怎么治療冠狀動脈硬化？
動脈斑塊養(yǎng)生知識。
“活動有方，五臟自和。”隨著社會觀念的更新，養(yǎng)生的理念也在不斷刷新，養(yǎng)生關(guān)系著你、我、他的生活質(zhì)量?？茖W(xué)的中醫(yī)養(yǎng)生是怎么進(jìn)行的呢請您閱讀養(yǎng)生路上(ys630.com)小編輯為您編輯整理的《怎么治療冠狀動脈硬化？》，供大家參考，希望能幫助到有需要的朋友。
冠狀動脈硬化就是人們常說的冠心病，這在中老年人群體中是比較常見的。冠狀動脈硬化大多和供血不足有關(guān)系，在治療冠狀動脈硬化的一般都是采取藥物治療的。下邊就看看怎么治療冠狀動脈硬化。
1.首先患有冠狀動脈硬化這種疾病之后需要采用一定的藥物進(jìn)行處理，比如說鈣通道阻滯劑或者是采用硝酸類藥物進(jìn)行處理，或者是轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療，如果患者通過檢查之后發(fā)現(xiàn)心率比較快的情況下還可以采用受體阻滯劑進(jìn)行治療，但是一般情況下可以采用聯(lián)合使用阿司匹林藥物進(jìn)行綜合性治療。
2.冠狀動脈硬化這種疾病治療的時候也需要注意并發(fā)癥會不會出現(xiàn)，為此就需要患者配合性進(jìn)行治療，做好自己的血壓調(diào)理，此外也需要做好糖尿病的調(diào)整，不要吸煙喝酒等，保持健康的身體，輸液的時候注意調(diào)整低速，不要出現(xiàn)心力衰竭的情況。
3.如果疾病嚴(yán)重性增加的時候還可以采用心臟手術(shù)進(jìn)行治療。冠狀動脈硬化是一種比較復(fù)雜的疾病，患者存在著不同的痛苦，這就需要我們采用正確的方式進(jìn)行處理和治療，從而降低患者的痛苦，從而積極有效的治療冠狀動脈硬化疾病。
4.冠狀動脈硬化患者會出現(xiàn)在進(jìn)行體力活動或者情緒激動的時候會出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛以及胸悶等癥狀。還會引發(fā)一些并發(fā)癥，一起其他器官的缺血缺氧，比如腦梗塞等到需要注意的。
Ys630.com相關(guān)知識
動脈是人體血管最重要的部位，一旦發(fā)生疾病癥狀，容易有生命危險?，F(xiàn)在人們的飲食結(jié)構(gòu)不合理，經(jīng)常大魚大肉，營養(yǎng)過剩，容易導(dǎo)致動脈堵塞的疾病問題。人體中有一個部位是冠狀動脈，這個部位容易引起心腦血管疾病。血管出現(xiàn)了問題，會妨礙血液正常流通。所以冠狀動脈堵塞怎么治療呢？
大多數(shù)心血管疾病的患者都會服用硝酸甘油能有效的緩解心絞疼痛,心悸等癥狀,所以心血管疾病的患者應(yīng)常在自己口袋內(nèi)備有速效救心丸.另外,從遠(yuǎn)期來看,美托洛爾和阿替洛爾這一類的藥物也應(yīng)該服用.此外,單硝酸異山梨酯,曲美他嗪,鈣通道阻滯劑等藥物也可以考慮服用。
心血管堵塞的手術(shù)治療：
1、心血管堵塞的溶栓治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和病理學(xué)可以正式的了，在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，血栓的急性形成引起血管腔的急性閉塞，導(dǎo)致冠脈的血流中斷是AMI的病理基礎(chǔ)。
2、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成型術(shù)是一種近年來發(fā)展起來的利用高科技技術(shù)治療冠心病的介人性治療手段，它適用于各期冠心病的治療.
3、心血管堵塞的介入治療和冠脈搭橋術(shù)相比，它具有不開胸、不全麻、對病人創(chuàng)傷極小的優(yōu)點。它的血運重建程度遠(yuǎn)高于溶栓治療，但對某些病人其療效不及冠脈搭橋術(shù)，而且存在l5%左右的術(shù)后血管再狹窄可能。
4、冠狀動脈旁路移植術(shù)也稱為“冠脈搭橋術(shù)”。它是從病人身上取一根不影響生理功能的靜脈或動脈，一端連接于主動脈根部，另一端連接于冠狀動脈病變的遠(yuǎn)端，正好繞過有病的冠狀動脈部分，像一座“橋”到達(dá)遠(yuǎn)端的心肌。
說起冠狀動脈粥樣硬化可能很多的人都不了解是種什么樣的病，冠狀動脈粥樣硬化還有一個名字就是“冠心病”，冠心病的發(fā)生是因情緒激動，體力活動的增多等原因所導(dǎo)致的一種嚴(yán)重疾病，冠心病在醫(yī)學(xué)上可分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠心病，怎樣治療冠心病成了人們的關(guān)注。
冠心病可以改變的危險因素有：高血糖，高血脂，超重等因素，不良的生活方式例如飲酒過量，吸煙，沒有好的作息時間等都可以誘發(fā)冠心病的發(fā)生，所以健康合理的生活，是治療冠心病的關(guān)鍵。
1.藥物治療
硝酸酯類藥物本類藥物主要有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯(消心痛)、5-單硝酸異山梨酯、長效硝酸甘油制劑(硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片)等。硝酸酯類藥物是穩(wěn)定型心絞痛患者的常規(guī)用藥。心絞痛發(fā)作時可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。對于急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛患者，疼痛癥狀完全消失后可以停藥。
2.冠狀動脈介入治療(pCI)
經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(pTCA)應(yīng)用特制的帶氣囊導(dǎo)管，經(jīng)外周動脈(股動脈或橈動脈)送到冠脈狹窄處，充盈氣囊可擴(kuò)張狹窄的管腔，改善血流，并在已擴(kuò)開的狹窄處放置支架，預(yù)防再狹窄。還可結(jié)合血栓抽吸術(shù)、旋磨術(shù)。適用于藥物控制不良的穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死患者。
好的治療方法加上積極樂觀的生活態(tài)度是治愈一切疾病的關(guān)鍵，特別是對于冠心病更應(yīng)如此，生活中要多鍛煉身體增強體質(zhì)，才可以保證身體的健康。以上的方法是治療冠心病最有效的，希望能給你帶來希望，并希望你早日康復(fù)。
中醫(yī)治療疾病的觀點一般都是從內(nèi)有外的進(jìn)行調(diào)節(jié)，從根本解決問題，并且中醫(yī)治療對患者的身體沒那么大。中醫(yī)治療頸動脈硬化的方向是使用食療法，利用食物來調(diào)節(jié)患者的身體情況，緩解疾病。
(1)大蒜粥：
粳米100克，紫皮大蒜30克。蒜去皮后，置沸水中煮1分鐘后撈出，將粳米入蒜水中煮成稀粥，再入蒜，同煮為粥。每日晚間食用。本方具有溫陽活血化瘀之效，用于陽虛寒凝、瘀血阻絡(luò)者，瘀熱阻滯者慎用。(2)楂梨膏：
肥山楂、甜梨各10千克。均去核，共搗取汁，入鍋煎熬，加煉蜜120克收膏。任意服之。本方用于各證型之閉塞性動脈硬化。(3)赤小豆粥：
赤小豆適量，浸泡半日后，同粳米100克，煮粥。每日1次。(4)蘿卜粥：
新鮮蘿卜250克，粳米100克。將蘿卜切碎，同粳米同煮成粥。每日1次。(5)烏杞湯：
首烏、枸杞、澤漆各30克。每日煎水至300毫升，每日2次，每日1劑。本方具有滋陰補腎之效，用于腎陰陽俱虛或腎陰不足者。(6)人參銀耳湯：
人參5克，銀耳10～15克。先將銀耳用溫水浸泡12小時，洗凈。人參切成小片，用文火煮熬2小時，再入銀耳煮熬1小時。分早晚2次服。本方具有益氣補血之效，用于氣血兩虛者。(7)桃仁粥：
桃仁10克，粳米50～100克。桃仁煮熟去皮尖，取汁和粳米同煮粥食。每日服1 次。本方具有活血化瘀之效，用于瘀血阻絡(luò)者。在老年人身上有很多疾病都可能發(fā)生，因為老年人的身體已經(jīng)處于一個退化的階段，發(fā)生疾病情況也是一件常見的事情。而動脈血管是最容易發(fā)生疾病情況的一個部位，關(guān)于動脈血管有很多種疾病，其中一種就叫做冠狀動脈壁鈣化。那么引發(fā)老年人冠狀動脈壁鈣化的疾病的原因是什么呢?
冠狀動脈鈣化(即在電腦X線斷層攝影術(shù)上所見的鈣化斑塊的聚集)的風(fēng)險因子包括：已確定的心臟病風(fēng)險因子，如男性、較年長的年齡、葡萄糖耐受不良、煙草的使用、血脂異常(脂蛋白代謝性疾病，其中包括高膽固醇血癥)、高血壓、肥胖癥、炎癥標(biāo)志物增加等。最近的數(shù)據(jù)提示，睡眠的量與質(zhì)與數(shù)個這類風(fēng)險因子有關(guān)聯(lián)。
臨床研究
臨床研究表明，冠狀動脈粥樣硬化的進(jìn)展對將來的冠心病事件發(fā)生是一個強力的獨立預(yù)測因子。Margolis等研究了800例心絞痛病人，觀察發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)X線檢查顯示鈣化且有癥狀的患者，其5年生存率為58%，而無鈣化者的5年生存率為87%。因此，冠狀動脈鈣化的預(yù)后意義似乎是獨立于年齡、性別和冠狀動脈造影病變血管的。另外，冠狀動脈鈣化也獨立于運動試驗和左室射血分?jǐn)?shù)。Detrano等的研究也指示,傳統(tǒng)X線檢查顯示的冠狀動脈鈣化有助于識別1年期間無癥狀高?；颊咝呐K事件的風(fēng)險增加。Naito等對241例老年患者隨訪4年，發(fā)現(xiàn)有冠狀動脈鈣化的82例中其4.9%發(fā)生心肌梗死，而在159例無冠狀動脈鈣化患者中無一例發(fā)生心肌梗死，但是這兩組的總死亡率無顯著差異。
研究觀點
有些綜述性文獻(xiàn)指出，動脈粥樣硬化的鈣沉積與疾病嚴(yán)重性和不良預(yù)后明確相關(guān)，因此認(rèn)為冠狀動脈鈣化屬于"不良"現(xiàn)象。而有些臨床和生物力學(xué)研究顯示，鈣沉積趨于去減低斑塊破裂的脆弱性，因此認(rèn)為冠狀動脈鈣化似乎屬于一種"良好"的標(biāo)志。客觀的評價應(yīng)該認(rèn)為，冠狀動脈鈣化同時具有兩方面的作用。鈣沉積指示了動脈粥樣硬化病變的存在，一般來說，鈣沉積越嚴(yán)重，動脈粥樣硬化病變范圍也越廣。一組動脈粥樣硬化病變，特別是不穩(wěn)定型病變，易于造成冠心病事件。然而，不穩(wěn)定型病變可能是無鈣化性的，而穩(wěn)定型病變則更可能常為鈣化性的。
認(rèn)為冠狀動脈鈣化屬于"不良"現(xiàn)象，是因為鈣化斑塊的數(shù)量大約反映了在冠狀動脈分支中動脈粥樣硬化區(qū)域的總和。然而，決定冠狀動脈預(yù)后的因素不僅僅是動脈粥樣硬化數(shù)量，而且也與每一斑塊易于破裂的可能性等有關(guān)。從某種意義上來說，鈣化可能意味著一種保護(hù)作用。
冠狀動脈鈣化灶是在老年人身上非常常見的一種疾病，而且通常來說患者發(fā)現(xiàn)的時候都比較嚴(yán)重了。冠狀動脈鈣化灶發(fā)展的速度都是非常快的，而且還有可能會導(dǎo)致心臟病以及心絞痛等疾病，嚴(yán)重的還會直接威脅到患者的生命安全。那么，冠狀動脈鈣化灶到底應(yīng)該怎么辦呢？
冠狀動脈鈣化是動脈粥樣硬化的表現(xiàn)形式之一，是動脈粥樣硬化疾病的一種退化形式。冠狀動脈鈣化如果是發(fā)生在比較年輕的人身上，一般是由于脂質(zhì)和的脂質(zhì)小體中的結(jié)晶鈣聚集引起的。并且癥狀情況發(fā)生在比較年長的人身上更為多見，且程度更嚴(yán)重。局部鈣化始終出現(xiàn)于局部冠狀動脈顯著狹窄區(qū)域，并且輕度或中度的狹窄斑塊，更可能會發(fā)生破裂和導(dǎo)致冠狀動脈綜合癥。
冠狀動脈鈣化的治療包括生活習(xí)慣的改變，戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，控制體重等;藥物的治療有抗血栓藥物，減輕心肌氧耗的藥物，還有緩解心絞痛以及調(diào)脂穩(wěn)定斑塊的藥物。另外，有血運重建的治療，包括介入治療、血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)和支架植入術(shù)、外科冠狀動脈旁路移植術(shù)。藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)，介入和外科手術(shù)治療也要堅持長期的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療。對同一病人來說，處于疾病的某一階段時可用藥物理想的控制，而在另一階段時單用藥物治療效果往往不佳，需要和外科手術(shù)配合治療。
冠狀動脈鈣化大部分見于老年人，是不可能恢復(fù)的。一般隨著年齡的增長，冠狀動脈發(fā)生硬化，里面的脂質(zhì)形成，然后逐漸鈣化，這需要很長時間。目前沒有藥物能夠非常明確的逆轉(zhuǎn)這種鈣化，所以一旦冠狀動脈出現(xiàn)了鈣化，就要嚴(yán)格的控制。首先要戒煙、限酒，飲食上一定要清淡飲食。另外一定要注意有沒有高血壓、高血脂，如果有，一定要嚴(yán)格的控制。如果血壓得不到控制，那么冠狀動脈硬化、鈣化發(fā)展的速度非常快，病人也非常危險，很容易發(fā)生冠狀動脈狹窄，導(dǎo)致冠心病、心絞痛的發(fā)作，甚至有可能發(fā)生心肌梗死。單純的冠狀動脈鈣化是很難恢復(fù)的，主要是預(yù)防它的并發(fā)癥。
【概述】
冠狀動脈終止異?；蚬跔顒用}瘺包括左、右冠狀動脈的主支或分支直接通入心腔、冠狀靜脈竇、肺動脈、肺靜脈、上腔靜脈或支氣管血管。1865年kraUse首先描述這種先天性冠狀動脈終止異常。Trevor于1912年報道1例右冠狀動脈通入右心室的尸解資料。Oldham等于1971年從文獻(xiàn)上收集200例冠狀動脈瘺，最常見的是右冠狀動脈-右心室瘺，約占25%，而冠狀動脈通入左側(cè)心腔者最為少見。隨著冠狀動脈造影術(shù)的廣泛開展，文獻(xiàn)上報道的冠狀動脈瘺病例數(shù)日益增多，少數(shù)病例冠狀動脈瘺可累及數(shù)支冠狀動脈。冠狀動脈瘺大多數(shù)單獨存在，但25%左右病例可與心臟間隔缺損、瓣膜疾病等先天性或后天性心臟病合并存在。
【治療措施】
冠狀動脈瘺的唯一治療方法是施行外科手術(shù)，閉合冠狀動脈與心腔之間的異常通道。1947年Biorck，Crafoord首先施行結(jié)扎術(shù)治療1例冠狀動脈-肺動脈瘺獲得成功。Xwan等于1959年在體外循環(huán)下施行冠狀動脈瘺縫閉術(shù)。
臨床上呈現(xiàn)心室充盈負(fù)荷增多、充血性心力衰竭、心肌供血不足和細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等癥狀的病人，診斷明確后即應(yīng)考慮外科治療。對于冠狀動脈瘺口小、分流量少、肺循環(huán)與體循環(huán)血流量比率小于1.3、臨床上無癥狀的嬰兒或幼童病例的手術(shù)適應(yīng)證，意見尚不一致。有的作者認(rèn)為可長期隨診觀察，如冠狀動脈瘺趨向增大或臨床上呈現(xiàn)癥狀時，再考慮手術(shù)治療。另一種意見是冠狀動脈瘺自行閉合的可能性極少，手術(shù)治療比較簡便安全，治療效果良好，為了預(yù)防長大后可能發(fā)生的各種并發(fā)癥，診斷明確后均應(yīng)在童年期施行手術(shù)治療。
手術(shù)操作方法可根據(jù)病變情況選用：①冠狀動脈結(jié)扎術(shù)(圖1);②冠狀動脈瘺切線縫閉術(shù)(圖2);③冠狀動脈切開縫閉瘺口術(shù)(圖3);④經(jīng)心腔切口縫閉瘺口術(shù)(4)。前兩種手術(shù)方法可不需應(yīng)用體外循環(huán)，后兩種手術(shù)則必需在體外循環(huán)下進(jìn)行操作。操作技術(shù)：仰臥，前胸中線切口，縱向鋸開胸骨，切開心包膜，病變的冠狀動脈在心肌表面呈現(xiàn)纖曲擴(kuò)張的血管，甚易辨認(rèn)，瘺口部位?？蓚兊秸痤?。心臟前壁冠狀動脈瘺且瘺口位于冠狀動脈主支或分支的終末端者可作冠狀動脈結(jié)扎術(shù);在靠近瘺口處，游離冠狀動脈后先暫行阻斷至震顫完全消失，嚴(yán)密監(jiān)測心電圖5～10分鐘，如無心肌缺血征象，即可用縫線雙重結(jié)扎或予以切斷。冠狀動脈有瘺口數(shù)個位于主支的下壁者則宜作冠狀動脈瘺切線縫閉術(shù)：在病變冠狀動脈下方穿越淺層心肌，并列放置數(shù)針與血管呈垂直方向的交鎖褥式縫線，暫行收緊縫線至震顫消失，心電圖監(jiān)測無心肌缺血征象后即可逐一結(jié)扎縫線，封閉瘺口。冠狀動脈瘺位于左側(cè)房室溝，累及回旋支或右冠狀動脈遠(yuǎn)側(cè)段，顯露比較困難或呈動脈瘤樣擴(kuò)大，需行部分切除術(shù)。瘺口部位不在冠狀動脈的終末端者則需在體外循環(huán)下施行冠狀動脈腔內(nèi)瘺口縫閉術(shù)。建立體外循環(huán)之前應(yīng)先在心肌表面放置縫線，精確標(biāo)明冠狀動脈瘺的部位，以防建立體外循環(huán)后局部震顫消失，難于確定病變部位。建立體外循環(huán)結(jié)合低溫后阻斷升主動脈，縱向切開病變的冠狀動脈，縫合瘺口，再縫合冠狀動脈切口。如病變的冠狀動脈呈動脈瘤樣擴(kuò)大，則可部分切除冠狀動脈瘤壁，再行縫合。極少數(shù)病例需切除動脈瘤，植入一段大隱脈。冠狀動脈瘺破入心房、心室或肺動脈者則可在體外循環(huán)結(jié)合低溫下，阻斷升主動脈，切開冠狀動脈瘺通入的心腔或血管腔，在腔內(nèi)縫閉瘺口。
冠狀動脈瘺外科治療效果良好，并發(fā)巨大冠狀動脈動脈瘤者則手術(shù)危險性增高，手術(shù)死亡率約為2%。術(shù)后心肌梗塞并發(fā)率約為3～6%。4%的病人術(shù)后冠狀動脈瘺復(fù)發(fā)。術(shù)后長期隨診，臨床癥狀消失，心功能恢復(fù)正常。
【病理改變】
冠狀動脈瘺最常累及右冠狀動脈或其分支，約占50～55%;累及左冠狀動脈或其分支約占35%;左、右冠狀動脈或其分支均受累者占5%。90%的冠狀動脈瘺通入右側(cè)心腔、肺血管或上腔靜脈，以通入右心室最為多見，占40%，次之為右心房25%和肺動脈15～20%。
受累的冠狀動脈擴(kuò)大、紆曲、延長、血管壁薄，形似靜脈。瘺口大、分流量多者，血管病變程度更重。擴(kuò)大的血管一般外徑比較均勻，但有時在靠近瘺口部位呈動脈瘤樣擴(kuò)張，但血管裂破和粥樣硬化病變均甚為少見。
冠狀動脈瘺一般僅有單個瘺口，徑約2～5mm，瘺口邊緣為纖維組織。有時瘺口多個形成類似海綿的血管叢。接受冠狀動脈瘺的心腔，特別是右心房、左心房或冠狀靜脈竇往往高度擴(kuò)大，而左心室、右心室和肺動脈則在呈現(xiàn)充血性心力衰竭之前，擴(kuò)大或肥厚均不明顯
通入右側(cè)心腔或肺動脈、體循環(huán)靜脈系統(tǒng)的冠狀動脈瘺，產(chǎn)生舒張期和收縮期時，血液從主動脈快速分流入右側(cè)循環(huán)系統(tǒng)，分流量多寡取決于主動脈與接受冠狀動脈瘺的心腔之間壓差的高低以及瘺口的大小。一般左至右分流量較少，肺循環(huán)與體循環(huán)血流量比率很少超過1.8。冠狀動脈瘺通入左心室則僅在舒張期產(chǎn)生分流，且分流量更少，冠循環(huán)血液分流增加心臟負(fù)荷，同時冠狀動脈瘺亦可產(chǎn)生竊血作用以致遠(yuǎn)側(cè)的冠循環(huán)血流量相應(yīng)減少，局部心肌血供相應(yīng)降低。冠狀動脈瘺通入右側(cè)心腔者可引致肺循環(huán)血流量增多，肺動脈壓力升高。通入左心室者則引致左心負(fù)荷增重和左心室肥厚。病程歷時長、瘺口逐漸增大、分流量增多、心臟負(fù)荷加重后可引起充血性心力衰竭。
約5～10%冠狀動脈瘺病例可并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。
【臨床表現(xiàn)】
絕大多數(shù)病人臨床上不呈現(xiàn)癥狀，常因體檢時發(fā)現(xiàn)連續(xù)性心臟雜音，心臟輕度增大或肺野充血引起注意而得到診斷?；蜻M(jìn)行選擇性冠狀動脈造影時被偶然發(fā)現(xiàn)。冠狀動脈瘺口小的病例可終生無癥狀。瘺口較大，左至右分流量較多的成年病例可呈現(xiàn)乏力、心悸、氣急等癥狀。心絞痛和心肌梗塞均甚少見，前者僅見于7%的病例，后者則僅3%。12～15%的病例出現(xiàn)充血性心力衰竭癥狀，多見于成年病人，20歲以上約近20%，20歲以下則僅有6%。引致充血性心力衰竭的病因主要是長期左至右分流，少數(shù)病人因分流量極多則可在嬰兒期呈現(xiàn)充血性心力衰竭。并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時，臨床上呈現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀。
體格檢查：冠狀動脈瘺的主要體征是心前區(qū)可聽到連續(xù)性雜音。瘺通入右心房的病例雜音位于胸骨右緣第2、3肋間。瘺通入右心室者則雜音位于胸骨左下方。瘺通入肺動脈則雜音部位與動脈導(dǎo)管未閉相似。瘺通入左心室則僅能聽到舒張期雜音位于胸骨左下緣。瘺口靠近前胸壁者在雜音區(qū)可能捫到收縮期震顫。脈壓增寬較為少見。
【輔助檢查】
胸部X線檢查：大多數(shù)病例無異常征象或顯示心臟輕度增大、肺動脈隆起和肺血管充血。出現(xiàn)充血性心力衰竭的病例則心臟明顯增大，右心房或左心房增大。有時心臟邊緣被擴(kuò)大紆曲的冠狀動脈所掩蓋，致在X線片上顯現(xiàn)心臟輪廓不規(guī)則變形。
心電圖檢查：約半數(shù)病例心電圖正常，其余則可呈現(xiàn)右心室或左心室負(fù)荷過重的征象。
心導(dǎo)管檢查：冠狀動脈瘺通入右側(cè)心腔者，在右心房、右心室或肺動脈水平可查到血液含氧量增多，從而明確左至右分流部位。分流量較大者肺動脈壓力可輕度增高。
超聲心動圖檢查：切面超聲心動圖可顯示擴(kuò)大明顯的冠狀動脈和增大的心腔。超聲脈沖多普勒檢查可能顯示冠狀動脈瘺的部位。
心血管造影檢查：逆行升主動脈造影或選擇性冠狀動脈造影可顯示造影劑經(jīng)擴(kuò)大纖曲有時呈動脈瘤樣擴(kuò)張的病變冠狀動脈通入心腔，既可明確診斷，又能查明冠狀動脈瘺的部位。
【鑒別診斷】
冠狀動脈瘺產(chǎn)生的連續(xù)性雜音與動脈導(dǎo)管未閉，主、肺動脈隔缺損，主動脈瓣竇動脈瘤破裂，高位心室間隔缺損伴主動脈瓣關(guān)閉不全，胸壁或肺動靜脈瘺等相近似，易于混淆。對于雜音出現(xiàn)的時間、部位、響度、性質(zhì)、傳導(dǎo)方向以及臨床癥狀欠典型的病例，在鑒別診斷上應(yīng)考慮冠狀動脈瘺的可能性。心導(dǎo)管檢查、超聲心動圖、主動脈造影及選擇性冠狀動脈造影可以明確診斷。
【預(yù)后】
冠狀動脈瘺的自然病程演變尚不肯定。冠狀動脈瘺自然閉合極為少見。自行破裂亦極罕見。冠狀動脈瘺于出生時或童年期呈現(xiàn)后，瘺口小者可持續(xù)存在且不增大;中等度大小的瘺口可逐漸增大，但進(jìn)展緩慢，常需歷時15年以上;瘺口巨大者則在嬰兒期或進(jìn)入青年期后可呈現(xiàn)氣急、充血性心力衰竭和心絞痛。由于大多數(shù)病例瘺口一般不大，50歲以上才開始出現(xiàn)長期左室充盈容量增多的臨床癥狀。約5～10%的病人可并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，任何年齡均可發(fā)生。
【概述】
冠狀動脈異位起源常見的是起源于肺動脈和主動脈，起源于頸總動脈和無名動脈者極為罕見，且常伴有嚴(yán)重心臟畸形。Brooks于1885年首先報道2例病人。異位起源于肺動脈最常見的是左冠狀動脈，此外尚有少見的右冠狀動脈起源于肺動脈，雙側(cè)冠狀動脈均起源于肺動脈，左冠狀動脈回旋支起源于肺動脈和副冠狀動脈或圓錐冠狀動脈起源于肺動脈。雙側(cè)冠狀動脈均起源于肺動脈者，出生后數(shù)日即因心肌嚴(yán)重缺血缺氧而死亡，極少在臨床上得到診斷。左冠狀動脈異位起源于肺動脈。左冠狀動脈起源于肺動脈，但其分支分布和行徑無異常，其發(fā)生率在每30萬名活嬰中僅有1例，在先天性心臟病中占0.26%。Bland White和GarlaNd等于1933年報道本病的臨床表現(xiàn)。
【治療措施】
左冠狀動脈異位起源于肺動脈的病例，自然預(yù)后甚為惡劣，約65%的病人于出生后1年內(nèi)死于左心衰竭，其中大多數(shù)病人在出生后2個月內(nèi)死亡。Wesselhoeft報道60例病嬰中80%于出生后1年內(nèi)死亡。側(cè)支循環(huán)發(fā)育豐富的病例，雖可生存入成年期，但往往因左心室缺血性病變逐漸加重而死于慢性充血性心力衰竭或發(fā)生猝死。因此一旦診斷明確，應(yīng)爭取施行手術(shù)治療。
手術(shù)治療發(fā)展史：1955年potts，Kittle，paul，robbins等曾分別施行主動脈-肺動脈造瘺術(shù)、肺總動脈縛扎術(shù)和心包腔內(nèi)撒粉術(shù)，但療效均見滿意。1959年Sabiston成功地施行左冠狀動脈結(jié)扎術(shù)。1966年Cooley應(yīng)用大隱靜脈作主動脈-左冠狀動脈旁路移植術(shù)。1968年meyer施行左鎖骨下動脈-左冠狀動脈吻合術(shù)。1974年NecHes成功地將左冠狀動脈直接移植入升主動脈，或在升主動脈與左冠狀動脈之間聯(lián)接一段游離的左鎖骨下動脈。1974年Hamilton和TaKeuchi分別應(yīng)用心包膜和肺動脈壁縫成管道貫通肺動脈腔內(nèi)，兩端分別與升主動脈和左冠狀動脈開口作吻合術(shù)。
手術(shù)操作：
1.左冠狀動脈結(jié)扎術(shù) 經(jīng)左胸前外第4肋間切口，在膈神經(jīng)前方切開心包，即可顯示擴(kuò)大的左冠狀動脈。在靠近肺動脈處解剖游離左冠狀動脈，先用無創(chuàng)傷血管鉗阻斷血流數(shù)分鐘，觀察心電圖改變情況及左冠狀動脈是否仍保持較高的壓力。如心電圖無改變，冠狀動脈壓力亦不降低，則可用絲線雙重結(jié)扎。左冠狀動脈結(jié)扎術(shù)操作簡便，但僅適用于側(cè)支循環(huán)豐富，左至右分流量較大的病例，結(jié)扎術(shù)后左至右分流及冠狀循環(huán)竊血現(xiàn)象均消失，心肌血供得到改善，心力衰竭改善以至消失，心影縮小，生長發(fā)育正常， 體重增加。嬰兒病例結(jié)扎術(shù)的死亡率可高達(dá)50%，2歲以上病例手術(shù)死亡率顯著降低。
2.左鎖骨下動脈-左冠狀動脈吻合術(shù) 施行這種手術(shù)可在體外循環(huán)下進(jìn)行，但亦可不應(yīng)用體外循環(huán)。不應(yīng)用體外循環(huán)者經(jīng)左胸前外第4肋間切口進(jìn)胸，解剖游離左冠狀動脈根部和左鎖骨下動脈，在胸腔頂部結(jié)扎切斷左鎖骨下動脈及其椎動脈分支，將左鎖骨下動脈近段向下方翻轉(zhuǎn)，結(jié)扎左冠狀動脈根部后，用近段鎖骨下動脈切端與左冠狀動脈作端側(cè)吻合術(shù)。
在體外循環(huán)下施行手術(shù)則經(jīng)前胸正中切口，縱向鋸開胸骨，切開心包，經(jīng)右心耳切口于右心房內(nèi)放置單根引血導(dǎo)管，升主動脈內(nèi)插入給血導(dǎo)管。建立體外循環(huán)后，游離左冠狀動脈，將其開口連同鄰近的肺動脈壁自肺動脈切離，肺動脈切口予以縫合或用織片縫補。結(jié)扎切斷左鎖骨下動脈，將其近段向下翻轉(zhuǎn)與左冠狀動脈切端作對端吻合術(shù)，術(shù)后療效良好。部分病例經(jīng)心血管造影檢查吻合口可長期保持通暢。但鎖骨下動脈長度不足者則不能施行吻合術(shù)，術(shù)后吻合口張力太大，或鎖骨下動脈扭曲均易引致吻合口不通暢，影響治療效果，因而臨床上未能得到推廣應(yīng)用。
3. 升主動脈-左冠狀動脈聯(lián)接術(shù) 通過外科手術(shù)將異位起源的左冠狀動脈聯(lián)接于升主動脈，建立正常的冠狀動脈血源，使冠狀動脈血供恢復(fù)正常的生理狀態(tài)，近年來隨著體外循環(huán)技術(shù)的發(fā)展已日益得到推廣應(yīng)用。這類手術(shù)有下列數(shù)種方法，大多需在體外循環(huán)結(jié)合中等度低溫或深低溫和心臟冷停搏液等心肌保護(hù)措施下進(jìn)行操作。
(1)異位起源左冠狀動脈移植入升主動脈術(shù)：胸骨正中切口，建立體外循環(huán)后，游離肺總動脈。在靠近肺動脈瓣上方橫向切開肺動脈前壁，顯露左冠狀動脈開口，將左冠狀動脈開口連同開口周圍一部分肺動脈壁一起切下，然后橫向切斷肺動脈，游離左冠狀動脈近段，在升主動脈根部切開一小窗口，將游離的左冠狀動脈開口及其四周肺動脈壁與升主動脈根部小切口作端側(cè)吻合術(shù)，再直接縫合肺動脈切端。這種手術(shù)設(shè)計合理，符合正常生理要求，治療效果良好;但如左冠狀動脈長度不足，移位植入升主動脈后張力過大，則需改用其他手術(shù)方法。
(1)肺總動脈切口
(2)切下左冠狀動脈
(3)左冠狀動脈植入升主動脈
(4)吻合完成
(5)縫合肺動脈
(2)用大隱靜脈行主動脈-左冠狀動脈傍路移植術(shù)：1966年Cooley，1973年El Said，1974年Neches，1980年Arciniegas等先后應(yīng)用一段倒轉(zhuǎn)的自體或同種大隱靜脈、鎖骨下動脈或絳綸人造血管聯(lián)接于升主動脈與左冠狀動脈切端之間。供作移植術(shù)的血管一端與升主動脈作端側(cè)吻合術(shù)，另一端與左冠狀動脈作端側(cè)或?qū)Χ宋呛闲g(shù)。采用端側(cè)吻合術(shù)者則在靠近肺動脈壁處游離左冠狀動脈起始部，用縫線雙重結(jié)扎，再縱向切開左冠狀動脈總干，大隱靜脈越過肺動脈總干前方與左冠狀動脈行端側(cè)吻合術(shù)(圖2)。采用對端吻合術(shù)者，則從肺動脈將左冠狀動脈開口連同其四周的肺動脈壁切下，縫合肺動脈壁切口。再游離近段左冠狀動脈與大隱靜脈作對端吻合術(shù)。對端吻合術(shù)的操作技術(shù)較之端側(cè)吻合術(shù)難度較小。施行端側(cè)吻合術(shù)可以不用體外循環(huán)。由于嬰幼兒病例的冠狀動脈和大隱靜脈均較細(xì)小，且血管壁薄弱，術(shù)后較易發(fā)生梗阻性病變或血管腔擴(kuò)大等并發(fā)癥，長期通暢率及治療效果尚有待隨訪觀察。
⑴左冠狀動脈起源于肺動脈，冠循環(huán)逆流入肺動脈;⑵結(jié)扎左冠狀動脈起始部;⑶用大隱靜脈作主動脈-左冠狀動脈旁路移植術(shù);⑷完成移植術(shù)
(3)肺動脈內(nèi)通道術(shù)：這種手術(shù)進(jìn)入臨床應(yīng)用僅有十多年的歷史，其優(yōu)點是無需解剖游離左冠狀動脈和對細(xì)小的冠狀動脈施行操作難度較大的切開縫合術(shù)，特別適用于左冠狀動脈開口位于肺動脈左側(cè)壁，因而長度較短的病例。
胸骨正中切口，切開心包，建立體外循環(huán)結(jié)合中等度低溫或深低溫。在靠近肺動脈瓣上方切開肺動脈左側(cè)壁，顯露左冠狀動脈開口部位，然后在升主動脈左壁與肺動脈緊鄰部位各切除徑約5～6mm的環(huán)狀主動脈和肺動脈壁，直接縫合主動脈壁與肺動脈壁的小窗形成人造的主-肺動脈瘺。在主-肺動脈瘺的上方另作肺動脈橫向切口，到達(dá)肺動脈左壁時，再向下切開與肺動脈壁下方橫切口相聯(lián)接，這樣在肺動脈前壁形成平行的長方形血管壁瓣片，將此瓣片縫合于肺動脈后壁，瓣片的右端和左端分別縫合于主-肺動脈瘺和左冠狀動脈開口的四周，于是血液即可從升主動脈通過主-肺動脈瘺再經(jīng)肺動脈腔內(nèi)由肺動脈前壁縫成的通道進(jìn)入左冠狀動脈。肺動脈前壁遺留的缺損區(qū)則用心包片或絳綸織片覆蓋縫補，肺動脈腔內(nèi)血流通道亦可用心包片(Hamilton，1979)或游離的一段自體鎖骨下動脈(arciniegas，1980)替代肺動脈前壁。影響手術(shù)死亡率的主要因素是病情輕重程度和手術(shù)時病人的年齡。術(shù)前心功能在Ⅲ級以下者，手術(shù)死亡率低于20%，術(shù)前心功能Ⅳ級或病情危重需緊急手術(shù)者則手術(shù)死亡率高達(dá)70%。arciniegas報道一組19例病人，手術(shù)時年齡在1歲以內(nèi)的12例中，2例死亡;而1～2歲的7例無一死亡。由于左冠狀動脈異位起源于肺動脈的病例不多見，開展外科治療為期尚短，遠(yuǎn)期隨訪觀察的病例數(shù)不多。Kirklin和Barratt-Boyes對此術(shù)后生存的19例病人，隨訪時間最長的19年，僅1例死亡，17例術(shù)后心功能為I級，另1例為Ⅱ級。左室顯著縮小，心肌缺血的癥狀和征象明顯減輕。由于心肌缺血引致中等度二尖瓣關(guān)閉不全者，大多數(shù)病例術(shù)后仍可聽到心尖區(qū)收縮期雜音。
⑴肺動脈切口;⑵主動脈-肺動脈吻合;⑶肺動脈前壁瓣片與肺動脈后壁縫合形成通道;⑷用心包片縫補肺動脈前壁缺損
右冠狀動脈異位起源于肺動脈 右冠狀動脈異位起源于肺動脈較之左冠狀動脈遠(yuǎn)為少見，到1979年僅報道17例(LeBerg等)，大多數(shù)病例不呈現(xiàn)臨床癥狀，在尸體解剖時才明確診斷。由于右心室壁薄，張力低，兩側(cè)冠狀動脈之間又可形成側(cè)支循環(huán)，因此右冠狀動脈分布區(qū)域的心肌氧供仍能維持，嬰兒期不呈現(xiàn)臨床癥狀，生長發(fā)育亦無異常，進(jìn)入成年期后，少數(shù)病人可出現(xiàn)心力衰竭或猝死。升主動脈和肺動脈造影檢查，可顯示異位起源的右冠狀動脈，從而明確診斷。
治療方法是在體外循環(huán)下施行手術(shù)，將右冠狀動脈開口連同其周圍的部分肺動脈壁從肺動脈切下后移位植入升主動脈根部前壁。由于右冠狀動脈較長，且起源于肺動脈前壁靠近升主動脈，移植術(shù)操作比較簡易。
【病理改變】
冠狀動脈異位起源于肺動脈，最為多見。
1.左冠狀動脈起源于肺動脈;2.左冠狀動脈起源于肺動脈;3.左、右冠狀動脈的起源于肺動脈;4.副冠狀動脈起源于肺動脈;5.迥旋支冠狀動脈起源于肺動脈。
左冠狀動脈起源于肺動脈左瓣葉或后瓣葉瓣竇上方。距起始部5～6mm處分為前降支和回旋支。左、右冠狀動脈之間存在側(cè)支循環(huán)分支，但其數(shù)量多寡不一。右冠狀動脈起源部位和分支情況正常。左心室肥厚并高度擴(kuò)大，左心室心尖區(qū)擴(kuò)大更為明顯。左心室廣泛纖維化，以心內(nèi)膜下區(qū)最為顯著，常有心肌梗塞病灶。纖維化病變區(qū)有時呈現(xiàn)局灶性鈣化，心內(nèi)膜下尚呈現(xiàn)不同程度的纖維彈性組織增生。由于乳頭肌廣泛纖維化甚或鈣化，引致乳頭肌功能失調(diào)。心內(nèi)膜纖維彈性組織增生造成睫索融合和縮短和左心室纖維化引致左心室和二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大等原因，常呈現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全。
病理生理：左冠狀動脈異位起源于肺動脈產(chǎn)生的病理生理影響取決于體循環(huán)與肺循環(huán)的壓差，以及左、右冠狀動脈之間側(cè)支循環(huán)的多寡和范圍。在胎兒和新生兒期，左、右心室壓力和血氧含量均相等，肺循環(huán)阻力與體循環(huán)阻力亦相近，因此起源于肺動脈的左冠狀動脈可以獲得與來自主動脈同等的灌注壓力和氧供應(yīng)，對胎兒的發(fā)育生長不產(chǎn)生任何影響。出生后7～10日肺循環(huán)阻力降低，肺動脈壓降至正常。與此同時肺動脈血液氧飽和度亦降低到70%左右，血液紅細(xì)胞壓積也從出生前70～80%，到出生后3個月左右下降到40%左右，血紅蛋白含量隨之降低，于是異位起源的左冠狀動脈不僅灌注壓力下降到2.7～6.7Kpa(20～50mmHg)，而且灌注血液的氧含量也顯著減少，引致左冠狀動脈供血區(qū)的心肌氧供不足，左心室發(fā)生肥厚病變者，心內(nèi)膜下區(qū)心肌由于缺血缺氧，呈現(xiàn)廣泛纖維化。出生后嬰兒能否存活取決于左、右冠狀動脈之間側(cè)支循環(huán)的發(fā)育情況。側(cè)支循環(huán)充分發(fā)育則嬰兒得以生存;側(cè)支循環(huán)發(fā)育不充分則必將引致心肌梗塞而死亡。側(cè)支循環(huán)過度豐富則起源于主動脈的右冠狀動脈運送血流，經(jīng)側(cè)支循環(huán)進(jìn)入左冠狀動脈和肺動脈，產(chǎn)生左至右分流，引致充血性心力衰竭和冠狀血管竊血綜合征，約80～90%的病人于出生后1年內(nèi)死于充血性心力衰竭或心肌梗塞，僅少數(shù)病人由于左、右冠狀動脈之間側(cè)支循環(huán)豐富，且大部分心肌包括左心室膈面和大部分心室間隔和左心室側(cè)壁的血供來自右冠狀動脈，則可能生存入成年期。
【臨床表現(xiàn)】
病嬰出生1個月內(nèi)可無異常表現(xiàn)，出生后2～3個月即可開始呈現(xiàn)心肌缺血缺氧，喂奶或哭吵時誘發(fā)氣急，煩躁不安，口唇蒼白或發(fā)紺，大汗淋漓，乏力，心率增快，咳嗽、喘鳴等可能由于心絞痛和心力衰竭而產(chǎn)生的癥狀。左、右冠狀動脈側(cè)支循環(huán)非常豐富的少數(shù)病例，則可延遲到20歲左右呈現(xiàn)心絞痛和慢性充血性心力衰竭的癥狀，這些病例心前區(qū)?？陕牭竭B續(xù)性雜音，二尖瓣關(guān)閉不全也較嚴(yán)重。
體格檢查：生長發(fā)育較差，瘦小，體重不增，呼吸增快，心濁音界擴(kuò)大，心率增速，有肝腫大，頸靜脈充盈、肺野羅音等心力衰竭征象，心尖區(qū)可聽到二尖瓣關(guān)閉不全產(chǎn)生的收縮期雜音。冠狀動脈側(cè)支循環(huán)豐富者，心前區(qū)可聽到柔和的連續(xù)性雜音。
【輔助檢查】
胸部X線檢查：顯示心影顯著增大，左心緣飽滿隆起，心尖圓鈍，向外下方突起至左腋部，并向后遮蓋脊柱，肺野血管充血，但搏動較弱。
心電圖檢查：常呈現(xiàn)前外壁心肌梗塞征象，L1和AVL導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)Qr型和T波倒置，V5V6呈現(xiàn)深的Q波，常伴有T波倒置，左側(cè)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)顯示ST段抬高，且常有左心室肥厚征象。
右心導(dǎo)管檢查：冠狀動脈側(cè)支循環(huán)豐富的病例由于來自主動脈的右冠狀動脈血液經(jīng)側(cè)支循環(huán)進(jìn)入左冠狀動脈再流入肺動脈，于是肺動脈血液含氧量增高，在肺動脈水平可顯示左至右分流，肺動脈壓力亦可增高。
超聲心動圖檢查：顯示左心室擴(kuò)大，心肌收縮力明顯減弱。切面超聲心動圖和超聲脈沖多普勒檢查可顯示左冠狀動脈異位起源于肺動脈。
血清酶測定可查到肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高。
放射性核素心肌顯像：用201TI作心肌顯像可顯示心臟前外方病損區(qū)心肌不顯影。
選擇性心臟血管造影檢查：心血管造影檢查是確診冠狀動脈異位起源的可靠方法。主動脈造影和選擇性右冠狀動脈造影顯示僅有右冠狀動脈一支起源于主動脈，右冠狀動脈顯著增粗，造影劑逆向充盈左冠狀動脈，再回流入肺動脈。選擇性左心室造影常顯示左心室腔擴(kuò)大，左心室收縮力顯著減弱和左心室前壁運動功能減退。選擇性左心室造影尚有助于診斷二尖瓣關(guān)閉不全。有的病例于肺動脈內(nèi)注入造影劑時，左冠狀動脈可能顯影。
