降壓藥怎么選擇
怎么一選擇養(yǎng)生方法。
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降壓藥是我們治療高血壓的一種藥物，有長期降壓藥以及短期降壓藥，這需要根據(jù)高血壓患者的病情來選擇，患者在平時服用降壓藥的時候，要注意藥物的使用規(guī)則，以免影響到病情。選擇長效藥物是需要堅持每天都服藥的，而聯(lián)合用藥是針對血壓不良，不能加大用量來針對高血壓的病情。
1. 優(yōu)先選擇長效藥物，長效的藥物是指那些能夠每天服用一次的藥物，如硝苯地平控釋片，氨氯地平，大多數(shù)的普利類藥物，所有的沙坦類藥物，琥珀酸美托洛爾緩釋片(倍他樂克)等等，這些藥物都是長效的降壓藥，每天服用一次，可以大大提高用藥的依從性。
2. 低劑量起始用藥，對于降血壓藥物，一般推薦首先低劑量起始服用，有一些藥物，如地平類的藥物，沙坦類的藥物，在服用初期如果降壓效果不良，不要著急，堅持吃上4~6周看一下效果，如果仍然控壓不達標(biāo)，再考慮加大劑量或聯(lián)用其他藥物。
3. 聯(lián)合用藥，對于服用單種藥物控制血壓不良的情況下，不建議一味的加大劑量控制血壓，選擇其他作用機理的降壓藥，協(xié)同降壓，不但降壓效果能夠達到1+12的效果，副作用往往還有1+11的效果。
高血壓可以吃哪些藥?
目前臨床上常用的降壓藥物，有五大類，簡單為大家介紹一下——
1. 鈣離子通道抑制劑類，包括各種地平，地爾硫卓，維拉帕米等，這類藥物通過舒張動脈達到降血壓作用。這類藥物特別是地平類藥物很多高血壓患者都在服用。這類藥物的優(yōu)勢是，應(yīng)用人群廣，除了心衰患者，各類高血壓患者都可以服用，長期服用降壓藥效果好，還有預(yù)防動脈粥樣硬化的作用。
2. 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：就是我們通常所說的普利類藥物，普利類藥物是很好的降壓藥物，現(xiàn)在也是各國最新指南推薦的基礎(chǔ)藥物，這類藥物能夠有效降血壓的同時，還具有一定的腎臟保護作用，是很好的降壓藥。
3. 血管緊張素抑制劑：沙坦類藥物也是一類常見的降壓藥，其副作用小，降壓效果小，與其他藥物聯(lián)用的兼容性也很好，作用機理類似于普利類藥物，但沒有普利類藥物引起干咳的副作用。
4. β受體阻滯劑：較老的有普萘洛爾，常用的有美托洛爾，索他洛爾，各種洛爾類藥物都屬于這一類，這類藥物可以減緩心律，抑制β受體活性，從而達到有效降血壓的效果，選擇性越強的β受體阻滯劑，副作用越小。
5. 利尿劑：氫氯噻嗪，吲達帕胺，螺內(nèi)酯，呋塞米等這些藥物，都屬于利尿劑類的降壓藥，這類藥物通過調(diào)整血容量降低血壓，是聯(lián)合用藥最常見的藥物之一。
哪種降壓藥最好?
沒有最好，只有最適合的藥物。好的降壓藥物應(yīng)當(dāng)符合以下2個條件—— 1. 能夠有效平穩(wěn)控壓，做到24小時內(nèi)都控制血壓平穩(wěn); 2. 沒有身體不耐受的副作用，比如普利類藥物是很好的降壓藥，但有部分患者服用該類藥物會有嚴重干咳的副反應(yīng)，這種情況下，一般建議換服沙坦類藥物。 其實高血壓患者用藥還有一個最重要的方面，那就是個體化用藥，不管是選擇單藥，還是聯(lián)合用藥，不管是選擇上述5大類藥物中的哪一種或者哪幾種，每個人服用藥物后的降壓效果，身體出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率都不同，只要符合上述兩個條件，那就是好的，適合的降壓藥，遵醫(yī)囑堅持服用即可。
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目前，抗高血壓藥物品種繁多，不僅各類藥物的作用原理和途徑有所不同，而且各種藥物的不良反應(yīng)也不一樣。因此，患者在用藥前不但需要合理選擇藥物的品種，而且還要了解所用藥物的副作用。
○利血平（蛇根堿）：該藥物是一種生物堿，可用于伴有心率加快、精神緊張的高血壓患者，因其屬于兒茶酚胺耗竭劑，可致迷走神經(jīng)相對亢進，而出現(xiàn)縮瞳、鼻塞、心率減慢、胃腸蠕動增強導(dǎo)致腹瀉，以及引起胃酸分泌增加而致潰瘍加重或出血、穿孔。長期服用可出現(xiàn)疲倦、乏力、嗜睡、抑郁甚至精神錯亂。倘若服藥期間出現(xiàn)凌晨失眠（抑郁癥先兆），應(yīng)立即停藥。絕經(jīng)期婦女服藥后可增加乳腺癌的發(fā)病率，男性患者服用可引起陽痿。目前，市場銷售的復(fù)方降壓片、降壓靈片中就含有利血平，故老年人、絕經(jīng)期婦女、有精神疾病的患者以及潰瘍病患者最好不用這些藥。
○心痛定（硝苯吡啶）：系鈣離子阻滯劑，適用于治療嚴重頑固性高血壓和高血壓危象患者，特別適用于伴有堅腎功能不全或心絞痛的高血壓患者。少數(shù)病人服用后可出現(xiàn)頭暈、面色潮紅、惡心、嘔吐等“醉酒樣反應(yīng)”；有人可有心悸，舌根麻木、口干、發(fā)汗、食欲不振等不良反應(yīng)。應(yīng)特別注意的是，該藥不宜與倍他樂克或心得安等β受體阻滯劑合用，以免出現(xiàn)心力衰竭或發(fā)生嚴重低血壓。
○倍他樂克（美多心安）：能選擇性地阻斷心臟β1受體，使心率減慢、心輸出量減少、收縮壓下降，降壓效果迅速而顯著。適用于輕、中度高血壓患者。服藥期間可出現(xiàn)胃部不適、眩暈、頭痛、疲倦、失眠、惡夢、心動過緩、心功能不全、房室傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)。
○心得安：為非選擇性β受體阻滯劑，是降血壓的常用藥物。因β受體廣泛分布于機體各系統(tǒng)器官，因此不良反應(yīng)較多。
⑴支氣管方面：可引起支氣管痙攣，以致呼吸困難，誘發(fā)哮喘發(fā)作。故支氣管哮喘患者應(yīng)忌用。
⑵血管方面：可引起鼻黏膜微血管收縮，故忌用于過敏性鼻炎患者。大劑量應(yīng)用（每次80毫克，每日3次）可使肢端供血不足、發(fā)冷、疼痛，故外周血管功能不良者需要慎用。
⑶胃腸道方面：可引起惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等癥狀，但一般較輕，無需停藥。
⑷血糖方面：用胰島素治療的糖尿病患者使用心得安時，可引起不易察覺的低血糖反應(yīng)而導(dǎo)致嚴重后果。
⑸心臟方面：可誘發(fā)心力衰竭或心臟傳導(dǎo)阻滯，有心功能不全、房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩者應(yīng)忌用。
⑹中樞神經(jīng)方面：可引起疲倦、眩暈、失眠、多夢、幻覺、抑郁等癥狀，因此，晚間睡前不宜服用該藥。
⑺孕婦方面：在用于妊娠高血壓患者時，能加重胎兒缺氧，增加胎兒或新生兒的死亡率。
⑻停藥方面：長期服用心得安后驟然停藥時，可誘發(fā)心絞痛，長期服藥者必須逐漸減量后緩慢停藥。
○雙氫氯噻嗪（雙克）：系排鈉利尿藥，降壓效果明顯，是輕度高血壓患者的首先藥物。對其他類型的高血壓常作為基礎(chǔ)降壓藥。長期服用該藥可出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹、紫癜、血糖升高、血氨增高、血尿酸增高及血鉀過低，并能增加心肌梗死的病死率。因此，伴有糖尿病、痛風(fēng)、心肌梗死、心律失常、肝功能不良的患者及孕婦應(yīng)慎用。復(fù)方羅布麻、復(fù)方降壓片等降壓藥物中都含有雙氫氯噻嗪，故患者在選用時應(yīng)加以注意。
需要特別指出的是，由于人體血壓在24小時內(nèi)呈現(xiàn)出周期性變化規(guī)律，即每天早晨血壓升高，下午血壓較平穩(wěn)，夜間入睡后血壓自行調(diào)節(jié)降低，故中午和晚間的兩次服用降壓藥非但無益反而有害。因為這兩次服藥可使夜間血壓過低、血流緩慢，從而可增加夜間誘發(fā)缺血性腦中風(fēng)的危險。尤其是在老年人中，由于大多數(shù)患者伴有腦動脈硬化，因此更容易發(fā)生缺血性腦中風(fēng)。所以，降壓藥的合理服用方法應(yīng)該是每天早晨服一次，這樣不僅有效，而且安全。
應(yīng)用降壓藥降低血壓是治療高血壓的主要療法。據(jù)美國不久前進行的一次大規(guī)模調(diào)查，發(fā)現(xiàn)合理應(yīng)用降壓藥的高血壓病人與不用降壓藥的高血壓病人相比，平均壽命可得到提高。因此，凡被確診為高血壓病并由醫(yī)生決定需用降壓藥物治療者，必須堅持應(yīng)用降壓藥。在用藥過程中，應(yīng)堅持以下“五要三不要”的原則：
1.要根據(jù)不同的類型、分期和有無并發(fā)癥的存在，由醫(yī)生決定采用何種適宜的降壓藥，自己切不可擅自濫用。
2.對輕、中度高血壓，要選一種降壓藥，從小劑量開始逐漸增大劑量，達到降壓目的后，再逐步改為維持量，以保持血壓不再增高。
3.病情較重的要聯(lián)合應(yīng)用幾種降壓藥，可提高療效，減少副作用。
4.要密切注意在應(yīng)用降壓藥過程中，可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，以便及時發(fā)現(xiàn)并加以糾正。
5.用藥過程中，要經(jīng)常測量血壓，根據(jù)血壓變化而調(diào)整藥物劑量。
6.不要憑自我感覺增加或減少劑量，以免出事。自我感覺是不可靠的，如頭暈，血壓高時可出現(xiàn)頭暈，而血壓過低時，也會感到頭暈。
7.不要自己擅自更改藥物的種類或劑量。
8.不要輕信傳言和廣告，切莫停用降壓藥而改用偏方、秘方或用保健品代替降壓藥，以免造成嚴重后果。
有不少的高血壓病病人把價格貴的藥認為是“好藥”，把價格低的藥當(dāng)做“差藥”，到醫(yī)院看病時總是要求醫(yī)生用好藥。還有一些高血壓患者，在血壓高的時候用一些“好藥”，當(dāng)血壓降低了就換上了那些“差藥”，他們還振振有詞地說：平時用“好藥”，等到血壓高起來了怎么辦。這些說法和想法都是錯誤的!
衡量降壓藥的“好”、“差”要根據(jù)每個人的具體情況而定。每個高血壓病病人的年齡、性別、病程各不相同，血壓的基礎(chǔ)水平也各自不同，還存在伴有各種并發(fā)癥等臨床情況的不同。所以選用哪——類降壓藥要根據(jù)每個人的情況來綜合考慮。說得籠統(tǒng)一點，能降低你的血壓就是“好藥”，降壓效果不理想的則是“差藥”。說得詳細一點，也就是看看你的承受力。我這里所說的“承受力”包括兩個方面。
首先，是人體對藥物的承受能力。如果一種藥降壓效果很好，但是吃藥以后，或是咽癢咳嗽，或是面紅心慌，或是心跳很慢，或是腳踝腫脹，你能說這是“好藥”嗎?當(dāng)然不能，因為你不能長期服用這種藥。
其次，是從經(jīng)濟角度來算能否承受。高血壓是一種慢性病，藥物需要長期服用，幾十年的開銷不得不考慮?！敖j(luò)活喜”好，7元1粒，“科素亞”不錯，8元1粒，每月要花200多元的降壓藥費，對普通工薪階層的高血壓病病人是一種什么樣的經(jīng)濟負擔(dān)?對靠種田為生的農(nóng)民又是一種什么樣的金錢數(shù)字!吃不起，再好有什么用。而服用尼群地平每天只要1角多錢，卡托普利每天也只要2角線，利尿藥則更便宜，如果服用這些藥能夠控制血壓，又沒有什么不良反應(yīng)，何樂而不為呢?我們能說這些藥不是“好藥”嗎。
因此，我們說只能從每個人的角度去尋找適合自己的“好藥”，前提是要把血壓降下來，能控制在理想的水平。從目前市場上的降壓藥來看，長效的藥貴，短效的藥便宜，合資企業(yè)的藥貴，國產(chǎn)的藥價廉。長效的降壓藥有不少優(yōu)點，降壓平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，1天1次服用方便，尤其是病情復(fù)雜的病人更有利;短效的藥起效快，消失也快，需要1天服用3次，容易遺忘而漏服，產(chǎn)生不良反應(yīng)的可能性多些。有條件的高血壓病病人服用長效降壓藥固然是好，經(jīng)濟條件差的高血壓病人服用短效降壓藥也能控制血壓。貴在堅持!
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