冠心病的護(hù)理措施
冠心病的運(yùn)動養(yǎng)生。
“今天不養(yǎng)生，明天養(yǎng)醫(yī)生。”但凡長壽健康之人，一般都很注重養(yǎng)生，養(yǎng)生除帶給我們好的身體，更有心靈的健康。如何避開有關(guān)中醫(yī)養(yǎng)生的認(rèn)識誤區(qū)呢？為滿足您的需求，養(yǎng)生路上(ys630.com)小編特地編輯了“冠心病的護(hù)理措施”，供大家借鑒和使用，希望大家分享！
冠心病其實(shí)就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，冠心病是心臟疾病里面的一種，我們知道心臟對于人體有著非常重要的地位，一旦我們的心臟停止跳動，那么我們就會死亡，所以我們一定要好好保護(hù)自己的心臟才行，導(dǎo)致我們出現(xiàn)冠心病的因素有很多，一般認(rèn)為高血壓，肥胖以及不良的生活方式都可能導(dǎo)致冠心病的出現(xiàn)。
冠心病的出現(xiàn)嚴(yán)重影響了患者的身體健康，所以我們一定要積極的去治療冠心病才行，冠心病的患者在疾病康復(fù)期間，一定要得到很好的護(hù)理，我們要了解一些冠心病的護(hù)理措施。
冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病。指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。
(1)控制總熱量，維持正常的體重。糖在總熱量中的比例應(yīng)控制在60%?70%。宜多吃些粗糧，以增加復(fù)雜的糖類、纖維素、維生素的含量。單糖及雙糖等應(yīng)適當(dāng)控制，尤其是高脂血癥和肥胖者更應(yīng)注意。
(2)限制脂肪。脂肪的攝入應(yīng)限制在總熱量的30%以下，以植物脂肪為主。適當(dāng)?shù)某孕┦萑狻⒓仪?、魚類。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料表明，歐美人冠心病發(fā)病率高，而亞洲的日本人冠心病的發(fā)病率低。我國的舟山漁民和北極的愛斯基摩人幾乎不患冠心病。歐美人平均每日吃魚20克，日本人每日吃魚100克，舟山和愛斯基摩人每日吃魚300克～400克?？茖W(xué)家們研究發(fā)現(xiàn)，海魚的脂肪中含有多不飽和脂肪酸，它能夠影響人體脂質(zhì)代謝，降低血清膽固醇和血清甘油三酯以及低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白，從而保護(hù)心血管，預(yù)防冠心病。由此可見，多吃海魚有益于冠心病的防治。膳食中應(yīng)控制膽固醇的攝入，膽固醇的攝入量每天應(yīng)少于300毫克，一個(gè)雞蛋中的膽固醇接近于300毫克，當(dāng)患有冠心病時(shí)，應(yīng)控制雞蛋的攝入，應(yīng)每日半個(gè)雞蛋或每兩日一個(gè)雞蛋。不可一日吃數(shù)個(gè)雞蛋。要限制動物的內(nèi)臟、腦等。
(3)適量的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)是維持心臟必需的營養(yǎng)物質(zhì)，能夠增強(qiáng)抵抗力，但攝入過多的蛋白質(zhì)對冠心病不利。因蛋白質(zhì)不易消化，能夠加快新陳代謝，增加心臟的負(fù)擔(dān)。有學(xué)者觀察，過多的攝入動物蛋白，反而會增加冠心病的發(fā)病率。所以蛋白質(zhì)應(yīng)適量。每日食物中蛋白質(zhì)的含量以每公斤體重不超過1克為宜，應(yīng)選用牛奶、酸奶、魚類和豆制品，對防治冠心病有利。
(4)飲食宜清淡、低鹽。對合并高血壓者尤為重要，食鹽的攝入量每天控制在5克以下?？呻S季節(jié)活動量適當(dāng)增減。例如：夏季出汗較多，戶外活動多，可適當(dāng)增加鹽的攝入量。冬季時(shí)，出汗少，活動量相應(yīng)減少，應(yīng)控制鹽的攝入。
(5)要多吃一些保護(hù)性食品。如洋蔥、大蒜、紫花、苜蓿、木耳、海帶、香菇、紫菜等。研究人員發(fā)現(xiàn)大蒜和洋蔥含有精油，這是防治動脈粥樣硬化的有效成份。精油是一種含硫化合物的混合物，主要是烯丙基二硫化物和二烯丙二硫化物。如果按每公斤體重1克的標(biāo)準(zhǔn)吃生大蒜，或者每公斤體重2克的標(biāo)準(zhǔn)吃生洋蔥，就可以起到預(yù)防冠心病的作用。適量飲茶可防治冠心病。茶葉具有抗凝血和促進(jìn)纖維蛋白溶解的作用。茶葉中的茶多酚，可改善微血管壁的滲透性，能有效的增強(qiáng)心肌和血管壁的彈性和抵抗力，減輕動脈粥樣硬化的程度。茶葉中的咖啡因和茶堿，可直接興奮心臟，擴(kuò)張冠狀動脈，增強(qiáng)心肌功能。
(6)供給充足的維生素、無機(jī)鹽和微量元素。膳食中應(yīng)注意多吃含鎂、鉻、鋅、鈣、硒元素的食品。含鎂豐富的食品有小米、玉米、豆類及豆制品、枸杞、桂圓等。鎂可以影響血脂代謝和血栓形成，促進(jìn)纖維蛋白溶解，抑制凝血或?qū)ρ“迤鸱€(wěn)定作用，防止血小板凝聚。含鉻豐富的食品，如酵母、牛肉、肝、全谷類、干酪、紅糖等。鉻能夠增加膽固醇的分解和排泄。動物實(shí)驗(yàn)證明，微量鉻可以預(yù)防動脈粥樣硬化的形成，降低膽固醇。含鋅較多的食品有肉、牡蠣、蛋、奶。科學(xué)家認(rèn)為鋅銅比值可影響血清膽固醇的含量。含鈣豐富的食品有奶類、豆制品，海產(chǎn)品如蝦皮等，近年的研究表明，膳食中的鈣含量增加，可預(yù)防高血壓及高脂膳食引起的高膽固醇血癥。當(dāng)增加鎂的攝入時(shí)，上述癥狀可得到緩解，甚至消除。提高人們在鈣的攝入量時(shí)，也就增加鎂的攝入量。含硒較多的食物有牡蠣、鮮貝、蝦皮、海蝦、巴魚等。補(bǔ)硒能夠抗動脈粥樣硬化、降低全血粘度、血漿粘度，增加冠脈血流量，減少心肌的損傷程度。?多吃蔬菜和水果有益于心臟。蔬菜和水果是人類飲食中不可缺少的食物，含有豐富的維生素C、無機(jī)鹽、纖維素和果膠。凡綠色蔬菜或黃色蔬果中含有較多的胡蘿卜素，它具有抗氧化的作用，維生素C能夠影響心肌代謝，增加血管韌性，使血管彈性增加，大劑量維生素C可使膽固醇氧化為膽酸而排出體外。獼猴桃、柑桔、檸檬和紫皮茄子含有豐富維生素C，應(yīng)多吃含維生素C較多的食品。
(7)忌煙酒和高脂肪、高膽固醇食物。冠心病患者應(yīng)當(dāng)戒煙，減少飲酒量，當(dāng)合并高脂血癥時(shí)，應(yīng)避免飲酒。并應(yīng)忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黃、肥豬肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、內(nèi)臟、黃油、豬油、牛油、羊油、椰子油。
上文我們介紹了什么是冠心病，我們知道冠心病是心臟疾病里面的一種，冠心病的出現(xiàn)給患者的身體健康帶來了嚴(yán)重的威脅，所以我們一定要做好對于冠心病的預(yù)防和治療，上文詳細(xì)介紹了冠心病的護(hù)理措施。
擴(kuò)展閱讀
冠心病的護(hù)理要因時(shí)而異，根據(jù)不同季節(jié)特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，生活護(hù)理的內(nèi)容主要有生活環(huán)境、睡眠等方面。護(hù)理人員必須隨時(shí)了解病人的心理狀態(tài)、性格特征、喜惡嗜好等。冠心病如何護(hù)理？
對癥處理
1、心絞痛發(fā)作時(shí)，立即停止活動，就地休息。
2、遵醫(yī)囑給與硝酸甘油，亞硝酸異戊酯舌下含服。
3、描記心電圖，必要時(shí)吸養(yǎng)。
健康指導(dǎo)
1、低鹽，低酯飲食，不宜過飽，保持排便通暢。
2、與病人討論心絞痛發(fā)作的誘因時(shí)，考慮預(yù)防措施。
3、介紹預(yù)防心絞痛的預(yù)防方法，發(fā)作時(shí)立即停止活動，就地休息，舌下含服硝酸甘油，若疼痛頻繁，立即去醫(yī)院就診。
4、緩解期鼓勵患者少量活動，活動以不引起并發(fā)為限制。
5、堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，準(zhǔn)備急救箱，急救箱里的藥品按時(shí)更換，防止過期。
冠心病的護(hù)理的重要性，患者及患者家屬要明白，俗話說：三分治療，七分護(hù)理。護(hù)理對病人的機(jī)體康復(fù)和預(yù)后都有重大影響。
冠心病的護(hù)理診斷
1、冠心病患者應(yīng)進(jìn)行環(huán)境護(hù)理
良好的環(huán)境有益于病人精神愉快、心情舒暢,可以增進(jìn)病人食欲,避免噪音喧嘩是冠心病病人環(huán)境護(hù)理之重點(diǎn)。另外還應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮,溫濕度適宜,光線充足,清潔,整齊。
2、冠心病患者的生活護(hù)理
遵循冠心病人的飲食原則,注意調(diào)節(jié)飲食,培養(yǎng)其良好的飲食習(xí)慣,調(diào)整合理的膳食結(jié)構(gòu)。煙酒辛辣之品刺激性強(qiáng),應(yīng)禁煙節(jié)酒,而且任何時(shí)間都不能過饑過飽,尤其是臨睡前,切忌過飽。同時(shí),應(yīng)引導(dǎo)病人做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動,逐漸鍛煉身體的適應(yīng)能力,晚上應(yīng)早點(diǎn)休息,保持充足睡眠。
3、冠心病患者的病情觀察及精神護(hù)理
密切觀察病情變化,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。冠心病者夜間最易發(fā)作,除常規(guī)觀察病情外,夜間還應(yīng)密切觀察脈搏、呼吸、血壓、面色、口唇等變化。冠心病人的精神需細(xì)心調(diào)攝,避免過于激動、喜怒或思慮過度,保持心情舒暢,防止外界的不良刺激。
4、冠心病的原因
隨著社會物質(zhì)生活富裕與老齡化趨勢加速,“人類第一殺手”冠心病在我國的發(fā)病率也越來越高。著名心臟病學(xué)專家晚年悟出了一個(gè)道理:“預(yù)防重于治療”。那么所謂的冠心病就是心臟的正常工作有賴于血液的供應(yīng),為心臟供血的血管由于粥樣硬化而變窄、甚至發(fā)生堵塞,導(dǎo)致心臟的血液供應(yīng)不足,影響其正常功能。
壓力過大:現(xiàn)在的年輕人,往往都背負(fù)著沉重的生活壓力,快節(jié)奏的生活讓大家精神高度緊張。
飲食不注意:多油、多糖、高脂肪的飲食是引發(fā)心腦血管疾病的重要因素之一,而現(xiàn)在的年輕人吃的很多東西都是快餐食品、垃圾食品。
煙酒不離手:吸煙者冠心病的發(fā)病率比不吸煙者高3倍。喝酒的話,也會增加心臟的負(fù)擔(dān)。
冠心病患者的飲食
多吃一些粗糧類的食物,比如說饅頭,或者是玉米餅,這些東西對于胃部本身就是一種保護(hù),而且可以給心臟提供營養(yǎng),米飯最好是不要吃,也是最沒有營養(yǎng)的一類事物。如果你不喜歡吃這些,不妨試著吃包子,餃子這些食物。
適量的海產(chǎn)品也可以起到保護(hù)心臟的作用,在選購的同時(shí),一定要注意新鮮,不要買不新鮮的魚類,一個(gè)星期吃兩次魚對冠心病患者來講非常有必要,在烹飪魚的時(shí)候一定要注意,不要參入玉米油等油類,最好是用純正的花生油來做,因?yàn)橛幸恍┯蜁岕~本身的保護(hù)作用消失。
經(jīng)常吃茄子非常重要,茄子本身就是一種保健菜,你可以采用各種不同的方式對茄子進(jìn)行加工,它會吸附存在于人體內(nèi)的脂肪,還能夠?qū)⒍舅匚降街局幸黄鹋懦w外,是人人都喜歡的養(yǎng)生蔬菜。
多吃大蒜能夠預(yù)防體內(nèi)的血液形成血塊兒,從而導(dǎo)致血栓的形成,可以搭配一些其他食物來吃,或者是在吃蒜的時(shí)候用它來做底料,然后烹飪各種菜肴,這樣的味道還是特別獨(dú)特的。
冠心病預(yù)防及治療
冠心病的預(yù)防:運(yùn)動過少的生活方式是冠心病的重要危險(xiǎn)因素,規(guī)律地鍛煉有助于保持體重,減少高血脂和高血壓,冠心病的發(fā)生。
保持血壓正常穩(wěn)定, 理想血壓是120/80mmHg.高血壓的防治措施包括保持正常體重,限制酒精,食鹽攝入,保持適當(dāng)鉀,鈣和鎂攝入,以及在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥。
維持血脂正常,防治高脂血癥,高危人群要定期檢查,低脂飲食,運(yùn)動,和服用降脂藥。
冠心病的治療:藥物治療是治療冠心病的最基礎(chǔ)治療,通過藥物治療可以緩解冠心病的癥狀和幫助患者穩(wěn)定病情,積極有效地控制引發(fā)血管硬化的危險(xiǎn)因素。
再灌注治療:再灌注治療是通過將閉塞的冠狀動脈再通的方法使,恢復(fù)心肌灌注,縮小梗死面積,改善血液動力學(xué),最終恢復(fù)心臟的血液供應(yīng)。
心臟移植手術(shù):該種治療方法適用于比較嚴(yán)重和晚期的冠心病患者,在通過藥物治療和再灌注治療以及各種介入治療都無效。
在日常生活中冠心病患者的護(hù)理應(yīng)該怎么做呢，冠心病患者在飲食調(diào)理上需要特別注意，而很多冠心病患者對有些飲食禁忌還不是很清楚。冠心病是常見的心臟病，合理的飲食對于患者進(jìn)行冠心病的治療及身體康復(fù)都有著巨大的幫助，如果您想要對此有一個(gè)徹底的了解，那么，下面就讓我們一起來看看吧。
冠心病患者的飲食護(hù)理是怎樣的？
一、飲食有節(jié)，合理營養(yǎng)
首先，冠心病患者應(yīng)當(dāng)要注意的是，食物應(yīng)多樣化。因?yàn)槲覀兌贾溃豢赡芤环N食物能夠提供人體所需要的一切營養(yǎng)素，而食物的多樣化能夠保證膳食平衡，這同時(shí)也是護(hù)理冠心病的必要條件。冠心病患者在飲食上還需注意膳食宜軟、食物要鮮嫩且易消化，這樣才能使其合理營養(yǎng)發(fā)揮作用。另外，患者每天膳食注意清淡，少鹽、少油、少動物性食物的飲食。專家提醒，食鹽中的鈉具有增高血壓、加重心臟負(fù)擔(dān)以及引起水腫的作用，因此，提醒各位患者日常嚴(yán)格控制食鹽的攝入量。
二、不利飲食嚴(yán)格控制
香煙的尼古丁對心血管有直接的損傷作用，可使血壓升高、心跳加快并引起心律失常甚至絞痛；酒精有擴(kuò)張血管作用，飲用少量低度酒并不禁忌，適量飲茶是允許的，高糖、高脂、高膽固醇及具有強(qiáng)烈刺激性的食物，這些都是冠心病護(hù)理所禁忌的。
三、以蔬為主
選擇能降脂的蔬菜也是一種冠心病的護(hù)理措施，冠心病患者日?？啥喑砸恍┣鄄恕⑻}卜、西紅柿、黃瓜、花生米、大蒜、香菇、海帶等。在炒菜方面盡量用植物油、菜油或是花生油來代替動物油；如果血脂不高的患者，可適當(dāng)選用豬油或是豬肉來炒菜，這樣也有利于疾病早日康復(fù)。
在日常生活中冠心病患者的護(hù)理應(yīng)該怎么做呢，冠心病患者在飲食調(diào)理上需要特別注意，而很多冠心病患者對有些飲食禁忌還不是很清楚。冠心病是常見的心臟病，合理的飲食對于患者進(jìn)行冠心病的治療及身體康復(fù)都有著巨大的幫助，如果您想要對此有一個(gè)徹底的了解，那么下面就讓我們一起來看看吧。
冠心病患者的飲食護(hù)理是怎樣的？
一、飲食有節(jié)，合理營養(yǎng)
首先，冠心病患者應(yīng)當(dāng)要注意的是，食物應(yīng)多樣化。因?yàn)槲覀兌贾?，不可能一種食物能夠提供人體所需要的一切營養(yǎng)素，而食物的多樣化能夠保證膳食平衡，這同時(shí)也是護(hù)理冠心病的必要條件。冠心病患者在飲食上還需注意膳食宜軟、食物要鮮嫩且易消化，這樣才能使其合理營養(yǎng)發(fā)揮作用。另外，患者每天膳食注意清淡，少鹽、少油、少動物性食物的飲食。專家提醒，食鹽中的鈉具有增高血壓、加重心臟負(fù)擔(dān)以及引起水腫的作用，因此，提醒各位患者日常嚴(yán)格控制食鹽的攝入量。
二、不利飲食嚴(yán)格控制
香煙的尼古丁對心血管有直接的損傷作用，可使血壓升高、心跳加快并引起心律失常甚至絞痛；酒精有擴(kuò)張血管作用，飲用少量低度酒并不禁忌，適量飲茶是允許的，高糖、高脂、高膽固醇及具有強(qiáng)烈刺激性的食物，這些都是冠心病護(hù)理所禁忌的。
三、以蔬為主
選擇能降脂的蔬菜也是一種冠心病的護(hù)理措施，冠心病患者日常可多吃一些芹菜、蘿卜、西紅柿、黃瓜、花生米、大蒜、香菇、海帶等。在炒菜方面盡量用植物油、菜油或是花生油來代替動物油；如果血脂不高的患者，可適當(dāng)選用豬油或是豬肉來炒菜，這樣也有利于疾病早日康復(fù)。
冠心病患者在飲食上我們應(yīng)該如何護(hù)理你知道嗎？冠心病患者的飲食注意事項(xiàng)有哪些呢？冠心病患者的護(hù)理措施有哪些呢？帶著這些問題，讓我們一起去下文找下答案吧！
1、限制食物中的脂肪用量
特別是控制動物性脂肪與膽固醇的攝人量，如：肥豬肉、肥牛羊肉、牛羊油、黃油、奶油、冰激凌及豬、牛、羊的肝、腦、腎、魷魚、墨魚、魚子等。提倡進(jìn)食清淡，多吃含維生素及植物蛋白食物、瘦肉、魚類等。
2、動物性蛋白不必控制太嚴(yán)
豆類、豆制品不必限制，因豆類、豆制品中含有谷固醇，它能抑制小腸吸收膽固醇物質(zhì)。多吃蔬菜、水果，如冬瓜、蘿卜、洋蔥、蜂蜜、山楂等，因其中含有大量的維生素C、纖維素及豐富的鉀鹽和鎂鹽、可促進(jìn)脂肪代謝，營養(yǎng)血管，清除膽固醇的沉積，并保持血管的彈性，防止鈣化。特別是纖維素有吸附膽固醇的作用，可使膽固醇降低。
3、提倡飲食清淡
并非提倡食素，而是主張葷素搭配，禁食油膩食品，至于植物油（如豆油、花生油、菜油、茶油），因主要含不飽和脂肪酸，所以無須限制，多吃還有降血脂作用。對于雞蛋、牛奶、魚類幾種食物，國內(nèi)外營養(yǎng)專家提出新的學(xué)說。
以往認(rèn)為雞蛋的膽固醇含量高，于冠心病防治不利，以往人們還認(rèn)為牛奶屬動物性食品，含有較多的脂肪和膽固醇，其攝入量與冠心病有關(guān)，但近年來研究認(rèn)為，牛奶有降低人和多種動物血膽固醇的作用，這可能與牛奶中含有某些能抑制膽固醇合成的特殊因子有關(guān)，已證明這種因子為3一羥一3甲戊二酸和乳清酸。魚類，國內(nèi)外一致認(rèn)為，是防治冠心病的最佳食品。
至于糧食和水果不宜進(jìn)食過多，要根據(jù)每日活動量，以熱量能維持正常體重為宜，一般每日主食應(yīng)控制在6～8兩。
冠心病我們常說，冠心病是中、老年人的常見病，多發(fā)病，嚴(yán)重危及人的生命。冠心病很是可怕，每年都有很多人死于這類疾病，那么冠心病的臨床表現(xiàn)是怎么樣的呢，病發(fā)的時(shí)候有沒有什么預(yù)兆，能不能及時(shí)有效的治療呢。下面大家跟小編一起來了解一下吧。
冠心病，全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，有時(shí)也叫缺血性心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。冠狀動脈是唯一供給心臟血液的血管，其形態(tài)似冠狀，故稱為冠狀動脈。這條血管也隨同全身血管一樣的硬化，呈粥樣改變，造成供養(yǎng)心臟血液循環(huán)障礙，引起心肌缺血、缺氧，即為冠心病。
病因診斷
心臟剖圖素與冠心病發(fā)病密切相關(guān)，這些因素被稱之為冠心病易患因素(也稱之為危險(xiǎn)因素)：
年齡：本病多見于40歲以上的人動脈粥樣硬化的發(fā)生可始于兒童，而冠心病的發(fā)病率隨年齡增加而增加。
性別：男性較多見，男女發(fā)病率的比例約為2∶1。因?yàn)榇萍に赜锌箘用}粥樣硬化作用，故女性在絕經(jīng)期后發(fā)病率迅速增加。
家族史：有冠心病、糖尿病、高血壓、高脂血癥家族史者，冠心病的發(fā)病率增加。
個(gè)體類型：A型性格者(爭強(qiáng)好勝、競爭性強(qiáng)) 有較高的冠心病患病率，精神過度緊張者也易患病?？赡芘c體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)濃度長期過高有關(guān)。
吸煙：是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。吸煙者冠心病的患病率比不吸煙者高5倍，且與吸煙量成正比。吸煙者血中一氧化碳血紅蛋白增高，煙中尼古丁收縮血管，以致動脈壁缺氧而造成動脈損傷。
高血壓：是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。高血壓病人患冠心病者是血壓正常者的4倍，冠心病病人中60%～70%患有高血壓動脈壓增高時(shí)的切應(yīng)力和側(cè)壁壓力改變造成血管內(nèi)膜損傷，同時(shí)血壓升高促使血漿脂質(zhì)滲入血管內(nèi)膜細(xì)胞，因此引起血小板聚積和平滑肌細(xì)胞增生，發(fā)生動脈粥樣硬化。
高脂血癥：高膽固醇血癥是冠心病的重要危險(xiǎn)因素高膽固醇血癥(總膽固醇6.76mmol/L低密度脂蛋白膽固醇4.42mmol/L)者較正常者(總膽固醇5.2mmol/L)冠心病的危險(xiǎn)性增加5倍。近年的研究表明，高甘油三酯血癥也是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高密度脂蛋白對冠心病有保護(hù)作用其值降低者易患冠心病，高密度脂蛋白膽固醇與總膽固醇之比0.15是冠狀動脈粥樣硬化有價(jià)值的預(yù)報(bào)指標(biāo)。最近的研究發(fā)現(xiàn)血清-脂蛋白[Lp]濃度升高(0.3g/L)也是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
糖尿?。菏枪谛牟〉闹匾ｋU(xiǎn)因素。糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性比正常人高2倍;女性糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性比男性患者高3倍且易發(fā)生心力衰竭、卒中和死亡高血糖時(shí)血中糖基化的低密度脂蛋白增高使經(jīng)低密度脂蛋白受體途徑的降解代謝受抑制;同時(shí)高血糖也使血管內(nèi)膜受損，加之糖尿病常伴脂質(zhì)代謝異常，故糖尿病者易患冠心病。
肥胖和運(yùn)動量過少：①標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105(或110)。②體重指數(shù)=體重(kg)/(身高m)2。超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%或體重指數(shù)24者稱肥胖癥。肥胖雖不如高血壓、高脂血癥、糖尿病那么重要
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，但肥胖可通過促進(jìn)這三項(xiàng)因素的發(fā)生發(fā)展而間接影響冠心病。運(yùn)動能調(diào)節(jié)和改善血管內(nèi)皮功能，促使已患冠心病患者其冠脈側(cè)支循環(huán)的建立，運(yùn)動量少易致肥胖，因此應(yīng)充分認(rèn)識到治療肥胖癥的緊迫性和增加運(yùn)動量的重要性
其他：1)、飲酒：長期大量飲高度白酒對心臟、血管、肝臟等臟器的功能有損傷作用，可招致酒精性心肌病、肝硬化、高血壓的發(fā)生;而適量飲低度數(shù)的有色酒(例如葡萄酒)可降低冠心病的危險(xiǎn)性，因?yàn)轱嬀瓶墒垢呙芏戎鞍诐舛仍龈?2)、口服避孕藥：長期口服避孕藥可使血壓升高、血脂增高糖耐量異常，同時(shí)改變凝血機(jī)制增加血栓形成機(jī)會。3)、飲食習(xí)慣：進(jìn)食高熱量高動物脂肪、高膽固醇、高糖飲食易患冠心病，其他還有微量元素的攝入量的改變等。
冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，而動脈粥樣硬化是動脈壁的細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)血液成分(特別是單核細(xì)胞、血小板及LDL)、局部血流動力學(xué)環(huán)境及遺傳等多種復(fù)雜因素相互作用的結(jié)果故應(yīng)注意，有冠心病危險(xiǎn)因素存在，并不等于就是冠心病。
冠心病的發(fā)病機(jī)制
冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化是否即發(fā)生冠心病，一定程度上取決于冠狀動脈粥樣硬化造成血管腔狹窄的程度。病理學(xué)上常按狹窄最嚴(yán)重部位的橫斷面，采用四級分類法：Ⅰ級，管腔狹窄面積25%;Ⅱ級，管腔狹窄面積為26%～50%;Ⅲ級，為51%～75%;Ⅳ級，為76%～100%。一般Ⅰ～Ⅱ級粥樣硬化并不引起明顯的冠狀動脈血流量的減少，除冠狀動脈痙攣外對冠心病發(fā)病并無直接影響。因此，雖然有冠狀動脈粥樣硬化，但臨床可無冠心病的表現(xiàn)，或雖有冠心病表現(xiàn)卻并非冠心病所致。Ⅲ級以上狹窄者則與冠心病的發(fā)生有直接關(guān)系。
近年研究表明有無冠心病表現(xiàn)，除與冠脈狹窄程度有關(guān)外，更重要的取決于粥樣斑塊的穩(wěn)定性。動脈發(fā)生粥樣硬化時(shí)，特別在老年人和嚴(yán)重斑塊處容易有大量鈣鹽沉著，而正常的動脈不會發(fā)生鈣化;雖然鈣化程度與動脈粥樣硬化嚴(yán)重程度、特別是狹窄程度不成比例，但從血管超聲中可觀察到鈣化斑塊通常都相對穩(wěn)定的。問題是部分無鈣化的斑塊，或者當(dāng)斑塊發(fā)展為厚的鈣化帽與鄰近區(qū)內(nèi)膜間的應(yīng)力增加時(shí)，這些情形易造成冠狀動脈粥樣硬化斑塊的破裂、出血和隨后血管腔內(nèi)的血栓形成，導(dǎo)致急性冠狀動脈綜合征的發(fā)生，出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛心肌梗死甚至猝死。病理可見斑塊破裂常發(fā)生在鈣化與非鈣化動脈粥樣硬化病變的交界處。
不引起癥狀的動脈粥樣硬化病變可能在生命的很早期就已出現(xiàn)但一旦病變斑塊迅速擴(kuò)大，則可導(dǎo)致急性冠狀動脈疾病的發(fā)生這在急性冠狀動脈綜合征的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。斑塊擴(kuò)大尤其在伴有冠心病危險(xiǎn)因素(例如高膽固醇血癥等)的人群中會更快，因此，積極控制冠心病危險(xiǎn)因素是防治冠心病的重要措施。
在部分病人，冠心病的發(fā)生是冠狀動脈痙攣所致不過，此種情況下大多同時(shí)伴有冠狀動脈粥樣硬化。造成冠脈痙攣的原因有以下幾方面的因素：
1、神經(jīng)因素：冠狀動脈有豐富的受體交感神經(jīng)興奮、運(yùn)動、冷加壓試驗(yàn)均可以誘發(fā)冠脈痙攣;其次，通過毒蕈堿受體，迷走神經(jīng)興奮也可誘發(fā)冠脈痙攣，遇此情形可用阿托品對抗。
2、體液因素：①前列環(huán)素(pGI2)與血栓素(TXA2)的平衡也直接影響著冠脈的舒縮狀態(tài)：pGI2由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成，有明顯的擴(kuò)血管作用，TXA2為血小板聚集時(shí)所釋放，有強(qiáng)烈收縮血管作用，當(dāng)pGI2降低和(或)TXA2增高時(shí)，均可導(dǎo)致冠脈痙攣。②血小板聚集時(shí)釋放的5-羥色胺等縮血管物質(zhì)，在冠脈收縮或痙攣的發(fā)生中也起一定作用。③血清鈣鎂離子的作用：鈣離子增多、氫離子減少時(shí)，鈣離子更多地進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，增加冠脈張力而發(fā)生冠脈痙攣;過度換氣、靜滴堿性藥物造成血液堿中毒可誘發(fā)冠脈痙攣;鎂缺乏也可引起冠脈收縮。
3、粥樣硬化的血管對各種縮血管物質(zhì)的收縮反應(yīng)性明顯亢進(jìn)，此為膽固醇促進(jìn)細(xì)胞外鈣離子流向細(xì)胞內(nèi)所致。此外，內(nèi)皮損傷時(shí)除pGI2合成減少、TXA2增多外，正常內(nèi)皮細(xì)胞合成的內(nèi)皮源性松弛因子下降從而對抗ADp、5-羥色胺、凝血酶等縮血管物質(zhì)的收縮血管作用降低。最近的研究還觀察到，乙酰膽堿使有正常內(nèi)皮功能的冠脈松弛，而使有粥樣硬化的血管發(fā)生收縮。
總之，冠脈痙攣的發(fā)生機(jī)制是多方面的目前認(rèn)為內(nèi)皮損傷是冠脈痙攣的最重要的誘發(fā)因素。
冠心病發(fā)病的病理生理基礎(chǔ)
在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，心肌供氧和需氧量的失衡，是引起心肌缺血缺氧，導(dǎo)致冠心病發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)。
1、心肌耗氧量的決定因素：心肌自冠狀循環(huán)中攝取可利用的氧占所需氧分的75%，用于產(chǎn)生高磷酸化合物。心肌氧耗量的多少主要由心肌張力、心肌收縮力和心率三個(gè)要素決定，其他三個(gè)次要因素是基礎(chǔ)代謝、電激動和心肌纖維縮短。動脈收縮壓心率與射血時(shí)間的三乘積與左室壓力曲線收縮面積與心率，即張力-時(shí)間指數(shù)密切相關(guān);但臨床上常采用更為簡單的方法即收縮壓與心率的二乘積作為心肌氧耗量指標(biāo)，例如觀察勞累型心絞痛的閾值時(shí)常用該項(xiàng)指標(biāo)。
2、心肌供氧量的決定因素：心臟的肌肉即心肌從其所構(gòu)成的房室腔所包容的血液中直接攝取的氧分量僅25%左右，心肌所需的氧分主要靠冠狀動脈的血流供給因此冠狀動脈血
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病流量是影響心肌供氧最主要的因素。人在休息狀態(tài)下，心肌從冠脈血液中攝取的氧分已接近最大值，當(dāng)需氧量增加時(shí)已難從冠脈血液中更多地?cái)z取氧，只能依靠增加冠狀動脈的血液量來提供。正常情況下冠脈循環(huán)儲備力大劇烈運(yùn)動、缺氧時(shí)冠脈擴(kuò)張，其血流量可增至休息時(shí)的4～7倍;而冠脈粥樣硬化狹窄和堵塞則成為限制氧化血液傳送至心肌的最主要原因。此外，心臟收縮與舒張的機(jī)械活動心肌細(xì)胞的代謝、神經(jīng)體液及多種血管活性物質(zhì)均參與冠脈血流量的調(diào)節(jié)。
3、心肌供氧和需氧量的失衡：任何原因?qū)е滦募」┭鹾?或)需氧量超過機(jī)體代償范圍時(shí)，都將招致心肌氧的供需失衡從而導(dǎo)致心肌缺血的發(fā)生。其中以冠狀動脈粥樣硬化所致的冠心病心肌缺血最為常見。因此應(yīng)注意臨床上所謂的心肌缺血雖以冠心病最常見但并不等于冠心病;冠心病與缺血性心臟病則為同義詞。
4、心肌缺血對心臟的影響：心肌缺血時(shí)，糖酵解成為ATp的主要來源。故此時(shí)心肌除乳酸量增加外因能量不足而使得心臟的收縮和舒張功能受到影響。當(dāng)心肌缺血較重(包括急性心肌梗死病灶周圍急性嚴(yán)重缺血或冠脈再灌注后尚未發(fā)生壞死的心肌)且持續(xù)時(shí)間較長時(shí)，心肌發(fā)生可逆性損傷，隨血供恢復(fù)，心肌結(jié)構(gòu)、代謝和功能緩慢恢復(fù)，需時(shí)數(shù)小時(shí)數(shù)天甚至數(shù)周，處于該種狀態(tài)的心肌稱為心肌頓抑 (stunned myocardium)在冠心病病人，為適應(yīng)血流量低于正常的狀況，某些心肌可自動調(diào)低耗氧量，以保證心肌氧的供需在新的水平達(dá)到平衡心肌功能隨血供恢復(fù)而恢復(fù)，像這種既不發(fā)生心肌梗死、又無缺血癥狀的存活心肌被稱為心肌冬眠(hibernating myocardium)一般認(rèn)為這是心肌的一種保護(hù)性機(jī)制，一旦供血改善則心肌功能可完全恢復(fù)。冠狀動脈粥樣硬化狹窄產(chǎn)生心肌缺血時(shí)，代謝產(chǎn)物等可刺激冠脈擴(kuò)張，以增加血流量這種反應(yīng)性充血反應(yīng)現(xiàn)象隨狹窄程度增加而逐漸減弱，直至冠脈狹窄程度90%時(shí)完全消失。同時(shí)，慢性缺血可促使側(cè)支循環(huán)的建立。這些代償機(jī)制均有利于保持心肌氧的供需平衡病人在較長時(shí)間內(nèi)可無心肌缺血的表現(xiàn)。只有當(dāng)心肌耗氧量明顯增加，冠脈血流量和側(cè)支血流不足以維持這種平衡時(shí)，才出現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)。在粥樣硬化基礎(chǔ)上，迅速發(fā)生的斑塊破裂和(或)出血、痙攣及完全性或不完全性血栓性堵塞等急性病變，引起急性冠狀動脈綜合征，臨床表現(xiàn)為不穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗死或猝死。
臨床表現(xiàn)
由于病理解剖和病理生理變化的不同，冠心病有不同的臨床表現(xiàn)。目前把冠心病分類兩大類：急性冠脈綜合征、慢性冠脈病。其中前者包括不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)、ST段抬高性心肌梗死(STEMI)。后者包括慢性穩(wěn)定型心絞痛、冠脈正常的心絞痛(如X綜合征)、無癥狀性心肌缺血和缺血性心力衰竭。
之所以把冠心病分類兩大類，是因?yàn)槠鋬烧叩呐R床表現(xiàn)及預(yù)后、治療手段均不相同，這是因?yàn)閮烧叩牟±砩?、病理解剖學(xué)不同所導(dǎo)致。比如急性冠脈綜合征是因?yàn)楣诿}內(nèi)不穩(wěn)定斑塊所導(dǎo)致，而慢性冠脈病的版塊則為穩(wěn)定性或并非斑塊所導(dǎo)致。
無癥狀性冠心病
也稱隱匿性冠心病，包括癥狀不典型、真正無癥狀以及有冠心病史但無癥狀者。人群中，無癥狀性冠心病的發(fā)生率不清。Framingham研究中，約1/4心肌梗死者發(fā)病前無臨床癥狀。雖然這些病人無癥狀但靜息或負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)有心肌缺血的心電圖改變，包括ST段壓低、T波低平或倒置等。病理學(xué)檢查心肌無明顯組織形態(tài)學(xué)改變。預(yù)后與癥狀性冠心病患者無明顯區(qū)別，其預(yù)后取決于心肌缺血嚴(yán)重性及左室功能受累程度。
心絞痛型冠心病
患者臨床上有心肌缺血引起的發(fā)作性心前區(qū)疼痛病理學(xué)檢查心肌無組織形態(tài)改變。參照世界衛(wèi)生組織的缺血性心臟病的命名法及診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床特征將心絞痛分為下列幾型。
勞累性心絞痛：常在運(yùn)動、勞累、情緒激動或其他增加心肌耗氧量時(shí)，發(fā)生心前區(qū)疼痛而在休息或舌下含服硝酸甘油后迅速緩解。
①初發(fā)型心絞痛：亦稱新近發(fā)生心絞痛即在最近1個(gè)月內(nèi)初次發(fā)生勞累性心絞痛;也包括有穩(wěn)定型心絞痛者，已數(shù)月不發(fā)作心前區(qū)疼痛現(xiàn)再次發(fā)作時(shí)間未到1個(gè)月
②穩(wěn)定型心絞痛：反復(fù)發(fā)作勞累性心絞痛，且性質(zhì)無明顯變化，歷時(shí)1～3個(gè)月心絞痛的頻率、程度時(shí)限以及誘發(fā)疼痛的勞累程度無明顯變化，且對硝酸甘油有明顯反應(yīng)。
③惡化型心絞痛：亦稱增劇型心絞痛即原為穩(wěn)定型心絞痛在最近3個(gè)月內(nèi)心絞痛程度和發(fā)作頻率增加、疼痛時(shí)間延長以及誘發(fā)因素經(jīng)常變動，常在低心肌耗氧量時(shí)引起心絞痛提示病情進(jìn)行性惡化。
自發(fā)性心絞痛
心絞痛發(fā)作與心肌耗氧量增加無明顯關(guān)系，疼痛程度較重和時(shí)間較長，且不易被舌下含服硝酸甘油所緩解。心電圖常出現(xiàn)一過性ST-T波改變，但不伴血清酶變化
①臥位型心絞痛：常在半夜熟睡時(shí)發(fā)生，可能因做夢、夜間血壓波動或平臥位使靜脈回流增加，引起心功能不全，致使冠脈灌注不足和心肌耗氧量增加。嚴(yán)重者可發(fā)展為心肌梗死或心性猝死
②變異型心絞痛：通常在晝夜的某一固定時(shí)間自發(fā)性發(fā)作心前區(qū)疼痛
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心絞痛程度重，發(fā)作時(shí)心電圖示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高及相背導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，常伴嚴(yán)重室性心律失?；蚍渴覀鲗?dǎo)阻滯。
③中間綜合征：亦稱冠脈功能不全心絞痛狀態(tài)或梗死前心絞痛患者常在休息或睡眠時(shí)自發(fā)性發(fā)作心絞痛，且疼痛嚴(yán)重，歷時(shí)可長達(dá)30min以上，但無心肌梗死的心電圖和血清酶變化。
④梗死后心絞痛：為急性心肌梗死發(fā)生后1～3個(gè)月內(nèi)重新出現(xiàn)的自發(fā)性心絞痛。通常是梗死相關(guān)的冠脈發(fā)生再通(不完全阻塞)或側(cè)支循環(huán)形成，致使不完全梗阻尚存活但缺血的心肌導(dǎo)致心絞痛。也可由多支冠脈病變引起梗死后心絞痛。
初發(fā)型、惡化型和自發(fā)性心絞痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。
混合性心絞痛
休息和勞累時(shí)均發(fā)生心絞痛，常由于冠脈一處或多處嚴(yán)重狹窄，使冠脈血流突然和短暫減少所致。后者可能是由于一大段心外膜冠脈過度敏感、內(nèi)膜下粥樣硬化斑塊處張力增加、血小板血栓暫時(shí)阻塞血管、血管收縮和阻塞合并存在和小血管處血管張力變化。
心肌梗死型冠心病
為冠心病的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)類型。其基本病因是在冠脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上發(fā)生斑塊破裂、出血，血管痙攣，血小板黏附、聚集，凝血因子參與，致血栓形成和血管腔阻塞，引起心肌缺血性壞死。臨床表現(xiàn)有持久的心前區(qū)劇烈疼痛伴有典型心電圖和血清酶濃度序列改變。根據(jù)心電圖表現(xiàn)，可將急性心肌梗死分成穿壁性、Q波心梗和內(nèi)膜下非穿壁性、無Q波心梗。前者表現(xiàn)為異常持久的病理性Q波或QS波以及ST段線性背向上抬高。后者表現(xiàn)為無病理性Q波但有ST段抬高或壓低和T波倒置。有時(shí)心前區(qū)疼痛可很輕微甚至缺如，而以其他癥狀為主要表現(xiàn)如心衰、休克暈厥、心律失常等。
在急性心肌梗死恢復(fù)期，某些患者可呈現(xiàn)自發(fā)性胸痛，有時(shí)伴有心電圖改變，如伴血清酶再度增高，則可能為急性心肌梗死擴(kuò)展如無新的血清酶變化，其中某些病例可診斷為梗死后綜合征，某些為自發(fā)性心絞痛。其他方面的診斷方法有助于建立確切診斷。心梗急性期抬高的ST段迅速明顯下降或恢復(fù)期病理性Q波自行消退，提示梗死有關(guān)冠狀動脈再通，在心室功能受損較小。相反，急性心肌梗死2周后ST段抬高常示梗死區(qū)室壁活動嚴(yán)重異?；蚬Ｋ绤^(qū)膨出室壁瘤形成。
心力衰竭和心律失常型冠心病
又稱心肌硬化型冠心病。本型冠心病是由于心肌壞死或長期供血不足，使纖維組織增生所致。其臨床特點(diǎn)是心臟逐漸增大，發(fā)生心力衰竭和心律失常，通常被稱為缺血性心肌病。必須指出，絕大多數(shù)缺血型心肌病患者有心梗史和心絞痛癥狀，說明這些患者存在嚴(yán)重冠脈病變。僅極少數(shù)患者可無明顯的心絞痛癥狀或心梗史，對這些患者需冠脈造影確診。
猝死型冠心病
指自然發(fā)生、出乎意料的死亡。世界衛(wèi)生組織規(guī)定發(fā)病后6h內(nèi)死亡者為猝死多數(shù)作者主張定為1h，但也有人主張發(fā)病后24h內(nèi)死亡者也歸于猝死之列。約半數(shù)以上心性猝死是由于冠心病所致。在動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈痙攣或冠狀循環(huán)阻塞導(dǎo)致急性心肌缺血，造成局部心電不穩(wěn)定和一過性嚴(yán)重心律失常(特別是心室顫動)。由于本型病人經(jīng)及時(shí)搶救可以存活，故世界衛(wèi)生組織認(rèn)為將本型稱為原發(fā)性心臟驟停冠心病為妥。
并發(fā)癥
冠心病可有心臟性猝死、心律失常、心力衰竭、心源性休克、缺血性心肌病、二尖瓣脫垂等并發(fā)癥。
(1)心臟性猝死：心臟性猝死由冠心病引起最多，占3/4以上在所有冠心病死亡者中50%～70%為猝死。美國Lown報(bào)告的流行病學(xué)資料顯示，每年心臟性猝死者40萬，平均每分鐘即有1例
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)生心臟性猝死，其中80%是冠心病引起。不少冠心病患者平時(shí)無任何癥狀，猝死為首發(fā)的臨床表現(xiàn)約占冠心病猝死的20%左右。在國內(nèi)一般北方省市的冠心病患病率、猝死率均明顯高于南方。
(2)心律失常：心律失?？梢允侨毖孕呐K病的惟一癥狀?？梢猿霈F(xiàn)各種快速和緩慢性心律失常。但臨床多見的冠心病心律失常主要有期前收縮(房性和室性)、心房撲動與心房顫動非持續(xù)性室性心動過速及傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙導(dǎo)致的病態(tài)竇房結(jié)綜合征、不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯。
(3)心力衰竭：主要由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄造成的心肌血供長期不足、心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮產(chǎn)生散在的或彌漫性心肌纖維化以及心室發(fā)生重構(gòu)所致。患者大多有心肌梗死病史或心絞痛史，逐漸發(fā)生心力衰竭，大多先發(fā)生左室衰竭然后繼以右心衰，為全心衰出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。
(4)二尖瓣脫垂：二尖瓣脫垂綜合征在冠心病中的發(fā)病率中較高。理化分析76例，14例(18.4%)臨床有此綜合征。主要由于供應(yīng)前外乳頭肌或后內(nèi)乳頭肌的動脈狹窄后，產(chǎn)生前外或后內(nèi)乳頭肌供血不足及收縮無能引起。
診斷方法
病史、癥狀
典型的癥狀為勞力型心絞痛，在活動或情緒激動時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛，部分患者向左肩部或/和左上臂部放散，一般持續(xù)5～10分鐘，休息或含服硝基甘油等藥物可緩解。部分伴有胸悶或以胸悶為主，嚴(yán)重者疼痛較重，持續(xù)時(shí)間延長，休息或睡眠時(shí)也可以發(fā)作。病史提問要注意誘因、疼痛的部位、持續(xù)時(shí)間，有無放散，伴隨癥狀及緩解方式。
實(shí)驗(yàn)室檢查
一般早期無明確的陽性體征，較重者可有心界向左下擴(kuò)大，第一心音減弱，有心律失常時(shí)可聞及早搏、心房纖顫等，合并心衰時(shí)兩下肺可聞及濕羅音，心尖部可聞及奔馬律等。
冠心病的生化學(xué)檢查根據(jù)不同的臨床類型而不同。一般有：
1、血清高脂蛋白血癥的表現(xiàn)(膽固醇、甘油三酯、LDL-C增高);血糖增高等。
2、如出現(xiàn)心肌梗死可出現(xiàn)血清心肌酶檢查的異常(肌酸激酶、乳酸脫氫酶谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶增高;尤其CK-MB增高;LDH1/LDH21等)有診斷價(jià)值。
3、心肌梗死時(shí)血清肌紅蛋白、肌鈣蛋白都可增高。
鑒別診斷
冠心病的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，故需要鑒別的疾病較多。
1、心絞痛型冠心病要與食管疾病(反流性食管炎、食管裂孔疝、彌漫性食管痙攣);肺、縱隔疾病(肺栓塞自發(fā)性氣胸及縱隔氣腫)及膽絞痛、神經(jīng)、肌肉和骨骼疾病等鑒別
2、心肌梗死型冠心病要與主動脈夾層、不穩(wěn)定心絞痛、肺栓塞、急性心包炎急腹癥、食管破裂等疾病鑒別。
治療
冠心病類型繁多，不同類型治療不盡相同。讀者可進(jìn)一步閱讀相關(guān)詞條。
增加冠狀動脈血供和減少心肌氧耗使心肌供氧和耗氧達(dá)到新的平衡，盡最大努力挽救缺血心肌減低病死率。可選用鈣通道阻滯劑，硝酸脂類藥物，轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療，心率較快者可選用受體阻滯劑，以緩釋劑為好。可加用腸溶阿斯匹林100-325mg1/d，注意對冠心病危險(xiǎn)因素的治療如降壓治療、調(diào)脂治療、治療糖尿病、戒煙、禁酒等。還可選用極化液和硝酸脂類藥物靜滴。合并心衰及心律失常時(shí)需加用糾正心衰及抗心律失常的治療(詳見心衰及心律失常篇)，必要時(shí)可行冠心病的介入治療(ptca+支架術(shù))，嚴(yán)重者可考慮進(jìn)行外科搭橋手術(shù)。
冠心病的藥物治療
1、硝酸酯類制劑：其有擴(kuò)張靜脈、舒張動脈血管的作用減低心臟的前、后負(fù)荷降低心肌耗氧量;同時(shí)使心肌血液重分配有利于缺血區(qū)心肌的灌注。代表藥為硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯等。
2、受體阻滯藥：可阻滯過多的兒茶酚胺興奮受體，從而減慢心率、減弱心肌收縮力及速度，減低血壓，故而達(dá)到明顯減少心肌耗氧量;此藥還可增加缺血區(qū)血液供應(yīng)，改善心肌代謝，抑制血小板功能等，故是各型心絞痛心肌梗死等患者的常用藥物。同時(shí)受體阻滯藥是目前惟一比較肯定的急性心肌梗死作為二級預(yù)防的藥物，已證明受體阻滯藥使梗死后存活者的心臟病病死率猝死率與再梗死發(fā)生率均降低。
3、鈣拮抗藥：通過非競爭性地阻滯電壓敏感的L型鈣通道，使鈣經(jīng)細(xì)胞膜上的慢通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，即減少鈣的內(nèi)流抑制鈣通過心肌和平滑肌膜，從而減低心肌耗氧量、提高心肌效率;減輕心室負(fù)荷;直接對缺血心肌起保護(hù)作用同時(shí)此藥可增加缺血區(qū)心肌供血、抑制血小板聚集促進(jìn)內(nèi)源性一氧化氮的產(chǎn)生及釋放等多種藥理作用。是目前臨床上治療冠心病的重要藥物。
4、調(diào)脂藥、抗凝和抗血小板藥：則從發(fā)病機(jī)制方面著手，達(dá)到減慢或減輕粥樣硬化的發(fā)生和穩(wěn)定斑塊的作用，最終也是使心肌氧供增加。
5、其他冠狀動脈擴(kuò)張藥：如雙密達(dá)莫、嗎多明、尼可地爾等。
以上藥物的具體應(yīng)用劑量和方法詳見各型冠心病的治療。
結(jié)語：對于這類死亡率極高的病癥，我們平時(shí)就要做好積極預(yù)防的準(zhǔn)備，不能等到病發(fā)，造成嚴(yán)重后果才后悔莫及。而且猝死型冠心病好發(fā)于冬季，患者年齡一般不大，可在多種場合突然發(fā)病。半數(shù)患者生前無癥狀，大多數(shù)病人發(fā)病前無前驅(qū)癥狀部分病人有心肌梗死的先兆癥狀，所以大家都要關(guān)注這類疾病。
隨著我國人民生活水平的不斷提高，牛奶已成為主食之一。牛奶中含有人體自身不能合成的8種必需氨基酸，其中蛋氨酸有抑制交感神經(jīng)的作用，有助于維持人體的生理、心理平衡，蛋氨酸還有促進(jìn)鈣的吸收和預(yù)防感染的作用。
牛奶每100毫升含有蛋白質(zhì)3.3克，鈣130毫克，膽固醇13毫克。由于膽固醇含量較微，且牛奶中的鈣及膽堿還可以減少膽固醇的吸收，促進(jìn)其從腸道排泄，同時(shí)牛奶經(jīng)過發(fā)酵(譬如酸奶)產(chǎn)生一種牛奶因子，具有降低血清膽固醇的作用，因此，目前普遍認(rèn)為牛奶有預(yù)防冠心病和高血壓的作用。
對大白鼠的實(shí)驗(yàn)表明，牛奶中所含的蛋白質(zhì)，有清除血液中過量鈉的作用，有助于保持血管的彈性，能防止動脈硬化、高血壓的發(fā)生。
目前普遍認(rèn)為，牛奶是鈣質(zhì)的最好來源。鈣是骨骼和細(xì)胞結(jié)構(gòu)的主要成分，參與許多重要的生化反應(yīng)，對血脂和脂蛋白的含量有明顯影響。當(dāng)缺鈣時(shí)可使血清總脂、磷脂、膽固醇和甘油三酯含量增高。
國外有人進(jìn)行人體短期試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，每天膳食中加入2.66克鈣，可使血清膽固醇降低。進(jìn)一步對10名高脂血癥患者每天補(bǔ)充800毫克鈣，持續(xù)1年之久，結(jié)果表明膽固醇和甘油三酯含量顯著下降，而對照組則血脂無變化。
另有資料表明，鈣的攝入不足是導(dǎo)致動脈硬化及高血壓的重要原因之一。因此，喝牛奶既可以補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)體力，又可以降低膽固醇，并能安神鎮(zhèn)靜，對預(yù)防冠心病的發(fā)生與發(fā)展具有重要意義。
冠心病是一種讓人非常困擾的疾病。那么日常生活中我們要關(guān)注哪些注意事項(xiàng)呢?冠心病患者的飲食要注意哪些問題呢?今天小編就帶大家詳細(xì)了解一下冠心病患者在飲食方面要注意哪些問題。
冠心病患者多伴有高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病與肥胖，冠心病的發(fā)病和飲食營養(yǎng)有著直接或間接的關(guān)系，所以注重合理飲食，是防治發(fā)生冠心病的主要措施之一。
一、豆類
豆類食物特別是黃豆含有大量的亞麻二烯酸，能降低膽固醇和血液的粘滯性。把黃豆泡上一夜，然后晾干放在塑料袋中冰凍起來，隨時(shí)可做各種菜，如煮豆、炒豆、豆湯等。此外經(jīng)常吃些豆芽、豆腐以及豆制品可保護(hù)心臟。
二、纖維類食物
纖維與降低膽固醇的藥物有著同樣作用，特別能保護(hù)心臟。
三、海產(chǎn)品
能夠降低膽固醇，但吃魚時(shí)，要限制玉米油、葵花子油和豆油的攝入，因?yàn)檫@些油會抵消魚對細(xì)胞的保護(hù)作用。
四、茄子
它能夠限制人體從油食中吸取膽固醇，并能把腸內(nèi)過多的膽固醇裹在一起帶出體外。
五、大蒜
蒜是保健食物，它能帶走有損心臟的膽固醇;蒜能降低引起心臟病的物質(zhì)低密度脂蛋白;還能夠降低血小板的粘滯性，阻止血液的凝固，預(yù)防血栓的形成。每天至少吃1至3瓣大蒜，最好是未經(jīng)加工或未除蒜味的大蒜，這對冠心病有預(yù)防作用。
六、洋蔥
具有降低膽固醇的效能，不論是生吃、油煎、燉或煮，洋蔥永遠(yuǎn)是心臟的“朋友”。對心臟有益的食物有全麥、燕麥、糙米、扁豆、洋蔥、蒜頭、菇、茄子
七、水果類
1、蘋果，富含纖維物質(zhì)，可補(bǔ)充人體足夠的纖維質(zhì)，降低心臟病發(fā)病率，還可以減肥。
2、香蕉，鉀元素的含量很高，這對人的心臟和肌肉功能很有好處。
3、櫻桃，能幫助人保護(hù)心臟健康在對心臟有益的食物中，核桃排在首位。對心臟有益的食物有:全麥、燕麥、糙米、扁豆、洋蔥、蒜頭、菇、茄子。
4、柚子，可防心臟病吃蘋果可以預(yù)防心臟病。
5、杏仁露，能保護(hù)心臟杏仁具有這么大的保健作用，主要?dú)w功于其中含量頗高(達(dá)68%)的單不飽和脂肪酸。它的作用是保持對人體有益的高密度脂蛋白膽固醇含量，降低有害的低密度脂蛋白膽固醇含量，從而減少患心血管疾病的危險(xiǎn)。常喝杏仁露就是您最好的選擇。喝一瓶大約250毫升的杏仁露，相當(dāng)于吃50粒左右的杏仁。
冠心病患者的飲食注意事項(xiàng)
冠心病患者的飲食注意事項(xiàng)是大家得把握的，正確的把握冠心病患者的飲食注意事項(xiàng)，才能夠幫助大家積極的恢復(fù)健康，避免疾病危害的發(fā)生，下面就是專家對冠心病患者的飲食注意事項(xiàng)做出的分析。
控制總熱量，維持正常體重糖在總熱量中的比例應(yīng)控制在55%～60%，單糖及雙糖等應(yīng)適當(dāng)控制，尤其是高脂血癥和肥胖者更應(yīng)注意。宜多吃些粗糧，以增加復(fù)雜的糖類、纖維素、維生素的含量。應(yīng)多選用玉米、燕麥、蕎麥、高粱、大豆、麥麩、大麥、小米、標(biāo)準(zhǔn)粉、糙米等。限制脂肪。
脂肪的攝入應(yīng)限制在總熱量的25%以下，以植物脂肪為主。適當(dāng)吃些瘦肉、家禽、魚類，如瘦豬肉、牛肉、雞、鴨、兔、魚、海參、海蜇頭。海魚的脂肪中含有多不飽和脂肪酸，它能夠影響人體脂質(zhì)代謝，降低血清膽固醇和血清甘油三酯，從而保護(hù)心血管，預(yù)防冠心病?？刂颇懝檀嫉臄z入，膽固醇的攝入量每天應(yīng)少于300毫克一個(gè)雞蛋中的膽固醇接近于300毫克，當(dāng)患有冠心病時(shí)，應(yīng)每日半個(gè)雞蛋或每兩日一個(gè)雞蛋，另外要限制動物的內(nèi)臟、腦等。適量的蛋白質(zhì)。
每日食物中蛋白質(zhì)的含量以每公斤體重不超過1克為宜，應(yīng)選用牛奶、酸奶、魚類和豆制品，對防治冠心病有利。飲食宜清淡、低鹽。對合并高血壓者尤為重要，食鹽的攝入量每天控制在3-6克以下。可隨季節(jié)活動量適當(dāng)增減。夏季出汗較多，戶外活動多，可適當(dāng)增加鹽的攝入量。冬季時(shí)，出汗少，活動量相應(yīng)減少，應(yīng)控制鹽的攝入。
綜合上面的介紹相信大家知道冠心病的治療與飲食注意什么了吧，如果您是冠心病患者，一定要盡早的治療，不要等到病情嚴(yán)重了在治療，這樣會增加治療的難度。心脈重建療法是治療冠心病的理想的選擇，能針對病因治療，所以治療效果顯著，是大家不錯的選擇。
上述是對冠心病患者的飲食注意事項(xiàng)做出的分析，大家一定要積極的把握，當(dāng)然大家在把握了冠心病患者的飲食注意事項(xiàng)之后，大家還一定要積極的咨詢相關(guān)專家的建議，以得出準(zhǔn)確的治療辦法。、
結(jié)語：通過小編對冠心病飲食的相關(guān)介紹，相信朋友們對冠心病飲食方面也有了一定的了解，最后小編想說的是在生活中也要保持樂觀的生活態(tài)度，這對冠心病的緩解也是很有幫助的。
現(xiàn)在冠心病是危害人類身體健康的疾病之一，冠心病病人在選擇食物時(shí)，應(yīng)注意選擇一些脂肪和膽固醇含量較低的食物，而維生素、食物纖維、有益的無機(jī)鹽和微量元素較多的，并有降血脂、抗凝血作用的食物。冠心病的飲食應(yīng)注意什么？具體可從以下幾類食物來選擇。
（1）可以隨意進(jìn)食的食物①各種谷類，尤其是粗糧。②豆類制品。③蔬菜，如洋蔥、大蒜、金花菜、綠豆芽、扁豆等。④菌藻類，如香菇、木耳、海帶、紫菜等。⑤各種瓜類、水果及茶葉。
（2）適當(dāng)進(jìn)食的食物①瘦肉，包括瘦的豬肉、牛肉和家禽肉（去皮）。②魚類，包括多數(shù)河魚和海魚。③植物油，包括豆油、玉米油、香油、花生油、魚油、橄欖油。④奶類，包括去脂乳及其制品。⑤雞蛋，包括蛋清、全蛋（每周2~3個(gè)）。
（3）少食或忌食食物①動物脂肪，如豬油、黃油、羊油、雞油等。②肥肉，包括豬、牛、羊等肥肉。③腦、骨髓、內(nèi)臟、蛋黃、魚子。④軟體動物及貝殼類動物。⑤糖、酒、煙、巧。
專家總結(jié)說：蘋果在腸道分解，形成乙酸，乙酸利于膽固醇代謝。此外，蘋果含豐富的維生素，果糖、微量元素。例鎂，有益的膽固醇的代謝。所以冠心病患者應(yīng)多吃蘋果，這是因?yàn)椋?/p>
1、蘋果可以降低血液中膽固醇。
（1）蘋果本身不含膽固醇；
（2）促進(jìn)膽固醇從膽汁排泄；
（3）蘋果富含果膠，果膠防止腸道膽酸重吸收，并排出體外，從而削弱了腸肝循環(huán)，增加膽固醇排泄；
（4）蘋果在腸道分解為乙酸，乙酸有利于膽固醇代謝。此外，蘋果還含有豐富的維生素，果糖和微量元素如鎂，這是有益的膽固醇的代謝。因此，在冠心病患者應(yīng)多吃蘋果。
2、蘋果可以降血壓，有利于冠心病。調(diào)查顯示：每天吃3個(gè)蘋果的人，血壓可以維持在一個(gè)較低的水平。
患者要注意自己的飲食習(xí)慣，這樣有助于冠心病的恢復(fù)，另外，在早晚溫差較大的時(shí)候，要注意保暖措施，保護(hù)好自己的身體健康，遠(yuǎn)離疾病的危害。
冠心病的飲食治療，專家為您介紹：
1、控制總熱量
宜多吃些粗糧，以增加復(fù)雜的糖類、纖維素、維生素的含量。單糖及雙糖等應(yīng)適當(dāng)控制，尤其是高脂血癥和肥胖者更應(yīng)注意。
2、限制脂肪
脂肪的攝入應(yīng)限制在總熱量的30%以下，以植物脂肪為主。適當(dāng)?shù)某孕┦萑狻⒓仪?、魚類。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料表明，歐美人冠心病發(fā)病率高，而亞洲的日本人冠心病的發(fā)病率低。
3、適量的蛋白質(zhì)
蛋白質(zhì)是維持心臟必需的營養(yǎng)物質(zhì)，能夠增強(qiáng)抵抗力，但攝入過多的蛋白質(zhì)對冠心病不利。因蛋白質(zhì)不易消化，能夠加快新陳代謝，增加心臟的負(fù)擔(dān)。有學(xué)者觀察，過多的攝入動物蛋白，反而會增加冠心病的發(fā)病率。所以蛋白質(zhì)應(yīng)適量。每日食物中蛋白質(zhì)的含量以每公斤體重不超過1克為宜，應(yīng)選用牛奶、酸奶、魚類和豆制品，對防治冠心病有利。
4、飲食宜清淡、低鹽
對合并高血壓者尤為重要，食鹽的攝入量每天控制在5克以下?？呻S季節(jié)活動量適當(dāng)增減。例如：夏季出汗較多，戶外活動多，可適當(dāng)增加鹽的攝入量。冬季時(shí)，出汗少，活動量相應(yīng)減少，應(yīng)控制鹽的攝入。
