別讓糖尿病損害您的腎
糖尿病冬季養(yǎng)生。
朱德說“鍛煉身體要經(jīng)常，要堅持，人和機器一樣，經(jīng)常運動才不能生銹。”古往今來，人們都普通注意養(yǎng)生！只有進行科學(xué)的養(yǎng)生，我們才能達到身心健康的目的。您是否正在關(guān)注中醫(yī)養(yǎng)生呢？養(yǎng)生路上(ys630.com)小編特地為大家精心收集和整理了“別讓糖尿病損害您的腎”，供大家借鑒和使用，希望大家分享！
在去北京糖尿病防治協(xié)會組稿時，專家們對主持人提到了兩個10年。它們是：如果糖尿病人沒有很好地控制血糖，10年后就不可避免地出現(xiàn)腎損害；而一旦出現(xiàn)腎損害不加以控制，10年后就不可避免地出現(xiàn)尿毒癥。
不少糖尿病病友特別是老年病友，由于沒有明顯的臨床癥狀，往往飲食不大節(jié)制，運動不太經(jīng)常，治療不怎么規(guī)范。我有一位朋友就是這樣，當(dāng)初我一提醒他要注意控制血糖時，他就一副不信邪的樣子，近來聽說他的情況很不好，患了糖尿病足，腎臟也出了問題，我真為他難過。所以，在此懇請?zhí)悄虿〔∮褌円欢ㄒＶ?，一定要清醒地認識到，糖尿病并發(fā)癥多是悄悄襲來，等到它開始興風(fēng)作浪時再想起來控制，往往悔之晚矣。
11月14日是世界糖尿病日。您知道今年世界糖尿病日的口號是什么嗎？如果您還不知道，我愿告訴您，那就是糖尿病會損害你的腎臟，立即行動預(yù)防糖尿病腎病。也就是說，今年世界糖尿病日的主題是行動起來，和糖尿病腎病作斗爭。
糖尿病最可怕之處是它的并發(fā)癥
眾所周知，急性并發(fā)癥來勢洶洶，處理不當(dāng)會造成病人死亡；慢性并發(fā)癥則比較隱蔽，早期癥狀不明顯，易被病人忽略，晚期則處理起來十分棘手，甚至讓醫(yī)生束手無策。糖尿病腎病就是這樣一種糖尿病慢性并發(fā)癥。
可以說，糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的微血管并發(fā)癥之一。國外資料表明，由于糖尿病腎病造成腎功能衰竭者比非糖尿病者高17倍，糖尿病腎病是引起糖尿病人死亡的主要原因之一。我國的資料證實，糖尿病病人中有糖尿病腎病的占1／3以上，腎功能不全的高達6.5％，其中到了尿毒癥階段的有1.2％?？梢娞悄虿∧I病危害之大。
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如今的生活里，得糖尿病的還是比較多的，然而大多數(shù)人都是想要用吃藥來治療糖尿病的，這種方法也是很乏力的，可以嘗試在自己的飲食上改一下，或許就會變得更好的。那么，下面就由小編來為大家好好介紹一下吧。
糖尿病食療
糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。
1.糯米桑根茶治糖尿病
配方：糯米(炒黃)、桑根(白皮)各等份。
制用法：每用30至50克，水1大碗，煮至半碗，渴則飲。
功效：用治糖尿病。
2.獨參湯治糖尿病
配方：生曬參、紅參、西洋參(任選其中一味)。
制用法：每日用2至6克，加開水100毫升，隔水燉2小時。溫6服，藥渣可同時嚼碎服下。
功效：用治氣陰兩虛、尿糖、血糖明顯異常之糖尿病。
3.冬瓜皮西瓜皮湯治消渴型糖尿病
配方：冬瓜皮、西瓜皮各50克，天花粉15克。
制用法：水煎服。
功效：用治消渴型糖尿病。
4.菠菜根粥治糖尿病
配方：鮮菠菜根250克，雞內(nèi)金10克，大米50克。
制用法：菠菜根洗凈，切碎，加水同雞內(nèi)金共煎煮30至40分鐘，然后下大米煮作爛粥。每日分2次連菜與粥服用。
功效：止渴，潤燥，養(yǎng)胃。用治糖尿病。
5.甘薯葉冬瓜湯治糖尿病
配方：鮮甘薯葉150克，冬瓜100克。
制用法：加說共煎湯，每日分2次服用。
功效：清熱，利尿，用治糖尿病。
6.冷水茶治糖尿病
配方：茶葉10克(以未經(jīng)加工的粗茶為最佳，大葉綠茶次之)。
制用法：將開水晾涼，取200毫升冷開水浸泡茶葉5小時即可。
功效：用治糖尿病。
7.田螺黃酒湯治糖尿病
配方：大田螺10個，黃酒100毫升。
制用法：田螺清水靜養(yǎng)2至3天，取凈肉洗凈，放入砂鍋中，注入黃酒和清水100毫升，煮開后，加入姜絲和精鹽，轉(zhuǎn)用小火煮至熟透，下味精，淋麻油。分1至2次乘熱服用。
功效：適用于糖尿病口渴多飲，隨飲隨尿，口干舌燥，唇紅。
8.綠豆蘿梨湯治糖尿病
配方：綠豆200克，青蘿卜250克(切片)，雪梨2個(去皮核、切片)。
制用法：先將綠豆加水700毫升，煮至豆瓣開裂時，再將青蘿卜、雪梨一同加入，共煮至熟透。分多次連渣服用。
功效：適用于糖尿病。
9.豇(姜)豆湯治糖尿病
配方：帶殼豇豆(干品)100克。
制用法：水煎，日分2次服。
功效：益氣清熱，祛濕。用治糖尿病之口渴、小便多。
10.豇豆、藥湯治糖尿病
配方：帶皮嫩豇豆50克，山藥30克。
制用法：加水400毫升，煎至200毫升，去渣取汁。分2次服。
功效：用治糖尿病之口渴、小便多。
結(jié)語：通過上述的講解，大家應(yīng)該知道了好多關(guān)于糖尿病食療的相關(guān)知識了吧，我們還是應(yīng)該好好注意到我們的糖尿病的，還是相當(dāng)難受的，大家不妨試試小編給的，還是挺管用的。希望小編的介紹能對大家有所幫助吧。
大家都知道，糖尿病和飲食是有著密切的關(guān)系的，所以在飲食方面，大家需要把好關(guān)，正確飲食來預(yù)防和治療糖尿病。下面我們就為大家介紹一下糖尿病飲食指南，為大家介紹一下糖尿病注意哪些飲食，了解一下糖尿病飲食需要注意的事項。
關(guān)于糖尿病，相信很多人都有話說，飲食對于糖尿病的影響確實很大，那么人們應(yīng)該如何飲食呢?下面一起來看看吧。今天，小編給大家送上一份糖尿病防治膳食指南，幫助大家有病治病，沒病防病。
糖尿病防治膳食指南
一、食物要多樣，優(yōu)選低升糖。
二、吃動要平衡，體重需適宜。
三、蔬菜不能少，水果要適量。
四、奶豆助控糖，常吃精力旺。
五、吃肉選瘦肉，魚禽蛋為好。
六、鹽油不超量，控糖限煙酒。
七、穩(wěn)糖心情好，全家吃飯香。
每句話是什么意思呢?下面就給大家一句句地解釋。
食物要多樣，優(yōu)選低升糖
許多人有這樣的憂慮：糖尿病是富貴病，得了這個病，以后就只能吃糠咽菜了。其實，這是一個大大的誤解。在飲食上預(yù)防和治療糖尿病，并不是讓大家只能吃糠咽菜艱苦奮斗，而是要告訴大家，哪些食物是比較推薦的，各種食物吃多少比較合適。和一般人一樣，糖尿病患者的飲食也應(yīng)該是多樣的。而預(yù)防糖尿病也不是要求大家只能吃素。
谷物、薯類、蔬菜、水果、肉、魚、禽、蛋、奶、豆類、油脂，一個都不能少。但是，選擇食物的時候有技巧：盡量選擇對血糖影響比較小的食物。比如，早餐的主食，可以吃一個白面饅頭，也可以選擇吃一個雜糧饅頭。雖然兩種食物都提供了差不多的能量，但是雜糧饅頭對血糖的影響更小，吃下去后血糖上升的幅度更小，對于糖尿病的預(yù)防和治療作用更好。其他的選擇還包括紅薯、雜糧飯、全麥面包等。
吃動要平衡，體重需適宜
運動是預(yù)防和治療糖尿病中不可或缺的環(huán)節(jié)。為了達到預(yù)防糖尿病的效果，每周應(yīng)該運動至少150分鐘。對于糖尿病患者，如果沒有禁忌癥的，推薦每周運動至少150分鐘，運動方式可以選擇快走、騎自行車、跳舞、游泳、慢跑等形式。特別要提醒糖尿病患者注意的是，運動時記得帶上幾塊糖，防止在運動的時候發(fā)生低血糖。
對于工作比較忙的人，也不用擔(dān)心沒有時間鍛煉?？梢赃x擇在上班休息時間外出走走、活動活動身體，或者在下班后進行運動。不強求一次性運動的時間，每天分次的短時運動也是有好處的。保持適宜的體重可以幫助身體更好地利用胰島素，從而幫助控制血糖。但體重也不能過低，體重太低意味著身體消耗很大，會出現(xiàn)沒有力氣，抵抗力下降的情況。
所以，偏胖的人需要減重，而偏瘦的人需要增重。
蔬菜不能少，水果要適量
蔬菜提供了豐富的維生素和礦物質(zhì)，還有大量的膳食纖維，是非常好的控糖先鋒。保證每天吃1斤蔬菜，特別是綠葉蔬菜，可以幫助大家穩(wěn)定血糖。
水果并不是糖尿病患者的禁忌，如果血糖控制得好，是可以適量吃水果的。如果吃水果，每天控制在100～200g，盡量選擇對血糖影響小的品種，分次食用。
日常生活中，我們難免會磕磕碰碰的，一不小心就會出現(xiàn)淤青，這是因為皮膚下的毛細血管破裂造成的，最簡單的方法就是熱敷，但是這個需要的時間有點長。那么，活血化瘀的方法有哪些?今天小編就來告訴大家活血化瘀的食物以及活血化瘀的中藥有哪些。
活血化瘀的食療方
一、當(dāng)歸紅棗煲雞腳
材料
雞爪5個，豬瘦肉50克，當(dāng)歸5克，大棗4顆，桂圓6顆，枸杞子1小把，食鹽1小匙，水適量。
做法
1、雞腳斬成小塊，瘦肉切塊，紅棗、枸杞、桂圓和藥材洗凈。
2、鍋中燒水，水開后放入雞腳和瘦肉焯燙。
3、焯燙后撈出，沖洗干凈表面浮沫，放入燉盅。
4、加入紅棗、枸杞、桂圓和藥材，加足量水，隔水燉2-3個小時。
5、喝之前加入少許鹽調(diào)味即可。
功效
在粵菜中，當(dāng)歸是一種常用來煲湯或燉肉的藥材，它甘溫質(zhì)潤，可以補血活血，還可以消腫止痛。而且對于女性來說，當(dāng)歸可以調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便，對貧血也有一定幫助。
二、西蘭花豬肉煲
材料
西蘭花30克，豬腱肉400克，胡蘿卜2根，蜜柚2個，洋蔥丁適量，雞粉半匙，白糖、鹽適量。
做法
1、西蘭花洗凈，掰成小朵。
2、蜜柚、胡蘿卜去皮，蜜柚切塊，胡蘿卜切段。
3、豬腱肉洗凈切塊備用。
4、鍋下油燒熱，放入所有食材翻炒。
5、上色后加清水，大火煮。
6、煮沸后放所有調(diào)味料，繼續(xù)煮30分鐘即可食用。
功效
西蘭花有很好的活血功能，被稱作血管的清理劑，可有效防止血小板的凝固，促進血液循環(huán)。
三、紅花雞湯
材料
紅花3克，母雞1只，當(dāng)歸15克，無花果2個，橙子1個，鹽適量。
做法
1、紅花、當(dāng)歸洗凈備用，橙子去皮切瓣，無花果切開。
2、母雞清理干凈沸水汆燙，去血水，撈出備用。
奶豆助控糖，常吃精力旺
奶和奶制品、豆類和豆制品都是對血糖影響比較小的食物，而且可以提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于強健肌肉。推薦大家每天喝1杯奶或者豆?jié){(250～300ml)，多吃大豆，豆腐、豆干等豆制品，可以用大豆和豆制品替代一部分的肉。
吃肉選瘦肉，魚禽蛋為好
我們需要控制脂肪的量，特別是飽和脂肪酸。所以，吃肉的時候要少吃肥肉，多選瘦肉。另外，魚肉、去皮的雞肉鴨肉、雞蛋都是很好的選擇。一般而言，對于體型中等的糖尿病患者，可以選擇每天吃3兩瘦肉，或者5～6兩魚肉。對于沒有糖尿病的人，可以每天攝入二兩到四兩肉。
鹽油不超量，控糖限煙酒
在平時做菜的時候，注意不要放太多的鹽和油。一般而言，每天鹽的量不超過6g(大約比一個啤酒瓶蓋多一點)，油的量不超過20g(大約2湯匙)。了預(yù)防并發(fā)癥，糖友最好戒煙。飲酒需要限量，特別不提倡空腹飲酒，因為這樣可能誘發(fā)低血糖。對于沒有糖尿病的人，也建議清淡飲食、戒煙限酒。
穩(wěn)糖心情好，全家吃飯香
情緒可以影響我們的血糖。所以，心情舒暢是血糖平穩(wěn)的秘訣之一，糖友如果能夠保持一個平和開朗的心態(tài)，有助于控制血糖。同時，糖友在治療中特別需要家人的關(guān)懷和支持。而且，毫不夸張地說，家有糖友，飲食健康。因為，如果糖友的家人能夠和糖友一起，積極控糖，在飲食上做到膳食均衡，飲食清淡，多纖低脂，食不過量，那么，不僅僅是糖友，全家人也將一起收獲健康。
糖尿病飲食禁忌
1.多吃一些食物纖維
糖尿病人應(yīng)該適當(dāng)?shù)爻砸恍┦澄锢w維的原因有以下幾點：其一，能減緩糖尿病人的饑餓感;其二，能刺激消化液分泌及促進腸道蠕動，有利于新陳代謝的正常進行;其三，高纖維食物可以降低餐后血糖，起到降低血脂的作用。
2.大豆糖尿病人的最理想食物
大豆是糖尿病人較理想的食物。首先，大豆中也含有豐富的不飽和脂肪酸，對降低血中膽固醇比較有益;其次，大豆含有豐富的植物性蛋白質(zhì)，這些植物性蛋白質(zhì)生理價值極高，對糖尿病的治療有較好的作用;最后，大豆中還含有豐富的無機鹽、微量元素與B族維生素，都是富含營養(yǎng)的物質(zhì)。因此，大豆及其制品，如腐竹、豆腐絲、豆腐干、豆腐腦、大豆粉等，都應(yīng)成為糖尿病人的常用食品。
3.飲食宜淡
飲食口味過重，對糖尿病人的病情極為不利，過于酸的東西，會使肝氣偏盛，脾氣衰弱;過于咸味的東西，會使人感到勞倦困憊，心氣抑郁;過于甜的東西，對糖尿病人來說是最不應(yīng)該吃的東西;過于苦的東西，就會引起消化不良，胃部腫脹;過于辣的東西，會使血管擴張，心緒紊亂。因此，飲食應(yīng)該不偏不重，才能使身體便健康，才能使糖尿病人的身體維持在正常的健康狀態(tài)。
4.多吃一些低熱量、高容積的蔬菜
適當(dāng)多吃些低熱量、高容積的蔬菜，也是預(yù)防糖尿病的一個重要措施。這是因為，低熱量、高容積的蔬菜不會對糖尿病人的病情起到惡化的作用，也能夠讓糖尿病人有飽足感，不至于常常感到饑餓。這些低熱量、高容積的蔬菜就有西紅柿、菠菜、黃瓜、大白菜、油菜、豆芽、茄子、韭菜等等。
5.烹調(diào)用油的選擇
植物油是較理想的選擇。如玉米油、葵花子油、花生油、豆油等，這些質(zhì)量較好的植物油中都含有較豐富的多不飽和脂肪酸。這些脂肪酸，能夠幫助膽固醇的正常運轉(zhuǎn)，避免膽固醇的沉積，對預(yù)防糖尿病有積極的作用。但是，植物油也不能大量食用，過量食用植物油會導(dǎo)致脂胖等問題。
結(jié)語：以上就是小編為大家介紹的糖尿病飲食指南，為大家詳細介紹了糖尿病飲食應(yīng)該注意哪些飲食，也讓大家了解了糖尿病飲食是怎樣的，怎樣防治比較好，大家可以參考文中的飲食指南來正確飲食哦。
【概述】
兒童時期的糖尿病是指15歲或20歲以前發(fā)生的糖尿病，過去統(tǒng)稱為兒童(少年)糖尿病(juvenile diabetes)。由于兒童期糖尿病的病因不一，臨床和治療、預(yù)后變不同，因此兒童糖尿病一詞由于概念不清楚已含棄不用。本文重點介紹兒童青少年中多發(fā)的Ⅰ型糖尿病。
【診斷】
1.臨床表現(xiàn)
(1)起病較急。約有1/3有患兒于起病前有發(fā)熱及上呼吸道、消化道、尿路或皮膚感染病史。
(2)多飲、多尿、多食易饑，但體重減輕，消瘦明顯，疲乏無力，精神萎靡。幼兒在自己能控制小便后又出現(xiàn)遺尿，常為糖尿病的早期癥狀。
(3)易患各種感染，尤其是呼吸道及皮膚感染，女嬰可合并莓菌性外了且炎而以會陰部闖關(guān)為明顯的癥狀。
(4)長期血糖控制不滿意的患兒，可于1～ 2年內(nèi)發(fā)生白內(nèi)障。晚期患兒因微血管病變導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變及腎功能損害。
2.實驗室檢查
(1)血糖 空腹血糖6.6mmol/L,餐后2h血糖11.1mmol/L。
(2)血糖 每餐前及睡前留尿測尿糖為次尿(每日4個次尿)，兩個次尿之間所收集的尿為段尿(每日4個段尿)。未經(jīng)治療者，尿糖常為陽性，24h尿糖5g。
(3)糖化血紅蛋白 反映2個月內(nèi)血糖的綜合平均嘗試，是判斷患兒長期血糖控制善的可靠指標(biāo)。8.5%～10%為輕度升高。未經(jīng)治療者及治療而控制不滿意者多14%。
(4)細胞功能測定 在糖耐量試驗測血糖的同時，測各時相的胰島素及C肽水平?；純涸谔秦摵蓵r血糖峰佱顯著增設(shè)，且2h不能回復(fù)到基線水平，而胰島素及C肽反應(yīng)低下。
(5)血脂 未經(jīng)治療者血脂顯著增高。
3.酮癥酸中毒 患兒可因急性感染、過食、延誤診斷或中斷胰島素治療等誘發(fā)酮癥酸中毒。起病急，表現(xiàn)為多飲多尿而又厭食、惡心、嘔吐、腹痛、周身痛，出現(xiàn)皮膚彈性差、眼窩凹陷、口唇櫻紅、呼吸深長、呼出氣有醋酮味等嚴重脫水、代謝性酸中毒的表現(xiàn)，甚至昏迷、死亡。血糖16.7mmol/L,尿糖 ～ ，血酮體1：2陽性，尿酮體陽性，血pH7.3,HCO3-明顯減低。
4.高滲性非酮癥性昏迷 嚴重高血糖(血糖常為41.6～83.3mmol/L),血鈉145mmol/L,血漿滲 透壓300mosm/kg,脫水及昏迷。但血酮體不高，尿酮體陰性或弱陽笥。有時糖尿病酮癥酸中毒患兒在治療中由于輸入葡萄糖鹽水過多，可發(fā)生醫(yī)源性高滲 性非酮癥性昏迷，應(yīng)予注意。
5.低血糖反應(yīng) 患兒對胰島素十分敏感，在治療過程中容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，多出現(xiàn)于胰島素作用最強時，正規(guī)胰島素多在注射后3～4h,中效或長效者在夜間或次晨早飯前出現(xiàn)。表現(xiàn)為蒼白、軟弱、倦怠、頭暈、饑餓或出汗心悸、甚至抽搐、昏迷、死亡。
【治療措施】
IDDM是終身的內(nèi)分泌代謝性疾病。IDDM的治療是綜合性的，包括胰島素、飲食管理和身體的適應(yīng)能力，還應(yīng)加強精神心理的治療。
對IDDM治療的目的是使病人達到最佳的健康狀態(tài)，使病人的代謝控制接近正常高限，空腹血糖維持在6.7～7.8mmol/L(120～140mg/dl)，餐后2小時血糖接近穿腹水平。臨床上滿足以下需求：①完全消除臨床多飲、多尿等癥狀。②防止再次發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。③避免發(fā)生低血糖。④保持正常的生長和青春期發(fā)育。⑤防止發(fā)生肥胖。⑥早期診斷伴發(fā)的感染和自身免疫性病應(yīng)及時診斷和給予治療。⑦及時了解病人的心理障礙、情緒的變化并給予精神的支持和幫助，解除心理障礙。⑧長期不懈的鼓勵病人使維持良好的代謝控制，嚴格遵守醫(yī)囑規(guī)定的胰島素注射量和飲食安排，有規(guī)則的生活制度，以防止或延遲慢性并發(fā)癥的發(fā)生。由于IDDM病人治療后生命延長，終生需腎不斷的努力控制病情，這種努力會使患兒產(chǎn)生厭煩和反感，產(chǎn)生抗拒心態(tài)，醫(yī)生應(yīng)耐心幫助病人，不能訓(xùn)斥。
在IDDM的治療過程中應(yīng)定期(出院后1～2周一次，穩(wěn)定后2～3月一次)復(fù)診，復(fù)診前檢查當(dāng)天餐后2小時血糖，前一天留24小時尿測尿糖定量，有條件的每次應(yīng)測糖基化血紅蛋白(HbA1c或HbA1)使HbA110.5%，平均血糖11.2mmol/L(200mg/dl)。病人備有自動血糖儀時每天應(yīng)測血糖4次，至少測2次，無血糖儀者每次餐前及睡前測尿糖共4次。24小時尿糖理想應(yīng)5g/24，最多不應(yīng)超過20g/24，每年檢測血脂1次包括膽固醇、甘油三脂、HDL、LDL，血脂增高時改進治療。每次復(fù)診應(yīng)測血壓。每年檢查眼底一次。
IDDM的治療方法：
1.胰島素的治療 胰島素是治療IDDM能否成功的關(guān)鍵。胰島素的種類、劑量、注射方法都影響療效，胰島素的制劑近年來有許多新產(chǎn)品，注射方法也有多樣。
(1)胰島素制劑和作用 世界各國胰島素的產(chǎn)品共有數(shù)十種，從作用時間上分為速效、中效和長效三類。從制劑成分上分由豬或牛胰島提取的胰島素，基因工程重組DNA合成的純?nèi)艘葝u素和半人工合成 的，改造豬胰島素為人胰島素(植換胰島素結(jié)構(gòu)中的一個氨基酸)4類。中國目前只有短效的正規(guī)胰島素(rogular insulin,RI)和長效的魚精蛋白鋅胰島素(protamine zinc insulin,pZI)，近年來常有進口的中效胰島素NpH(neutral pratamine Hagedorn)和其他純品人胰島素。各種胰島素注射后的作用時間見表31-18。
胰島素制劑的規(guī)格也有不同，有1ml含40u，80u，和100u的，用時需注意鑒別。當(dāng)RI和中效胰島素(NpH)混合時RI的可溶性下降，應(yīng)在注射前混合后立即注射，二者混合使用一般的比例為RI：NpI為4∶6左右，RI與pZI混合時不得3∶1。
(2)胰島素開始治療時的用量和調(diào)整IDDM患兒每天胰島素的需要量一般為0.4u～1.0u/kg/d ,治療開始的第1天以0.5u～0.6u/kg計算較安全。將全日量平均分為3～4次于每餐前及睡前加餐前20～30分鐘注射。用NpH60%和RI40%的量分二次注射，早餐前用全日量的2/3，晚餐前用1/3量。早餐前用全日量的2/3，晚餐前用1/3量。早餐前注射的胰島素提供早餐和午餐后的胰島素，晚餐前注射的胰島素提供晚餐后及睡前點心直至次日晨的胰島素。根據(jù)用藥日的血糖或尿糖結(jié)果調(diào)整次日的胰島素。RI分3～4次注射時胰島素用量的調(diào)節(jié)應(yīng)根據(jù)前一天上午第一段尿糖及午餐前尿糖或血糖調(diào)節(jié)次日早餐前RI量或調(diào)整早餐;根據(jù)前1天晚餐后一段尿糖及睡前尿糖或血糖調(diào)節(jié)晚餐前RI劑量或調(diào)整晚餐。病情穩(wěn)定后有波動時應(yīng)從飲食、感染、氣候和情緒的變化先找原因，再調(diào)整胰島素和病因治療。
RI與pZI混合注射時pZI量最多可用到0.3u/kg，其余給RI。一天三次注射時可于晚餐前加用少量pZI2～4u或RI的/13量。應(yīng)注射夜間發(fā)生低血糖。混合應(yīng)用胰島素時應(yīng)先抽取RI再抽取NpH或pZI。
胰島素注射筆或注射泵強化胰島素的治療 胰島素注射筆是普通注射器的改良，用噴咀壓力和極細針頭推進胰島素注入皮下，可減少皮膚損傷和注射的精神壓力，此法方便和無痛，所用胰島素RI和長效胰島素(ultralante)(與注射筆相適用的包裝)，以普通注射器改用胰島素筆時應(yīng)減少原胰島素用量的15～20%，仔細監(jiān)測血糖和尿糖進行調(diào)整。連續(xù)皮下輸入胰島素(continuous subcatanous insulin infusion,CSⅡ)是用胰島素泵持續(xù)的輸入基礎(chǔ)量的胰島素，用RI和NpH較穩(wěn)定，于每餐前加注RI。CSH可能使血糖維持在正常水平，開始應(yīng)住院觀察，調(diào)整劑量，用量一般為平常量的80%，基礎(chǔ)輸入量為總量的40%，早餐前加量20%，午餐和晚餐前各加15%，睡前加餐時為10%。餐前加量應(yīng)在進餐前20～30分鐘輸入，應(yīng)特別注射晨3時和7時的血糖，及時發(fā)現(xiàn)Somogy現(xiàn)象工黎明現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)。
(3)胰島素治療時的并發(fā)癥
①低血糖 糖尿病人發(fā)生嚴重的低血糖非常危險。腦是以利用葡萄糖氧化提供能量為主的組織，糖尿病時腦組織不攝取酮體進行氧化，因此，糖尿病時低血糖可致永久性腦損傷。輕癥病人反調(diào)節(jié)激素正?？墒勾亲匀痪徑?，久病者胰升糖素對低血糖的反應(yīng)受損，腎上腺素的反應(yīng)也減低，低血糖自行恢復(fù)血糖正常的能力減低且慢，容易發(fā)生低血糖驚厥。糖尿病發(fā)生低血糖時應(yīng)及時加餐或飲含糖飲料。
②慢性胰島素過量(Somogy現(xiàn)象) 胰島素慢性過量，多在睡眠后半夜時血糖降低，無明顯癥狀，低血糖引發(fā)反調(diào)節(jié)激素分泌增多，使血糖增高，清晨出現(xiàn)高血糖，稱為低一高血糖反應(yīng)即Somogy現(xiàn)象。日間血糖尿糖波動明顯，如胰島素用量1.5u/kg/d時，病情仍不能控制時應(yīng)在夜間2～3時測血糖低或尿糖(-)，應(yīng)減少胰島素用量。
③慢性胰島素量不足 病人持久的處于高血糖狀態(tài)，糖尿病癥狀未完全消除，24小時尿糠25g，患兒生長緩慢、肝大、高血脂和高血糖并容易發(fā)生酮癥酸中毒。應(yīng)加強飲食的調(diào)整和增加胰島素量，使血糖控制在正常的高限，生長速度可恢復(fù)正常。
④局部或全身過敏反應(yīng) 由于胰島素制品純化過敏反應(yīng)很少見。注射局部出現(xiàn)紅腫，或蕁麻疹。過敏反應(yīng)可在繼續(xù)用藥過程中消失，過敏反應(yīng)繼續(xù)者可換為人胰島素純制品。
⑤胰島素耐藥 病人在無酮癥酸中毒情況下，每日胰島素用量2u/kg，仍不能使高血糖得到控制時，在排除Somogy現(xiàn)象后稱為胰島素耐藥。有條件時測血中胰島素和胰島素抗體可增高，必要時加用小量皮質(zhì)激素數(shù)日使耐藥情況好轉(zhuǎn)，或改用人胰島素純品，胰島素和量可減少。
⑥胰島素注射部位皮下脂肪組織萎縮或肥厚，每次移換胰島素注射部位可避免此現(xiàn)象的發(fā)生，改用純的人胰島素制品亦可減少皮下脂肪組織萎縮。
2.飲食治療 IDDM的飲食治療目的也是為了使血糖能穩(wěn)定的控制在接近正常水平，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，糖尿病兒童的飲食應(yīng)是有一定限度的計劃飲食。
每日總熱卡以糖占50～55%，蛋白質(zhì)15～20%，脂肪30%的比例計算出所需的糖、蛋白質(zhì)和脂肪的量(克)。脂肪應(yīng)是植物油(不飽和脂肪)避免肥肉和動物油。全日熱卡分為三餐后三次點心，早餐為每日總熱卡的25%，午餐25%，晚餐30%，三餐間2次點心各5%，睡前點心(加餐)10%。每餐中糖類是決定血糖和胰島素需要量的關(guān)鍵。不同食物的血糖指數(shù)分為低、中、高三類見表。
3.運動治療 運動是兒童正常生長和發(fā)育所需要的生活內(nèi)容的一部分，運動對糖尿病患兒更有重要意義。運動可使熱量平衡并能控制體重，運動能促進心血管功能，改進血漿中脂蛋白的成分，有利于對抗冠心病的發(fā)生。運動時肌肉消耗能量比安靜時增加7～40倍。能量的來源主要是由脂肪代謝所提供和肌糖原的分解;運動使肌肉對胰島素的敏感性增高，從而增強葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。運動的種類和劇烈的程度應(yīng)根據(jù)年齡和運動能力進行安排，有人主張IDDM的學(xué)齡兒童每天都應(yīng)參加1小時以上的適當(dāng)運動。運動時必須做好胰島素用量和飲食的調(diào)節(jié)，運動前減少胰島素且量或加餐。糖尿病病人應(yīng)每天固定時間運動，并易于握食入熱量，胰島素的用量和運動量之間的關(guān)系。
4.糖尿病酮癥酸中毒的治療 糖尿病酮癥酸中毒是兒科臨床的急癥之一，每位兒科醫(yī)生心中應(yīng)有糖尿病酮癥酸中毒的特點，對病人及時診斷和給予正確的處理。
IDDM酮癥酸中毒時臨床上可以先有感染如上呼吸道感染、泌尿系感染等的癥狀，而后出現(xiàn)嘔吐、惡心、脫水和酸中毒，亦可先有多飲、多尿后又尿量減少或都未被注意。還可有腹痛、腹瀉，或關(guān)節(jié)肌肉疼痛，繼之精神萎靡、嗜睡、不規(guī)則的大呼吸甚至昏迷。血生化改變可有高血糖，高酮體血癥、高脂血癥、電解質(zhì)紊亂、體內(nèi)缺鉀，而血鉀在治療前可正常，血pH7.35，HCO3-減低等酸中毒表現(xiàn)。
醫(yī)生對糖尿病酮癥酸中毒的病人應(yīng)及時正確的做出診斷。了解心、腎功能的情況，以及既往有無糖尿病或是否發(fā)生過酮癥酸中毒，對于安排液體治療特別重要。問清主要病史后立即取血和留尿做必要的化驗檢查后，即開始治療。
化驗檢查包括：血糖、血酮體，血氣分析和血電解質(zhì)如血K 、Na 、CI-、CO2Cp和BUN，血常規(guī)。尿測悄酮體和尿糖。必要時查心電圖。
酮癥酸中毒的處理：
(1)輸液 輸液可以糾正脫水，酸中毒和電解質(zhì)紊亂。當(dāng)病人初步診斷為糖尿病酮癥酸中毒并取血送化驗檢查后應(yīng)立即靜脈輸液。在未得到化驗結(jié)果估算血漿滲透壓之前，輸液應(yīng)慎重。一般情況開始給生理鹽水20ml/kg于1小時內(nèi)輸入，待化驗結(jié)果報告后再定下一步輸液成分。當(dāng)病人因嚴重脫水致尿少或無尿時，輸入20～40mg/kg鹽水后仍無排尿時，應(yīng)特別小心，病人可能處于腎無尿甚至是高滲昏迷，應(yīng)防止輸入液量過多和軀體器官水腫。
酮癥酸中毒時為排出血中過高的葡萄糖和酮體等同時亦排出Na 和K ，在滲透性利尿的同時也有磷、鎂等礦鹽的丟失。
輸入的總液量和電解質(zhì)是根據(jù)脫水程度。糖尿病酮癥狀癥酸中毒時一般按中度脫水估算液體的需要量，輸液總量按80～120ml(kgd)計算，再加上繼續(xù)丟失液量(尿是)或按1500ml/m2體表面積計算總液量。治療開始后前8小時給所需液量1/2，余量于后16小時輸入。
開始首次輸入生理鹽水后，第二步根據(jù)血鈉濃度繼續(xù)給生理鹽水或改為半張鹽水，后者應(yīng)以注射用蒸餾水等量加入生理鹽水中，以后可改為1/3張或不含糖的繼續(xù)液。輸液開始有尿排出時即可加鉀鹽3～6mmol/kg。
輸液及給胰島素后酮體經(jīng)代謝可產(chǎn)生HCO3-，當(dāng)血pH7.2時，一般不需要輸入NaHCO3糾正酸中毒，更不應(yīng)該用乳酸鈉糾正酸中毒。當(dāng)血pH7.2時則必須以等張(1.4%)NaHCO3糾正酸中毒，計算NaHCO3的需要量用以下公式計算：
HCO3的補充量=(15-所測HCO3-)kg(體重)0.6
開始先給計算量的半量，在1～2小時輸入，酸中毒越嚴重堿性液輸入的速度應(yīng)越慢。再測血pH仍7.2時才給余量。一般NaHCO3的輸入速度不超過每2小時2～3mmol/kg。如NaHCO3輸入過快或過量可引起高鈉血癥和鹼中毒，因NaHCO3通過血腦屏障慢而CO2透過速度快，如果酸中毒糾正過快，發(fā)生堿中毒、低血鉀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)酸中毒使反更加嚴重或引起死亡。
(2)胰島素的應(yīng)用 糖尿病酮癥酸中毒時最好用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴入，按0.1u/kg/小時胰島素量計算3～4小時的用量，加入180～240ml生理鹽水中，用另一輸液瓶靜脈勻速輸入，可用輸液泵控制輸液速度，使維持在每分鐘1ml或控制在每小時應(yīng)輸入的胰島素量。4歲以下嬰幼兒對胰島素敏感，胰島素用量可減為每小時0.05u/kg。如血糖28mmol/L(500MG/DL)時可用每小時0.15u/kg。或輸入胰島素2小時后血糖不能降低為治療前血糖的20%以上時亦可增加胰島素的劑量為每小時0.15u/kg，1小時再復(fù)查血糖。一般靜脈胰島素后血糖多呈一寂靜斜率下降，但每個人下降速度不同，靜滴胰島素時應(yīng)每1～2小時監(jiān)測血糖一次。血糖14mmol/L(250mg/dl)時不應(yīng)輸入含糖液體，當(dāng)血糖14mmol/L(250mg/dl)時應(yīng)加入葡萄液，同時按每5g葡萄糖加入2u胰島素的固定比例分別由2個輸液瓶輸入，而不停持續(xù)靜滴胰島素，使血糖維持在8.4～11.2mmol/L(150～200mg/dl)。用2.5～5%葡萄糖，每5g葡萄糖輸入胰島素1.5～2.5u，使血糖至少維持在5.6～8.4mmol/L(100～150mg/dl)以上。隨著血糖的下降靜脈胰島素輸入的速度應(yīng)減慢為每小時0.02～0.06u/kg，同時繼續(xù)輸入含糖液至酮癥酸中毒完全糾正，先查血糖后皮下注射胰島素0.25u/次，半小時后停止全部輸液并進餐或飲料。
酮癥酸中毒急性期過后病人開始進食。第一天皮下注射胰島素量按1u/(kgd)計算，分類4次注射，分別于早、中、晚及睡前加餐前注射。同時可根據(jù)停止靜注胰島素產(chǎn)血糖水平?jīng)Q定胰島素量，計算量見表3120。首次皮下胰島素注射量還可根據(jù)臨床經(jīng)驗按體重計算，20～30kg4u，～40kg6u，～50kg8u和～60kg10u。注射后根據(jù)血糖或尿糖調(diào)整次日用量。可用常規(guī)胰島素每日注射3～4次或改為RI NpH2次注射。
酮癥酸中毒合并感染時應(yīng)根據(jù)感染的部位和估計可能的感染源，采用適當(dāng)?shù)目咕刂委煛?/p>
5.病態(tài)性高滲狀態(tài)(morbid hyperoamotarity,MH) 滲透壓增高的定義是指血清滲透壓310mmol/L，許多兒童期IDDM病人發(fā)生酮癥酸中毒時血糖可高達33.6mmol/L(600mg/dl)，此時可能有高滲狀態(tài)，多為輕度滲壓增高。
病態(tài)性高滲狀態(tài)(MH)是指血漿滲透壓375mmol/L和血糖78.4mmol/L(1400mg/dl)并將危及生命，病死率很高。兒童發(fā)生病態(tài)性高滲常是病人先有中樞神經(jīng)損傷，出現(xiàn)易受刺激，口渴而飲人大量果汁或蘇打水;對這類病人考慮有糖尿病時，可延誤必要的治療而死亡。
當(dāng)病人只有輕度血漿滲透壓增高時，病人有腦性低鈉血癥，血糖并不很高，但可能有腦水腫存在時，對這類病人亦應(yīng)按病態(tài)懷高滲處理。對于有腦水腫而無血漿滲透壓增高和高血糖，但有飲水或低張液病史的人也應(yīng)盡早做為病態(tài)性高滲狀處理。IDDM病人出現(xiàn)MH時可以是酮癥狀性或者是非酮癥性的，對二者均不能忽視測定血漿滲透壓的重要性。
病態(tài)性高滲狀態(tài)病死率很高，可發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血，處理極為困難。由于嚴重脫水可發(fā)生急性腎功能衰竭而需要腹膜透析。酮癥酸中毒發(fā)生高滲的病人較非酮癥性高滲病人的病死率低。
病態(tài)性高滲病人的監(jiān)測 病態(tài)性高滲病人常處于昏迷狀態(tài)，說明病人有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，血清滲透壓增高時腦細胞脫水，可使腦膜血管破裂，引起硬膜下出血，血粘稠度增主和休克;一竅不通可引起動脈和靜脈栓塞，彌漫性血管內(nèi)凝血引起出血。最后可能由于輸入過量的低張液和過多的胰島素而使血糖和血漿滲透壓下降過快，引起腦水腫和顱壓增高。由于病態(tài)性高滲狀態(tài)的病情復(fù)雜而危重，臨床上應(yīng)監(jiān)測顱內(nèi)壓。若是單純從臨床神經(jīng)系統(tǒng)的檢查診斷腦水腫已經(jīng)是腦水腫的晚期。如果在治療的同時用計算機監(jiān)測便膜外壓力。此方法雖然是侵害性的且有危險，但細心操作時危險性很小而對MH是極為有用。
對血容量的評估：MH病人治療中如果擴充血過快能引起腦水腫，太慢又使腎臟無尿期處長而加重酸中毒。擴充血容量減少休克時利用中心靜脈壓監(jiān)測，可提供體液情況和心功能的張力，并能間接防止對腎臟體液過多或過少，可以指導(dǎo)醫(yī)生適當(dāng)?shù)妮斠骸Ｖ行撵o脈壓的測量對監(jiān)測血壓亦有用，這些對治療MH病人都很重要。
病態(tài)性高滲的治療：
(1)輸入電解質(zhì)和液體的目的是了為促使病人從休克中蘇醒，并使內(nèi)臟有適當(dāng)?shù)囊后w灌注。
(2)逐漸恢復(fù)血漿滲透壓正常同時防止腦水腫的發(fā)生或加重。
為了達到以上目的需心的監(jiān)測動脈血壓，硬腦外壓力和尿量以及分析其間的相互影響。適量的補液使中心靜脈壓維持在正常范圍。如果治療引起顱壓增高時，需采取過度呼吸，巴比妥藥物(barbiturate coma)和抬高頭位等降低顱內(nèi)壓。
治療病態(tài)性高滲一致認為應(yīng)用等滲液或高滲液稀釋血糖濃度，不用低滲液，因低滲液使血漿滲透壓發(fā)生低滲時可產(chǎn)生嚴重的腦水腫。輸入液體的滲透壓應(yīng)只比病人血漿滲透壓低40mmol/L，如病人血漿滲透壓為370mmol/L，輸入液體的滲透壓應(yīng)為330mmol/L，這種液體用生理鹽水加氯化鉀20～40mmol/L，溶液加少量5%NaHCO4配制，但應(yīng)防止發(fā)生鹼中毒，無酸中毒時不該用NaHCO3。輸液的量應(yīng)滿足適量灌注的需要，防止低灌注造成的不良后果，但輸液量也不應(yīng)過多，防止腦水腫發(fā)展成不可逆的。近來的研究認為補足丟失和維持體液以24小時總量4L/m2體表面積，建議用48～72小時補足液量比24小時內(nèi)補足者效果好。
MH時胰島素的應(yīng)用 MH時需降低壓糖但速度不能過快，使血中葡萄糖隨胰島素的注入大量迅速的進入肌肉和脂肪組織，這將改變腫脹壓力梯度(oncotic pressure gradients)。滲透壓降低的作用主要在細胞外液間隙，低滲時將引起細胞吸收水分，導(dǎo)致中中樞神經(jīng)系統(tǒng)水腫。由于兒童發(fā)生MH時常是胰島素依賴性的，必須用胰島素，但是用量一定要小，每小時可給0.05u/kg，4歲以下的用每小時0.02u/kg;如果用此量血糖速度下降仍較快時，還可以減少胰島素量。有的人甚至主張遲些時才給胰島素以減少發(fā)生腦水腫的危險。當(dāng)血糖因用胰島素猛烈下降至250mgdl時則會發(fā)生腦水腫。血糖逐漸緩慢下降后用胰島素適量以維持此水平，則發(fā)生腦水腫的可能性較小。非酮癥性高滲時是否用胰島素有爭論，而酮癥性高滲狀態(tài)一致同意用劑量胰島素治療。
【病因?qū)W】
目前廣泛接受的觀點認為IDDM是在遺傳易感性基因的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致B細胞的損傷和破壞，最終致胰島B細胞功能衰竭而起病。但是，在以上各因素中還有許多未能完全解釋的問題。根據(jù)目前的研究成果概述如下：
1.遺傳因素 IDDM和NIDDM的遺傳性不同。根據(jù)同卵雙胎的研究，證明NIDDM的患病一致性為100%，而IDDM的僅為50%，說明IDDM是除遺傳因素外還有環(huán)境因素作用的多基因遺傳病。
2.環(huán)境因素 多年來不斷有報告IDDM的發(fā)病與多種病毒的感染有關(guān)，如風(fēng)疹病毒、肋腺炎病毒、可薩奇病毒、腦心肌病毒等感染后發(fā)生IDDM的報告。動物實驗亦不足夠的證據(jù)說明病毒感染，或化學(xué)毒如鏈尿菌素、四氧嘧啶等可直接破壞胰島B細胞產(chǎn)生糖尿病。有遺傳敏感性的動物僅用喂養(yǎng)方法即可使發(fā)生糖尿病?？傊h(huán)境因素可能包括病毒感染、環(huán)境中化學(xué)毒物、營養(yǎng)中的某些成分等都可能對帶有易感性基因者產(chǎn)生B細胞毒性作用，激發(fā)體內(nèi)免疫功能的變化，最后導(dǎo)致IDDM的發(fā)生。環(huán)境因素極復(fù)雜在各地區(qū)各民族IDDM發(fā)病率的差異上可能起著重要作用。另外嚴重的精神和身體的壓力和感染及應(yīng)激能使IDDM的發(fā)病率的差異上可能起著重要作用。另外嚴重的精神和身體的壓力和感染及應(yīng)激能使IDDM的代謝發(fā)生明顯惡化，應(yīng)激可產(chǎn)生胰島素低抗和升高血糖，使某些有易感性的人發(fā)生酮癥酸中毒。
3.免疫因素 最早發(fā)現(xiàn)新起病IDDM病人死后尸檢見胰島有急性淋巴細胞和慢性淋巴細胞浸潤性胰小島炎(insilitis)改變，繼之發(fā)現(xiàn)IDDM患者血中有抗胰島細胞抗體(ICA)，抗胰島細胞表面抗體(ICSA)、抗胰島素抗體等多種自身抗體，現(xiàn)在傾向于認為ICA抗體等是胰島細胞破壞的結(jié)果。還發(fā)現(xiàn)病人的淋巴細胞可抑制胰島B細胞釋放胰島素。輔助T細胞/抑制T細胞的比值增大，K殺傷細胞增多等。另外還證明了病人體內(nèi)T淋巴細胞表面有一系列的有功能性的受體，以及有Ia抗原的T細胞增多等免疫功能的改變。對免疫功能變化的機制也提出不同的學(xué)說。總之IDDM病人免疫功能的改變在發(fā)病中是一個重要的環(huán)節(jié)。
根據(jù)不同的病因，兒童時期的糖尿病有以下分類：
1.胰島素依賴型糖尿病(insulin dependant diabetes mellitus,IDDM)，稱Ⅰ型糖尿病。它又分為ⅠA型和ⅠB型兩個亞型。ⅠA型是指由于因遺傳基因、免疫因素和環(huán)境因素共同參予起病的，是IDDM的代表。ⅠB型是指家族性自身免疫性疾病中的IDDM，是自身免疫疾病的一部分。本文重點是ⅠA型IDDM(以下簡稱為IDDM)。
2.非胰島素依賴型糖尿病(noninsulin dependant diabetes mellitus,NIDDM)，稱Ⅱ型糖尿病，又有肥胖型和大肥胖型之分，過去NIDDM發(fā)生兒童期時稱為兒童(青少年)開始的成人糖尿病(maturity onset diabetes mellitus of youny,MODY)，MODY一詞未完全舍棄。這是屬于常染色體顯性遺傳。但兒童期Ⅱ型糖尿病也有散發(fā)病例。
3.營養(yǎng)不良有關(guān)的糖尿病(malnutrition related diabetes mellitus,MRDM)，可見有胰腺纖維鈣化或胰島鈣化并有蛋白質(zhì)缺乏的病史。
4.其他型 包括胰腺疾病、內(nèi)分泌病、藥物或化學(xué)物直接引起的糖尿病，以及某些遺傳綜合征、胰島素受體異常等引起的糖病。
5.葡萄糖耐量損傷(imparial glucose tolarance,IGT) 兒童時期所患糖尿病絕大多數(shù)(90%以上)是胰島素依賴型糖尿?、馎型(IDDM，ⅠA型)。ⅠA依賴是指病人必須用注射胰島素治療才能防止發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒昏迷和死亡。
【發(fā)病機理】
IDDM胰島B細胞破壞，分泌胰鳥素減少引起代謝紊亂，胰鳥素對能量代謝有廣泛的作用，激活靶細胞表面受體，促進細胞內(nèi)葡萄糖的轉(zhuǎn)運，使葡萄糖直接供給能量功轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃?，促進脂肪合成，抑制脂肪的成員。胰鳥素還加強蛋白質(zhì)的合成促進細胞的增長和分化。促進糖酵解抑制糖異生。IDDM病人胰鳥素缺乏，進餐后缺少胰鳥素分泌的增高，餐后血糖增高后不能下降，高血糖超過腎糖閾值而出現(xiàn)尿糖，體內(nèi)能量丟失，動員脂肪分解代謝增加，酮體產(chǎn)生增多。由于胰鳥素缺乏可損及生長，在多尿、多飲等癥狀出現(xiàn)前已有體重的減輕。
另外糖尿病時反調(diào)節(jié)激素如胰升糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇衣生長激素的增多，加重了代謝的紊亂，使糖尿病發(fā)展為失代償狀態(tài)。反調(diào)節(jié)激素促進糖原分解、糖異生增加，脂肪分解旺盛，產(chǎn)生各種脂肪中間代謝的產(chǎn)物和酮體。由于高血糖、高血脂和高酮體血癥引起滲透性利尿，而發(fā)生多尿、脫水、酸中毒。由于血漿滲透壓增高而產(chǎn)生口渴多飲，體重明顯減低。
酮癥酮中毒時大腦功能受損傷，氧利用減低，逐漸出現(xiàn)嗜睡、意識障礙而漸進入昏迷。酸中毒嚴重時CO2儲留，為了排出較多的CO2呼吸中樞興奮而出現(xiàn)不規(guī)則的呼吸深快(Kussmause呼吸)。呼吸中的丙酮產(chǎn)生特異的氣味(腐爛水果味)。
【流行病學(xué)】
IDDM的發(fā)病情況因地區(qū)和民族等因素有很大差別，患病率最高的歐、美國家可達100～200/10萬人口，我國1980年對14省市14萬4歲以下兒童的調(diào)查，糖尿病患病率為5/10萬。IDDM可發(fā)生于30歲以前的任何年齡，我們所見確診病例中年齡最小的為10月嬰兒。男女性別無送別。近年亦能偶見確診為NIDDM的兒童病例，再者我國肥胖兒童增多，對其中葡萄糖耐量損傷者應(yīng)追蹤觀察以使早期診斷NIDDM。
【臨床表現(xiàn)】
IDDM常為比較急性起病，多數(shù)病人可由于感染、情緒激惹或飲食不當(dāng)?shù)日T因起病，出現(xiàn)多飲、多尿、多食和體重減輕的癥狀，全稱為IDDM的三多-少癥狀。但是，嬰兒是多尿多飲不易被發(fā)覺，很快發(fā)生脫水和酮癥狀酸中毒。幼年兒童因夜尿增多可發(fā)生遺尿。多食并非病人必然出現(xiàn)的癥狀，部分兒童食欲正?；驕p低。體重減輕或消瘦很快，疲乏無力、精神萎靡亦常見。如果有多飲、多尿又出現(xiàn)嘔吐、惡心、厭食或腹痛、腹瀉和腿痛等癥狀則應(yīng)考慮并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。發(fā)熱、咳嗽等呼吸道感染或皮膚感染、陰道痛癢和結(jié)核病可與糖尿病并存。
體格檢查時除見有體重減輕、消瘦外，一般無陽性體征。酮癥酸中毒時可出現(xiàn)呼吸深長、發(fā)散出酮體味，脫水征及神智的改變。病程較久，對糖尿病控制不好時可發(fā)生生長落后、身矮，智能發(fā)育遲緩，肝大稱為糖尿病侏儒(Mauhiac綜合征)。晚期可出現(xiàn)白內(nèi)障、視力障礙、視網(wǎng)膜病變，甚至雙目失明。還可有蛋白尿、高血壓等糖尿病腎病，最后致腎功能衰竭。
自然病程：IDDM的病程有一定發(fā)展規(guī)律。從出現(xiàn)癥狀有至臨床診斷時間多在3月以內(nèi)，此時期有各種癥狀，稱為急性代謝紊亂期，其中20%左右為糖尿病酮癥酸中毒，20～40%為糖尿病酮癥，無酸中毒，其余僅為高血糖和高尿糖。病人全部需要用胰島素治療，治療后癥狀消失，血糖下降，尿糖減少 性變-，即進入緩解期，此時胰島素需要量減少，歷時數(shù)周至年余。少數(shù)病人的緩解期不明顯。病人經(jīng)過緩解期后，逐漸都將進入糖尿病強化期，胰島素用量比較穩(wěn)定，稱為永久糖尿病期。青春期時由于性激素增多，對胰島素的拮抗，胰島素用量再次增大，病情易不穩(wěn)定。青春期過后胰島素需要量有所減少，病情又趨穩(wěn)定。每當(dāng)有感染或應(yīng)激狀態(tài)病情會迅速惡化。
【并發(fā)癥】
急性并發(fā)癥 IDDM最常見的急性并發(fā)癥為糖尿病酮癥酸中毒(diabetea ketoacidosis,DKA)和低血糖，前者為胰島素不足，后者為胰島素過量。還有隨時可發(fā)生的各種感染。
1.酮癥酸中毒 IDDM病人在發(fā)生急性感染、延誤診斷、過食或中斷胰島素治療時均可發(fā)生酮癥酸中毒，臨床表現(xiàn)如前述。年齡越小酮癥狀中毒的發(fā)生率越高。新的IDDM病人以酮癥酸中毒起病時可誤診為肺炎、哮喘、敗血癥、急腹癥和腦膜炎等，應(yīng)予以鑒別。酮癥酸中毒血糖增高可28.0mmol/L(500mg/dl)，血酮體可10mmol/L(200mg/dl)，血酮體中不僅有乙酰乙酸，-羥丁酸和丙酮，還有多種脂肪酸代謝的中間產(chǎn)物的許多酮體，如-戊酮，3-戊烯-2酮等大分子酮體及脂肪酸如已二酸，癸二酸等均明顯增高。糖尿病病人酮癥酸中毒時的脂肪代謝紊亂較為復(fù)雜。酮癥酸中毒時血pH下降，HCO3-減低，血鈉、鉀、氯亦低于正常，有的治療前血鉀不低，用胰島素治療鉀進入鉀迅速降低。尿酮體定性試驗所有酮體粉為硝基氫氰酸，這紡要和乙酰乙酸起反應(yīng)，不與-羥丁酸等酮體和脂肪酸增高，尿酮體試驗陽性反應(yīng)可較弱或(-)，經(jīng)初步治療后乙酰乙酸產(chǎn)生增多，尿酮體反應(yīng)反而增強。
2.低血糖 糖尿病用胰島素治療后發(fā)生低血糖是由于胰島素用量過多或注射胰島素后未能按時進餐，出現(xiàn)心悸、出汗，饑餓感，頭暈和震顫等，嚴重時可發(fā)生低血糖昏迷甚至驚厥;搶救不及時可引起死亡。反復(fù)低血糖發(fā)作可產(chǎn)生腦功能障礙或發(fā)生癲癇。
3.感染 IDDM為終身疾病，隨時可發(fā)生各種感染的可能，包括呼吸道、泌尿系及皮肢等急慢性感染。每當(dāng)有輕度感冒時亦可使病情加重，嚴重感染時可發(fā)生中毒性休克，如果只注重感染的治療，忽視對糖尿病的診斷和治療，可造成嚴重后果應(yīng)予以警惕。
4.糖尿病高滲性非酮癥性昏迷 兒童IDDM時少見，病人多數(shù)先有神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。高血糖非酮癥性昏迷診斷為糖尿病高滲性非酮癥昏迷時必須是發(fā)生在原患有糖尿病的病人，應(yīng)與醫(yī)源性由于注射高張葡萄糖鹽水等引起的高血糖滲性昏迷相鑒別。糖尿病滲性昏迷時血糖常28～54mmol/L(500mg～ 1000mg/dl)，血Na145mmol/L，血漿滲透壓310mmol/L，有時可達370mmol/L，有脫水及昏迷，但血、尿酮體不明顯增高，無酸中毒、治療需用等滲液或低于血漿滲透壓40mmol/L(20mosm/L)的高滲液體，如血漿滲透液370mmol/L(370mosm/ng)時用330mmol/L的高滲液。胰島素用量應(yīng)小、血糖降低速度應(yīng)慢，防止血糖迅速下降使血漿滲透壓降低太快引起腦水腫。本癥病死率較高。
【輔助檢查】
1.尿糖 尿糖定性一般經(jīng)常陽性，近年來改用尿糖試紙測尿糖與標(biāo)準(zhǔn)顏色比較。無試紙時仍用硫酸酮還原試劑(班替氏液)9滴加新鮮尿1沒燒(煮)沸測尿糖。結(jié)果藍色為(-)，綠色( )，黃色( )，桔紅色( )，磚紅色( )。在開始治療時應(yīng)每日于早、午、晚餐前及睡前留4次尿糖，每次留尿前30分鐘先排空膀胱，再留尿檢查，尿糖可表示二次留尿期間的血糖。急性紊亂期時還需留4段尿糖，即早餐后至年餐前，午餐后至晚餐前，晚餐后至睡前，睡后至次日早餐前，四段時間分別留尿，記錄尿量，檢查尿糖及尿酮體。四段尿結(jié)果綜合即是24小時尿量和尿糖，能較細致地了解胰島素的根據(jù)。還應(yīng)定期(2～4周)測24小時尿糖定量。
糖尿病酮癥或酮癥酸中毒時尿酮體陽性，有時可有尿蛋白陽性。
2.血液 血常規(guī)檢查正常，酮癥酸中毒時白細胞總數(shù)增高。血糖檢查未經(jīng)治療的IDDM隨時的血糖多11mmol/L(200mg/dl)，輕病人空腹血糖6.7mmol/L(120mg/dl)。血液中各種脂肪成分在血糖未控制時均增高。
3.葡萄糖耐量試驗 尿糖陽性、空腹血糖增高者，已可明確診斷糖尿病，不需做葡萄糖耐量試驗。本試驗用于空腹血糖正?；蛘８呦?，餐后血糖高于正?；蚺家娔蛱顷栃哉?，不能確診的病人。方法為在空腹8～16小時后先取空腹血糖，然后口服葡萄糖(1.75g/kg)，最大量葡萄糖為75g，每克加水2.5ml，3分鐘內(nèi)服完(可加入不含糖的果汁便于耐受)。于服糖后1/2、1、2、3小時分別測血糖，每次取血前留尿查尿糖。結(jié)果：正?？崭寡菫?.4～6.7mmol/L(80～120mg/dl)，服糖后1/2～1小時血糖8.4～～10.08mmol/L(150～180mg/dl)，2小時后恢復(fù)至空腹水平，3小時后可低于空腹血糖，仍在正常范圍，各次尿糖均陰性。葡萄糖耐量損傷(IGT)(過去稱糖尿病性曲線)為空腹血糖6.7mmol/L(120mg/dl)，1小時10.08mmol/L(180mg/dl)，2小時7.8mmol/L140mg/dl或者其中之一高于正常。試驗前3天食糖類每天不得少于150g。試驗前避免劇烈運動、精神緊張，停服雙氫克尿噻、水楊酸等影響糖代謝的藥物。
4.糖基化血紅蛋白 血紅蛋白在紅細胞內(nèi)與血中葡萄糖或磷酸化葡萄糖呈非酶化結(jié)合形成的糖基化血紅蛋白(HbA1)其主要成分為HbA1c主要是與葡萄糖結(jié)合，正常人HbA1c為4～6%。糖尿病人未治療前多增高一倍，常在12%以上，治療后的IDDM病人最好能9%，最高亦應(yīng)低于10%。
【預(yù)防】
由于IDDM的免疫變化的特點，如發(fā)病與HLA的易感型有關(guān)，發(fā)病開始的胰島素的細胞浸潤和出現(xiàn)抗胰島細胞抗體，以及T細胞亞類比值的異常都青蛙IDDM是自身免疫病。由于這些原因促使對新診斷病人，特別是剛剛開始發(fā)生血糖增高者采取免疫治療。對鼠的研究以注入體內(nèi)病毒感染，鼠可發(fā)生類似人IDDM的胰島炎的免疫過程，如果能對這些病毒感染提供某些保護，動物可以不發(fā)生慢性感染，希望將來能用于人類。
糖尿病腎病是糖尿病微血管的并發(fā)癥之一，也是糖尿病病人最重要的合并癥之一。在我國，該病一直呈上升趨勢，也是糖尿病病人重要的死亡原因。雖然，目前的醫(yī)療技術(shù)也在不斷發(fā)展，因糖尿病死亡的病人在逐年減少，但糖尿病的各種并發(fā)癥卻呈一直在增多。
病因及發(fā)病機制
糖尿病腎病病因和發(fā)病機制不清。目前認為系多因素參與，在一定的遺傳背景以及部分危險因素的共同作用下致病。
1.遺傳因素
男性發(fā)生糖尿病腎病的比例較女性為高;來自美國的研究發(fā)現(xiàn)在相同的生活環(huán)境下，非洲及墨西哥裔較白人易發(fā)生糖尿病腎病;同一種族中，某些家族易患糖尿病腎病，凡此種種均提示遺傳因素存在。1型糖尿病中40%～50%發(fā)生微量白蛋白尿，2型糖尿病在觀察期間也僅有20%～30%發(fā)生糖尿病腎病，均提示遺傳因素可能起重要作用。
2.腎臟血流動力學(xué)異常
糖尿病腎病早期就可觀察到腎臟血流動力學(xué)異常，表現(xiàn)為腎小球高灌注和高濾過,腎血流量和腎小球濾過率(GFR)升高，且增加蛋白攝入后升高的程度更顯著。
3.高血糖造成的代謝異常
血糖過高主要通過腎臟血流動力學(xué)改變以及代謝異常引致腎臟損害，其中代謝異常導(dǎo)致腎臟損害的機制主要包括：①腎組織局部糖代謝紊亂，可通過非酶糖基化形成糖基化終末代謝產(chǎn)物(AGES);②多元醇通路的激活;③二?；视?蛋白激酶c途徑的激活;④已糖胺通路代謝異常。上述代謝異常除參與早期高濾過，更為重要的是促進腎小球基底膜(GBM)增厚和細胞外基質(zhì)蓄積。
4.高血壓
幾乎任何糖尿病腎病均伴有高血壓，在1型糖尿病腎病高血壓與微量白蛋白尿平行發(fā)生，而在2型中則常在糖尿病腎病發(fā)生前出現(xiàn)。血壓控制情況與糖尿病腎病發(fā)展密切相關(guān)。
5.血管活性物質(zhì)代謝異常
糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展過程中可有多種血管活性物質(zhì)的代謝異常。其中包括RAS，內(nèi)皮素、前列腺素族和生長因子等代謝異常。
臨床表現(xiàn)和疾病分期
糖尿病腎病是糖尿病全身微血管病性合并癥之一，因此發(fā)生糖尿病腎病時也往往同時合并其他器官或系統(tǒng)的微血管病如糖尿病視網(wǎng)膜病變和外周神經(jīng)病變。1型糖尿病病人發(fā)生糖尿病腎病多在起病10～15年左右，而2型糖尿病病人發(fā)生糖尿病腎病的時間則短，與年齡大、同時合并較多其他基礎(chǔ)疾病有關(guān)。
根據(jù)糖尿病腎病的病程和病理生理演變過程，Mogensen曾建議把糖尿病腎病分為以下五期：
1.腎小球高濾過和腎臟肥大期
這種初期改變與高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分緩解。本期沒有病理組織學(xué)損傷。
2.正常白蛋白尿期
GFR高出正常水平。腎臟病理表現(xiàn)為GBM增厚，系膜區(qū)基質(zhì)增多，運動后尿白蛋白排出率(UAE)升高(20g/min)，休息后恢復(fù)正常。如果在這一期能良好的控制血糖，病人可以長期穩(wěn)定處于該期。
3.早期糖尿病腎病期，又稱持續(xù)微量白蛋白尿期
GFR開始下降到正常。腎臟病理出現(xiàn)腎小球結(jié)節(jié)樣病變和小動脈玻璃樣變。UAE持續(xù)升高至20～200g/min 從而出現(xiàn)微量白蛋白尿。本期病人血壓升高。經(jīng)ACEI或ARB類藥物治療，可減少尿白蛋白排出，延緩腎臟病進展。
4.臨床糖尿病腎病期
病理上出現(xiàn)典型的K-W結(jié)節(jié)。持續(xù)性大量白蛋白尿(UAE200g/min)或蛋白尿大于500mg/d，約30%病人可出現(xiàn)腎病綜合征，GFR持續(xù)下降。該期的特點是尿蛋白不隨GFR下降而減少。病人一旦進入IV期，病情往往進行性發(fā)展，如不積極加以控制，GFR將平均每月下降1ml/min。
5.終末期腎衰竭
GFR10ml/min。尿蛋白量因腎小球硬化而減少。尿毒癥癥狀明顯，需要透析治療。
以上分期主要基于1型糖尿病腎病，2型糖尿病腎病則不明顯。
蛋白尿與糖尿病腎病進展關(guān)系密切。微量白蛋白尿不僅表示腎小球濾過屏障障礙，同時還表示全身血管內(nèi)皮功能障礙并發(fā)現(xiàn)其與心血管并發(fā)癥密切相關(guān)。
糖尿病腎病的腎病綜合征與一般原發(fā)性腎小球疾病相比，其水腫程度常更明顯，同時常伴有嚴重高血壓。由于本病腎小球內(nèi)毛細血管跨膜壓高，加之腎小球濾過膜蛋白屏障功能嚴重損害，因此部分終末期腎衰竭病人亦可有大量蛋白尿。
如何預(yù)防
預(yù)防糖尿病腎病最重要的是有效控制血糖和全血糖化血紅蛋白(6.5%以下);適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入(一般0.8～1.0克/日/公斤，出現(xiàn)蛋白尿后0.8克/日/公斤以下);合并高脂血癥者要積極控制血脂;合并高血壓者應(yīng)積極控制血壓(130/80mmHg以下)，可推薦應(yīng)用ACEI和/或ARB。改善生活習(xí)慣，適當(dāng)運動，控制體重，吸煙者應(yīng)戒煙。
需要指出的是：部分糖尿病患者可以同時患有腎小球腎炎，此時的治療與糖尿病腎病完全不同。因此糖尿病患者出現(xiàn)蛋白尿后，應(yīng)到腎臟病?？茩z查，早期明確診斷，早期治療。
結(jié)語：糖尿病腎病是一種綜合性的病癥，也是糖尿病人最容易患上的并發(fā)癥之一。在我國，該病的發(fā)病率一直呈上升趨勢，因此，對此病多加了解還是相當(dāng)有必要的。本文給大家介紹了糖尿病腎病的相關(guān)知識，希望對大家有所幫助，并在日常生活中注意預(yù)防。
在如今的中老年朋友當(dāng)中，糖尿病可是非常常見的一種疾病，而糖尿病本身雖然并不可怕，但是它卻會引起很多的并發(fā)癥出現(xiàn)，比如說導(dǎo)致腳出現(xiàn)潰爛，導(dǎo)致視力下降等，這些都是糖尿病比較典型的并發(fā)癥，臨床稱之為糖尿病足和糖尿病眼病，另外還有就是糖尿病腎病，無論哪種危害都極為嚴重。
正是糖尿病并發(fā)癥對于人體如此嚴重的危害，所以很多朋友都想要了解一下導(dǎo)致糖尿病病因，從而根據(jù)這些病因針對性的進行預(yù)防，避免自己受到糖尿病的困擾。具體糖尿病病因有：
1、遺傳
生活中有相當(dāng)一部分糖尿病患者是因遺傳因素而引起的，尤其是有糖尿病家族史的發(fā)病率更高。若夫妻都是糖尿病患者，所生下的孩子有一半以上會患糖尿病，如果父母中有一人得糖尿病，一人是完全正常者，雖然孩子不一定會得糖尿病，但是會成為糖尿病帶因子者，父母為帶因子者，所生孩子患糖尿病的機率很大，這就是所謂遺傳因素。
2、不良生活習(xí)慣等因素
除了遺傳因素外，糖尿病病因就是來自于患者平時的不良生活習(xí)慣和一些其他因素。年輕時操勞過度，機能受損，或先天不足后天失調(diào)，或未老先衰的人，或肥胖之人，體內(nèi)堆積過多脂肪，影響心臟、腎臟、肺臟、肝臟和血管障礙，致使胰腺功能衰竭，胰島素分泌不足，這種現(xiàn)象都會產(chǎn)生糖尿病的機會?？v欲過度、手淫過度以致機能受損。飲酒過度，損壞肝臟。工作過度疲勞、精神過度刺激等都會致使胰腺受傷而引起糖尿病。
上述這兩點是比較典型的糖尿病病因，其實導(dǎo)致糖尿病的病因還有其他的一些因素，在此就不在為您做出詳細的介紹，為了預(yù)防糖尿病的發(fā)生，您在平時最好的方法就是少吃一些甜食，尤其是對于喜歡吃甜食的朋友，更是需要注意控制。
