缺血性腎功能衰竭怎么辦？
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缺血性腎功能衰竭的治療工作，是所有患者應(yīng)該謹(jǐn)慎的，必須針對(duì)病因治療，而且要糾正高壓血癥以及酸中毒，如果有脫水現(xiàn)象，那么要及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，限制水分，控制體重。
一、治療方法
①針對(duì)病因治療，如擴(kuò)容糾正腎前因素，解除腎后性梗阻因素，重癥急進(jìn)性或其他腎小球腎炎用激素沖擊可獲效，過敏性間質(zhì)性腎炎應(yīng)立即停用藥，給予抗過敏藥等。
②少尿期，液體入量以量出為入為原則。
③糾正高鉀血癥及酸中毒。
④盡早開展透析療法，有脫水、清除毒素、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)之功能，使患者度過少尿期難關(guān)。多尿期嚴(yán)格監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)平衡以防死于脫水及電解質(zhì)紊亂?；謴?fù)期注意加強(qiáng)營養(yǎng)、休息及避免用腎毒性藥物均甚重要。
二、飲食保健
1、限制水份：若排出的尿量減少，經(jīng)口進(jìn)入的液體滯留在體內(nèi)，造成身體浮腫、血壓升高、甚至于肺水腫，此時(shí)，必須限制每天的液體攝入量，通常經(jīng)口攝入的液體量大約等于全日排尿量加500cc為宜。
2、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：對(duì)慢性腎衰患者提倡優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，即富含必需氨基酸的蛋白質(zhì)。如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚肉等。蛋白質(zhì)的攝入量要據(jù)患者的肌酐清除率加以調(diào)整。通常建議蛋白質(zhì)攝取量為每公斤體重0.6公克，例如體重為50公斤，則每天蛋白質(zhì)攝取應(yīng)控制為30克。同時(shí)在蛋白質(zhì)攝取量嚴(yán)格限制下，必須慎選蛋白質(zhì)來源，才能充分被人體利用，建議至少每日允許量的2/3由高品質(zhì)的蛋白質(zhì)供應(yīng)。富含植物蛋白的食物如花生、豆類及制品：豆腐、豆腐干、豆?jié){、豆皮等慎用。
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疾病對(duì)人體健康損害很大，在發(fā)現(xiàn)自身有疾病后，一定要及時(shí)的治療，否則會(huì)使得疾病變得更加嚴(yán)重，很多人對(duì)治療疾病的時(shí)候，都不知道該選擇什么樣的方法，這就需要對(duì)疾病進(jìn)行很好的了解，使得知道該選擇什么方法最佳，那缺氧缺血性腦病是什么病，對(duì)此也是很多人不太清楚的。
很多人對(duì)缺氧缺血性腦病并不是很了解，而且這樣疾病產(chǎn)生后，也不知道它具體情況，不過在檢查出現(xiàn)患有這樣疾病后，一定要積極配合治療，使得疾病可以得到改善。
缺氧缺血性腦病：
缺氧缺血性腦病是由于各種圍生期因素引起的腦缺氧或缺血而形成的常見的腦損傷，主要表現(xiàn)為意識(shí)狀態(tài)及肌張力變化。根據(jù)病情變化可分為輕、中、重度。輕、中度表現(xiàn)為興奮或遲鈍，肌張力正?；驕p低。重度可有昏迷、肌張力松軟、驚厥頻繁等。多伴有嚴(yán)重的后遺癥如腦癱、癲癇、學(xué)習(xí)困難等。
圍產(chǎn)期窒息是本癥的主要病因。凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內(nèi)窒息引起者占50%;娩出過程中窒息占40%;先天疾病所致者占10%。
(一)母親因素：妊娠高血壓綜合征、大出血、心肺疾病、嚴(yán)重貧血或休克等。
(二)胎盤異常：胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結(jié)構(gòu)異常等。
(三)胎兒因素：宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)、先天畸形等。
(四)臍帶血液阻斷：如臍帶脫垂、壓迫、打結(jié)或繞頸等。
(五)分娩過程因素：如滯產(chǎn)、急產(chǎn)、胎位異常，手術(shù) 或應(yīng)用麻醉藥等。
通過以上介紹，對(duì)缺氧缺血性腦病也是有著很好的了解，這類疾病對(duì)人體腦部的損害很大，而且這類疾病嚴(yán)重的好娿，在治療上，也是變得很復(fù)雜，所以在對(duì)這樣疾病治療的時(shí)候，一定要選擇好的治療方式，使得疾病得到改善。
【概述】
缺血性心臟病包括粥樣硬化病變引致的冠狀動(dòng)脈梗阻或狹窄。心肌缺血引致的左心室室壁瘤，心肌栓塞后心室間隔缺損和乳頭肌缺血引起的二尖瓣關(guān)閉不全，是中老年常見多發(fā)的后天性心臟病。本節(jié)重點(diǎn)討論冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性梗阻或狹窄。冠狀動(dòng)脈管壁粥樣硬化病變引致血管腔狹窄，冠循環(huán)血流受阻，心肌血供不足，梗阻程度嚴(yán)重者可引致心肌梗塞。近40年來，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率在我國逐漸增高。據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)統(tǒng)計(jì)，在1948～1958年住院心臟病病人中，冠心病僅占6%;1959～1971年占18%;1972～1979年增高至29%，目前在各類心臟病中居首位。
【治療措施】
冠心病的防治方法，可概括為內(nèi)科和外科兩大類。內(nèi)科治療已有多年歷史，治療措施有調(diào)整飲食和生活習(xí)慣，注意精神衛(wèi)生，應(yīng)用藥物降低血脂含量，抑制血小板聚集，控制心絞痛等。冠心病的外科治療，在概念和方法上經(jīng)過不斷演變至今也已有70多年的歷史。1916年Jonnesco切除頸、胸交感神經(jīng)治療心絞痛。1926年Boas施行甲狀腺全部切除術(shù)企圖通過降低新陳代謝減輕缺血心肌的負(fù)荷。1935年Beck和Tichy施行胸大肌與心肌固定縫合術(shù)，希望形成的粘連能給心肌供血。此后，心包膜、大網(wǎng)膜、肺、空腸、胃、脾等組織和器官均用于與心肌作固定縫合術(shù)。有的外科醫(yī)師還應(yīng)用心包腔內(nèi)敷撒滑石粉、石棉粉等促進(jìn)心包粘連的形成。Zola， cesa-Bianchi于1939年結(jié)扎雙側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈，認(rèn)為結(jié)扎處近端的心包膈動(dòng)脈能運(yùn)送給心肌更多的血流。1946年Vineberg于心肌內(nèi)植入胸廓內(nèi)動(dòng)脈。1955年Beck又倡用冠靜脈竇部分結(jié)扎術(shù)和體循環(huán)動(dòng)脈分支冠靜脈分流加冠竇部分結(jié)扎術(shù)，從逆向灌注冠循環(huán)。上述多種外科治療方法，效果均欠滿意，先后被棄用。1955年起開始研究直接對(duì)冠狀動(dòng)脈施行手術(shù)以改善心肌血供。1958年Longmire等對(duì)病變段冠狀動(dòng)脈施行內(nèi)膜剝除術(shù)，解除管腔狹窄。1961年Senning在體外循環(huán)下用移植片縫補(bǔ)，擴(kuò)大冠狀動(dòng)脈狹窄段。1967年Gatrett用大隱靜脈施行左前降支分流移植術(shù)，隨訪7年仍保持通暢。選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)在臨床上推廣應(yīng)用后，迅速促進(jìn)冠心病外科治療的發(fā)展。1967年Favaloro和Effler推廣應(yīng)用大隱靜脈施行升主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，并于1969年介紹操作技術(shù)，到1971年已施行手術(shù)741次。1968年Green報(bào)道胸廓內(nèi)動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈前降支吻合術(shù)。1971年Flemma等又報(bào)道順序移植術(shù)的操作方法，即用一根大隱靜脈與冠狀動(dòng)脈多個(gè)分支作多處吻合口。從此，冠心病的外科治療就進(jìn)入一個(gè)新的階段。目前，世界各國因冠心病施行血管移植分流術(shù)已達(dá)40萬名以上，是冠心病外科治療的主要方法。1979年grntzig等報(bào)道，經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)，這種手術(shù)操作比較簡便，不需開胸，醫(yī)療費(fèi)用較少，但術(shù)后6～9個(gè)月再狹窄發(fā)生率可達(dá)30～40%。近年來，又有經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈溶栓術(shù)治療早期冠狀動(dòng)脈栓塞引起的心肌梗塞，和冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)冷激光消除粥樣硬化斑塊和狹窄病變的新設(shè)備、新技術(shù)。
由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的致病因素復(fù)雜，至今尚未充分了解;病變累及冠狀動(dòng)脈分支的數(shù)目、范圍、病變發(fā)展速度以及對(duì)心室功能造成的危害等均有較多變異，因此按各種類型冠心病的自然病程，深入細(xì)致地對(duì)比內(nèi)科和手術(shù)治療的效果，尚有待長時(shí)期的調(diào)查研究逐漸予以充實(shí)。根據(jù)現(xiàn)有的臨床經(jīng)驗(yàn)，冠心病的外科治療雖未能改變或逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的進(jìn)程，但可以增多冠狀動(dòng)脈血流量，改善冠循環(huán)。用大隱靜脈施行升主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路分流術(shù)后，大量病例的臨床隨訪觀察資料說明對(duì)心絞痛療效良好，術(shù)后1～5年60～95%的病例心絞痛消失。心電圖恢復(fù)正常，術(shù)后10年由于移植血管不通暢或冠心病病變進(jìn)展，心絞痛消失的病例減少到46%，而未經(jīng)外科治療的病例心絞痛消失率僅3%。術(shù)后3～10年體力活動(dòng)耐力較之未手術(shù)病例明顯改善。術(shù)后2年60%的病人能勝任正常工作，而內(nèi)科治療的病例僅26%恢復(fù)工作。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄外科治療的適應(yīng)證：用大隱靜脈施行升主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路分流術(shù)，俗稱搭橋術(shù)是冠心病外科治療最常用的手術(shù)方法，手術(shù)適應(yīng)證有：
1.穩(wěn)定型心絞痛 影響穩(wěn)定型心絞痛的病程發(fā)展及預(yù)后的因素有：冠狀動(dòng)脈分支病變的數(shù)目，特別是左冠狀動(dòng)脈主干或前降支是否受累，左心室功能狀態(tài)，心肌缺血輕重程度，病人的性別和年齡以及是否并有其他疾病等。一支或兩支冠狀動(dòng)脈阻塞性病變，且未累及左冠狀動(dòng)脈主干者，內(nèi)科治療的遠(yuǎn)期療效與外科治療相接近，宜先進(jìn)行內(nèi)科治療，并定期復(fù)查。但如慢性穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)內(nèi)科硝酸酯類、受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等抗心絞痛藥物治療未能收效，病人的工作和生活受到嚴(yán)重影響者，應(yīng)進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，發(fā)現(xiàn)血管腔面積減少到50%以上，特別是病變累及左冠狀動(dòng)脈主干、左冠前降支或冠狀動(dòng)脈三個(gè)分支者，均應(yīng)考慮外科手術(shù)治療。
2.不穩(wěn)定型心絞痛 絕大多數(shù)病例冠狀動(dòng)脈阻塞性病變程度嚴(yán)重，一部分病例已有心內(nèi)膜下小塊或散在的心肌梗塞，并可能在較短期內(nèi)發(fā)展為急性心肌梗塞，發(fā)生嚴(yán)重心律失常或猝死。Gazes等報(bào)道1、2年和10年死亡率分別為18%、25%和50%。此型病例經(jīng)內(nèi)科積極治療1周心絞痛仍未能得到控制者，即應(yīng)進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果盡早施行手術(shù)治療。
3.急性心肌梗塞病例 施行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)意見尚不一致，支持手術(shù)治療者認(rèn)為發(fā)生心肌栓塞后8小時(shí)內(nèi)施行手術(shù)治療可減小心肌梗塞的面積，日后形成的心肌疤痕組織較少，梗塞后引致的左心室室壁瘤、心律失常、心衰、猝死等并發(fā)癥發(fā)生率較低，左心室功能改善比較明顯。但急性心肌梗塞病例冠狀動(dòng)脈旁路移植的手術(shù)死亡率較高，術(shù)后餅發(fā)癥發(fā)生率也較高，遠(yuǎn)期療效的隨診資料尚有待充實(shí)。但對(duì)心肌梗塞后2周，活動(dòng)平板負(fù)荷試驗(yàn)ST段明顯壓低病例，隨訪1年死亡率較試驗(yàn)陰性者高13倍，此類病例應(yīng)考慮手術(shù)治療。
近年來，對(duì)早期心肌栓塞病例開展溶栓和經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張成形術(shù)等治療方法，這些療法的遠(yuǎn)期療效及其與旁路移植術(shù)的比較，目前尚缺少足夠的資料，未能得出結(jié)論。
4.嚴(yán)重室性心律失常、心肌梗塞后恢復(fù)期或晚期呈現(xiàn)嚴(yán)重室性心律失常的病例，據(jù)統(tǒng)計(jì)約1/3到1/2在隨診2～3年期中發(fā)生猝死。因此，心肌缺血性室性心律失常，應(yīng)考慮列為施行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的適應(yīng)證。
冠心病外科手術(shù)的操作技術(shù)：重建冠循環(huán)血流的外科手術(shù)，可應(yīng)用大隱靜脈或胸廓內(nèi)動(dòng)脈。大隱靜脈口徑大，取材方便，應(yīng)用的病例數(shù)最多，療效比較滿意。近年來，用帶蒂胸廓內(nèi)動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈，特別是左冠前降支作端測(cè)吻合術(shù)的病例日漸增多。胸廓內(nèi)動(dòng)脈極少發(fā)生粥樣硬化病變，術(shù)后因內(nèi)膜增生引致血管腔狹窄亦極少見，術(shù)后血管通暢率比大隱靜脈高，但解剖游離胸廓內(nèi)動(dòng)脈操作難度較大，術(shù)后出血并發(fā)率較高，游離雙側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈，可能對(duì)胸骨愈合產(chǎn)生不良影響。選擇性冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈分支大于1.5mm而管腔直徑減少50%以上者，均應(yīng)施行分流術(shù)，以充分重建心肌血流。冠狀動(dòng)脈多支病變的病例有時(shí)需對(duì)5個(gè)或更多的分支施行分流術(shù)，為了簡化手術(shù)操作，縮短手術(shù)時(shí)間，可采用順序吻合術(shù)，亦即應(yīng)用一段大隱靜脈在端側(cè)吻合術(shù)的近端另作1～2處側(cè)側(cè)吻合術(shù)，這樣可以只用一段靜脈分流兩支或兩支以上的冠狀動(dòng)脈，減少主動(dòng)脈與大隱靜脈吻合口。順序吻合術(shù)后血管通暢率較高，血流速度快，但操作需細(xì)致準(zhǔn)確，注意避免大隱靜脈扭曲，有時(shí)可利用大隱靜脈較粗的分支與另一冠狀動(dòng)脈分支作y形吻合術(shù)。
術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前需檢查肺、肝、腎功能，術(shù)前2日停服洋地黃和利尿劑，但勿需停服硝酸甘油類藥物、受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑。
大隱靜脈分流移植術(shù)手術(shù)操作技術(shù)：氣管內(nèi)插管全身麻醉，在體外循環(huán)結(jié)合低溫下施行手術(shù)，術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓、中心靜脈壓、心電圖、體溫、尿量等。皮膚準(zhǔn)備應(yīng)包括胸、腹、腹股溝和雙側(cè)下肢。手術(shù)醫(yī)師分兩組同時(shí)進(jìn)行開胸和剝?nèi)〈箅[靜脈。游離大隱靜脈時(shí)操作必需輕柔，切忌牽拉靜脈造成損傷。游離大隱靜脈時(shí)采取下肢長切口較之多處小切口分段游離靜脈，可以更好地保護(hù)血管免受牽拉損傷。游離大隱靜脈過程中，忌用血管鉗鉗夾靜脈，使用組織鑷時(shí)亦只可夾持靜脈壁外膜，以免造成靜脈內(nèi)膜損傷斷裂。處理靜脈分支時(shí)也應(yīng)注意在距離靜脈主干較遠(yuǎn)處切斷結(jié)扎分支，以免造成靜脈壁皺縮，致血管腔縮小。近踝部處大隱靜脈下段因缺少靜脈瓣，且血管腔耐壓力性能較好，較之大隱隱靜脈上段更適合于施行移植分流術(shù)。取出一段大隱靜脈后，在其遠(yuǎn)心端插入帶光滑注射針頭的注射器并結(jié)扎固定，以識(shí)別靜脈的近、遠(yuǎn)端，并可用以注入少量冷肝素溶液(1000ml溶液含肝素1萬u)，以擴(kuò)大血管腔和檢查靜脈壁有無破口滲漏。取出的靜脈在腔內(nèi)注入溶液，保持中等度擴(kuò)張的情況下，貯藏在10℃溶液中備用。局部使用稀濃度罌粟堿(每500ml生理鹽水含60mg)可預(yù)防靜脈痙攣。在游離切取大隱靜脈的同時(shí)，另一組手術(shù)醫(yī)師作胸骨正中切口，縱向劈開胸骨，切開心包，顯露心臟，于腔靜脈和升主動(dòng)脈遠(yuǎn)段分別插入引血和給血導(dǎo)管，左側(cè)心腔放減壓引流導(dǎo)管，連接于人工心肺機(jī)，建立體外循環(huán)。手術(shù)過程中應(yīng)重視保護(hù)心肌，采用血液降溫，心肌局部降溫及灌注冷心臟停搏液等措施，并盡量縮短阻斷升主動(dòng)脈的時(shí)間。一般先作遠(yuǎn)側(cè)大隱靜脈與冠狀動(dòng)脈分支吻合術(shù)，但也有先作升主動(dòng)脈與大隱靜脈吻合術(shù)再作遠(yuǎn)側(cè)吻合術(shù)。在選定的吻合部位顯露冠狀動(dòng)脈分支，用尖刀縱向切開動(dòng)脈前壁中部，再用彎角細(xì)剪刀擴(kuò)大冠動(dòng)脈切口到長約6～8mm。有時(shí)需切除一小塊三角形冠狀動(dòng)脈分支前壁，以便于施行血管吻合術(shù)。供作吻合的大隱靜脈斷端修除外膜后，斜向切成45切口，這樣在吻合口完成后血管不產(chǎn)生扭曲。必要時(shí)可縱向剪開一小段靜脈壁以擴(kuò)大吻合端，大隱靜脈切口長度宜比冠狀動(dòng)脈分支切口長10～20%，吻合口用6-0或7-0prolene縫線作連續(xù)或間斷縫合，針距一般約為1mm，大隱靜脈側(cè)稍寬一些，血管內(nèi)膜要對(duì)合妥善，吻合過程中經(jīng)大隱靜脈另一切端滴注少量肝素溶液，有助于改善術(shù)野顯露。需作順序吻合術(shù)者則在完成最遠(yuǎn)端的端側(cè)吻合術(shù)后，根據(jù)移植的大隱靜脈行走方向及其與另一支冠狀動(dòng)脈分支的解剖關(guān)系，在大隱靜脈壁上作縱切口或橫切口施行吻合術(shù)。必需注意大隱靜脈數(shù)個(gè)切口之間距離合適，吻合口不產(chǎn)生扭曲，血流順暢。遠(yuǎn)側(cè)吻合口完成后，即可放松主動(dòng)脈阻斷鉗并開始體外循環(huán)復(fù)溫。在大隱靜脈保持充盈的情況下，選定升主動(dòng)脈吻合處，用無創(chuàng)傷血管鉗部分鉗夾主動(dòng)脈壁，每一吻合處用主動(dòng)脈壁穿孔器切開徑約5mm的小孔，斜向切斷供吻合的大隱靜脈切端，靜脈吻合口應(yīng)比主動(dòng)脈壁切口大10～20%，用5-0prolene縫線連續(xù)縫合吻合口。
胸廓內(nèi)動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈端側(cè)吻合術(shù)：胸廓內(nèi)動(dòng)脈口徑與冠狀動(dòng)脈相似，應(yīng)用胸廓內(nèi)動(dòng)脈施行分流術(shù)后血管通暢率較大隱靜脈為高，且無需作近端主動(dòng)脈吻合術(shù)。但由于長度有限和解剖位置，一般僅適于用左側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈與左冠前降支或?qū)侵┬形呛闲g(shù)。右側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈口徑比右冠狀動(dòng)脈小，長度又不足，因此極少應(yīng)用右側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈與右冠狀動(dòng)脈分支施行吻合術(shù)。
劈開并撐開胸骨后，在切開心包和注射肝素之前，即用電刀沿胸廓內(nèi)動(dòng)脈兩側(cè)距血管約1cm處切開胸內(nèi)筋膜，從第6肋間起向上到胸骨上方，游離胸廓內(nèi)動(dòng)脈、靜脈以及周圍脂肪組織和肌肉、胸膜。肋間動(dòng)脈分支需結(jié)扎切斷。游離的胸廓內(nèi)動(dòng)脈及其周圍組織則需小心保護(hù)，免受創(chuàng)傷，并包繞以浸有稀濃度罌粟堿溶液的紗布。開始體外循環(huán)前全身肝素化后，在第6肋間水平結(jié)扎切斷胸廓內(nèi)動(dòng)脈，近側(cè)動(dòng)脈切端出血量每分鐘可達(dá)120～240ml，如每分鐘出血量少于100ml，則血管質(zhì)量欠佳，不宜應(yīng)用。切開左前降支，選擇適當(dāng)長度處剝除胸廓內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)段周圍組織，顯露長度1cm左右的動(dòng)脈，管腔可用直徑1.0至1.5mm的擴(kuò)張器輕柔地?cái)U(kuò)大后斜向切斷，用7～0prolene縫線與前降支切口作連續(xù)或間斷縫合，然后用數(shù)針間斷縫線將胸廓內(nèi)動(dòng)脈周圍軟組織與心肌縫合固定，以減少吻合口張力，橫向切開左側(cè)心包，以保證胸廓內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)入心臟的途徑暢通無阻(圖2)。
施行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)時(shí)，若病變情況需要，可同時(shí)作冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜剝除術(shù)。
術(shù)后處理：冠狀動(dòng)脈分流移植術(shù)后，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、中心靜脈壓、左心房壓力、心率、心律、體溫、胸腔引流量、尿量、血液氣體分析、血液pH值和電解質(zhì)含量，防止血容量不足、缺氧、酸中毒和電解質(zhì)紊亂?？诜荏w阻滯劑可防治心律失常。應(yīng)用大隱靜脈施行分流移植術(shù)的病例，術(shù)后服用阿司匹林和潘生丁可預(yù)防下肢深靜脈發(fā)生血栓形成。少數(shù)病人術(shù)后并發(fā)低排血量綜合征，藥物治療效果不滿意者，需采用主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏治療。
分流移植術(shù)療效：近年來，手術(shù)死亡率已下降至5%以下。最常見的死亡原因是急性心功能衰竭。影響手術(shù)死亡率的因素有：冠狀動(dòng)脈分支病變范圍，心絞痛輕重程度，術(shù)前左心室功能狀況，病人年齡、性別，是否并發(fā)心肌梗塞，移植血管數(shù)目，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間以及手術(shù)操作技術(shù)是否妥善等。圍術(shù)期心肌梗塞是影響療效的一個(gè)常見因素，其發(fā)生率為2～10%。輕者僅表現(xiàn)為血清酶學(xué)檢查異常，重者則呈現(xiàn)心電圖改變。改進(jìn)麻醉技術(shù)和術(shù)中重視心肌保護(hù)措施，可降低心肌梗塞的發(fā)生率。
分流移植術(shù)后遠(yuǎn)期療效：分流術(shù)后，心絞痛明顯減輕或消失，左心室功能改善，心排血量增多，心功能明顯進(jìn)步。約2/3病人術(shù)后能恢復(fù)工作，近70%的病例術(shù)后可生存10年以上。單支冠狀動(dòng)脈病變術(shù)后，10年生存率為78%，兩支血管病變?yōu)?9%，三支血管病變?yōu)?8%，左冠狀動(dòng)脈主干病變?yōu)?7%。分流移植術(shù)后，大隱靜脈血管內(nèi)膜可能增生，引致血管腔狹窄，血流不通暢。術(shù)后5年大隱靜脈內(nèi)膜不同程度增生的發(fā)生率可達(dá)10～45%。
【病因?qū)W】
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜，至今尚未完全了解。根據(jù)大量流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)研究資料，主要致病因素有：高熱量、高脂肪、高糖飲食，吸煙，高血脂，高血壓，糖尿病，肥胖，體力活動(dòng)過少，緊張腦力勞動(dòng)，情緒易激動(dòng)，精神緊張，中老年以上男性，高密度脂蛋白過低，凝血功能異常等。少數(shù)病例可能有家族性遺傳因素。
【病理改變】
冠狀動(dòng)脈解剖學(xué)：冠狀動(dòng)脈是供應(yīng)心肌血、氧的血管，它的解剖形態(tài)頗多變異。在正常情況下冠狀動(dòng)脈有左、右兩支，分別開口于升主動(dòng)脈的左、右冠狀動(dòng)脈瓣竇，有時(shí)從主動(dòng)脈發(fā)出另一支較小的副冠狀動(dòng)脈。
左冠狀動(dòng)脈主干約徑4～5mm，長度約0.5～2cm，從升主動(dòng)脈發(fā)出后，在肺動(dòng)脈總干后方向左下方行走，在肺動(dòng)脈總干和左心耳之間沿左側(cè)房室溝向前向下分為前降支和回旋支。
前降支為左冠狀動(dòng)脈主干的延續(xù)，沿前室間溝下行，再繞過心尖切跡到達(dá)心臟后壁，在后室間溝下1/3處與右冠狀動(dòng)脈的后降支相吻合。前降支發(fā)出左圓錐支、斜角支、左室前支、右室前支和室間隔前支等分支，供血區(qū)域有主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈總干根部，部分左心房壁，左心室前壁，部分右心室前壁，大部分心室間隔(上部和前部)，心尖區(qū)和前乳頭肌等。
回旋支從左冠狀動(dòng)脈主干發(fā)出后，沿左房室溝前方緊貼左心耳底部，向左向后行走，再經(jīng)心臟左緣下行到達(dá)膈面?；匦Оl(fā)出的分支頗多變異，主要分支有數(shù)支左緣支，左室后側(cè)支和沿左房室溝的房室支。房室支有時(shí)(約占10%)較長，并從其末端發(fā)出后降支和房室結(jié)動(dòng)脈。30%的人體回旋支尚發(fā)出竇房結(jié)動(dòng)脈。回旋支的供血區(qū)域有左心室側(cè)壁和后壁，左心房，有時(shí)還供血到心室膈面、前乳頭肌、后乳頭肌，部分心室間隔，房室結(jié)、房室束和竇房結(jié)。
右冠狀動(dòng)脈自右冠狀動(dòng)脈瓣竇發(fā)出后貼近右心耳底部，沿右房室溝向外向下行。到達(dá)房室溝的心室、心房及心房間隔與心室間隔后方交接處，分成兩支，右后降支在后心室間溝走向心尖區(qū)，另一支較小的房室結(jié)動(dòng)脈轉(zhuǎn)向上方。右冠狀動(dòng)脈的主要分支有右圓錐支、右房支、竇房結(jié)支、右室前支、右室后側(cè)支、后心室間隔支、后降支和房室結(jié)動(dòng)脈等。右冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域包括右心房、竇房結(jié)、右心室流出道、肺動(dòng)脈圓錐、右心室前壁、右心室后壁、心室間隔下1/3和房室結(jié)。右冠狀動(dòng)脈占優(yōu)勢(shì)的病人尚供血到部分左心室和心尖部。左右冠狀動(dòng)脈在心肌膈面分布區(qū)域頗多變異，供血范圍較大的冠狀動(dòng)脈分支發(fā)生狹窄病變時(shí)，心肌缺血損傷的區(qū)域就較廣，病情更為嚴(yán)重(圖3)。
病理解剖：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變大多數(shù)發(fā)生在冠狀動(dòng)脈主要分支的近段，距主動(dòng)脈開口約5cm的范圍內(nèi)，常位于房室溝內(nèi)，四周包繞以脂肪組織的冠狀動(dòng)脈主支，病變部位為手術(shù)治療提供有利條件。伴有高血壓或糖尿病者，則病變范圍廣，可累及冠狀動(dòng)脈小分支。粥樣硬化病變主要累及冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜，在病變?cè)缙趦?nèi)膜和中層細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂質(zhì)和含脂質(zhì)的巨吞噬細(xì)胞浸潤，內(nèi)膜增厚呈現(xiàn)黃色斑點(diǎn)。隨著多種原因引起的內(nèi)膜細(xì)胞損傷和內(nèi)膜滲透性增高，脂質(zhì)浸潤增多，斑點(diǎn)也逐漸增多擴(kuò)大，形成斑塊或條紋。內(nèi)膜也出現(xiàn)局灶性致密的層狀膠原，病變累及內(nèi)膜全周即引致血管腔狹窄或梗阻。病變的冠狀動(dòng)脈血流量減少，運(yùn)動(dòng)時(shí)甚或靜息時(shí)局部心肌供血供氧量不足，嚴(yán)重者可產(chǎn)生心肌梗死。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病灶可并發(fā)出血、血栓形成和動(dòng)脈瘤。粥樣硬化病灶破裂出血時(shí)脂質(zhì)進(jìn)入血管腔，易引起遠(yuǎn)側(cè)血管栓塞和誘發(fā)血栓形成，血管壁血腫又可逐漸形成肉芽組織和纖維化。內(nèi)膜出血急性期可能促使冠狀動(dòng)脈和側(cè)支循環(huán)分支痙攣，加重心肌缺血的程度。血栓形成常與出血合餅存在，亦可引致遠(yuǎn)側(cè)血管栓塞和血管壁纖維化。冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊下血管壁中層壞死并發(fā)動(dòng)脈瘤者非常罕見，大多數(shù)病例僅一處血管發(fā)生動(dòng)脈瘤，直徑可達(dá)2.5cm，腔內(nèi)可含有血塊，但血管腔仍保持通暢。粥樣硬化病變引致的冠狀動(dòng)脈狹窄，如僅局限于冠狀動(dòng)脈一個(gè)分支，且發(fā)展過程緩慢，則病變血管與鄰近冠狀動(dòng)脈之間的交通支顯著擴(kuò)張，可建立有效的側(cè)支循環(huán)，受累區(qū)域的心肌仍能得到足夠的血液供應(yīng)。病變累及多根血管，或狹窄病變進(jìn)展過程較快，側(cè)支循環(huán)未及充分建立或餅發(fā)出血、血腫、血栓形成、血管壁痙攣等情況，則可引致嚴(yán)重心肌缺血，甚或心肌梗塞。病變區(qū)域心肌組織萎縮，甚或壞死以至于破裂或日后形成纖維疤痕，心肌收縮功能受到嚴(yán)重?fù)p害，則可發(fā)生心律失常或心臟泵血功能衰竭。心肌缺血的范圍越大，造成的危害逾嚴(yán)重。左冠狀動(dòng)脈供應(yīng)的冠循環(huán)血流量最多，因此，左冠狀動(dòng)脈及其分支梗阻造成的心臟病變較右冠狀動(dòng)脈更為嚴(yán)重。
病理生理：每100g心肌每分鐘血流量60～80ml，較之全身組織每100g每分鐘血流量7ml約多10倍。冠循環(huán)的另一特點(diǎn)是舒張期動(dòng)脈血流量最多，而在心臟收縮期由于心肌血管受擠壓，冠循環(huán)血流量反而減少，而身體其它器官則在收縮期，動(dòng)脈灌注壓最高時(shí)血流量最多。心肌攝氧能力強(qiáng)，能從毛細(xì)血管中攝取約65～75%的氧。在正常情況下，每100g心肌每分鐘攝氧8～10ml，而全身器官組織僅能從血液中攝取25%的氧，每分鐘每100g組織僅攝氧約0.3ml。運(yùn)動(dòng)時(shí)，心排血量顯著增多，心臟工作量加大，心肌需氧量增加，由于進(jìn)一步從血液中提高攝氧量的余地不多，必需通過擴(kuò)大冠狀動(dòng)脈管腔，增加冠循環(huán)血流量以適宜需氧量增加的要求。冠循環(huán)具有靈敏的調(diào)節(jié)能力，調(diào)節(jié)冠循環(huán)血流量的因素有：動(dòng)脈灌注壓，冠血管阻力，心率，心臟舒縮時(shí)限，血液co2張力，O2張力，酸堿度以及神經(jīng)體液因素等。
心肌代謝能量的基礎(chǔ)物質(zhì)有葡萄糖、脂肪酸、乳酸等。在冠循環(huán)血供不足，心肌處于缺氧代謝的情況下，脂肪酸氧化作用降低，碳水化合物的氧化作用居主要地位，但在缺氧狀況下，葡萄糖和糖原分解后所能供應(yīng)的能量僅為有氧代謝下的一小部分。心肌持續(xù)缺血缺氧超過20分鐘即可造成線粒體不可逆復(fù)的變質(zhì)，心肌細(xì)胞壞死，心肌酶的活性喪失，臨床上呈現(xiàn)心絞痛、心律失常和心力衰竭等癥狀。
【臨床表現(xiàn)】
癥狀：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的主要癥狀是心肌氧供需失衡引起一時(shí)性缺血而產(chǎn)生的心絞痛，大多在勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐或受冷時(shí)突然發(fā)作。常見的疼痛部位是胸骨后或心前區(qū)，可放射到左臂內(nèi)側(cè)、肩部、肩胛間區(qū)、頸、喉和下頜，有時(shí)位于上腹部。痛的性質(zhì)可為劇烈的絞痛、擠壓痛、壓迫痛、緊束痛，或疼痛很輕，僅感到脹悶不適。偶或劇痛發(fā)作時(shí)伴出汗和瀕死的恐懼感。疼痛一般歷時(shí)1～10分鐘，休息或含用硝酸甘油片后消失。心絞痛誘發(fā)的原因、發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較穩(wěn)定者，稱為穩(wěn)定型心絞痛。一部分病例心肌缺血程度較重，可從典型的穩(wěn)定型心絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定型心絞痛，主要表現(xiàn)為心絞痛頻繁發(fā)作，疼痛持續(xù)時(shí)間延長，程度加重，甚或休息時(shí)也發(fā)作疼痛，發(fā)生急性心肌梗塞的危險(xiǎn)性增大。急性心肌梗塞發(fā)病早期可有惡心、嘔吐、呃逆或上腹脹痛，心絞痛程度劇烈，持續(xù)時(shí)間可長達(dá)數(shù)小時(shí)，休息或含服硝酸甘油片未能緩解，常伴有休克、心律失常和心力衰竭。
體征：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病例平時(shí)常無特殊體征，心絞痛發(fā)作時(shí)血壓可略增高或降低，心率可正常、增速或減慢。疼痛程度嚴(yán)重者表情焦慮、煩躁、膚色蒼白、出汗，偶然呈現(xiàn)房性或室性奔馬律。伴有乳頭肌功能失調(diào)者，心尖區(qū)可聽到收縮期雜音。心肌梗塞病例，心率可增快或減慢、血壓下降，心濁音界可稍增大，心尖區(qū)第1心音減弱，有時(shí)出現(xiàn)第3、4心音或舒張期奔馬律，可有各種心律失常、休克或心力衰竭征象。
【輔助檢查】
X線檢查：胸部X線檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)。伴有高血壓病例可顯示左心室增大，主動(dòng)脈增寬、擴(kuò)大、迂曲延長。并發(fā)心力衰竭者則心臟明顯增大，肺部郁血。
心電圖檢查：心電圖檢查是反映心肌缺血的重要方法之一。心絞痛發(fā)作時(shí)，常顯示ST段降低，T波低平或倒置。發(fā)作后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)，有時(shí)可伴有心律失常。平時(shí)心電圖無明顯異常改變的病人可作負(fù)荷試驗(yàn)，增加心臟負(fù)荷，增大心肌耗氧量，暫時(shí)誘發(fā)心肌缺氧的電生理改變。心電圖負(fù)荷試驗(yàn)可采用雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、蹬車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)等，亦可用Holter心電監(jiān)測(cè)儀作動(dòng)態(tài)心電圖持續(xù)記錄。急性心肌梗塞病例的心電圖特征為深的Q波或QS波，ST段明顯抬高，弓背向上和T波倒置。根據(jù)呈現(xiàn)上述特征性改變的導(dǎo)聯(lián)，可作出心肌梗塞的定位診斷。
血清酶學(xué)檢查：急性心肌梗塞的早期，血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶均升高，其動(dòng)態(tài)變化有助于判斷病情演變情況。
其它診斷方法有切面超聲心動(dòng)圖檢查、放射性核素心臟顯影等，對(duì)診斷冠心病及心肌梗塞，了解左心室運(yùn)動(dòng)功能均很有價(jià)值。
選擇性冠狀動(dòng)脈造影和左心室造影檢查：選擇性冠狀動(dòng)脈造影可清楚地顯現(xiàn)左、右冠狀動(dòng)脈及其分支，不僅可以為確診粥樣硬化病變引起的冠狀動(dòng)脈狹窄提供證據(jù)，而且可以觀察到病變的確切部位、范圍、病變血管的狹窄程度和側(cè)支循環(huán)的情況。病變的冠狀動(dòng)脈分支內(nèi)徑減小1/3，血管腔面積減少50%;內(nèi)徑減小1/2，管腔面積減少75%;內(nèi)徑減小2/3，管腔面積減少90%。左心室造影檢查可觀察左心室各個(gè)部位心室壁的收縮功能是否正常，減退或消失，以及測(cè)定左心室噴血分?jǐn)?shù)。左心室造影尚可用以診斷心肌梗塞引起的室壁瘤、心室間隔缺損和二尖瓣關(guān)閉不全。對(duì)于考慮施行外科治療的冠心病例術(shù)前必需進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影和左心室造影，以明確手術(shù)適應(yīng)證和制訂手術(shù)方案。
有些人發(fā)生會(huì)遭遇意外受傷，特別是一些雜技演員、體操運(yùn)動(dòng)員，平時(shí)在練習(xí)時(shí)易造成腿部骨折。有的人則腳踝發(fā)腫以致走路出現(xiàn)困難。去醫(yī)院拍片后，醫(yī)生診斷為距骨缺血性壞死。這是一種怎么樣的病呢？如果治愈不了，會(huì)造成人的殘疾甚至癱瘓嗎？讓我們通過下文一起來了解一下這種病狀吧。
一、
概念距骨是全身骨骼中唯一無肌肉起止附著的骨骼，在踝關(guān)節(jié)遭受嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，可使距骨的血供遭到完全破壞而發(fā)生缺血性壞死，最終導(dǎo)致距骨體塌陷變形，造成踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。二、病因距骨骨折是距骨壞死的主要原因，距骨體缺血壞死率隨著損傷的嚴(yán)重程度而增加，顯然是由于血液供應(yīng)被破壞所致。其他原因引起距骨壞死的只占10%左右。距骨壞死與其骨折類型，即損傷的程度有關(guān)：1.
I型 距骨頸骨折而無脫位，其韌帶未受損，血液供應(yīng)尚完整，距骨體壞死率不超過10％。2.
Ⅱ型 距骨頸骨折合并距上下關(guān)節(jié)脫位，骨間韌帶遭受損傷，距骨體的血液供應(yīng)將減少，則壞死率上升至20％～40％。3.
Ⅲ型 距骨頸骨折合并距上下關(guān)節(jié)脫位，即脛距、距跟均脫位。此型少見，脫位后可能只有少數(shù)軟組織附著以維持血供，若不及時(shí)手法整復(fù)，易發(fā)生缺血性壞死，壞死率達(dá)70％以上。三、癥狀主要是疼痛和活動(dòng)受限。因距骨體塌陷變形，關(guān)節(jié)軟骨面損傷，產(chǎn)生骨性關(guān)節(jié)炎，活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生疼痛。四、危害病人因疼痛和關(guān)節(jié)間隙變窄而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)均受限。其典型的x線表現(xiàn)是距骨體密度增高，達(dá)正常骨密度的2倍以上。到了晚期可出現(xiàn)距骨體塌陷變形，形態(tài)變小變扁，骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄。五、診斷除根據(jù)外傷史及臨床癥狀外，拍攝正位、側(cè)位及斜位X線片對(duì)診斷和分型極為重要。依靠骨密度致密的X線片就可做出缺血性壞死的診斷。但要注意在側(cè)位片上，距骨的一部分被內(nèi)、外踝的陰影重疊，因距骨的陰影比較致密，故只有在無重疊的位置有密度增深，才能做出缺血性壞死的診斷。六、治療1.中藥保守療法，讓壞死骨自行修復(fù)。2.
避免長時(shí)間行走，理療后如果還是疼痛，建議手術(shù)。七、預(yù)防
平時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)，注意動(dòng)作幅度，盡量不做危險(xiǎn)動(dòng)作，避免發(fā)生骨折。
提到了缺氧缺血性腦病，相信很多朋友并不了解這類疾病。其實(shí)缺氧缺血性腦病是一種因?yàn)樵趪诋a(chǎn)生的一種較為常見的腦損傷疾病之一，而這類疾病根據(jù)病情的程度，還分為了輕度，中度，重度三種。此外主要表現(xiàn)為腦癱，學(xué)習(xí)困難，甚至是昏迷等現(xiàn)象和癥狀。那么到底缺氧缺血性腦病該怎么預(yù)防呢?
其實(shí)引起缺氧缺血性腦病的病因是非常復(fù)雜的，除了母親的因素占據(jù)了一大部分之外，還包括了胎兒的因素，還有就是分娩時(shí)出現(xiàn)的胎位異常，甚至是生產(chǎn)時(shí)的手術(shù)原因造成的。那么到底缺氧缺血性腦病該怎么預(yù)防呢?
缺氧缺血性腦病的病因
圍產(chǎn)期窒息是本癥的主要病因。凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內(nèi)窒息引起者占50%;娩出過程中窒息占40%;先天疾病所致者占10%。
(一)母親因素：妊娠高血壓綜合征、大出血、心肺疾病、嚴(yán)重貧血或休克等。
(二)胎盤異常：胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結(jié)構(gòu)異常等。
(三)胎兒因素：宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)、先天畸形等。
(四)臍帶血液阻斷：如臍帶脫垂、壓迫、打結(jié)或繞頸等。
(五)分娩過程因素：如滯產(chǎn)、急產(chǎn)、胎位異常，手術(shù)或應(yīng)用麻醉藥等。
病理變化
1.腦水腫：ATp減少所引起的細(xì)胞內(nèi)水腫及血管通透性增加的細(xì)胞外水腫(血管源性兩者皆可壓迫血管加重缺氧缺血)。腦水腫可見前囟隆起、骨縫加寬、腦膜緊張、腦回扁寬、腦溝變淺及腦室腔變窄。
2.選擇性神經(jīng)元壞死：大腦及小腦皮層的神經(jīng)元壞死，導(dǎo)致腦回萎縮，膠質(zhì)纖維增生。此型腦損傷常見的后遺癥為運(yùn)動(dòng)障礙、智力缺陷和驚厥。為缺氧性損傷，足月兒多見。
3.基底神經(jīng)節(jié)大理石樣變性：基底節(jié)和丘腦出現(xiàn)大理石樣花紋。鏡檢神經(jīng)元大量脫失、神經(jīng)膠質(zhì)增生，并有髓鞘過度形成。臨床上表現(xiàn)錐體外系功能失調(diào)，手足徐動(dòng)與此有關(guān)。為缺氧性腦損傷。
4.大腦矢狀旁區(qū)神經(jīng)元損傷：矢狀竇兩旁的帶狀區(qū)出現(xiàn)缺血性腦梗塞，該區(qū)域相當(dāng)于肩和骨盆的中樞神經(jīng)投影區(qū)。臨床上出現(xiàn)肩及髂關(guān)節(jié)無力，也可有皮質(zhì)盲。多見于足月兒。
5.腦室周圍白質(zhì)轉(zhuǎn)化：這種缺血性損傷在早產(chǎn)兒多。病變位于側(cè)腦室周圍的深部白質(zhì)區(qū)軟化和壞死，軟化面積大時(shí)可液化成囊，稱空洞腦。臨床表現(xiàn)為痙攣性癱瘓，智力低下及腦積水。
疾病預(yù)防
預(yù)防同新生兒窒息孕婦應(yīng)定期做產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)高危妊娠應(yīng)及時(shí)處理，避免早產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn);提高產(chǎn)科技術(shù);對(duì)高危妊娠進(jìn)行產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫并進(jìn)行處理;產(chǎn)時(shí)，當(dāng)胎頭娩出后，立即擠凈口鼻內(nèi)粘液，生后再次擠出或吸出口、鼻咽部分泌物，并做好一切新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備工作。
關(guān)于缺氧缺血性腦病，其實(shí)想要預(yù)防這類疾病的產(chǎn)生，除了需要孕婦需要在產(chǎn)前做好各類的檢查之外，如果是是高危妊娠的，還需要使用儀器監(jiān)測(cè)胎兒的心跳等，一旦發(fā)現(xiàn)了胎兒宮內(nèi)窘迫，就應(yīng)該及時(shí)處理，這樣能夠大大地減少新生兒缺氧缺血性腦病的產(chǎn)生。
根據(jù)WTO診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)選取兩組具有可比性、且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性意義的缺血性腦卒中者。兩組病例均對(duì)癥治療，開始即采用低分子右旋糖苷500ml靜脈滴注，每天1次，連用14天;胞二磷膽堿0.75g加入0.9%生理鹽水250ml中靜脈滴注，每天1次，連用28天;腸溶阿司匹林100mg/次，每天1次，尼莫地平20mg/次，每天3次，連用28天。觀察組加用針刺治療，針刺方案采用頭針、體針并用，專人取穴，專人針刺，手法一致。頭頸部穴位：(1)梗死病灶側(cè)(癱瘓肢體對(duì)側(cè))： 頂顳前斜線、頂中線及風(fēng)池穴、太陽穴、率谷。體針：(2)癱瘓側(cè)，上肢：合谷、曲池;下肢：足三理、委中、三陰交。(3)失語者加廉泉穴。針刺手法，先由頭針開始，頂顳前斜線由前神聰穴(百會(huì)穴前1寸)斜刺直達(dá)懸厘穴，頂中線由百會(huì)穴斜刺達(dá)前頂穴，太陽穴、率谷、風(fēng)池穴。再由曲池、合谷、委中，足三里、三陰交，均用提插捻轉(zhuǎn)法，捻轉(zhuǎn)小幅度，高頻率200次，均留針30分鐘，其間提插捻轉(zhuǎn)3~5次，每次1分鐘，以自述肢體麻痛不能耐受為度，或者以患肢出現(xiàn)3~5次不自立的抽動(dòng)為度。針刺治療每日1次，每周6日，每周休息1天，共計(jì)治療4周24次。
治療結(jié)果顯示：針刺組36例中，基本痊愈11例，顯著進(jìn)步19例，進(jìn)步4例，無變化2例?？傆行?4.4%，顯效率83.33%。對(duì)照組30例中，基本痊愈6例，顯著進(jìn)步10例，進(jìn)步10例，無變化4例，總有效率86.66%，顯效率53.33%。治療組和對(duì)照組總有效率比較，差異無顯著性(p0.05)，但是顯效率有明顯的差異(p0.05)。
大腦是有著雙重動(dòng)脈供應(yīng)血液的器官，有來自前方的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和來自后方的椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)，兩個(gè)系統(tǒng)的大腦前、中、后動(dòng)脈在顱底形成一個(gè)Willis環(huán)，起到側(cè)枝循環(huán)的重要代償作用。風(fēng)池穴進(jìn)針的朝向正對(duì)準(zhǔn)Willis環(huán)，百會(huì)、前神聰穴從顱頂進(jìn)行調(diào)節(jié)，太陽穴正對(duì)額、顳、蝶匯集的翼點(diǎn)是骨質(zhì)最薄處，顱內(nèi)針感強(qiáng)，率骨對(duì)準(zhǔn)大腦中動(dòng)脈。這四面八方的針刺時(shí)捻轉(zhuǎn)提插的動(dòng)能有效地轉(zhuǎn)變成了神經(jīng)組織的生物電能，再轉(zhuǎn)化成為推動(dòng)顱腦氣血流通，加速側(cè)枝循環(huán)的功能，有助于恢復(fù)半暗帶的血供。針刺法中百會(huì)、神聰穴位居最高，各經(jīng)均在其下，各穴布敷其周，總領(lǐng)百脈，有平?jīng)_降逆之效。風(fēng)池穴、太陽穴有祛風(fēng)化痰逐瘀之力，整體顯示出調(diào)和陰陽、協(xié)調(diào)臟腑、通腦活絡(luò)的作用。頂顳前斜線主治對(duì)側(cè)肢體和軀干癱瘓，對(duì)側(cè)中樞性面癱。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針刺可擴(kuò)張腦血管，促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)建立，增加腦血流量，改善微循環(huán)，改善腦組織電生理活動(dòng)，改善血液濃、黏、聚、凝狀態(tài)，調(diào)節(jié)生化指標(biāo)異常，還可起到抗氧化等作用。
腎功能衰竭治療
1、腎功能衰竭的去除誘因治療
去除誘因、對(duì)癥治療、控制感染及糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒。
2、腎功能衰竭非透析療法
低蛋白低磷飲食可延緩病程進(jìn)展。根據(jù)腎功能調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量,其中優(yōu)質(zhì)蛋白(雞蛋、牛奶、瘦肉等)需占50%～70%。熱量應(yīng)為146.3千焦/千克/日,限制植物蛋白的比例,以麥淀粉土豆或玉米淀粉替代米、面主食。補(bǔ)充必需氨基酸,以增加蛋白合成,改善長期低蛋白飲食所致的營養(yǎng)不良狀態(tài)及免疫低下狀況,且可降低血磷。口服中藥大黃或煎劑灌腸對(duì)輕癥尿毒癥有降低Bun之功效?？诜絼┭趸矸?可結(jié)合腸道內(nèi)尿素氮或胺使隨糞便排出,降低Bun?？诜事洞家嗫赏ㄟ^導(dǎo)泄降低Bun及Scr,但不適用重癥患者。
3、腎功能衰竭的腎移植治療
有些末期腎衰竭患者,需要長期做透析治療時(shí),在患者本身?xiàng)l件適合時(shí),腎臟移植(換腎)可以為患者帶來較佳的生活品質(zhì);但換腎是個(gè)大工程,雖然目前的醫(yī)療技術(shù)已相當(dāng)好,仍需做很多事前的評(píng)估,才能提高換腎成功的機(jī)率。腎臟移植是指通過手術(shù),將器官捐獻(xiàn)者的腎臟移植到接受移植的病人體內(nèi)的過程。
4、腎功能衰竭的飲食治療
飲食控制,對(duì)腎衰竭的患者而言,因腎功能受到破壞,食物在吃進(jìn)體內(nèi)后,所產(chǎn)生的毒素及廢物,無法正常的排出體外,因此在飲食上就必需特別注意,避免造成身體負(fù)擔(dān)。
腎功能衰竭的食療偏方
1、參元湯:人參(或西洋參)功能益氣健脾,桂圓肉功能養(yǎng)血安神;以人參6g加桂圓肉10枚,共煮內(nèi)服,對(duì)慢性腎功能不全病人貧血、心悸怔忡者,有養(yǎng)血安神之功效。
2、參棗湯:人參(或西洋參)功能益氣健脾,紅棗功能健脾和胃,以人參6g加紅棗6枚,共煮內(nèi)服。對(duì)慢性腎功能不全病人貧血者,有提高血紅蛋白作用。
3、喝粥治療:小米、大棗、赤小豆、山藥(鮮)各適量,加水共煮成粥,熬時(shí)加適量食堿,經(jīng)常服用;慢性腎功能衰竭病人貧血服用,有健脾利水、和胃養(yǎng)血的功效。
4、桑椹蜜膏:桑椹有養(yǎng)血補(bǔ)腎作用,蜂蜜可潤燥養(yǎng)血,以鮮桑椹100g(或干品500g),濃煎,加蜂蜜250g收膏,用于慢性腎功能不全腎陰不足、失眠煩躁者。
5、五汁飲:鮮藕功能清熱涼血、鮮梨功能清心潤肺化痰,鮮生地功能清熱涼血,生甘蔗功能助脾健胃,以上諸品各500g,切碎,以消毒紗布擰汁,用于慢性腎功能不全病人有鼻出血者,分2-3次服完。
腎功能衰竭的預(yù)防
1、不要隨便亂用藥
有些藥物對(duì)腎臟有毒性作用,而慢性腎功能衰竭患者中,有一部分病例是與腎毒性藥物有關(guān)。
2、不可輕視防感冒
感冒屬全身性疾病,能使免疫功能下降,常繼發(fā)感染。因感冒而使許多慢性腎炎癥狀加重,而慢性腎炎是慢性腎功能衰竭第一位的原發(fā)性疾病,故在日常生活中應(yīng)十分重視預(yù)防感冒。
3、調(diào)整飲食助營養(yǎng)
慢性腎病病人一般都伴有營養(yǎng)不良,因而在飲食上應(yīng)調(diào)整好,以雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜等食物為宜,并避免吃發(fā)物的食物,如狗肉、蝦、螃蟹等,同時(shí)應(yīng)忌煙禁酒。
4、勞逸結(jié)合重休息
因?yàn)槿藙诶酆?包括性生活不節(jié)引起的勞累,體內(nèi)代謝產(chǎn)物增多,增加腎臟工作量,對(duì)腎病患者是不利的,可使病情加重。故勞逸結(jié)合,避免過勞,適當(dāng)休息有利腎臟功能康復(fù)。
缺氧缺血性腦病的癥狀
1、缺氧缺血性腦病的癥狀
缺氧缺血性顱內(nèi)出血以早產(chǎn)兒多見,胎齡愈小發(fā)生率愈高。一般的缺血缺氧性腦病在出生前可能有提示宮內(nèi)窘迫的病史,分娩時(shí)胎心可能增快或減慢,或第二產(chǎn)程延長,羊水被胎糞污染,出生時(shí)有窒息史,復(fù)蘇后仍有意識(shí)、肌張力、呼吸節(jié)律、反向等方面改變,甚至出現(xiàn)驚厥。根據(jù)病情可分為三度:
1.1、輕度:表現(xiàn)為過度興奮,易激惹,肢體可出現(xiàn)顫動(dòng),肌張力正?；蛟龈?擁抱反應(yīng)和吸吮反射稍活躍,一般無驚厥,呼吸規(guī)則,瞳孔無改變。一天內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn),預(yù)后佳。
1.2、中度:患兒嗜睡,反應(yīng)遲鈍,肌張力降低,擁抱反射和吸吮反射減弱,常有驚厥,呼吸可能不規(guī)則,瞳孔可能縮小,癥狀在三天內(nèi)已很明顯,約一周內(nèi)消失,存活者可能留有后遺癥。
1.3、重癥:患兒神志不清,肌張力松軟,擁抱反射和吸吮反射消失,反復(fù)發(fā)生驚厥,呼吸不規(guī)則,瞳孔不對(duì)稱,對(duì)光反應(yīng)消失,病死率高,多在一擊內(nèi)死亡,存活者癥狀可持續(xù)數(shù)周,留有后遺癥。
2、什么是缺氧缺血性腦病
缺氧缺血性腦病是由于各種圍生期因素引起的腦缺氧或缺血而形成的常見的腦損傷,主要表現(xiàn)為意識(shí)狀態(tài)及肌張力變化。根據(jù)病情變化可分為輕、中、重度。輕、中度表現(xiàn)為興奮或遲鈍,肌張力正常或減低。重度可有昏迷、肌張力松軟、驚厥頻繁等。多伴有嚴(yán)重的后遺癥如腦癱、癲癇、學(xué)習(xí)困難等。
3、缺氧缺血性腦病的主要病因
圍產(chǎn)期窒息是本癥的主要病因。凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內(nèi)窒息引起者占50%;娩出過程中窒息占40%;先天疾病所致者占10%。
母親因素:妊娠高血壓綜合征、大出血、心肺疾病、嚴(yán)重貧血或休克等。
胎盤異常:胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結(jié)構(gòu)異常等。
胎兒因素:宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)、先天畸形等。
臍帶血液阻斷:如臍帶脫垂、壓迫、打結(jié)或繞頸等。
分娩過程因素:如滯產(chǎn)、急產(chǎn)、胎位異常,手術(shù)或應(yīng)用麻醉藥等。
缺氧缺血性腦病的危害
1、腦水腫
ATp減少所引起的細(xì)胞內(nèi)水腫及血管通透性增加的細(xì)胞外水腫。腦水腫可見前囟隆起、骨縫加寬、腦膜緊張、腦回扁寬、腦溝變淺及腦室腔變窄。
2、選擇性神經(jīng)元壞死
大腦及小腦皮層的神經(jīng)元壞死,導(dǎo)致腦回萎縮,膠質(zhì)纖維增生。此型腦損傷常見的后遺癥為運(yùn)動(dòng)障礙、智力缺陷和驚厥。為缺氧性損傷,足月兒多見。
3、基底神經(jīng)節(jié)大理石樣變性
基底節(jié)和丘腦出現(xiàn)大理石樣花紋。鏡檢神經(jīng)元大量脫失、神經(jīng)膠質(zhì)增生,并有髓鞘過度形成。臨床上表現(xiàn)錐體外系功能失調(diào),手足徐動(dòng)與此有關(guān)。為缺氧性腦損傷。
4、大腦矢狀旁區(qū)神經(jīng)元損傷
矢狀竇兩旁的帶狀區(qū)出現(xiàn)缺血性腦梗塞,該區(qū)域相當(dāng)于肩和骨盆的中樞神經(jīng)投影區(qū)。臨床上出現(xiàn)肩及髂關(guān)節(jié)無力,也可有皮質(zhì)盲。多見于足月兒。
5、腦室周圍白質(zhì)轉(zhuǎn)化
這種缺血性損傷在早產(chǎn)兒多。病變位于側(cè)腦室周圍的深部白質(zhì)區(qū)軟化和壞死,軟化面積大時(shí)可液化成囊,稱空洞腦。臨床表現(xiàn)為痙攣性癱瘓,智力低下及腦積水。
缺氧缺血性腦病的治療
1、一般治療
新生兒缺氧缺血性腦病的首要治療措施是糾正低氧血癥和高碳酸血癥,必要時(shí)可使用人工呼吸器;其次是糾正低血壓,保證充分的腦血流灌注;此外要保證患兒得到足夠的能量,及時(shí)糾正代謝性酸中毒與水、電解質(zhì)紊亂。
2、控制驚厥
缺氧缺血性腦病新生兒常常會(huì)發(fā)生驚厥,反復(fù)發(fā)作的驚厥會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患兒的神經(jīng)系統(tǒng),需要及時(shí)控制,可以使用苯巴比妥注射,劑量與用藥次數(shù)根據(jù)患兒的具體情況決定。最好能監(jiān)測(cè)血藥濃度,驚厥停止后一周停用。如驚厥頻繁發(fā)作可加用安定或水化氯醛。
3、降低顱內(nèi)壓
缺氧缺血性腦病患兒由于大腦缺血與缺氧易并發(fā)腦水腫,嚴(yán)重的腦水腫可引發(fā)腦疝,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患兒死亡。根據(jù)患兒情況可選用速尿利尿藥物促進(jìn)患兒體內(nèi)水分的排出,如果使用利尿劑后情況無好轉(zhuǎn),可使用脫水劑,如甘露醇,力爭在48-72小時(shí)內(nèi)使患兒顱壓明顯下降。
