新生兒用什么洗澡？給新生兒洗澡的方法
冬季里洗澡養(yǎng)生。
千保健，萬保健，心理平衡是關(guān)鍵。千養(yǎng)生，萬養(yǎng)生，心理平衡是“真經(jīng)”。對(duì)于養(yǎng)生，不乏很多流傳很廣的詩句與名言，很多人身體不好，和他們不注重養(yǎng)生有關(guān)系。您是否正在關(guān)注中醫(yī)養(yǎng)生呢？為此，養(yǎng)生路上(ys630.com)小編從網(wǎng)絡(luò)上為大家精心整理了《新生兒用什么洗澡？給新生兒洗澡的方法》，但愿對(duì)您的養(yǎng)生帶來幫助。
新生兒是十分嬌弱的，需要我們細(xì)心的呵護(hù)。當(dāng)寶寶剛出生不久，媽媽們便想著給寶寶洗澡，不僅可以祛除寶寶身上的污垢，還可以減輕寶寶身上的異味。那么給新生兒洗澡需要注意什么呢？
給新生兒洗澡的方法
1、抱式洗浴法：先洗臉、頭，然后再洗軀干和四肢，最后洗臀部。洗頭和臉的時(shí)候，寶寶的頭向前，爸爸媽媽用左前臂支撐著寶寶的肩背，左側(cè)腋窩夾住寶寶的臀部，左手托住寶寶的頭，拇指和中指從身后向前將耳朵堵住，以防止進(jìn)水。右手先給寶寶洗臉(不需要沐浴露)，然后洗頭，把頭擦干。然后開始洗軀干、四肢以及臀部。應(yīng)該特別洗干凈肘窩、腋窩、頸部、大腿根部。
2、盆式洗浴法：把紗布浸在浴盆中，擰干后用來擦臉，然后將衣服脫去，用換下的尿布或衣服，將屁股擦干凈;用毛巾把寶寶的身體抱起來，用一只手手掌托住腋下，手肘支住頭部，另一只手托著雙足，輕輕放入盆中，注意先讓臀部入水，讓寶寶半坐在澡盆里，但注意不要讓臍部沾水。
大家都一直認(rèn)為給新生兒洗澡是很簡(jiǎn)單的一件事，其實(shí)這樣想是錯(cuò)誤的，給新生兒洗澡也是有很大學(xué)問的，為了避免不該發(fā)生的事，我們還是好好學(xué)習(xí)一下如何給新生兒洗澡吧。
洗的時(shí)候要從頸部開始，然后到手腳。給寶寶洗背的時(shí)候，用一只手支住身體的正面，將寶寶翻轉(zhuǎn)過來，從后背洗到屁股。要使用油性偏大、堿性偏輕的嬰兒沐浴露，將沐浴露抹在洗澡用的毛巾上，再擦抹在寶寶身上。全身洗干凈后，再用清水和紗布把泡沫洗掉。
新生兒洗澡要注意什么?
新生兒洗澡是每一位媽媽都非常緊張的問題，尤其是對(duì)于沒有經(jīng)驗(yàn)的新生媽媽來說，洗澡更是變得尤為重要。
若新生兒的臍帶尚未脫落，應(yīng)上下身分開洗，以免弄濕臍帶，引起炎癥。先洗上身，取洗頭時(shí)同樣的姿勢(shì)，依次洗新生兒的頸、腋、前胸、后背、雙臂和手。然后洗下身，將新生兒的頭部靠在左肘窩，左手握住新生兒的左大腿，依次洗新生兒的陰部、臀部、大腿、小腿和腳。
由于新生兒的臍帶斷端是一個(gè)創(chuàng)面，如護(hù)理不當(dāng)，細(xì)菌可以通過臍部進(jìn)入人體內(nèi)造成敗血癥，威脅新生兒的健康。所以臍部的護(hù)理主要是保持清潔干燥，沐浴時(shí)不要碰濕臍部，然后用75%酒精棉棒消毒臍帶根部和周圍皮膚，再用消毒紗布覆蓋(臍帶干燥后無需蓋紗布)。
若寶寶的臍帶已脫落，那么在洗凈臉及頭頸部之后，就可將寶寶頸部以下置入浴盆中，成仰臥的姿態(tài)，由上而下洗完后，將寶寶改為伏靠的俯臥姿勢(shì)，以洗背部及臀部肛門處。最后，以雙手為支托并抓穩(wěn)寶寶肩部，抱離水中，置于大浴巾上，抹干全身。
整個(gè)過程中，身體的皺折及彎曲部位，應(yīng)特別注意洗凈擦干，且動(dòng)作要輕柔，使寶寶有安全感。
媽媽們別以為給新生兒洗澡只是為了清潔，經(jīng)常給新生兒洗澡還有助于加速血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝，能夠起到很好的發(fā)育作用。但是媽媽們一開始給寶寶洗澡時(shí)總會(huì)手忙腳亂，所以媽媽們要正確地掌握小編提到的洗澡的知識(shí)要領(lǐng)，能夠從容地給寶寶洗澡，促進(jìn)寶寶的健康成長(zhǎng)!
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我們都知道，嬰兒剛出生時(shí)，體質(zhì)比較虛弱，抵抗力比較差，如果不注意日常的護(hù)理，可能是引起新生兒的一些疾病問題。那么新生兒應(yīng)該怎么護(hù)理呢？以下這些護(hù)理知識(shí)新晉爸媽們需要注意啦。
一: 口腔清理
1: 嬰兒出生時(shí)，要迅速清理口腔，防止嬰兒誤吸羊水，導(dǎo)致肺炎，但不要擦洗口腔，新生兒口腔皮膚嬌嫩，以免誤傷孩子。
二: 臍帶護(hù)理
1: 配合醫(yī)生保持臍帶的干燥清潔，如有發(fā)炎現(xiàn)象，要及時(shí)消炎。臍帶剪開幾日后會(huì)自行脫落，要小心護(hù)理。
三: 保持恒溫
1: 新生兒應(yīng)在溫室內(nèi)放置一段時(shí)間再抱到自然溫度下，溫室溫度應(yīng)該控制在25度，嬰兒體溫要保持在36.5度。
四: 睡眠護(hù)理
1: 注意睡眠充足和睡姿。睡眠充足新生兒才有體力進(jìn)食，良好的睡姿有利于寶寶更好生長(zhǎng)發(fā)育。
五: 眼部清理
1: 為了防止新生兒患上眼炎，需用0.5%新霉素或0.25%氯霉素清理眼睛。及時(shí)為孩子清理眼角周圍異物，保護(hù)孩子視力。
六: 特殊生理現(xiàn)象
1: 新生兒長(zhǎng)“馬牙”、女嬰陰道分泌紅色異物、嬰兒生理性黃疸等都是正?，F(xiàn)象，但若這些癥狀長(zhǎng)時(shí)間未消失，則需立即就醫(yī)。
七: 皮膚護(hù)理
1: 新生兒皮膚嬌嫩，需細(xì)心護(hù)理，穿寬松衣物，隨時(shí)保持干爽清潔。新生兒皮膚細(xì)嫩，不宜接觸尖銳物體。
八: 健康環(huán)境
1: 新生兒應(yīng)在通風(fēng)且無噪音的房間內(nèi)休息。通風(fēng)保持空氣清爽，無噪音讓新生兒安心休息，心情平和。
九: 照顧新生兒一定要特別注意，需要給寶寶一個(gè)更好的生活環(huán)境，要保持室內(nèi)通風(fēng)，另外不要讓寶寶太熱，因?yàn)樘珶嵋蔡貏e容易引起寶寶濕疹，另外平時(shí)也要多觀察寶寶的大便情況，因?yàn)榇蟊闱闆r也能夠更好地判斷出寶寶對(duì)母乳或者奶粉是否能夠更好的吸收。
新陳代謝是每一個(gè)生命體都具備的一種能力，它能讓你的排除體內(nèi)的有害物質(zhì)，讓你的身體保持在健康的狀態(tài)。如果一個(gè)人不能正常的排便，那他的身體狀況就出現(xiàn)問題了，所以正常的排便對(duì)人體非常的重要。最近，有研究顯示，嬰兒的第一次排便和以往的排便大不相同，嬰兒第一次排便叫做胎糞。
胎糞是新生兒出生后第一次排出的大便，顏色墨綠，胎糞的組成也和正常大便有所不同，多數(shù)是胎兒還在母體子宮內(nèi)時(shí)喝進(jìn)去的羊水以及自身胃腸道中脫落的細(xì)胞等，胎糞沒有臭味，且粘度很高，關(guān)于胎糞，它還有以下的特點(diǎn)。
胎糞(又稱胎便)在醫(yī)學(xué)術(shù)語中指新生兒的第一次大便。與他們往后排出的糞便不同的是：胎糞是胎兒在母體時(shí)所消化的物質(zhì)構(gòu)成，包括有腸黏膜的上皮組織、胎毛、黏液、羊水、膽汁、水份以及從皮膚和消化道脫落下來的細(xì)胞。由于胎兒在母體內(nèi)的環(huán)境基本上無菌，所以胎糞差不多可以說是無菌的。與其后嬰兒排出的糞便不同的是：胎糞的黏度很高，就好像瀝青一般，而且無嗅。新生兒糞便的典型改變是從胎糞過渡到黃、綠色的大便大約需4到5天。正常來說，胎糞應(yīng)該在出生后數(shù)天內(nèi)排出體外，而隨著嬰兒飲奶后，糞便的顏色開始因?yàn)榕c消化后的奶混合而變得偏黃色，直至體內(nèi)所有胎糞都被排出為止。胎糞的顏色與鴉片相似，古希臘的亞里士多德因此認(rèn)為胎糞的作用是幫助胎兒在母體內(nèi)安睡。
在孕婦的子宮中，胎兒懸浮在羊水里。在胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育過程中,這種液體保護(hù)著嬰兒。而胎兒在子宮中是會(huì)吞咽羊水的，吞咽的羊水中就包括了上述所說的胎糞中的各種物質(zhì)(胎毛、皮膚脫落細(xì)胞等)，吞咽的羊水將被過濾吸收并從尿中排出回到子宮的羊水里，而它所包含的那些物質(zhì)將被留在腸道里，這種循環(huán)保證了在九個(gè)月的妊娠過程中羊水處在一種干凈、健康的狀態(tài)里。這個(gè)過程大約每三個(gè)小時(shí)發(fā)生一次。如果胎兒在子宮中排出了糞便(胎糞)，那么嬰兒有可能把它吸入肺中,造成胎糞吸入綜合癥。
初生嬰兒第一次排出體外的糞便，與他們往后排出的糞便不同的是：胎糞是胎兒在母體時(shí)所消化的物質(zhì)構(gòu)成，包括有腸黏膜的上皮組織、胎毛、黏液、羊水、膽汁及水份。由于胎兒在母體內(nèi)的環(huán)境基本上無菌，所以胎糞差不多可以說是無菌的。與其后嬰兒排出的糞便不同的是：胎糞的黏度很高，就好像瀝青一般，而且無嗅。正常來說，胎糞應(yīng)該在出生后數(shù)天內(nèi)排出體外，而隨著嬰兒飲奶后，糞便的顏色開始因?yàn)榕c消化后的奶混合而變得偏黃色，直至體內(nèi)所有胎糞都被排出為止。胎糞的顏色與鴉片相似，古希臘的亞里士多德因此認(rèn)為胎糞的作用是幫助胎兒在母體內(nèi)安睡。
正常胎糞1.新生兒胎便：胎便的主要成分是水，大約占了72%，由胎兒腸道脫落的上皮細(xì)胞、膽汁、濃縮的消化液及吞入的羊水組成，出生后幾小時(shí)內(nèi)(一般1O小時(shí)內(nèi))首次排出胎糞，呈墨綠色、有點(diǎn)發(fā)亮，很像夏天路面上被烈日曬溶了的柏油，搓捻開還成墨綠色，無臭味，進(jìn)食后2～3日內(nèi)逐漸過渡為嬰兒正常糞便。
2.母乳喂養(yǎng)的寶寶便便：母乳喂養(yǎng)的寶寶在未加輔食前糞便呈黃色或金黃色，糊狀便，有時(shí)稍稀或帶綠色，略帶有酸味，每天排便3～4次。寶寶腸道內(nèi)有許多正常寄生菌，如乳酸桿菌、雙歧桿菌等，它們?cè)谀c道中幫助分解食物，促進(jìn)吸收，還能在腸道內(nèi)營(yíng)造一個(gè)酸性的環(huán)境。腸道致病菌最怕酸性，因此很難在腸道內(nèi)生存致病。添加輔食以后，大便次數(shù)逐漸減少，每日1～2次。
3.人工喂養(yǎng)的寶寶便便：人工喂養(yǎng)的寶寶糞便呈淡黃色或土灰色(較母乳喂養(yǎng)的糞便顏色淺)，質(zhì)地較硬，因奶粉中蛋白質(zhì)較多，有明顯的蛋白質(zhì)分解的臭味，每日1～2次，有時(shí)有奶塊。若同時(shí)加淀粉類食物，大便次數(shù)不多，但量較多，呈深褐色，臭味加大。
4.輔食添加后的寶寶便便:添加輔食以后，寶寶的主要食物不是以奶為主，而是向成人食物過渡，米、面、蔬菜、肉、豆制品等都成為寶寶的食物。這時(shí)的便便呈香蕉色。
胎糞它不像普通的糞便那樣臭氣熏天，從胎糞能看出寶寶的健康狀況，而新生兒第一次大便也預(yù)示著寶寶的胃腸道功能是正常的，如果新生兒大便的性狀出現(xiàn)異常，那么媽媽們就要有所警惕了，及時(shí)就診是最好的方法。
寶寶健健康康是每個(gè)父母最大的心愿，那么新生兒嘔吐是怎么回事呢？新生兒嘔吐該怎么去護(hù)理呢？
一、溢奶的原因
1、新生兒的胃腸結(jié)構(gòu)決定：新生兒的胃呈水平位，食物不能容納過多;賁門松弛，容易被胃內(nèi)容物沖開使胃內(nèi)容物反流至食道;幽門肌肉發(fā)達(dá)，受胃內(nèi)容物刺激時(shí)易發(fā)生收縮，痙攣，使食物反流。由于上述原因，當(dāng)嬰兒吮吸太急，吸進(jìn)了空氣時(shí)，就容易發(fā)生嘔吐。
2、喂養(yǎng)不當(dāng)：喂食太多，超過了寶寶的胃容量;吃得太急;乳汁溫度不適，使胃蠕動(dòng)增加，都會(huì)導(dǎo)致發(fā)生嘔吐。這種嘔吐往往偶然發(fā)生，而且嘔吐量較多。
3、羊水在作怪：如果嘔吐物為泡沫黃色粘液樣，或咖啡色液體(含血液者)，主要原因是寶寶在子宮內(nèi)吸入太多羊水的緣故，這種情況多發(fā)生在生后1—2天內(nèi)。
4、幽門肥大性狹窄：由于幽門肌肉畸形增厚、肥大、水腫，通往腸子的關(guān)卡”只能打開得很小，使胃內(nèi)的食物不能順利進(jìn)入腸道。胃壁肌肉強(qiáng)烈收縮，即奶塊進(jìn)入腸子的阻力很大，于是就從嘴里返流出來。
二、新生兒嘔吐護(hù)理
1、提倡抱起喂奶，必須臥位哺乳時(shí)，采用頭高腳低位。
母乳喂養(yǎng)的寶寶，每次哺乳前用溫開水擦洗乳頭，并以四指托起乳房，拇指置于乳頭上乳暈處，減慢乳汁的流出;人工喂養(yǎng)的媽媽每次哺乳前，用開水泡洗奶具，奶液充滿奶頭后再哺乳，乳頭孔不要過大。哺乳后直立抱起寶寶并拍背，使吞咽的空氣排出，哺乳后不宜短時(shí)間內(nèi)抬起下肢更換尿布。
2、對(duì)經(jīng)常嘔吐的嬰幼兒如果排除了器質(zhì)病變、消化道炎癥，那么大多是胃食道返流。
可選擇頭高腳低側(cè)臥位，以頭部抬高15℃為宜，對(duì)胃食管返流患兒可取頭側(cè)俯臥位，每次20分鐘，每日2—4次。
3、再發(fā)性嘔吐和神經(jīng)性嘔吐。
護(hù)理人員要合理安排寶寶的生活，包括飲食制度，加強(qiáng)體育鍛煉和增加生理睡眠時(shí)間。保持環(huán)境清潔，寶寶的嘔吐物及時(shí)處理，污染的衣服、床單、被子及時(shí)更換，以免繼續(xù)刺激患兒。
4、對(duì)于容易嘔吐的孩子尤其是感冒后或者咳嗽后嘔吐的。
應(yīng)當(dāng)在平時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉以提高機(jī)體免疫力，或者給寶寶服用牛初乳、轉(zhuǎn)移因子以預(yù)防感冒，飲食要定時(shí)定量，不要太飽。
5、嬰兒服藥時(shí)也容易引起嘔吐者。
在喂藥液時(shí)，藥液不要太熱，太冷;難喂嘔吐是由于各種原因引起的食道、胃和腸管的逆蠕動(dòng)，同時(shí)伴腹肌和膈肌的強(qiáng)烈痙攣收縮，迫使食管和胃腸道內(nèi)容物從口中涌出的一種癥狀。
“人逢古稀喜相聚，滿座白發(fā)盡笑語。身處盛世盼歲長(zhǎng)，往事茫茫如煙雨。勤于紙上尋歡樂，珍惜今天保身體。多在人間看春光，又是桃紅滿地綠。”從古至今，關(guān)于養(yǎng)生有很多膾炙人口的詩句或名言，養(yǎng)生不應(yīng)只是調(diào)侃或者賣弄，而是必須認(rèn)真地踐行。關(guān)于中醫(yī)養(yǎng)生，我們?cè)撊绾稳タ创?？?qǐng)您閱讀養(yǎng)生路上(ys630.com)小編輯為您編輯整理的《有哪些給新生兒保暖方法》，歡迎閱讀，希望您能夠喜歡并分享！
在什么情況下需要保暖呢？在家中可以摸一下小兒的手腳冷暖來粗略估計(jì)，如果小手暖而不出汗，說明不需另外再采取保暖措施了。如果熱而出汗，說明體溫升高，在37.5℃以上。如果手腳發(fā)涼，體溫可能低于36℃，對(duì)新生兒就要采取措施了。新生兒體溫過低，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生硬腫癥，威脅新生兒的生命，必須予以處理。
在家庭中對(duì)新生兒保暖的方法很多，最簡(jiǎn)單的是給他們準(zhǔn)備好適宜的衣服。因?yàn)樾律鷥荷眢w與衣服之間的間隙的溫度在3 0℃～3 4℃之間最適宜，可防止身體散熱，維持新生兒的體溫。因此，新生兒的衣服過于寬松或太緊身，都不利于保持體溫。有的家長(zhǎng)喜歡給新生兒穿上幾層衣服，如內(nèi)衣、棉背心、幾件毛線衣、棉襖，感覺是很暖和了，其實(shí)保暖效果不一定好。最好在內(nèi)衣外面穿一件背心，再穿一件棉襖，保證身體與衣服之間有一定間隙，上面再蓋上小棉被或毛毯就可以了。
如采取以上措施仍不能保持正常體溫，可用熱水袋、熱水瓶進(jìn)行保暖比較方便，熱水袋中的水溫不可太熱，而且不可與新生兒的身體直接接觸，以免燙傷，最好用布包好，放在距新生兒腳20～30厘米處，經(jīng)常更換熱水袋中的水，以保持一定的溫度。電熱毯對(duì)成人來說是很好的保溫方法，但不適用于新生兒，因電熱毯的溫度難以控制，往往會(huì)過熱，而使新生兒體溫升高，發(fā)生脫水熱。另外新生兒的小便也多，萬一弄濕電熱毯，也是非常危險(xiǎn)的。因此，最好不用電熱毯來取暖。
給新生兒保暖對(duì)于新手爸媽來說是一件不太容易的事情，新手爸媽應(yīng)當(dāng)多多學(xué)習(xí)上述的知識(shí)，用正確的方法來給寶寶保暖。
新生兒核黃疸和新生兒黃疸的區(qū)別
1、新生兒核黃疸和新生兒黃疸的區(qū)別
1.1、"核黃疸"又名膽紅素腦病,指新生兒高膽紅素血癥時(shí),未結(jié)合膽紅素通過血腦屏障,損害中樞神經(jīng)系統(tǒng),大腦基底核,視丘下核、蒼白球等神經(jīng)核被黃染,導(dǎo)致腦性癱瘓。癥狀輕重與血清未結(jié)合膽紅素濃度,日齡等因素有關(guān)。
1.2、生理性黃疸是新生兒出生24小時(shí)后血清膽紅素由出生時(shí)的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上,臨床上出現(xiàn)黃疸而無其它癥狀,1～2周內(nèi)消退。生理性黃疸的血清膽紅互足月兒不超過204μmol/L(12mg/dl),早產(chǎn)兒不超過255μmol/L(15mg/dl)。但個(gè)別早產(chǎn)兒血清膽紅素不到204μmol/L(12mg/dl)也可發(fā)生膽紅素腦病,對(duì)生理性黃疸應(yīng)有警惕,以防對(duì)病理性黃疸的誤診或漏診。
2、新生兒發(fā)生和黃疸的原因
膽紅素腦病是由于血中膽紅素增高,主要是未結(jié)合膽紅素增高,后者進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng),在大腦基底節(jié)、視丘下核、蒼白球等部位引起病變,血清膽紅素〉342umok/L(20mg/dk)就有發(fā)生核黃疸的危險(xiǎn)。主要表現(xiàn)為重度黃疸肌張力過低或過高,嗜睡、拒奶、強(qiáng)直、角弓反張、驚厥等。 本病多由于新生兒溶血病所致(母嬰血型不合最多,G-6pD缺陷次之),黃疸、貧血程度嚴(yán)重者易并發(fā)膽紅素腦病,如已出現(xiàn)膽紅素腦病,則治療效果欠佳,后果嚴(yán)重,容易遺留智力低下、手足徐動(dòng)、聽覺障礙、抽搐等后遺癥。因此本病預(yù)防是關(guān)鍵。發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸,應(yīng)及早到醫(yī)院診治可預(yù)防本病發(fā)生
3、核黃疸不同時(shí)期的表現(xiàn)
3.1、核黃疸前期:黃疸漸加深,反應(yīng)差、嗜睡、吸奶無力或拒奶,未結(jié)合膽紅素增高〉256.5umok/L(15mg/dk)。
3.2、核黃疸第一期(警告期):與核黃疸前期癥狀相同,但嚴(yán)重得多,未結(jié)合膽紅素〉427.5umok/L(〉25mg/dk)。
3.3、核黃疸第二期(痙攣期):呻吟、尖叫、凝視、眼球震顫、角弓反張、抽搐、發(fā)熱、呼吸不規(guī)則、雙吸氣、抽泣樣呼吸、甚至DIC。
3.4、后遺癥期:經(jīng)搶救成功者大部分病人遺留后遺癥。
新生兒黃疸的治療方法
大多數(shù)新生兒黃疸都不需要治療,多喂糖水可使黃疸加快消退。癥狀嚴(yán)重者,可采用光照療法,光照治療是一種通過熒光燈照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法。如果經(jīng)過光照療法后膽紅素水平仍持續(xù)升高,就需要進(jìn)行換血療法。
生理性黃疸發(fā)病后2—3日消退,至第5—6日皮膚顏色可以恢復(fù)正常;癥狀較重時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1周以上,個(gè)別早產(chǎn)兒可持續(xù)至第4周。病理性黃疸持續(xù)時(shí)間在2周以上,早產(chǎn)兒在3周以上。一般不需要服用藥物。癥狀嚴(yán)重者,可用苯巴比妥,劑量:5~6mg/kg/日。中藥制劑茵梔黃口服液,輕中度黃疸每次5mL,2-3次/日;重度黃疸每次5mL,2-3次/日聯(lián)合光療。根據(jù)引起黃疸病因慎重使用潑尼松或地塞米松。
新生兒黃疸應(yīng)該如何預(yù)防
1、專家提醒,婦女如曾生過有胎黃的嬰兒,再妊娠時(shí)應(yīng)作預(yù)防,按時(shí)服用中藥。
2、嬰兒出生之后應(yīng)密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化,早期預(yù)防和治療心力衰竭。
3、嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況,發(fā)現(xiàn)黃疸應(yīng)盡早治療,并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進(jìn)退。
4、如需進(jìn)行換血療法時(shí),應(yīng)及時(shí)做好病室空氣消毒,備齊血及各種藥品、物品,嚴(yán)格操作規(guī)程。
5、預(yù)防新生兒黃疸應(yīng)該要注意保護(hù)嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔,防止破損感染。
6、注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候,有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強(qiáng)直或抽搐等癥,以便對(duì)重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。
7、胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒,致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃,故妊娠期間,孕母應(yīng)注意飲食有節(jié),不過食生冷,不過饑過飽,并忌酒和辛熱之品,以防損傷脾胃。
如何能讓寶寶不嗆咳，順利喂進(jìn)去藥物呢？
1、服藥前，家長(zhǎng)不宜給病兒喂乳及飲水，要使病兒處于半饑餓狀態(tài)。這樣既可防止惡心嘔吐，又因病兒饑餓，便于藥物咽下。
2、按醫(yī)囑，先將藥片或藥水放置勺內(nèi)，用溫開水調(diào)勻，也可放糖少許。喂藥時(shí)將患兒抱于懷中，托起頭部成半臥位，用左手拇、食二指輕輕按壓小兒雙側(cè)頰部，迫使病兒張嘴，然后將藥物慢慢倒入小兒嘴里。但要注意，不要用捏鼻的方法使患兒張嘴，也不宜將藥物直接倒入咽部，以免將藥物吸入氣管發(fā)生嗆咳，甚而導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生。
3、喂藥后，應(yīng)繼續(xù)喂水20～30毫升，將口腔及食道內(nèi)積存的藥物送入胃內(nèi)，而且，喂藥后不宜馬上喂奶，以免發(fā)生反胃，引起嘔吐。
4、要嚴(yán)格掌握劑量。因新生兒的肝。腎等臟器解毒功能的發(fā)育尚未完善，若用藥過量容易發(fā)生中毒。
5、有時(shí)小兒用藥劑量很小，為了便于準(zhǔn)確掌握劑量及減少服藥時(shí)有效成分的損失，可先將所服用的藥物與鈣片等對(duì)機(jī)體無明顯影響的藥物一同研碎、混勻，然后再分出所服用的劑量。
牛奶脂肪粗大，不易消化吸收，而且容易被細(xì)菌污染，牛奶中不含預(yù)防感染的白血球和抗體，人工喂養(yǎng)的嬰兒較易得腹瀉及呼吸道感染。喂牛奶可適當(dāng)補(bǔ)充糖水和果汁。
凡新生兒喂養(yǎng)牛奶，必須加水稀釋后才能喂食。一般一兩周內(nèi)新生兒宜用2~3份牛奶加1份水。三四周小兒宜用3～4份牛奶加1份水，滿月以后小兒不宜加水，可喂全奶。
喂牛奶的嬰兒，要規(guī)定時(shí)間，因?yàn)榕Ｄ桃饶溉殡y于消化。同時(shí)，1天所需奶的總量約等于孩子的體重公斤數(shù)（100-120毫升）。1天奶的總量不應(yīng)超過1000毫升。
羊奶的營(yíng)養(yǎng)是非常高的。它與牛奶的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值近似，但所含維生素B12、葉酸量不足，長(zhǎng)期喂羊奶不加輔食易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性貧血（巨幼紅血球型貧血）。如及早添加輔食，可以避免。
凡新生兒喂哺羊奶，必須稀釋后再喂，生后不到一周的嬰兒，羊奶與水的比例為1:3，也就是1份羊奶3份水；生后三四周的嬰兒為1:2；生后兩三個(gè)月的嬰兒為1:1；以后水量可逐漸減少，待嬰兒長(zhǎng)到7個(gè)月后就可以喝全奶了。
每日喂奶的次數(shù)為：生后一周內(nèi)，每日喂7~8次；生后814天，每日喂7次：生后15--28天，每天喂6次；生后12A月．每日可喂5-6次；生后3-6個(gè)月可喂5次。
嬰兒每天用羊奶量的計(jì)量（毫升）為體重（公斤數(shù)）100。
喂羊奶時(shí)，必須將其煮沸，飲用時(shí)加入適量的糖，糖太多會(huì)使孩子腹瀉。
新生兒按摩手法
1、新生兒按摩手法
用母親的手掌按摩嬰兒的腹部。從嬰兒的方向往肩的方向,內(nèi)側(cè)、外側(cè)都按摩五六次。太慢會(huì)覺得不舒服。
以同樣的方法按摩腳。小腿、大腿的內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后側(cè)(大腿的內(nèi)側(cè)可以省略),都慢慢地按摩五六次。
讓嬰兒趴著,使他的頭抬起來一次。用右手的背部按摩嬰兒的背骨,從臀部往頭部按摩五六次,接著用兩根手指壓五六次,這樣可以強(qiáng)化背部力量。
撫摸腹部。在肚子的周圍以順時(shí)針的方向、從右往左摸4次,再單手抓腹部。
2、看看寶寶按摩的好處
不少照顧者都有這樣的經(jīng)驗(yàn),想要讓寶寶躺下休息,他卻一直想翻身起來,此時(shí)如果過寶寶做一些輕柔的按摩動(dòng)作,就可以舒緩寶寶緊張的情緒,幫助他安穩(wěn)地進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)。
一般來說,嬰兒按摩可達(dá)到的效果有:促進(jìn)血液循環(huán):可緊實(shí)皮膚組織,使皮膚變得光滑、細(xì)致。
活化淋巴組織:提升身體免疫力。促進(jìn)腸胃蠕動(dòng):改善便秘情形,消除脹氣,增進(jìn)食欲。
活絡(luò)肌肉組織:使肌肉平穩(wěn)地發(fā)展。
增進(jìn)親子間情感:可讓寶寶感覺你全心全意地呵護(hù)、疼愛他。
3、如何給嬰兒頭部按摩
寶寶的按摩手法與成人按摩有較大的不同。寶寶的按摩力度一定要輕,以免傷害其幼嫩的血管和淋巴管,所以寶寶的按摩準(zhǔn)確地說應(yīng)該叫撫摩。
為寶寶按摩時(shí),媽媽的手要從寶寶的頭撫摩到軀體,然后從軀體向外撫摩到四肢。這種按摩手法與一般的成人按摩正好相反。成人按摩是順著體液回流的方向,有力地沿四肢向心臟移動(dòng)。盡管寶寶的按摩是按照從上往下的方向進(jìn)行的,但多數(shù)的按摩動(dòng)作是撫摩或輕柔的捏。捏的時(shí)候要輕,以免傷害寶寶嬌嫩的血管。捏一下,手指要滑動(dòng)一下,然后再捏一下。
按摩時(shí)應(yīng)把寶寶放在安全的地方。如果你覺得在地板上進(jìn)行按摩不舒服,那么把寶寶放在床上或椅子上時(shí)一定要小心,不讓他滾下來。特別是當(dāng)寶寶長(zhǎng)到11—14周,自己會(huì)翻身時(shí),媽媽更要當(dāng)心。
嬰兒不能吃什么
巧克力。原因:巧克力是一種高熱量食品,但其中蛋白質(zhì)含量偏低,脂肪含量偏高,營(yíng)養(yǎng)成分的比例不符合兒童生長(zhǎng)發(fā)育的需要;而在飯前過量吃巧克力容易產(chǎn)生飽腹感,因而影響食欲,使正常的生活規(guī)律和進(jìn)餐習(xí)慣被打亂,影響了小孩的身體健康;另外巧克力中含有使神經(jīng)系統(tǒng)興奮的物質(zhì),會(huì)使嬰幼兒不易入睡和哭鬧不安;常吃巧克力還會(huì)發(fā)生蛀牙,并使腸道氣體增多而導(dǎo)致腹痛。
茶。原因:茶葉中含有大量的鞣酸,會(huì)干擾人體對(duì)食物中蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)及鈣、鋅、鐵等礦物質(zhì)的吸收,導(dǎo)致嬰幼兒缺乏蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)而影響其正常生長(zhǎng)發(fā)育;另外,茶葉中的咖啡因是一種很強(qiáng)的興奮劑,可能誘發(fā)出現(xiàn)小兒多動(dòng)癥。
大豆。原因:大豆本身含有一種植物雌激素,如果攝入量較大,會(huì)出現(xiàn)類似于人類雌激素?cái)z入過多而產(chǎn)生的副作用;另外,過早攝入豆類食物,可能會(huì)引起嬰兒過敏,導(dǎo)致嬰兒發(fā)生腹瀉和皮炎等過敏癥狀。
新生兒要如何護(hù)理
嚴(yán)格用藥。各種藥物進(jìn)入身體以后,一般均需經(jīng)過肝臟解毒,通過腎臟排泄。新生兒肝、腎功能均不佳,用藥極其困難,因此絕對(duì)不能自行用藥,必須在兒科醫(yī)生指導(dǎo)下,嚴(yán)格按規(guī)定的劑量、療程應(yīng)用,否則易出現(xiàn)不良后果。
保持體溫。新生兒對(duì)外界溫度變化適應(yīng)能力差,過冷和過熱都容易生病。新生兒居室溫度應(yīng)保持在22—24攝氏度,早產(chǎn)兒則要保持在24—26攝氏度之間,晝夜溫差不宜太大。除室溫適宜外,還應(yīng)注意衣被的增減、觀察室溫及衣被是否適宜,最好的指標(biāo)是觀察新生兒的體溫,如能使其保持在36—37攝氏度之間(腋下)就比較理想。如果新生兒面紅耳赤、出汗、體溫超過37.5攝氏度,則說明室溫太高或保暖過度,應(yīng)及時(shí)采取措施。
母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)婦生后4—8小時(shí)即可開始喂奶,提早哺乳不僅有益于新生兒的營(yíng)養(yǎng),同時(shí)能促進(jìn)母親乳汁的分泌。頭兩日母乳不足可用糖水補(bǔ)充,一般應(yīng)在吃母乳后再喂糖水,而不要輕易用牛乳或糖水代替母乳。
正常人的尿液還是一般都是透明的如果有輕微上火癥狀的人，他們排出來的尿液帶有一些微微的黃色。但是如果一個(gè)人生病的話尿液會(huì)出現(xiàn)一些異常狀況，有些人就發(fā)現(xiàn)自己的尿液結(jié)晶。特別是對(duì)于一些家長(zhǎng)來說，發(fā)現(xiàn)自己新生兒尿液結(jié)晶這種情況是非常令人擔(dān)心的。所以新生兒的尿液結(jié)晶是什么原因?qū)е碌哪?
一、新生兒結(jié)晶尿是怎么回事
1、
磷酸鹽類結(jié)晶：如長(zhǎng)期在尿液中見到大量的磷酸鈣結(jié)晶，則應(yīng)與臨床資料結(jié)合考慮是否患有甲狀旁腺功能亢進(jìn)，腎小管性酸中毒，或因長(zhǎng)期臥床骨質(zhì)脫鈣等。2、
草酸鈣結(jié)晶：如果草酸鹽排出增多，患者臨床表現(xiàn)尿路刺激癥狀(尿痛，尿頻，尿急)或有腎絞痛合并血尿，則應(yīng)注意患尿路結(jié)石癥的可能性。3、
尿酸結(jié)晶：正常情況下如多食含高嘌呤的動(dòng)物內(nèi)臟可使尿中尿酸增加，但在急性痛風(fēng)癥，小兒急性發(fā)熱，慢性間質(zhì)性腎炎，白血病時(shí)，因細(xì)胞核大量分解，也可排出大量尿酸鹽。4、
尿酸銨結(jié)晶：正常人尤其是小兒(新生兒，乳兒)尿中易見此類結(jié)晶，如尿液放置時(shí)間過長(zhǎng)后見到此結(jié)晶多無意義，但在新鮮尿中出現(xiàn)應(yīng)考慮可能存在膀胱的細(xì)菌感染二、如何從尿中發(fā)現(xiàn)的異常信號(hào)
1、
尿色發(fā)黃。剛出生的寶貝尿色發(fā)黃，通常是由于新生兒黃疸疾病所致，同時(shí)伴有發(fā)燒、乏力、食欲明顯減退、惡心、嘔吐等不適，并在腹部肝區(qū)的部位有觸痛，則可能是患了黃疸性肝炎。2、
尿色發(fā)紅。通常是血尿，血尿是許多疾病的信號(hào)，可因泌尿道自身的疾病所致，也可由全身疾病引起，也可由與服藥或鄰近器官疾病導(dǎo)致血尿。3、
尿頻。寶貝排尿頻繁，如果沒伴有尿量增加，可能是病理性的，應(yīng)該及早帶寶貝去醫(yī)院做進(jìn)一步的診察。4、
尿少。寶貝在腹瀉、發(fā)燒、腎病時(shí)出現(xiàn)少尿，應(yīng)注意觀察寶貝，如果是腹瀉、發(fā)燒引起，需要補(bǔ)充適量液體;如果伴有浮腫則應(yīng)嚴(yán)格限制水和鹽的攝入，以免加重浮腫。母乳是每個(gè)女性都會(huì)選擇的喂養(yǎng)方式，因?yàn)槟溉橹械臓I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是任何食物都不能替代的。很多女性在給寶寶喂奶的時(shí)候發(fā)現(xiàn)寶寶不吸奶，這讓寶媽們非常的有挫敗感，只能通過吸奶器把母乳吸出來再喂給寶寶。新生兒乳頭混淆是常常發(fā)生的，那么如何糾正新生兒乳頭混淆這個(gè)問題呢?
一、如何糾正新生兒乳頭混淆
1、
乳頭混淆的寶寶通常和媽媽的親子關(guān)系也會(huì)出問題，此時(shí)可以先進(jìn)行皮膚接觸，改善母子關(guān)系。生活中，媽媽需要多些時(shí)間來和寶寶互動(dòng)，這是維護(hù)良好親子關(guān)系的基礎(chǔ)。2、
糾正乳頭混淆的哺乳姿勢(shì)通常是半躺式哺乳。在家可以使用靠枕，讓媽媽舒適地半躺在床上。3、
糾正寶寶乳頭混淆通常都需要一段時(shí)間耐心嘗試，剛開始也許會(huì)失敗，不要強(qiáng)迫寶寶一次就能接受。越強(qiáng)迫寶寶越會(huì)覺得在媽媽身上吃奶是痛苦的，就增加了糾正的難度。我們可以反復(fù)嘗試，多多鼓勵(lì)寶寶，當(dāng)寶寶有過一次成功的體驗(yàn)之后就會(huì)吃的越來越好。若發(fā)現(xiàn)寶寶嘴巴張的不夠大，可以嘗試輕輕按壓寶寶的下巴讓他的下嘴唇外翻。
4、
寶寶若反復(fù)嘗試后銜乳姿勢(shì)仍然不好，可以配合做口腔按壓訓(xùn)練，來幫組寶寶糾正銜乳。5、
若寶寶一開始吸吮的效率不高，或者因?yàn)槟溉橛H喂吃不到太多奶而感到挫敗。媽媽可以嘗試哺乳時(shí)用手按壓乳房，幫助奶水更多進(jìn)入寶寶口中。6、
不要在寶寶特別餓的時(shí)候糾正乳頭混淆，寶寶會(huì)因?yàn)轲囸I而缺乏學(xué)習(xí)的耐心!選擇寶寶剛睡醒的時(shí)候，似醒未醒的時(shí)候，或不太餓的時(shí)候進(jìn)行母乳親喂嘗試，這樣糾正的成功概率更高。二、乳頭混淆是怎么回事
乳頭混淆，是指新生兒在吸吮母親乳頭之前先吸吮了奶瓶，或因各種原因頻繁地給寶寶使用奶瓶喂養(yǎng)，致使寶寶不會(huì)吸吮或不愿吸吮母乳的現(xiàn)象。目前，乳頭混淆已經(jīng)成為母乳喂養(yǎng)失敗很重要的原因。
吸吮母乳和吸吮奶瓶的動(dòng)作和技術(shù)要求是不一樣的。吸吮奶瓶時(shí)，只要嘴巴輕輕一吸，奶瓶里的奶水就因?yàn)樽彀屠锏呢?fù)壓而流出了;而吸吮母乳，則需要寶寶用舌頭和下顎配合擠壓乳暈處，才能吸吮到母乳，對(duì)寶寶而言，難度大些。寶寶習(xí)慣了奶瓶的吸吮方式之后，在吸吮母乳時(shí)就產(chǎn)生了技術(shù)上的混淆，久而久之則不愿意吸吮母親乳頭，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)的失敗和母乳量的急劇下降。
【概述】
新生兒溶血病(hemolytic direare of newborn)隨著我國新生猛攻嚳免疫學(xué)的進(jìn)步，已經(jīng)完全改變了過去認(rèn)為罕見的看法。大型婦嬰保健院和兒科新生兒病房幾乎每月甚至每周會(huì)檢出本病，過去未認(rèn)識(shí)本病病因時(shí)，曾稱其為胎兒全身性水腫、臺(tái)兒有核紅細(xì)胞增多癥、先天性新生兒重癥黃疸、新生兒溶血癥等。現(xiàn)在明確了解其發(fā)病機(jī)理而不是癥狀，故已統(tǒng)一命名為新生兒溶血病。
【診斷】
1.病史 凡既往有原因不明的死胎、流產(chǎn)、輸血史、新生兒重癥典疸史的的孕婦或生后早期出現(xiàn)進(jìn)行性典疸加深，即應(yīng)作特異性抗體檢查。送檢標(biāo)本要求為：①試管應(yīng)清潔干燥，防止溶血發(fā)生。②產(chǎn)前血型抗體檢查，送產(chǎn)婦和其丈夫的血樣;新生兒檢驗(yàn)送新生兒血樣為主，父、母血樣為輔(如母血不能及時(shí)扣帽子取時(shí)，可只送新生兒血樣)。③新生兒抽血3ml(不抗凝);產(chǎn)婦抽血5ml(不抗凝);丈夫抽血2ml(抗凝，使用一般抗凝劑)。④如當(dāng)?shù)夭荒軝z驗(yàn)，可將產(chǎn)婦血清分離后寄至附近檢驗(yàn)單位，另多舞曲2ml抗凝血。天氣炎熱時(shí)可將血樣瓶放入有冰塊的大口瓶中，航空郵寄(存放空中必須注意無菌)。
2.血型 孕期由羊水測(cè)定胎兒BO血型，若證實(shí)母胎同型者就可免疫患病之憂，但Rh血型無血型物質(zhì)需取到胎兒血才能定型。新生兒O型者可排除ABO溶血病，而不能排除其它血型系統(tǒng)的溶血病。
3.特異性抗體檢查 包括母、嬰、父血型、抗體效價(jià)、抗人球蛋白試驗(yàn)(產(chǎn)前做間接法、生后做直接法)、釋放試驗(yàn)和游離試驗(yàn)，這是診斷本病的主依據(jù)。
抗人球蛋白間接試驗(yàn)是用已知抗原的紅細(xì)胞去檢查受檢者血清中有無不完全抗體;直接試驗(yàn)陽性說明嬰兒紅細(xì)胞已被血型抗體致敏。釋放試驗(yàn)陽性，診斷即成立，因致敏紅細(xì)胞通過加熱將抗體釋放出來，釋放液中抗體的特異必珂用標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞來確定。游離試驗(yàn)是在新生兒血清中發(fā)現(xiàn)有不配合的抗體，然而尚未致敏紅細(xì)胞，陽性表明可能受害。
在孕期診斷可能為本病者，應(yīng)爭(zhēng)取在妊娠6個(gè)月內(nèi)每月檢驗(yàn)抗體效介一次，7～8月每半月一次，8個(gè)月以后每周一次或根據(jù)需要決定。抗體效價(jià)由低到高，起伏頗大或突然由高轉(zhuǎn)低均提示病情不穩(wěn)定，有加重可能，效價(jià)維持不變提示病情穩(wěn)定或母嬰血型相合，該抗體僅屬以前遺留所致。排除遺留因素后，一般發(fā)病輕重與抗體效價(jià)成正比，但ABO系統(tǒng)受自然介存在類似抗A(B)物質(zhì)關(guān)系，有的未婚女子效價(jià)已達(dá)1024。通常ABO溶血病的效價(jià)64作為疑似病例，但個(gè)別效價(jià)為8時(shí)也有發(fā)病的報(bào)道。
4.羊水檢查膽紅素含量 它不象抗體效價(jià)受前一胎遺留下來的影響，故羊水膽紅素含量對(duì)估計(jì)病情和考慮終止妊娠時(shí)間有指導(dǎo)意義，正常羊水透明無色，重癥溶血病時(shí)凌晨水呈黃色。
Liley發(fā)現(xiàn)450mm處光密度的升高與胎兒溶血病的嚴(yán)重程度呈一定比例。由于正常胎兒羊水中膽紅素的濃度隨孕周增加而降低，故在不同孕周所測(cè)得的450mm處光密度的升高數(shù)，有不同的意義。Liley從101名Rh免疫婦女羊水中所得結(jié)果，以450mm的光密度增加數(shù)為縱坐標(biāo)，孕周為橫坐標(biāo)，繪成一經(jīng)驗(yàn)圖，分三個(gè)區(qū)，羊水中450mm處光密度的增加數(shù)在上區(qū)者，病情嚴(yán)重，一般即將死亡。在中區(qū)者，中度病重，在下區(qū)者，可能為Rh陰性兒或?yàn)樨氀獦O輕的Rh陽性兒，僅10%需要換血。
5.影像檢查 全身水腫胎兒在X光攝片可見軟組織增寬的透明帶四肢彎曲度較差。B超檢查更為清晰，肝脾腫大，胸腹腔積液都能反映于熒光屏。
6.其它實(shí)驗(yàn)室檢查 對(duì)診斷本病同樣有參考價(jià)值。
【治療措施】
1.胎兒治療 對(duì)已致敏的孕婦北京協(xié)和醫(yī)院用益母草500g、當(dāng)歸250g、川芎250g、白芍300g、廣木香12g共研成細(xì)末、煉密成丸，每丸重9g，孕期中每日服1～3次，每次一丸，直到分娩。中國國際和平婦幼保健院和協(xié)和醫(yī)院給Rh或ABO不合的孕婦口服黃疸茵陳沖劑(包括茵陳、制大黃、黃芩、甘草等)，對(duì)防止流產(chǎn)、殆胎、早產(chǎn)及減輕新生兒癥狀有一定療效。
在妊娠早、中、末期各進(jìn)行10天的西藥綜合治療(維生素K 2mg，每天1次，維生素C500mg加25%葡萄糖40ml每天靜脈注射1次，氧氣吸入每天2次，每次每次20分鐘。維生素E 30mg每天3次需要整個(gè)孕期服用)了可減少死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)和減輕新生兒癥狀。
由于妊娠越近足月，抗體產(chǎn)生越多，影響胎兒越大，死亡機(jī)會(huì)越多。若過去史有過死胎或本胎Rh抗體效價(jià)由低升高到1：32～64或由高突然轉(zhuǎn)低;胎心音出現(xiàn)雜音，孕末期腹圍、體重過度增大，或自覺全身乏力、胃納不佳，羊水膽紅素升高，影象診斷有水腫、腹水、肝脾腫大等都得考慮提早終止妊娠。一般在35～38周時(shí)引產(chǎn)，力爭(zhēng)L/S比值口服苯巴比妥一周(10～30mg每日3次)可減少RDS和增加胎兒肝細(xì)胞酶的活力，減輕生后黃量。ABO不合者較輕，很少需要提早終止妊娠。
若羊水光密度檢查提示有胎兒死亡可能的重癥病例，可考慮在孚1周起進(jìn)行宮內(nèi)輸血，隔周再輸，以后每3～4周一次，將血注入胎兒腹腔以糾正貧血，使獲得存活機(jī)會(huì)。輸血量按胎齡減20乘10計(jì)算，進(jìn)血量過多、腹壓超過臍靜脈壓力可致循環(huán)停止，胎兒死亡。但此法本身有引起感染、出血、早產(chǎn)可能，刺激胎盤可導(dǎo)致更多胎兒血液流入母體，加重病情，故一般不用。
上海第一婦嬰保健院與上海中心血站合作，于1981年起應(yīng)用國產(chǎn)血液成份分離機(jī)對(duì)反復(fù)死胎和新生兒全身水腫的重癥Rh病例進(jìn)行孕期轉(zhuǎn)換血漿治療取得滿意效果。目的是換出抗體、降低效價(jià)、減少溶血、提高胎兒存活率。一般在胎齡20周后每周換一次或視病情而寂靜，每次換100ml左右。換血漿過程中有出現(xiàn)皮膚搔癢蛋白過敏可能，經(jīng)對(duì)癥處理后即可恢復(fù)正常。
2.臨產(chǎn)時(shí)的處理 盡可能準(zhǔn)備好獻(xiàn)血員、器械和換知人員。一般ABO不合以足月自然產(chǎn)為好，Rh不合需提早終止妊娠者可作剖宮產(chǎn)。由于紅細(xì)胞在胎內(nèi)已有破壞，缺氧較明顯，出生時(shí)容易有窒息，需作好防范。胎兒娩出應(yīng)即鉗住臍帶，以免臍血流入兒體過多，加重病情。斷臍時(shí)殘端留5～6cm，遠(yuǎn)端結(jié)扎，裹以無菌紗布，湡上1：5000呋喃西林液，保持濕潤(rùn)，以備換血。胎盤端的臍帶揩清表面母血后，任臍帶血自動(dòng)流入消毒試管3～5ml送特異性抗體及血清膽紅素測(cè)定，同時(shí)作血常規(guī)、血型、有核紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，擠勒臍帶會(huì)使膠質(zhì)混入血中，可影響抗人球蛋白試驗(yàn)的正確性。胎盤需測(cè)理后送病理檢驗(yàn)。胎盤越重，發(fā)病越劇。
3.新生兒治療 出生時(shí)的重點(diǎn)是防治貧血和心衰。有貧血、全身水腫、腹水、心衰者，在抽腹水、臍靜脈放血30～50ml后、立即換濃縮血。生后2～7天的重點(diǎn)是防治黃疸和膽紅素腦病。2個(gè)月內(nèi)應(yīng)注意嚴(yán)重貧血。
對(duì)于黃疸和高膽紅素血癥的處理，用光療法及中西藥物后能緩解大多數(shù)病例，但盡快移去抗體、減少紅細(xì)胞繼續(xù)破壞、降低膽紅素濃度、糾正貧血改善缺氧和防止心衰等，還是需要換血。其效果比光療、藥物好，但人力、物力花費(fèi)較大，并有血栓和空氣栓塞、心臟停搏等危險(xiǎn)和感染的可能，故應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。
⑴換血指征：①新生兒出生時(shí)臍血血紅蛋白低于120g/L(12g%)，伴水腫、肝脾腫大、充血性心力衰竭者。②血清膽紅素達(dá)342mol/L(20mg/dl)或情況良好無嗜睡拒食癥狀的較大體重兒可達(dá)427.5mol/L(25mg/dl)或以上換血。③凡有膽紅素腦病癥狀者。④早產(chǎn)及前一胎病情嚴(yán)重者適當(dāng)放寬指征。
⑵血型選擇：Rh溶血病用ABO同型(或O型)Rh陰性的肝素化血，如有特殊血型的冷凍血，經(jīng)解凍等處理即可使用。不得已時(shí)也可用無抗D抗體的Rh陽性血(最好是未接受過輸血的男孩南血員和示妊娠過的女性獻(xiàn)血員)，ABO溶血病用AB型血漿加O型紅細(xì)胞混合后的血。
⑶抗凝劑：每100ml血加肝素3～4mg，抗凝效果好，換血后能用肝素半量的魚精蛋白中和。一般枸櫞酸鹽保養(yǎng)液抗凝要占血量1/5，使血液稀釋，糾正貧血效果差，并可結(jié)合游離鈣，引起低鈣血癥，故每換100ml血應(yīng)緩注105葡萄糖酸鈣1ml，換血結(jié)束時(shí)再緩注2～3ml。
⑷換血步驟：換血前可先照耀，靜注白蛋白或血漿可換出更多膽紅素。停喂一次或抽出胃內(nèi)容物以防嘔吐。必要時(shí)可肌注苯巴比妥鈉、口服水合氯醛使鎮(zhèn)靜。換血應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，室溫維持25℃左右，換入的血液先置室內(nèi)預(yù)溫，有螺旋加溫管使血液達(dá)37℃再進(jìn)入體內(nèi)更佳。新生兒仰臥、暴露腹部、手腳分別用夾板棉墊繃帶固定于手術(shù)臺(tái)上，皮膚消毒后覆以無菌巾，靜脈切開者要局麻。術(shù)前須將換血涂過硅油的注射器、大字形五能或三能活塞、塑料管裝配就緒后，先在肝素等滲鹽水內(nèi)(200ml等滲鹽水 0.1ml肝素)抽注潤(rùn)滑檢查，接好出入血皮管，放好廢血盆。術(shù)中停止輸液以免干擾。
⑸臍靜脈換血：保留臍帶者，剪剩5cm左右后，斷面可見壁薄、腔大的臍靜脈，導(dǎo)管插入時(shí)稍偏向右上方約30度角，插時(shí)有困難者，可選用探針試插通順后更換導(dǎo)管。臍帶脫落者，可去除痂蓋后試插，不能利用者，則在臍輪上1cm處局麻后切1.5cm長(zhǎng)的半圓形口，分離軟組織，剪開筋膜，在正中線稍偏右處找到寬約0.5cm的灰白色臍靜脈，切開外面包被的膠質(zhì)膜，在腹膜外游離臍靜脈、挑出切開、插入導(dǎo)管4～6cm、邊插邊抽，抽血通暢后結(jié)扎固定導(dǎo)管，換血開始及終末一次抽出的血，分別留送膽紅素等化驗(yàn)。
當(dāng)換人等量有抗凝劑的血之后，即把導(dǎo)管提起垂直于腹部測(cè)靜脈壓可減少凝血機(jī)會(huì)。以后每換100ml測(cè)一次，靜脈壓超過8cmH2O者，宜多抽少注，以免發(fā)生缺血性休克。一般出入差不超過30～50ml。
換血量以150～180ml/kg計(jì)算，約為嬰兒全面量的二倍，總量約400～600ml，此量可換出約85%的致敏紅細(xì)胞。每次抽、注血量20ml，速度要均勻，每分鐘約10ml，抽吸過急，導(dǎo)管的側(cè)孔與靜脈擘吸著，反而不能抽出，組織內(nèi)的膽紅素回入血管也需時(shí)間，故不必操之過急。體重小、病情重有明顯貧血和心衰者，每次抽注量減半，以減少靜脈壓波動(dòng)，換血總量亦可酌減，并用血漿減半的濃縮血。實(shí)際換血時(shí)血瓶?jī)?nèi)用二只長(zhǎng)針頭(采漿針)，進(jìn)氣的針頭穿過血平面，取血的針頭可按需調(diào)節(jié)，先用上層血漿，后用下層血細(xì)胞，或直接取下層血細(xì)胞。一般我血結(jié)束時(shí)，換入較多血細(xì)胞，可減少術(shù)后貧血。換血過程中切忌有時(shí)須隨時(shí)更換，在肝素生理鹽水中沖洗。若系導(dǎo)管因素則稍變更其插入深度，有阻塞可能時(shí)應(yīng)換管垂插。
換血結(jié)束，拔出導(dǎo)管檢查各通道有無凝血現(xiàn)象，臍帶遠(yuǎn)端兩道結(jié)扎，繼續(xù)包以無菌紗布，澆上1：5000呋喃西林保持濕潤(rùn)，以防再用。如作臍上切口者，則結(jié)扎臍靜脈，縫合筋膜及皮膚，作無菌包扎。
⑹同步換血：插入兩根導(dǎo)管，臍動(dòng)脈抽出，臍靜脈注入，同步進(jìn)行，優(yōu)點(diǎn)是靜脈壓波動(dòng)減少，避免了單一導(dǎo)管每次注抽時(shí)浪費(fèi)管內(nèi)約1ml的新鮮血，縮短了換血時(shí)間。缺點(diǎn)是多插一根導(dǎo)管，增加穿破出血和感染機(jī)會(huì)。操作時(shí)必須先插臍動(dòng)脈，方向向下，與腹壁呈45角，并處理好導(dǎo)管經(jīng)臍環(huán)(約2cm)、膀胱壁附著處(約4cm)和髂內(nèi)動(dòng)脈入口處(約7cm)三個(gè)生理性轉(zhuǎn)折。遇到阻力可輕旋推進(jìn)或消退再進(jìn)，切忌急躁，以免穿破血管，失敗時(shí)可改插另一根臍動(dòng)脈，要求管端進(jìn)入約14cm達(dá)第4腰椎水平(可由X線證實(shí))。臍靜脈管較粗插管較易，與臍靜脈換血相同，約插入6cm，回血通暢即可。若先插臍靜脈可導(dǎo)管臍動(dòng)脈痙攣而插困難。結(jié)束時(shí)若防再次換血，可用肝素液維持通暢保留導(dǎo)管，但需嚴(yán)防感染。臍動(dòng)脈拔管時(shí)拔至距管口2cm處稍停片刻，以刺激前段收縮，而后拔出，以減輕出血。
⑺換血后處理：繼續(xù)光療，重點(diǎn)護(hù)理，每4小時(shí)測(cè)心跳呼吸，注意黃疸程度及嗜睡、拒食、煩躁、抽搐、擁抱反射等情況，黃疸減輕即可解除。使用維生素3天預(yù)防感染，拆線后改一般護(hù)理，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。
血常規(guī)、有核紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等每1～3天化驗(yàn)一次，膽紅素每天一次，至黃疸退后停止。出生二個(gè)月內(nèi)出院后每2周復(fù)查一次紅細(xì)胞和血紅蛋白。若血紅蛋白低于70g/L(7g/dl)，應(yīng)小量輸知糾正貧血?？祻?fù)期中早給足量鐵劑口服，或能使貧血時(shí)期縮短，程度減輕。
一次換血后，組織內(nèi)血管外區(qū)的膽紅素可回入血漿，加上致敏紅細(xì)胞的溶血、以及換入紅細(xì)胞的分解，可使血清膽紅素再次上升，此時(shí)可按指征考慮再次換血。過去有重點(diǎn)換四次而救活者，現(xiàn)在用光療后需要換血或換二次者減少。
【病因?qū)W】
本病主要是母嬰間血型不合而產(chǎn)生同族血型免疫反應(yīng)的遺傳性疾病。胎兒由父母新方面遺傳來的顯性抗原恰為母親所缺少，此抗原侵入母體，產(chǎn)生免疫抗體，通過胎盤絨毛膜進(jìn)入胎兒血循環(huán)與胎兒紅細(xì)胞凝集、使之破壞而出現(xiàn)溶血，引起貧血、水腫、肝脾腫大和生后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性重度黃疸，甚至發(fā)生膽紅素腦病。
目前已發(fā)現(xiàn)人類有26個(gè)血型系統(tǒng)、400多個(gè)血型。每個(gè)血型系統(tǒng)在遺傳上都是獨(dú)立的，并按孟德爾法則遺傳。引起新生兒溶血病以的ABO系統(tǒng)為最多，次為Rh系統(tǒng)，其它如MN、Kell、Duffy系統(tǒng)等血型不合引起的本病較少見。在上海前18年所見的835例中ABO不合的占85.3%，Rh不合占15.6%，MN不合占0.1%。各種抗體和發(fā)生死胎及新生兒死亡的分布。
附一：ABO血型不合 多數(shù)發(fā)病于男方A或B或AB、女方O型，前者顯性成為抗原，后者隱性無抗原;少數(shù)發(fā)病于女方A或B型的雜合子，由男方血型中的顯性抗原進(jìn)入缺少該顯性抗原的雜合子女孩與O基因的卵子結(jié)合，同樣可以發(fā)病。至于以后幾胎的發(fā)病與否、取決于男方的該基因?qū)儆诩兒献舆€是雜合子。由于女方血液中可以存在天然的抗體(或凝集素)，所以第一胎亦可發(fā)病。因?yàn)锳(B)抗原性較弱，抗A(B)抗體進(jìn)入胎兒體內(nèi)，部分被血型物質(zhì)中和以及組織細(xì)胞吸附處理掉，故發(fā)病僅占母嬰ABO血型不合的少數(shù)。
附二：Rh血型不合 Rh血型系統(tǒng)****有6種抗原，分成3組：Cc、Dd和Ee。每組任意一個(gè)抗原，共3個(gè)抗原、組成一基因復(fù)合體。每人有兩組基因復(fù)合體，一組來自父方，一組來自母方。兩組基因復(fù)合體中均無D抗體者稱Rh陰性;有D抗原者稱Rh陽性，雜合子只有一個(gè)D抗原，純合子有兩個(gè)D抗原。上海市中心血站檢查5萬漢族人，Rh陰性者占0.34%，維吾爾族人約4.96%為Rh陰性。
d抗原純屬理論性，因至今尚未發(fā)現(xiàn)過抗d抗體。Rh系統(tǒng)中D抗原最強(qiáng)。從上表中也可看出Rh溶血病的母親多數(shù)是Rh陰性，引起死胎和新生兒死亡的也最多。但Rh陽性母親的孩子同樣也可以得病，只有其血型類別不同而已，其中以抗E較多見。
Rh溶血病在第一胎因抗體濃度不高，發(fā)病甚少。初次免疫反應(yīng)產(chǎn)生的IgM抗體需要2～6個(gè)月，且較弱，不能通透胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。不久后才產(chǎn)生的少量IgG抗體，經(jīng)過一段時(shí)間后即停止并減弱。故第一胎常處于初次免疫反應(yīng)的潛伏階段。當(dāng)再次妊娠第二次發(fā)生次發(fā)免疫反應(yīng)時(shí)，僅需數(shù)日就可出現(xiàn)主要為IgG能通過胎盤的抗體，并迅速增多。故往往第二胎才發(fā)病。Rh系統(tǒng)的抗體只能由人類紅細(xì)胞引起，若母親有過受血史、且Rh血型又不合，或母親(Rh陰性)出生時(shí)被Rh陽性外祖母的D抗原致敏，則第一胎也可發(fā)病，后者即所所謂外祖母學(xué)說。
母嬰血型不合時(shí)，母親雖有被免疫可能，但并非必有可免。Woodrow復(fù)習(xí)文獻(xiàn)后稱，分娩一個(gè)Rh陽性ABO配合的第一個(gè)嬰兒后6個(gè)月內(nèi)，有明顯Rh免疫危險(xiǎn)的約為8%。在第二次Rh陽性妊娠(已被第一次敏感化的)時(shí)，發(fā)生Rh抗體的亦為8%。故第一次ABO配合、Rh陽性的妊娠后，發(fā)生Rh免疫的總危險(xiǎn)性約為16%。
ABO不合、Rh陽性的妊娠，發(fā)生Rh免疫的危險(xiǎn)性甚小，只及ABO配合、Rh陽性妊娠的10%～20%，亦即只有2%原因不明。可能由于ABO不合時(shí)，紅細(xì)胞進(jìn)入母體血管內(nèi)就溶血，其Rh抗原物南在肝臟被破壞有關(guān)。
【病理改變】
主要是胎兒紅細(xì)胞受抗原抗體反應(yīng)導(dǎo)致破壞溶血所引起。①紅細(xì)胞破壞增加，骨髓及髓外造血代償性增生，髓外造血灶散在于肝、脾等臟器。②網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)以及肝腎細(xì)胞可有含鐵血黃素沉著。③貧血導(dǎo)管心臟擴(kuò)大，血管壁通透性也因缺氧而提高、加速了水份滲出、呈現(xiàn)水腫和漿膜腔積液。④重度溶血時(shí)，胎兒腎臟排出大量膽紅素可使羊水、羊膜、臍帶和胎脂帶而出現(xiàn)的高示結(jié)合膽紅素血癥，可致全身黃疸及膽紅素腦病，好發(fā)于基底核、視丘下核、尾狀核等處。
【臨床表現(xiàn)】
ABO和Rh等不合的溶血癥狀基本相同，只是輕重程度有所不同，前者輕、病情進(jìn)展較慢;后者重、病情進(jìn)展快。
輕型者，出生時(shí)與正常新生兒無異，1～2天后逐漸出現(xiàn)黃疸和貧血、程度日益加深，或稍有嗜睡拒食，這種病例甚易誤診為主生理性黃疸。
重型者，因胎兒紅細(xì)胞大量破壞出現(xiàn)貧血、全身水腫、胸腹腔積液、肝脾腫大致成死胎、流產(chǎn)或早產(chǎn)。有的出生時(shí)因貧血、水腫、心力衰竭而死亡。黃疸由于胎內(nèi)紅細(xì)胞破壞分解的膽紅素可經(jīng)胎盤由母體排出而甚少見。出生后隨著抗體對(duì)紅細(xì)胞破壞的強(qiáng)弱而決定黃疸出現(xiàn)的早晚和進(jìn)展的快慢。出現(xiàn)越早，進(jìn)展越快，反映病情越重，黃疸的加深往往是與時(shí)俱增。此時(shí)相應(yīng)的表現(xiàn)有嗜睡、拒食、擁抱反射由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱，貧血、肝脾腫大漸趨明顯，黃疸的色澤也由澄黃轉(zhuǎn)為金黃。若不積極治療，血清游離未結(jié)合膽紅素上升到342mol/L(20mg/dl)以上可引起腦神經(jīng)細(xì)胞核黃染的膽紅素腦病癥狀，此時(shí)擁抱反射消失，哭聲尖叫，甚至有強(qiáng)直性抽搐、驚厥及角弓反張等癥狀，最后死亡。這種病例過去常被誤診為新生兒敗血癥。如幸免于死，以后可遺留智力遲鈍運(yùn)動(dòng)障礙及聽覺喪失等后遺癥。
前前即疑及本病者，出生時(shí)要注意胎盤水腫，胎盤與新生兒體重滿1∶7，甚至1∶1.3～4，羊水也帶黃色。
【輔助檢查】
紅細(xì)胞減少，血紅蛋白降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著增加，涂片中見有核紅細(xì)胞。白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)，因連同有核紅細(xì)胞一起算進(jìn)而可大為增高。這些血象變化也隨溶血輕重而異。
在母嬰Rh血型不合時(shí)用馬血清來鑒定ABO血型會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)定ABO血型的可能。因馬在人紅細(xì)胞表面抗原刺激下，當(dāng)產(chǎn)生抗A(B)抗體的同時(shí)，也產(chǎn)生抗IgG類抗體，故發(fā)現(xiàn)有不可解釋的疑問時(shí)應(yīng)想到本病可能而改用人血清來鑒定ABO血型。
特異性抗體檢查有免疫抗體。血甭黃疸指數(shù)增加，膽紅素增高，由于操作方法的不同，結(jié)果可相差3倍以上。尿、糞中尿膽原排出增加。在膽道被膽栓阻塞時(shí)、大便可呈灰白，尿內(nèi)查見膽紅素。ABO溶血病時(shí)紅細(xì)胞乙酰膽堿脂酶活性明顯降低。血漿白蛋白凝血酶原和纖維蛋白原可能降低，這些都能促成出血癥狀。重癥者可用血小板減少，出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊收縮不良。少數(shù)發(fā)生DIC。
【鑒別診斷】
應(yīng)與各種其它可引起同樣癥狀的疾病相鑒別。
1.全身水腫 要與遺傳性珠蛋白肽鏈合成障礙的地中海貧血Hb Bant
