藥物性肝損傷診斷方法
冬季保肝護肝養(yǎng)生湯。
“養(yǎng)生孰為本，元氣不可虧；養(yǎng)生孰為先，養(yǎng)心須樂觀?！比祟惖陌l(fā)展歷史中，養(yǎng)生觀念不斷更新，只有進行科學(xué)的養(yǎng)生，我們才能達到身心健康的目的。進行中醫(yī)養(yǎng)生需要注意哪些方面呢？為此，養(yǎng)生路上(ys630.com)小編從網(wǎng)絡(luò)上為大家精心整理了《藥物性肝損傷診斷方法》，希望能對您有所幫助，請收藏。
藥物性脂肪肝損傷，主要就是藥物而導(dǎo)致脂肪傷的機制，因為藥物與其中的代謝產(chǎn)物都會對肝臟造成直接的毒性作用，所以為了更好的預(yù)防，那么對于藥物的使用也要重視。
1、要了解藥物致肝損傷的機制
，首先需了解藥物在肝臟中的代謝特點。通常經(jīng)消化道吸收的藥物，經(jīng)過門靜脈進入肝臟。肝臟是藥物聚集、轉(zhuǎn)化、代謝的重要器官，大多數(shù)藥物在肝內(nèi)的代謝過程包括轉(zhuǎn)化與結(jié)合兩個時相即Ⅰ相代謝及Ⅱ相代謝。Ⅰ相代謝反應(yīng)主要包括氧化、還原和水解反應(yīng)，藥物經(jīng)過此相反應(yīng)后極性增高，即水溶性增大，易于排出體外，參與Ⅰ相代謝的酶主要是細胞色素p450(CYp);Ⅱ相代謝反應(yīng)主要為結(jié)合反應(yīng)，經(jīng)過此相反應(yīng)后，藥物可與葡萄糖醛酸、甲基、硫基、甘氨酸等基團結(jié)合，形成極性更強的物質(zhì)，通過膽汁或尿液排出體外。有些藥物僅需Ⅰ相代謝，有些藥物則需要Ⅰ相及Ⅱ相代謝才能完成。肝臟中Ⅰ相及Ⅱ相代謝酶的基因在人群中具有為多態(tài)性，因此，不同個體對藥物的耐受性及敏感性也有很大差異。在有些個體，有些藥物在此代謝過程中會產(chǎn)生有毒或致癌的物質(zhì)，進一步造成肝損傷，或原本不具抗原性的藥物，在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化后形成具有抗原性的代謝產(chǎn)物，引起免疫性肝損傷。2、藥物及其中間代謝產(chǎn)物對肝臟的直接毒性作用：ys630.cOm
藥物經(jīng)CYp代謝產(chǎn)生的親電子基、自由基等活性代謝產(chǎn)物，通常與谷胱甘肽(GSH)結(jié)臺而解毒.并不產(chǎn)生肝損傷。但過量服藥或遺傳性藥物代謝異常時，親電子基、自由基等活性代謝產(chǎn)物大量生成，耗竭了肝內(nèi)的GSH，并且通過與細胞膜磷脂質(zhì)的不飽和脂肪酸結(jié)臺發(fā)生脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。造成膜的損害、鈣-ATp的自穩(wěn)性受到破壞，使線粒體損傷、肝細胞壞死;親電子基團還可通過與肝細胞蛋白半胱氨酸殘基的琉基、賴氨酸殘基的氨基等親核基團共價結(jié)合，致肌動蛋白凝聚而細胞骨架破壞，使細胞膜失去其化學(xué)及生理特性而產(chǎn)生細胞壞死。藥物及其代謝產(chǎn)物亦可干擾細胞代謝的某個環(huán)節(jié)，影響蛋白的合成或膽汁酸的正常分泌，使肝細胞損傷或/和膽汁淤積。這類藥物性肝損傷是劑量依賴性的、可以預(yù)測的，并在動物身上可以復(fù)制出來。
3、機體對藥物的特異質(zhì)反應(yīng)(idiosyncracy)
,包括過敏性(免疫特異質(zhì))及代謝性(代謝特異質(zhì))。前者主要是由于藥物或其活性代謝產(chǎn)物作為半抗原，與內(nèi)源性蛋白質(zhì)結(jié)合形成具有免疫原的自身抗體，可誘導(dǎo)肝細胞死亡或被破壞;這種免疫原還可以被CD4+細胞識別，誘導(dǎo)產(chǎn)生一些細胞因子，進一步激活CD8+T細胞，引起Fas或穿孔素介導(dǎo)的肝細胞凋亡、細胞損傷。后者主要與個體藥物代謝酶遺傳多態(tài)性，出現(xiàn)對藥物代謝能力降低，使藥物原型或/和中間代謝產(chǎn)物蓄積，產(chǎn)生對肝細胞的毒性。機體對藥物的特異質(zhì)反應(yīng)所誘導(dǎo)的DILI與用藥劑量和療程無相關(guān)性，此種肝臟損傷僅發(fā)生在個別或少數(shù)人身上，對大多數(shù)人是安全的，是不可預(yù)測的，在實驗動物模型上也常無法復(fù)制出來。yS630.Com相關(guān)推薦
說到了藥物性皮炎這類疾病，很多朋友并不覺得陌生，因為很多朋友都曾經(jīng)出現(xiàn)過對于服用了某類的藥物之后，全身的皮膚出現(xiàn)了大大小小的斑點，甚至還會出現(xiàn)不同程度的瘙癢感等，嚴重的話甚至還會有生命的危險。那么到底藥物性皮炎的病因和治療方法是怎么樣的呢?
其實藥物性皮炎的病因是比較復(fù)雜的，主要是因為服用了某類藥物引起的抗藥性，有些朋友是因為服用了鎮(zhèn)痛藥，有些是因為服用了抗生素等，總之并不是所有的人都會出現(xiàn)這類的抗藥性。那么到底藥物性皮炎的治療方法是什么呢?
藥物性皮炎
藥疹又稱藥物性皮炎，是藥物通過口服、外用和注射等途徑進入人體而引起的皮膚黏膜炎癥的反應(yīng)。而
藥物引起的不良反應(yīng)非常復(fù)雜，大致可以分為：藥物過量，不耐受，特發(fā)性，副作用，繼發(fā)作用和過敏反應(yīng)等。藥疹是過敏反應(yīng)的最常見類型。
病因
引起藥疹的藥物種類很多，常見的藥物有以下幾類：
1.解熱鎮(zhèn)痛藥：其中以吡唑酮類和水楊酸鹽最常見;
2.磺胺類：其中以長效磺胺為多見;
3.安眠鎮(zhèn)靜類：其中以巴比妥類較多;
4.抗生素類：其中以青霉素為多見，其他的如呋喃類、吩噻嗪類等引起的藥疹也不少見。
5.中草藥：這幾年，中草藥引起的藥疹報道逐漸增多，引起過敏的藥物有單株中草藥，也有復(fù)方制劑。
治療
1.治療原則
(1)停用一切可疑致敏藥物以及與其結(jié)構(gòu)相似的藥物。(2)多飲水或輸液促進體內(nèi)藥物的排泄。(3)輕癥者給予應(yīng)用抗組胺藥物、維生素C及鈣劑。重癥者加用糖皮質(zhì)激素。特別嚴重的藥疹，及早采用各種措施。(4)預(yù)防和控制繼發(fā)感染。(5)支持療法，注意補液和維持電解質(zhì)平衡等。對伴黏膜損壞者要積極保護黏膜，尤其是眼結(jié)合膜，防止角膜渾濁及黏膜的粘連，小兒要注意龜頭及包皮的糜爛，造成包皮狹窄。2.局部治療
對于輕型藥疹可局部止癢，吸附糜爛面，保持清潔，迅速愈合即可，對于重癥藥疹，最好采用干燥暴露療法(紅外線燈罩下進行)或局部雷夫奴爾濕敷或外涂pC霜，空氣消毒，使用無菌床單及被褥。
關(guān)于藥物性皮炎的治療方法，除了需要及時地停止服用一切可疑的藥物之外，還需要多喝水，并且進行局部的止癢等。因此平時在就醫(yī)的時候，一定要將明顯的藥物過敏史寫在病歷上，這樣比便醫(yī)生更加了解你的體質(zhì)，這樣才能避免藥疹的產(chǎn)生。
藥物性鼻炎這種疾病主要是因為患者在平時使用一些鼻粘膜的藥物造成大的鼻阻塞或者鼻血管擴張的癥狀。對于這種藥物性鼻炎，患者應(yīng)該在生活中應(yīng)該要正確的去對待它，可以在治療之前適當?shù)牟捎靡恍┟耖g的治療偏方先控制一下病情，再去醫(yī)院接受正規(guī)的化療，以防對于患者呼吸道造成感染。
偏方一
配方：槐花蜜可治萎縮性鼻炎。
用法：每天早晚洗臉時，用小手指蘸流動的自來水在鼻孔內(nèi)清洗，清除鼻腔內(nèi)的結(jié)痂和分泌物，充分暴露鼻粘膜后，用棉簽或手指蘸市售的槐花蜜均勻地涂在鼻腔患處。
偏方二
用法：將大蒜一瓣搗爛，用干凈的豆包布包好，擠壓出蒜汁滴入每個鼻子孔內(nèi)兩滴(當時刺激的很痛)再用手壓幾下鼻扇使其鼻孔內(nèi)都能粘敷到蒜汁，輕者一次，重者二次即愈。
偏方三
用法：絲瓜藤治副鼻竇炎。找老絲瓜藤數(shù)米，曬于，切成細段，再放在瓦上焙至半焦(千萬別糊了)，然后在面板上，研成碎面，裝入瓶中備用。使用時，把鼻腔中的鼻涕清干凈，用干凈棉球擦一遍鼻腔，再用細塑料管(如喝酸奶用的小管就行)，讓家人幫助把絲瓜藤粉吹入鼻腔，再用干棉球塞住鼻孔。此法最好在晚上臨睡前應(yīng)用。連續(xù)數(shù)日可治愈。
想要治療藥物性鼻炎這種疾病，患者可以在生活中采用一些大蒜或者絲瓜，因為大蒜對鼻孔有很大的刺激性，它有助于鼻阻塞的打通，而且是一種涼性的藥材，將絲瓜藤粉放入鼻腔，可以讓鼻子中的細菌數(shù)量得到抑制，從而治療好藥物性鼻炎。
藥物性皮炎是因為患者對某種藥物過敏造成的，對于這種疾病的治療，患者應(yīng)該要先擺脫這種藥物的使用，再去醫(yī)院接受醫(yī)生的檢查或者根據(jù)自己的醫(yī)學(xué)知識去選擇合適的治療方法。藥物性皮炎一般是可以選擇皮炎湯來治療的，這種治療偏方的制作方法是比較簡單，而且治療效果是很明顯的。
偏方一
【辨證】藥熱入營血，蘊而成毒。
【治法】涼血涼營，清熱解毒。
【方名】皮炎湯。
【組成】生地30克，丹皮10克，赤芍10克，知母10克，生石膏30克，竹葉10克，銀花10克，連翹10克，生甘草6克。
【用法】水煎服，每日1劑，早晚2次服。
偏方二
【組成】 蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁各等分。
【用法】 上藥研末。每服一錢，水煎去滓，用生姜一大片擂汁，入湯調(diào)服。
【功用】 清熱利濕。
【主治】 治療陰莖藥物性皮炎屬濕熱證癥見陰莖皮膚腫脹、潮紅、水皰、糜爛、滲液，伴有胸悶納呆，大便溏薄，尿短赤。苔膩微黃，脈滑數(shù)。
【方解】 方中蒼術(shù)燥濕清熱健脾;黃柏清熱燥濕;牛膝補肝腎、強筋骨：薏苡仁祛濕熱、利筋絡(luò)。四味合用，為清熱利濕之妙劑。
偏方三
【組成】 竹葉二把 、石膏一斤、半夏半升、麥冬一升 、人參、甘草各二兩 、粳米半升。
【用法】 水煎服，日三服。
【功用】 清熱生津，益氣和胃。
【主治】 治療陰莖藥物性皮炎屬氣陰兩傷者，癥見藥疹后期陰莖皮膚脫屑、黏膜剝落，身熱多汗，心胸煩悶，氣逆欲嘔，口干喜飲，或虛煩不寐，紅苔少，脈細數(shù)。
【方解】 方中竹葉、石膏清熱除煩為君;人參、麥冬益氣養(yǎng)陰為臣;半夏降逆止嘔為佐;甘草、粳米調(diào)養(yǎng)胃氣為使。全方清熱與益氣養(yǎng)陰并用，祛邪扶正兼顧，清而不寒，補而不滯，為本方的配伍特點。諸藥合用，使熱去煩除，氣復(fù)津生，胃氣調(diào)和，諸癥自愈。
藥物性皮炎患者在生活中面對這種疾病的時候，應(yīng)該采用正確的治療偏方去治療，同時要注意自己的身體會不會對某種藥物過敏后在去服用它?，F(xiàn)在文章介紹的幾種治療藥物性皮炎的偏方，建議患者可以根據(jù)自己的體質(zhì)去選擇它來治療這種疾病。
每個人總是避免不了身體出現(xiàn)一些疾病，但是很多疾病使需要藥物來進行治療的，其中抗菌素就是我們的最常吃的一種，尤其是在受到病菌感染引起疾病的時候，它能幫助我們更好的治療疾病，但是我們一定要掌握好它的功能才能對疾病更好的進行調(diào)理，下面一起了解下抗菌素的藥物性能。
抗菌素的藥物性能
藥物性能
常用抗菌素的抗菌活性：
青霉素：革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性球菌、嗜血桿菌屬以及各種致病螺旋體和大多數(shù)牛放線菌。分類：青霉素G，苯氧青霉素，耐酶青霉素（苯唑西林），廣譜青霉素（氨芐西林、氧哌嗪青霉素），作用于革蘭氏陰性菌的青霉素（美西林和替莫西林）。
頭孢霉素：抗菌作用強、耐青霉素酶、臨床療效高、毒性低、過敏反應(yīng)少，可分為三代：第一代主要用于革蘭氏陽性菌和某些革蘭氏陰性菌的感染，對β-LA的耐受較差。第二代對大多數(shù)β-LA穩(wěn)定，抗菌譜較第一代廣，對革蘭氏陰性菌的作用較強，但對腸桿菌屬和綠膿桿菌的活性較差。第三代對大多數(shù)β-LA穩(wěn)定，對革蘭氏陰性菌的活性甚強，但對G+球菌的作用不及第一、二代強。其中頭孢哌酮和頭孢他啶對綠膿桿菌有良好作用，頭孢三嗪的半衰期較長，達8小時。
頭霉素類：頭孢西丁，對革蘭氏陽性、陰性及厭氧菌或需氧菌均有較強活性，對β-LA高度穩(wěn)定。
單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗菌素：氨曲南，對革蘭氏陰性菌作用強，對酶穩(wěn)定，交叉過敏發(fā)生率低。
氨基糖甙類：對葡萄球菌屬、需氧革蘭氏陰性桿菌有良好活性，某些對結(jié)核桿菌和其他分支桿菌屬有作用，不同品種之間可存在交叉耐藥性，有耳、腎毒性，并可有神經(jīng)肌肉接頭的阻滯作用，有抗菌素的后作用。
上面就是對抗菌素的藥物性能的介紹，通過了解之后我們知抗菌素對疾病能更好的進行治療，但是一定不能盲目的服用，尤其是頭孢類的藥物特別容易引起過敏等癥狀，這樣對身體的健康是非常不利的，但是身體出現(xiàn)疾病的時候最好到醫(yī)院進行檢查和治療。
藥物性皮炎很常見就是我們所說的藥物性過敏，但是多數(shù)的時候我們是搞不清楚的。一般這種癥狀我們都回采用西醫(yī)的治療方法，但是其實中醫(yī)方劑在治療這類疾病方面很不錯。下面就跟小編一起來了解一下中醫(yī)治療藥物性皮炎有哪些方劑吧?
藥物性皮炎病因
引起藥疹的藥物種類很多，常見的藥物有以下幾類：
1.解熱鎮(zhèn)痛藥
其中以吡唑酮類和水楊酸鹽最常見;
2.磺胺類
其中以長效磺胺為多見;
3.安眠鎮(zhèn)靜類
其中以巴比妥類較多;
4.抗生素類
其中以青霉素為多見，其他的如呋喃類、吩噻嗪類等引起的藥疹也不少見。
5.中草藥
這幾年，中草藥引起的藥疹報道逐漸增多，引起過敏的藥物有單株中草藥，也有復(fù)方制劑。
治療藥物性皮炎中藥方劑
中藥方劑(一)
辨證
藥熱入營血，蘊而成毒。
治法
涼血涼營，清熱解毒。
方名
皮炎湯。
組成
生地30克，丹皮10克，赤芍10克，知母10克，生石膏30克，竹葉10克，銀花10克，連翹10克，生甘草6克。
用法
水煎服，每日1劑，早晚2次服。
出處
朱仁康方。
結(jié)語：通過以上文章介紹我們是不是對藥物性皮炎的相關(guān)治方劑有了一定的了解，藥物性皮炎的癥狀表現(xiàn)很明顯我們可以根據(jù)自身的需要選擇合適的治療方法。希望以上介紹的方劑能給大家?guī)硐鄳?yīng)的幫助。
藥物性皮炎是我們?nèi)粘Ｉ钪幸环N常見的疾病，我們?nèi)绾畏乐共∏榈倪M一步的加重呢?這類病該如治療呢?那么究竟是什么原因?qū)е逻@類疾病的發(fā)生呢?今天小編就和大家一起來認識一下藥物性皮炎的治療方法相關(guān)知識。
病理
病因藥物性皮炎的發(fā)病率約在1%～3%之間，十分準確的統(tǒng)計尚不肯定，但隨著藥品種類的增加，仍有增長趨勢，所涉及的致病藥物中以抗生素為多，其次為解熱鎮(zhèn)痛類、安眠鎮(zhèn)靜類等，近年來中草藥引起者不斷有報告。
疾病診斷
主要是排除內(nèi)科、皮膚科的相關(guān)疾病，如猩紅熱麻疹樣藥疹要與猩紅熱、麻疹相鑒別。大皰性表皮壞死松解型藥疹要與中毒性表皮壞死松解病(Lyells disease)相鑒別。紫癜型藥疹要與過敏性紫癜等相關(guān)疾病相鑒別。
檢查方法實驗室檢查
1.血常規(guī)檢查 嗜酸性粒細胞常增加，白細胞可增高，有時亦出現(xiàn)白細胞、紅細胞、血小板減少者。
2.如有內(nèi)臟反應(yīng)，應(yīng)進行相應(yīng)的有關(guān)檢查，如肝、腎功能檢查。
3.藥物過敏試驗
中藥方劑一
辨證
藥熱入營血，蘊而成毒。
治法
涼血涼營，清熱解毒。
方名
皮炎湯。
組成
生地30克，丹皮10克，赤芍10克，知母10克，生石膏30克，竹葉10克，銀花10克，連翹10克，生甘草6克。
用法
水煎服，每日1劑，早晚2次服。
出處
朱仁康方。
結(jié)語：通過上文的了解，我們認識了藥物性皮炎的相關(guān)知識，若不及時治療，往往會影響人們的正常生活，還會造成一些并發(fā)癥，若患有藥物性皮炎這類癥狀的朋友一定要及時治療，防止病情的進一步的加重。
藥物肝損傷發(fā)病率比較高，有的時候甚至是會威脅到生命的，所以一定要注意及時的發(fā)現(xiàn)這些疾病，如常見的會導(dǎo)致上腹不適，惡心嘔吐，或者是嚴重的病患可能會引起肝衰竭的癥狀。
1、藥物性肝病可以表現(xiàn)為目前所知任何類型急性或慢性肝臟疾病
，其中急性肝損傷約占報告病例數(shù)的9O%以上，少數(shù)患者可發(fā)生威脅生命的暴發(fā)性或重癥肝功能衰竭。2、急性藥物型肝病若為肝細胞型，
可表現(xiàn)為肝炎型，在黃疸出現(xiàn)前1～2天有乏力、胃納減退、上腹不適、惡心、嘔吐、尿色深等前驅(qū)癥狀。嚴重病例可呈肝衰竭表現(xiàn)，可并發(fā)肝昏迷而死亡。生化檢查ALT、AST明顯增高，可伴有血清膽紅素升高;亦可表現(xiàn)為脂肪肝型，臨床特點為脂肪肝、氮質(zhì)血癥和胰腺炎。一般在連續(xù)用藥3～5天以上，出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、上腹痛、尿色深、肝腫大、黃疸、腎功能減退，有少尿、血尿素氮增高及代謝性酸中毒。生化檢查ALT及AST明顯增高，血清膽紅素一般低于 17.1μmol/L，亦可高達51.3μmol/L。凝血酶原時間延長，偶有血糖過低，本病預(yù)后差，如不及時停藥，病死率很高。3、急性藥物型肝病還可表現(xiàn)為肝內(nèi)膽淤型藥物性肝炎
，包括單純淤膽型，臨床表現(xiàn)為起病隱襲，常無前驅(qū)癥狀，發(fā)病時無發(fā)熱、皮痛或嗜酸粒細胞增多。黃疸輕，于停藥后很快消失。生化檢查AST增高，堿性磷酸酶和膽固醇大多正常;淤膽伴炎癥型肝炎可有發(fā)熱、畏寒、惡心、腹脹、乏力、皮疹，隨后出現(xiàn)黃疸，皮膚瘙癢，大便色淺，肝大并壓痛，嗜酸細胞增加。生化檢查膽紅素、ALT、AST、膽固醇及堿性磷酸酶均中高度升高?；旌闲退幬镄愿窝准扔懈窝仔偷谋憩F(xiàn)亦有膽汁淤積的表現(xiàn)。4、根據(jù)臨床類型不同，
慢性藥物性肝病可以有慢性活動性肝炎或脂肪性肝病、膽汁淤積性肝病等表現(xiàn)，如為血管病變[包括肝靜脈血栓、肝小靜脈閉塞癥(VOD)]、非肝硬化性門脈高壓(特發(fā)性門脈高壓)，臨床上主要為門脈高壓的表現(xiàn)。如出現(xiàn)腹水、肝臟腫大、腹部膨隆及黃疸等， VOD患者可出現(xiàn)肝衰竭，表現(xiàn)為血清膽紅素迅速升高、體重明顯增加，示V0D病情嚴重，病死率近100%。肝損傷的發(fā)生很多時候與藥物問題有很大的聯(lián)系，所以對用藥也應(yīng)該格外的慎重，常見的解熱鎮(zhèn)痛的藥物，還有一些降脂藥以及中藥等這些藥物都不可盲目使用，必須咨詢醫(yī)生。
1、解熱鎮(zhèn)痛藥
。人們遇到感冒、頭痛、發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛這些常見小毛病時總會選擇自行用藥，尤其是一些解熱鎮(zhèn)痛藥物可以起到立竿見影的效果。但另一方面這類藥物也是引起肝損傷的常見藥物，如保泰松、對乙酰氨基酚、阿司匹林等。2、降脂藥。
主要指他汀類，如辛伐他汀等以及貝特類降血脂藥。這類藥會造成肝腎功能損害及骨骼肌損傷，多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶及肌酶升高。因而此類降脂藥并不適合每一個人，患者在用藥前需進行肝功能評估;而正在服用降脂藥物的患者，也要定期檢查肝功能，如發(fā)現(xiàn)異常要停止服用。3、某些中藥
。一直以來人們篤定中藥相比西藥副作用小的多，但對于肝臟這個身體代謝系統(tǒng)而言，有些中藥也會引起肝、腎損傷。例如大黃、鼠李糖、番瀉葉、芫花、萱草根、丁香、天花粉、蒼耳子、相思子、野百合、天花粉、艾葉、川楝子等中藥應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。4、此外，還有很多藥物可能誘發(fā)肝損傷
，如一些抗癌藥物，四環(huán)素、紅霉素、螺旋霉素等抗生素類藥物，以及某些降糖藥物、抗抑郁藥物等。5、使用上述藥物的時候
，必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，必要時進行定期的肝功能監(jiān)測。因為很多藥都是用于長期慢性疾病，患者可能需要長久的用藥過程，長此以往很容易誘發(fā)肝損傷。【概述】
肝臟是腹腔內(nèi)最大的實質(zhì)性器官，擔負人體的重要生理功能。肝細胞對缺氧的耐受力較差，故有肝動脈和門靜脈提供豐富的血液供應(yīng)，并有大小膽管與血管伴行輸送膽汁。它位于右上腹的深部，有下胸壁和膈肌的保護。但由于肝臟體積大，質(zhì)地脆，一旦遭受暴力容易損傷，發(fā)生腹腔內(nèi)出血或膽汁泄漏，引起出血性休克和/或膽汁性腹膜炎，后果嚴重，必須及時診斷和正確處理。
【診斷】
開放性損傷，可根據(jù)傷口的位置、傷道的深淺與方向，診斷肝損傷多無困難。閉合性真性肝裂傷，有明顯腹腔內(nèi)出血和腹膜刺激征的診斷也不難。唯對包膜下肝裂傷、包膜下血腫和中央型裂傷，癥狀與體征不明顯時診斷肝裂傷可能有困難，必須結(jié)合傷情和臨床表現(xiàn)作綜合分析，并密切觀察生命體征和腹部體征的變化。下列檢查方法對診斷可能有幫助：
(一)診斷性腹腔穿刺 這種方法對診斷腹腔內(nèi)臟器破裂，尤其是對實質(zhì)性器官裂傷的價值很大。一般抽得不凝固血液可認為有內(nèi)臟損傷。但出血量少時可能有假陰性結(jié)果，故一次穿刺陰性不能除外內(nèi)臟損傷。必要時在不同部位、不同時間作多次穿刺，或作腹腔診斷性灌洗以幫助診斷。
(二)定時測定紅細胞、血紅蛋白和紅細胞壓積 觀察其動態(tài)變化，如有進行性貧血表現(xiàn)，提示有內(nèi)出血。
(三)B型超聲檢查 此法不僅能發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積血，而且對肝包膜下血腫和肝內(nèi)血腫的診斷也有幫助，臨床上較常用。
(四)X線檢查 如有肝包膜下血腫或肝內(nèi)血腫時，X線攝片或透視可見肝臟陰影擴大和膈肌抬高。如同時發(fā)現(xiàn)有膈下游離氣體，則提示合併空腔臟器損傷。
(五)肝放射性核素掃描 診斷尚不明確的閉合性損傷，疑有肝包膜下或肝內(nèi)血腫者，傷情不很緊急，病員情況允許時可作同位素肝掃描。有血腫者肝內(nèi)表現(xiàn)有放射性缺損區(qū)。
(六)選擇性肝動脈造影 對一些診斷確實困難的閉合性損傷，如懷疑肝內(nèi)血腫，傷情不很緊急者可選用此法?？梢姼蝺?nèi)動脈分支動脈瘤形成或造影劑外溢等有診斷意義的征象。但這是一種侵入性檢查，操作較復(fù)雜，只能在一定條件下施行，不能作為常規(guī)檢查。
【治療措施】
肝裂傷的診斷明確后應(yīng)爭取早期手術(shù)治療，傷員大多有內(nèi)出血和出血性休克，有些還合併其他臟器損傷。術(shù)前抗休克處理很重要，可以損高傷員對麻醉和手術(shù)的耐受性。首先應(yīng)建立可靠有效的輸血途徑，選擇上腔靜脈分支作為輸血途徑較為適宜，因有些外傷合併下腔靜脈裂傷，從下肢輸血可能受阻或外漏，達不到補充血容量的效果。有些嚴重肝外傷合併大血管破裂，出血量大，雖經(jīng)積極快速大量輸血仍未能使血壓回升和穩(wěn)定。此時應(yīng)當機立斷，在加緊抗休克治療的同時進行剖腹，控制活動性出血，休克好轉(zhuǎn)再作進一步下列手術(shù)處理。
肝外傷的手術(shù)處理原則是徹底止血、清除失去活力的碎裂肝組織和安置腹腔引流以防止繼發(fā)感染。止血是處理肝外傷的關(guān)鍵，能否有效地控制出血直接影響肝外傷的死亡率。已失去活力的碎裂肝組織將壞死分解，聚積的血和膽汁都最終都會繼發(fā)感染而形成腹腔膿腫。
(一)真性肝裂傷的處理 止血的方法很多，出血較多時可先阻斷肝蒂再按外傷的具體情況選用下列一種方法。
1.單純縫合法 適用于規(guī)則的線形肝裂傷。一般采用4-0號絲線或1-0號羊腸線穿細長的圓針作貫穿創(chuàng)底的8字形或褥式縫合。結(jié)扎時用力要輕巧柔和，以防縫線切割肝組織。針眼如有滲血，可用熱鹽水紗布壓迫止血。
2.清創(chuàng)術(shù) 創(chuàng)面大而深的肝裂傷，應(yīng)先清除失去活力的肝組織，將創(chuàng)面的血管或膽管斷端一一結(jié)扎，縮入肝組織的活動性出血點可作8字形縫扎止血。止血完成后，肝創(chuàng)面如合攏后在深部留有死腔者不宜簡單對合，可暢開，用帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋或?qū)⒕W(wǎng)膜嵌入消除死腔再對合，并安置引流。
3.肝動脈結(jié)扎術(shù) 按上述方法止血仍未能奏效時，可考慮結(jié)扎肝固有動脈或傷側(cè)肝動脈分支。源于肝動脈的出血可獲良好止血效果。
4.肝切除術(shù) 嚴重碎裂性肝損傷的出血常難予控制，可作肝切除術(shù)清除無活力的肝組織以徹底止血。一般不必按肝的解剖分區(qū)行規(guī)則性切除術(shù)。根據(jù)具體情況采用止血帶、肝鉗或手捏法控制出血，切除無活力的肝組織，切面上的血管和膽管分別結(jié)扎，用帶蒂大網(wǎng)膜或鄰近韌帶覆蓋肝切面，最后安置引流。
5.填塞止血法 當采用縫合、肝動脈結(jié)扎、熱鹽水紗布墊壓迫等方法處理仍有較廣泛滲血或出血時，傷員情況比較危急，可用大塊明膠海綿、止血粉或可溶紗布等填入創(chuàng)面壓迫止血。如仍未能滿意止血，可再填入大紗條或紗布墊加壓止血。術(shù)后使用預(yù)防性抗生素和止血劑，待情況穩(wěn)定3～5天后在手術(shù)室分次將紗布墊或紗條取出。填塞止血是一種應(yīng)急辦法，只能在各種止血措施都無效時使用，因它易繼發(fā)感染引起繼發(fā)性出血或膽瘺等嚴重併發(fā)癥。
(二)肝包膜下血腫的處理 多數(shù)因裂傷的肝組織繼續(xù)出血，肝包膜張力越來越大，終使包膜剝離面擴大或穿破。手術(shù)時應(yīng)將包膜切開，清除積血，結(jié)扎或縫扎出血點，并縫合裂傷口，安置引流。
(三)中央型肝裂傷的處理 這種損傷的肝包膜和淺層肝實質(zhì)均完好地損，診斷較困難。手術(shù)探查如發(fā)現(xiàn)肝臟體積增大，包膜張力增高，即應(yīng)懷疑肝中央型破裂的可能。一般可借助肝穿刺抽吸，術(shù)中穿刺造影或選擇性肝動脈造影等幫助診斷。證實有大的死腔和積血應(yīng)予切開清創(chuàng)、止血和引流。如裂傷較嚴重，一般結(jié)扎、縫合止血不能奏效時，應(yīng)考慮大網(wǎng)膜填塞后縫合或部分肝切除。
(四)肝貫穿傷的處理 如非線形損傷，可用導(dǎo)管經(jīng)入口或出口放入傷道吸引或用生理鹽水沖洗，清除血塊、異物和碎落的肝組織。若出血已止，傷口一般不必縫合，在進出口附近安置引流即可。如傷道內(nèi)有較大死腔和活動性出血，應(yīng)切開清創(chuàng)、止血和引流。
(五)肝后下腔靜脈段或肝靜脈干損傷的處理 一般出血量大并有空氣栓塞的危險，但不易診斷，且直接縫合止血極為困難。在完成上述處理后仍有較大量的出血時，應(yīng)考慮下腔靜脈或肝靜脈損傷的可能。手術(shù)可按下列程序進行：用紗布墊填壓裂傷處以控制出血，向右第7、8肋間延長切口，翻起肝臟并顯露第二肝門，阻斷肝十二指腸韌帶的血流和控制，腔靜脈裂口上、下方的血流，在直視下修補破裂的肝靜脈干或下腔靜脈，恢復(fù)被阻斷的血流。
【病理改變】
肝臟遭受鈍性暴力后，根據(jù)暴力的大小可引起不同類型的肝裂傷。輕者為淺表裂傷，出血量少，有些可以自行停止;重者裂傷較深，有些呈不規(guī)則星狀或甚至嚴重碎裂，失去活力或脫落在腹腔內(nèi)。這種損傷主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血及出血性休克。血液對腹膜有一定的刺激性，可出現(xiàn)輕度腹膜刺激征，如合并膽管斷裂，膽汁外漏則有較嚴重的膽汁性腹膜炎體征。若傷及肝靜脈主干、下腔靜脈肝后段、門靜脈干支可出現(xiàn)持續(xù)大量出血，很快發(fā)生休克，甚至迅速死亡。失去活力或散落在腹腔的肝組織將壞死分解，連同聚積的血液和膽汁可繼發(fā)細菌感染形成腹腔膿腫。肝包膜下裂傷由于包膜完整，肝實質(zhì)破裂出血聚在包膜下形成血腫。輕的損傷出血少，形成的血腫小，有些可自行吸收;重傷則出血量多，可將肝包膜廣泛分離形成大血腫，血腫的壓迫尚可使其周圍的肝細胞壞死。血腫也可繼發(fā)感染形成膿腫。張力高的血腫可使包膜潰破轉(zhuǎn)為真性裂傷。中央型肝裂傷主要為肝實質(zhì)深部破裂，而肝包膜及淺層肝實質(zhì)仍完整。這種裂傷可在肝深部形成大血腫，使肝臟體積增大，張力增高，血腫周圍組織受壓壞死。這種血腫可穿破入腹腔形成內(nèi)出血及腹膜炎，或穿入膽管表現(xiàn)為膽道出血，也可繼發(fā)感染形成肝膿腫。
開放性、貫穿性損傷的嚴重性取決于肝臟受傷的部位和致傷物的穿透速度。子彈和彈片穿透肝組織時可將能量傳遞至彈道周圍的組織，使之破壞。傷及肝門大血管時，肝實質(zhì)損害可不嚴重，但由于持續(xù)大量出血，仍有較高的死亡率。除損傷的種類及傷情外，合并多臟器損傷是影響肝外傷死亡率的重要因素。傷及的臟器越多，傷情越重，治療越難，死亡率也越高。
【臨床表現(xiàn)】
肝損傷的臨床表現(xiàn)主要是腹腔內(nèi)出血和血液、膽汁引起的腹膜刺激征，按損傷類型和嚴重程度而有所差異。
(一)真性肝裂傷 輕微損傷出血量少并能自止，腹部體征也較輕。嚴重損傷有大量出血而致休克。病人面色蒼白，手足厥冷，出冷汗，脈搏細速，繼而血壓下降。如合并膽管斷裂，則膽汁和血液刺激腹膜，引起腹痛、腹肌緊張、壓痛和反跳痛。有時膽汗刺激膈肌出現(xiàn)呃逆和肩部牽涉痛。
(二)肝包膜下裂傷 多數(shù)有包膜下血腫。受傷不重時臨床表現(xiàn)不典型，僅有肝區(qū)或右上腹脹痛，右上腹壓痛，肝區(qū)叩痛，有時可捫及有觸痛的肝臟。無出血性休克和明顯的腹膜刺激征。若繼發(fā)感染則形成膿腫。由于繼續(xù)出血，包膜下血腫逐漸增大，張力增高，經(jīng)數(shù)小時或數(shù)日后可破裂，出現(xiàn)真性肝裂傷的一系列癥狀和體征。
(三)中央型肝裂傷 在深部形成血腫，癥狀表現(xiàn)也不典型。如同時有肝內(nèi)膽管裂傷，血液流入膽道和十二指腸，表現(xiàn)為陣發(fā)性膽絞痛和上消化道出血。
【并發(fā)癥】
最常見的并發(fā)癥為感染，余為膽瘺、繼發(fā)性出血和急性肝腎功能衰竭。
(一)感染性并發(fā)癥 有肝膿瘍、膈下膿腫和切口感染等。徹底清除失去活力的肝組織和污染物，妥善止血，并安置可靠有效的引流是預(yù)防感染的有效措施。一旦膿腫形成，應(yīng)及時引流。
(二)肝創(chuàng)面膽漏 可致膽汁性腹膜炎或局限性腹腔膿腫，也是一種較嚴重的并發(fā)癥。預(yù)防膽漏的方法是手術(shù)時細心結(jié)扎或縫扎斷裂的大小膽管并安置引流管。發(fā)生膽漏后，在膽總管安置T形管引流，可降低膽道內(nèi)壓力促進愈合。
(三)繼發(fā)性出血 多因創(chuàng)面處理不當，留有死腔或壞死組織而繼發(fā)感染，使血管潰破或結(jié)扎線脫落而再出血。出血量大時，需再次手術(shù)止血，并改善引流。
(四)急性肝腎肺功能障礙 是極為嚴重而又難處理的并發(fā)癥，預(yù)后不佳。多繼發(fā)于嚴重復(fù)合性肝損傷、大量失血后長時間休克、阻斷向肝血流時間過長、嚴重腹腔感染等。因此，及時糾正休克，注意阻斷向肝血流時間，正確處理肝創(chuàng)面，安置有效的腹腔引流，預(yù)防感染是防止這種多器官衰竭的重要措施，也是目前對多器官衰竭最好的治療。
肝臟是腹腔內(nèi)最大的實質(zhì)性器官，擔負人體的重要生理功能。肝細胞對缺氧的耐受力較差，故有肝動脈和門靜脈提供豐富的血液供應(yīng)，并有大小膽管與血管伴行輸送膽汁。它位于右上腹的深部，有下胸壁和膈肌的保護。
偏方一
治法：益氣固脫回陽。
方藥：急用獨參湯(《景岳全書》人參9g灌服。繼用人參養(yǎng)榮湯(《太平惠民和劑局方》加減。人參6g，甘草3g，當歸9g，白芍9g，熟地黃9g，肉桂3g，大棗6g，黃芪9g，白術(shù)9g，茯苓9g，五味子9g，遠志9g，橘皮9g，生姜3g;若出血不止者，可加仙鶴草、藕節(jié)、側(cè)柏葉以止血;若自汗膚冷，呼吸微弱者，可加附子、干姜等以溫陽;若心悸寐少者，可加龍眼肉、遠志、酸棗仁等以養(yǎng)心安神。
偏方二
治法：祛瘀通絡(luò)。
方藥：旋覆花湯(《金匱要略》)加減。旋覆花9g，新蜂9g，蔥6g。方中亦可加郁金、桃仁、玄胡、歸尾以增強理氣活血之力;若瘀血較重者，可用復(fù)元活血湯(《醫(yī)學(xué)發(fā)明》)加減。柴胡9g，栝樓根9g，當歸9g，紅花6g，甘草6g，穿山甲3g，大黃6g，桃仁6g以活血通絡(luò)。
偏方三
治法：疏肝理氣。
方藥：柴胡疏肝散(《景岳全書》)加減。柴胡9g，枳殼9g，芍藥9g，甘草6g，香附9g，川芎9g。脅痛重者，酌加青皮、川楝子、郁金以增強理氣止痛的作用;若氣郁化火證見脅肋掣痛，心急煩躁，口干口苦，溺黃便秘，舌紅苔黃，脈象弦數(shù)，可去川芎，加丹皮、山楂、黃連、川楝子、玄胡以清肝理氣，活血、止痛;若傷后內(nèi)有瘀血未盡者，可酌加當歸、桃仁、紅花以增強活血化瘀之力。
肝損傷的臨床表現(xiàn)主要是腹腔內(nèi)出血和血液、膽汁引起的腹膜刺激征，按損傷類型和嚴重程度而有所差異。
肝郁氣滯如何診斷
1、肝郁氣滯如何診斷
1.1、機體可能出現(xiàn)的表現(xiàn)
肝郁氣滯的不同個體表現(xiàn)差別很大,而一般比較多見的有咽部異物感,或頸部癭瘤,或脅下腫塊;婦女可見乳房脹痛,月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng),舌苔薄白,脈弦的證候,因為表征差別很大,所以必須就診確定,選擇中醫(yī)治療,也是很不錯的方法。
1.2、心里可能出現(xiàn)的變化
肝郁氣滯的患者,往往在個人心里的變化較大,情志抑郁或易怒、善太息,有些人會有一些抑郁癥的消極心態(tài),但是要與抑郁癥的情況分開來進行診斷,方法不同,一定要選擇對癥的方式才是最適合的,而且心里變化明顯,要做好個人的調(diào)節(jié)。
1.3、個別情況與行為表現(xiàn)
個別氣滯肝郁的患者,會在行為表現(xiàn)與看待事物,與周圍人相處的方式方法上,都有明顯的變化,而這些個別的行為表現(xiàn),往往是相對更加消極,也會表現(xiàn)得有很明顯的異常,需要家人的陪伴與緩解,屬于心理因素影響所致。
2、肝郁氣滯的原因有哪些
2.1、突然的精神刺激
肝臟是剛強又燥急得臟器,喜歡舒暢柔和的情緒。因此,突然的精神刺激,會引起心情的異常沉重,導(dǎo)致心情無法很好的得到緩解。就會出現(xiàn)易發(fā)脾氣,脾氣大而且情緒暴躁,不穩(wěn)定。情緒的緊張起伏特別容易引發(fā)肝郁氣滯。
2.2、情志不遂
情志不遂是指干一些自己不喜歡或者自己從心里無法接受的事。情志不遂會產(chǎn)生心結(jié),導(dǎo)致心情不暢快,心情無法得到最好的緩解和發(fā)泄,導(dǎo)致氣血堆積于肝臟內(nèi)。也就極易引發(fā)肝郁氣滯。
2.3、心情憋悶
肝郁氣滯的發(fā)病,多是由于心情原因而引起的。如心情憋悶,心情壓抑,心情不暢快等。這是因為心情不好,導(dǎo)致體內(nèi)的氣血無法進行很好的循環(huán),就會堆積于肝臟處,增加了肝臟得壓力,引發(fā)了肝郁氣滯的發(fā)生。
3、 肝郁氣滯嚴重了會怎樣
3.1、肝氣郁結(jié)則氣機不利,還會讓人不思飲食,因為代謝緩慢,四肢乏力、懶惰少動,從而造成肥胖、便秘等問題。
3.2、女子月經(jīng)正常與否與肝的疏泄功能正常與否密切相關(guān),女人肝氣郁結(jié)可導(dǎo)致經(jīng)期過短、月經(jīng)量少、經(jīng)間期出血、經(jīng)行眩暈、經(jīng)行不寐。
3.3、女人肝氣郁結(jié)的癥狀有哪些?肝經(jīng)循行在兩脅,肝經(jīng)脈運行不暢還可能導(dǎo)致乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)甚至乳腺癌的發(fā)生。
肝郁氣滯吃什么好
1、蘿卜
蘿卜種子、鮮根、葉都可以入藥,具有下氣消積的作用。蘿卜中含有能誘導(dǎo)人體自身產(chǎn)生干擾素的多種微量元素,可以增強機體的免疫力。
2、芹菜
芹菜性涼,具有清熱除煩,利水消腫,平肝,涼血止血等功能,可能去除黃疸,水腫,暴熱煩渴等功能。
3、香蕉
香蕉被稱為快樂果,性寒,含有大量的維生素和鉀,鉀離子可強化肌力及肌耐力,可清熱潤腸,解毒,促進腸胃蠕動,而且還具有消除情況緊張,安神鎮(zhèn)靜的作用。
肝郁氣滯怎么辦
1、藥物調(diào)理
對于肝郁氣滯的情況,首先可以進行藥物上面的調(diào)理的,一般的情況下,如果沒有什么好的作用的話,最好是可以去醫(yī)院進行治療的。
2、作息調(diào)理
對于肝氣郁結(jié)的人來說,作息的情況,也是很重要的,要養(yǎng)成一個良好的作息的習(xí)慣的,保證充足的睡眠是很重要的。
3、情緒調(diào)理
還要對自己的情緒上的問題進行調(diào)節(jié)的,經(jīng)常生氣的人是很容易會導(dǎo)致肝氣郁結(jié)的,要保持一個平和的心態(tài)去面對每一天。
