輸卵管堵塞灸哪里
泥灸養(yǎng)生。
大笑養(yǎng)心，抑郁“傷”心。注重養(yǎng)生，先要養(yǎng)心。早保健，晚死亡；晚保健，早死亡。隨著社會觀念的更新，養(yǎng)生的理念也在不斷刷新，健康離不開養(yǎng)生，積極的心理離不開養(yǎng)生。養(yǎng)生達人是如何進行中醫(yī)養(yǎng)生的呢？下面是小編為大家整理的“輸卵管堵塞灸哪里”，但愿對您的養(yǎng)生帶來幫助。
輸卵管堵塞灸哪里
1、輸卵管堵塞灸哪里之關(guān)元穴
位置:在臍下3寸,腹中線上,仰臥取穴。
功效:培補元氣、導(dǎo)赤通淋。
主治疾病:少腹疼痛,霍亂吐瀉,疝氣,遺精,陽痿,早泄,白濁,尿閉,尿頻,黃白帶下,痛經(jīng),中風(fēng)脫癥,虛癆冷憊,羸瘦無力,眩暈,下消,尿道炎,盆腔炎,腸炎,腸粘連,神經(jīng)衰弱,小兒單純性消化不良。
2、輸卵管堵塞灸哪里之氣穴
位置:該穴位于下腹部,當(dāng)臍中下3寸,前正中線旁開0.5寸。取穴時,可采用正坐或仰臥的姿勢,該位于人體的下腹部,關(guān)元穴左右一指寬處。
功效:補益沖任。
主治疾病:月經(jīng)不調(diào),白帶,小便不通,泄瀉,痢疾,腰脊痛,陽痿。生理不順、腰部疼痛、冷感癥等。該穴為人體足少陰腎經(jīng)上的重要穴道。
3、輸卵管堵塞灸哪里之足三里
位置:足三里穴位于外膝眼下四橫指、脛骨邊緣。從下往上觸摸小腿的外側(cè),左膝蓋的膝蓋骨下面,可摸到凸塊(脛骨外側(cè)髁)。
功效:燥化脾濕,生發(fā)胃氣。
主治疾病:胃痛、嘔吐、腹脹、腸鳴、消化不良、下肢痿痹、泄瀉、便秘、痢疾、疳積、癲狂、中風(fēng)、腳氣、水腫、下肢不遂、心悸、氣短、虛勞羸瘦。此穴主治甚廣,為全身強壯要穴之一,能調(diào)節(jié)改善機體免疫功能,有防病保健作用。
4、輸卵管堵塞灸哪里之三陰交
位置:位于足太陰脾經(jīng)穴位,位于小腿內(nèi)側(cè),踝關(guān)節(jié)上三寸。
功效:健脾益血外,也可調(diào)肝補腎。亦有安神之效,可幫助睡眠。
主治疾病:腹痛,腸鳴,腹脹,泄瀉,便溏,月經(jīng)不調(diào),崩漏,帶下,陰挺,經(jīng)閉,不孕,難產(chǎn),遺精,陽痿,遺尿,疝氣,足痿,癮疹,失眠,神經(jīng)衰弱,蕁麻疹,神經(jīng)性皮炎。
輸卵管堵塞的癥狀
1、腹部不適
下腹部疼痛是輸卵管堵塞患者的早期征兆性癥狀之一,且多為隱匿性不適感,以腰背部、腰骶部的酸痛感和墜脹感為主,在勞累后明顯加劇。因輸卵管堵塞常伴有盆腔病變,所以患者可能伴隨2類癥狀,即膀胱、直腸的充盈疼痛或排空疼痛;膀胱直腸的刺激病癥,如尿頻尿急、里急后重等。
2、月經(jīng)不調(diào)
輸卵管堵塞引發(fā)的月經(jīng)不調(diào)是一種常見癥狀,以月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)量過多最為常見,與盆腔充血以及卵巢功能障礙有關(guān)。
3、不孕癥狀
輸卵管本身一旦患上病變,容易形成局部堵塞,進而導(dǎo)致不孕,特別是在繼發(fā)不孕中常見。對于女性不孕的檢查,首先要考慮輸卵管阻塞的可能性。
4、痛經(jīng)
輸卵管堵塞引發(fā)的盆腔充血,很容易造成患者的痛經(jīng)表現(xiàn),且腹痛大多在月經(jīng)前一周即會出現(xiàn),越臨近經(jīng)期疼痛感越劇烈,直到月經(jīng)來潮,痛感才會持續(xù)性穩(wěn)定,在月經(jīng)后自行消失。
輸卵管堵塞的原因
1、輸卵管因炎癥不通
輸卵管會因為炎癥而導(dǎo)致不通的,這是最常見的原因,因為炎癥會導(dǎo)致輸卵管出現(xiàn)異常的情況。
2、輸卵管扭曲不通
一些情緒上的問題也是會導(dǎo)致輸卵管堵塞的情況的發(fā)生的,有的人還會出先月經(jīng)不調(diào)等一些異常的情況。
3、輸卵管粘連不通
輸卵管粘連堵塞有輕有重,共分三度。輸卵管峽部粘連為一度,輸卵管與宮角結(jié)合部粘連為二度,輸卵管壺部與傘口粘連為三度。多數(shù)人因流產(chǎn)后炎癥過重,淋瀝不斷數(shù)日,或患慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、附件炎等沒有及時治療而導(dǎo)致粘連導(dǎo)致出現(xiàn)輸卵管堵塞。
4、闌尾穿孔導(dǎo)致輸卵管不通
對于一些有穿孔病史的女性其輸卵管受損的機會大大增加。由于闌尾和輸卵管的距離非常近,闌尾位置的感染很容易擴散到輸卵管,導(dǎo)致輸卵管出現(xiàn)炎癥,最終出現(xiàn)輸卵管堵塞的現(xiàn)象。
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輸卵管堵塞的治療
1、治療輸卵管堵塞的食物
1.1、主食:每日應(yīng)在450—500克多食富含維生素B及微量元素的粗糧,少食精制的米面。
1.2、蛋類:每天應(yīng)加食1～2個雞蛋,因蛋類含有豐富的蛋白質(zhì)、鈣、磷及各種維生素等。
1.3、豆類:含有大量易于消化的蛋白質(zhì)、維生素B、C及鐵和鈣質(zhì)黃豆芽、綠豆芽還含有豐富的維生素E這類食品每日攝入約80克。
1.4、肉類:魚、各種肉類可供給大量所需的蛋白質(zhì)每日飲食中可供給100克左右。
1.5、鮮奶:每日250—500克。
1.6、碘多食海帶、紫菜、海魚、蝦米等海產(chǎn)品,以保證碘的充足攝入。
1.7、新鮮瓜果蔬菜:每日應(yīng)攝食蔬菜400克、水果200克,基本可以滿足身體所需的維生素A、C以及鈣和鐵質(zhì)等。
2、治療輸卵管堵塞的偏方
2.1、口服方,處方:柴胡10克、枳實12克、赤芍12克、生甘草3克、丹參30克、三七粉3克、穿山甲20克、麥冬10克、皂刺10克、路路通10克;用法:每日一劑。
2.2、熱敷方,處方:透骨草30克、川烏10克、威靈仙20克、肉桂10克、乳香20克、沒藥20克、當(dāng)歸20克、紅花10克、丹參30克、赤芍15克。但該輸卵管堵塞的偏方,其使用方法較為復(fù)雜,應(yīng)將藥共軋成綠豆大顆粒,裝布袋內(nèi),滴入少許白酒,蒸40分鐘,敷于下腹部,再在布袋上面壓熱水袋保溫,溫度維持在40℃左右,約40-60分鐘,每日一次,2日更換一次。
3、其它治療輸卵管堵塞的方法
3.1、生活中如果感到疲倦,應(yīng)躺下休息,保持安靜,會很有效。
3.2、要避免著涼,尤其是夏天,吹空調(diào)使會使下肢與腰部受涼,此時極易引起高危妊娠。可以穿上襪子,蓋上毯子,防止著涼也很重要。
3.3、生活中不要走太多的路,更不要經(jīng)常搬重物。這是因為持重物的時候腹部會用力,這樣很容易引起宮縮。
3.4、保持一個良好的心態(tài),不要積存壓力。精神疲勞與身體疲勞一樣,都會引發(fā)各種問題,壓力積攢后也容易出現(xiàn)腹部變硬,最好能做到身心放松。
如何預(yù)防輸卵管堵塞
1、注意生殖系統(tǒng)的清潔衛(wèi)生,預(yù)防各種病原體(特別是性傳播疾病)的感染是最關(guān)鍵的,人工流產(chǎn)術(shù)、分娩術(shù)、取放置宮內(nèi)節(jié)育器,及其他宮腔手術(shù)時,應(yīng)進行嚴格消毒,避免不適當(dāng)?shù)膶m腔操作,避免不潔性生活,避免經(jīng)期同房,反復(fù)輸卵管通液術(shù)等。
2、積極根治肺結(jié)核、淋巴結(jié)核,以防感染盆腔結(jié)核。
3、女性一旦患有附件疾病,應(yīng)遵守治療原則,采取積極態(tài)度,徹底治療,盡快控制病情,防止轉(zhuǎn)為慢性。
4、加強鍛煉,增強抗病能力。
輸卵管堵塞的病因
1、感染
大多數(shù)輸卵管疾病繼發(fā)于感染,尤其是盆腔炎癥性疾病(pID)。感染的其他可能原因包括闌尾穿孔、流產(chǎn)后感染或手術(shù)后并發(fā)癥,如子宮內(nèi)膜異位癥和外科手術(shù)造成的炎癥狀態(tài),由于粘連可導(dǎo)致輸卵管的閉塞。感染性流產(chǎn)是輸卵管因素不孕的另一主要危險因素,術(shù)前檢查包括細菌性陰道病和宮頸炎,必要時應(yīng)行培養(yǎng)和血清學(xué)檢查,術(shù)前了解化驗結(jié)果,人流術(shù)后我們常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。
2、炎癥/粘連
外科手術(shù)引起的組織創(chuàng)傷也能導(dǎo)致炎癥前狀態(tài)甚至粘連,術(shù)后粘連發(fā)生率大約為75%,腹腔鏡不能防止粘連后遺癥的發(fā)生。粘連屏障(如防粘連膜)的應(yīng)用平均可減少50%的粘連發(fā)生,粘連的切除將增加不孕的比率,如果嚴重疾病存在,體外受精-胚胎移植(IVF-ET)可能是惟一的選擇。
艾灸是現(xiàn)在非常流行的一種中醫(yī)療法，根據(jù)人體穴位來調(diào)整人體狀態(tài)，輔助治療一定的疾病。在生活中，被輸卵管堵塞等問題困擾的女性來說，艾灸無疑不是一種不錯的選擇。不過，在做艾灸的時候還是需要注意很多細節(jié)問題的，否則就可能給身體帶來危害。那么，艾灸治療輸卵管熏哪里?
1.脾腎陽虛、寒濕下注:少腹隱隱作痛,喜溫、喜按,腰酸乏力,白帶量多且稀薄,色白無味,舌苔薄白,舌質(zhì)淡嫩,周有齒痕,脈沉細弱或沉遲。
2.脾虛濕盛、濕郁生墊:一側(cè)或雙側(cè)少腹痛,腰骶酸痛,黃帶量多質(zhì)粘稠,或兼有臭味,口渴不多飲,舌苔黃膩或白膩,脈多滑數(shù)或弦數(shù)。
3.氣滯血瘀,瘕積聚:少腹疼痛,按之不適,乳房脹痛,白帶色白,月經(jīng)量少,色暗有血塊,舌質(zhì)暗或有瘀點,脈弦或沉澀。內(nèi)診可觸及包塊和條索狀物。
配穴處方：
第一天：艾灸-中極穴，子宮穴，大腸俞，神闕穴。每個穴位艾灸20分鐘。
第二天：艾灸-三陰交穴，太沖穴，大腸俞，神闕穴。每個穴位艾灸20分鐘
每個穴位艾灸20分鐘，每日一次，10次為一個療程。
在艾灸穴位前，先用蘄圣通絡(luò)液按摩穴位10分鐘，然后，再艾灸穴位。
【穴位說明】
中極穴：
〖取穴方法〗位于下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中穴下4寸。
〖主治疾病〗小便不利，遺溺不禁，陽痿，早泄，遺精，白濁，疝氣偏墜，積聚疼痛，月經(jīng)不調(diào)，陰痛，陰癢，痛經(jīng)，帶下，崩漏，陰挺，產(chǎn)后惡露不止，胞衣不下，水腫。
子宮穴：
〖取穴方法〗在下腹部，當(dāng)臍中下4寸，中極旁開3寸。
〖主治病癥〗子宮下垂，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，功能性子宮出血，子宮內(nèi)膜炎，不孕癥等。
女性出現(xiàn)輸卵管堵塞往往是造成不孕的重要的原因，另外，也容易導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生，可以說對于女性的健康危害也是比較大的，當(dāng)輸卵管出現(xiàn)堵塞的時候，是沒有辦法自己出現(xiàn)疏通的，這時候一定要及時到醫(yī)院進行檢查，通過正規(guī)的治療，才能夠達到良好的通暢的作用，下面我們來了解一下。
輸卵管堵塞能自己通嗎
一、輸卵管因炎癥不通
輸卵管因炎癥不通，多因氣血不調(diào)，血熱造成輸卵管腫脹不通堵塞，多數(shù)人患有子宮腫大，慢性盆腔炎、附件炎、月經(jīng)提前、或經(jīng)前經(jīng)后淋瀝不斷，嚴重患者一個月來兩次月經(jīng)、經(jīng)血發(fā)黑有血塊為血熱，經(jīng)血發(fā)黃為濕熱、經(jīng)血發(fā)淡泄為虛熱，久而久之炎癥不消，在這種病狀下，就是輸卵管粘連過度前期.各別患者氣血上沖，經(jīng)前就會出現(xiàn)倒經(jīng)“流鼻血”。平時小肚兩側(cè)就像針扎一樣刺疼，Q輸卵管造影粗細不勻;子宮增大、通液通而不暢。在這種病態(tài)情況下最容易患上宮外孕、查血、抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗弓形抗體、治療經(jīng)后以涼血消炎為主，并清熱止血、來經(jīng)以活血，化瘀清宮為主，、外用二號熱敷藥。
二、輸卵管扭曲不通
輸卵管扭曲不通堵塞，多因體質(zhì)差、氣虛、血虛、脾虛、腎虛、四虛并合癥引起輸卵管蠕動功能低下。卵泡游走不到宮腔內(nèi)，而且卵泡發(fā)育不成熟就會消失，少數(shù)人還會出觀子宮移位，子宮下垂，陰吹，排卵期出血：性欲低下，來經(jīng)少，月經(jīng)不正常，嚴重患者由于氣虛不固血，再加炎癥過大就會出現(xiàn)月經(jīng)過多，時間長了就容易患上貧血癥、在這種病態(tài)情況下，即是懷孕三個月以前胎襄就會自動停止發(fā)育。這就造成了習(xí)慣性流產(chǎn)，重者多達五、六胎并不希罕，另有患者懷孕后，由于反應(yīng)大，炎癥重，營養(yǎng)跟不上，到六、七個月就出現(xiàn)癢水少，或渾濁，胎衣溥，特別是懷的是男胎兒，胎動品數(shù)、胎衣很容易破裂，這就造成了早產(chǎn)的后果。注：“因遺傳基因和精子畸形造成流產(chǎn)和早產(chǎn)除外”，治療以養(yǎng)血、補氣、健脾、補腎、涼血、調(diào)和陰陽平衡，才能達到治愈目的。
建議：四虛并合癥患者，不要急于懷孕保胎，應(yīng)在懷孕前先把身體調(diào)養(yǎng)健康，然后再懷孕，懷孕后反應(yīng)剛出現(xiàn)，就服中藥把它治下去，只要能吃能喝，藥補不勝飯補，營養(yǎng)充足，說句大話，就是去跳舞或拉車干活問題也不大，照樣生下愛子。
三、輸卵管粘連不通
輸卵管粘連堵塞有輕有重，粘連共分三度，輸卵管挾部粘連為一度：輸卵管與宮角結(jié)合部粘連為二度;輸卵管壺部與傘口粘連為三度。不管是雙則還是單則，那個部位粘連，多數(shù)人因流產(chǎn)后炎癥過重，淋瀝不斷數(shù)日，或患有慢性盆腔炎：子宮內(nèi)膜炎、附件炎，沒有及時治療，久而久之，炎癥感染了輸卵管內(nèi)壁潰爛，后經(jīng)治療炎癥消炎，輸卵管也就粘在一起了，多數(shù)人來經(jīng)前幾天兩乳脹疼，泌乳素鬲的患者，中醫(yī)稱“氣血不調(diào)”就會出現(xiàn)乳汁，月經(jīng)來后癥狀消失，長期輸卵管粘連的患者，就跟接扎一樣。并無任何癥狀反應(yīng)，治療經(jīng)后以涼血、疏肝調(diào)氣為主，經(jīng)前以活血化瘀、溫化為主，外用一號熱敷藥。
四、輸卵管受脂肪、肌瘤、襄腫擠壓堵塞
輸卵管受脂肪、肌瘤、襄腫擠壓堵塞，多因身體過胖，脂肪過多，氣血不調(diào)，濕熱相阻，肺、脾、腎功能蒸化不完全，痰濁入血脈，內(nèi)分泌失調(diào)，月經(jīng)少，或閉經(jīng)，治療以活血、化瘀、化痰、散結(jié)為主，肌瘤、襄腫超過4X6cm者，應(yīng)手術(shù)治療。見意，因脂肪、肌瘤不孕患者，平時不吃動物油，少吃肉食品，不吃辛辣、甜、過咸的飯，多吃疏菜水果海產(chǎn)品，節(jié)制飲食、加強身體鍛煉。
五、輸卵管因氣阻不通
輸卵管因氣阻不通，多因元氣虛，中氣下降，肝脾失調(diào)，氣血不能通順，平時惡心嘔吐，小肚總是發(fā)脹，大便千結(jié)，患這種病的人一般體形偏瘦，多數(shù)人性格內(nèi)向，好生悶氣，輸卵管造影或通水輸卵管暢通。男女雙方檢查、化驗生育各方面一切正常就是不懷孕，西醫(yī)稱“不明原因不育癥”。這就是輸卵管氣阻做的怪，治療以養(yǎng)血、補元氣、疏肝、健脾利氣、才能達到治愈目的。
六、輸卵管因積液不通
輸卵管因積液堵塞不通，多因上焦熱，下焦虛寒;陽降、陰升，腎功能不能蒸化、陰陽相抗升成濕濁、盆腔積液滯留，氣血不能通暢，多數(shù)人月經(jīng)托后，平時小肚發(fā)涼，來月經(jīng)小肚墜疼，經(jīng)血發(fā)黑并有粘條、濕熱過重患者，就會掉下爛肉樣物體。平時白帶發(fā)黃并惺臭，下部發(fā)癢，時間長了大部分患有宮頸糜爛，輕重有不等，盆腔炎嚴重患者，就會引起發(fā)燒，輸卵管造影傘口積液不散，輸卵管通水小肚兩側(cè)脹疼。并有回流帶血，藥液勉強可以進入腹腔，也就是說，通水時積液就被擠壓到腹腔，不通水時，盆腔積液升成后就又回到輸卵管內(nèi)，查血，抗子宮內(nèi)膜抗體，抗弓形抗體的多。但是三項抗體全部是陰性，輸卵管積液不通的也并不少見。治療經(jīng)后以清熱、化濕、疏干為主，經(jīng)前以活血、燥濕、健脾利水為主，外用三號熱敷藥。
輸卵管堵塞要怎么治療
1、輸卵管堵塞的藥物治療
引起輸卵管阻塞性不孕的輸卵管炎主要是慢性炎癥,因此大多采用藥物尤其是中醫(yī)中藥調(diào)經(jīng)通卵方治療,療效極佳。
2、輸卵管堵塞的手術(shù)治療
輸卵管通液術(shù):從月經(jīng)干凈3天后可以進行。將慶大霉素16萬單位,2%普魯卡因2毫升,地塞米松5毫克,α-糜蛋白酶5毫克溶于20毫升生理鹽水中,經(jīng)輸卵管通液導(dǎo)管注入宮腔。隔日 1次,至排卵期前停止治療。可連續(xù)治療2～3個月經(jīng)周期。此療法仍為多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)所采用,但療效差,假陽性率高。
常規(guī)手術(shù)治療:對病變輸卵管行輸卵管造口術(shù)、粘連分離術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、子宮輸卵管植入術(shù)等。常規(guī)手術(shù)切口大,術(shù)后恢復(fù)慢。
3、輸卵管堵塞的物理治療
常見的治療輸卵管堵塞的一種方法是物理治療,這在治療輸卵管堵塞的過程中占據(jù)了非常重要的作用。疾病的早期一般都是采取一些淺表性的物理治療,但是局部的物理治療只會讓局部的血液循環(huán)得到改進,但是對于腹腔內(nèi)的輸卵管堵塞的治療效果不太大。
輸卵管堵塞的病因
1、輸卵管因炎癥不通
炎癥是引起輸卵管堵塞的常見病因,炎癥會導(dǎo)致輸卵管變粗,呈明顯水腫、充血、輸卵管內(nèi)膜腫脹、充血及滲出物等病變,輸卵管傘端閉鎖,輸卵管僵硬,以致紆毛擺動及輸卵功能減弱,從而引起不孕。炎癥通過陰道子宮直接蔓延感染,也可通過宮頸、宮旁組織的淋巴受累。
2、輸卵管扭曲不通
輸卵管扭曲不通堵塞多因體質(zhì)差、氣虛、血虛、脾虛、腎虛、四虛并合癥引起輸卵管蠕動功能低下。少數(shù)人還會出觀子宮移位、子宮下垂、排卵期出血、情欲低下、月經(jīng)不正常等。嚴重輸卵管堵塞患者由于氣虛不固血,會出現(xiàn)月經(jīng)過多,時間長了容易患上貧血癥。
3、輸卵管粘連不通
輸卵管粘連堵塞有輕有重,共分三度。輸卵管峽部粘連為一度,輸卵管與宮角結(jié)合部粘連為二度,輸卵管壺部與傘口粘連為三度。多數(shù)人因流產(chǎn)后炎癥過重,淋瀝不斷數(shù)日,或患慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、附件炎等沒有及時治療而導(dǎo)致粘連導(dǎo)致出現(xiàn)輸卵管堵塞。
輸卵管堵塞吃什么好
1、輸卵管堵塞吃鮮奶和水果
輸卵管堵塞患者在患有疾病之后,要知道這種婦科疾病的患者在生活中首先就是要進行鮮奶:每日250-500g;新鮮瓜果蔬菜:每日應(yīng)攝食蔬菜400g、水果200g,基本可以滿足身體所需的維生素A、C以及鈣和鐵質(zhì)等。
2、輸卵管堵塞吃蛋類
對于一些體質(zhì)比較弱到輸卵管堵塞患者而言還是要有一些事物的補給的,至少每天應(yīng)加食1-2個雞蛋,因蛋類含有豐富的蛋白質(zhì)、鈣、磷及各種維生素等,有助于輸卵管堵塞患者康復(fù)。
3、輸卵管堵塞吃豆類
還有一種食物是患者要在進行手術(shù)以后要特別注意的,要知道這種疾病的危害,還有的就是豆類含有大量易于消化的蛋白質(zhì)、維生素B、C以及鐵和鈣質(zhì)。黃豆芽、綠豆芽還含有豐富的維生素E。這類食品每日攝入約80g。
4、輸卵管堵塞吃維生素
輸卵管堵塞患者的飲食不但要維持患者的代謝平衡,還要滿足各種營養(yǎng)物質(zhì),做到各種食物都合理食用,雞鴨魚肉要適當(dāng),蔬菜水果多些好,還要搭配些粗糧。
輸卵管通而不暢會給孕育期女性造成一定的危害，若不及時加以治療的話就可能導(dǎo)致不孕的發(fā)生。那么輸卵管堵塞如何才能快速懷孕呢？
通分為三度，不同程度的堵塞不同治療難度、治療結(jié)果也有所不同。
1、輸卵管通而不暢：患者輸卵管內(nèi)有稍微的炎癥粘連，或者管子過于纖細彎曲，或者輸卵管外面粘連，牽拉了輸卵管活動。這一類型的輸卵管不通患者，一般可先考慮藥物注入疏通，若仍未完全通暢則應(yīng)采取手術(shù)疏通，術(shù)后懷孕幾率很高。
2、輸卵管閉塞不通，但輸卵管損傷?。狠斅压軗p壞程度較輕，大部分是正常的。針對這一類型輸卵管不通患者，一般需要采用導(dǎo)絲疏通，術(shù)后配合一定的藥物治療，能夠?qū)崿F(xiàn)疏通，術(shù)后輸卵管的功能也是正常，懷孕幾率也高。
3、輸卵管閉塞不通，且輸卵管損傷大：這種情況較少，大多都是由于患者拖延病情較久，輸卵管內(nèi)壁損傷較大或輸卵管變形嚴重的，一般治療后懷孕幾率不大。因此輸卵管患者要盡早來治療，避免病情嚴重造成終生不孕。
如何快速懷孕
1、找準最容易懷孕的時間。
據(jù)科學(xué)家對一天受孕機率的研究發(fā)現(xiàn)，如果想懷孕的話，做愛的最佳時間是下午5-7時。研究發(fā)現(xiàn)，無論是精子的數(shù)量還是質(zhì)量一天中都變化很大，而在下午稍后的這段時間達到高峰——恰好也在此時女性最容易受孕。選擇最佳受孕季節(jié)，一年之中以七、八月份懷孕，四、五月份生產(chǎn)為好。
2、備孕夫妻要保持良好心態(tài)。
夫妻雙方的保持良好的、輕松的心理狀態(tài)，受孕期間不看恐怖影視，多在優(yōu)美的自然環(huán)境中走走。需要注意的是，長期口服避孕藥的婦女至少應(yīng)在停藥二個月后再受孕。
3、備孕夫妻忌煙忌酒。
受孕前三個月，男女雙方最好忌煙酒，營養(yǎng)狀態(tài)良好。按人體生理鐘推算出智力、體力和情緒都在最佳狀態(tài)時，此辦法應(yīng)以女方為主，因為想男女都處于最佳狀態(tài)是非常不易的。夫妻雙方在備孕期間不僅要保證各種營養(yǎng)的均衡，更要注意補充一些營養(yǎng)素。孕前需要補充葉酸、鈣、鐵、鋅以及多種維生素。
4、排卵期同房。
如果是月經(jīng)規(guī)律的女性，排卵日多在下次月經(jīng)來臨的14天左右，把排卵日的前5天和后4天連同排卵日在內(nèi)共10天都算為排卵期。卵子能存活1-2天，精子可維持2-3天的受精能力，所以在卵子排出的前后幾天里同房，比較容易受孕。
5、同房次數(shù)不宜過多。
受孕前一個月內(nèi)，同房次數(shù)不宜過頻，否則會導(dǎo)致精子數(shù)量減少，質(zhì)量降低，從而影響受孕。只有有規(guī)律地進行房事，才能保證精子的數(shù)量和質(zhì)量，從而才有可能懷孕。
6、使用易受孕的同房姿勢。
如騎馬體位、后位式、背后體位等姿勢都屬于較為容易受孕的姿勢。采用這些體位，可以增加受孕的幾率。
輸卵管畸形對于很多的女性患者來說并不陌生，輸卵管畸形對于一個女性朋友來說，是有很大的危害的，那么輸卵管畸形除了影響患者的家庭阿個人的健康之外，還會影響家庭生活的和諧，輸卵管畸形最常見的一個危害就是導(dǎo)致惡果是不孕不育。這是每個女性朋友都比較關(guān)注的問題，那么輸卵管畸形是什么原因引起的呢。
輸卵管是女性的生殖系統(tǒng)的重要組成部分，輸卵管畸形就是在輸卵管整個發(fā)育過程中，沒有按照正常的形狀發(fā)育出現(xiàn)了一些小的癥狀，導(dǎo)致了輸卵管的畸形，在臨床上還是較為常見的，下面介紹一下輸卵管畸形的發(fā)病原因和病理。
輸卵管
是女性生殖系統(tǒng)的重要組成部分之一，具有輸送精子、卵子和受精卵以及提供精子貯存、獲能、頂體反應(yīng)和受精場所等生理功能。輸卵管長為6～15cm，由粘膜、環(huán)狀平滑肌和漿膜構(gòu)成。分傘部、壺腹部、峽部和間質(zhì)部，壺腹部與峽部之間稱壺腹一峽連接，峽部與間質(zhì)部之間稱子宮一輸卵管連接。這些連接部位管壁較厚，管腔變化大。某些輸卵管性畸形可以采取手術(shù)治療，但如果手術(shù)可能性不大或手術(shù)不成功，則可采用體外授精。輸卵管的手術(shù)較大，需要全身麻醉，手術(shù)時間常需數(shù)小時，還需借助顯微鏡來完成。若阻塞在間質(zhì)部(靠近子宮端)，手術(shù)成功率為45%;若阻塞在傘部(靠近卵巢端)，則成功率為20%-25%。大部分輸卵管手術(shù)后，異位妊娠的危險性會增加。
輸卵管畸形的原因很多，雖然可以由輸卵管發(fā)育不良，輸卵管內(nèi)的子宮內(nèi)膜移位癥或輸卵管內(nèi)有息肉所造成，但最主要的原因還是由于輸卵管炎癥所引起，常見的炎癥有兩種：一種是化膿性輸卵管畸形，多數(shù)是因為分娩，流產(chǎn)或手術(shù)后發(fā)生炎癥而引起，也可因為鄰近臟器的炎癥引起，如闌尾炎，腹膜炎。另一種是結(jié)核性輸卵管畸形，大多是因為肺結(jié)核和腹膜結(jié)核播散而來。
輸卵管先天性畸形不易被發(fā)現(xiàn)，原因首先是常與生殖道先天畸形同時存在而被忽略，其二是深藏在盆腔側(cè)方。常用的診斷方法，子宮輸卵管造影術(shù)后發(fā)現(xiàn)單角子宮單側(cè)輸卵管或雙輸卵管。腹腔檢查可能發(fā)現(xiàn)各種畸形。剖腹術(shù)可較明確的診斷。
輸卵管畸形的原因，引起輸卵管畸形的原因很多：一種是由于輸卵管自身發(fā)育不良引起的輸卵管畸形這種常見的癥狀，還是由于很多是由于輸卵管炎癥所引起的一種癥狀，很多輸卵管是先天畸形的不容易被發(fā)現(xiàn)所以要進行診斷和檢查，如果發(fā)現(xiàn)輸卵管畸形的癥狀，一定及時去醫(yī)院進行檢查，輸卵管畸形對于女性的危害是很大的。
【概述】
卵子在輸卵管壺腹部受精，受精卵因某些原因在輸卵管被阻，而在輸卵管的某一部分著床、發(fā)育，發(fā)生輸卵管妊娠。以壺腹部妊娠為最多，占50～70%;其次為峽部，占30～40%;傘部、間質(zhì)部最少見，占1～2%。
【診斷】
典型病例具有急性腹痛，短期閉經(jīng)及不規(guī)則點滴陰道流血，且多有原發(fā)或繼發(fā)不孕史;檢查時患側(cè)輸卵管脹大壓痛;內(nèi)出血多時，則出現(xiàn)失血性休克。對診斷仍可疑者，可采用輔助檢查方法進行診斷。
【治療措施】
對輸卵管妊娠的治療，歷來主要方法是手術(shù)，近十余年來由于高敏感度放免測定-hCG及高分辨B超和腹腔鏡的開展，異位妊娠早期診斷顯著提高，因此保守手術(shù)及藥物治療更多的應(yīng)于臨床。
一、手術(shù)療法
(一)輸卵管切除術(shù)：無論是流產(chǎn)型或破裂型輸卵管妊娠，輸卵管切除可及時止血，挽救生命，在已有子女不再準備生育的婦女，可同時行對側(cè)輸卵管結(jié)扎。在需要保留生育能力的婦女，如果輸卵管病灶太大，破口太長，損及輸卵管系膜及血管和/或生命指征處于嚴重狀態(tài)時亦應(yīng)作輸卵管切除。在行保守性手術(shù)中輸卵管出血，無法控制應(yīng)當(dāng)立即切除輸卵管。
手術(shù)可在針麻或局麻下進行，剖腹后應(yīng)首先止血，用鉗子鉗住出血點，使出血停止。休克時快速輸血，待休克好轉(zhuǎn)后，再按步驟進行病側(cè)輸卵管切除。如同側(cè)卵巢正常者應(yīng)保留。如對側(cè)輸卵管正常，患者要求絕育者應(yīng)施行結(jié)扎。對側(cè)卵管有病損，則根據(jù)病人情況、要求及病變情況處理，原則上應(yīng)盡量縮短手術(shù)時間，不應(yīng)在急性失血期或有炎癥情況下，考慮輸卵造口術(shù)。腹腔游離血液無明顯感染者，可作自家輸血，尤其在血源缺少的情況下，自家輸血為搶救失血性休克極為有效的措施。這時血液不凝，無粘稠狀，無臭味，顯微鏡下紅細胞破壞不超過30%。每100ml血液中加3.8%枸櫞酸鈉10ml，自家輸血500ml以上應(yīng)給10%葡萄糖酸鈣10～20ml，以免枸櫞酸中毒。自體輸血無需配血能及時補充血容量，對內(nèi)出血多嚴重休克病人是非常必要的，可節(jié)約庫血，減少經(jīng)濟負擔(dān)，且自家血紅細胞新鮮，攜氧能力強，還可避免血清性肝炎等傳染病。近年來有的人提出自家輸血可不加抗凝劑并在臨床上應(yīng)用，但回收輸血的凝固程度因人而異，為了充分發(fā)揮自家輸血的優(yōu)點，還是加枸櫞酸鈉或ACD液抗凝為宜。
(二)保守性手術(shù)：所謂保守性手術(shù)，原則上是去除宮外妊娠物，盡可能保留輸卵管的解剖與功能，為日后宮內(nèi)妊娠創(chuàng)造條件。
指征：年青婦女本次輸卵管妊娠為首次妊娠;無子女已經(jīng)切除一側(cè)輸卵管。
手術(shù)方式：輸卵管切開清除胚胎術(shù)，在患側(cè)膨大部位，在系膜表面與輸卵管縱軸平行切開1～2cm，輕輕將妊娠物擠出，然后用細絲線或0/8無創(chuàng)傷縫線在顯微鏡下將切口縫合。亦可采用開窗術(shù)，即不縫閉切口，而將切緣間斷縫合止血，使成一窗口。如為峽部妊娠則切除病灶端端吻合，峽部近子宮角處可行輸卵管子宮角植入術(shù)。
術(shù)后防止粘連是保留生育能力重要措施之一，可在腹腔中放置中分子右旋糖酐250～300ml或0.25%普魯卡因100ml，氫化考的松250mg，甘油10ml。術(shù)后治療，對恢復(fù)生育能力亦甚為重要，如適時輸卵管通水，活血化瘀中藥治療等。
(三)腹腔鏡手術(shù)：在腹腔鏡下首先用沖洗器沖洗及吸出盆腔內(nèi)積血，找到孕卵著床部位。如為壺腹部位妊娠，則可直接從壺腹部(經(jīng)傘部)吸出或用大匙鉗夾出妊娠物。如為峽部或間質(zhì)部妊娠，則需做輸卵管切開術(shù)。在系膜處注射5%pOR-8 20～30ml使局部缺血，可防止切開卵管時出血，在卵管背側(cè)卵管凸起處電凝后剪開卵管壁，直至妊娠物暴露出來。用兩把無創(chuàng)傷性器械分離開卵管壁后，用大匙鉗將妊娠物慢慢清除，最后用沖洗器沖洗著床部位，用腹腔內(nèi)打結(jié)法縫合卵管漿膜以關(guān)閉創(chuàng)面。
二、中西醫(yī)結(jié)合治療
根據(jù)八納辨證，輸卵管妊娠屬于血郁小腹，痛則不通的實癥，因此應(yīng)以活血祛瘀止痛為治療的原則，結(jié)合病人寒、熱、虛、實辨證加減并結(jié)合臨床分型(休克型、穩(wěn)定型、包塊型)用藥。
(一)休克型：內(nèi)出血多。休克階段，要注意虛、實兩方面，同時兼顧患者體質(zhì)的寒熱。因輸卵管妊娠本身為實癥，而內(nèi)出血，血壓下降、面色蒼白、出冷汗、脈虛弱又為虛癥，要根據(jù)病人當(dāng)時情況，進行分析，如虛癥較重，用人參補氣，以防血虛，同時佐以活血祛瘀，以促使內(nèi)出血吸收。
方藥：丹參30g、赤芍10g、桃仁10g、乳香10g、沒藥10g。水煎300ml，分兩次服。虛重者加人參，疼痛嚴重者加元胡，并同時搶救休克，輸血，輸液，給氧，保溫，使收縮壓保持在12kpa柱左右。
在治療過程中要嚴密觀察病人脈搏、血壓、腹痛及血紅蛋白等，以明確是否繼續(xù)內(nèi)出血;患者必須絕對臥床休息，勿過早活動，盡量減少突然體位變化和增加腹壓之因素。應(yīng)在有輸血及隨時能剖腹的條件下進行。此型宜立即手術(shù)治療，個別患者已多次腹部手術(shù)拒絕再次手術(shù)，可考慮。
(二)穩(wěn)定型：病情穩(wěn)定，血壓平穩(wěn)，腹痛減輕，腹腔內(nèi)游離血已初步形成包塊或部分吸收，腹部壓痛反跳痛減輕，移動性濁音逐漸消失。陰道檢查可能觸及包塊。根據(jù)主方可適當(dāng)給予清熱解毒藥如加黃芩、雙花、連翹等以預(yù)防感染。此期仍以臥床休息為主，逐漸適當(dāng)活動。
(三)包塊型：本型為小腹血瘀實證，有包塊。除用主方活血祛瘀外，應(yīng)加用化堅破積之藥物，以消除包塊。用善破癥瘕之三稜、莪術(shù)。但應(yīng)注意三稜、莪術(shù)等攻堅藥，如使用時間過長，有引起虛證這可能。故應(yīng)根據(jù)癥狀、脈象給予黨參、黃芪等補氣藥物。為加速包塊吸收可給予外敷軟堅膏：大楓子15g，木鱉子15g，銅綠15g，加大棗10個去核，混合均勻，共研細末，用紗布包好，置于下腹，外加熱敷。或以麝香0.6g，樟腦6g，血竭9g，松香9g，銀珠9g。后4味藥共研細末，攤置布塊上用火烤化，最后加入麝香，外貼于下腹包塊處。
孕卵未中絕，妊娠試驗呈陽性者，可加用蜈蚣二條、牛膝15g、天花粉9～15g、牙皂9g以消滅胚胎，使妊娠試驗呈陰性。但效果不太滿意。也可在-hCG及B超監(jiān)測下治療，也可同時加用MTX加速孕卵中絕。
三、藥物治療
氨甲喋呤(methotrexate，MTX)主要是用于輸卵管妊娠未破裂型，輸卵管漿膜完整，無活動性出血，輸卵管妊娠產(chǎn)物處直徑3～4cm，腹腔中血液100ml，-hCG3000mIU/ml，生命體征穩(wěn)定、年輕、要求生育者。
用藥方法：①MTX口服0.4mg(kgd)，5天為1療程。一般用量為25mg/d，用5天，毒性反應(yīng)無，臨床很少應(yīng)用;②MTX肌注0.4mg/(kgd)，5天為1療程。有作者報告23例異位妊娠，治療后95.7%孕體吸收，經(jīng)造影或腹腔鏡證實10/19(52.6%)患者輸卵管通暢;③MTX-CF方案，甲酰四氫葉酸(citrovorum factor，CF)，CF可逆轉(zhuǎn)MTX毒性作用，為目前最常用方法。當(dāng)MTX用量為1mg/kg時，血漿濃度達10-8M，必須用CF解救，方能達到療效高而毒性小。MTX靜脈滴注時間4小時，CF為MTX的1/10，兩者間隔時間為24小時;④MTX局部注射，在超聲波引導(dǎo)下用MTX注入孕囊;或腹腔鏡直接注視下輸卵管內(nèi)注射。藥物療法過程中必須嚴密觀察腹痛，生命體征，及藥物毒性反應(yīng)。并用-hCG及B超監(jiān)測輸卵管局部情況。
【病因?qū)W】
一、輸卵管炎癥 慢性輸卵管炎，輸卵管內(nèi)膜因炎癥粘連形成狹窄部，輸卵管曲折或輸卵管周圍有炎癥粘連，常使孕卵受阻。輸卵管炎不僅引起形態(tài)上的變化，且使輸卵管內(nèi)膜纖毛常有缺損，輸卵管蠕動能力降低，影響孕卵移行。
二、輸卵管發(fā)育不良或畸形 輸卵管發(fā)育不良者，其壁之肌纖維發(fā)育差或缺乏，內(nèi)膜纖毛缺乏，其外形較正常輸卵管細薄，并彎曲呈螺旋狀，較正常為長。發(fā)育畸形者有多孔、憩室、雙輸卵管口或另有一發(fā)育不全的輸卵管，為副輸卵管。
三、輸卵管的子宮內(nèi)膜異位癥 子宮內(nèi)膜組織可侵入輸卵管間質(zhì)部，使間質(zhì)部增厚，管腔狹窄或阻塞為輸卵管妊娠原因之一。有人提出，異位于輸卵管、卵巢、盆腔的子宮內(nèi)膜，對受精卵可能有某些趨化作用，誘發(fā)受精卵在宮腔以外的位置著床。
四、盆腔內(nèi)腫瘤壓迫或牽引 可使輸卵管變細變長，迂回曲折，阻礙孕卵通過。
五、節(jié)育措施與異位妊娠 宮內(nèi)節(jié)育器是否會引起異位妊娠，是一個人們關(guān)注和爭議的問題。1965年李普首先報告了IUD使用者，有較高的異位妊娠。多數(shù)學(xué)者認為惰性或活性IUD能有效的防止宮內(nèi)妊娠，部分防止輸卵管妊娠，而不能防止卵巢妊娠。近年來國內(nèi)外帶器異位妊娠發(fā)生率明顯增加。
絕育術(shù)后再通、新生傘、技術(shù)錯誤等均可形成輸卵管妊娠。
六、衣原體感染 是異位妊娠的一種單獨存在的重要因子。當(dāng)衣原體抗體滴度1∶16，相對危險性為2.91滴度1∶64則為3.0。
【病理改變】
一、輸卵管妊娠的變化及結(jié)局 輸卵管妊娠時，由于輸卵管缺乏完整蛻膜，孕卵植入后，其絨毛借蛋白水解酶的破壞作用，直接侵入管壁肌層，破壞肌層微血管，引起出血。血液注及孕卵滋養(yǎng)層及周圍組織之間，孕卵則被一層肌纖維與結(jié)締組織組成的包膜所包圍。隨著孕卵著床部位不同，可發(fā)生不同的結(jié)局。
(一)輸卵管妊娠流產(chǎn)：多發(fā)生在輸卵管壺腹部(圖1)。其生長發(fā)育多向管腔膨出，因包膜組織脆弱，常在妊娠6～12周破裂，出血使孕卵落入管腔。由于接近傘端易被擠入腹腔。如胚胎全部完整地剝離流入腹腔，流血量往往較少，形成輸卵管完全流產(chǎn)。有時胚胎分離后仍滯留于輸卵管內(nèi)，血液充滿管腔，形成輸卵管血腫。胚胎死亡后，多數(shù)被吸收，但亦可形成輸卵管血性胎塊。如輸卵管血腫機化，血紅蛋白消退后，亦可形成肉樣胎塊。當(dāng)壺腹部妊娠不全流產(chǎn)時，滋養(yǎng)葉細胞可在相當(dāng)長的時間內(nèi)仍保存有活力，且能繼續(xù)侵蝕輸卵管組織此起出血。由于反復(fù)出血，血液凝聚于傘端及輸卵管周圍，形成輸卵管周圍血腫，最后由于出血較多，腹腔內(nèi)血液多聚集在子宮直腸窩而成子宮后血腫。
(二)輸卵管妊娠破裂：多發(fā)生在輸卵管峽部。由于管腔狹窄，孕卵絨毛向管壁侵蝕肌層及漿膜，最后穿透管壁，形成輸卵管破裂(圖2)。
輸卵管妊娠流產(chǎn)，由于包膜內(nèi)破裂，并無大血管損傷，僅僅從絨毛剝離處出血，故病程緩慢，可反復(fù)發(fā)作，但很少發(fā)生危及生命的大出血。但輸卵管妊娠破裂，可引起輸卵管壁內(nèi)較大血管的裂傷，血液直接流入腹腔，出血常較嚴重，可危及生命。但亦有僅損傷較小靜脈分支或雖損傷較大動脈分支，由于內(nèi)出血造成低血壓，使出血漸漸減少，血栓形成而暫時止血。峽部破裂發(fā)生時間較早，在受孕第一周即可發(fā)生(孕卵在受精后3～6天即具有植入能力)，故可無閉經(jīng)史，而臨床已出現(xiàn)異位妊娠癥狀。在間質(zhì)部著床的胚胎，可發(fā)育到3～4個月才開始破裂，此時癥狀似子宮破裂，出血極為嚴重。
在遷延性病例，常無法分清究系流產(chǎn)型或破裂型，因兩種類型常交錯出現(xiàn)。在臨床上常可遇到輸卵管不全流產(chǎn)后，由于殘留絨毛的繼續(xù)生長發(fā)育而又發(fā)生輸卵管破裂。
(三)繼發(fā)腹腔妊娠：輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)時，胎兒已從穿孔處或傘端排出，而胎盤仍然附著于管壁或從破裂處向外生長，附著在子宮、輸卵管、闊韌帶、盆壁等處而形成繼發(fā)性腹腔妊娠。如破裂口在闊韌帶兩層腹膜之間，則胚胎繼續(xù)生長可發(fā)展成闊韌帶妊娠或腹膜外妊娠，為腹腔妊娠的另一種類型。
(四)晚期輸卵管妊娠：個別輸卵管妊娠也可生長到妊娠晚期。
(五)盆腔血腫及感染：積聚在子宮直腸窩的血腫可通過腹膜的結(jié)締組織反應(yīng)漸漸為一層結(jié)締組織包繞并與周圍鄰近器官粘連。
(六)胚胎或胎兒退化：有些輸卵管妊娠可能由于自發(fā)性退化而愈，多發(fā)生在孕卵種植于輸卵管壺腹部的粘膜皺襞，未侵入管壁。有的雖侵入管壁肌層，但因營養(yǎng)障礙，胚胎早期死亡，未至發(fā)生明顯臨床癥狀而自行退變，日后由于其他原因進行剖腹手術(shù)時始發(fā)現(xiàn)。
(七)其他：有時可見輸卵管妊娠為雙胎。對側(cè)輸卵管也可能因?qū)m腔積血反流而積血。個別輸卵管妊娠同宮內(nèi)妊娠并存。
二、子宮內(nèi)膜的變化 輸卵管妊娠時，子宮肌肉受內(nèi)分泌的影響，亦增生肥大，使子宮大于正常，且較軟，但小于閉經(jīng)月份。較顯著的變化是在受精后不久，子宮內(nèi)膜呈蛻膜改變。蛻膜的存在是與孕卵的存亡關(guān)聯(lián)的。輸卵管妊娠的胎兒常常僅生存一個較短的時期，胎兒死亡后，子宮蛻膜常整塊(三角型)脫落，稱子宮管型(照片1)，或呈細小的碎片脫落。在不少的病例中，子宮內(nèi)的退行性變化，使蛻膜在排出以前即已分解。有人認為50%病例有真正的管型排出。
孕卵死亡后子宮內(nèi)膜呈退行性變化，故子宮內(nèi)膜的表現(xiàn)，常隨妊娠中絕的時間而定。
退行性分泌象：輸卵管妊娠中絕后，部分絨毛尚能生存一個時期，且其中部分絨毛深入輸卵管肌壁層，與母體緊密相連，故黃體的退化過程也較正常妊娠中絕后遲緩，因而新的卵泡成熟也推遲。在黃體退化的過程中，蛻膜隨性激素的逐漸下降，表現(xiàn)出各種退化過程甚至萎縮，但蛻膜系子宮內(nèi)膜分泌期極度發(fā)展的表現(xiàn)，故在退化過程中，始終保持分泌活動的現(xiàn)象。
再生象：退行性分泌象的內(nèi)膜經(jīng)一定時間后，逐漸再生，間質(zhì)密度漸疏松，腺管呈圓形或橢圓形，腺上皮細胞呈圓柱狀，胞核排列整齊，位于細胞底部或中央，大部分為增生期內(nèi)膜。但如仔細檢查，其中仍有極小部分為退化性分泌圖象。因而異位妊娠的內(nèi)膜圖象多種多樣，與性激素濃度、孕激素與雌激素比例、孕卵發(fā)育時間長短及距孕卵中止發(fā)育時間等因素有關(guān)。
【臨床表現(xiàn)】
在輸卵管妊娠未破裂前，一般沒有明顯的癥狀。有的患者有早期妊娠反應(yīng)，即食欲不振、惡心嘔吐、偏食等。有的患者有一側(cè)陣發(fā)性下腹部隱痛。雙合診子宮無明顯脹大或稍脹大，其一側(cè)有包塊，壓痛，疑為輸卵管妊娠而進一步作有關(guān)輔助檢查而確診。由于上述特點無明顯停經(jīng)史，無不孕史，少量陰道流血誤認為宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng)，因而誤診率高，誤診更增加本病的危險性。早期診斷的關(guān)鍵在于，婦產(chǎn)科醫(yī)師及婦女保健工作者思想上保持高度警惕。①放置IUD后出現(xiàn)不規(guī)則陰道少量流血、下腹痛，不論有無停經(jīng)史，均應(yīng)在治療IUD副反應(yīng)的同時，排除異位妊娠，作必要的檢查，并告知患者自我監(jiān)護，如腹部劇痛或大便墜痛應(yīng)隨診，掉出組織可帶來，經(jīng)醫(yī)生檢查后送病理檢查是否為蛻膜組織;②帶器妊娠人工流產(chǎn)手術(shù)時吸空，應(yīng)復(fù)查妊娠試驗及B超檢查以期在破裂前診斷明確。
在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，則臨床現(xiàn)象明顯。
一、癥狀
(一)腹痛：患者多因突發(fā)性腹痛來就診，其發(fā)生率在90%以上。開始常為患側(cè)下腹劇烈疼痛，如撕裂感，隨即可能波及全腹。疼痛的程度與性質(zhì)和內(nèi)出血的量及速度有關(guān)。如為破裂，內(nèi)出血量多且迅速，刺激腹膜而產(chǎn)生劇烈疼痛，且可波及全腹。如為輸卵管流產(chǎn)，則出血較少，較緩慢，腹痛往往限于下腹或一側(cè)，疼痛程度亦較輕。有少數(shù)病例出血量多，血流至上腹部，刺激膈肌，產(chǎn)生上腹部及肩部疼痛，常誤診為上腹急腹癥。如反復(fù)破裂或流產(chǎn)，可以反復(fù)引起內(nèi)出血。一次大量或多次小量內(nèi)出血又未及時治療者，血凝集于盆腔最低處(子宮直腸窩)，而引起肛門處嚴重墜痛。
(二)閉經(jīng)：輸卵管妊娠往往有閉經(jīng)。閉經(jīng)時間長短，大多與輸卵管妊娠部位有關(guān)。妊娠在峽部或壺腹部者閉經(jīng)日期，常在6周左右即出現(xiàn)腹痛癥狀，很少超過2～3個月。在月經(jīng)一向規(guī)則的婦女，月經(jīng)過期數(shù)日，出現(xiàn)內(nèi)出血現(xiàn)象，應(yīng)考慮是否為輸卵管妊娠。輸卵管間質(zhì)部妊娠，由于周圍肌層組織較厚，常在妊娠3～4個月發(fā)生破裂，故有較長的閉經(jīng)。詢問病史時，應(yīng)詳細詢問月經(jīng)的量、質(zhì)、持續(xù)天數(shù)與既往月經(jīng)比較，不要將點滴陰道流血誤認為是一次月經(jīng)。少數(shù)輸卵管妊娠的絨毛組織所產(chǎn)生的絨毛膜促性腺激素，不足以使子宮內(nèi)膜達到閉經(jīng)的反應(yīng)，而無閉經(jīng)現(xiàn)象。
(三)陰道不規(guī)則流血：輸卵管妊娠中絕后，引起內(nèi)分泌變化，隨之子宮內(nèi)膜發(fā)生退行性變化及壞死，蛻膜呈碎片狀或完整排出，引起子宮出血。出血常是不規(guī)則點滴狀，深褐色，需在病灶除去(手術(shù)或藥物)后，才能完全停止。有少數(shù)病例的陰道流血較多，流血除來源于子宮內(nèi)膜剝脫外，有人認為系來自輸卵管。
(四)暈厥與休克：患者在腹痛同時，常有頭昏、眼花、出冷汗、心悸，甚至?xí)炟?。暈厥和休克的程度與出血的速度及量有關(guān)。
(五)不孕史：常有原發(fā)或繼發(fā)性不孕史，上海報告的2822病例中，有不孕史者占66.28%。
二、體征
(一)全身檢查：體溫一般正常，休克時可能略低，當(dāng)內(nèi)出血吸收時，體溫可稍高，而一般不超過38℃。內(nèi)出血時血壓下降，脈搏變快，變?nèi)?，面色蒼白。
(二)腹部檢查：腹部有壓痛，明顯的反跳痛，以病側(cè)最為顯著。腹肌強直較一般腹膜炎為輕，顯示內(nèi)出血所產(chǎn)生的血性腹膜刺激與一般感染性腹膜炎不同。腹腔內(nèi)出血量多時可出現(xiàn)移動性濁音體征。出血緩慢者或就診較晚者形成血腫，可在腹部摸到半實質(zhì)感、有壓痛的包塊。
(三)陰道檢查：陰道內(nèi)常有少量出血，來自子宮腔。陰道后穹窿常常飽滿，觸痛。子宮頸有明顯的抬舉痛，即將子宮頸向上或向左右輕輕觸動時，患者即感劇烈疼痛。在內(nèi)出血多者，檢查時常覺子宮有飄浮感。子宮正常大或稍大，稍軟。子宮之一側(cè)可觸及脹大的輸卵管。就診時間較遲者，可在子宮直腸窩處觸到半實質(zhì)包塊，時間愈長，則血包機化變硬。
患者的血紅蛋白與紅細胞值的高低與內(nèi)出血多少及檢查的時間有關(guān)。當(dāng)急性內(nèi)出血開始時，血紅蛋白測定往往正常，因當(dāng)時血液濃縮。1～2天后血液稀釋，血紅蛋白即下降;或繼續(xù)出血，血紅蛋白繼續(xù)下降。所以在嚴密觀察病人時，可重復(fù)測定血紅蛋白，以作比較。白細胞數(shù)常常高達10109/L。
【輔助檢查】
一、B型超聲 超聲檢查作為一種影象診斷技術(shù)，具有操作簡便，直觀性強，對人體無損傷，可反復(fù)檢查等優(yōu)點，但超聲圖象復(fù)雜，檢查人員的技術(shù)與經(jīng)驗有較大懸殊，誤診率可達9.1%。
(一)宮內(nèi)圖象：宮內(nèi)無妊娠囊，無胎芽及胎心原始搏動。但假妊娠囊聲象圖發(fā)生率約20%，系妊娠所致子宮內(nèi)膜蛻膜化和宮腔內(nèi)少量的貯留血液，一般輪廓不清楚，層次不完全，邊緣不規(guī)整，不隨妊周增大，有時反而縮小，仔細觀察是可以鑒別的。
(二)宮旁包塊或/及子宮直腸陷凹積液特征：宮外包塊一般是妊娠囊、血腫及周圍粘連的腸攀所組成。
1.輸卵管妊娠破裂前，在宮旁見到一形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊的低回聲區(qū)，妊娠囊發(fā)育到一定程度，在低回聲區(qū)內(nèi)可見圓形或橢圓形妊娠囊暗區(qū)，少數(shù)病例甚至可看到囊內(nèi)胎芽及原始胎心搏動，為診斷異位妊娠的確鑿證據(jù)。據(jù)報道，看到前者占20%，胎心搏動者占12%。
2.發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)時，血液從輸卵管傘端流出，在宮旁包塊和子宮直腸陷凹內(nèi)見到少量游離液體，呈無回聲或低回聲暗區(qū)。
3.發(fā)生輸卵管妊娠破裂時，妊娠囊經(jīng)輸卵管破口逸出早期，由于出血宮旁可見高回聲區(qū)包塊，內(nèi)部回聲分布紊亂，回聲增強，妊娠囊包在血腫中，極少數(shù)病例可見到妊娠囊回聲，甚至可見到胎芽及原始胎心搏動。如破裂時間較長，破口反復(fù)出血形成增大的宮旁包塊，內(nèi)部回聲紊亂，反射強度不一，邊緣增厚，臨床上所見的陳舊性宮外孕。
(三)輸卵管間質(zhì)部妊娠在孕卵穿破入肌層之前，可見妊娠囊被包繞在增厚肌層內(nèi)，其聲象與子宮殘角妊娠相似，兩者較難鑒別。
二、測定絨毛膜促性腺激素 測定絨毛膜促性腺激素的技術(shù)近10多年來有了較大的改進。應(yīng)用hCG亞單位放射免疫法能正確地測定早期妊娠，為診斷異位妊娠的較好方法。絨毛中的合體細胞，分泌絨毛膜促性腺激素，由于輸卵管粘膜、肌層極薄，不能供給絨毛細胞所需的營養(yǎng)，異位妊娠在血漿中的-hCG濃度較低，-hCG放免法可測出第九天孕卵存在與否。在正常妊娠早期，每1.2～2.2天-hCG量增加1倍，而86.6%的異位妊娠，其倍增時間緩慢，且其-hCG的絕對值亦低于正常妊娠。
三、后穹窿穿刺 為目前診斷異位妊娠應(yīng)用比較廣的方法。如抽出為膿或漿液性液體，則可以排除輸卵管妊娠。但若未抽出液體，亦不能排除輸卵管妊娠。如腫塊硬，不容易抽出內(nèi)容物時，穿刺前可先注入生理鹽水少許，再抽吸，如回抽之鹽水呈紅褐色，混有細小的血塊，即可證實為陳舊性血腫。如抽出之血液系誤穿入靜脈中者，則放置短時間后血凝固，輸卵管妊娠所致者則不凝。
為進一步提高后穹窿穿刺的診斷價值，還可將后穹窿穿刺血與末梢靜脈血進行化驗對比，前者血沉減慢，為血小板減少可靠的依據(jù)。不論輸卵管妊娠流產(chǎn)抑破裂，也不論其發(fā)作的久暫，后穹窿穿刺血的血沉均明顯變慢，平均慢12.1mm;血小板也顯著減少，平均少10萬。與此相反，誤穿血管血與末梢血管血的血沉和血小板幾乎完全一致。
四、腹腔鏡 一般的宮外孕經(jīng)上述檢查均可確診，對不典型的病例應(yīng)用腹腔鏡檢查價值大，可詳細觀察宮外孕的部位和周圍臟器的關(guān)系和粘連狀態(tài)，在某些病例且可同時手術(shù)。
腹腔鏡所見：輸卵管妊娠著床部位呈腫瘤狀，呈暗赤色，膨隆，表面血管增生怒張。如腹腔內(nèi)有出血，視野發(fā)暗，又有凝血塊附著，觀察妊娠著床部稍困難時，腹腔內(nèi)可用生理鹽水充分洗凈使視野清晰，易于觀察到著床部位，同時可將腹腔內(nèi)的血液及血凝塊迅速吸凈，確保良好的視野。
五、診斷性刮宮 借助診斷性刮宮，以觀察子宮內(nèi)膜變化，僅見蛻膜而未見絨毛，可以排除宮內(nèi)妊娠。
此外，在異位妊娠，子宮內(nèi)膜呈非典型增生近似子宮內(nèi)膜癌的改變者約占10～25%。腺體高度彎曲，呈鋸齒狀，細胞漿泡沫狀，核濃染，參差不齊等，如過度分泌型子宮內(nèi)膜，即所謂阿瑞斯斯塔列反應(yīng)也有一定診斷意義。但患者就診時，多已有較長時期子宮出血，內(nèi)膜甚至已恢復(fù)到非妊娠狀態(tài)。故診斷性刮宮對于宮外孕的診斷有很大局限性。
六、子宮輸卵管碘油造影 應(yīng)用于輸卵管妊娠中絕前診斷有一定價值。即在輸卵管未破裂前，行子宮碘油造影，有以下特征：
(一)子宮象呈弛緩擴張，由原來的三角形變成球形。
(二)看不見頸管象。
(三)拔除碘油造影之導(dǎo)管，造影劑不流出。
以上3點與宮內(nèi)妊娠的碘油造影象相同，并有以下的特點與宮內(nèi)妊娠不同。
(一)子宮象中不見著床部缺損象。
(二)宮腔邊緣凹凸不平。
【鑒別診斷】
必須與以下疾病進行鑒別診斷：
一、早期妊娠流產(chǎn) 流產(chǎn)腹痛多較緩和，部位多在下腹中央，陣發(fā)性，一般陰道流血量多。陰道流血多少與全身失血癥狀相符合。腹部無壓痛或稍有壓痛，一般無反跳痛，無移動性濁音。陰道檢查子宮頸無舉痛，后穹窿不飽滿，子宮大小與閉經(jīng)月數(shù)相符，子宮旁無包塊。對已有子女或流血較多者，可與患者及家屬說明，行診斷性刮宮。
二、急性輸卵管炎 無閉經(jīng)史及早孕現(xiàn)象，無休克征。體溫升高，腹肌緊張，下腹兩側(cè)均有壓痛。陰道檢查后穹窿不飽滿，子宮正常大，兩側(cè)附件處常有增厚、包塊及壓痛，有時一側(cè)顯著。后穹窿穿刺有時可抽出膿液。白細胞及中性分類高，妊娠試驗陰性。特別是出血性輸卵管炎，不僅有下腹部壓痛反跳痛，且有時可出現(xiàn)移動性濁音。后穹窿穿刺可抽出新鮮血液，術(shù)前難以鑒別，往往剖腹術(shù)后才明確診斷。但據(jù)報道，患者多數(shù)有近期人工流產(chǎn)史，hCG陰性，如內(nèi)出血多者(有報道，多至大于1200ml者)剖腹探查也是必要的，可見輸卵管增粗、充血水腫，見鮮血從傘端流出，病理為急性炎癥，未見絨毛。
三、急性闌尾炎 無閉經(jīng)及早孕現(xiàn)象，無陰道流血。腹痛多由上腹部開始，然后局限于右下腹部，常伴有惡心、嘔吐，無內(nèi)出血癥狀。檢查右下腹肌緊張，闌尾點壓痛反跳痛，無移動性濁音。陰道檢查子宮頸無舉痛，子宮正常大。如果闌尾炎癥擴散波及右側(cè)輸卵管或范圍更廣，可有右側(cè)附件壓痛，或雙側(cè)壓痛，否則兩側(cè)附件無明顯發(fā)現(xiàn)。妊娠試驗陰性，體溫高，白細胞數(shù)增多。
四、卵巢囊瘤蒂扭轉(zhuǎn) 有腹部包塊史，如扭轉(zhuǎn)自行緩解，腹痛為一過性;扭轉(zhuǎn)后形成囊內(nèi)出血，則腹痛呈持續(xù)性，但壓痛、反跳痛僅局限于包塊上及其周圍。無移動性濁音。陰道檢查子宮旁有壓痛性囊腫。無閉經(jīng)史及早孕現(xiàn)象，無陰道流血史，但應(yīng)注意早孕往往促使已存在的卵巢瘤蒂扭轉(zhuǎn)。
五、黃體破裂 多發(fā)生在月經(jīng)前期，且往往發(fā)生在****之后，而無閉經(jīng)及早孕現(xiàn)象，無陰道流血，腹痛性質(zhì)及體征同輸卵管妊娠破裂，妊娠試驗陰性。
六、巧克囊腫破裂 該病多發(fā)生在年輕婦女，易發(fā)生自發(fā)破裂，引起急性腹痛，但無閉經(jīng)及早孕現(xiàn)象，無陰道流血。過去史可能有漸進性痛經(jīng)，有盆腔包塊史。
【預(yù)后】
輸卵管妊娠破裂如能及時診斷，無論手術(shù)治療或中醫(yī)中藥治療效果均良好。間質(zhì)部妊娠破裂如能及時診斷、搶救，效果亦好。目前幾乎無死亡者。
異位妊娠后生育能力：異位妊娠患者大多迫切要求了解以后的生育能力問題。由于器質(zhì)性或功能性病變所致的異位妊娠患者，以后不孕的機會增多，特別是患過盆腔炎癥的30歲以上的婦女，正常宮內(nèi)妊娠到達足月的可能性很小。第一次懷孕即系異位妊娠的生育能力更差。以后有宮內(nèi)妊娠的可能性僅正常的1/10，即使能重新妊娠，再次異位妊娠的可能性可高達50%。
