中醫(yī)如何治療四類脈管炎
中醫(yī)運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生四大類。
天天常笑容顏俏，七八分飽人不老，逢君莫問留春術(shù)，淡泊寧靜比藥好。隨著社會(huì)的進(jìn)步，養(yǎng)生不再是一個(gè)玄而又玄的學(xué)問，養(yǎng)生在于平日一點(diǎn)一滴的積累，而非一蹴而就！面對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生紛繁的話題，我們?nèi)绾握_認(rèn)識(shí)呢？下面是小編為大家整理的“中醫(yī)如何治療四類脈管炎”，希望能對(duì)您有所幫助，請(qǐng)收藏。
脈管炎是中醫(yī)對(duì)血栓閉塞性脈管炎的一種稱謂。早在漢代名醫(yī)華佗在其《神醫(yī)秘傳》中就有關(guān)于本病的記載，此病發(fā)于手指或足趾遠(yuǎn)端，先癢而后痛，甲呈黑色，久則潰敗，節(jié)節(jié)脫落。中醫(yī)脈管炎分虛寒型、濕熱型、淤滯型和熱毒型。
(一)虛寒型脈管炎
癥狀：初見下肢發(fā)涼、怕冷、麻木、疼痛，同時(shí)伴有疲乏感,局部脹緊壓迫感或足底墊物感有間歇性跛行，行走時(shí)因小腿沉困、憋脹，距離越來越短。
治療：宜溫經(jīng)散寒，益氣活血、化淤通絡(luò)
方劑：方劑選用陽和湯加減。
(二)濕熱型脈管炎
癥狀：患肢怕冷、疼痛，常為游走性。行走時(shí)下肢酸困、憋脹、沉重乏力;下肢常出現(xiàn)腫塊或結(jié)節(jié)，紅腫熱痛;患肢有時(shí)浮腫。
治療：宜先清熱涼血，繼而化淤、散結(jié)、利濕
方劑：四妙勇安湯加味或茵陳赤小豆湯加減。
(三)淤滯型脈管炎
癥狀：患肢怕冷，觸之冰涼，疼痛呈持續(xù)性，皮膚紫紅、暗紅或青紫色，腳端皮膚有淤點(diǎn)。
治療：宜溫經(jīng)通絡(luò)，活血化淤
(四)熱毒型脈管炎
癥狀：患肢疼痛，白天輕夜間重，肢體局部紅腫，大便干
治療：宜清熱解毒，化淤通絡(luò)
方劑：用四妙活血湯加減
ys630.coM延伸閱讀
說到脈管炎，也許很多人都會(huì)有很多的疑問產(chǎn)生，當(dāng)然這些一文中包含了脈管炎的基本信息以及發(fā)病原理、發(fā)病原因、治療方法等等。其實(shí)所謂脈管炎其實(shí)就是醫(yī)學(xué)上所說的血栓閉塞性脈管炎的簡(jiǎn)稱，脈管炎是一種少見的病癥，同時(shí)它的發(fā)病還是屬于慢性發(fā)作的，所以治療起來相對(duì)困難。
脈管炎一般來說多發(fā)于腿部以下，發(fā)病的時(shí)候往往會(huì)出現(xiàn)肢體疼痛難忍、發(fā)炎等癥狀。關(guān)于脈管炎的發(fā)病原因目前尚不明確，還在考察研究中。那么現(xiàn)在就來詳細(xì)介紹下如何正確有效地治療脈管炎。
脈管炎多見于青壯年，好發(fā)于下肢?；贾尸F(xiàn)一時(shí)性或持續(xù)性蒼白、發(fā)紺、有灼熱及刺痛，病肢下垂時(shí)皮色變紅，上舉時(shí)變白，繼之足趾麻木，小腿肌肉疼痛，行走時(shí)激發(fā)，休息時(shí)消失;小腿部常發(fā)生淺表性靜脈炎和水腫。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)間歇性跛行及雷諾現(xiàn)象、夜間疼痛加劇，足趾疼痛劇烈，皮膚發(fā)紺，進(jìn)而趾端潰瘍或壞疽而發(fā)黑，逐漸向近心端蔓延。
目前對(duì)于脈管炎的治療有以下兩種：
1.藥物治療
(1)右旋糖酐-40 用分子量為5000～20000的右旋糖酐靜脈滴注。長(zhǎng)期應(yīng)用有出血的可能，對(duì)急性發(fā)展期和潰瘍壞疽伴有繼發(fā)感染時(shí)不宜應(yīng)用。
(2)血管擴(kuò)張劑 可應(yīng)用鹽酸妥拉蘇林、煙酸、鹽酸苯芐胺等。
(3)抗生素 有局部和全身感染時(shí)，選用合適的抗生素治療。
(4)糖皮質(zhì)激素 對(duì)病情急性期可考慮應(yīng)用，每日口服潑尼松或靜脈滴注氫化可的松。
(5)止痛藥 疼痛明顯者可選用各種止痛藥，或用普魯卡因穴位注射、靜脈封閉或股動(dòng)脈周圍封閉，甚至可行腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯或硬脊膜外麻醉等。
(6)局部治療 對(duì)干性壞疽無菌包扎防止感染，對(duì)潰瘍可外用康復(fù)新?lián)Q藥。
2.手術(shù)治療
經(jīng)非手術(shù)方法治療無效者，可行腰交感神經(jīng)切除術(shù)、大隱靜脈移植轉(zhuǎn)流術(shù)或動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝離術(shù)。當(dāng)肢端壞死邊界局限后，在無菌情況下擴(kuò)創(chuàng)，將壞死組織清除。對(duì)已形成指(趾)端壞疽者，要考慮截指(趾)術(shù)。
禁煙。保護(hù)雙足，防止寒冷潮濕，避免外傷，防止肢體血管痙攣。勞動(dòng)時(shí)適當(dāng)變換體位，防止肢體血管長(zhǎng)時(shí)間受壓而影響血液循環(huán)。
在采取藥物治療或者手術(shù)治療脈管炎的同時(shí)，我們還要注意自己在飲食上盡量保持以清淡為主，而且在可以的情況之下多出去走走，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。因?yàn)橹挥羞@樣才能盡快恢復(fù)身體的健康，趕走疾病的困擾。
脈管炎是比較常見周圍血管疾病，發(fā)病從往往從腳趾開始，這時(shí)候患者如果不重視，往往會(huì)導(dǎo)致病情加重，導(dǎo)致色素沉著引起，靜息痛，造成汗毛脫落等等，治療脈管炎的方法是比較多的，最新的治療方法屬于生物細(xì)胞免疫制劑微創(chuàng)介入治療，屬于比較強(qiáng)的靶向性抗病因子的治療，優(yōu)點(diǎn)就是不開刀，沒有痛苦。
脈管炎最新治療方法
治療原理：利用生物細(xì)胞免疫制劑進(jìn)行微創(chuàng)介入治療，具有較強(qiáng)的靶向性抗病因子，直接作用于病變血管組織,并且迅速溶栓通脈，消除血管病變炎癥，調(diào)節(jié)血管免疫功能?；謴?fù)血液微循環(huán),改善患處缺血缺氧的狀態(tài)。減輕肢體酸脹、麻木、水腫、疼痛、神經(jīng)末梢的劇痛感，促進(jìn)潰瘍傷口快速愈合。
技術(shù)優(yōu)勢(shì)：
一、不開刀、無痛苦：脈管炎治療全程可視，直接作用于病變血管組織,并且迅速溶栓通脈，不誤傷周圍組織，有效避免手術(shù)治療產(chǎn)生的損傷，無創(chuàng)傷、不出血。
二、純綠色、零傷害：全程采用名貴藥物治療，純綠色，0傷害，微創(chuàng)，保全患者肢體健康，擺脫脈管炎帶來的陰霾。
三、療程短見效快：一般3-5個(gè)工作日即可控制病情的發(fā)展，消除血管病變炎癥，促進(jìn)潰瘍傷口逐漸愈合，解除了傳統(tǒng)手術(shù)帶給患者的痛苦。
四、傷口愈合快、不復(fù)發(fā)：比普通手術(shù)和封閉治療療效更快，快速減輕患者痛苦，復(fù)發(fā)率低，消除了患者長(zhǎng)期以來對(duì)“沒效果”這一問題的懼怕。
脈管炎對(duì)人體的危害主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1、早期脈管炎癥狀比較輕，患者肢體可出現(xiàn)麻木、發(fā)涼、怕冷、沉重，足趾有針樣痛、小腿肌肉出現(xiàn)痙攣性疼痛、間歇性跛行、患肢動(dòng)脈搏動(dòng)微弱或消失、游走性淺靜脈炎等表現(xiàn)，一般不影響正常生活。接著病情進(jìn)一步惡化，患肢疼痛進(jìn)一步加重，間歇性跛行癥狀更加明顯可伴有靜息痛癥狀同時(shí)存在，全身性癥狀表現(xiàn)不典型。
2、脈管炎初期時(shí)，患者癥狀有肢體麻木，酸困，怕涼，間歇性跛行，此階段的病癥易與腰椎間盤壓近坐骨神經(jīng)相混淆，嚴(yán)重時(shí)則可出現(xiàn)間歇距離縮短，疼痛加重，徹底不能入眠，足背動(dòng)脈，脛后動(dòng)脈消失，如果此時(shí)治療不當(dāng)，極易發(fā)生潰瘍，潰后傷口就不易愈合，這時(shí)就會(huì)有截肢的可能。
3、若發(fā)展到了晚期患肢由于嚴(yán)重的血液循環(huán)障礙，發(fā)生潰瘍或壞死，大多數(shù)局限在足趾或足部，向上蔓延至踝關(guān)節(jié)或小腿者很少見。脈管炎有什么危害?疼痛劇烈難忍，患者常抱膝而坐，捶胸頓足，號(hào)啕大叫，痛不欲生。壞疽的足趾脫落后，常遺留潰瘍而經(jīng)久不愈合。全身常伴有發(fā)熱、口干、食欲減退、失眠、便秘、尿黃赤等癥狀。
脈管炎可能很多人都是不那么清楚的，但是在發(fā)作的時(shí)候其實(shí)癥狀表現(xiàn)是相當(dāng)嚴(yán)重的，甚至是會(huì)直接影響到患者日常的生活，使得患者感覺到非常的痛苦，會(huì)導(dǎo)致患者的血管出現(xiàn)相對(duì)痙攣的情況，而且凝血功能也會(huì)因此變得非常不好，所以說就要想辦法去服用一些治療脈管炎的藥物來治療。
擴(kuò)血管藥物：應(yīng)用血管舒張藥物可以緩解血管痙攣和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，常用的擴(kuò)血管藥物如下：
1、妥拉蘇林：25毫克，口服。每日4至6次或25毫克肌肉注射或動(dòng)脈內(nèi)注射，每日1至2次，根據(jù)病情，劑量每次可增至50毫克。
2、煙酸：50至100毫克，口服，每日3至4次。
3、罌粟堿：30至60毫克，每日3至4次，口服或皮下注射。此藥有成癮性，不宜長(zhǎng)期使用或病情重者短期使用。
4、2.5%硫酸鎂：用新配制的溶液100毫升，靜脈滴注，每日一次，15次為一療程，2周后可重復(fù)。
抗血小板聚集藥物：主要能夠防止狹窄血管形成血栓，以免進(jìn)一步阻塞血流。
1、前列腺素E：10毫克，加10毫升生理鹽水靜脈滴注，每日一次。該藥有擴(kuò)血管及抗血小板凝集的雙重作用。
2、腸溶阿司匹林：100毫克，口服，每日三次。
3、低分子右旋糖酐：500毫克，靜脈滴注，每日一次。另外，用傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療脈管炎有一定效果。組方時(shí)以活血化瘀為主，結(jié)合兼證不同配以溫里、補(bǔ)氣或清熱類藥物。當(dāng)脈管炎患者局部有潰瘍或壞疽時(shí)，常繼發(fā)感染，應(yīng)使用抗生素治療。單純用藥物治療脈管炎的效果并不十分理想時(shí)，宜選用手術(shù)治療。
對(duì)于單純的小動(dòng)脈閉塞，我們采用的是骨性血管再生術(shù)，使新生大量血管網(wǎng)和小動(dòng)脈延伸到肌肉和皮膚中，缺血癥狀得到改善。對(duì)于合并髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈等大血管閉塞的患者，先期以血管內(nèi)超聲消融術(shù)來打通在血管，待病人病情穩(wěn)定后，再施以骨性血管再生術(shù)，效果較好。
對(duì)于一般狀態(tài)較差，重要臟器有器質(zhì)性病變，不能耐受手術(shù)的病人，采用藥物血管搭橋術(shù)能夠改善患病肢體的血供。藥物血管搭橋就是用一根制的導(dǎo)管，用持續(xù)高壓方法把血管擴(kuò)張劑、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等藥物直接注射到血管阻塞、供血不足的部位，通過藥物局部滲透作用，擴(kuò)張缺血部位的小血管，并促使缺血區(qū)產(chǎn)生新的小血管，改善局部缺血。
患者多見于青壯年。該病的病變主要位于中小型動(dòng)脈。比如小腿處的脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足部的足背動(dòng)脈、上肢的橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈和手掌處的動(dòng)脈。
大棗土鱉蟲酒：
大棗20枚，土鱉蟲、蘇木各30克，細(xì)辛15克，共浸泡于白酒1500毫升中，1周后可服用。30毫升/次，痛時(shí)服用。功能活血止痛。主治脈絡(luò)血瘀型血栓閉塞性脈管炎。
山雞桂紅湯：
山雞肉250克加水煮八成熟，再加桂枝10克、紅花15克共燉。食肉飲湯，可作中、晚餐菜肴食用。功能溫陽散寒，活血通絡(luò)。主治陽虛寒凝型血栓閉塞性脈管炎；癥見肢端發(fā)涼、疼痛、酸脹、麻木，間歇性破行，患者局部皮膚溫度下降，皮膚顏色蒼白或萎黃，中、小動(dòng)脈（趺陽脈、太溪脈、腘動(dòng)脈）搏動(dòng)減弱或消失，舌質(zhì)淡紫，苔白潤(rùn)，脈弦緊。
山楂紅糖水：
山楂60克及雞內(nèi)金、紅花各9克共水煎，去渣取汁，加入紅糖30克。1劑/日，分2次溫服。功能活血止痛，益氣化瘀。主治脈絡(luò)血瘀型栓閉塞性脈管炎。
川芎黃芪粥：
川芎10克、黃芪15克加水煮沸20分鐘去渣取汁，加糯米50克煮成粥食。功能補(bǔ)氣活血，行氣止痛。主治脈絡(luò)血瘀型血栓閉塞性脈管炎；癥見患肢發(fā)涼、酸脹、麻木，間歇性破行加重，可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，夜間痛甚，患肢皮色暗紅、紫紅或青紫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，舌質(zhì)青紫有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)或沉澀。
丹參酒：
丹參30克泡入白酒500毫升中，浸泡7日。服20～30毫升/次，2～3次/日。功能活血祛瘀涼血。主治脈絡(luò)瘀熱型血栓閉塞性脈管炎；癥見患肢酸脹。麻木、燒灼疼痛，遇熱痛甚，遇冷痛緩，夜間痛劇，皮膚發(fā)組，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，舌質(zhì)紅或維，苔黃，脈沉澀或細(xì)澀，山甲麝香抑菌膏就有以上所說的效果。
烏骨雞湯：
烏骨雞1只燉熟，適量食肉飲湯。每日早、晚各食1次，2～3日服完?？蛇B用數(shù)只。功能補(bǔ)益肝腎，益氣養(yǎng)血。主治氣血虛損型體弱者之脈管炎。
雙補(bǔ)膏：
黨參、山藥、龍眼肉、黃芪、茯苓各30克，甘草、白術(shù)、枸杞子各20克，山茱萸、當(dāng)歸各15克，大棗10枚，共加水煎煮取汁，共2次，合并藥汁，加熱濃縮，入蜂蜜100毫升，收膏。服20毫升/次，3次/次。功能補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾益胃。主治氣血兩虛型血栓閉塞性脈管炎。
毛冬青湯：
豬蹄1只去雜毛洗凈，與毛冬青100克一同加水3升，文火煎煮取汁1升，分作5次趁熱飲服。2次/日。功能清熱解毒，活血通脈。主治脈絡(luò)瘀熱型血栓閉塞性脈管炎。
脈管炎應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行檢查，這是一種血管閉塞性的疾病，治療的越早效果就會(huì)越好，患者恢復(fù)也會(huì)最好，在確診到治療的過程當(dāng)中是比較重要的，檢查方法比較重要，得了脈管炎，通過體檢能夠得到一些檢查的結(jié)果，另外可以通過動(dòng)脈彩超進(jìn)行檢查，通過動(dòng)脈造影進(jìn)行檢查，一旦確診，就要積極進(jìn)行良好的治療。
脈管炎查什么
1、通過體檢可以明確。
可以檢查患者動(dòng)脈波動(dòng)是否減弱或者是消失?；颊咂脚P，抬高下肢到45°，三分鐘后再觀察患者足部皮膚顏色是否變色。一般情況下，脈管炎患者足部皮膚是呈現(xiàn)蒼白或蠟黃色的。用手指按壓缺血更明顯，而且患者有疼痛麻木的感覺。讓患者做起，然后下肢自然下垂，患者皮膚顏色恢復(fù)緩慢或者呈現(xiàn)青紫色。
2、采用動(dòng)脈彩超檢查脈管炎。
這種方法可以探測(cè)血流方向，還可以判斷管腔狹窄程度。該方法有利于發(fā)現(xiàn)血栓的位置、斑塊的嚴(yán)重程度、血管堵塞程度，動(dòng)脈彩超是閉塞性動(dòng)脈硬化癥的常規(guī)檢查方法。
3、第三種方法時(shí)動(dòng)脈造影檢查
該方法是檢查脈管炎最清楚的方法，動(dòng)脈造影可以很明確的辨別血管閉塞的部位、范圍、性質(zhì)及程度。而且還可以了解患者肢體側(cè)面循環(huán)建立的情況。但是需要提醒大家，該方法因?yàn)闉閯?chuàng)傷性檢查方法，會(huì)引起動(dòng)脈痙攣和血管內(nèi)皮損傷，加重肢體缺血情況，因此，動(dòng)脈造影一般不作為脈管炎的常規(guī)檢查方法。
易患人群
患脈管炎的高危人群是吸煙者（尤其是青壯年男性）、精神緊張者、營(yíng)養(yǎng)不均衡、寒冷潮濕地區(qū)居民、家族遺傳因素。絕大多數(shù)發(fā)生于20-40歲的男性，女性很少見。脈管炎又叫血栓閉塞性脈管炎，是是一種血管的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。脈管炎常見于吸煙者，和細(xì)菌感染沒有關(guān)系。在臨床上，脈管炎的癥狀表現(xiàn)也是非常明顯，患者可能會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀。
1.疼痛
休息后，疼痛立即緩解。再行走后癥狀又出現(xiàn)，被稱為間歇性跛行。隨著病情的發(fā)展，行走距離逐漸縮短。此乃因行走后肌肉需氧量增加所致。檢查患肢皮溫降低，皮色較蒼白，足背動(dòng)脈或(和)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。常有游走性血栓性靜脈炎。
2.缺血
除上述癥狀繼續(xù)加重外，患肢嚴(yán)重缺血，靜息痛更為加重，疼痛劇烈，經(jīng)久不息，患者日夜屈膝抱足而坐，穩(wěn)夜不眠。食量減小，體力日衰，明顯消瘦。若并發(fā)局部感染，可出現(xiàn)發(fā)燒、畏寒、煩躁等全身毒血癥狀。
3.產(chǎn)生潰瘍
肢端組織缺血更為嚴(yán)重，產(chǎn)生潰瘍或壞疽。大多為干性壞疽，趾(指)端干枯發(fā)黑，可向近端延伸。壞死組織脫落后，形成經(jīng)久不愈的潰瘍。若繼發(fā)感染，則呈濕性壞疽。根據(jù)壞疽的范圍，可分為三級(jí)：級(jí)，壞疽局限于趾(指)部;級(jí)，壞疽延及趾跖(指掌)關(guān)節(jié)及跖(掌)部;級(jí)，壞疽延及足跟、踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以上。
4.其他
脈管炎患者的足背動(dòng)脈搏動(dòng)用手觸摸，消失或不見。脈管炎患者的足部逐年的會(huì)變冷，皮膚會(huì)出現(xiàn)蒼白等一些顏色，如果有破裂，則會(huì)出現(xiàn)潰瘍等。隨著病情的加重，患者的下肢會(huì)逐漸的出現(xiàn)疼痛，常常導(dǎo)致夜不能寐，影響患者的身體質(zhì)量。
血栓閉塞性脈管炎在醫(yī)學(xué)上還沒有明確的結(jié)論得出這類疾病的發(fā)病原因，但是也有一些原因被發(fā)現(xiàn)。下面跟小編來了解一下這類病癥的臨床表現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)上是怎樣治療這類疾病的呢，讓我們來尋找一些具體的方法治療這類疾病。
疾病病因
血栓閉塞性脈管炎的病因至今尚不清楚，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：
(一)吸煙：綜合國(guó)內(nèi)外資料，血栓閉塞性脈管炎患者中吸煙者占60～95%。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，戒煙能使血栓閉塞性脈管炎患者病情緩解，再度吸煙又可使病情惡化。Erb等在鼠的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，煙草浸出液能引起血管病變。Harkavy等用煙草浸出液作皮內(nèi)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，血栓閉塞性脈管炎患者陽性率達(dá)78～87%，而正常人僅為16～46%。但吸煙者中發(fā)生血栓閉塞性脈管炎畢竟還是少數(shù)，部分血栓閉塞性脈管炎患者亦無吸煙史。因此，吸煙可能是血栓閉塞性脈管炎發(fā)病的一個(gè)重要因素，但不是唯一的病因。
(二)寒冷、潮濕、外傷：我國(guó)血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病率以比較寒冷的北方為高。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80%的血栓閉塞性脈管炎患者發(fā)病前有受寒和受潮史;部分患者有外傷史?？赡苓@些因素引起血管痙攣和血管內(nèi)皮損傷，并導(dǎo)致血管炎癥和血栓閉塞。
(三)感染、營(yíng)養(yǎng)不良：臨床觀察發(fā)現(xiàn)，許多血栓閉塞性脈管炎患者有反復(fù)的霉菌感染史。Thompson發(fā)現(xiàn)血栓閉塞性脈管炎患者的皮膚毛菌素試驗(yàn)陽性率為80%，而對(duì)照組僅20%。Craven認(rèn)為，人體對(duì)霉菌的免疫反應(yīng)，誘發(fā)血液纖維蛋白原增高和高凝狀態(tài)可能與血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病有關(guān)。
許多國(guó)家的學(xué)者發(fā)現(xiàn)，血栓閉塞性脈管炎在經(jīng)濟(jì)收入和生活水平低下的人群中多見。Hill等分析了印尼的血栓閉塞性脈管炎后發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者的飲食中缺乏蛋白質(zhì)，尤其是必需氨基酸。還有人在作大白鼠試驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，飲食中缺乏VitB1和VitC可誘發(fā)大白鼠的血管炎。因此，蛋白質(zhì)、維生素B1和維生素C缺乏可能與本病有關(guān)。
(四)激素紊亂：血栓閉塞性脈管炎患者絕大多數(shù)為男性(80～90%)，而且都在青壯年時(shí)期發(fā)病。有人認(rèn)為，前列腺功能紊亂或前列腺液丟失過多，可使體內(nèi)具有擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集作用的前列腺素減少，并有可能使周圍血管舒縮功能紊亂、血栓形成從而導(dǎo)致本病。
(五)遺傳：血栓閉塞性脈管炎患者中1～5%有家族史。不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)人類白細(xì)胞抗原(HLA)的某些特殊位點(diǎn)與血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病有關(guān)。日本學(xué)者發(fā)現(xiàn)血栓閉塞性脈管炎的HLA-J-1-1陽性率為46%，而正常人僅18%。另有報(bào)道，血栓閉塞性脈管炎患者的HLA-BW54、HLA-BW52和HLA-A陽性率增高。其中HLA-J和HLA-BW54均受遺傳因子支配。
(六)血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙：植物神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)源性或外源性刺激的調(diào)節(jié)功能紊亂，可使血管容易處于痙攣狀態(tài)。長(zhǎng)期血管痙攣可使管壁受損、肥厚，容易形成血栓導(dǎo)致血管閉塞。
(七)自身免疫功能紊亂：近10余年，自身免疫因素在血栓閉塞性脈管炎發(fā)病中所起的作用日益受到重視。Gulati等發(fā)現(xiàn)血栓閉塞性脈管炎患者血清中ⅠgG、IgA、和ⅠgM明顯增加，而補(bǔ)體CH50和C3則減少，并在患者的血清和病變的血管中發(fā)現(xiàn)抗動(dòng)脈抗體和對(duì)動(dòng)脈有強(qiáng)烈親合力的免疫復(fù)合物。Smoler等在20例血栓閉塞性脈管炎中發(fā)現(xiàn)7例存在膠原抗體，而對(duì)照組無1例存在膠原抗體。Bollinger等和Berlit等則分別在血栓閉塞性脈管炎中發(fā)現(xiàn)彈性蛋白抗體。Gulati等認(rèn)為，吸煙等因素可改變血管抗原性，產(chǎn)生自身抗動(dòng)脈抗體。由此形成的免疫復(fù)合物沉積于患者的血管導(dǎo)致血管炎癥反應(yīng)和血栓形成。
疾病病理
血栓閉塞性脈管炎是青壯年的動(dòng)脈和靜脈的一種周期性、節(jié)段性炎癥病變。病變多數(shù)發(fā)生在四肢血管，尤其是下肢為常見。病理改變首先是血管內(nèi)膜增厚，隨后有血栓形成，以致最后血管完全阻塞。通常病變首先出現(xiàn)于肢體動(dòng)脈遠(yuǎn)端，如脛后、脛前、尺、橈、足弓、掌弓、趾、指等動(dòng)脈，病變進(jìn)一步發(fā)展才累及股動(dòng)脈和肱動(dòng)脈等。病變節(jié)段和正常部分之間的界線非常分明，伴行靜脈常同時(shí)受累，一般都較輕。晚期，血管周圍有纖維組織增生、硬化。
臨床表現(xiàn)
患者幾乎都為男性，年齡在25～45歲間，病程緩慢。典型癥狀有間歇性破行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛。足趾有持續(xù)性疼痛，尤其在夜間臥床時(shí)加劇(靜止痛)。后期出現(xiàn)足部壞疽和潰瘍。
(一)疼痛：疼痛是本病最突出的癥狀。病變?cè)缙?，由于血管痙攣，血管壁和周圍組織神經(jīng)末梢受到刺激而使患肢(趾、指)出現(xiàn)疼痛、針刺、燒灼、麻木等異常感覺。隨著病變進(jìn)一步發(fā)展，肢體動(dòng)脈狹窄逐漸加重，即出現(xiàn)缺血性疼痛。輕者行走一段路程以后，患肢足部或小腿脹痛，休息片刻疼痛即能緩解，再次行走后疼痛又會(huì)出現(xiàn)，這種現(xiàn)象稱為間歇性跛行。產(chǎn)生間歇性跛行的機(jī)理一般認(rèn)為是血液循環(huán)障礙時(shí)，肌肉運(yùn)動(dòng)后乳酸等酸性代謝產(chǎn)物積聚，刺激局部神經(jīng)末梢引起疼痛。也有人認(rèn)為，動(dòng)脈狹窄或閉塞后，動(dòng)脈壓降低，肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉收縮所產(chǎn)生的壓力超過肌肉內(nèi)動(dòng)脈的壓力，使局部血流顯著減少，從而引起患肢疼痛。重者即使肢體處于休息狀態(tài)，疼痛仍不能緩解，稱為靜息痛。此時(shí)疼痛劇烈、持續(xù)，尤以夜間為甚?；贾Ц咛弁醇又?，下垂后則略有緩解?；颊叱Ｇケё愣?，或?qū)⒒贾麓褂诖才?，以減輕患肢疼痛，形成血栓閉塞性脈管炎的典型體位。一旦患肢發(fā)生潰瘍、壞疽、繼發(fā)感染，疼痛更為劇烈。
(二)發(fā)涼，皮溫降低患肢發(fā)涼、怕冷，對(duì)外界寒冷敏感是血栓閉塞性脈管炎常見的早期癥狀。隨著病情的發(fā)展，發(fā)涼的程度加重，并可出現(xiàn)動(dòng)脈閉塞遠(yuǎn)端的肢體皮膚溫度降低。
(三)皮膚色澤改變：患肢缺血常使皮膚顏色呈蒼白色，肢體抬高后更為明顯。下述試驗(yàn)有助于了解肢體循環(huán)情況：①指壓試驗(yàn)：指壓趾(指)端后觀察局部皮膚或甲床毛細(xì)血管充盈情況，如果松壓后5秒鐘皮膚或甲床仍呈蒼白或瘀紫色，表示動(dòng)脈供血不足。②肢體抬高試驗(yàn)：抬高肢體(下肢抬高70～80，上肢直舉過頭)，持續(xù)60秒，如存在肢體動(dòng)脈供血不足，皮膚呈蒼白或蠟白色。下垂肢體后，皮膚顏色恢復(fù)時(shí)間由正常的10秒延長(zhǎng)到45秒以上，且顏色不均呈斑片狀。肢體持續(xù)處于下垂位時(shí)，皮膚顏色呈潮紅或瘀紫色。③靜脈充盈時(shí)間：抬高患肢，使靜脈排空、癟陷，然后迅速下垂肢體，觀察足背淺表靜脈充盈情況。如果靜脈充盈時(shí)間大于15秒，表示肢體動(dòng)脈供血不足。此外，部分患者受寒冷刺激或情緒波動(dòng)，可出現(xiàn)雷諾綜合征，表現(xiàn)為指(趾)皮膚蒼白、青紫、潮紅間歇性改變。
(四)游走性血栓性淺靜脈炎：40～50%的血栓閉塞性脈管炎患者發(fā)病前或發(fā)病過程中可反復(fù)出現(xiàn)游走性血栓性淺靜脈炎。急性發(fā)作時(shí)，肢體淺表靜脈呈紅色條索、結(jié)節(jié)狀，伴有輕度疼痛和壓痛。2～3周后，紅腫疼痛消退，但往往留有色素沉著。經(jīng)過一段時(shí)間，相同部位或其他部位又可重新出現(xiàn)。值得注意的是，部分血栓閉塞性脈管炎患者在尚未出現(xiàn)肢體動(dòng)脈搏動(dòng)減弱和肢體慢性缺血征象時(shí)，已經(jīng)存在反復(fù)發(fā)作的游走性血栓性淺靜脈炎。因此，有人把游走性血栓性淺靜脈炎看成是血栓閉塞性脈管炎的前驅(qū)表現(xiàn)。
(五)肢體營(yíng)養(yǎng)障礙：患肢缺血可引起肢體營(yíng)養(yǎng)障礙，常表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、皺裂;汗毛脫落、出汗減少;趾(指)甲增厚、變形、生長(zhǎng)緩慢;肌肉萎縮、肢體變細(xì)。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)潰瘍、壞疽。潰瘍、壞疽常先出現(xiàn)在趾端、甲旁或趾間，可因局部加溫、藥物刺激、拔甲、損傷等因素誘發(fā)。開始多為干性壞疽，繼發(fā)感染后形成濕性壞疽。根據(jù)潰瘍、壞疽的范圍可分為三級(jí)。I級(jí)，潰瘍、壞疽局限于趾(指)部;Ⅱ級(jí)，潰瘍、壞疽超過跖趾(掌指)關(guān)節(jié);Ⅲ級(jí)，潰瘍、壞疽超過踝(腕)關(guān)節(jié)。
(六)肢體動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失：根據(jù)病變累及的動(dòng)脈不同，可出現(xiàn)足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈或尺動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。但需注意，約有5%的正常人足背動(dòng)脈先天性缺如而不能捫及搏動(dòng)。尺動(dòng)脈通暢試驗(yàn)(Allen試驗(yàn))可鑒別尺動(dòng)脈搏動(dòng)未捫及者動(dòng)脈體表位置解剖變異和動(dòng)脈閉塞。方法是抬高上肢，指壓阻斷橈動(dòng)脈后，重復(fù)握拳數(shù)次，促使靜脈回流。然后將手放至心臟水平，如果尺動(dòng)脈通暢，手指和手掌皮膚迅速轉(zhuǎn)為粉紅色(40秒內(nèi))。反之，只有解除橈動(dòng)脈指壓后，皮色才能恢復(fù)正常。尺動(dòng)脈通暢試驗(yàn)還可了解尺動(dòng)脈搏動(dòng)存在者尺動(dòng)脈遠(yuǎn)端通暢情況。方法同上，如持續(xù)指壓阻斷撓動(dòng)脈后，手指保持蒼白色，提示尺動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉塞。應(yīng)用同樣原理，可以了解撓動(dòng)脈有無有閉塞性病變以及撓動(dòng)脈遠(yuǎn)端通暢情況。
診斷
早期可有非特異性癥狀，如：患肢發(fā)涼怕冷、麻木乏力、皮膚點(diǎn)片狀、條索狀紫紅斑、下肢酸脹等;
(1)具有確定診斷意義的癥狀、體征：間歇性跛行、靜息痛、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、肢端典型潰瘍或壞死、動(dòng)脈造影或MRA/CTA影像學(xué)依據(jù)。
(2)具有高度擬診意義的癥狀、體征：有抽煙史的中青年男性、游走性靜脈炎、肢端典型的皮膚表現(xiàn)、潰瘍或壞死患肢動(dòng)脈彩超、血流圖、踝肱指數(shù)異常的。
(3)鑒別診斷依據(jù)：女性、無抽煙史、或老年男性且首次發(fā)病年齡超過45歲;有大動(dòng)脈硬化、閉塞、或血栓栓塞證據(jù)、或有長(zhǎng)期糖尿病史，血管并發(fā)癥證據(jù)明顯的;以前沒有慢性肢體動(dòng)脈缺血證據(jù)，有風(fēng)心病或冠心病特別是有房顫的;應(yīng)該是其它相關(guān)的動(dòng)脈疾病表現(xiàn)，診斷脈管炎應(yīng)慎重;至于下肢靜脈疾病癥狀更彌散，與動(dòng)脈疾病癥征差距更明顯，稍有血管病常識(shí)的醫(yī)生應(yīng)該不難鑒別，此不贅述。
影像表現(xiàn)
四肢動(dòng)脈造影可顯示動(dòng)脈阻塞部位和側(cè)支循環(huán)情況，可與閉塞性動(dòng)脈硬化癥的表現(xiàn)頗為相似。在血栓閉塞性脈管炎，動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)管腔變狹小，至后期一段血管呈完全閉塞。在閉塞處之上管腔較光滑、無充盈殘缺現(xiàn)象，其血管并不呈扭曲狀。血栓閉塞住脈管炎與閉塞性動(dòng)脈硬化癥都可產(chǎn)生側(cè)支循環(huán)，
保健貼士
1.飲食宜清淡，忌辛辣、生冷，以絕生痰之源。
2.在緩解期，藥膳療法通常以補(bǔ)益肺、脾、腎為主，不宜進(jìn)食鯉魚、蝦、蟹、生雞等發(fā)物。
3.在急性感染期，飲食宜清淡富含營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)戒辛辣、燥熱之品。飲食療法應(yīng)結(jié)合辨治情況運(yùn)用。
不同患者飲食禁忌：
1.血瘀阻絡(luò)型患者(喜暖怕冷，足趾端皮膚蒼白，持續(xù)脹痛，無潰瘍)，可進(jìn)食生姜羊肉湯、鴨、鹿血、山碴、桂枝、桂圓肉;忌生冷。
2.熱毒傷絡(luò)型病人(反復(fù)游走性血栓性淺靜脈炎，趾端可發(fā)生壞疽及潰瘍)宜食清熱解毒，易消化的食物，如綠豆、梨、西瓜、馬齒覓等?？娠嬘镁栈ú琛⒔疸y花露或用荷葉、竹葉、鮮車前煎湯代水。
3.氣血兩虛型患者(形體消瘦乏力，患肢肌肉萎縮，皮膚枯皺脫屑，創(chuàng)面經(jīng)久不愈)宜食營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶等?？捎命h參、黃芪、白術(shù)、大棗燉牛肉食用。
治療
血栓閉塞性脈管炎的治療原則是防止病變發(fā)展，改善患肢血供，減輕患肢疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合。具體方法如下：
(一)一般治療
1.堅(jiān)持戒煙是血栓閉塞性脈管炎的治療關(guān)鍵。本病的預(yù)后很大程度上決定于患者是否堅(jiān)持戒煙。其他治療措施能否取得療效也與是否堅(jiān)持戒煙密切相關(guān)。避免寒冷、潮濕、外傷和注意患肢適當(dāng)保暖有助于防止病變進(jìn)一步加重和出現(xiàn)并發(fā)癥。但也不宜采用患肢局部熱敷，以免增加組織氧耗量，造成患肢缺血壞疽。
2.患肢運(yùn)動(dòng)練習(xí)(Buerger運(yùn)動(dòng))有助于促進(jìn)患肢側(cè)支循環(huán)建立，增加患肢血供。方法是，平臥位，患肢抬高45，維持1～2分鐘。然后坐起，患肢下垂床邊2～5分鐘，并作足部旋轉(zhuǎn)、伸屈運(yùn)動(dòng)10次。最后將患肢放平休息2分鐘。每次重復(fù)練習(xí)5回，每日練習(xí)數(shù)次。
(二)藥物治療
1.中醫(yī)中藥根據(jù)辨證論治原則治療。
(1)陰寒型：治則以溫經(jīng)散寒為主，佐以活血化瘀法。方劑選用陽和湯加減。
(2)濕熱型：治則以清熱利濕為主，佐以涼血化瘀法。方劑選用四妙勇安湯加味或茵陳赤小豆湯加減。
(3)熱毒型：治則以清熱解毒為主，佐以活血化瘀法。方劑選用四妙活血湯加減。
(4)氣血兩虧型：治則以補(bǔ)養(yǎng)氣血活血法。方劑選用顧步湯加減或人參養(yǎng)榮湯加減。
其他可選用的中草藥制劑：
(1)毛冬青(毛披樹根)：有效成份為黃酮甙，可直接作用于血管平滑肌使外周血管擴(kuò)張。常用劑量：毛冬青250g，煎服，每日1次或毛冬青針劑2～4ml，肌注，每日～2次。1～3月為一療程。
(2)復(fù)方丹參針劑(丹參和降香，每ml含生藥各1g)。具有改善微循環(huán)，增加患肢血供的作用。常用劑量2～4ml，肌注，每日～2次?；?qū)?fù)方丹參注射液20ml加入5%葡萄糖溶液500ml中，靜脈滴注，每日～2次。2～4周為一療程。
2.血管擴(kuò)張藥具有解除動(dòng)脈痙攣，擴(kuò)張血管的作用。適用于第一、第二期患者。對(duì)于動(dòng)脈完全閉塞的患者，有人認(rèn)為血管擴(kuò)張藥不但不能擴(kuò)張病變的血管，反而由于正常血管的"竊血"作用加重患肢缺血。常用藥物有：芐唑啉(妥拉蘇林)，25mg，口服，每日3次或25mg，肌注，每日2次。煙酸，50mg，口服，每日3次。鹽酸罌粟堿，30mg，口服或皮下注射，每日3次。采用動(dòng)脈內(nèi)注射妥拉蘇林、654-2、普魯卡因等藥物能提高療效，但需反復(fù)穿刺動(dòng)脈，可造成動(dòng)脈損傷或痙攣，臨床應(yīng)用受到限制。
3.前列腺素具有擴(kuò)張血管和抑制血小板作用。治療血栓閉塞性脈管炎取得良好效果。常用給藥途徑為動(dòng)脈注射和靜脈滴注。國(guó)內(nèi)報(bào)道采用前列腺素E1(pGE1100～200mg，靜脈滴注，每日1次治療血栓閉塞性脈管炎，有效率為80.8%。前列腺環(huán)素(pGI2)具有更強(qiáng)的擴(kuò)張血管和抑制血小板作用，但因其半衰期短，性能不穩(wěn)定，臨床應(yīng)用療效不肯定。
4.己酮可可堿(pentoxifylline，trental)能降低血液粘滯度，增加紅細(xì)胞變形性，使其能夠通過狹窄的血管，從而提高組織灌注量。常用劑量：400mg，口服，每日～4次。連續(xù)服藥1～3月或長(zhǎng)期服用。國(guó)外報(bào)道服藥后能減輕靜息痛和間歇性跛行，促進(jìn)潰瘍愈合。治療肢體動(dòng)脈閉塞性疾病有效率達(dá)95%。
5.低分子右旋糖酐(平均分子量2～4萬)具有減少血液粘滯度，抑制血小板聚集、改善微循環(huán)的作用。常用劑量：低分子右旋糖酐500ml，靜脈滴注，每日～2次。10～15天為一療程，間隔7～10天可重復(fù)使用。
6.蝮蛇抗栓酶從蝮蛇蛇毒提取的具有降低纖維蛋白原和血液粘滯度的物質(zhì)。近年來，我國(guó)先后用從東北蛇島和長(zhǎng)白山蝮蛇蛇毒提純的抗栓酶和清栓酶治療血栓閉塞性脈管炎，顯效率分別達(dá)到64%和75.4%。無明顯副作用。
7.激素激素治療意見尚不統(tǒng)一。有人認(rèn)為激素能控制病情發(fā)展和緩解患肢疼痛。阪口報(bào)道采用強(qiáng)的松龍20mg動(dòng)脈注射治療血栓閉塞性脈管炎，3日和7日內(nèi)疼痛明顯減輕或消失者，分別占43.5%和26.1%。對(duì)不能施行動(dòng)脈注射者，采用潰瘍、壞疽以上部位的健康組織皮下注射，止痛效果優(yōu)良者也占37%。
8.二氧化碳能使血管平滑肌電活動(dòng)減弱或消失，使血管壁處于松弛狀態(tài)使血管擴(kuò)張。動(dòng)脈內(nèi)注射二氧化碳能擴(kuò)張血管、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。一般采用95%二氧化碳2ml/kg體重股動(dòng)脈注射或0.3ml/kg體重肱動(dòng)脈注射。每周1次，4～8次為1療程，一般治療1～2療程。國(guó)內(nèi)報(bào)道療效優(yōu)良率為75.7%。
(三)手術(shù)治療
1.交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)和腎上腺部分切除術(shù)交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)能解除血管痙攣，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善患肢血供。適用于第一、第二期患者。根據(jù)病變累及上肢或下肢動(dòng)脈，采用同側(cè)胸或腰第2、3、4交感神經(jīng)節(jié)及其神經(jīng)鏈切除術(shù)。對(duì)于男性患者，應(yīng)避免切除雙側(cè)第1腰交感神經(jīng)節(jié)，以免引起件功能障礙。術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行交感神經(jīng)阻滯試驗(yàn)，如阻滯后患肢癥狀緩解，皮膚溫度上升1～2℃以上，提示患肢存在血管痙攣，切除交感神經(jīng)節(jié)后常能取得良好療效。反之，則說明患肢動(dòng)脈閉塞，不宜選用交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)。由于交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)主要改善皮膚血供，因此常能使皮膚溫度升高，皮膚潰瘍愈合，但不能緩解間跛癥狀。對(duì)于第二、第三期患者，有人認(rèn)為采用交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)合并腎上腺部分切除術(shù)，能提高近、遠(yuǎn)期療效。
2.動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù)是將病變動(dòng)脈的血栓內(nèi)膜剝除，從而重建患肢動(dòng)脈血流的手術(shù)方法。適用于股、腘動(dòng)脈閉塞，而腘動(dòng)脈的分支(脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和腓動(dòng)脈)中至少有一支通暢的第二、第三期患者。常用方法有：開放法，切開整個(gè)閉塞的動(dòng)脈段，直視下剝離并取出血栓內(nèi)膜。適用于短段動(dòng)脈閉塞。半開放法，多處短段切開閉塞的動(dòng)脈，用剝離器分離血栓內(nèi)膜后，將其取出。適用于長(zhǎng)段動(dòng)脈閉塞。此外，還有二氧化碳?xì)怏w剝離法和帶囊導(dǎo)管剝離法。由于動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù)治療血栓閉塞性脈管炎臨床適應(yīng)者較少、遠(yuǎn)期療效不佳，現(xiàn)已較少采用。
3.動(dòng)脈旁路移植術(shù)在閉塞動(dòng)脈的近、遠(yuǎn)端行旁路移植，是另一種重建患肢動(dòng)脈血流的方法。適應(yīng)證同動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù)。動(dòng)脈移植材料多采用自體大隱靜脈，膝關(guān)節(jié)以上也可采用人造血管。由于血栓閉塞性脈管炎病變主要累及中、小動(dòng)脈，輸出道條件往往較差，很少有條件采用動(dòng)脈旁路移植術(shù)。
4.大網(wǎng)膜移植術(shù)游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)能使大網(wǎng)膜組織與患肢建立良好的側(cè)支循環(huán)，改善患肢血供，具有明顯緩解靜息痛和促進(jìn)潰瘍愈合的作用。適用于腘動(dòng)脈以下三支動(dòng)脈均閉塞的第二、第三期患者。方法是游離大網(wǎng)膜，將胃網(wǎng)膜右動(dòng)、靜脈與股動(dòng)脈、大隱靜脈或腘動(dòng)、靜脈吻合，然后把經(jīng)剪裁或未經(jīng)剪裁的大網(wǎng)膜移植于患肢內(nèi)側(cè)。近期療效滿意，遠(yuǎn)期療效尚不肯定。
5.靜脈動(dòng)脈化將閉塞近端的動(dòng)脈與靜脈吻合，使閉塞近端的動(dòng)脈血轉(zhuǎn)流到患肢的靜脈系統(tǒng)，從而改善患肢血供。適應(yīng)證同大網(wǎng)膜移植術(shù)。早年采用動(dòng)、靜脈直接吻合，因動(dòng)脈血流不能沖開正常靜脈瓣膜的阻擋，結(jié)果多告失敗。近10年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，采用分期或一期動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流重建患肢血液循環(huán)獲得成功。方法是根據(jù)患肢動(dòng)脈閉塞平面不同，采用股、腘動(dòng)脈與股淺靜脈、脛腓干靜脈或大隱靜脈吻合形成動(dòng)靜脈瘺，使動(dòng)脈血既能不斷向瘺口遠(yuǎn)端的靜脈瓣沖擊，又能從瘺口近端的靜脈向心回流。經(jīng)過一段時(shí)間(2～6月)后，瘺口遠(yuǎn)端的靜脈中的瓣膜由于長(zhǎng)期承受逆向動(dòng)脈血流沖擊和靜脈段擴(kuò)張而發(fā)生關(guān)閉不全。這時(shí)再將瘺口近端的靜脈結(jié)扎，就能使動(dòng)脈血循靜脈單向灌注到患肢的遠(yuǎn)端。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道療效滿意。
(四)高壓氧治療能夠提高血氧含量，增加肢體供氧量，從而減輕患肢疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合。方法是每天在高壓氧倉內(nèi)行高壓氧治療1次，持續(xù)2～3小時(shí)。10次為一療程，休息1周后再進(jìn)行第二療程。一般可進(jìn)行2～3療程。
(五)其他治療
1.鎮(zhèn)痛
(1)止痛藥：?jiǎn)岱?、度冷丁等止痛藥能有效地緩解患肢疼痛，但易成癮，應(yīng)盡量少用。解熱鎮(zhèn)痛藥如索米痛、安乃近、消炎痛等也可試用，但療效不肯定。
(2)連續(xù)硬膜外阻滯：能緩解患肢疼痛，擴(kuò)張下肢血管，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。適用于嚴(yán)重靜息痛的下肢血栓閉塞性脈管炎患者。一般選擇第2、3腰椎間隙留置硬膜外導(dǎo)管。間斷注入1%利多卡因或0.1%地卡因3～5ml。操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)，導(dǎo)管留置時(shí)間以2～3天為宜，留置時(shí)間過長(zhǎng)容易并發(fā)硬膜外間隙感染。
(3)中藥麻醉：主要藥物為東莨菪堿和洋金花總堿，能使患者安睡，疼痛緩解。其中東莨菪堿尚有擴(kuò)張周圍血管，增加心肌收縮力和改善微循環(huán)的作用，能增加患肢血流量。常用劑量：東莨菪堿1～3mg，洋金花總堿2.5～5mg，靜脈推注、靜脈滴注或肌肉注射。每次輔以氯丙嗪12.5～50mg。連續(xù)應(yīng)用3～5天，改為隔日或隔二日一次。一般用藥后3～4小時(shí)病人自然清醒。必要時(shí)可于用藥后5小時(shí)注射毒扁豆堿0.5mg催醒。
(4)小腿神經(jīng)壓榨術(shù)(Smithwich手術(shù))根據(jù)患肢疼痛部位施行小腿下段感覺神經(jīng)壓榨術(shù)，能起到良好的止痛效果，70%的患者可得到長(zhǎng)期止痛。主要缺點(diǎn)是足部感覺遲鈍，常需幾個(gè)月才能恢復(fù)。
2.創(chuàng)面處理
(1)干性壞疽：保持創(chuàng)面干燥，避免繼發(fā)感染?？刹捎镁凭緞?chuàng)面并覆蓋無菌紗布保護(hù)。
(2)濕性壞疽：去除壞死組織，積極控制感染?？刹捎妹舾械目股厝芤簼穹蠡驏|方I號(hào)、金蝎膏、玉紅膏外敷。壞疽邊界清楚，可行清創(chuàng)術(shù)或截趾(指)術(shù)。
3.截肢術(shù)足部壞疽繼發(fā)感染并出現(xiàn)全身中毒癥狀、肢體劇痛難忍影響工作生活，經(jīng)各種治療難以控制或足部壞疽達(dá)足跟、踝關(guān)節(jié)以上且界限清楚可行截肢術(shù)。施行截肢術(shù)應(yīng)注意以下兩點(diǎn)，①在保證殘端愈合的前提下，盡量選擇有利義肢安裝的較低截肢平面。②截肢術(shù)操作過程中應(yīng)注意保護(hù)截肢殘端血供，盡可能避免加重患肢缺血的因素。具體措施包括，皮膚、皮下組織和筋膜一層切開，不宜過多游離皮瓣;切斷骨膜時(shí)應(yīng)貼近截骨平面，避免向近端過多分離骨膜;肌肉切斷平面與截骨平面相同，盡量切斷可能壞死的肌肉組織;此外，術(shù)中應(yīng)避免使用止血帶。
中醫(yī)理論
血栓閉塞性脈管炎簡(jiǎn)稱脈管炎，中醫(yī)叫脫疽、十指零落等。脈管炎的發(fā)病原因較復(fù)雜，一般因受寒凍過剩，外傷后引起血管、神經(jīng)損傷;憂思或房勞過度，可使心、肝、腎、脾的功能失調(diào)，而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)、氣血功能紊亂而發(fā)病。脈管炎分虛寒型、濕熱型、淤滯型和熱毒型。虛寒型初見下肢發(fā)涼、怕冷、麻木、疼痛，同時(shí)伴有疲乏感,局部脹緊壓迫感或足底墊物感有間歇性跛行，行走時(shí)因小腿沉困、憋脹，距離越來越短，治療宜溫經(jīng)散寒，益氣活血、化淤通絡(luò)。濕熱型表現(xiàn)為患肢怕冷、疼痛，常為游走性。行走時(shí)下肢酸困、憋脹、沉重乏力;下肢常出現(xiàn)腫塊或結(jié)節(jié)，紅腫熱痛;患肢有時(shí)浮腫。治療宜先清熱涼血，繼而化淤、散結(jié)、利濕。淤滯型表現(xiàn)為患肢怕冷，觸之冰涼，疼痛呈持續(xù)性，皮膚紫紅、暗紅或青紫色，腳端皮膚有淤點(diǎn)。治療宜溫經(jīng)通絡(luò)，活血化淤。熱毒型表現(xiàn)為患肢疼痛，白天輕夜間重，肢體局部紅腫，大便干。治療宜清熱解毒，化淤通絡(luò)。此類型大多指趾骨肌肉壞死，疼痛難忍，創(chuàng)面及易感染，此時(shí)寒熱濕細(xì)菌毒素等侵犯脈絡(luò)，末梢血液循環(huán)障礙嚴(yán)重，此時(shí)不宜單純使用脈通、維腦路通等擴(kuò)張血管藥，宜中西醫(yī)結(jié)合用中藥清熱解毒，配合抗生素促使炎癥消退，再給以活血化淤的藥物治療。
預(yù)后及預(yù)防
預(yù)后：經(jīng)治療病情繼續(xù)惡化或截肢者，預(yù)后差。
1.絕對(duì)禁煙是預(yù)防和治療本病的一項(xiàng)重要措施。
2.足部清潔與干燥保持足部清潔、防止感染;因濕冷比干冷對(duì)病情更為有害，故宜保持足部干燥;因患部已有血液循環(huán)不良，即使輕微外傷亦易引起組織壞死和潰瘍形成，故切忌任何形式的外傷。
3.防寒保暖無論是在工作或休息時(shí)均宜保持足部溫暖，以改善足部血液循環(huán)，但不能過熱，以免增加氧消耗量。
4.體位變動(dòng)與足部運(yùn)動(dòng)勞動(dòng)時(shí)應(yīng)隨時(shí)變換體位，以利于血液循環(huán)。平時(shí)可進(jìn)行足部運(yùn)動(dòng)(Buerger運(yùn)動(dòng))，以促進(jìn)患肢側(cè)支循環(huán)。方法為：患者平臥，抬高患肢45，維持1～2min，然后兩足下垂床旁2～5min，同時(shí)兩足及其趾向四周活動(dòng)10次，再將患肢放平休息2min，如此反復(fù)練習(xí)5次，每天數(shù)回。
5.避免應(yīng)用縮血管藥物。
結(jié)語：因?yàn)楸静〔∫蛭疵鳎承┮蛩啬苷T發(fā)本病，并能引起病情的發(fā)展，所以積極地采取預(yù)防措施，能穩(wěn)定病情、減輕癥狀。積極的預(yù)防才不會(huì)導(dǎo)致一些我們都不愿看到的結(jié)果發(fā)生。
脈管炎是一種可能導(dǎo)致中小動(dòng)脈節(jié)段性閉塞的炎癥表現(xiàn)，和細(xì)菌感染沒有直接關(guān)系，是一種比較頑固的血管疾病。一般情況下，治療脈管炎的最佳治療方法主要以西醫(yī)治療為主，比如手術(shù)治療。
1、血管轉(zhuǎn)流手術(shù)
即血管搭橋手術(shù)。其實(shí)跟心臟搭橋是一個(gè)意思，只不過這個(gè)病變出現(xiàn)在肢體上，而且以下肢為主，比如說這個(gè)病變僅僅局限在幾公分，十幾公分，我們可以廢棄這一段路，再新開一條道。有兩種可能，一個(gè)是我們修它需要花很大的工程，不如再來一個(gè)，另外一種可能就是根本沒法修復(fù)了，那么再來一條人工血管。我們要保證膝關(guān)節(jié)以下血液供應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)。
2、藥物核物理治療
藥物治療主要是說對(duì)胸腔產(chǎn)生的脈管炎病變，或者進(jìn)一步惡化的病變我們通過藥物把它抑制住。
3、介入治療
介入治療就相當(dāng)于一個(gè)血管腔內(nèi)的手術(shù)，不需要開刀完成了手術(shù)的效果。介入技術(shù)這里面最據(jù)代表性的就是血管內(nèi)超聲消融技術(shù)，通過一種波長(zhǎng)的超聲波把已經(jīng)堵塞的血管復(fù)通。
4、飲食
(1)桃仁
功用：桃仁味苦甘，性平而潤(rùn)，入肝、心、大腸經(jīng)，有破血去瘀、潤(rùn)燥滑腸作用。能活血、行血、消散瘀血。
(2)龍眼
功用：龍眼味甘性平無毒，入脾、心經(jīng)，有開胃益脾之功效。龍眼肉可滋補(bǔ)強(qiáng)壯、安神補(bǔ)血，是補(bǔ)血益心的佳果。可用于治療體衰、氣血不足、產(chǎn)后血虛和腦力衰退等癥。適用于脈管炎各型病人。
(3)山楂
功用：山楂味酸甘，性微溫，無毒。入脾、胃、肝經(jīng)。有止痛、活血、止血、化瘀的作用。山楂對(duì)心血管系統(tǒng)有多方面藥理作用，能夠擴(kuò)張血管，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低血脂，降低血壓和強(qiáng)心;另外也可降低膽固醇。適用于脈管炎各型，但毒熱型和氣血俱虛型病人不宜多用。
