才需要治療,而且在處理肝膽管結(jié)石的同時應(yīng)行病灶局部切除。
特別需要指出的是，在門診工作中,臨床醫(yī)師要提高認(rèn)識,尤其是對單純肝內(nèi)鈣化灶，應(yīng)注意與肝內(nèi)膽管結(jié)石相鑒別,避免誤診、誤治,給病人帶來不必要的心理和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
日常飲食
1、要多吃含維生素A的食物，如綠色蔬菜、胡蘿卜、番茄、白菜等，平時應(yīng)多吃些香蕉、蘋果等水果。 2、要用植物油炒菜，所吃的菜以燉、燴、蒸為主。 3、要常吃些瘦肉、雞、魚、核桃、黑木耳、海帶、紫菜等。 4、要多吃些能促進膽汁分泌和松馳膽道后約肌、有利膽作用的食物如山楂、烏梅、玉米須（泡茶慢慢喝）。要吃早餐，不可空腹的時間太長。要經(jīng)常運動，防止便秘。 5、忌膽固醇較高的食物，如動物心、肝、腦、腸以及蛋黃、松花蛋、魚子及巧克力等。 6、忌高脂肪食物，如肥肉、豬油、油炸食品。 7、忌節(jié)假日或親友聚會時 大吃大喝。因為暴飲暴食會促使膽汁大量分泌。
肝硬化那主要是一種常見的疾病，主要是病因復(fù)雜自己在內(nèi)的感染和一些打擊機，因素有非常多的關(guān)系，都是那般那打，結(jié)石的主要是一些，有一些常見的病理改變同事那干那的狹窄以及一些，都會導(dǎo)致此類的疾病所以在日常生活中的要及時的進行治療和診斷，都是來自于的治療呢主要是進行一些手術(shù)的治療。
生活中的他也是比較嚴(yán)重的一種疾病，主要是進行一些消除和一些膽道疾病的一些治療，突然間發(fā)現(xiàn)的疾病也是非常關(guān)鍵的最難發(fā)現(xiàn)的，疾病的一定要及時的進行治療才能防止此類的疾病的復(fù)發(fā)。
肝內(nèi)膽管結(jié)石面前病因復(fù)雜一點但與肝內(nèi)感染膽汁淤滯膽道蛔蟲等因素有關(guān)肝內(nèi)膽管結(jié)石常合并肝外膽管結(jié)石除具有肝外膽管結(jié)石的病理改變外還有：①肝內(nèi)膽管狹窄：肝總管上段及~級肝管狹窄常見狹窄近端膽管擴張擴張膽管可呈囊狀圓筒狀紡錘狀甚至呈啞鈴狀其內(nèi)充滿色素性結(jié)石及膽泥;②膽管炎：主要體貼表現(xiàn)為慢性耐心增生發(fā)生或慢性獨到肉芽腫性膽管炎在此基礎(chǔ)上易并發(fā)急性感染而發(fā)生急性化膿性膽管炎;③肝膽管癌：膽管長期受結(jié)石炎癥今年及膽汁中致癌物質(zhì)的刺激可發(fā)生癌變[
合并肝外膽管結(jié)石時其臨床事情表現(xiàn)與肝外膽管結(jié)石相似未合，并肝外膽管結(jié)石者可多年無教授癥狀或僅有肝區(qū)和胸背部脹痛不適，順利如發(fā)生梗阻和繼發(fā)感染則出現(xiàn)寒戰(zhàn)或高熱甚至出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎表現(xiàn)，除非雙側(cè)膽管均有梗阻或膽汁性肝硬化晚期肝內(nèi)膽管結(jié)石一般聯(lián)系親切不會發(fā)生明顯語氣，黃疸肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)感染時易引起膽源性肝膿腫肝膿腫，可向膈下穿破并可進一步穿破膈肌和肺形成膽管支氣管瘺咳吐黃色味苦的膽汁樣痰液，晚期發(fā)生膽汁性肝硬化可引起門靜脈高壓癥對病史較長近期內(nèi)頻繁發(fā)作膽管炎伴進行性黃疸腹痛及發(fā)熱，難以控制以前以及消瘦等癥狀明確時特別疲勞是年齡在歲以上者應(yīng)懷疑合并肝膽管癌的當(dāng)然可能看上主要表現(xiàn)為肝呈不對稱性腫大肝區(qū)有壓痛及叩擊痛合并感染和并發(fā)癥時則出現(xiàn)相應(yīng)體征
以上就是肝內(nèi)結(jié)石嚴(yán)重嗎，主要是進行一些消除和一些膽道疾病的一些治療，突然間發(fā)現(xiàn)的疾病也是非常關(guān)鍵的最難發(fā)現(xiàn)的，疾病的一定要及時的進行治療才能防止此類的疾病的復(fù)發(fā)，但是他生活中的他也是比較關(guān)鍵的啊同時在日常生活中的一定要擺正良好的心態(tài)以及配合醫(yī)生的醫(yī)囑進行一些保護。
肝內(nèi)膽管結(jié)石治療方法
1、肝內(nèi)膽管結(jié)石治療方法
1.1、肝內(nèi)膽管結(jié)石微創(chuàng)保肝取石術(shù)
微創(chuàng)保肝取石是在ERCp內(nèi)鏡基礎(chǔ)上,采用十二指腸大乳頭球囊擴張膽管出口,將ERCp內(nèi)鏡送入膽總管內(nèi),通過膽總管直達肝內(nèi)膽管,通過肝內(nèi)膽管球囊擴張肝內(nèi)膽管,擴開肝內(nèi)膽管內(nèi)徑,通暢取石通道,可以一次性徹底清除肝內(nèi)膽管結(jié)石,手術(shù)全程在視頻可視下內(nèi)鏡操作,無痛、無創(chuàng)傷、無出血,一次徹底治愈肝內(nèi)膽管結(jié)石,保住正常的肝臟組織。
1.2、肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)治療
手術(shù)的方法主要有:高位膽管切開取石;膽腸內(nèi)引流;消除肝內(nèi)感染性病灶。
1.3、肝內(nèi)膽管結(jié)石殘石的處理
一旦患者在術(shù)后經(jīng)T管造影被發(fā)現(xiàn)有膽道殘留結(jié)石時,可在竇道形成后拔除T管,經(jīng)竇道插入膽道鏡,在直視下用取石鉗、網(wǎng)籃等取石。如結(jié)石過大可采用激光碎石、微爆破碎石或其他方法將殘石碎裂成小塊后再取出。
2、肝內(nèi)膽管結(jié)石病因
肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)病原因與膽道的細(xì)菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留有關(guān)。感染導(dǎo)致結(jié)石形成的首要因素,感染的原因常見的是膽道寄生蟲感染和復(fù)發(fā)性膽管炎,差不多所有的肝內(nèi)膽管結(jié)石病病人的膽汁培養(yǎng)均可檢出細(xì)菌;感染細(xì)菌主要是來源于腸道,常見的細(xì)菌是大腸桿菌及厭氧菌。
3、肝內(nèi)膽管結(jié)石病理生理
左右肝管匯合形成肝總管。右肝內(nèi)膽管分為右前葉肝管、右后葉肝管;左肝內(nèi)膽管分為左內(nèi)葉肝管及左外葉肝管。肝內(nèi)膽管結(jié)石易發(fā)生于左肝管起始部,肝管狹窄伴管腔擴張、堆積結(jié)石。還多見于右前、后肝管匯合成右肝管開口處,膽管結(jié)石堆積。正常膽道在pTC、ERCp時直徑0.7～1.0cm,管徑《0.06cm考慮硬化性膽管炎,管徑》1.0cm考慮膽道梗阻,病因為膽管結(jié)石、腫瘤、乳頭良性狹窄等。肝內(nèi)膽管輕度狹窄指膽管最大直徑超過最小直徑1倍以下。重度狹窄指膽管最大直徑超過最小直徑1倍以上。
肝內(nèi)膽管結(jié)石中醫(yī)治療方法
肝內(nèi)膽管結(jié)石多由氣滯血瘀、濕濁壅滯所致,濕熱易阻遏氣機,氣滯不能行血,使肝經(jīng)血瘀,經(jīng)絡(luò)閉阻,日久膽汁運行不暢,瘀久形成結(jié)石;肝經(jīng)氣滯血瘀,經(jīng)絡(luò)不通,不能疏泄脾胃,日久脾失健運,不能運化水濕,濕濁內(nèi)生、壅滯而成結(jié)石。因此,治療以行肝膽之氣;活血化瘀、祛濕為主要手段。
中藥枳殼、香附、厚 樸、佛手行氣化濕,穿山甲、當(dāng)歸、郁金、川牛膝、丹參活血化瘀、通經(jīng)絡(luò),雞內(nèi)金化結(jié)石,柴胡疏肝行氣,炒白芍柔肝止痛?，F(xiàn)代藥理研究顯示,雞內(nèi)金、枳殼、香附、厚樸、佛手有興奮胃腸功能,可促進膽汁分泌;穿山甲、丹參、川牛膝、當(dāng)歸、郁金有改善血液循環(huán)、解痙的作用;柴胡有鎮(zhèn)痛解熱的作用;白芍有鎮(zhèn)靜的作用。
中藥治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的好處是,中藥性情一般屬溫和。是藥三分毒,但是中藥的對身體的影響較小一些。而且,一些中藥像上面提及的當(dāng)歸等都可以改善血液循環(huán)。在治療結(jié)石的時候,還可以調(diào)理身子。
肝內(nèi)膽管結(jié)石的預(yù)防
1、合理飲食:合理的飲食習(xí)慣,避免高熱能、高糖分、高膽固醇的飲食,充分供應(yīng)必需的脂肪酸,維生素C和蛋白質(zhì)食物,限制脂肪,合理安排餐次,防止熱能入超和發(fā)胖的現(xiàn)象。
2、運動:多喝水,多運動,喝水能預(yù)防所有的結(jié)石,而運動則有助于排石。
多喝水,多運動,喝水能預(yù)防所有的結(jié)石
3、精神愉快:保持精神愉快,科學(xué)安排作息時間,做到勞逸結(jié)合與動靜結(jié)合,避免長時間的伏案靜坐。
4、防治疾病:積極防治膽囊炎、糖尿病、腎炎等疾病和寄生蟲感染,合理使用激素和降脂的藥物,盡量避免誘發(fā)因素。
提到右肝內(nèi)膽管結(jié)石，大家不免一陣發(fā)怵。這么長的專業(yè)詞匯，到底是個什么東西呢？其實它和我們口中所說的結(jié)石并沒有多大的區(qū)別，治療方法也是大同小異。所以大家不必過多的擔(dān)心，為避免大家誤解，下面小編就為大家解釋一下右肝內(nèi)膽管結(jié)石是什么類型的病痛，病因是什么以及它的治療方法。
肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種類型，是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石。它可以單獨存在，也可以與肝外膽管結(jié)石并存。一般為膽紅素結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石常合并肝外膽管結(jié)石；并發(fā)膽管梗阻；誘發(fā)局部感染及繼發(fā)膽管狹窄，使結(jié)石難以自行排出，病情遷延不愈。本病可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，是良性膽道疾病死亡的重要原因。
肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病原因與膽道的細(xì)菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留有關(guān)。此外，膽汁中的黏蛋白、酸性黏多糖、免疫球蛋白等大分子物質(zhì)，炎性滲出物，脫落的上皮細(xì)胞、細(xì)菌、寄生蟲、膽汁中的金屬離子等，均參與結(jié)石的形成。
它的治療方法有以下幾種：
1.微創(chuàng)保肝取石術(shù)
微創(chuàng)保肝取石是在ERCp內(nèi)鏡基礎(chǔ)上，采用十二指腸大乳頭球囊擴張膽管出口，將ERCp內(nèi)鏡送入膽總管內(nèi)，通過膽總管直達肝內(nèi)膽管，通過肝內(nèi)膽管球囊擴張肝內(nèi)膽管，擴開肝內(nèi)膽管內(nèi)徑，通暢取石通道，可以一次性徹底清除肝內(nèi)膽管結(jié)石，手術(shù)全程在視頻可視下內(nèi)鏡操作，無痛、無創(chuàng)傷、無出血，一次徹底治愈肝內(nèi)膽管結(jié)石，保住正常的肝臟組織。
2.手術(shù)治療
手術(shù)的方法主要有：①高位膽管切開取石；②膽腸內(nèi)引流；③消除肝內(nèi)感染性病灶。
3.殘石的處理：一旦患者在術(shù)后經(jīng)T管造影被發(fā)現(xiàn)有膽道殘留結(jié)石時，可在竇道形成后拔除T管，經(jīng)竇道插入膽道鏡，在直視下用取石鉗、網(wǎng)籃等取石。如結(jié)石過大可采用激光碎石、微爆破碎石或其他方法將殘石碎裂成小塊后再取出。
總結(jié)：如果得知自己得了右肝內(nèi)膽管結(jié)石不要過多的驚慌，平常心對待，積極的治療即可，不要被他過長的名字所嚇到。
【概述】
膽管擴張癥為較常見的先天性膽道畸形，以往認(rèn)為是一種局限于膽總管的病變，因此稱為先天性膽總管囊腫。于1723年Vater首例報道，1852年Douglas對其癥狀學(xué)和病理牲作了詳細(xì)介紹。一個多世紀(jì)以來，隨著對本病認(rèn)識的加深，近年通過膽道造影發(fā)現(xiàn)擴張病變可以發(fā)生在肝內(nèi)、肝外膽道的任何部位，根據(jù)其部位、形態(tài)、數(shù)目等有多種類型，臨床表現(xiàn)亦有所不同。
【診斷】
本病的診斷可根據(jù)從幼年時開始間歇性出現(xiàn)的三個主要癥狀，即腹痛、腹塊和黃疸來考慮。若癥狀反復(fù)出現(xiàn)，則診斷的可能性大為增加。囊狀型病例以腹塊為主，發(fā)病年齡較早，通過捫診結(jié)合超聲檢查，可以作出診斷。梭狀型病例以腹痛癥狀為主，除超聲檢查外，還須配以ERCp或pTC檢查，才能正確診斷。黃疸癥狀在兩型間無明顯差異，均可發(fā)生。
(一)生物化學(xué)檢查 血、尿淀粉酶的測定，在腹痛發(fā)作時應(yīng)視為常規(guī)檢查，有助于診斷?？商崾颈景Y有伴發(fā)胰腺炎的可能?；蛱崾居幸饶懝墚惓：狭?，返流入膽管的高濃度胰淀粉酶經(jīng)毛細(xì)膽管直接進入血液而致高胰淀粉酶血癥。同時測定總膽紅質(zhì)、5核甙酸酶、堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)氨酶等值均升高，在緩解期都恢復(fù)正常。在長期病程者則有肝細(xì)胞損害，在無癥狀病例檢驗方面則正常。
(二)B型超聲顯像 具有直視、追蹤及動態(tài)觀察等優(yōu)點。如膽道梗阻而擴張時，能正確地查出液性內(nèi)容的所在和范圍，膽管擴張的程度和長度，其診斷正確率可達94%以上。應(yīng)作為常規(guī)檢查的診斷方法。
(三)經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(pTC)在肝膽管擴張病例易于成功，可清晰地顯示肝內(nèi)膽管及其流向，明確有無膽管擴張和擴張的范圍。應(yīng)用于黃疸病例可鑒別其原因或梗阻部位，并可觀察到膽管壁和其內(nèi)部的病理改變，依其影象的特征以鑒別阻塞的原因。
(四)經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影(ERCp) 借助于十二指腸鏡可經(jīng)乳頭開口插管將造影劑直接注入膽管和胰管內(nèi)，查明膽管擴張的范圍和梗阻部位，并能顯示胰膽管共同通道的長度和異常情況。
(五)胃腸鋇餐檢查 囊狀擴張較大者可顯示十二指腸向左前方移位、十二指腸框擴大、呈孤形壓跡。其診斷價值已為超聲檢查所替代。
(六)術(shù)中膽道造影 在手術(shù)時將造影劑直接注入膽總管內(nèi)，可顯示肝內(nèi)、外膽管系統(tǒng)和胰管的全部影像，了解肝內(nèi)膽管擴張的范圍、胰管膽管的返流情況，有助于選擇術(shù)式和術(shù)后處理。
以上各種檢查方法，在臨診時一般首先進行超聲檢查和生化測定，如臨床上捫及腹塊，則診斷即可確立。如臨床未能捫及腫塊，而超聲檢查疑似診斷，則需進行ERCp檢查。如若受器械與年齡所限，則進行pTC檢查，必要時再輔以其他檢查方法。
【治療措施】
癥狀發(fā)作期的治療，采取禁食2～3天，以減少膽汁和胰液的分泌，緩解膽管內(nèi)壓力。應(yīng)用解痙劑以緩解疼痛，抗生素3～5天以預(yù)防和控制感染，以及相應(yīng)的對癥治療，常能達到緩解癥狀的目的。鑒于其頻繁的發(fā)作和各種并發(fā)癥，宜及時進行手術(shù)治療。
(一)外引流術(shù) 應(yīng)用于個別重癥病例，如嚴(yán)重的阻塞性黃疸伴肝硬變，重癥膽道感染，自發(fā)性膽管穿孔者，待病情改善后再作二期處理。
(二)囊腫與腸道間內(nèi)引流術(shù) 如囊腫十二指腸吻合術(shù)，因有較多的并發(fā)癥，膽管炎的反復(fù)發(fā)作、吻合口狹窄、結(jié)石形成等，以后轉(zhuǎn)而采用囊腫空腸Roux-en-Y式吻合術(shù)，并在腸襟上設(shè)計各種式樣的防逆流操作，但仍存在胰膽合流問題，因而術(shù)后還是發(fā)生膽管炎或胰腺炎癥狀，甚至需要再次手術(shù)，且術(shù)后發(fā)生囊壁癌變者屢有報道。所以目前已很少采用。
(三)膽管擴張部切除膽道重建術(shù) 近年主張具有根治意義的切除膽管擴張部位以及膽道重建的方法，從而達到去除病灶，使胰膽分流的目的?？刹捎蒙硇阅懙乐亟ㄐg(shù)，將空腸間置于肝管與十二指腸之間，或加用防返流瓣，或采用肝管空腸Roux-en-Y式吻合術(shù)、肝管十二指腸吻合術(shù)等，均能取得良好效果。主要的是吻合口必須夠大，以保證膽汁充分引流。
至于肝內(nèi)膽管擴張的治療，繼發(fā)于肝外膽管擴張者，其形態(tài)圓柱狀擴張，術(shù)后往往可恢復(fù)正常。如系囊狀擴張則為混合型，肝外膽管引流后，不論吻合口多大，仍有肝內(nèi)膽管淤膽、感染以致形成結(jié)石或癌變，故肝內(nèi)有限局性囊狀擴張者，多數(shù)人主張應(yīng)行肝部分和切除術(shù)。
Caroli病的治療：以預(yù)防和治療膽管炎為主要方法，長期應(yīng)用廣譜抗生素，但治療效果一般并不滿意。由于病變較廣泛，所以外科治療也時常不能成功。如病變限于一葉者可行肝葉切除，但據(jù)報道能切除者不足1/3病例。長期預(yù)后極差。
膽管擴張癥根治術(shù)后，既使達到了胰液和膽汁分流的目的，但部分病例仍經(jīng)常出現(xiàn)腹痛、血中胰淀粉酶增高等膽管炎或胰腺炎的臨床表現(xiàn)，此與肝內(nèi)膽管擴張和胰管形態(tài)異常有關(guān)。癥狀經(jīng)禁食、抗炎、解痙、利膽后可緩解，隨著時間推移，發(fā)作間隔逐漸延長。長期隨訪80%病例得到滿意效果。
【病因?qū)W】
有關(guān)病因?qū)W說眾多，至今尚未定論。多數(shù)認(rèn)為是先天性疾病。亦有認(rèn)為有獲得性因素參與形成。主要學(xué)說有三種：
(一)先天性異常學(xué)說 認(rèn)為在胚胎發(fā)育期，原始膽管細(xì)胞增殖為一索狀實體，以后再逐漸空化貫通。如某部分上皮細(xì)胞過度增殖，則在空泡化再貫通時過度空泡化而形成擴張。
有些學(xué)者認(rèn)為膽管擴張癥的形成，需有先天性和獲得性因素的共同參與。胚胎時期膽管上皮細(xì)胞過度增殖和過度空泡形成所造成的膽管壁發(fā)育薄弱是先天因素，再加后天的獲得性因素，如繼發(fā)于胰腺炎或壺腹部炎癥的膽總管末端梗阻及隨之而來發(fā)生的膽管內(nèi)壓力增高，最終將導(dǎo)致膽管擴張的產(chǎn)生。
(二)胰膽管合流導(dǎo)常學(xué)說 認(rèn)為由于胚胎期膽總管與主胰管未能正常分離，兩者的交接處距乏特(Vater)壺腹部較遠(yuǎn)，形成胰膽管共同通道過長，并且主胰管與膽總管的江合角度近乎直角相交。因此，胰管膽管吻合的部位不在十二指腸乳頭，而在十指腸壁外，局部無括約肌存在，從而失去括雞功能，致使胰液與膽汁相互返流。當(dāng)胰液分泌過多而壓力增高，使膽管發(fā)生擴張。近年開展逆行胰膽管造影證實有胰管膽管合流流高達90～100%，且發(fā)現(xiàn)擴張膽管內(nèi)淀粉酶含量增高這事實。在動物實驗中觀察到胰液進入膽道后，淀粉酶、胰蛋白酶、彈力蛋白酶的活性增強，這可能是膽管損傷的主要原因。
(三)病毒感染學(xué)說 認(rèn)為膽道閉鎖、新生兒肝炎和膽管擴張癥是一病因，是肝膽系炎癥感染的結(jié)果。在病毒感染之后，肝臟發(fā)生巨細(xì)胞變性，膽管上皮損壞，導(dǎo)致管腔閉塞(膽道閉鎖)或管壁薄弱(膽管擴張)。但目前支持此說者已見減少。
【病理改變】
膽管擴張可發(fā)生于肝內(nèi)、肝外的任何部位，基本上是囊狀擴張和梭狀擴張兩種形態(tài)。常見型是膽總管囊狀擴張，肝內(nèi)膽管不擴張或有多發(fā)囊狀擴張，而擴張以下膽管顯著狹小，僅有1～2mm直徑，膽管狹窄部位在胰外的游離膽總管與胰內(nèi)膽總管的移行部，由于梗阻而致近側(cè)膽管內(nèi)壓增高而導(dǎo)致囊形擴張和管壁增厚，合流形態(tài)為膽管胰管合流型。膽總管梭狀擴張病例的肝內(nèi)膽管擴張至末梢膽管漸細(xì)，其狹窄部位在兩管合流部和胰膽共通管的十二指腸壁內(nèi)移行部兩處，由于梗阻而致共通管輕度擴張和膽總管梭狀擴張，合流形態(tài)為胰管膽管合流型。發(fā)病時膽管擴張明顯，癥狀緩解是略見縮小。
按病程的長短，擴張管壁可呈不同的組織病理變化，在早期病例，管壁呈現(xiàn)反應(yīng)性上皮增生，管壁增厚，由致密的纖維化炎性組織成，平滑肌稀少，有少量或沒有上皮內(nèi)膜覆蓋。囊狀擴張的體積不一，腔內(nèi)液體可自數(shù)十毫升以至千余毫升。囊內(nèi)膽汁的色澤取決于梗阻的程度，膽汁粘稠或清稀呈淡綠色，膽汁可以無菌，如合并感染，常為革蘭氏陰性菌。炎性菌變發(fā)展較突然者，甚至可引起管壁穿孔。可發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)有小粒色素結(jié)石存在。惡變率隨年齡的增長而增加，小兒病例不足1%，而成人病例高達15%，病理組織學(xué)證明，以腺癌為多，在囊壁組織及免疫組化的研究中，發(fā)現(xiàn)膽管上皮化生與癌變相關(guān)。
膽管阻塞的持續(xù)時間決定肝臟的病理改變，在早期門脈系統(tǒng)炎性細(xì)胞浸潤，輕度膽汁郁積和纖維化。在嬰兒，膽管增生和小膽管內(nèi)膽汁填塞，類似膽管閉鎖所見，但病變是可逆性的。如果梗塞阻持續(xù)和/或上行性膽管炎發(fā)生，則有膽汁性肝硬變，并可繼發(fā)門靜脈高壓及其并發(fā)癥，腹水及脾腫大也有所見。
分類 膽管擴張癥的分類方法較多，1959年Alonso-Lej提出第一個分類法，當(dāng)時認(rèn)為是一種局限于膽總管的病變，所以將其分為膽總管囊狀擴張、膽總管憩室和膽總管末端囊腫三型。1971年Longmire等鑒于病變可累及肝內(nèi)膽管系統(tǒng)，進而將其分為五型，即增加多發(fā)性肝內(nèi)、外膽管囊狀擴張和肝內(nèi)、外膽管梭形擴張兩型。現(xiàn)今可按擴張的部位，分為肝內(nèi)、肝外和肝內(nèi)外三大類型;又可按擴張的數(shù)目，分為單發(fā)和多發(fā);按擴張的形態(tài)，分為囊狀、梭狀、憩室狀等各種亞型;并可將合并的胰管異常、肝門狹窄、結(jié)石等一并作出表示。例如，多發(fā)性肝內(nèi)膽管囊狀擴張伴有結(jié)石，膽總管梭狀擴張伴有胰膽管異常連接等等。
【流行病學(xué)】
本病在亞洲地區(qū)發(fā)病率較高，可發(fā)生在任何年齡，從新生兒至老年均有報道，但75%病例在10歲以前發(fā)病而得到診斷。以女性為多，與男性之比為3∶1。據(jù)統(tǒng)計上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院的資料，病例數(shù)約占住院總?cè)藬?shù)的1∶1000。
【臨床表現(xiàn)】
多數(shù)病例的首次癥狀發(fā)生于1～3歲，但最后確診則往往要遲得多。囊狀型在1歲以內(nèi)發(fā)病幾占1/4，其臨床癥狀以腹塊為主，而梭狀型多在1歲以后發(fā)病，以腹痛、黃疸為主。
腹部腫塊、腹痛和黃疸，被認(rèn)為是本病的經(jīng)典三聯(lián)癥狀。腹塊位于右上腹，在肋緣下，巨大者可占全右腹，腫塊光滑、球形，可有明顯的囊腫彈性感，當(dāng)囊內(nèi)充滿膽汁時，可呈實體感，好似腫瘤。但常有體積大小改變，在感染、疼痛、黃疸發(fā)作期，腫塊增大，癥狀緩解后腫塊又可略為縮小。小的膽管囊腫，由于位置很深，不易捫到。腹痛發(fā)生于上腹中部或右上腹部，疼痛的性質(zhì)和程度不一，有時呈持續(xù)性脹痛，有時是絞痛，病者常取屈膝俯臥體位，并拒食以減輕癥狀。腹痛發(fā)作提示膽道出口梗阻，共通管內(nèi)壓上升，胰液膽汁可以相互逆流，引起膽管炎或胰腺炎的癥狀，因而臨床上常伴發(fā)熱，有時也有噁心嘔吐。癥狀發(fā)作時常伴有血、尿淀粉酶值的增高。黃疸多為間歇性，常是幼兒的主要癥狀，黃疸的深度與膽道梗阻的程度有直接關(guān)系。輕者臨床上可無黃疸，但隨感染、疼痛出現(xiàn)以后，則可暫時出現(xiàn)黃疸，糞色變淡或灰白，尿色較深。以上癥狀均為間歇性。由于膽管遠(yuǎn)端出口不通暢，胰膽逆流可致臨床癥發(fā)作。當(dāng)膽汁能順利排流時，癥狀即減輕或消失。間隔發(fā)作時間長短不一，有些發(fā)作頻繁，有些長期無癥狀。
典型的三聯(lián)癥狀，以往曾認(rèn)為是本病的必有癥狀，實則不然。在早期病例較少同時出現(xiàn)三大癥狀。近年的報告，由于獲早期診斷者日眾，發(fā)現(xiàn)梭狀擴張者增多，有三聯(lián)癥者尚不足10%。多數(shù)病例僅有一種或兩種癥狀。據(jù)各家報道在60～70%病例腹部可捫及腫塊，60～90%病例有黃疸，雖然黃疸很明顯是梗阻性的，但事實上許多病人被診斷為肝炎，經(jīng)反復(fù)發(fā)作始被確診。腹痛也缺少典型的表現(xiàn)，因此易誤診為其它腹部情況。肝內(nèi)、外多發(fā)性膽管擴張，一般出現(xiàn)癥狀較晚，直至肝內(nèi)囊腫感染時才出現(xiàn)癥狀。
Caroli?。篊aroli于1958年首先描述肝內(nèi)末梢膽管的多發(fā)性囊狀擴張病例，因此先天性肝內(nèi)膽管擴張癥又稱Caroli病，屬于先天性肝臟囊性纖維性病變，認(rèn)為系常染色體隱性遺傳，以男性為多，主要見于兒童和青年。早年報道的病例，并不伴有肝纖維化和門靜脈高壓，但在以后的報告中2/3病例伴有先天性肝纖維化，并是常伴有各種腎臟病變，如多囊腎等，晚期病例并發(fā)肝硬變門靜脈高壓癥。按Sherlock分類，分為先天性肝纖維化、先天性肝內(nèi)膽管擴張癥、先天性膽總管擴張癥和先天性肝囊腫四類，統(tǒng)稱為肝及膽道纖維多囊病。肝膽系統(tǒng)可同時存在一種或一種以上的病變。本病以肝內(nèi)膽管擴張和膽汁郁積所導(dǎo)致的膽小管炎癥和結(jié)石，成為其病理和臨床特點，但由于臨床癥狀常不典型，可起病于任何年齡，反復(fù)發(fā)作右上腹痛、發(fā)熱和黃疸。在發(fā)作時肝臟明顯腫大，待感染控制后隨著癥狀的好轉(zhuǎn)，則肝臟常會較快縮小。肝功能損害與臨床癥狀并不成正比。起病初期常被診斷為膽囊炎或肝膿腫，如若合并有先天性肝纖維化或肝外膽管擴張等其他纖維囊性病變，則癥狀更為復(fù)雜，可出現(xiàn)肝硬變癥狀、肝外膽道梗阻癥狀，以及泌尿感染癥狀等。時常不能作出診斷，往往要等待外科處理才能確診。近年來由于超聲顯像和各種膽道造影技術(shù)等診斷方法的應(yīng)用，可獲得肝內(nèi)病變的正確診斷，因此病例報道也日見增多，但往往將其他原因壓迫所致的繼發(fā)性膽道擴張也包括在內(nèi)，從而使Caroli病的概念出現(xiàn)混亂。
【并發(fā)癥】
病變部的囊狀擴張和遠(yuǎn)端膽管的相對狹窄所引起的膽汁引流不暢甚或阻塞是導(dǎo)致并發(fā)癥的根源。主要并發(fā)癥有復(fù)發(fā)性上行性膽管炎、膽汁性肝硬變、膽管穿孔或破裂、復(fù)發(fā)性胰腺炎、結(jié)石形成和管壁癌變等。
【鑒別診斷】
在嬰兒期主要應(yīng)與膽道閉鎖和各種類型的肝炎相鑒別，依靠超聲檢查有助于診斷。在年長兒應(yīng)與慢性肝炎相鑒別。往往在第一次發(fā)作有黃疸時，可能被誤診為傳染性肝炎，對于梭狀型膽管擴張，或捫診腫塊不清楚者，尤其如此。較長期觀察和反復(fù)多次進行超聲檢查和生化測定，常能明確診斷。
出現(xiàn)膽管擴張，對于患者的危害是比較大的，發(fā)病的群體很多都是嬰幼兒，患者的癥狀表現(xiàn)也比較明顯，最常見的就是腹部有腫塊出現(xiàn)，肚子痛的現(xiàn)象，另外常會引起黃疸的癥狀表現(xiàn)，這是最常見的膽管擴張的癥狀表現(xiàn)，出現(xiàn)腹痛的時候往往是絞痛?；颊邥械綈盒膰I吐，甚至引起出血，導(dǎo)致尿的淀粉酶出現(xiàn)升高。
膽管擴張有什么癥狀
腹部腫塊、腹痛和黃疸，被認(rèn)為是本病的經(jīng)典三聯(lián)癥狀。
1、腹塊
位于右上腹，在肋緣下，巨大者可占全右腹，腫塊光滑、球形，可有明顯的囊腫彈性感，當(dāng)囊內(nèi)充滿膽汁時，可呈實體感，好似腫瘤。但常有體積大小改變，在感染、疼痛、黃疸發(fā)作期，腫塊增大，癥狀緩解后腫塊又可略為縮小。小的膽管囊腫，由于位置很深，不易捫到。
2、腹痛
發(fā)生于上腹中部或右上腹部，疼痛的性質(zhì)和程度不一，有時呈持續(xù)性脹痛，有時是絞痛，病者常取屈膝俯臥體位，并拒食以減輕癥狀。腹痛發(fā)作提示膽道出口梗阻，共通管內(nèi)壓上升，胰液膽汁可以相互逆流，引起膽管炎或胰腺炎的癥狀，因而臨床上常伴發(fā)熱，有時也有噁心嘔吐。癥狀發(fā)作時常伴有血、尿淀粉酶值的增高。
3、黃疸
多為間歇性，常是幼兒的主要癥狀，黃疸的深度與膽道梗阻的程度有直接關(guān)系。輕者臨床上可無黃疸，但隨感染、疼痛出現(xiàn)以后，則可暫時出現(xiàn)黃疸，糞色變淡或灰白，尿色較深。以上癥狀均為間歇性。由于膽管遠(yuǎn)端出口不通暢，胰膽逆流可致臨床癥發(fā)作。當(dāng)膽汁能順利排流時，癥狀即減輕或消失。間隔發(fā)作時間長短不一，有些發(fā)作頻繁，有些長期無癥狀。
典型的三聯(lián)癥狀，以往曾認(rèn)為是本病的必有癥狀，實則不然。在早期病例較少同時出現(xiàn)三大癥狀。近年的報告，由于獲早期診斷者日眾，發(fā)現(xiàn)梭狀擴張者增多，有三聯(lián)癥者尚不足10%。多數(shù)病例僅有一種或兩種癥狀。據(jù)各家報道在60～70%病例腹部可捫及腫塊，60～90%病例有黃疸，雖然黃疸很明顯是梗阻性的，但事實上許多病人被診斷為肝炎，經(jīng)反復(fù)發(fā)作始被確診。腹痛也缺少典型的表現(xiàn)，因此易誤診為其它腹部情況。肝內(nèi)、外多發(fā)性膽管擴張，一般出現(xiàn)癥狀較晚，直至肝內(nèi)囊腫感染時才出現(xiàn)癥狀。
膽管擴張的危害是比較大的，它屬于一種病變的情況，引起的原因比較多，比如說當(dāng)出現(xiàn)結(jié)石，或者出現(xiàn)囊腫的時候。都容易造成膽管出現(xiàn)擴張，常常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛，出現(xiàn)黃疸的情況，容易引起腹部出現(xiàn)腫塊，變成比較嚴(yán)重的會伴隨著感染，造成患者劇烈的疼痛，引起發(fā)熱等。
膽管擴張會有什么危害
腹部腫塊、腹痛和黃疸被認(rèn)為是本病的經(jīng)典三聯(lián)癥狀。腹塊位于右上腹，在肋緣下，巨大者可占全右腹，腫塊光滑、球形，可有明顯的囊腫彈性感，當(dāng)囊內(nèi)充滿膽汁時，可呈實體感，好似腫瘤。
但常有體積大小改變，在感染、疼痛、黃疸發(fā)作期，腫塊增大，癥狀緩解后腫塊又可略為縮小。小的膽管囊腫，由于位置很深，不易捫到。腹痛發(fā)生于上腹中部或右上腹部，疼痛的性質(zhì)和程度不一，有時呈持續(xù)性脹痛，有時是絞痛，病者常取屈膝俯臥體位，并拒食以減輕癥狀。
腹痛發(fā)作提示膽道出口梗阻，共通管內(nèi)壓上升，胰液膽汁可以相互逆流，引起膽管炎或胰腺炎的癥狀，因而臨床上常伴發(fā)熱，有時也有噁心嘔吐。癥狀發(fā)作時常伴有血、尿淀粉酶值的增高。黃疸多為間歇性，常是幼兒的主要癥狀，黃疸的深度與膽道梗阻的程度有直接關(guān)系。
輕者臨床上可無黃疸，但隨感染、疼痛出現(xiàn)以后，則可暫時出現(xiàn)黃疸，糞色變淡或灰白，尿色較深。以上癥狀均為間歇性。由于膽管遠(yuǎn)端出口不通暢，胰膽逆流可致臨床癥發(fā)作。當(dāng)膽汁能順利排流時，癥狀即減輕或消失。間隔發(fā)作時間長短不一，有些發(fā)作頻繁，有些長期無癥狀。
治療方法
以預(yù)防和治療膽管炎為主要方法，長期應(yīng)用廣譜抗生素，但治療效果一般并不滿意。由于病變較廣泛，所以外科治療也時常不能成功，如病變限于一葉者可行肝葉切除，但據(jù)報道能切除者不足1/3病例。長期預(yù)后極差。膽管擴張的原因可分為先天性的和后天性的，先天性的通常是由于胚胎母體內(nèi)由于炎癥而引起的，可見新生兒有白睛珠發(fā)黃的癥狀。在青少年兒童中的發(fā)病率比較高，可表現(xiàn)為腹痛、黃疸，B超檢查還可發(fā)現(xiàn)有腫塊。膽管擴張對兒童的生長發(fā)育造成了很大的影響還可誘發(fā)膽汁性肝硬變甚至癌變的可能，所以需及時治療。
膽管擴張癥的并發(fā)癥有哪些?
病變部的囊狀擴張和遠(yuǎn)端膽管的相對狹窄所引起的膽汁引流不暢甚或阻塞是導(dǎo)致并發(fā)癥的根源。主要并發(fā)癥有
1.復(fù)發(fā)性上行性膽管炎
2.膽汁性肝硬變
3.膽管穿孔或破裂
4.復(fù)發(fā)性胰腺炎
5.結(jié)石形成和管壁癌變
膽管擴張癥若利用應(yīng)用解痙劑以及抗生素緩解癥狀無效時，宜采用手術(shù)方法進行治療。主要治療方法有：
一、外引流術(shù)
應(yīng)用于個別重癥病例，如嚴(yán)重的阻塞性黃疸伴肝硬變，重癥膽道感染，自發(fā)性膽管穿孔者，待病情改善后再作二期處理。
二、囊腫與腸道間內(nèi)引流術(shù)
如囊腫十二指腸吻合術(shù)，因有較多的并發(fā)癥，膽管炎的反復(fù)發(fā)作、吻合口狹窄、結(jié)石形成等，以后轉(zhuǎn)而采用囊腫空腸Roux-en-Y式吻合術(shù)，并在腸襟上設(shè)計各種式樣的防逆流操作，但仍存在胰膽合流問題，因而術(shù)后還是發(fā)生膽管炎或胰腺炎癥狀，甚至需要再次手術(shù)，且術(shù)后發(fā)生囊壁癌變者屢有報道。所以目前已很少采用。
三、膽管擴張部切除膽道重建術(shù)
近年主張具有根治意義的切除膽管擴張部位以及膽道重建的方法，從而達到去除病灶，使胰膽分流的目的。可采用生理性膽道重建術(shù)，將空腸間置于肝管與十二指腸之間，或加用防返流瓣，或采用肝管空腸Roux-en-Y式吻合術(shù)、肝管十二指腸吻合術(shù)等，均能取得良好效果。主要的是吻合口必須夠大，以保證膽汁充分引流。
溫馨提醒：膽管擴張癥患者應(yīng)根據(jù)自身的癥狀，在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)地治療，不要排斥手術(shù)，也不應(yīng)自己盲目用藥，這樣只會使癥狀加重，從而增加治愈的難度。
如果膽囊炎或者是膽囊結(jié)石比較嚴(yán)重的時候，可能需要進行膽囊切除術(shù)，治療一段時間以后可能會發(fā)生膽管擴張的情況，比較常見的原因有先天性的膽道畸形，這時候也需要進行良好的治療，可以使用一些抗生素來進行治療，平時生活當(dāng)中也要加強調(diào)養(yǎng)，尤其要注重飲食方面的調(diào)理。
常見類型
膽管擴張癥為較常見的先天性膽道畸形，以往認(rèn)為是一種局限于膽總管的病變，因此稱為先天性膽總管囊腫。Caroli于1958年首先描述肝內(nèi)末梢膽管的多發(fā)性囊狀擴張病例，因此先天性肝內(nèi)膽管擴張癥又稱Caroli病，屬于先天性肝臟囊性纖維性病變，認(rèn)為系常染色體隱性遺傳，以男性為多，主要見于兒童和青年。早年報道的病例，并不伴有肝纖維化和門靜脈高壓，但在以后的報告中2/3病例伴有先天性肝纖維化，并是常伴有各種腎臟病變，如多囊腎等，晚期病例并發(fā)肝硬變門靜脈高壓癥。按Sherlock分類，分為先天性肝纖維化、先天性肝內(nèi)膽管擴張癥、先天性膽總管擴張癥和先天性肝囊腫四類，統(tǒng)稱為肝及膽道纖維多囊病。肝膽系統(tǒng)可同時存在一種或一種以上的病變。本病以肝內(nèi)膽管擴張和膽汁郁積所導(dǎo)致的膽小管炎癥和結(jié)石，成為其病理和臨床特點，但由于臨床癥狀常不典型，可起病于任何年齡，反復(fù)發(fā)作右上腹痛、發(fā)熱和黃疸。在發(fā)作時肝臟明顯腫大，待感染控制后隨著癥狀的好轉(zhuǎn)，則肝臟常會較快縮小。肝功能損害與臨床癥狀并不成正比。起病初期常被診斷為膽囊炎或肝膿腫，如若合并有先天性肝纖維化或肝外膽管擴張等其他纖維囊性病變，則癥狀更為復(fù)雜，可出現(xiàn)肝硬變癥狀、肝外膽道梗阻癥狀，以及泌尿感染癥狀等。時常不能作出診斷，往往要等待外科處理才能確診。近年來由于超聲顯像和各種膽道造影技術(shù)等診斷方法的應(yīng)用，可獲得肝內(nèi)病變的正確診斷，因此病例報道也日見增多，但往往將其他原因壓迫所致的繼發(fā)性膽道擴張也包括在內(nèi)，從而使Caroli病的概念出現(xiàn)混亂。治療方法
以預(yù)防和治療膽管炎為主要方法，長期應(yīng)用廣譜抗生素，但治療效果一般并不滿意。由于病變較廣泛，所以外科治療也時常不能成功，如病變限于一葉者可行肝葉切除，但據(jù)報道能切除者不足1/3病例。長期預(yù)后極差。
