小妙方治療燒傷
飲食養(yǎng)生妙方。
“你有一萬(wàn)種功能，你可以征服世界，甚至改變?nèi)朔N，你沒(méi)有健康，只能是空談。”隨著社會(huì)觀念的更新，養(yǎng)生的理念也在不斷刷新，只有作好了平日的養(yǎng)生，生活才能更加幸福！有效的中醫(yī)養(yǎng)生是如何實(shí)現(xiàn)的呢？以下是養(yǎng)生路上(ys630.com)小編為大家精心整理的“小妙方治療燒傷”，但愿對(duì)您的養(yǎng)生帶來(lái)幫助。
生活的意外處處存在，燒傷就是生活中的一種意外，導(dǎo)致燒傷的原因常常是熱水、火、蒸汽以及化學(xué)品等。那么燒傷的治療方法有哪些呢?以及發(fā)生燒傷之后該如何出呢?下面我們將給大家介紹治療燒傷的幾個(gè)小妙招。
1.黃瓜汁治療燒傷
[配方]生黃瓜數(shù)斤。
[制用法]用冷開(kāi)水反復(fù)洗凈，搗爛取汁放在事先消毒好的容器中，用消毒棉簽蘸黃瓜汁涂于傷面，輕者每天涂3次，重者每天涂69次。
[功效]治療燒傷，復(fù)原快，愈后無(wú)瘢痕。
2.冰片醋治療燒傷
[配方]冰片3克，米醋250毫升。
[制用法]將冰片放入醋瓶?jī)?nèi)，使冰片溶化。用時(shí)搖勻，涂搽患處，1日數(shù)次。
[功效]解毒止痛。用于燙傷水皰未破者。
3.醋調(diào)大黃燕窩泥治療燒傷
[配方]大黃50克，燕子窩泥20克，冰片4.5克，米醋適量。
[制用法]將前3味研為細(xì)末，用米醋調(diào)勻，涂敷患處，1日2次。
[功效]清熱解毒，散淤止痛。用于I度燙傷、燒傷。
4.五倍子蛋清治療燒傷
[配方]五倍子，雞蛋清各適量。
[制用法]將五倍子研末調(diào)雞蛋清成糊狀，敷患處。
[功效]治療燒傷。
燒傷的急救
1.熱力燒傷
包括火焰，蒸氣、高溫液體、金屬等，常用方法如下：①盡快脫去著火或沸液浸濕的衣服，特別是化纖衣服，以免著火或衣服上的熱液繼續(xù)作用，使創(chuàng)面加深。②用水將火澆滅，或跳入附近水池、河溝內(nèi)。③就地打滾壓滅火焰，禁止站立或奔跑呼叫，防止頭面部燒傷或吸入性損傷。④立即離開(kāi)密閉和通風(fēng)不良的現(xiàn)場(chǎng)，以免發(fā)生吸入性損傷和窒息。⑤用不易燃材料滅火。⑥冷療。
2.對(duì)于化學(xué)燒傷
燒傷嚴(yán)重程度酸堿的性質(zhì)、濃度及接觸時(shí)間有關(guān)，因此無(wú)論何種酸堿燒傷，均因立即用大量清潔水沖洗至少30分鐘以上，一方面可沖淡和清除殘留的酸堿，另一方面作為冷療的一種方式，可減輕疼痛，注意開(kāi)水用水量應(yīng)足夠大，迅速將殘余堿從創(chuàng)面沖凈，頭面部燒傷硬首先注意眼，尤其是角膜有無(wú)燒傷，并優(yōu)先沖洗。
3.電燒傷
急救時(shí)，應(yīng)立即立即切斷電源，不可在未切斷電源時(shí)去接觸患者，以免自身被電擊傷，同時(shí)進(jìn)行人工呼吸、心外按壓等處理，并及時(shí)轉(zhuǎn)送至就近醫(yī)院進(jìn)一步處理。
結(jié)語(yǔ)：燒傷的出現(xiàn)往往讓別人措手不及，關(guān)于燒傷的治療首先要應(yīng)急處理，然后是針對(duì)性的治療。上文我們簡(jiǎn)單的給大家介紹了燒傷的中醫(yī)治療小方法，以及燒傷的應(yīng)急處理方法，希望通過(guò)這里的了解對(duì)你有所幫助。
Ys630.com相關(guān)知識(shí)
家里有眩暈的患者要特別注意，如果眩暈癥患者要出門(mén)的時(shí)候,必須得到家人的陪同才可以。出現(xiàn)眩暈的原因有很多，比如人經(jīng)常處于緊張的狀態(tài)，或者是站在太陽(yáng)底下暴曬，也有可能是泡熱水澡的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，都有可能出現(xiàn)眩暈。同時(shí)患有高血壓的患者，如果不及時(shí)救治的話會(huì)常常出現(xiàn)頭痛，眩暈等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)中風(fēng)的危險(xiǎn)。若采用獨(dú)活煮雞蛋紅糖治、籬欄藥膳治療等等，往往會(huì)改善大家的眩暈癥狀。
1. 雞蛋紅糖治頭暈
:豆油適量放鍋內(nèi)燒熱，將2個(gè)雞蛋、30克紅糖(放一點(diǎn)水?dāng)嚢?倒入鍋內(nèi)煎熟，空腹服用，連服10天。為鞏固療效，也可多服幾天。2.籬欄藥膳治頭暈:
用中草藥籬欄25克，帶殼雞蛋一個(gè)，大米50克，煮成稀粥，可加適量油、鹽、味精調(diào)味。煮熟后，去籬欄渣和蛋殼，一天分2次食用藥粥和雞蛋，一般連續(xù)食用3天，頭暈頭痛癥狀即有明顯好轉(zhuǎn)。此藥粥不僅香甜可口，可治療頭暈頭痛，還具有輔助降壓作用。3.鴨蛋赤豆治頭暈:
鴨蛋一個(gè)、赤豆20粒，攪勻蒸熟，早晨空腹服，每日一次，連用7天有特效。4.枯草湯治頭暈:
夏枯草25克，生白芍15克，生杜仲25克，黃芩10克。治療眩暈的妙方用法：先煎前3味藥，放入3茶盅水，熬30分鐘，從火上拿下來(lái)，稍停再加入黃芩，煎5分鐘即成，每天早晚各服1次。服后即能感覺(jué)頭輕眼亮，沒(méi)有其他副作用。
5.菊花治頭暈:
菊花功能降血壓、明目解毒、治頭暈、頭痛、耳鳴目眩，能使小便清長(zhǎng)。高血壓的人可用菊花枕頭，對(duì)婦女肝陽(yáng)火盛引致頭暈、晚間煩躁不能成眠者有幫助?？蓪⒁熬栈尤胗透套尤~、綠豆殼或通草絲，曬干待冷裝入枕袋內(nèi)再縫密即可。6.茉莉花燉雞蛋
:用黑布蒙住眼睛休息，早餐吃燉鷓鴣和茉莉花燉雞蛋。7.運(yùn)動(dòng)治頭暈 :
一項(xiàng)最新研究顯示，經(jīng)常頭暈的長(zhǎng)者，只需持續(xù)進(jìn)行一些簡(jiǎn)單、輕松的運(yùn)動(dòng)，情況便可獲得極大的改善。英國(guó)南安普敦大學(xué)心理學(xué)家約妮在最新一期《內(nèi)科年鑒》中發(fā)表其研究報(bào)告時(shí)表示，運(yùn)動(dòng)療法可以減少慢性眩暈的癥狀和身體不適，而運(yùn)動(dòng)療法開(kāi)始得愈早，效果會(huì)愈好，最理想是在首次出現(xiàn)頭暈后立即開(kāi)始。平日注意要有適度的運(yùn)動(dòng)，多吃含維他命、蛋白質(zhì)及鐵質(zhì)的食物也是很重要的。 胡蘿卜汁可治畏冷引起的頭暈
手腳及腰間感寒冷，且有頭暈的現(xiàn)象，很可能是自律神經(jīng)失調(diào)或更年期障礙所引起。
胡蘿卜可以暖和身體，又可抑制頭暈，正是適合有上述癥狀者。若是添加蜂蜜，效果更彰。
嘔吐的現(xiàn)象通常會(huì)出現(xiàn)在食用到不干凈東西的情況下，食源性疾病往往是導(dǎo)致嘔吐的最常見(jiàn)原因，除此之外還有其他的原因可能會(huì)導(dǎo)致嘔吐，例如感冒等等。成人嘔吐還好說(shuō)，如果寶寶嘔吐那就需要引起重視了，下面就來(lái)給大家介紹一些解決寶寶嘔吐小妙方，有需要的家長(zhǎng)可以參考一下。
惡心和嘔吐的癥狀可以是多種原因造成的，包括一些急性和潛在的醫(yī)學(xué)原因。比如，腸阻塞，腦損傷，食物中毒，細(xì)菌或病毒感染，暈動(dòng)病，暴飲暴食，懷孕，藥物的副作用，某些有毒物質(zhì)的攝入，如酒精，這些都可能刺激大腦的化學(xué)變化。
大腦有幾種不同的受體，可以引發(fā)嘔吐的化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)(CTZ)。還有一個(gè)地區(qū)稱(chēng)為“嘔吐中樞，大腦檢測(cè)毒素就可以發(fā)出嘔吐信號(hào)。
家庭的補(bǔ)救措施包括：如果是食物中毒或感染的話，嘔吐通常是身體擺脫有害物質(zhì)的方法。我們可以采取一些措施來(lái)減少惡心以及胃部不適的感受，比如：在嘔吐后的30分鐘，喝1 -盎司的清澈液體，包括水，湯或花草茶；
嘔吐時(shí)，一定不能服食酒精和碳酸飲料，因?yàn)樗麄冎粫?huì)惡心加劇，導(dǎo)致進(jìn)一步惡化脫水。吃一些硬糖，如檸檬糖或薄荷糖，可以消除不愉快的味道；
喝姜茶或生姜飲品，因?yàn)樯膶傩杂袔椭徑獠皇娣母杏X(jué)；
使用芳香療法，或者聞到一些氣味，可以減少惡心的發(fā)病率。有助于緩解惡心和嘔吐癥狀的氣味包括薰衣草，洋甘菊，檸檬油，薄荷，玫瑰和丁香；
用按摩來(lái)緩解惡心，根據(jù)斯隆凱特林癌癥中心的介紹，按壓拇指和食指中間的虎口位置可以幫助緩解惡心；
充足的休息也是緩解惡心的一個(gè)重要步驟，給身體時(shí)間恢復(fù)的時(shí)間。
孩子嘔吐時(shí)需要注意的就是預(yù)防脫水的發(fā)生，但是，孩子嘔吐或者惡心的時(shí)候，總是不愿意喝水，因此需要找到有創(chuàng)造性的方式來(lái)幫助他們吸收液體。
比如，做冰欺凌或冰塊口服補(bǔ)液溶液，或者含有電解質(zhì)的飲料；用水稀釋果汁；稀釋含糖的果汁，可以防止惡心的惡化；嘔吐30 - 60分鐘后，一定要給孩子補(bǔ)充液體；嘔吐后8小時(shí)，要給孩子補(bǔ)充清淡的食物，比如烤面包，清淡的湯，香蕉和土豆泥。這些食物可以幫助填補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)，緩解胃腸不適感。
燒傷這種病一定要及時(shí)的進(jìn)行治療。燒傷的程度大概有九種，每一種的治療方法都有所不同。那么，今天小編就為大家詳細(xì)的介紹一下這個(gè)燒傷的藥茶方以及燒傷的急救方法，接下來(lái)趕緊跟著小編一起來(lái)看看吧!
楊梅鮮根茶油方
配方：楊梅鮮根適量，茶油適量。
用法：前味炒至焦黑存性，研細(xì)末，加茶油和勻，涂患處，每日數(shù)次，連續(xù)數(shù)日，以愈為度。
功效：治燙、燒傷。
燙傷茶
用法：將泡過(guò)的茶葉用壇盛放朝北地上，磚蓋好，愈陳愈好。不論已潰未潰，搽之即愈。
功效：治燙火傷。
解毒消腫茶
用法：沖泡飲用過(guò)的茶葉，將之積存于瓷罐內(nèi)，不斷添入殘茶，存放越久越。用時(shí)，將此殘茶敷于患處。
功效：治無(wú)名腫毒、燒傷、犬咬傷，其效如神。
燒傷的急救
燒傷急救原則是迅速脫離致傷源、立即冷療、就近急救和轉(zhuǎn)運(yùn)。
1.熱力燒傷
包括火焰，蒸氣、高溫液體、金屬等，常用方法如下。
①盡快脫去著火或沸液浸濕的衣服，特別是化纖衣服，以免著火或衣服上的熱液繼續(xù)作用，使創(chuàng)面加深。
②用水將火澆滅，或跳入附近水池、河溝內(nèi)。
③就地打滾壓滅火焰，禁止站立或奔跑呼叫，防止頭面部燒傷或吸入性損傷。
④立即離開(kāi)密閉和通風(fēng)不良的現(xiàn)場(chǎng)，以免發(fā)生吸入性損傷和窒息。
⑤用不易燃材料滅火。
⑥冷療。
2.對(duì)于化學(xué)燒傷
燒傷嚴(yán)重程度酸堿的性質(zhì)、濃度及接觸時(shí)間有關(guān)，因此無(wú)論何種酸堿燒傷，均因立即用大量清潔水沖洗至少30分鐘以上。
一方面可沖淡和清除殘留的酸堿。
另一方面作為冷療的一種方式，可減輕疼痛，注意開(kāi)水用水量應(yīng)足夠大，迅速將殘余堿從創(chuàng)面沖凈，頭面部燒傷硬首先注意眼，尤其是角膜有無(wú)燒傷，并優(yōu)先沖洗。
3.電燒傷
急救時(shí)，應(yīng)立即立即切斷電源，不可在未切斷電源時(shí)去接觸患者，以免自身被電擊傷，同時(shí)進(jìn)行人工呼吸、心外按壓等處理，并及時(shí)轉(zhuǎn)送至就近醫(yī)院進(jìn)一步處理。
結(jié)語(yǔ)：通過(guò)以上的這篇文章的相關(guān)閱讀之后，相信很多的讀者朋友們對(duì)于這個(gè)燒傷的藥茶方一定是有了一個(gè)比較全面的了解和相關(guān)的認(rèn)識(shí)了吧!這個(gè)藥茶方治療燒傷是比較不錯(cuò)的，可以試一試哦!
燒傷是我們?nèi)粘Ｉ罱?jīng)常會(huì)見(jiàn)到的一種突發(fā)癥狀，往往是被高溫的液體、氣體或金屬接觸到，并引起了嚴(yán)重的組織損害，比如皮膚或皮下組織受傷。遇到這種情況，第一時(shí)間的急救就顯得尤為重要，平時(shí)還應(yīng)盡量遠(yuǎn)離這些過(guò)熱的物體。
臨床表現(xiàn)及分類(lèi)
1.Ⅰ度燒傷
又稱(chēng)紅斑性燒傷，僅傷及表皮的一部分，但生發(fā)層健在，因而增殖再生能力活躍，常于3～5天內(nèi)愈合，不留瘢痕。
2.淺Ⅱ度燒傷
傷及整個(gè)表皮和部分乳頭層。由于生發(fā)層部分受損，上皮的再生有賴于殘存的生發(fā)層及皮膚附件，如汗腺及毛囊的上皮增殖。如無(wú)繼發(fā)感染，一般經(jīng)1～2周左右愈合，亦不留瘢痕。
3.深Ⅱ度燒傷
燒傷深及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分真皮及皮膚附件，愈合依賴于皮膚附件上皮，特別是毛囊突出部?jī)?nèi)的表皮祖細(xì)胞的增殖。如無(wú)感染，一般需3～4周自行愈合，常留有瘢痕。臨床變異較多，淺的接近淺Ⅱ度，深的則臨界Ⅲ度。
4.Ⅲ度燒傷
又稱(chēng)焦痂性燒傷。一般指全程皮膚的燒傷，表皮、真皮及皮膚附件全部毀損，創(chuàng)面修復(fù)依賴于手術(shù)植皮或皮瓣修復(fù)。
5.Ⅳ度燒傷
燒傷深及肌肉、骨骼甚至內(nèi)臟器官，創(chuàng)面修復(fù)依賴于手術(shù)植皮或皮瓣修復(fù)，嚴(yán)重者需截肢。
6.淺度燒傷
創(chuàng)面在傷后21天內(nèi)自行愈合的燒傷，包括Ⅰ度燒傷和淺Ⅱ度和部分較淺的深Ⅱ度燒傷。
7.深度燒傷
創(chuàng)面自行愈合需要21天以上的燒傷。包括較深或伴感染的深Ⅱ度燒傷、Ⅲ度燒傷和Ⅳ度燒傷，通常需要手術(shù)治療。深Ⅱ度燒傷表皮發(fā)白或棕黃，去除壞死皮后，創(chuàng)面微濕或紅白相間，感覺(jué)遲鈍，可見(jiàn)粟粒大小的紅色小點(diǎn)，一般需3～4周愈合，Ⅲ度燒傷局部表現(xiàn)可為蒼白、黃褐色、焦黃，嚴(yán)重者呈焦灼狀或炭化，皮膚失去彈性，觸之硬入皮革，干燥無(wú)滲液，感覺(jué)差，需要手術(shù)植皮治療，愈合后有瘢痕。
8.中度燒傷
成人燒傷面積在11%～30%之間(小兒5%～15%)或Ⅲ度燒傷面積在10%以下(小兒5%以下)，并且無(wú)吸入性損傷或者嚴(yán)重并發(fā)癥的燒傷。
9.重度燒傷
成人燒傷面積在31%～50%之間(小兒16%～25%之間)或Ⅲ度燒傷面積在10%～20%之間(小兒10%以下)，或成人燒傷面積不足31%(小兒不足16%)，但有下列情況之一者：①全身情況嚴(yán)重或有休克;②復(fù)合傷(嚴(yán)重創(chuàng)傷、沖擊傷、放射傷、化學(xué)中毒等);③中、重度吸入性損傷;④嬰兒頭面部燒傷超過(guò)15%。
燒傷急救
燒傷急救原則～迅速脫離致傷源、立即冷療、就近急救和轉(zhuǎn)運(yùn)。
1.熱力燒傷
包括火焰，蒸氣、高溫液體、金屬等，常用方法如下：①盡快脫去著火或沸液浸濕的衣服，特別是化纖衣服，以免著火或衣服上的熱液繼續(xù)作用，使創(chuàng)面加深。②用水將火澆滅，或跳入附近水池、河溝內(nèi)。③就地打滾壓滅火焰，禁止站立或奔跑呼叫，防止頭面部燒傷或吸入性損傷。④立即離開(kāi)密閉和通風(fēng)不良的現(xiàn)場(chǎng)，以免發(fā)生吸入性損傷和窒息。⑤用不易燃材料滅火。⑥冷療。
2.對(duì)于化學(xué)燒傷
燒傷嚴(yán)重程度酸堿的性質(zhì)、濃度及接觸時(shí)間有關(guān)，因此無(wú)論何種酸堿燒傷，均因立即用大量清潔水沖洗至少30分鐘以上，一方面可沖淡和清除殘留的酸堿，另一方面作為冷療的一種方式，可減輕疼痛，注意開(kāi)水用水量應(yīng)足夠大，迅速將殘余堿從創(chuàng)面沖凈，頭面部燒傷硬首先注意眼，尤其是角膜有無(wú)燒傷，并優(yōu)先沖洗。
3.電燒傷
急救時(shí)，應(yīng)立即立即切斷電源，不可在未切斷電源時(shí)去接觸患者，以免自身被電擊傷，同時(shí)進(jìn)行人工呼吸、心外按壓等處理，并及時(shí)轉(zhuǎn)送至就近醫(yī)院進(jìn)一步處理。
如何預(yù)防
滅火戰(zhàn)斗中出現(xiàn)燒傷情況一般有：火焰燒傷;液體、氣體、固體等高溫燙傷;化學(xué)燒傷;電燒傷等。任何致傷從接觸人體到造成損傷，均有一個(gè)過(guò)程，只是時(shí)間的長(zhǎng)短不一而已。因此，現(xiàn)場(chǎng)搶救要爭(zhēng)取時(shí)間，常用方法如下：
1、當(dāng)衣物著火時(shí)應(yīng)迅速脫去
或就地臥倒打滾壓滅、或用各種物體撲蓋滅火，最有效是用大量的水滅火。切忌站立喊叫或奔跑呼救，以防頭面部及呼吸道吸入火焰損傷。
2.當(dāng)氣體、固體燙傷時(shí)
應(yīng)迅速離開(kāi)致傷環(huán)境。
3.當(dāng)化學(xué)物質(zhì)接觸皮膚后
(常見(jiàn)的有酸、堿、磷等)，其致傷作用與這些化學(xué)物質(zhì)的濃度和作用時(shí)間成正比關(guān)系。故受傷后應(yīng)首先將浸有化學(xué)物質(zhì)的衣服迅速脫去，并用大量水沖洗，以達(dá)到稀釋和清除創(chuàng)面上的化學(xué)物質(zhì)。磷燒傷應(yīng)迅速脫去染磷的衣服并用大量水沖洗創(chuàng)面，或?qū)?chuàng)面浸泡在水中隔絕空氣并洗去磷粒。如無(wú)大量水沖洗，可以用多層濕布包扎創(chuàng)面，使磷與空氣隔絕防止磷繼續(xù)燃燒加重?fù)p傷。禁用含油質(zhì)敷料包扎，以免增加磷的溶解和吸收。
4. 當(dāng)觸電后應(yīng)立即關(guān)閉電源
將傷員轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處，松開(kāi)衣服。檢查發(fā)現(xiàn)呼吸停止時(shí)，施行口對(duì)口人工呼吸;心臟停止跳動(dòng)時(shí)，施行胸外按壓，呼吸心臟均停止時(shí)，同時(shí)進(jìn)行人工呼吸及胸外按壓，并及時(shí)送附近醫(yī)院進(jìn)一步搶救。
結(jié)語(yǔ)：燒傷往往是跟意外事故聯(lián)系在一起的，總是具有突發(fā)性，但是對(duì)人體的損傷卻是相當(dāng)大的，嚴(yán)重的甚至?xí)＜叭说纳?。?duì)于燒傷的救治，要根據(jù)其受傷的程度做出不同的治療方案，平時(shí)一定要遠(yuǎn)離火源和一些較熱的物體，預(yù)防為先。
燒傷這種現(xiàn)象在生活當(dāng)中，是不容忽視的，如果受傷之后傷口沒(méi)有及時(shí)的護(hù)理，很容易會(huì)造成傷口出現(xiàn)感染炎癥發(fā)作等等，那么在接下來(lái)的這篇文章當(dāng)中，我們就是要來(lái)一起了解一下燒傷關(guān)于燒傷之后我們?cè)撊绾芜M(jìn)行治療，才能讓生活恢復(fù)呢。
一般來(lái)說(shuō)這種假性疤痕平均約半年左右會(huì)自動(dòng)消失，但是因個(gè)人體質(zhì)的不同，有些人會(huì)比平均值長(zhǎng)，比方說(shuō)一年甚至兩年。等不及的人只好籍助外擦如退黑色素藥膏外用A酸、杜鵑花酸、果酸或是左旋維他命C，或是接受果酸換膚、染料鐳射、脈沖光治療、維他命C導(dǎo)入可加速色斑消失。
而真性疤痕又分為凹洞和增生性疤痕兩種。真疤不會(huì)自動(dòng)消失，需要找皮膚專(zhuān)科醫(yī)師處理才會(huì)消失。
凹洞疤痕是比較常見(jiàn)的情況，當(dāng)痘痘發(fā)炎太強(qiáng)傷及真皮的膠原蛋白太多時(shí)，就有可能因?yàn)檎嫫つw的塌陷而留下凹洞。而很多青春痘患者喜歡用手去擠痘痘，如果擠的不恰當(dāng)，會(huì)大大增加化膿感染的機(jī)會(huì)，很容易將小粉刺、小痘痘變成大痘痘，然后留下疤痕。而凹洞一旦產(chǎn)生就不會(huì)自動(dòng)消失。必須要靠雷射磨皮才有救。
問(wèn)的文章我們了解到了治療燒傷的藥，首先大家要根據(jù)自己身體不同的狀況，特別是出現(xiàn)的燒傷部位來(lái)進(jìn)行護(hù)理，如果在期間沒(méi)有注意好護(hù)理很容易會(huì)造成留下疤痕。
燒傷的原因有很多種，這種癥狀在生活中并不常見(jiàn)，它的癥狀表現(xiàn)很是明顯，但是有的時(shí)候不及時(shí)的治療可能會(huì)造成很多的原因。下面就跟小編一起來(lái)了解一下治療燒傷中藥方劑有哪些?又是由哪些原因造成的呢?
燒傷分類(lèi)
一般指熱力，包括熱液(水、湯、油等)、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體(如鋼水、鋼錠)等所引起的組織損害，主要指皮膚和/或黏膜，嚴(yán)重者也可傷及皮下或/和黏膜下組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)甚至內(nèi)臟。
燙傷是由熱液、蒸氣等所引起的組織損傷，是熱力燒傷的一種。中國(guó)九分法：由中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)提出，將成人體表面積分為11等份，其中頭面頸部為9%，雙上肢為2個(gè)9%，軀干前后(各占13%)及會(huì)陰(占1%)為3個(gè)9%，雙下肢包括臀部為5個(gè)9%+1%(46%)
燒傷急救
燒傷急救原則～迅速脫離致傷源、立即冷療、就近急救和轉(zhuǎn)運(yùn)。
治療燒傷中藥方劑
中藥處方(一)
方名
燒傷方劑。
組成
大葉刺五甲62.5克 紅老熊苞62.5克 貓爪刺62.5克。
用法
加水煎煮3次，每次500毫升。過(guò)濾。合并濾液，濃縮成1000毫升。趁微溫，加入力片12.5克，鹽酸黃連素1克，攪拌使溶，加防腐劑。外用，清創(chuàng)面后淋或噴霧。1日3次。
主治
對(duì)Ⅰ、Ⅱ度灼傷有效。
出處
中藥方劑大全。
結(jié)語(yǔ)：通過(guò)以上文章介紹我們是不是對(duì)中醫(yī)方劑治療燒傷有了一定的了解，對(duì)于治療燒傷的我們首先要做到的就是辯證施治，最好是發(fā)現(xiàn)癥狀及時(shí)的治療。以上的中藥方劑希望能幫助到有這類(lèi)癥狀的患者。
燒傷對(duì)皮膚的損害是非常大的，容易導(dǎo)致真皮層受到損傷，這時(shí)候就會(huì)形成比較難看的疤痕，而三度燒傷指的是燒傷的面積比較大，能夠達(dá)到皮下組織，肌肉和骨骼的部位，這往往會(huì)導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)壞死，會(huì)出現(xiàn)脫水等情況，出現(xiàn)這種三度燒傷，要及時(shí)進(jìn)行良好的治療，比如說(shuō)植皮方法，脂肪注射方法等等。
三度燒傷疤痕治療
化學(xué)去皮法：
輕度或者表面去皮——只是輕輕除去皮膚細(xì)胞的最上層——用三氯乙酸或者a-羥基酸處理。對(duì)于很?chē)?yán)重的粉刺，醫(yī)生們使用苯酚去皮法，這通常要由整容外科醫(yī)生實(shí)施全身麻醉。對(duì)于一般的疤痕，你可以讓醫(yī)生進(jìn)行三氯乙酸去皮法處理。這些去皮對(duì)于坑狀疤痕的治愈效果是很好的。
脂肪注射法：
由脂肪損失而造成的很深的疤痕可以通過(guò)脂肪注射法進(jìn)行治愈。有時(shí)候稱(chēng)之為脂注射。在進(jìn)行這種治療時(shí)，脂肪通過(guò)外科手術(shù)由身體的另一部位取得，沖洗干凈后，注入疤痕處，使疤痕的脂肪增長(zhǎng)。這種治愈的效果通?？沙掷m(xù)6至12個(gè)月。
三度燒傷治療步驟是非常簡(jiǎn)單的：
醫(yī)生會(huì)從皮膚的第二層——真皮層將產(chǎn)生的。由于人的身體會(huì)“溶解”膠原蛋白，因此，根據(jù)注射的部位，可能在3至9個(gè)月肭進(jìn)行另一輪治療。因?yàn)橐蝗藢?duì)膠原蛋白產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)測(cè)試。同樣，膠原蛋白注射對(duì)于懷孕或者哺乳期的婦女還不是十分安全。
為了證實(shí)注射膠原蛋白是否可以幫助消除粉刺留下的疤痕，將一個(gè)手指放在疤痕的某一邊，拉支皮膚。如果疤痕消失，大概就適合于使用這種方法進(jìn)行治療。
【概述】
小兒是指12歲以下的兒童，小兒燒傷多發(fā)生在幼兒期和學(xué)齡前期，特別是1～4歲小兒。由于小兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中在解剖、生理方面未臻成熟，燒傷以后，對(duì)疾病的耐受性較差，易發(fā)生休克、敗血癥、死亡等。
【診斷】
1、小兒燒傷面積估計(jì)
由于小兒不斷生活發(fā)育，身體各部位體表面所占的百分比，隨著年齡增長(zhǎng)而變動(dòng)。特點(diǎn)是頭大，下肢短小。關(guān)于不同年齡的小兒體表面積估計(jì)法較多。在我國(guó)比較通用的成人九分法基礎(chǔ)上加以改進(jìn)的實(shí)用公式：
頭頸為 9 (12-年齡)
雙下肢為46-(12-年齡)
另外，手掌法也是一種常用的方法。小兒手指并攏的手掌大小，也是整個(gè)體表面積的1%?？梢杂糜谛∶娣e燒傷的面積測(cè)定或作為九分法的補(bǔ)充。
2、小兒燒傷嚴(yán)重程度的分類(lèi)
由于小兒在解剖生理上具有自己的特殊性，對(duì)于創(chuàng)面、休克、敗血癥等刺激反應(yīng)與成人不同，抵抗力也有較大差異，對(duì)于同樣面積的深度燒傷，小兒休克、敗血癥、死亡發(fā)生率均較成人高，因此小兒嚴(yán)重程度的分類(lèi)和成人不同。目前臨床上多采用1970年全國(guó)燒傷會(huì)議討論通過(guò)的分類(lèi)法：
輕度燒傷：總面積在5%以下的Ⅱ度燒傷。
中度燒傷：總面積在5%～15%的Ⅱ度燒傷或5%以下的Ⅲ度燒傷。
重度燒傷：總面積在15%～25%或5%～10%的Ⅲ度燒傷。
特重度燒傷：總面積占25%以上或Ⅲ度燒傷在10%以上者。
但第三軍醫(yī)大學(xué)燒傷防治研究所在1976年總結(jié)了724例小兒燒傷，發(fā)現(xiàn)不同面積燒傷的休克發(fā)生率、敗血癥及死亡發(fā)生率均有所不同，并提出了小兒燒傷分類(lèi)法的建議：
輕度：總面積在10%以下的Ⅱ度燒傷。
中度：總面積在10%～29%Ⅱ度燒傷或5%以下的Ⅲ度燒傷。
重度：總面積在30%～49%Ⅱ度燒傷或5%～14%的Ⅲ度燒傷。
特重度：總面積在50%以上的Ⅱ度燒傷或15%以上的Ⅲ度燒傷。
凡有以下征象者均為嚴(yán)重?zé)齻孩兕^面頸部燒傷;②會(huì)陰部燒傷;③吸入性損傷;④手燒傷。
【治療措施】
由于小兒在解剖、生理、心理等方面有一定的特殊性，因此在治療上就有其不同的特點(diǎn)。
一、治療措失
1、因?yàn)樾涸诮馄?、生理、心理等方面發(fā)育不成熟，對(duì)疾病的承受能力差，而且在病情發(fā)展過(guò)程中易發(fā)生較大的變化，所以對(duì)病情較重程度估計(jì)及治療應(yīng)予高度重視，尤其是小兒燒傷急救，要求積極穩(wěn)定。
2、小兒復(fù)蘇補(bǔ)液在其質(zhì)和量方面有其特點(diǎn)：①小兒燒傷后，失液量較成人相對(duì)多，在補(bǔ)液時(shí)，輸液量就相對(duì)較大，尤其是傷后頭8小時(shí)，所以在早期復(fù)蘇補(bǔ)液時(shí)輸液速度上應(yīng)多加注意。爭(zhēng)取既能合理補(bǔ)充液體，又不給病兒心、肺、腦等器官造成太大負(fù)擔(dān)，避免發(fā)生心功能不全、肺、腦水腫等。②小兒燒傷后，水電解質(zhì)易發(fā)生比例失調(diào)，腎臟濃縮稀釋及對(duì)鉀的排泄功能尚不完善，所以在補(bǔ)液時(shí)一定要注意所補(bǔ)液體的張力，根據(jù)病人具體情況陫調(diào)整，維持水、電解質(zhì)平衡，避免堿失衡及水中毒等。③因?yàn)樾簾齻院笫秤睿M(jìn)食少，創(chuàng)面大量滲出，雖早期補(bǔ)液張力較大，但在疾病修復(fù)過(guò)程中仍易發(fā)生血內(nèi)電解質(zhì)成分及蛋白成分普通低下的情況，所以應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)補(bǔ)液糾正，改善食欲，增加消化系統(tǒng)方面營(yíng)養(yǎng)供給，從根本上消除電解質(zhì)紊亂。
3、小兒燒傷后創(chuàng)面處理非常關(guān)鍵，在創(chuàng)面處理時(shí)，一定要輕柔、快捷、徹底，避免不良刺激及再損傷。在態(tài)度上溫和，在技術(shù)上精益求精，使病兒感到親切，為以后的治療打下基礎(chǔ)。
4、小兒燒傷修復(fù)過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)是一個(gè)重要的問(wèn)題，關(guān)系到整個(gè)病程發(fā)展及治療效果。在治療上應(yīng)針對(duì)病兒營(yíng)養(yǎng)狀況、攝食及消化能力、飲食愛(ài)好、年齡等特點(diǎn)精心計(jì)算，選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、花樣齊全，色香味合適的食品，鼓勵(lì)進(jìn)食。如果不能進(jìn)食者或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者，可靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液，或少量多次輸鮮血或白蛋白。
5、小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，易發(fā)生高熱、驚厥等，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防或控制。
6、小兒正處在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)間，功能部位的深度燒傷、燙傷或電傷要妥善處理，以免形成瘢痕，影響功能，妨礙發(fā)育，造成畸形，給病兒帶來(lái)終生痛苦。
7、小兒心理發(fā)育不成熟，在治療過(guò)程中注意發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題，積極消除病兒心理負(fù)擔(dān)，減輕心理創(chuàng)傷，培養(yǎng)和樹(shù)立病人的自尊心、自信心，特別是因深度燒傷而致殘、毀容的剛懂事的孩子。
8、注意后期鍛煉。出院后治療是住院治療的延續(xù)，對(duì)功能部位的修復(fù)至關(guān)重要。燒傷愈合后應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下主動(dòng)鍛煉。小兒怕疼或因其它原因不愿鍛煉，醫(yī)生和家長(zhǎng)應(yīng)予說(shuō)服指導(dǎo)。否則，某些部位會(huì)由于不鍛煉，長(zhǎng)期廢用而畸形，功能出現(xiàn)障礙。
9、小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不健全，創(chuàng)面感染和敗血癥發(fā)病率較成人高，治療時(shí)一定要注意創(chuàng)面處理和合理應(yīng)用抗生素。避免感染發(fā)生。
10、小兒各組織器官發(fā)育不成熟，用藥時(shí)要注意藥物的毒副作用和小兒各器官對(duì)藥物的承受能力，給藥前應(yīng)精確計(jì)算。
二、創(chuàng)面處理
小兒燒傷創(chuàng)面的處理，基本與成人相同，但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1、小兒皮膚嬌嫩且薄，附件少，創(chuàng)面一經(jīng)感染很容易加深。但小兒生長(zhǎng)能力旺盛，只要處理恰當(dāng)，有效地防治感染，創(chuàng)面愈合速度比成人快。例如小兒深Ⅱ度創(chuàng)面如無(wú)感染，一般2周內(nèi)可基本愈合，在成人則需3周左右。
2、小兒體溫受環(huán)境影響，在氣溫較高時(shí)，包扎面積太大，易發(fā)生高熱，甚至抽搐。故應(yīng)多采用暴露療法。但小兒多不合作。當(dāng)燒傷面積較小時(shí)，尤其在四肢，采用包扎療法，可便于護(hù)理和保護(hù)創(chuàng)面。對(duì)采用暴露治療者，應(yīng)適當(dāng)約束固定。
3、小兒皮膚薄，自體皮供皮的厚度不超過(guò)0.3mm。在切取自體皮時(shí)，應(yīng)盡可能薄些。植皮區(qū)要妥善固定，給予約束，以保證植皮的良好固定和生長(zhǎng)。
4、創(chuàng)面用藥時(shí)應(yīng)注意：①由于小兒體表面積與體重的比例相對(duì)地較成人為大，藥物濃度不宜過(guò)高，使用面積不宜過(guò)廣，以免引起藥物吸收過(guò)多中毒。②由于小兒皮膚嬌嫩，應(yīng)妥為保護(hù)，尤其是使用濃度較高或刺激性較大的藥物時(shí)，以免藥物刺激正常皮膚引起皮炎、濕疹或糜爛，甚至引起膿皮癥，增加創(chuàng)面處理的困難。
5、創(chuàng)面在愈合過(guò)程中，皮膚瘙癢明顯。在此期間，應(yīng)注意對(duì)患兒采取制動(dòng)措施，并設(shè)計(jì)保護(hù)剛剛愈合的創(chuàng)面，防止被患兒抓破，造成感染或遺留疤痕。
6、顏面、手及其它功能部位深度燒傷創(chuàng)面，應(yīng)在休克期順利度過(guò)以后，病情穩(wěn)定的狀態(tài)下，盡可能采取早期切痂植皮術(shù)。大面積Ⅲ度燒傷的小兒，更應(yīng)早期切痂植皮。在手術(shù)過(guò)程中，必須注意呼吸循環(huán)功能的穩(wěn)定，盡可能防止出血過(guò)多，縮短手術(shù)時(shí)間，保證輸液與輸血。
7、小兒皮炎薄嫩，對(duì)疼痛刺激耐受性差，清創(chuàng)時(shí)要輕柔，有耐心，把創(chuàng)面刺激降低到最低限度。
【臨床表現(xiàn)】
一、小兒燒傷休克
1、由于小兒各器官發(fā)育尚未成熟，特別是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育更不完全，而且從事體表面積單位計(jì)算，總血容量相對(duì)地比較少，因此小兒的調(diào)節(jié)機(jī)能以及對(duì)體液?jiǎn)适У哪褪苄跃^成人差。燒傷后由于疼痛、脫水、血漿成分丟失，水電解質(zhì)失衡等造成的全身紊亂，遠(yuǎn)較成人重。燒傷休克發(fā)生率也較成人高。一般情況下，小兒燒傷面積大于10%者就有發(fā)生休克的可能。
2、小兒頭面部燒傷容易發(fā)生休克：這是由于小兒頭部面積相對(duì)較大，組織較疏松，血運(yùn)豐富，滲出較其它部位多，且頭面部腫脹易于引起呼吸功能障礙而缺點(diǎn)。
3、休克發(fā)生率與年齡有關(guān)：一般隨著年齡的增大，機(jī)體的調(diào)節(jié)機(jī)能及對(duì)體液?jiǎn)适У哪褪苄砸仓鸩皆鰪?qiáng)。對(duì)燒傷面積超過(guò)40%的病兒，休克發(fā)生率都很高，但燒傷面積在40%以下的病兒，其休克發(fā)生率與年齡有明顯的相關(guān)性。年齡在4歲以上和年齡在4歲以下的小兒休克發(fā)生率明顯不同，年齡越小休克發(fā)生率越高。
4、小兒燒傷休克的臨床特點(diǎn)及診斷：由于小兒的解剖生理特點(diǎn)，小兒原發(fā)性休克較多見(jiàn)，特別是頭面、會(huì)陰等疼痛刺激敏感部位的燒傷。以后則轉(zhuǎn)為繼發(fā)性休克，常表現(xiàn)出：口渴、煩躁不安、甚至譫妄或驚厥，尿少或無(wú)尿，四肢厥冷，而色蒼白，發(fā)紺，毛細(xì)血管充盈遲緩、嚴(yán)重者全身皮膚蠟黃、并有花紋出現(xiàn)，脈搏快而細(xì)弱，可以增至每分鐘180～200次以上，血壓變低弱最后測(cè)不出來(lái)，繼之心音變鈍，心經(jīng)減慢，最后出現(xiàn)循環(huán)呼吸衰竭。
小兒燒傷休克的診斷主要依據(jù)臨床病易用，如尿量，精神狀態(tài)和皮膚顏色的變化，其次是參考血壓、脈搏等。在觀察精神狀態(tài)時(shí)，應(yīng)注意不同年齡表現(xiàn)也不一樣。1歲以內(nèi)多表現(xiàn)嗜睡。1～4歲多興奮、躁動(dòng)不安或反學(xué)常的安靜。以后逐漸轉(zhuǎn)入昏睡。4歲以上者則異常興奮，多表現(xiàn)緊張和多話。
5、小兒高血壓：小兒燒傷后約20%的病例有明顯的血壓上升，其原因不明，常在傷后7～10天出現(xiàn)，有時(shí)到植皮后才逐漸下降。大多數(shù)患兒沒(méi)有癥狀，有時(shí)可出現(xiàn)頭痛，甚至精神錯(cuò)亂。
二、小兒燒傷感染與小兒燒傷敗血癥
小兒免疫功能不足，皮膚薄，躁動(dòng)，休克發(fā)生率較高，因此創(chuàng)面膿毒癥發(fā)生率高。敗血癥是小兒燒傷死亡的主要原因，占740.6%。敗血癥發(fā)生時(shí)間有71.4%是在傷后15天內(nèi)。
(一)小兒燒傷創(chuàng)面膿毒癥
⑴創(chuàng)面局部變化：①新鮮的創(chuàng)面顏色變暗，部分潰爛，有時(shí)有出血點(diǎn)，或有潰瘍面。②新鮮肉芽創(chuàng)面質(zhì)地變硬，色澤變黑或變紫，基底化膿或創(chuàng)面邊緣突然呈刀切樣凹陷。③創(chuàng)緣周?chē)Ｆつw有紅腫熱痛等炎癥浸潤(rùn)現(xiàn)象。④有時(shí)創(chuàng)面上可見(jiàn)點(diǎn)狀或小片狀的壞死斑。⑤組織水腫不消退，或消退后再次出現(xiàn)水腫。
⑵全身癥狀：全身癥狀表現(xiàn)基本與成人相同。一般表現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞減少或增多，在晚期發(fā)生毒性休克。
(二)小兒燒傷敗血癥
⑴體溫：小兒體溫易受換藥、環(huán)境等影響，單純發(fā)熱難以說(shuō)明問(wèn)題。但持續(xù)高熱在40℃以上，特別是驟升或驟降到正?；蛘Ｒ韵?，其有診斷價(jià)值。體溫持續(xù)不升常常是嚴(yán)重?cái)⊙Y病情重篤的表現(xiàn)。年齡較大的小兒，發(fā)熱之前或發(fā)熱過(guò)程中可能出現(xiàn)寒顫，有時(shí)一日數(shù)次。嬰幼兒可能出現(xiàn)抽搐。
⑵心率：小兒心率不穩(wěn)定，任何外界刺激均可使其增速。但心率超過(guò)160次/分時(shí)，應(yīng)引起注意。如果超過(guò)200次/分，尤其伴有節(jié)律不齊、心音強(qiáng)、奔馬律、期前收縮或原因不明的驟然增快等，更具有診斷參考價(jià)值。
⑶呼吸：燒傷敗血癥，小兒呼吸增快出現(xiàn)較早。有時(shí)尚有呼吸狀態(tài)的改變，如呼吸緊迫或停頓等。常常并發(fā)肺部感染或肺水腫。
⑷精神癥狀：6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、不哭、不食，重者呈昏迷或淺昏迷。2歲以內(nèi)，表現(xiàn)為精神萎糜、淡漠、嗜睡、易驚醒或夢(mèng)中驚叫、哭鬧。有時(shí)也表現(xiàn)為興奮，煩躁、摸空、搖頭、四肢亂動(dòng)甚至驚厥。3歲以上表現(xiàn)為幻覺(jué)、妄想或貪食等類(lèi)似成人的敗血癥表現(xiàn)。
⑸消化系統(tǒng)癥狀：腹瀉為最早出現(xiàn)的癥狀，一日數(shù)次或數(shù)十次。還表現(xiàn)為厭食、嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)，重篤者出現(xiàn)腸麻痹，嚴(yán)重脫水和酸中毒。
⑹皮疹：皮疹、瘀斑、出血點(diǎn)、蕁訂疹等多見(jiàn)。金黃色葡萄球菌敗血癥可引起猩紅熱樣皮疹，且多見(jiàn)于嬰兒。
⑺創(chuàng)面：表面為上皮生長(zhǎng)停滯，加深、創(chuàng)緣陡峭，肉芽組織污穢、晦暗或出現(xiàn)壞死斑。綠膿桿菌敗血癥所致的創(chuàng)面灶性壞死和正常皮膚出現(xiàn)性壞死斑較多見(jiàn)。
⑻化驗(yàn);比較突出的是血中白細(xì)胞數(shù)目增高較劇，一般在20109/L以上，有時(shí)可達(dá)30～40109/L，并有中毒顆粒和空泡。
三、小兒吸入性損傷的特點(diǎn)
小兒吸入性損傷，如有氣道梗阻或下氣道損傷者，應(yīng)立即行氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)。小兒氣管內(nèi)插管時(shí)，導(dǎo)管應(yīng)放在咽和氣管水腫區(qū)，以防氣道梗阻，導(dǎo)氣管經(jīng)鼻到咽和氣管者損害較小。因小兒頸短，小兒氣管切開(kāi)拓位置應(yīng)比成人低，以在第四和第五環(huán)氣管軟骨間為好。
【并發(fā)癥】
一、消化不良
消化不良或消化功能紊亂，在小兒燒傷中比較常見(jiàn)，發(fā)生率大約為20%。大多發(fā)生于嬰幼兒。
1、發(fā)病原因
⑴內(nèi)因：小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃液酸度較低，抗感染能力低;由于各種消化酶分泌少，活性低，因而對(duì)食物的耐受性差。另外，小兒生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)較多，消化道負(fù)擔(dān)較重。再則，小兒神經(jīng)發(fā)育不成熟，對(duì)胃腸道的調(diào)節(jié)功能亦較差，易發(fā)生消化功能紊亂。小兒血液中免疫球蛋白較成人低(尤以IgM及IgA為甚);胃腸道分泌型IgA亦較低，防御感染的能力較差。
⑵外因：①燒傷以后，創(chuàng)面液體大量滲出，血容量下降，機(jī)體神經(jīng)、分泌系統(tǒng)興奮，重新調(diào)整全身合器官供血量，使胃腸道血供減少，影響正常消化功能。另外，燒燙傷發(fā)生后，局部劇痛及精神上的打擊也影響著胃腸消化功能。②飲食因素。小兒燒傷后，往往食欲及消化功能減退，尤其是嬰兒，常需改用人工喂養(yǎng)，一時(shí)多不能習(xí)慣。天有時(shí)為了適應(yīng)燒傷后大量消化功能減退，于給小兒增加營(yíng)養(yǎng)，致造成喂食過(guò)多、食物配制不當(dāng)或時(shí)間安排過(guò)緊等，以致胃腸負(fù)擔(dān)過(guò)重，影響消化和吸收，因而引起腹瀉和(或)嘔吐。③腸外感染。腸外感染中較多引起消化功能紊亂的是敗血癥、嚴(yán)重創(chuàng)面感染及嚴(yán)重毒血癥。其次是并發(fā)上呼吸道感染、肺炎、中耳炎等。這主是要由于毒素影響人體的調(diào)節(jié)機(jī)能，使消化酶的活性降低，胃腸運(yùn)動(dòng)機(jī)能失調(diào)所致。④腸內(nèi)感染。與一般腸道感染一樣，主要由于食物、食具不潔及抵抗力下降所致。但在小兒燒傷的特點(diǎn)是有時(shí)致病菌系由創(chuàng)面細(xì)菌，如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌等所致;有時(shí)則是由于長(zhǎng)期使用抗生素后所致的菌群失調(diào)引起。⑤其它因素如藥物影響、代謝障礙等均可引起消化不良。
2、臨床表現(xiàn)
輕者以消化道癥狀為主，如食欲減退，惡心、嘔吐，大便次數(shù)增多，每日數(shù)次至十余次，大便為蛋花樣或稀糊便，酸臭味，有少量粘液，但無(wú)膿血。鏡檢有大量脂肪球、不消化食物殘?jiān)蜕僭S血細(xì)胞。重者大便也增至數(shù)十次，呈水樣便。嘔吐頻繁或出現(xiàn)腸麻痹，并可伴有脫水、酸中毒，低血鉀癥等一系列水與電解質(zhì)平衡的系亂。由于腸內(nèi)毒素的吸收，小兒常呈現(xiàn)中毒癥狀，如精神萎磨、嗜睡或躁動(dòng)不安，甚至驚厥、昏迷。
3、防治
⑴重點(diǎn)在于預(yù)防。采取積極控制創(chuàng)面感染，及早消滅創(chuàng)面的方法，預(yù)防敗血癥及其它并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)將小兒的喂養(yǎng)作為燒傷后一項(xiàng)重點(diǎn)治療護(hù)理工作，有專(zhuān)人高劑。除注意飲食衛(wèi)生外，在小兒胃腸道能承擔(dān)的情況下，逐步地并最大限度地增加小兒飲食量。
⑵細(xì)致分析發(fā)病原因，并進(jìn)行處理。如屬于腸道感染，應(yīng)給予敏感抗生素;如是菌群失調(diào)癥，則應(yīng)調(diào)整抗菌素;如系喂養(yǎng)不當(dāng)，應(yīng)予糾正等。
⑶合理調(diào)節(jié)包修飲食：不論是何種原因引起的消化功能失調(diào)，均應(yīng)注意飲食的調(diào)節(jié)。①輕度者：適當(dāng)減少飲食量，并選擇易消化的食物。牛奶可稀釋成1∶1或1∶2。并密切觀察大便性質(zhì)，如消化情況有所改善，可逐漸增加飲食是量或牛乳濃度。如未見(jiàn)改善，應(yīng)考慮短期禁食并輸液。②重度者：應(yīng)禁食，并進(jìn)行靜脈輸液，一般12～24小時(shí)。然后依情況先從流汁開(kāi)始，逐漸增加飲食量。如系嬰兒可先給米湯和稀釋的牛奶，牛奶量應(yīng)比正常量少1/2～2%。每4～6小時(shí)一次，不足的水分在兩次之間補(bǔ)充。牛奶以脫脂牛奶為佳，加糖1%～2%。待病情改善后，漸漸增加飲食量，切忌猛增。如情況不能改善，需要禁食時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，可考慮采用靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)注射以被補(bǔ)充之。
⑷抗生素治療：非侵襲性細(xì)菌所致的急救腸炎多為自限性疾病，尤其是輕癥，僅用支持療法常可痊愈。一般認(rèn)為適當(dāng)應(yīng)用抗生素可使腹瀉量減少，縮短大便排菌時(shí)間。侵襲性腸炎一般均需用抗生素治療。病毒性腸炎缺乏特效療法，以飲食療法和支持療法為主，不需要應(yīng)用抗生素。
⑸注意水與電解質(zhì)平衡紊亂的糾正。根據(jù)病兒脫水的程度、性質(zhì)、選擇補(bǔ)液的種類(lèi)和張力，調(diào)整好擴(kuò)容階段、補(bǔ)充累積損失為主階段和維持補(bǔ)液階段的輸液速度。并注意糾正酸中毒，合理補(bǔ)充鉀、鈣、鎂。
⑹除能肯定系非腸道感染或飲食失調(diào)所致的輕度腹瀉，可考慮應(yīng)用小量止瀉劑，如復(fù)方樟腦酊、氫氧化鋁等收斂劑。其它情況忌用。
⑺可應(yīng)用調(diào)脾胃、清理濕熱的藥物治療，也可采用針刺療法或針?lè)ㄅc炙法合用。
二、猩紅熱樣金黃色葡萄球菌感染
1、臨床表現(xiàn)
⑴體溫：突起高熱，一般在39～40℃以上。
⑵皮疹：發(fā)熱1～3天后，先于創(chuàng)面周?chē)】灯つw出現(xiàn)，以后迅速擴(kuò)散到全身。皮疹為彌散性細(xì)小丘疹，大小約1mm左右。初起稍平，以后稍隆起，捫之略感粗糙。皮疹甚密，普遍發(fā)紅，壓之能暫時(shí)褪色，數(shù)秒鐘后恢復(fù)原狀，有時(shí)面部及全身潮紅，并有環(huán)口蒼白。數(shù)日后皮疹隱退，隨后脫皮(脫屑或大塊脫皮)。嚴(yán)重者皮疹密而多，甚至出血，壓之不褪色。有些小點(diǎn)狀紅疹逐漸融合極似蕁疹，皮疹一般持續(xù)1～2天，最長(zhǎng)4～5天，少數(shù)病例可反復(fù)發(fā)疹，直到他面完全愈合。有草莓舌者較少見(jiàn)，多數(shù)只表現(xiàn)味蕾粗大，這一點(diǎn)似與典型猩紅熱有所不同。
⑶中毒癥狀：除高熱時(shí)，小兒精神差，嗜睡，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷或驚厥，較一般猩紅熱的中毒癥狀為重。
⑷咽部癥狀：一般較輕，不表現(xiàn)呼吸道癥狀。
⑸創(chuàng)面改變：發(fā)疹時(shí)可見(jiàn)到創(chuàng)面感染加重，上皮生長(zhǎng)停滯或呈侵蝕性感染，有蟲(chóng)蛀樣表現(xiàn)。
⑹化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞上升，在1～2萬(wàn)以上，咽部未發(fā)現(xiàn)乙型溶血性鏈球菌，而創(chuàng)面均有金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)。
2、治療
⑴一般支持療法：輸新鮮血，有中和毒素作用。
⑵全身應(yīng)用有效抗生素：一般根據(jù)創(chuàng)面金黃色葡萄球菌敏感度選藥。
3、創(chuàng)面處理
清除感染源是根本的辦法，如加強(qiáng)創(chuàng)面引流與清潔，及時(shí)消滅創(chuàng)面等。
三、高熱
燒傷后一般均有不同程度的發(fā)熱。燒傷小兒體溫超過(guò)39℃者也十分常見(jiàn)，一般不需要特殊處理。如體溫持續(xù)在39.5℃以上，就要積極尋找發(fā)燒原因，進(jìn)行緊急處理，以免延誤并發(fā)癥的治療或造成其它嚴(yán)重后果。
1、發(fā)燒原因
由于小兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未成熟，易因各種因素的刺激而發(fā)生高燒。常見(jiàn)的原因有以下幾種。
⑴創(chuàng)面感染：常表現(xiàn)局部潮濕、積膿或有臭味等，早期創(chuàng)緣峰窩組織炎明顯，嚴(yán)重的表現(xiàn)為創(chuàng)面膿毒癥。
⑵敗血癥：體溫驟升或持續(xù)高燒常常是敗血癥的早期癥狀之一，應(yīng)予注意。除高熱外，一般多有敗血癥的其它癥狀。
⑶創(chuàng)面包扎過(guò)多過(guò)厚，致散熱不良，特別是夏天。一般改為暴露療法后，體溫可迅速下降。
⑷換藥熱：常因換藥面積太大，致使毒素吸收較多所致。這種高燒多為一次性，與換藥有明顯的因素關(guān)系。
⑸環(huán)境溫度過(guò)高：多見(jiàn)于夏天或冬季保暖溫度過(guò)高時(shí)。常見(jiàn)于年齡較小的兒童，但有時(shí)也見(jiàn)于年齡較大的兒童。
⑹合并肺部感染者：常有呼吸道癥狀，如咳嗽、氣急、肺部有濕羅音等。X線透視多可證實(shí)。
⑺合并顱腦損傷：是指影響到體溫調(diào)節(jié)中樞引起的中樞性高熱。
⑻輸液輸血反應(yīng)：多為一過(guò)性，持續(xù)4～6小時(shí)。若是嚴(yán)重血液污染所致，則可能有持續(xù)高熱。
⑼過(guò)敏性反應(yīng)：由某些藥物過(guò)敏引起。
⑽藥物熱：尤其多在持續(xù)應(yīng)用大量抗菌藥物以后出現(xiàn)。
⑾脫水熱：主要是高滲性脫水，系腦脫水所致。除高燒外，有時(shí)尚可出現(xiàn)驚厥或昏迷。糾正脫水后，癥狀可以緩解，體溫下降。
2、預(yù)防及治療
⑴小兒高燒重點(diǎn)在于預(yù)防。針對(duì)引起高燒的各種原因積極采取措施，避免高熱發(fā)生。如病兒已出現(xiàn)高熱，應(yīng)細(xì)致研究發(fā)生的原因。針對(duì)相應(yīng)原因采取適當(dāng)措施。不要盲目依賴抗生素治療。
⑵降溫處理：在未找到高燒原因以前或雖找到原因，但體溫一時(shí)難以下降時(shí)，應(yīng)采取降溫處理，以防發(fā)一驚厥等嚴(yán)重后果，常用降溫方法有兩類(lèi)。①物理降溫。其方法：a、溫水擦?。憾嘤糜诟邿岢跗诎橛泻畱?zhàn)時(shí)。由于此時(shí)不宜用冰水降溫，故采用溫?zé)崦聿料础、冷敷或酒精擦浴：寒戰(zhàn)消失后，即可采用冷敷、冰袋(放在大血管處)或用酒精擦浴直至皮膚發(fā)紅為止。c、冷鹽水灌腸：1歲幼兒用50～100ml，3歲幼兒用300～600ml，并可在鹽水中加水合氯醛、阿斯匹林等，劑量可與口服量同。d、新針或穴位(曲池)封閉。②燒傷小兒體質(zhì)虛弱，使用退熱劑要特別慎重，以免出汗過(guò)多引起虛脫。如果物理降溫效果不好也可減量使用退熱藥物，如阿斯匹林，安痛定等。③鎮(zhèn)靜止痙劑：小兒高燒，尤其是突發(fā)高燒，容易發(fā)生驚厥，故宜同時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痙劑，防止驚厥發(fā)生。如應(yīng)用苯巴比妥鈉、水合氯醛等，也可使用冬眠合劑。如已發(fā)生驚厥，則應(yīng)迅速采用措施。除應(yīng)用抗驚厥藥物外，要注意迅速降溫。
⑶中醫(yī)中藥：根據(jù)病情辯證應(yīng)用。
四、驚厥
驚厥是大腦功能暫時(shí)失調(diào)的現(xiàn)象。易發(fā)生于嬰幼兒，且年齡愈小愈多見(jiàn)。如持續(xù)較長(zhǎng)，可使腦組織缺氧，造成腦損害，也可因驚厥引起窒息而呼吸心跳停止，危及生命。故應(yīng)積極處理，及時(shí)搶救。
1、病因
燒傷小兒發(fā)生驚厥的常見(jiàn)原因有以下幾種：①高燒：以6/12歲～3歲小兒多見(jiàn)。常于發(fā)燒開(kāi)始時(shí)出現(xiàn)，次數(shù)一般不超過(guò)2～3次，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，燒退驚止。②中毒性腦病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，小兒敗血癥所致驚厥，多系中毒性腦病，其驚厥常持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，可達(dá)數(shù)天。同時(shí)伴有其它敗血癥的中毒表現(xiàn)，如神志昏迷、譫妄、煩躁不安等;③腦缺氧與腦水腫。④水與電解質(zhì)平衡紊亂;較多見(jiàn)于嚴(yán)重高滲性脫水，血鈣過(guò)低于與水中毒;有時(shí)代血糖、酸中毒、酮癥等也可引起驚厥。營(yíng)養(yǎng)不良的小兒更易發(fā)生。⑤尿毒癥。⑥藥物過(guò)敏或副作用：如抗生素過(guò)敏或中毒等。⑦癲癇。⑧破傷風(fēng)。⑨中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患：如多發(fā)性腦膿腫、腦出血壞死、腦膜腦炎、顱內(nèi)出血或積液等。
上述諸原因中最常見(jiàn)的為：高熱、敗血癥，腦缺氧和腦水腫，以及水與電解質(zhì)平衡紊亂。
2、診斷
方要依靠臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。如出現(xiàn)典型的癥狀，一般診斷無(wú)困難。但有時(shí)，特別是早期，癥狀可能有差異。如僅見(jiàn)一肢抽動(dòng)。或一肢抽動(dòng)后變?yōu)榱硪恢鷦?dòng);有時(shí)短暫出現(xiàn)于一側(cè)口角、眼角抽動(dòng)，頸強(qiáng)直，角弓反張等表現(xiàn)。因此必須及早發(fā)現(xiàn)，早期診斷，及時(shí)防治，不要等到大發(fā)作時(shí)才診斷，這樣不僅處理困難，而且會(huì)延誤時(shí)機(jī)，診斷的別致方面是要明確病因。
3、急救處理
⑴控制驚厥：①針刺激法：針入中、百會(huì)、涌泉、十宣、合谷、內(nèi)關(guān)等，在2～3分鐘內(nèi)不能止驚時(shí)，應(yīng)迅速選用下列藥物。此法適用于藥物暫時(shí)缺如時(shí)。②止驚藥物a、安定0.2～0.3mg/kg/次(或1mg/歲)一次量最大不超過(guò)10mg，直接靜注，速度為1mg/分。新生兒破傷風(fēng)時(shí)劑量可高至1～2mg/次，靜脈緩注。本藥顯效快，1～3分鐘可發(fā)揮作用，但作用時(shí)間短，必要時(shí)20分鐘后可重復(fù)用一次。本藥有抑制呼吸、心跳和降低血壓三弊，尤其對(duì)用過(guò)巴比妥類(lèi)藥者，更應(yīng)注意，備齊復(fù)蘇措施。b、副醛：5%制劑0.1～0.2ml/kg/次肌注，最大量不超過(guò)5ml。或0.3～0.4ml/kg/次加等量礦物油保留灌腸。本藥安全效速，但對(duì)呼吸有抑制作用，有呼吸道疾患者忌用。c、水合氯醛(10%)50～60mg/kg/閃加等量生理鹽水保留灌腸。d、苯巴比妥鈉：8～10mg/kg/次肌注，本藥為基本抗原驚厥藥，兼有阻止產(chǎn)熱作用，但生效慢，肌注后20～60分鐘才能達(dá)到腦內(nèi)藥效水平，可用做維持治療，鞏固療效。e、異戊巴比妥鈉(阿米妥鈉)或硫噴妥鈉：該藥在上述四類(lèi)藥物無(wú)效時(shí)可選用。阿米妥鈉5mg/kg/次，硫噴妥鈉10～20mg/次，用10%葡萄糖稀釋成1%溶液，以1ml/分速度靜注，驚止立即停注。硫噴妥鈉最大量不過(guò)300mg，靜注時(shí)不要搬動(dòng)頭部，以免引起喉痙攣，一旦發(fā)生應(yīng)立即將頭后仰，托起下頜，以防舌后墜，并肌注阿托品解痙。應(yīng)用止驚藥時(shí)，注意勿在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)用多種藥，使用兩劑藥之間應(yīng)間隔一定時(shí)間，避免兩藥協(xié)同作用而引起呼吸抑制。③對(duì)新生兒驚厥首先應(yīng)查明原因，給予病因治療，如一時(shí)難于查明原因，可根據(jù)引起新生兒驚厥的常見(jiàn)原因，采用急救措施。常見(jiàn)原因有以下3個(gè)：①低血糖，②低血鈣，③維生素B6缺乏或依賴。
⑵一般處理：取側(cè)臥位，松解衣服及領(lǐng)扣，清除口鼻咽喉分泌物和嘔吐物，防止吸入窒息，保持呼吸道通暢。在上下磨牙處安置牙墊，以防咬破舌，但牙關(guān)緊閉時(shí)不可用力撬開(kāi)，以免損傷牙齒。嚴(yán)重者給氣。高熱者給物理降溫或藥物降溫。對(duì)創(chuàng)面要妥為保護(hù)，以免擦傷或加深。
⑶控制感染：感染性驚厥者，應(yīng)選用適當(dāng)抗生素或磺胺類(lèi)藥物。
⑷病因治療：如加強(qiáng)創(chuàng)面處理，及時(shí)引流消滅創(chuàng)面;積極治療敗血癥，及時(shí)糾正水與電解質(zhì)平衡失調(diào)及酸堿平衡失調(diào)等。如系缺鈣，應(yīng)立即注射10%葡萄糖酸鈣，低血糖者可靜脈注射50%葡萄糖，并應(yīng)繼續(xù)找出發(fā)生缺鈣或低血糖的原因，加以處理。如出現(xiàn)藥物過(guò)敏或中毒現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)停藥。對(duì)癲癇小兒則應(yīng)深入研究其發(fā)生的原因。腦水腫、破傷風(fēng)者則按腦水腫、破傷風(fēng)治療方法治療。
五、膿皮病
小兒(特別是新生兒)皮膚抵抗力低，平時(shí)即易受葡萄球菌等化膿菌感染。而燒傷后，新愈合的創(chuàng)面或植皮后的上皮均極薄，抵抗力更低。如果這些創(chuàng)面周?chē)非鍧?，極易因搔抓或被單衣服擦破而接觸感染，造成極廣泛的膿皮病。
對(duì)這種病例，全身抗菌素的效果往往不好，而一般外用藥物也多難以奏效。重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放在皮膚的經(jīng)常清潔與保護(hù)上，避免弄破或擦傷，預(yù)防此病的發(fā)生。如果已發(fā)生，則應(yīng)及時(shí)處理，以免泛濫。除可根據(jù)細(xì)菌敏感度選用合適的外用抗菌藥物外，最主要的仍是局部清洗，可以減少菌量，加速愈合。此外加強(qiáng)全身支持療法，也是很重要的措施。
【相關(guān)藥物】
1、小兒燒傷麻醉前用藥
麻醉前用藥，目的是使患兒安靜;抑制呼吸道分泌物和唾液分泌;對(duì)抗麻醉及手術(shù)中所引起的不良反應(yīng);提高痛閾，降低新陳代謝和氧的消耗。麻醉前常用藥物有阿托品、東莨菪堿、嘜啶和魯米那等。其劑量隨年齡而增減，見(jiàn)表1。
表1 麻醉前用藥劑量表(肌注)
2、小兒常用抗生素
⑴根據(jù)細(xì)菌對(duì)抗生素的敏感度選用抗生素，見(jiàn)表2。血中抗生素濃度應(yīng)大于細(xì)菌對(duì)該藥的敏感度5～10倍。
表2 各種抗生素常用劑量和副作用(靜脈或肌肉注射)
⑵了解抗生素吸收、分布和排泄。有些可透過(guò)血腦屏障(如氯霉素)，而青霉素、卡那霉素、頭孢類(lèi)抗菌素。紅霉素等透過(guò)血腦屏障者較少。多粘菌素不透過(guò)血腦屏障?？股刂饕?jīng)腎臟排泄，尿液中含量高。
⑶凡有腎功能不全者，慎用抗生素，最好不用多粘菌素或慶大霉素，選用其它抗生素，或者根據(jù)腎功能損害程度，適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)抗生素間隔時(shí)間。
3、解熱鎮(zhèn)痛藥
⑴安基比林：嬰兒0.015～0.06/次，幼兒劑量加倍。兒童為成人1/2～1/3的劑量，肌肉注射。
⑵小兒ApC：1Tab/次，3次/日，口服。
⑶消炎痛：每次0.5mg/kg，口服。
⑷魯米那：口服劑量每次2～3mg/kg，注射劑量每次為5～8mg/kg。
⑸安定：每次0.2～0.3mg/kg，肌內(nèi)注射。
⑹嘜啶：1.0～1.5mg/kg，肌內(nèi)或靜脈注射。
如今越來(lái)越多的人開(kāi)始變成近視眼，這不僅影響了大家的日常生活，而且也影響了美觀。因此小編今天就來(lái)給大家介紹下近視的原因、近視的危害、近視怎么辦。那些正處于被近視所困擾的人群可以看一看這篇文章，相信會(huì)對(duì)緩解近視有很大的幫助。
近視的原因
1、過(guò)用目力，久視傷血，血傷氣損，以致目中神光不能發(fā)越于遠(yuǎn)處。
2、肝腎兩虛，稟賦不足，神光衰弱，光華不能遠(yuǎn)及而僅能視近。
近視怎么辦
1、枸杞粥
主治：肝虛目暗，老年多淚，目眩等?！∨浞剑鸿坭阶?0克，大豆100克?！∮梅ǎ和鬄橹唷?/p>
2、豬肝粥
主治：眼生翳膜，暴發(fā)火眼，視網(wǎng)膜出血，虹膜睫狀體炎?！∨浞剑核j菜200克，大米100克?！∮梅ǎ和鬄橹?。
3、豬肝粥
主治：各種慢性虛性眼病。 配方：新鮮豬肝100~200克，大米適量。 用法：豬肝洗凈切碎，與米同煮爛熟加調(diào)味品食之。
近視的危害
1、拖累學(xué)習(xí)多付出30%的努力，近視產(chǎn)生的視物模糊、眼睛干澀酸痛、精神難以集中以及情緒煩躁甚至頭暈等現(xiàn)象，會(huì)讓孩子比視力正常的孩子多付出30%的時(shí)間和腦力勞動(dòng)量，在學(xué)習(xí)上花費(fèi)更長(zhǎng)的時(shí)間。
2、拖累升學(xué)30多個(gè)專(zhuān)業(yè)報(bào)考受限，每年都有大批的考生，因?yàn)榻暠幌迗?bào)專(zhuān)業(yè)拒之門(mén)外，涉及到電子信息、生物工程、醫(yī)學(xué)制藥、飛行、航海技術(shù)等近30個(gè)專(zhuān)業(yè)，嚴(yán)重影響孩子的人生職業(yè)規(guī)劃。
3、度數(shù)加深發(fā)展成高度近視，孩子近視了，就著急配眼鏡，但是眼鏡只有矯正作用，卻沒(méi)有治療作用。孩子戴眼鏡后看清了遠(yuǎn)處，但近距離讀寫(xiě)時(shí)近視鏡片又加重了用眼負(fù)擔(dān)。
4、遺傳世代成為眼鏡的奴隸，近視眼在發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中，遺傳因素起重要作用。父母都是高度近視的，子女近視的比例是100%，如果不采取治療，世代成為眼鏡的奴隸。
結(jié)語(yǔ)：上文中的這些就是小編給大家介紹的關(guān)于治療近視的相關(guān)方法還有就是近視的相關(guān)知識(shí)，相信大家在看完之后應(yīng)該會(huì)對(duì)這種病有所了解，那么大家在以后的生活中就應(yīng)該多加注意保養(yǎng)自己的雙眼。
【概述】
燒傷休克絕大多數(shù)為繼發(fā)性休克，通常發(fā)生在燒傷后最初數(shù)小時(shí)或十多個(gè)小時(shí)，屬于低血容量性休克，是由于受傷局部有大量血漿液自毛細(xì)血管滲出至創(chuàng)面和組織同間隙，造成有效循環(huán)血量減少。
【治療措施】
燒傷休克是低容量休克，嚴(yán)重者伴有休克肺及其他臟器損傷，有的病人伴有吸入性損傷，因此，循環(huán)、呼吸系統(tǒng)均有障礙，故燒傷早期復(fù)蘇也需遵循復(fù)蘇的一般原則，保持氣道通暢，維護(hù)呼吸功能，維護(hù)心血管功能。
補(bǔ)液是防治燒傷休克的有效措施，應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，保證補(bǔ)液通暢。
1、復(fù)蘇補(bǔ)液療法
國(guó)外早就有各種燒傷早期補(bǔ)液公式，如Evans公司、Brooke公式等。在Evans公式的基礎(chǔ)上，國(guó)內(nèi)不少單位根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，也總結(jié)出不少燒傷早期補(bǔ)液公式。但大多數(shù)公式大同不異，只是輸液總量及膠、晶體比例略有不同。國(guó)內(nèi)多數(shù)單位的補(bǔ)液公式是：傷后第一個(gè)24小時(shí)每1%燒傷面積每千克體重補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液1.5ml(小兒2.0ml)，另加水分，一般成人需要量為2000ml，小兒依年齡或體重計(jì)算;膠體和電解質(zhì)或平衡鹽液的比例一般為0.5∶1，嚴(yán)重深度燒傷可為0.75∶0.75;補(bǔ)液速度：開(kāi)始時(shí)應(yīng)較快，傷后8小時(shí)補(bǔ)入總量的一半，另一半于以后16小時(shí)補(bǔ)入;傷后第二個(gè)24小時(shí)的一半，水份仍為2000ml。
國(guó)內(nèi)另一常用公式，即Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積(%)1001000=燒傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量(ml)
過(guò)重過(guò)輕者加減1000ml。總量中，以2000ml為基礎(chǔ)水分補(bǔ)充。其作1/3為膠體液，2/3為平衡鹽溶液。
parkland公式，即在第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)每1%燒傷面積每千克體重輪輸入乳酸鈉林格氏液4ml。其理論基礎(chǔ)是，人體被燒傷后，毛細(xì)血管通透性強(qiáng)，不僅晶體物質(zhì)能通過(guò)，蛋白質(zhì)也可自由通過(guò)毛細(xì)血管壁，此時(shí)無(wú)論輸入膠體液或晶體液，均不能完全留在血管內(nèi)維持血容量，而由相當(dāng)一部分滲至血管外進(jìn)入的組織間。因此，輸入的液體要擴(kuò)張包括血管內(nèi)外的整個(gè)細(xì)胞外液，才能維持循環(huán)血量，這樣輸液量就要顯著增加;而細(xì)胞外液的主電解質(zhì)為鈉離子，因而輸入含鈉離子的晶體液較輸入含鈉離子的晶體液較輸入膠體液更為合理。也有學(xué)者主張用高滲鹽溶液。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者認(rèn)識(shí)到傷后24小時(shí)內(nèi)單純補(bǔ)給大量晶體液、水分及鹽類(lèi)會(huì)使病人負(fù)荷過(guò)大，還可能造成血漿蛋白過(guò)低，組織水腫明顯，進(jìn)一步促使病人在休克后發(fā)生感染，所以仍主張第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)適量補(bǔ)給膠體液，這樣可以減少輸液量，減輕水份的過(guò)度負(fù)荷，更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治療。
靜脈輸入液體的種類(lèi)視情況而定。水分除口服的外，可用5%葡萄糖溶液補(bǔ)充。膠體液一般以血漿為首選，也可采用5%白蛋白或全血，特別是面積較大的深度燒傷可補(bǔ)充部分全血。也可選用右旋糖酐、409液、706液等血漿增量劑，但24小時(shí)用量一般不宜超過(guò)1000～1500ml。應(yīng)用平衡鹽液的目的是一方面避免單純補(bǔ)充鹽水時(shí)，氯離子含量過(guò)高可導(dǎo)致高氯血癥;另一方面可糾正或減輕燒傷休克所致的代謝酸中毒。若深度燒傷面積較大，出現(xiàn)明顯代謝性酸中毒或血紅蛋白尿時(shí)，部分平衡鹽溶液量可改用單純等滲堿性溶液，以糾正代謝性酸中毒或堿化尿液。為了迅速使游離血紅蛋白從尿中排出，減少圣腎臟的刺激和引起腎功能障礙的可能，除堿化尿液并適當(dāng)增大補(bǔ)液量以增加尿量外，在糾正血容量的同時(shí)可間斷應(yīng)用利尿藥物，常用的為20%甘露醇或25%山梨醇100～200ml，每4小時(shí)1次。如效果不明顯時(shí)，可加用或改用利尿酸鈉或速尿。另外對(duì)老年、吸入性損傷、心血管疾患、合并腦外傷等病人，為了防止輸液過(guò)量，亦可間斷地輸注利尿藥物。
必須強(qiáng)調(diào)，任何公式只能作為參考，不能機(jī)械執(zhí)行。要避免補(bǔ)液量過(guò)少或過(guò)多。過(guò)少往往使休克難以控制，且可導(dǎo)致急性腎功能衰竭;過(guò)多則可引起循環(huán)負(fù)擔(dān)過(guò)重及腦、肺水腫，并促使燒傷局部滲出增加，有利于細(xì)菌的繁殖和感染。為此，可根據(jù)下列輸液指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整：①尿量適宜。腎功能正常時(shí)，尿量大都能反映循環(huán)情況。一般要求成人均勻地維持每小時(shí)尿量30～40ml。低于20ml應(yīng)加快補(bǔ)液;高于50ml則應(yīng)減慢。有血紅蛋白尿者，尿量要求偏多;有心血管疾患、復(fù)合腦外傷或老年病人，則要求偏低。②安靜、神志清楚、合作，為循環(huán)良好的表現(xiàn)。若病人煩躁不安，多為血容量不足，腦缺氧所致，應(yīng)加快補(bǔ)液。如果補(bǔ)液量已達(dá)到或超過(guò)一般水平，而出現(xiàn)煩躁不安，應(yīng)警惕腦水腫的可能。③末梢循環(huán)良好、脈搏心跳有力。④無(wú)明顯口渴。如有煩渴，應(yīng)加快補(bǔ)液。⑤保持血壓與心率在一定水平。一般要求維持收縮壓在90mmHg以上，脈壓在20mmHg以上，心率每分鐘120次以下。脈壓的變動(dòng)較早，較為可靠。⑥無(wú)明顯血液濃縮。但在嚴(yán)重大面積燒傷，早期血液濃縮常難以完全糾正。如果血液濃縮不明顯，循環(huán)情況良好，不可強(qiáng)行糾正至正常，以免輸液過(guò)量。⑦呼吸平穩(wěn)。如果出現(xiàn)呼吸增快，就查明原因，如缺氧、代謝性酸中毒、肺水腫、急性肺功能不全等，及時(shí)調(diào)整輸液量。⑧維持中心靜脈壓于正常水平。一般而言，血壓低、尿量少、中心靜脈壓低，表明回心血量不足，應(yīng)加快補(bǔ)液;中心靜脈壓高，血壓仍低，且無(wú)其他原因解釋時(shí)，多表明心輸出能力差。補(bǔ)液宜慎重，并需研究其原因。由于影響中心靜脈壓的因素較多，特別是補(bǔ)液量較多者，可考慮測(cè)量肺動(dòng)脈壓(pAp)和肺動(dòng)脈楔入壓(pWAp)以進(jìn)一步了解心功能情況，采取相應(yīng)措施。
輸液指標(biāo)中以全身情況為首要。嚴(yán)重在面積燒傷早期變化快，必須有專(zhuān)人密切觀察病情，及時(shí)調(diào)整治療，做到迅速準(zhǔn)確。靜脈輸液通道必須良好，必要時(shí)可建立兩個(gè)，以便隨時(shí)調(diào)整輸液速度，均勻補(bǔ)入，防止中斷。
2、保持良好的呼吸功能
休克時(shí)，特別是伴有吸入性損傷者，氣體交換功能多受抑制，嚴(yán)重者可并發(fā)急性呼吸功能衰竭。因此維持良好的呼吸功能是防治燒傷休克的重要措施。主要是保持呼吸道通暢。如經(jīng)常抽吸呼吸道內(nèi)的痰液、脫落粘膜等以排除機(jī)械性梗阻;頭頸部深度燒傷水腫或吸入性損傷發(fā)生呼吸困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)實(shí)行氣管切開(kāi)，不宜猶豫等待。因?yàn)楣Ｗ钑r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，缺氧不但可加重休克，甚至診發(fā)呼吸功能衰竭或心跳驟停，同時(shí)如果頸部水腫明顯增重后再行緊急氣管切開(kāi)，不僅手術(shù)困難，往往也易誤傷大血管、胸膜等重要組織;為了解除支氣管痙攣及減輕呼吸道粘膜充血水腫，可靜脈滴注氨 茶堿和腎上腺皮質(zhì)激素等。如有缺氧則應(yīng)給氧，嚴(yán)重者可用呼吸器輔助呼吸。
3、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用
燒傷后劇烈疼痛和病人恐懼是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的強(qiáng)烈刺激，故鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛對(duì)休克的防治有一定作用。一般采用杜冷丁或嗎啡。反復(fù)應(yīng)用時(shí)，可間用巴比妥類(lèi)藥物;血容量補(bǔ)充后也可應(yīng)用非那根等藥物。如因血容量不足而煩躁不安時(shí)，加大鎮(zhèn)靜劑并不能使病人安靜，有時(shí)還可由于用量過(guò)大抑制呼吸、增重腦缺氧，反而使煩躁加重。
4、心功能輔助治療
嚴(yán)重?zé)齻菘似冢?jīng)大力補(bǔ)液而心率明顯增快達(dá)每分鐘140次以上，特別是復(fù)蘇林補(bǔ)液較遲或補(bǔ)液不足，并經(jīng)心電圖證實(shí)有缺氧性損害時(shí)，宜考慮藥物治療以保護(hù)心臟功能。休克不能靠補(bǔ)液糾正，中心靜脈壓增高，提示液體負(fù)荷過(guò)重，心功能不全者，用藥指征更明確。洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥物，西地蘭、毒毛旋花花子甙K等，常需24小時(shí)內(nèi)給飽和量，以后逐日用維持量。增強(qiáng)心肌收縮力，從而增加心輸出量。多巴胺具有增強(qiáng)心肌收縮力，借以減輕心臟負(fù)擔(dān)的作用，并能使肺和腎的循環(huán)阻力減輕。補(bǔ)液中以小劑量維持靜脈滴注，即可顯效。RA642具有升高血壓，提高心輸出量，降低末梢循環(huán)和肺循環(huán)的阻力，并可使冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈的血流量增多，是一種在休克復(fù)蘇中輔助心血管功能有希望的藥物。
5、降低外周血管阻力
使用-腎上腺能阻滯劑，能改善微循環(huán)血流和增強(qiáng)組織灌注。用藥前應(yīng)實(shí)踐血容量，以防血管床擴(kuò)大，產(chǎn)生或加重相對(duì)性的血容量不足，并適當(dāng)糾正代謝性酸中毒。
6、腎功能輔助治療
嚴(yán)重大面積燒傷休克，深度燒傷或電燒傷后的血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿，液體超負(fù)荷，吸入性損傷和復(fù)合顱腦外傷所致的肺水腫和腦水腫，無(wú)機(jī)磷等燒傷后的化學(xué)中毒引起腎功能損傷，均需良好腎功以利排尿或排出毒物。在必要的補(bǔ)液之后，仍不能排尿或尿量不夠滿意時(shí)，使用利尿劑。常用甘露醇或山梨醇。在補(bǔ)足血容量的情況下，可用速尿或利尿酸鈉，可以單用或與甘露醇合用。在脫水治療大量利尿中，要注意鈉和鉀的丟失。
7、糾正酸堿紊亂
休克時(shí)因乏氧代謝而使乳酸產(chǎn)生增多造成代謝性酸中毒。燒傷早期，常因緊張、疼痛、休克和吸入性損傷缺氧而有時(shí)過(guò)度換氣造成呼吸性堿中毒。均從各個(gè)方面直接或間接地影響著體內(nèi)酸和堿的平衡，干擾著血液pH的穩(wěn)定。在臨床上如果對(duì)此認(rèn)識(shí)不足和處理不及時(shí)，均會(huì)加重復(fù)雜的機(jī)能紊亂，甚至形成惡性循環(huán)，使病毒趨向復(fù)雜，給治療帶來(lái)困難。為此，對(duì)復(fù)雜的病情及酸堿平衡紊亂要做到及時(shí)診斷和處理。
8、激素治療
大多數(shù)只是在復(fù)蘇困難或出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全的病人才應(yīng)用。對(duì)于復(fù)蘇困難的病人，用量要大，時(shí)間要早。有人主張成人一次靜注氫化可的松琥珀酸鈉2000～3000mg，甚至更大;但也有人主張1000mg即可，必要時(shí)重復(fù)一次。在有肺水腫或腦水腫時(shí)，也宜使用。
9、氧自由基清除劑的應(yīng)用
在嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí)，燒傷組織血管內(nèi)白細(xì)胞被激活，細(xì)胞膜上的NAD(p)H氧化酶被激活，增強(qiáng)磷酸戊糖途徑代謝，產(chǎn)生氧自由基O2、OHO-2、H2O2鐵離子等，使細(xì)胞遭受更嚴(yán)重的破壞。氧自由基清除劑的使用，將可減輕因休克所致的各內(nèi)臟或組織細(xì)胞的損害，從而提高燒傷的存活率。應(yīng)用二甲基亞砜(DMSO)、過(guò)氧化物歧化酶(SOD)清除氧自由基;用過(guò)氧化氫酶(catalase)清除H2O2;用苯甲酸鈉(sod.benzoate)清除OHO-2;用脫乳鐵素(apolactoferin)或deferoxamine清除鐵離子;用維生素E減輕肺血管的損害。SOD和catalase聯(lián)合應(yīng)用，可清除O-2和H2O2，可以消除肺部損害。
10、休克期交換血漿療法
用血細(xì)胞連續(xù)分離器或血細(xì)胞連續(xù)加式器，在支除病人的血漿的同時(shí)，等量換入同型的冷凍新鮮血漿。5歲以下的兒童，以換同型全血為宜。嚴(yán)重?zé)齻蟀l(fā)生成人呼吸窘迫癥，嚴(yán)重電燒傷后發(fā)生持續(xù)性的重度血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿，有的復(fù)蘇補(bǔ)液療法不能奏效。嚴(yán)重?zé)齻螅泻芏嗄苁寡芡ūP(pán)性增強(qiáng)和細(xì)胞膜功能不全的血清因子參與休克期循環(huán)的病理生理，應(yīng)用交換血漿療法消除這些血清因子有助于復(fù)蘇休克。但是應(yīng)用血漿取出和交換輸血的治療方法，有可能發(fā)生肝炎、低鉀血癥、輸血反應(yīng)、溶血和氣栓等并發(fā)癥。故應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，經(jīng)常觀察生命體征，記錄液體出入量，測(cè)定心輸出量等。并做血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、凝血試驗(yàn)、血?dú)夥治黾芭腦線胸片等。
11、嚴(yán)重?zé)齻∪?/p>
早期休克復(fù)蘇困難的原因較復(fù)雜，常常是多種因素，除休克本身處理不當(dāng)外，常見(jiàn)的主要原因有：①這類(lèi)病人經(jīng)過(guò)長(zhǎng)途跋涉與顛簸，抗休克不夠，致使復(fù)蘇困難。嚴(yán)重?zé)齻∪?，原則上爭(zhēng)取就地治療。需要后送時(shí)，必須待休克平穩(wěn)，以免發(fā)生重度休克。②全身性感染的出現(xiàn)常常是嚴(yán)重大面積燒傷早期休克復(fù)蘇困難的重要原因，甚至導(dǎo)致復(fù)失敗。因素嚴(yán)重?zé)齻∪?，?yīng)及早采取抗感染措施，包括靜脈滴注廣譜抗生素，嚴(yán)格保護(hù)創(chuàng)面，防止再污染是十分重要。③吸入性損傷、復(fù)合傷，特別是那些有嚴(yán)重腦外傷、內(nèi)臟損傷、骨盆或股骨骨折、大出血的病人出現(xiàn)休克復(fù)蘇困難的原因，除傷情本身的嚴(yán)重性外，主要是對(duì)傷情認(rèn)識(shí)不足，處理失當(dāng)，多數(shù)情況是輸液量不足;少數(shù)情況是輸液量偏多，以及誤診或漏診。復(fù)合中毒，也多如此。因此詳細(xì)了解受傷時(shí)的情況，仔細(xì)檢查，實(shí)屬重要。
【病理改變】
燒傷是一種極為復(fù)雜的外傷性疾病，特別是大面積嚴(yán)重?zé)齻?，致傷病因雖然作用時(shí)間不長(zhǎng)，但是疾病卻依其本身規(guī)律向前發(fā)展。燒務(wù)休克就是其中極為重要的一個(gè)病理過(guò)程。成人燒傷面積超過(guò)15%，兒童超過(guò)10%，其中Ⅱ度及深Ⅱ度的面積占50%以上者，則有發(fā)生休克的可能?？梢暈榘l(fā)生燒傷休克的臨界點(diǎn)。它大致反映著人類(lèi)對(duì)燒傷的代償能力。超過(guò)臨界點(diǎn)時(shí)，單靠代償能力便難以防止休克的發(fā)生和發(fā)展，必須盡快采取抗休克的有效措施。
一、燒傷休克時(shí)微循環(huán)的基本變化
(一)微循環(huán)血液動(dòng)力學(xué)的變化。
1、缺血性缺氧期 燒傷的強(qiáng)烈刺激，經(jīng)脊髓上行神經(jīng)束及其他傳入神經(jīng)束、上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)傳入中樞。經(jīng)過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的整合作用，促使下丘腦及腦下垂體的功能加強(qiáng)，既有防御代償意義，也能造成損害。交感神經(jīng)在神經(jīng)內(nèi)分泌功能加強(qiáng)的調(diào)節(jié)下強(qiáng)烈興奮。腎上腺素血下濃度可增為正常值的100～150倍，去甲腎上腺素可增至50～100倍，兒茶酚胺可增至30～300倍。它們作用于微循環(huán)血管，使那些受本占優(yōu)勢(shì)的血管強(qiáng)烈收縮。
燒傷不僅在局部，甚至在遠(yuǎn)隔部位也能引起血管通透性的增加，可以滲出并從局部創(chuàng)面喪失大量血漿液體，特別是大面積燒傷，直接導(dǎo)致血容量的下降和循環(huán)血量的減少。處于這種情況之下，如果血管床不發(fā)生收縮反應(yīng)，則血壓將不可避免地顯著下降。此時(shí)，頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓反射呈升壓反應(yīng)。通過(guò)交感神經(jīng)使微循環(huán)血管平滑肌收縮，有利于維持血壓和增加回心血量。
燒傷時(shí)，由于上述主要原因引起的微循環(huán)變化，使微循環(huán)的營(yíng)養(yǎng)性血液灌流量大為減少，特別是受體占優(yōu)勢(shì)的部位，如皮膚、粘膜、腎、胃、脾、腸的腸系膜上動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)等。經(jīng)動(dòng)、靜脈短路的血流量加多，造成組織、細(xì)胞缺血缺氧，先發(fā)生代謝改變，繼之發(fā)生器質(zhì)性改變。此期，若抗休克措施(如疼痛的消除、血容量的休克、血管痙攣性收縮的解除等)未能及時(shí)且有效，則疾病將繼續(xù)發(fā)展。
此期的變化，除造成缺血缺氧等對(duì)機(jī)體極為有害的一面外，也還其適應(yīng)代償?shù)牧硪幻?。例如增加外周阻力，有利于大?dòng)脈平均動(dòng)脈壓的維持;縮小機(jī)體廣大區(qū)域的微循環(huán)血管床的容量，以使生命重要器官的血液供應(yīng)在一定時(shí)間得到保證;貯血器官收到收縮時(shí)，貯血投入循環(huán)有使循環(huán)血量增加的效應(yīng)。目前認(rèn)為，微循環(huán)對(duì)于組織、細(xì)胞的血液灌流量的變化比動(dòng)脈壓的變化更為重要。應(yīng)當(dāng)既要注意動(dòng)脈壓的臨床參考價(jià)值，又要更加注意到微循環(huán)的變化及其防治。在治療中如重視微循環(huán)的改善，效果會(huì)有明顯提高。
除上述變化外，此期尚有其他縮血管物質(zhì)開(kāi)始起作用。如腎微循環(huán)強(qiáng)烈收縮，引起腎缺血，腎素血管緊張素系統(tǒng)開(kāi)始發(fā)生作用。當(dāng)全身血壓下降，腎臟血管灌流量減少時(shí)，近球裝置即被興奮而釋放腎素，在血漿pH的變動(dòng)范圍內(nèi)具有活性。血管緊張素Ⅱ可引起小動(dòng)脈平滑肌收縮，其效應(yīng)是有利于維持血壓，但加強(qiáng)了組織血液灌流量的下降。此外，血管緊張素還有其他作用，如促使腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮;促使腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素;在身體一些部位可以提高交感效應(yīng);刺激垂體釋放抗利尿激素;血中濃度不高時(shí)使腎臟排鈉減少，濃度高時(shí)使腎臟排鈉增加。
2、淤血性缺氧期 缺血性缺氧期的毛細(xì)血管持久收縮，勢(shì)必引起組織、細(xì)胞的代謝改變。這些變化主要是缺氧引起的。其次是由于缺乏血液灌流，代謝產(chǎn)物積累而在局部濃度升高，如乳酸、[H 2、組織胺等均逐步增加。局部缺氧時(shí)組織胺的生成與釋放均因受到刺激而增加，這與此時(shí)組胺酸脫羧酶的活性升高有關(guān)。H 濃度和組織胺濃度于缺少血液灌流的組織、細(xì)胞間液中升高以后，在它們的共同作用下，先使小動(dòng)脈、微動(dòng)脈，及前毛細(xì)血管括約肌松弛，使這些平滑肌對(duì)兒茶酚胺失去敏感性。另一方面，是由于組織胺的作用，組織胺在擴(kuò)張動(dòng)脈側(cè)的同時(shí)，可使靜脈側(cè)起收縮反應(yīng)。有人認(rèn)為，5-HT對(duì)策循環(huán)的作用也與引相似。組織胺在使微動(dòng)物、前毛細(xì)血管括約肌松弛的同時(shí)，還有使較大靜脈收縮的作用。由于以上變化，先是微循環(huán)的動(dòng)脈側(cè)開(kāi)始松弛擴(kuò)張，而靜脈側(cè)仍在收縮。微循環(huán)的血液入多出少，也就是灌大于流，這樣就造成微循環(huán)血管中的血液淤滯。這個(gè)變化只要達(dá)到一定程度，就可以使血液大量淤滯在微循環(huán)之內(nèi)，有效血容量便急劇下降。淤血性缺血期已能影響到神經(jīng)調(diào)功能。因?yàn)槟X血液供應(yīng)與氧的供應(yīng)不可能由機(jī)體的代償適應(yīng)而長(zhǎng)久保證。此時(shí)已可能出現(xiàn)調(diào)節(jié)功能的下降。上述微循環(huán)的淤血狀態(tài)，使血管內(nèi)靜壓力上升，液體滲出增加，其量也很可觀。在測(cè)定血細(xì)胞壓積時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞壓積增加，反映著血漿量因滲出增加而下降，備血液濃縮。
(二)微循環(huán)中血液的變化
微循環(huán)中血液的變化，是燒傷休克微循環(huán)變化最為嚴(yán)重的階段，變化的重點(diǎn)是在微循環(huán)中淤滯的血液。休克時(shí)出現(xiàn)白細(xì)胞變形力下降和毛細(xì)血管嵌塞，細(xì)靜脈中白細(xì)胞附壁粘著，紅細(xì)胞和血小板聚集，以及微血栓形成等。它們引起微循環(huán)阻力增加，這在休克的發(fā)病中有重要意義，成為休克微循環(huán)研究中的一個(gè)新課題。
1、血液成分分離 由于淤血，血液流速明顯下降。有的血細(xì)胞在擴(kuò)張的微循環(huán)血管中呈來(lái)回?cái)[動(dòng)狀緩慢前進(jìn)，有的處于停滯狀態(tài)。加上液體的滲出，導(dǎo)致血液懸浮穩(wěn)定度的下降，備耕各成分發(fā)生分離現(xiàn)象，血漿多位于毛細(xì)血管分枝前后，在幾段毛細(xì)血管內(nèi)只有血漿而無(wú)紅細(xì)胞，紅細(xì)胞則位于毛細(xì)血管單位的直接通路一帶。白細(xì)胞和血小板則多位于毛細(xì)血管單位的邊緣枝中。這種分布可能與正常血流中有形成分的分布狀態(tài)有關(guān)。軸流與邊流現(xiàn)象，就是有形成分處于軸流，而重要最大的紅細(xì)胞又是軸中之軸。白細(xì)胞及血小板較輕，處于軸流之邊緣部位，邊流是血漿。當(dāng)燒傷休克時(shí)，血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生上述改變，血液變緩慢，血液收縮，血細(xì)胞在狹窄的微靜脈和小靜脈前面壅塞。這種變化對(duì)下面所述的各種微 循環(huán)中血液變化的發(fā)展有促進(jìn)作用。
2、微循環(huán)中血液粘滯度升高 血液粘滯度與流速成反比。當(dāng)壓力不變時(shí)，粘滯度增加則微循環(huán)血流速度下降。粘滯度增加主要由于血液收縮，有形成分所占比例增大，紅細(xì)胞粘聚。
⑴血細(xì)胞壓積明顯升高，這種現(xiàn)象微循環(huán)淤血及血液體成分外滲的結(jié)果。在其它類(lèi)型休克中也有這種現(xiàn)象，不過(guò)燒傷休克血液濃縮現(xiàn)象更為顯著。從微循環(huán)采血檢查血細(xì)胞壓積升高格外明顯。這是由于大量血細(xì)胞壅塞滯留于微循環(huán)中之故。如果抽取大靜脈血液檢查，有時(shí)由于溶血或輸液等因素的影響，血細(xì)胞壓積可能正常或低于正常。
⑵出現(xiàn)紅細(xì)胞粘聚，這主要是由于血液動(dòng)力學(xué)改變?cè)斐傻摹Ｔ谘河贉?、流速減慢的條件下，紅細(xì)胞壅塞規(guī)程在微循環(huán)擴(kuò)散的血管中的某些段落而粘聚成團(tuán)塊。此時(shí)，紅細(xì)胞表面被覆纖維蛋白質(zhì)原，有利于粘聚。另外，此時(shí)微循環(huán)中血液呈高凝狀態(tài)，形成纖維蛋白細(xì)絲附壁，紅細(xì)胞也易于粘附其上。紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷下降也與其粘聚有關(guān)。當(dāng)粘聚成團(tuán)塊狀或者疊連狀之后，血液的粘滯度增加，更不易流動(dòng)。在燒傷休克及創(chuàng)傷失血性休克時(shí)，紅細(xì)胞粘聚是常見(jiàn)的。這不僅因高溫直接作用而發(fā)生在傷區(qū)，也因休克及創(chuàng)傷失血性休克時(shí)，紅細(xì)胞粘聚是常見(jiàn)的。它不僅高溫直接作用而發(fā)生在傷區(qū)，也因休克而發(fā)生在全身各處的微循環(huán)血管中，如在肺、肝、腸粘膜、腎、胰、腎上腺、心臟的微循環(huán)中都有發(fā)現(xiàn)。此種粘聚并非凝固，改善循環(huán)后在血流加快的條件下仍可解聚。
3、紅細(xì)胞形狀的改變 當(dāng)紅細(xì)胞直接受到50℃以上溫度作用時(shí)，會(huì)發(fā)生變化和破壞。在燒傷休克時(shí)，微循環(huán)中的紅細(xì)胞由于血液動(dòng)力學(xué)改變，處于缺氧、缺乏營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、酸中毒及代謝產(chǎn)物規(guī)程等環(huán)境中，發(fā)生形狀改變而呈球形，此時(shí)則不易通過(guò)毛細(xì)血管。紅細(xì)胞腫脹呈球形后，紅細(xì)胞總體積每增加6%，外風(fēng)吹雨打阻力可增加90%。因此構(gòu)成外周阻力的不僅是阻力血管和阻力裝置的作用，與血液粘滯度甚至血液有形成分形狀的變化均有關(guān)系。腫脹呈球形的紅細(xì)胞超過(guò)一定限度可使質(zhì)膜破裂而發(fā)生溶血。此外附壁的纖維蛋白細(xì)絲漂浮的血液中，極易與紅細(xì)胞粘連，在牽扯力的作用下，紅細(xì)胞變形而終于破裂從而出現(xiàn)溶血。如果在燒傷病人血中有增加紅細(xì)胞脆性的因子存在時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)溶血。所以一般大面積燒傷休克病人溶血較嚴(yán)重，而且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。燒傷后期的貧血，主要有創(chuàng)而滲出、內(nèi)臟出血等血液丟失及營(yíng)養(yǎng)不良、造血抑制等原蛋白管型阻塞管腔。但目前認(rèn)為單純這種管型的阻塞并不嚴(yán)重，尿流恢復(fù)正常后易于清除。腎小管中的血紅蛋白管型如在敗血癥的條件下，可為細(xì)菌及其毒素的作用而分解，產(chǎn)生酸性產(chǎn)物及毒性物質(zhì)，引起腎小管的上皮細(xì)胞變性壞死。它可能成為燒傷后急征收腎功能不全及腎功能衰竭的原因之一。紅細(xì)胞的變形也是逆的。正象粘聚可以解聚一樣，當(dāng)微循環(huán)改善，紅細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)與代謝逐步恢復(fù)，形狀也可恢復(fù)正常。只有那些改變超過(guò)一定限度時(shí)，由于脆性增加，將陸續(xù)破壞且溶血。
4、血小板粘除 燒傷休克時(shí)靜脈采血檢查血小板和白細(xì)胞數(shù)下降。其他類(lèi)型休克也多如此。燒傷休克時(shí)，微循環(huán)中血小板粘聚是一個(gè)經(jīng)常發(fā)生的現(xiàn)象。血小板粘聚的原因：①血流速度下降時(shí)，血小板、白細(xì)胞等輕的有形成分靠邊，互相靠緊;②休克組織缺氧時(shí)釋放的腺苷類(lèi)、溶血產(chǎn)物、組織胺、5-HT，以及兒茶酚胺類(lèi)和內(nèi)毒素等均促使血小板粘除。血小板粘聚時(shí)間不長(zhǎng)，仍可由于循環(huán)的改善而解聚，因此，在較短時(shí)間內(nèi)可以恢復(fù)。如果粘除時(shí)間久，因缺氧而使代謝發(fā)生障礙，血小板將分解破裂。釋放出的血小板因子1、2、3、4等均對(duì)血液凝固有促進(jìn)作用，這是主要危險(xiǎn)這一。
5、微循環(huán)血管中血液凝固 不同于粘除，其基因變化是纖維蛋白原變成纖維蛋白，既可形成纖維蛋白微栓，又可纏繞血細(xì)胞形成血栓，隨血流漂流至其他部位造成梗塞。這種微栓不能被血流沖散，可在溶栓藥物的作用下溶解。一旦發(fā)生血液凝固，微循環(huán)的變化就不容易恢復(fù)了。此時(shí)微循環(huán)血管阻塞。雖然由于血液長(zhǎng)時(shí)間停滯引起的組織缺血、缺氧能使酸性物質(zhì)大量積累，pH值降至6.9以下，微靜脈與小靜脈平滑肌也已開(kāi)始松弛，血管擴(kuò)張，但微循環(huán)的血流卻已不易改善。到經(jīng)已是休克晚期，缺血缺氧器官的組織、細(xì)胞出現(xiàn)變懷甚至壞死，全身的代謝和功能均明顯下降。任何類(lèi)型的休克，均是在神經(jīng)內(nèi)分泌及一些體液因素改變下所引起的循環(huán)系統(tǒng)、體液、淋巴、組織間液等變化的多方面因素作用于細(xì)胞內(nèi)的多核苷酸鏈，引起細(xì)胞內(nèi)的各種酶發(fā)生變化，從而改變細(xì)胞代謝，直到細(xì)胞變性、壞死及崩解。即細(xì)胞外期發(fā)展到血管內(nèi)的各種酶發(fā)一變化達(dá)到血管內(nèi)血液凝固的程度。微循環(huán)中的血液凝固，除上術(shù)原因外，還應(yīng)指出缺氧時(shí)組織損傷所釋放的組織凝血致活酶激活凝血的外在途徑;血管內(nèi)皮損傷后暴露的膠原激活凝血的內(nèi)在途徑;加之這些促凝因素的局部濃度很高，均是DIC的促進(jìn)因素。微循環(huán)血液凝固，消耗了各種凝血因子，使全身大的和較大的血管中的血液所含各種凝血因子的濃度顯著下降。因此，死于休克的傷員尸檢時(shí)常見(jiàn)后血液不凝。稱(chēng)之為損耗性凝血障礙。晚期休克病人的出血傾向，除損耗性凝血障礙是其重要原因外，還有纖溶活動(dòng)過(guò)度的因素存在。
二、燒傷休克時(shí)代謝的基本變化
燒傷休克時(shí)發(fā)生微循環(huán)血液動(dòng)力學(xué)改變及DIC形成等，其代謝特點(diǎn)是缺血缺氧及代謝性酸中毒。休克期代謝總的情況是低代謝率。燒傷的超高代謝有其另外的發(fā)病原理，與燒傷休克的代謝不同。
燒傷休克時(shí)，細(xì)胞缺血缺氧，其核心的影響是細(xì)胞的需氧代謝過(guò)程發(fā)生障礙。此時(shí)由于供氧不足，三羧循環(huán)中NADH2堆積，氧化過(guò)程難以進(jìn)行。能量不足，磷酸化過(guò)程亦牽連受阻。ATp合成減少，乳酸形成增多。乳酸濃度上升，在燒傷休克微循環(huán)變化達(dá)到一定嚴(yán)重程度時(shí)，由嚴(yán)重缺氧、氧化代謝不全，糖代謝則以酵解的比例大為增加，而氧化磷酸化的過(guò)程則受到嚴(yán)重障礙。這也看做是休克時(shí)代謝，從生物進(jìn)貨上的高級(jí)形式退回到代級(jí)形式。人體細(xì)胞的代謝并非各種細(xì)胞都是一種模式，而是各有不同。對(duì)于缺氧的耐受而言，A型代謝是以糖酵解及戊糖途徑為強(qiáng)。這類(lèi)細(xì)胞耐缺氧，如分化較低的吞噬細(xì)胞、產(chǎn)生激素的細(xì)胞、結(jié)蒂組織及表皮等。B型代謝是以三羧循環(huán)及氧化磷酸化過(guò)程為強(qiáng)，它們的線粒體豐富，不耐缺氧，如分化較高的神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞、肝細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞等。C型代謝是糖酵解和氧化磷酸過(guò)程較為均衡。A型代謝的產(chǎn)物乳酸可以由B型代謝繼續(xù)氧化利用。如神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞，房室強(qiáng)細(xì)胞與主肌細(xì)胞;枯否細(xì)胞與肝細(xì)胞等。休克缺氧嚴(yán)重時(shí)，B型與C型代謝均被迫轉(zhuǎn)為A型，乳酸在細(xì)胞內(nèi)液及外液積累，濃度不斷上升，H 濃度增加，代謝性酸中毒愈來(lái)愈重。最終導(dǎo)致細(xì)胞代謝的全面抑制。動(dòng)脈血乳酸水平與休克嚴(yán)重程度的關(guān)系，血乳酸水平愈高，則死亡率愈高?？梢?jiàn)，防治酸中毒是搶救休克的重要環(huán)節(jié)之一。燒傷休克發(fā)生缺氧不單是由于微循環(huán)的變化;代謝性酸中毒亦不只是由于乳酸。例如，合并有呼吸道損道可因炎癥、淤血、水腫而狹窄，通氣不足。肺泡表面活性物質(zhì)破壞引起散在性肺萎縮。微栓綜合癥時(shí)，引起的肺水間質(zhì)及肺泡水腫。紅細(xì)胞內(nèi)2、3DpG減少，紅細(xì)胞內(nèi)的氧化代謝障礙均在組織內(nèi)釋放氧。此外肺微栓栓塞也妨礙肺血流量和氣體的交換。共它如膠原纖維的腫脹及線粒體本身的水腫尿生成減少，也可使酸性代謝產(chǎn)物滯留體內(nèi)。細(xì)胞內(nèi)外H 濃度升高，對(duì)細(xì)胞是極端有害的，可以破壞線粒體的膜、溶酶體的膜，從而使細(xì)胞完全破壞。這種變化達(dá)到一定的廣泛程度時(shí)，即可致死。改善供氧和組織血液灌流，就能使細(xì)胞多得到一些氧，多帶走一些H ，情況便會(huì)好轉(zhuǎn)。這是搶救燒傷休克所必需，也是目前能做到的。
大面積燒傷時(shí)，傷區(qū)受損害的細(xì)胞釋放的溶酶體酶類(lèi)，在局部吸入血以后對(duì)全身已有很大危害，而傷員發(fā)生休克之后，在組織血液灌流嚴(yán)重不足，全身各缺血器官的組織、細(xì)胞受損破壞時(shí)又能釋放更多溶酶體酶類(lèi)，進(jìn)一步加重了組織細(xì)胞的損傷。總之，休克時(shí)組織在長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧及毒性物質(zhì)的作用下，將引起休克細(xì)胞內(nèi)的變化。
三、燒傷休克時(shí)的主要機(jī)能變化
(一)大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)
具有自動(dòng)調(diào)節(jié)血流的能力。輕度休克時(shí)可能不受損害，嚴(yán)重而持久的休克時(shí)，可以受到損害。不僅皮質(zhì)自發(fā)的生物電活動(dòng)及傳入神經(jīng)引起的電位變化可以減弱甚至消失，神經(jīng)細(xì)胞的代謝也能發(fā)生改變。神經(jīng)細(xì)胞耗氧量高，對(duì)缺氧十分敏感。腦的血液供應(yīng)比較豐富，如減少到30ml/100g/分鐘即發(fā)生暈厥;如果完全斷絕血液供應(yīng)5秒即影響意識(shí)。全身血壓降至70mmHg以下時(shí)，腦血液供應(yīng)隨動(dòng)脈壓下降而明顯減少。腦中的微循環(huán)血管當(dāng)H 及CO2濃度增加時(shí)則擴(kuò)張，當(dāng)這些物質(zhì)濃度恢復(fù)正常時(shí)，血流量也恢復(fù)正常。二者之中以CO2的作用更明顯一些當(dāng)休克進(jìn)入嚴(yán)重階段，由于血壓過(guò)低，腦供血不足，發(fā)生缺氧，同時(shí)又有顯著的酸中毒，能引起血管周?chē)窠?jīng)膠質(zhì)細(xì)胞腫脹和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，使管腔縮小，窄如一線，紅細(xì)胞通過(guò)困難。這一變化可以形成惡性循環(huán)。休克時(shí)腦微循環(huán)中也有DIC發(fā)生，這就更加重了腦的缺氧。孕育血管的通透性也有增加。因此有發(fā)生腦水腫并使顱內(nèi)壓升高者，燒傷時(shí)腦微循環(huán)受微血栓及脂滴栓塞，可以損傷微血管而形成小的點(diǎn)狀出血灶，稱(chēng)腦紫癜。傷員表現(xiàn)神經(jīng)癥狀，如躁動(dòng)、抽搐及昏迷。休克時(shí)腦功能改變是有其物質(zhì)基礎(chǔ)的。腦代謝的一個(gè)重要特點(diǎn)是只有葡萄糖易通過(guò)血腦屏障的的脂蛋白膜。如靜脈注射N(xiāo)aHCO3糾正休克的代謝性酸中毒時(shí)，由于不易通過(guò)血腦屏障，就不易糾正腦的酸中毒。
O2和CO2很容易進(jìn)出血腦屏障。所以腦代謝產(chǎn)生ATp以保持神經(jīng)細(xì)胞的活動(dòng)，主要是葡萄糖和O2。如果葡萄糖的消耗得不到補(bǔ)充而發(fā)生低血糖，則腦代謝的物質(zhì)基礎(chǔ)便不足。當(dāng)腦神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞腫脹、微循環(huán)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、腦水腫、DIC等造成缺血時(shí)，則O2、葡萄糖以及其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都會(huì)嚴(yán)重不足。休克時(shí)的腦缺血缺氧對(duì)其能量代謝危害甚大。腦的重量點(diǎn)體重的2%左右，在安靜狀態(tài)下，它的葡萄糖消耗量占全身的65%左右。腦的灰質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞占腦細(xì)胞總量的1/5左右，而耗氧量和葡萄糖卻占總量的80%左右。缺血缺氧時(shí)，皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞最先受到影響。在進(jìn)化上愈新的部分受到的危害愈大、愈快。在嚴(yán)重情況下神經(jīng)細(xì)胞將消耗其本身物質(zhì)而使結(jié)構(gòu)破壞。當(dāng)神經(jīng)細(xì)胞轉(zhuǎn)而消耗其本身的蛋白質(zhì)和脂類(lèi)時(shí)，蛋白分解加強(qiáng)產(chǎn)生的NH3可以形成谷氨酰胺。這樣就能解除NH3對(duì)神經(jīng)細(xì)胞功能的重大危害。但是，形成谷氨酰胺又需消耗三羧循環(huán)中酮戊二酸。所以又加重了三羧循環(huán)的障礙?？梢?jiàn)休克時(shí)腦谷氨酰胺形成，對(duì)于減少NH3的危害有好處，但妨礙三羧循環(huán)又是很不利的。-氨基丁酸增多，是神經(jīng)細(xì)胞代謝功能障礙嚴(yán)重的反映。
(二)心臟及心肌抑制因子
嚴(yán)重?zé)齻T可能發(fā)生心臟功能不全。燒傷休克時(shí)，因失液而血容量減少，微循環(huán)中大量血液淤滯，因而有效循環(huán)血量明顯不足。隨著心輸出量的不斷下降，動(dòng)脈壓也降低，這就使冠狀動(dòng)脈血流量減少。血壓下降，反向性地引起心跳過(guò)快使其舒張期縮短，也使冠狀動(dòng)脈血流量減少。當(dāng)平均主動(dòng)脈低于60mmHg時(shí)，冠狀血流量下降，心肌缺血缺氧。如果燒傷病人有呼吸道損傷及肺病變妨礙氣體交換時(shí)，則心肌缺血缺氧更為嚴(yán)重。心肌正常時(shí)雖然可利用的能源甚多，按消耗量的大小次序有脂肪酸、葡萄糖、乳酸、氨基酸、酮體、丙酮酸等。心肌物質(zhì)代謝主要是依靠其線粒體的三羧循環(huán)及氧化磷酸化。休克時(shí)三羧循環(huán)受阻，ATp合成 減少，H 濃度上升，心肌收縮力下降。
燒傷休克時(shí)的酸中毒和血鉀過(guò)高，對(duì)心臟均有抑制作用。另外，近年還發(fā)現(xiàn)DIC也累及心臟的微循環(huán)。燒傷休克時(shí)，心肌抑制物目前認(rèn)為就是心肌抑制因子(MDF)。主要來(lái)自休克時(shí)缺血缺氧的胰腺。MDF抑制心肌收縮力，成為燒傷休克時(shí)心臟功能不全的另一重要原因。使用抑肽酶及糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物對(duì)保護(hù)細(xì)胞完整性及抑制MDF的產(chǎn)生是有效的。
(三)肺及休克肺的發(fā)病原理
燒傷休克肺的變化較其他休克更為復(fù)雜。除休克時(shí)的呼吸系統(tǒng)變化外，呼吸道可因高溫氣體的吸入而直接損傷，致使燒傷病員的呼吸系統(tǒng)合并癥發(fā)病率增加。近來(lái)國(guó)內(nèi)外的統(tǒng)計(jì)資料表明，燒傷病例中死于呼吸功能不全者為最多。無(wú)呼吸道損傷的燒傷休克病員，可以發(fā)生休克肺及急性呼吸衰竭，也是成人呼吸窘迫綜合癥之一。近年臨床觀察發(fā)現(xiàn)的1/3嚴(yán)重休克病員發(fā)生休克肺。在X線下觀察，可見(jiàn)呈斑塊或較彌漫的密度增加，兩肺大致相似。因此，易誤認(rèn)為兩則小葉性肺炎。病理變化為淤血、小出血點(diǎn)、小塊肺萎陷、肺間質(zhì)水腫及肺泡水腫、肺泡透明膜的形成等。功能方面，主要是肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺順應(yīng)性下降，肺呼吸功能增加，paO2下降。病員有呼吸困難表現(xiàn)。
1、休克肺的發(fā)病原理
⑴肺靜脈及微靜脈、小靜脈的收縮 肺靜脈系統(tǒng)有豐富的神經(jīng)支配和平滑肌層，對(duì)交感、迷走刺激、緩激肽、兒茶酚胺、5-HT、組織胺等的作用均起收縮反應(yīng)。休克時(shí)這些因素均存在，且肺血管阻力增加，微循環(huán)中的血管內(nèi)壓增高，有利于液體滲出。
⑵肺微栓綜合癥 休克時(shí)發(fā)生的DIC，可有大量微栓至肺造成微循環(huán)栓塞，致阻力增加，其纖維蛋白降解產(chǎn)物中有增通透因子，可引起微循環(huán)血管的通盤(pán)性增加，使液體外滲。此外血小板分解釋放的5-HT和組織胺又是使肺靜脈系統(tǒng)血管收縮的物質(zhì)。
⑶其它方面 如休克時(shí)的中樞性心力衰竭、輸液過(guò)多、氧中毒損傷肺毛細(xì)血管等，均能導(dǎo)致肺水腫。如有呼吸道損傷，則情況更為嚴(yán)重。肺淤血、水腫嚴(yán)重時(shí)，毛細(xì)血管損傷破裂可以形成出血點(diǎn)，甚至斑塊狀出血。
肺萎陷的發(fā)病原理，主要是肺泡表面活性物質(zhì)因缺氧而合成減少，活性下降。其主要成分是二軟脂酰卵磷脂，由Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞合成分泌。肺水腫時(shí)的滲出液也可能加速其破壞。它的作用是降低肺泡內(nèi)表面的表面張力，因此肺泡擴(kuò)張困難。除此之外，細(xì)支氣近內(nèi)為分泌物阻塞，也能造成其所屬肺泡中氣體被吸收而萎縮。最近查出DIC時(shí)肺組織釋放pGE2，能使細(xì)支氣管痙攣?zhàn)枞鴮?dǎo)致肺泡萎縮。
2、休克肺對(duì)呼吸功能的影響
⑴彌散障礙：由于肺間質(zhì)水腫、肺泡水腫、透明膜形成等的作用而使氣體彌散距離增加，引起paO2下降。吸入高濃度氧可以得到改善。
⑵通氣一血流比例失調(diào)：肺微循環(huán)中被粘聚的血細(xì)胞或微栓阻塞的區(qū)域，有通氣而無(wú)血流。有血管收縮的區(qū)域，有通氣而血流減少。反之，血流正常的區(qū)域可有肺泡為滲出液占據(jù)，或細(xì)支氣管為分泌物所阻，從而發(fā)生有血流而無(wú)通氣的情況，這也是引起的paO2下降的原因。吸入高濃度氧也可得到一定改善。
⑶靜脈血分流增加：主要原因是：①正常的分流血管擴(kuò)張，血流量加大。②肺微栓栓塞，短路大量開(kāi)放;③流經(jīng)不通氣區(qū)域的血量增加。燒傷休克時(shí)靜脈血分流增加，出現(xiàn)靜脈血滲入動(dòng)脈血的現(xiàn)象，使paO2下降，吸入高濃度氧時(shí)改善不大。而必須迅速糾正休克的循環(huán)障礙方能改善?？捎?00%氧氧吸入30分鐘的效果做為參考，有助于判斷嚴(yán)重程度。由于休克肺對(duì)呼吸功能的上述重要影響，最后可導(dǎo)致paO2的嚴(yán)重下降，進(jìn)而pCO2升高，致呼吸衰竭而威脅生命。
(四)腎臟
休克時(shí)常有尿量減少。嚴(yán)重休克可發(fā)生少尿，甚至無(wú)尿。尿量常反映腎臟血液循環(huán)狀態(tài)。休克早期尿量減少，可能是循環(huán)中兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)引起腎血管強(qiáng)烈收縮及ADH分泌增加的結(jié)果。不能斷然判定為腎小管器質(zhì)性改變，或急性腎功能衰竭。如經(jīng)輸液及解除血管痙攣等治療而使情況改善，尿量增加，其變化尚屬功能性。上述變化的機(jī)理主要有兩方面：一是腎血管收縮使腎臟血流量減少，其中腎皮質(zhì)血管收縮更顯著。腎小球的輸入動(dòng)脈與輸出動(dòng)脈相比，前者收縮更顯著。這就使流過(guò)腎小球的血量大量減少，因此濾出減少;二是有效濾過(guò)壓下降，乃由于休克時(shí)全身平均動(dòng)脈壓下降所致。當(dāng)平均動(dòng)脈壓下降至60mmHg時(shí)，腎小球毛細(xì)血管壓就下降到使原尿生成幾乎完全停止的程度。燒傷休克時(shí)，應(yīng)使尿量盡快恢復(fù)到30～50ml/h的水平，以此來(lái)反映腎血管流量可以維持腎臟不致遭受損害。若發(fā)生急性腎功能衰竭，嚴(yán)重?zé)齻T是很危險(xiǎn)的。
中心靜脈壓的測(cè)量有助于判斷腎臟情況。燒傷代血容量休克時(shí)，除因肺微栓塞等造成肺動(dòng)脈壓力升高，以致影響右心外，其CVp值常低于正常值，可為0，甚至為負(fù)值。輸液充分后，可使中心靜脈壓恢復(fù)到正常。如果此時(shí)血管痙攣已解除，尿量則增加至35ml/h。這表示腎臟無(wú)重大損傷。如仍少尿或無(wú)尿，則可能有腎小管損傷，應(yīng)考慮發(fā)生急性腎功能衰竭的可能性很大。
【臨床表現(xiàn)】
燒傷休克基本為低血容量休克，故其臨床病象與創(chuàng)傷或出血性休克相似，其特點(diǎn)如下：
1、脈搏增速
燒傷扣血管活性物質(zhì)分泌增多，使心肌收縮能力和心率增加，以代償?shù)靥岣咝呐懦隽俊Ｋ駸齻缙诰行穆试黾?。?yán)重?zé)齻稍鲋?30次/分以上。若心率過(guò)速，則每次心排出量減少，加以周?chē)茏枇υ黾?，脈搏則表現(xiàn)為細(xì)數(shù)無(wú)力，嚴(yán)重休克時(shí)，脈搏更顯細(xì)弱。
2、尿量減少
是燒傷休克的早期表現(xiàn)。一般地能反映組織血液灌流情況，也以較敏感地反映燒傷休克的嚴(yán)重程度。燒傷早期尿量減少，主要因?yàn)橛行а萘坎蛔?，腎血流量減少所致，但也與抗利尿激素、醛固酮分泌增多，限制了腎臟排出水分與鈉鹽有關(guān)。
3、口渴
是燒傷休克較早的表現(xiàn)?？赡芘c細(xì)胞內(nèi)、外滲透壓改變及血容量不足有關(guān)，同時(shí)也受下視丘垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的控制。
4、煩躁不胺
是腦細(xì)胞因而血液灌流不良缺氧的表現(xiàn)。在癥狀出現(xiàn)較早。能反映燒傷休克的嚴(yán)重程度，也是治療反應(yīng)較敏感的指標(biāo)。腦缺氧嚴(yán)重時(shí)，可有譫妄、躁狂、意識(shí)障礙，甚至昏迷。但需與腦水腫及早期感染相鑒別。
5、惡心與嘔吐
是燒傷休克早期癥狀之一。常見(jiàn)原因也是腦缺氧。嘔吐物一般為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重休克時(shí)，可有咖啡色或血色嘔吐物，提示消化道粘膜嚴(yán)重充血水腫或糜爛。嘔吐量過(guò)大時(shí)，應(yīng)考慮急性胃擴(kuò)張或麻痹性腸梗阻。
6、末梢循環(huán)不良
燒傷早期常可見(jiàn)到皮膚發(fā)白，肢體發(fā)涼，有時(shí)批端輕度發(fā)紺、表淺靜脈充盈不良、按壓指甲床及皮膚毛細(xì)血管使之發(fā)白后，恢復(fù)正常血色的時(shí)間延長(zhǎng)。
7、血壓和脈壓的變化
燒傷早期血管收縮，周?chē)枇υ黾?，血壓往往提高，尤其是舒張壓，故脈壓差變小。以后代償不全，毛細(xì)血管床擴(kuò)大，血液淤滯，有效循環(huán)血量減少，則血壓開(kāi)始下降。提示休克已較為嚴(yán)重。在血壓變化中，脈壓變小出現(xiàn)較早。
8、化驗(yàn)檢查
必要的化驗(yàn)檢查有助于燒傷休克的早期診斷和病程進(jìn)展的判斷。燒傷的化驗(yàn)改變主要反映在下述三個(gè)方面。①垂體腎上腺的扳反應(yīng)，表現(xiàn)為嗜酸性細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及血小板減少，血中兒茶酚胺的含量增多。②低血容量。低血流及組織缺氧的反映，一般表現(xiàn)為血液濃縮、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血紅蛋白量及血細(xì)胞壓積皆增高，中心靜脈壓降低、代謝性酸中毒、動(dòng)脈氧分壓降低、二氧化碳分壓正?；蚪档?，動(dòng)脈血pH正常或降低，靜脈血二氧化碳結(jié)合力降低，血中緩沖堿及剩余堿減少等。代謝方面，表現(xiàn)為血糖、血中非蛋白氮、血鉀增高，血鈉偏低等。③內(nèi)臟器官功能障礙的反映，因內(nèi)臟器官功能障礙的表面而異。
燒傷休克的早期診斷主要根據(jù)早期臨床病象和必要的化驗(yàn)檢查。早期診斷的目的是為了早期治療，?？深A(yù)防其發(fā)生或減輕其嚴(yán)重程度。
