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    嬰幼兒感冒一定會發(fā)燒嗎

    夏季嬰幼兒養(yǎng)生。

    “養(yǎng)生孰為本,元氣不可虧;養(yǎng)生孰為先,養(yǎng)心須樂觀?!比祟惖陌l(fā)展歷史中,養(yǎng)生觀念不斷更新,只有進行科學的養(yǎng)生,我們才能達到身心健康的目的。進行中醫(yī)養(yǎng)生需要注意哪些方面呢?為此,養(yǎng)生路上(ys630.com)小編從網(wǎng)絡上為大家精心整理了《嬰幼兒感冒一定會發(fā)燒嗎》,希望能對您有所幫助,請收藏。

    二、嬰幼兒感冒是怎樣引起的三、嬰幼兒感冒如何預防

    嬰幼兒感冒一定會發(fā)燒嗎

    1、嬰幼兒感冒一定會發(fā)燒嗎

    嬰幼兒感冒不一定會發(fā)燒,感冒后可能會出現(xiàn)各種不盡相同的癥狀。 上感,指上呼吸道感染,除普通感冒之外,還包括其他呼吸道疾病,比如咽炎、喉炎、扁桃體炎、皰疹性咽峽炎等。而在這些疾病的發(fā)展中可能會出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀,也就是“發(fā)燒”。

    如果上呼吸道感染沒有治好,病灶可能會轉(zhuǎn)移到下呼吸道,變成支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。

    感冒發(fā)燒是指感冒常常能引起的發(fā)熱癥狀,感冒的發(fā)生主要是由于體虛,抗病能力減弱等。當氣候劇變時,由于人體內(nèi)外功能不能適應,邪氣乘虛由皮毛、口鼻而入,從而引起一系列發(fā)熱癥狀。

    發(fā)熱是指致熱原直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞,體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產(chǎn)熱過多、散熱減少,導致體溫升高超過正常范圍的情形。感冒發(fā)燒對人體有利也有害,發(fā)燒時人體免疫功能明顯增強,這有利于清除病原體和促進疾病的痊愈。因此,體溫不太高時不必用退燒藥,只需密切注意體溫變化,當溫超過38.5度時,就要及時吃退燒藥了。

    2、嬰幼兒感冒有什么癥狀

    輕癥只有鼻部癥狀,如流清鼻涕、鼻塞、噴嚏等,也可用流淚、微咳或咽部不適,可在3~4天內(nèi)自然痊愈。如感染,涉及鼻咽及咽部,常有發(fā)熱、咽痛,扁桃體炎及咽后壁淋巴組織充血和增生,有時淋巴結(jié)可稍腫大。發(fā)熱可持續(xù)2~3日至1周左右。在嬰幼兒容易引起嘔吐及腹瀉。

    重癥體溫可達39~40℃或理高,伴有冷感,頭痛、全身無力、食欲銳減、睡眠不安等,不久即可因部微紅,發(fā)生皰疹和潰瘍,稱泡疹性咽炎。有時紅腫明顯,波及扁桃體,出現(xiàn)濾泡性膿性滲出物,咽痛和全身癥狀均加征,鼻咽分泌物從稀薄變成粘稠。頜下淋巴結(jié)顯著腫大,壓痛也明顯。

    3、嬰幼兒感冒吃什么藥

    3.1、風寒型感冒

    適用藥物:這種感冒與病人感受風寒有關(guān)。治療應以辛溫解表為原則。病人可選用傷風感冒沖劑、感冒清熱沖劑、九味羌活丸、通宣理肺丸、午時茶顆粒等藥物治療。若病人兼有內(nèi)熱便秘的癥狀,可服用防風通圣丸治療。

    3.2、風熱型感冒

    適用藥物:治療風熱型感冒應以辛涼解表為原則。病人可選用香雪抗病毒口服液、感冒退熱沖劑、板藍根沖劑、銀翹解毒丸、羚羊解毒丸等藥物治療。風熱型感冒病人忌用九味羌活丸、理肺丸等藥物。

    3.3、暑濕型感冒

    適用藥物:此類型感冒多發(fā)生在夏季。治療應以清暑、祛濕、解表為主。病人可選用藿香正氣水、銀翹解毒丸等藥物治療。如果病人胃腸道癥狀較重,不宜選用保和丸、山楂丸、香砂養(yǎng)胃丸等藥物。

    嬰幼兒感冒是怎樣引起的

    1、玩得太疲勞

    不少帶著孩子出去長途旅行的家長可能都有過這樣的經(jīng)歷:回程后孩子特別容易感冒。這是因為孩子玩得太疲勞又休息得不夠,抵抗力容易下降,“上感”就容易侵襲而來。

    2、吃撐了

    如果孩子吃得太多,熱量太多又消化不了,則容易上火引起感冒。最開始可能表現(xiàn)為喉嚨痛、口臭、流濃鼻涕,再來就是大便異常、煩躁、睡不好等。

    3、營養(yǎng)失衡

    偏食的孩子或明顯營養(yǎng)失衡的孩子,生長發(fā)育緩慢,這會降低抵抗力,可能會導致呼吸道感染反復出現(xiàn)。

    4、著涼

    淋雨、受涼或氣溫急降會降低孩子的全身和呼吸道防御功能,原本已存在與上呼吸道或從外界侵入的細菌或病毒可迅速繁殖,引起感冒。

    5、交叉感染

    感冒病毒可通過飛沫或被污染的玩具、食具、毛巾等日常用品傳播,如果接觸了這些物品,或是去人群密集處不做好防護,就容易感染病毒生病。

    嬰幼兒感冒如何預防

    1、適當增減衣服

    爸爸媽媽要適當給寶寶增減衣服,如果寶寶出汗要及時擦干,并且更換衣服。判斷寶寶冷暖,摸手腳不靠譜,應該摸寶寶的后頸和背心。如果感覺皮膚溫暖干燥,就表示寶寶穿得合適;如果潮濕有汗,就說明穿多了,要減衣服;如果感覺寒涼,就要加衣服。

    2、勤洗手

    不僅寶寶要勤洗手,照顧寶寶的爸爸媽媽也一樣。因為成人的抵抗力比較強,很多時候即使接觸到了病菌也不會生病,但小寶寶就不一樣了。

    3、室內(nèi)勤通風

    爸爸媽媽不要以為外面的環(huán)境不好,灰塵多,就把家里的門窗關(guān)得嚴嚴實實的,這種情況反而更容易生病。

    4、飲食合理

    寶寶的飲食要堅持均衡、多樣化的原則,避免偏食、挑食。有的爸爸媽媽認為,寶寶的早餐不用像中午和晚上那樣隆重,簡單就好,這種觀點也是大錯特錯。

    5、戶外玩?zhèn)€夠

    在寶寶健康的狀態(tài)下,做好保暖措施,讓寶寶去戶外活動是提升寶寶適應環(huán)境能力的好時機。一般建議1歲以下的寶寶,每天在無風天出來活動2-3次,每次10分鐘左右。

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    嬰幼兒發(fā)燒腹瀉怎么辦

    1、嬰幼兒發(fā)燒腹瀉怎么辦

    1.1、穩(wěn)住寶寶情緒

    如果寶寶腹瀉,先要穩(wěn)住寶寶的情緒,不要讓寶寶害怕的哭鬧,這樣會加重病情。然后分散寶寶的注意力,不要讓他覺得很難受。

    1.2、及時清洗寶寶屁股

    寶寶因腹瀉會導致屁股紅紅的,有些疼了,家長要在寶寶便后及時洗洗寶寶的屁股,盡量用溫水洗,不要用紙使勁擦,寶寶會很疼。如果屁股紅的厲害,可以在洗完屁股擦干后抹上一些紅霉素眼膏比較好。

    1.3、給寶寶喝些枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒

    枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒富含有益菌,能有效的護理寶寶的腸道,有很好的止瀉作用。每天給寶寶用40°左右的溫水沖1--2袋,對緩解寶寶的腹瀉很有幫助。

    1.4、幫寶寶物理降溫

    如果寶寶發(fā)燒了,先要給他額頭貼上退熱貼,幫助寶寶降低體溫,不超過38°5就不用著急喝退燒藥。超過了再在醫(yī)生指導下給寶寶喝退燒藥。

    2、嬰幼兒發(fā)燒腹瀉的類型:脾虛瀉

    脾虛瀉:脾胃虛弱導致吃完就瀉,大便里有不消化的食物、乳塊等,但不臭,寶寶面色發(fā)黃,不夠精神。

    3、嬰幼兒發(fā)燒腹瀉的類型:傷食瀉

    傷食瀉:因為寶寶吃得過多導致腹脹、腹痛,瀉下大便酸臭,由于飲食過多損傷脾胃,導致寶寶不想吃飯。

    4、嬰幼兒發(fā)燒腹瀉的類型:風寒瀉

    風寒瀉:因為外出玩耍、洗澡不注意或天氣轉(zhuǎn)涼沒有及時加衣等外因?qū)е聦殞毟共渴軟?大便清稀、有泡沫或呈綠色,有的寶寶會有發(fā)熱的癥狀。

    嬰幼兒發(fā)燒腹瀉吃什么好

    1、把面炒微黃,再把炒面、細姜絲做成面湯,把姜絲挑出后喂寶寶。炒后的面易消化,這就是我們通常說的“補肚子” (注意,患濕熱瀉的寶寶不可加姜絲)。

    2、煮蘋果水喝,或蒸蘋果吃,都有止瀉作用。

    3、忌吃高蛋白、高脂肪、多糖的食品,如雞蛋、魚、肉類、油炸、油膩食品、奶油及含糖量高的飲料、點心等,蔬菜也要少吃或暫不吃,因為蔬菜中的粗纖維可加重腹瀉。媽媽要忌口,不可吃辛辣、油膩食品。對人工喂養(yǎng)的寶寶,可把奶粉換成不添加乳糖的豆奶粉。

    4、風寒瀉、脾腎陽虛瀉,可將鹽炒熱或用微波爐加熱,再用紗布將熱鹽包好,放在寶寶肚臍上熱敷,一次10~15分鐘,一天2~3次,父母切記溫度要適中,千萬不要燙傷寶寶嬌嫩的皮膚。對于平時吃肉多,造成傷食瀉的幼兒除要適度節(jié)制飲食外,還可以煮山楂,喝水、吃山楂。

    嬰幼兒發(fā)燒腹瀉能打預防針嗎

    1、寶寶發(fā)燒腹瀉打預防針,主要是會引起機體免疫力下降,接種疫苗后可能造成免疫失敗;且加重原有的疾病(感冒、腹瀉);容易出現(xiàn)疫苗接種異常反應。

    2、寶寶接種疫苗后由于個體差異,有些寶寶會出現(xiàn)一些疫苗相關(guān)反應:如發(fā)熱、散在皮疹;有些還可能有輕微腹瀉(接種口服疫苗有可能出現(xiàn))。如果在接種疫苗之前寶寶有感冒發(fā)熱、腹瀉,接種后可能會出現(xiàn)癥狀加重,也不利于觀察判斷是疫苗反應或是病情加重。

    3、寶寶感冒腹瀉吃了藥的話再打預防針就會與其的藥性沖突。同時,因為感冒發(fā)燒的時候?qū)殞毜挚沽θ?壓不住預防針的藥性。是藥三分毒,寶寶要寫抗住了預防針的藥性才能化其為己用。

    4、預防針本來就是降低寶寶的免疫力的(短時間),如果寶寶這時候生病免疫力本來就差加上接種疫苗很容易加重病情,腹瀉也會造成發(fā)燒的。生病的寶寶必須在停藥三天后接種預防針。

    嬰幼兒腹瀉 如何治療嬰幼兒腹瀉


    嬰幼兒由于腸胃功能不夠完善,同時免疫力較低,所以比較容易生病,常見的有發(fā)燒、咳嗽和腹瀉等等病癥。那么嬰幼兒腹瀉的病因有哪些呢?我們應該如何治療嬰幼兒腹瀉呢?通過下文來了解一下吧。

    嬰幼兒腹瀉

    嬰幼兒腹瀉,又名嬰幼兒消化不良,是嬰幼兒期的一種急性胃腸道功能紊亂,以腹瀉、嘔吐為主的綜合征,以夏秋季節(jié)發(fā)病率最高。本病致病因素分為三方面:體質(zhì)、感染及消化功能紊亂。臨床主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、排稀便和水電解質(zhì)紊亂。本病治療得當,效果良好,但不及時治療以至發(fā)生嚴重的水電解質(zhì)紊亂時可危及小兒生命。

    嬰幼兒腹瀉的病因

    1.體質(zhì)因素

    本病主要發(fā)生在嬰幼兒,其內(nèi)因特點:

    (1)嬰兒胃腸道發(fā)育不夠成熟,酶的活性較低,但營養(yǎng)需要相對地多,胃腸道負擔重。

    (2)嬰兒時期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)及肝、腎功能發(fā)育均未成熟,調(diào)節(jié)機能較差。

    (3)嬰兒免疫功能也不完善。血清大腸桿菌抗體滴度以初生至2周歲最低,以后漸升高。因而嬰幼兒易患大腸桿菌腸炎。母乳中大腸桿菌抗體滴度高,特別是初乳中致病性大腸桿菌分泌型IgA高,所以母乳喂養(yǎng)兒較少發(fā)病,患病也較輕。同理小嬰兒輪狀病毒抗體低,同一集體流行時,小嬰兒罹病多。

    (4)嬰兒體液分布和成人不同,細胞外液占比例較高,且水分代謝旺盛,調(diào)節(jié)功能又差,較易發(fā)生體液、電解質(zhì)紊亂。嬰兒易患佝僂病和營養(yǎng)不良,易致消化功能紊亂,此時腸道分泌型IgA不足,腹瀉后易於遷延。

    2.感染因素

    分為消化道內(nèi)與消化道外感染,以前者為主。

    (1)消化道內(nèi)感染 致病微生物可隨污染的食物或水進入小兒消化道,因而易發(fā)生在人工喂養(yǎng)兒。哺喂時所用器皿或食物本身如未經(jīng)消毒或消毒不夠,亦有感染可能。病毒也可通過呼吸道或水源感染。其次是由成人帶菌(毒)者的傳染,如病房內(nèi)暴發(fā)細菌性(或病毒性)腸炎后部分醫(yī)護人員受染,成為無癥狀腸道帶菌(毒)者,可導致病原傳播。

    (2)消化道外感染 消化道外的器官、組織受到感染也可引起腹瀉,常見于中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿道感染和皮膚感染等。腹瀉多不嚴重,年齡越小者越多見。引起腹瀉的原因一部分是因為腸道外感染引起消化功能紊亂,另一部分可能是腸道內(nèi)外均為同一病原(主要是病毒)感所引起。

    (3)濫用抗生素所致的腸道菌群紊亂 長期較大量地應用廣譜抗生素,如氯霉素、卡那霉素、慶大霉素、氨芐青霉素、各種頭孢霉素,特別是兩種或以上并用時,除可直接刺激腸道或刺激植物神經(jīng)引起腸蠕動增快、葡萄糖吸收減少、雙糖酶活性降低而發(fā)生腹瀉外,更嚴重的是可引起腸道菌群紊亂。此時正常的腸道大腸桿菌消失或明顯減少,同時耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽胞桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖,引起藥物較難控制的腸炎。

    3.消化功能紊亂

    (1)飲食因素。

    (2)不耐受碳水化物。

    (3)食物過敏。

    (4)藥物影響。

    (5)其他因素:如不清潔的環(huán)境、戶外活動過少、生活規(guī)律的突然改變、外界氣候的突變(中醫(yī)稱為風、寒、暑、濕瀉)等也易引起嬰兒腹瀉。

    嬰幼兒腹瀉的治療

    1.飲食療法:輕癥減少奶量,代以米湯、糖鹽水等;重癥應禁食8~24小時,并靜脈補液。

    2.液體療法:(1)口服法 適用于輕度脫水或嘔吐不重者。(2)靜脈補液法 用于中度、重度脫水。

    3.控制感染:針對病因,選用抗菌藥物。

    4.對癥治療:腹瀉可口服次碳酸鉍或輕酸蛋白。助消化可口服胃蛋白酶合劑,或多酶片。依病情對癥處理。

    嬰幼兒腹瀉的并發(fā)癥

    腹瀉常導致營養(yǎng)不良、多種維生素缺乏和多種感染。

    1.消化道外感染:消化道外感染可能是腹瀉的病因,但也常因腹瀉后全身抵抗力低下而受感染。常見的有皮膚化膿性感染、泌尿道感染、中耳炎、上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、靜脈炎和敗血癥。病毒性腸炎偶有并發(fā)心肌炎。

    2.鵝口瘡:病程遷延或原有營養(yǎng)不良的患兒易并發(fā)鵝口瘡,尤在長期使用廣譜抗生素后更多,如不及時停藥,真菌可侵及腸道,甚至引起全身性真菌病。

    3.中毒性肝炎:腹瀉病程中可出現(xiàn)黃疸,多見于原有營養(yǎng)不良的患兒。可能大腸桿菌引起的腸炎,并發(fā)大腸桿菌敗血癥,導致中毒性肝炎。腹瀉后病情很快加重,出現(xiàn)黃疸后很快死亡。但如及早發(fā)現(xiàn)及時注射多粘菌素、氨芐或羧芐青霉素,多數(shù)可治愈。

    4.營養(yǎng)不良和維生素缺乏:腹瀉遷延日久,或反復多次禁食、長期熱量不足,易導致營養(yǎng)不良、貧血和維A缺乏。久瀉致肝功受損,維生素K吸收減少和凝血酶原減低,而致出血。

    5.其他:脫水重時可并發(fā)急性腎功能衰竭。此外有中毒性腸麻痹、腸出血、腸穿孔、腸套疊和胃擴張。還可因輸液不當引起急性心力衰竭、高鈉或低鈉血癥,或高鉀血癥。小嬰兒嘔吐護理不周時可引起窒息。

    結(jié)語:這篇文章主要給大家介紹了關(guān)于嬰幼兒腹瀉的相關(guān)知識,大家對引起嬰幼兒腹瀉的病因都了解了嗎?了解了病因可以更好的去預防這種情況的發(fā)生,對于父母來說要多注意一下。

    嬰幼兒輔食 嬰幼兒飲食小常識


    媽媽們對幼兒的飲食都十分的小心,此時孩子因為年齡比較小,且孩子的腸道較為敏感脆弱,所以我們建議,給嬰幼兒的一些輔食必須要從簡單到復雜慢慢開始,要是給孩子選擇一些米粉的話,將其當做第一口輔食,第一次吃飯的時候,最好選擇單一成分的米粉才是。

    之所以要到6個月后才開始給寶寶添加輔食,是因為6個月前的寶寶消化功能尚未發(fā)育完善,過早地添加輔食易患消化不良,而母乳充足的寶寶過早地添加輔食會造成早期的肥胖。另外,很多6個月寶寶已經(jīng)開始萌出乳牙,這個階段是小兒味覺發(fā)育和培養(yǎng)咀嚼能力的關(guān)鍵期,因此在寶寶6個月后開始添加輔食效果最好。不過,同時需要強調(diào)的是,孩子開始添加輔食并非意味著就可以忽視母乳或配方奶粉了。嬰兒的輔助食品又稱斷奶食品,其含義并不僅僅指寶寶斷奶時所用的食品,而是指從單一的乳汁喂養(yǎng)到完全“斷奶”這一階段時間內(nèi)所添加的“過渡”食品。

    但是,奶中的有些營養(yǎng)元素在輔食里是沒有的,一歲以內(nèi),寶寶的主食還是應該以母乳或配方奶為主,輔食只能作為一種補充食品。米粉的主要成分是碳水化合物,然后是少量的蛋白質(zhì)、脂肪及B族維生素等。而嬰兒在生長階段,最需要的是蛋白質(zhì),米粉中含有的蛋白質(zhì)不但質(zhì)量不好,而且含量少,不能滿足嬰兒生長發(fā)育的需要。如只用米粉類食物代替乳類喂養(yǎng),會出現(xiàn)蛋白質(zhì)缺乏癥。

    除了上面一些介紹之外,嬰幼兒飲食上,我們除了適應了正常的飲食之外,其實還可以吃一些清淡的食物,比如一些煮菜水,還有就是一些菜泥,或者是果汁、果泥、魚泥,蝦泥等等食物,就可以逐步給孩子進行添加了。

    嬰幼兒食譜 嬰幼兒飲食小常識


    媽媽們對幼兒的飲食都十分的小心,此時孩子因為年齡比較小,且孩子的腸道較為敏感脆弱,所以我們建議,給嬰幼兒的一些輔食必須要從簡單到復雜慢慢開始,要是給孩子選擇一些米粉的話,將其當做第一口輔食,第一次吃飯的時候,最好選擇單一成分的米粉才是。

    之所以要到6個月后才開始給寶寶添加輔食,是因為6個月前的寶寶消化功能尚未發(fā)育完善,過早地添加輔食易患消化不良,而母乳充足的寶寶過早地添加輔食會造成早期的肥胖。另外,很多6個月寶寶已經(jīng)開始萌出乳牙,這個階段是小兒味覺發(fā)育和培養(yǎng)咀嚼能力的關(guān)鍵期,因此在寶寶6個月后開始添加輔食效果最好。不過,同時需要強調(diào)的是,孩子開始添加輔食并非意味著就可以忽視母乳或配方奶粉了。嬰兒的輔助食品又稱斷奶食品,其含義并不僅僅指寶寶斷奶時所用的食品,而是指從單一的乳汁喂養(yǎng)到完全“斷奶”這一階段時間內(nèi)所添加的“過渡”食品。

    但是,奶中的有些營養(yǎng)元素在輔食里是沒有的,一歲以內(nèi),寶寶的主食還是應該以母乳或配方奶為主,輔食只能作為一種補充食品。米粉的主要成分是碳水化合物,然后是少量的蛋白質(zhì)、脂肪及B族維生素等。而嬰兒在生長階段,最需要的是蛋白質(zhì),米粉中含有的蛋白質(zhì)不但質(zhì)量不好,而且含量少,不能滿足嬰兒生長發(fā)育的需要。如只用米粉類食物代替乳類喂養(yǎng),會出現(xiàn)蛋白質(zhì)缺乏癥。

    除了上面一些介紹之外,嬰幼兒飲食上,我們除了適應了正常的飲食之外,其實還可以吃一些清淡的食物,比如一些煮菜水,還有就是一些菜泥,或者是果汁、果泥、魚泥、蝦泥等等食物,就可以逐步給孩子進行添加了。

    嬰幼兒腹瀉


    【概述】

    嬰幼兒腹瀉(infantile diarrhea)是我國嬰幼兒最常見的消化道綜合征。1982年全國小兒腹瀉協(xié)作組討論通過了分類法,將小兒腹瀉分為感染性與非感染性。感染性腹瀉除已有固定名稱如桿菌痢疾、聝米巴痢疾、霍亂、鼠傷寒沙門氏菌感染等外,其他細菌如大腸桿菌、空腸彎曲菌,病毒如輪狀病毒、星狀病毒、柯薩奇病毒等,以及真菌等所致感染及一些原因不明的感染,都診斷為小兒腸炎。

    【診斷】

    注意尋找病因,排出消化道外感染引起的腹瀉。先從病史中了解喂養(yǎng)情況、不潔食物史、疾病接觸史、食物和餐飲具消毒情況,以區(qū)別感染性與非感染性腹瀉。其次注意發(fā)病季節(jié)和地區(qū)。我國北方3~7月份的腹瀉多由于大腸桿菌引起,而8~12月份的病例多系病毒所致。有條件者應作大便培養(yǎng)、電鏡檢查或病毒分離。

    輸液前應根據(jù)病史和體征表現(xiàn)分析判斷脫水的程度和性質(zhì)。須詳細詢問:病前和病期中的喂養(yǎng)情況、喂水量和是否含鹽;腹瀉和嘔吐的日數(shù)、每日次數(shù)和性質(zhì);入院前輸液次數(shù)、種類和量;小便量、色和入院前最后一次排尿時間。據(jù)此,結(jié)合體征發(fā)現(xiàn),估計脫水的程度和性質(zhì)。對重癥或不易判斷者,應測血清鈉、鉀、氯化物和血氣分析,或測二氧化碳結(jié)合力。出現(xiàn)驚厥時可測血清鈣。注意必須根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)對水分、電解質(zhì)紊亂進行分析,不可單純根據(jù)化驗結(jié)果進行補液。以便作出正確判斷。心電圖檢查有助於了解血鉀情況。低鉀時T波平坦,然后代倒置,ST段降低,常出現(xiàn)U波,有時與T波融合。嚴重低鉀時可出現(xiàn)室性早搏及室性心動過速。個別重癥有心室纖顫。區(qū)別幾種不同病原所致腹瀉的臨床特點以利診斷。

    1.致病性大腸桿菌腸炎 四季都有發(fā)病,但5~7月分最多。多起病較緩,開始輕瀉,不發(fā)熱,很少吐。逐漸發(fā)展嚴重,嘔吐和低熱常與脫水同時出現(xiàn)。大便多呈蛋花湯樣,色淡黃,有時粘液較多,偶見血絲,有腥臭味。O111、O126、O127、O128腸炎的大便中,可有白色膿液。以O111引起者最重,O55、O86、O26和O44所致者較輕。此種腸為多呈等滲性或低滲性脫水。腸毒性大腸桿菌腸炎瀉水樣便量多;侵襲性大腸桿菌腸炎因細菌侵入小腸粘膜,可引起潰瘍,大便中常帶少量膿或血。

    2.病毒性腸炎 主由輪狀病毒引起。北京地區(qū)多發(fā)生在8~12月,以10~11月最多。多發(fā)生在2歲以下小兒。潛伏期1~3天。起病急,早期出現(xiàn)嘔吐,多合并上呼吸道感染癥狀。體溫常在38~40℃。腹脹較明顯,起病1~2日即開始排水樣便,大便稀薄、色淡,有時呈白色米湯樣或清水樣,粘液少,很少腥臭味。多伴嚴重口渴及煩躁。脫水多呈輕度或中度等滲或高滲性,極少低低滲性??股刂委煙o效,多在5~7日內(nèi)自然痊愈。偶見危重病例末期出現(xiàn)紫紺,可能與微循環(huán)障礙或心力衰竭有關(guān),終至不救。

    3.空腸彎曲菌腸炎 病例有逐漸增多趨。平均潛伏期3~5天,如感染量小,潛伏期延長。腹瀉前可有發(fā)熱、腹痛等前驅(qū)癥狀,偶可出現(xiàn)敗血癥、腦膜炎等嚴重并發(fā)癥。本病發(fā)病季節(jié)性不明顯,以1~3歲最多,大便常帶血,鏡檢可見白細胞。確診依靠細菌學檢查,恢復期血清抗體明顯升高。

    4.耶氏菌腸炎 耶爾森菌可引起小兒急、慢性胃腸炎,國內(nèi)較少。主要表現(xiàn)為腹瀉、發(fā)熱、及腹部絞痛。約25%患兒便中帶血。雖有少數(shù)遷延,多數(shù)患兒呈自限性,數(shù)日后自愈。

    5.金黃色葡萄球菌腸炎 很少為原發(fā)性,多繼發(fā)于口服大量廣譜抗生素后,癥狀與病程常與菌群失調(diào)的程度有關(guān),有時在慢性痢疾基礎上繼發(fā)。主要表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱、腹瀉。嘔吐常在發(fā)熱1~5日前出現(xiàn)。腹瀉初期大便呈黃綠色,3~4日后多變?yōu)橛行瘸粑兜陌稻G色水樣便,每日可達10~20次或更多。體液丟失較大腸桿菌腸炎多,脫水和電解質(zhì)紊亂癥狀重,甚至發(fā)生休克。大便中常見灰白色片狀偽膜(將少量大便放在生理鹽水內(nèi),可見偽膜漂浮水上),對臨床診斷有幫助。大便粘液涂片可見多數(shù)膿球和革蘭氏陽性球菌。培養(yǎng)有金黃色葡萄球菌生長。

    6.真菌性腸炎 多并發(fā)于其他感染,如大腸桿菌腸炎久治不愈者。多數(shù)有長期應用廣譜抗生素史。在便每日3~4次或稍多,黃色稀水樣,偶呈豆腐渣樣,有的發(fā)綠,泡沫較多,帶粘液。大便鏡檢有真菌孢子及菌絲。廣西曾報道3例毛霉菌腸炎死亡病例,病史6天~3個月,黃綠水便,偶帶粘液,鏡下有紅白細胞。尸檢查到腸道血管內(nèi)及周圍大量毛霉菌。

    【治療措施】

    1.原則是 ①開始出現(xiàn)腹瀉后,給消化道以適當?shù)男菹?②控制腸道內(nèi)外感染;③糾正水與電解質(zhì)紊亂;④良好的護理。

    2.飲食療法 開始時給消化道以適當休息。輕、中型患兒減食至平時半量左右4~6小時;重型者6~12小時。減食期間液體補充:輕、中型患兒配制初液鹽口服。病毒性腸炎由于葡萄糖促進的鈉運轉(zhuǎn)障礙,口服葡萄糖液濃度不宜超過2%,鈉濃度不超過50mmol/L;重型者應靜脈輸液?;謴惋嬍硶r,人乳喂養(yǎng)兒應減產(chǎn)每次哺乳時間;人工喂養(yǎng)兒可從米湯、稀藕粉或稀釋的牛乳(或酸奶)開始,奶量和所加蔗糖都由少到多,由稀到濃,逐步增加。除食欲不振和嚴重嘔吐外,加乳無須顧慮,因腹瀉后患兒體內(nèi)營養(yǎng)大量消耗,增加食物后雖大便次數(shù)可增加,但腸道吸收與食入量成正比。禁食過久或熱量增加過緩都可導致營養(yǎng)不良。一般應于治療48小時后給以足夠熱量,5天左右恢復正常飲食。

    3.液體療法

    (1)口服補液鹽:1971年以來聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織提倡用口服補液鹽(oral rehydration salt,ORS)所配制的飲料,在世界各地對不同病原和不同年齡的急性腹瀉患兒推廣應用。我國自1980年以來在各省市廣泛使用,取得較好的效果。配制1升ORS飲料,需NaCI3.5G,NaHCO32.5g,KCI1.5g,葡萄糖20g。其電解質(zhì)濃度為:Na90mmol/L,K20mmol/L,CI80mmol/L,HCO330mmol/L,葡萄糖111mmol/L。由于病毒性腸炎患兒多有等滲或高滲性脫水,應將ORS稀釋1/3~1/2后口服No含量降至45~60mmol/L、K10~13.3mmol/L、以40~53.4 mmol/L、HCO315~20mmol/L、葡萄糖56~74mmol/L,葡萄糖濃度仍保持促進消化道水、鈉的吸收。第一日給ORS量:輕度脫水50~60ml/kg,在4小時內(nèi)服完;中度脫水70~100ml/kg,在4~6小時內(nèi)服完。同時應按后述方法補充鉀和鈣。最近,EC與EpEC是不同的血清型,其致病作用有兩個步驟:①先在小腸粘膜細胞上粘附,并在其表面定居、繁殖,這階段主由細菌的特殊菌毛完成;②第2步產(chǎn)生腸毒素:一各為不耐熱毒素(LT),其結(jié)構(gòu)、致病機制和免疫學性質(zhì)與霍亂霉素相似。已知有A、B兩種亞單位,其中B能連接小腸上皮細胞GM、神經(jīng)節(jié)苷脂。亞單位B便于亞單位A進入細胞發(fā)揮其生物學作用:活化細胞上的腺苷酸環(huán)化酶,使ATp轉(zhuǎn)化為cAMp,使細胞內(nèi)cAMp明顯增高,導致腸道水分和氯化物分泌過多,并抑制鈉的再吸收,腸液分泌過多,腸蠕動增劇,而瀉出大量水樣便。另一種為耐熱毒素,其活性部分分為STa和STb,后者為腸毒素主要成分,它刺激鳥苷環(huán)化酶,使GTB轉(zhuǎn)化為cGMp,細胞內(nèi)cGMp增高,氯化物吸收減少,引致腸液分泌增多。許多產(chǎn)生ST的菌株也產(chǎn)生LT,常引起較重腹瀉。攜帶腸毒素的質(zhì)粒也攜帶定居因子基因,已知有定居因子的大腸桿菌血清型有:O78:H11,O6:H16,O159:Hv,O139:H25等。

    (3)侵襲性大腸桿菌腸炎:EIEC是志賀菌樣大腸桿菌。主要特點是能侵入大、小腸粘膜,穿入上皮細胞內(nèi),使細胞蛋白溶解并在其中生長繁殖,使粘膜刷狀緣受損,局部發(fā)生潰瘍甚至出血,所以臨床大便表現(xiàn)似痢疾。其侵入性受控于在質(zhì)粒,消除此質(zhì)粒細菌即喪失其侵襲力,質(zhì)粒可轉(zhuǎn)移給無毒力菌株。

    (4)空腸彎曲菌腸炎:已發(fā)現(xiàn)空腸彎曲菌有LT,使腸cAMp增高。另有細菌毒素,具體發(fā)病機理尚待進一步研究。

    2.病毒性 病毒性腸炎發(fā)病機理與細菌性者不同,無cAMpT及cGMp增多現(xiàn)象。以輪狀病毒腸炎為例;輪狀病毒感染后,先侵犯小腸粘膜上皮細胞,由感染處向周圍廣泛擴展,直到侵及全部小腸。實驗免模型表明:感染早期小腸集合淋巴結(jié)區(qū)嚴重受累,提示此處為侵入門戶,以后小腸絨毛上皮廣泛受損,而陷窩上皮無病變,除小腸外,胃及大腸都不受染。小腸表面上皮受損后,陷窩上皮迅速增生,病毒脫落,而陷窩上皮增生迅速,自陷窩向外發(fā)展,覆蓋小腸腔表面,這些新增生的上皮細胞不能很快分化,因而無消化吸收功能,從而大量腸液積於腸腔,而排出水樣大便。Norwalk病毒在小腸也有類似上述的發(fā)病過程。

    病理生理

    1.脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化物代謝障礙 因腸道消化功能減低和腸蠕動亢進,營養(yǎng)物的消化和吸收發(fā)生障礙。病程中蛋白質(zhì)的同化減低不多,有的患兒腹瀉很重,仍能消化吸收相當量的蛋白質(zhì)。脂肪的同化和吸收受影響較大,一般患兒脂肪的呼吸為正常的50~70%;嚴重病例只吸收食入量的20%?;謴推谀c蠕動亢時已消失數(shù)日至數(shù)周后,作脂肪平衡實驗,發(fā)現(xiàn)脂肪的同化作用用仍低。碳水化物的吸收也受影響。患兒糖耐量試驗曲線低平,與碳水化物吸收障礙有一定關(guān)系。

    2.水和電解質(zhì)紊亂 腹瀉導致大量的水和電解質(zhì)丟失,主要是大量腸液的丟失,產(chǎn)生一系列臨床癥狀。

    (1)脫水:原因:①吐瀉使液體丟失量增加。根據(jù)北京兒童醫(yī)院觀察:較重病例每天從大使丟失液體約30ml/kg,最多者達81mg/kg,比正常增加10倍以上;②食物和液體入量減少,食欲減退,嚴重嘔吐,幾乎等于禁食;③葉瀉丟失鈉、鉀等電解質(zhì),使身體保留水分的能力減低;患兒多數(shù)發(fā)熱,呼吸增憶快,酸中毒時呼吸深快,使不感覺水分損失增多,可高達80mg/kgd(正常為30mg/kgd)。有人測量體溫每升高1℃,水分丟失增加10~12mg/kgd。

    因水和電解質(zhì)損失比例的不同,脫水的性質(zhì)可分三種類型:

    1)等滲性脫水:國內(nèi)材料等滲性脫水占嬰幼兒腹瀉脫水病人的40%~80%。血清鈉在正常范圍,130~150mmol/L。病程較短、大使中含鈉較少者、以及腎功能調(diào)解較好者,多呈等滲性脫水。病程較短、營養(yǎng)情況正常的大腸桿菌腸炎,也多呈等滲性脫水。這類脫水的主要特點是細胞外液丟失,細胞內(nèi)液丟失不明顯。

    2)低滲性脫水:占脫水患兒的20~50%。血清鈉濃度減低(低鈉血癥)至130mmol/L以下。腹瀉便中含鈉較多,如病程稍長的大腸桿菌腸炎患兒大便含鈉多在20~75mmol/L,有的更高。在腹瀉較重、病程稍長、鈉丟失多,尤其是病程中飲水多而攝入含電解質(zhì)的食物少,易導致抵滲性脫水。在營養(yǎng)不良兒,平時血清鈉偏低或正常低限,腹瀉后也易發(fā)生低滲滲性脫水。此類脫水特點是細胞外液丟失多,一部分排出體外,一部分進入細胞,導致細胞內(nèi)液增加。所以脫水癥狀出現(xiàn)早,循環(huán)量減少快,易致循環(huán)衰竭。

    3)高滲性脫水:占脫水患兒的1~12%。血清鈉濃度增高(高鈉血癥),在150mmol/L以上。因丟失水分相對地較鈉為多,或攝入鹽類較多,而呈高滲。如患兒營養(yǎng)狀況好、發(fā)病急、發(fā)熱高、病程短、大使中含鈉不高,尤病后進食減少不多者,易發(fā)生高滲性脫水。在氣候炎熱時,因口渴而大量吃奶,或脫水重而腎功能受影響時,有時因濫用含鈉液治療,都可發(fā)生高滲性脫水。此類脫水特點是:細胞外液滲透壓高,導致部分細胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移至細胞外,致細胞內(nèi)脫水,而細胞外液減少不重,故臨床脫水癥狀出現(xiàn)較晚,而由於腦細胞脫水,出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

    (2)酸中毒:脫水時常伴不同程度的酸中毒。原因:①從大便丟失大量堿性溶質(zhì);②中度以上脫水時血容量減少、腎血流量不足,腎調(diào)節(jié)功能減低,遠曲小管Na 與H 的交換減少,H 排出減少,體內(nèi)H 增加;③血液濃縮致循環(huán)減慢,因而組織缺氧等,使人體分解過程增加,酸性代謝產(chǎn)物增多(有機酸和無機酸等);④饑餓致血糖降低,肝糖原不足以及肝功能減低,而致酮體堆積,腎臟不能及時排出。因此可見酸中毒是代謝性的?;純貉宥趸冀Y(jié)合力多在10~20mmol/L(22~45vol%),重癥可達5~10mmol/L或更低。小嬰兒酸中毒常較重,但呼吸代償功能不好,多無呼吸深長的癥狀,不易早期發(fā)現(xiàn)。較重的低滲性脫水患兒,因細胞外液丟失多,腎調(diào)節(jié)功能差,酸中毒多較重。

    (3)低鉀血癥:腹瀉水樣便中鉀濃度約20~50mmol/L,因進食少,鉀入量少。腹瀉時細胞內(nèi)鉀丟失很重要,丟失原因:①酸中毒時細胞外液氫離子和鈉離子進入細胞,換出鉀離子隨小便排出,即使在細胞內(nèi)缺鉀時仍然發(fā)生。因此酸中毒時細胞內(nèi)缺鉀,血清鉀并不低,甚至因血濃縮而升高;②血清鉀降低時細胞內(nèi)鉀離子移至細胞外,鈉離子進入細胞;③當脫水、缺氧等引起細胞障礙時,細胞膜鈉泵受影響,鉀向細胞內(nèi)和鈉向細胞外的轉(zhuǎn)移都減少。輸液前血濃縮、腎功能低下,小便排鉀減少,此時血清鉀濃度多不低,亦少低鉀癥狀。輸液后血濃縮被糾正,血清鉀稀釋;脫水好轉(zhuǎn)后尿量增多,遠曲小管鈉、鉀離子交換活躍,大量鉀始排出。輸液供葡萄糖,在合成糖原時一部分鉀被固定(每合成1g糖原需鉀0.36mmol)。此時輸液禁食,鉀入量少。

    (4)血鈣和鎂的改變:腹瀉較久的患兒,或原有營養(yǎng)不良、佝僂病者,在酸中毒糾正后,常因血鈣離子降低而出現(xiàn)手足搐搦癥。缺鎂癥狀僅在久瀉、營養(yǎng)不良者偶見。兒科研究所曾測定41例患兒的血清鎂:入院時正常,輸液后不同程度地下降,平均降低0.53~ 0.55mmol/L,脫水重者下降幅度較大。治療期間未補鎂,恢復期五般病例血清鎂又回升至正常,但病久及脫水重者回升都少。低鎂癥狀多在低鈉、低鉀、低鈣都糾正后出現(xiàn)。

    【病理改變】

    與臨床癥狀不成比例,病理改變較輕。大體所見主要是腸管脹氣、小腸粘膜充血及卡他性炎癥。少數(shù)病例在回腸下段和盲遙出現(xiàn)腸壁囊樣積氣,主要在粘膜下層,個別病例在回腸下段可見1、2個帽針頭大小的淺潰瘍。有時腸腔內(nèi)有血樣大便,但多不能找到出血部位。鏡下除充血、白細胞浸潤和偶見小潰瘍外,無其他特殊所見。病久者可見營養(yǎng)不良的改變。肝臟脂肪浸潤較多見。偶有腦靜脈竇血栓形成。合并癥常見支氣管肺炎和中耳、腎盂等處的化膿灶。

    【流行病學】

    過去本癥是嬰幼兒時期發(fā)病率極高的疾病之一,也是嬰兒死亡的重要原因之一。經(jīng)國內(nèi)外多年研究,加強預防,提高了診治水平,近年來發(fā)病較少,病情也較輕,但仍是嬰幼兒的常見病。首都兒科研究所1986~1988三年間,在七省一市進行了30萬人次的逐月小兒腹瀉監(jiān)測。結(jié)果農(nóng)村5歲以下小兒發(fā)病次數(shù)平均每年2.01次/人,北京市為0.45次/人。對比第三世界平均每年3.3次/人為低。以7~8月份為高峰2歲以內(nèi)小兒占3/4。死亡率0.51(第三世界平均6.5)。根據(jù)全國各地統(tǒng)計,嬰幼兒腹瀉約占科總住院人數(shù)的12~24%,農(nóng)村發(fā)病高于城市。遇有治療有及時或有嚴重并發(fā)癥如營養(yǎng)不良、腸道外感染等情況,仍有死亡。一般醫(yī)院病死率已降至1%左右。

    【臨床表現(xiàn)】

    1.一般癥狀 因腹瀉輕征而異。

    (1)輕型腹瀉:主要是大使次數(shù)增多,每日數(shù)次至10科次。大使稀,有時有少量水,呈黃色或黃綠色,混有少量粘液。每次量不多,常見白色或淡黃色小塊,系鈣、鎂與脂肪酸化合的皂塊。偶有小量嘔吐或溢乳,食欲減退,體溫正?;蚺加械蜔?。面色稍蒼白,精神尚好,無其他周身癥狀。體重不增或稍降。體液丟失在50ml/kg以下,臨床脫水癥狀不時顯。預后較好,病程約3~7天。在佝僂病或營養(yǎng)不良患兒,腹瀉雖輕,卻常每日3~7次,色黃,常有粘液,有惡臭。大便檢可見少量白細胞。大使性狀和次數(shù)不穩(wěn)定。遷延日久,營養(yǎng)情況越惡化,常繼發(fā)泌尿道、中耳或其他部位感染。

    (2)重型腹瀉:可由輕型加重而成。每日大便十數(shù)次至40次。開始轉(zhuǎn)為重型時,便中水分增多,偶有粘液,呈黃或黃綠色,有腥臭味,呈酸性反應。換尿布不及時者,常腐蝕臀部皮膚,表皮剝脫而發(fā)紅。隨病情加重和攝入食物減少,大便臭味減輕,糞塊消失而呈水樣或蛋花湯樣,色變淺,主要成分是腸液和小量粘液,呈堿性反應。大便量增至每次10~30ml,多者可達50ml。鏡下見脂肪滴、游動的細菌、粘液、重癥偶見紅細胞,白細胞可達每高部視野10個左右。患兒食欲低下,常伴嘔吐。多有不規(guī)則低熱,重者高熱。體重迅速降低,明顯消瘦。如不及時補液,脫水、酸中毒逐漸加重。少數(shù)重癥起急遽,高熱達39~40℃,頻繁地嘔吐、瀉水樣便,迅速出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂的癥狀。近十余年來,由於能提早就診,嚴重的重型腹瀉已明顯減少。

    2.水和電解質(zhì)紊亂癥狀 以脫水、酸中毒為主,有時有低鉀、低鈣癥狀。

    (1)脫水:患兒較快地消瘦、體重減輕,精神萎靡,皮膚蒼白甚至發(fā)灰、彈性差,前囟和眼窩下陷,粘膜干燥,腹部凹陷,脈細數(shù),血壓降低和尿量減少。脫水分為輕、中、重三度:①輕度脫水:體液丟失占體重的5%以下?;純壕裆圆?,面色略蒼白,皮膚稍干但彈性尚好,眼窩稍差,面色略蒼白,皮膚稍干但彈性尚好,眼窩稍陷,小便較平時略少;②中度脫水:體液丟失約占體重的5~10%。患兒萎靡、陣陣煩躁,皮膚蒼白發(fā)灰、干燥、松弛、彈性差,捏起后不能立即展平??谥馨l(fā)青,前囟和眼窩明顯下陷,唇及粘膜干燥,心音鈍,腹部凹,四肢發(fā)涼,小便明顯減少;③重度脫水:體液丟失占體重的10~15%。患兒萎靡、淡漠,對周圍環(huán)境無反應,皮膚蒼灰,彈性極差,捏起后不易平復。前囟與眼窩深陷,眼不閉,結(jié)膜干澀,哭無淚,角膜無光,口唇發(fā)紺,粘膜干燥、不清、心率速,血壓不易測出。腹深陷。四肢厥冷。尿極少或無尿。

    估計脫水程度時,應重視眼窩、前囟凹陷程度。低滲性脫水易出現(xiàn)皮膚彈性減低,而營養(yǎng)不良兒平時平時彈性就差,應予注意。

    不同脫水類型臨床癥狀也有差異。低滲性脫水時因細胞外液丟失多,患兒脫水癥狀出現(xiàn)早且較重,但口渴較輕,而萎靡較重;高滲性脫水時,細胞內(nèi)液外移,細胞外液相對丟失較少。患兒口渴明顯、發(fā)熱、煩躁、肌張力增高,偶有驚厥。眼窩、前囟凹陷較輕,手足較溫,脈搏可及。

    (2)酸中毒:主要是精神萎靡,呼吸深長,呈吧息狀。嚴重者呼吸增快,甚至昏迷。新生兒或小嬰兒無或較晚出現(xiàn)呼吸深長,主要表現(xiàn)為嗜睡、蒼白、拒食、衰弱等,估計酸中毒時,要注意患兒年齡。

    (3)低鉀血癥:多在水瀉1周以上出現(xiàn)明顯低鉀,原有營養(yǎng)不良者出現(xiàn)較早、較重。一般患兒未輸液前較少有低鉀癥狀,輸入不含鉀液體后,隨脫水酸中毒的糾正,逐漸出現(xiàn)低鉀癥狀:精神萎靡、肌張力低、第一心音鈍。再重則出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失、腱反射減弱。如未及時補鉀,低鉀嚴重時可出現(xiàn)肌肉麻痹甚至呼吸肌麻痹、腸麻痹、膀胱麻痹,腱反射消失,心率減慢、心律不齊、心尖部出現(xiàn)收縮期雜音、心臟擴大,可危及生命。血甭鉀在3.5mmol/L以下多出現(xiàn)低鉀癥狀。

    (4)低鈣血癥:原有營養(yǎng)不良、佝僂病或腹瀉日久的患兒,常在輪液后出現(xiàn)煩躁不安、手足搐搦甚至驚厥等低鈣癥狀。檢查可見佛斯特氏和腓反射陽性。

    (5)低鎂血癥:少數(shù)患兒糾正脫水、酸中毒、補充鈣后出現(xiàn)低鎂性手足搐搦癥。表現(xiàn)為手足震顫、搐搦、哭鬧、易受刺激、不能入睡。個別患兒在額部或皮膚皺摺處出現(xiàn)紅暈。

    【并發(fā)癥】

    腹瀉常導致營養(yǎng)不良、多種維生素缺乏和多種感染。

    1.消化道外感染 消化道外感染可能是腹瀉的病因,但也常因腹瀉后全身抵抗力低下而受感染。常見的有皮膚化膿性感染、泌尿道感染、中耳炎、上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、靜脈炎和敗血癥。病毒性腸炎偶有并發(fā)心肌炎。

    2.鵝口瘡 病程遷延或原有營養(yǎng)不良的患兒易并發(fā)鵝口瘡,尤在長期使用廣譜抗生素后更多,如不及時停藥,真菌可侵及腸道,甚至引起全身性真菌病。

    3.中毒性肝炎 腹瀉病程中可出現(xiàn)黃疸,多見于原有營養(yǎng)不良的患兒??赡艽竽c桿菌引起的腸炎,并發(fā)大腸桿菌敗血癥,導致中毒性肝炎。腹瀉后病情很快加重,出現(xiàn)黃疸后很快死亡。但如及早發(fā)現(xiàn)及時注射多粘菌素、氨芐或羧芐青霉素,多數(shù)可治愈。

    4.營養(yǎng)不良和維生素缺乏 腹瀉遷延日久,或反復多次禁食、長期熱量不足,易導致營養(yǎng)不良、貧血和維A缺乏。久瀉致肝功受損,維生素K吸收減少和凝血酶原減低,而致出血。

    5.其他 脫水重時可并發(fā)急性腎功能衰竭。此外有:中毒性腸麻痹、腸出血、腸穿孔、腸套疊和胃擴張。還可因輸液不當引起急性心力衰竭、高鈉或低鈉血癥,或高鉀血癥。小嬰兒嘔吐護理不周時可引起窒息。

    【鑒別診斷】

    1.桿菌痢疾 嬰兒痢疾表現(xiàn)多不典型。常無膿血便,臨床呈一般腹瀉的表現(xiàn),較難鑒別。應注意流行情況,常能問出接觸史。排便前常哭鬧,顯示里急后重。仔細觀察可見患兒大便頻繁,但每次量不多,有時可見水樣便糞質(zhì)中混有膿血,鏡下有較多膿細胞、紅細胞和吞噬細胞。而大腸桿菌腸炎每次便量多,一部分每次可達20ml以上,大便中粘液常見,但極少稠膿,偶有少數(shù)白細胞與紅細胞,應培養(yǎng)鑒別。

    2.嬰兒出血性腸炎 起病與大腸桿菌腸炎無異,但治療后腹瀉不止且病情加重,腹脹較重,高熱、頻繁嘔吐,重者吐咖啡樣物。大便早期呈水樣,潛血試驗陰性,以后出現(xiàn)典型的暗紅色果醬樣大便。脫水重,可早期出現(xiàn)休克。中毒癥狀重者可昏迷、驚厥。

    3.生理性腹瀉 滲出性體質(zhì)小兒可生后不久即開始排黃綠色稀便,大便次數(shù)多,但不吐,食欲好,體重增加正常。到添加輔食后,大便自然恢復正常。

    【預防】

    主要方法:①鼓勵母乳喂養(yǎng),尤以生后4~6個月和第一個夏季最重要,應避免夏季繼奶;②人工喂養(yǎng)時要注意飲食衛(wèi)生和水源清潔。每次喂食前用開水洗燙食具,每日煮沸消毒一次;③母乳和人工喂養(yǎng)都應按時添加輔食,切忌幾種輔食同時添加;④食欲不振或在發(fā)熱初期,應減少奶和其他食物入量,以水代替,最好用口服補液鹽配成飲料口服;⑤夏季炎熱時避免過食或食用富于脂肪的食物。嬰兒體溫調(diào)節(jié)功能差,夏季要少穿衣服,注意居室通風;⑥患營養(yǎng)不良、佝僂病或腸道外感染時,應及時治療,防止并發(fā)腹瀉;⑦感染性腹瀉,尤其是大腸桿菌、鼠傷寒或其他沙門氏菌和輪狀病毒引起的,傳染性很強,易在病房內(nèi)廣泛傳播,必須嚴重消毒隔離,否則易在兒科病房發(fā)生交叉感染。消毒方法以過氧乙酸煙熏效果最好,其次是用新消毒表面消毒再加紫外線照射。腹瀉病例的病房最好每月用過氧乙酸煙熏徹底消毒;⑧下地玩耍的小兒飯前便后要洗手;⑨醫(yī)務人員要努力宣傳小兒腹瀉的預防措施,以免再犯腹瀉。

    輪狀病毒腸炎流行甚廣,疫苗為理想的預防方法。對輪狀病毒已有疫苗口服的報道,保護率為80%以上,但持久性尚待研究。

    【預后】

    取決於病因、營養(yǎng)狀況及治療的遲早。耐藥性致病性大腸桿菌或真菌所致腹瀉預后較差。病毒性腸炎預后良好。營養(yǎng)不良和佝僂病患兒發(fā)生腹瀉,由于機體調(diào)節(jié)功能差,預后較差。病情重、治療較晚、發(fā)生嚴重并發(fā)癥,如急性腎功能衰竭或嚴重繼發(fā)感染者預后不良。

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