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    氣胸的人平均壽命

    長壽老人平時養(yǎng)生。

    “知生也者,不以害生,養(yǎng)生之謂也。”隨著社會的發(fā)展,人們更好注重養(yǎng)生,養(yǎng)生不應(yīng)只是延年益壽的投機(jī),而應(yīng)從年輕開始。有效的中醫(yī)養(yǎng)生是如何做的呢?養(yǎng)生路上(ys630.com)小編特地為大家精心收集和整理了“氣胸的人平均壽命”,歡迎您閱讀和收藏,并分享給身邊的朋友!

    氣胸的人平均壽命

    1、氣胸的人平均壽命

    繼發(fā)性氣胸患者壽命大約是60到70左右,高發(fā)性人群對氣胸的耐受性較差,這類人要引起重視。一旦發(fā)病,除了積極的治療氣胸之外,還要治療原發(fā)疾病。只要患者控制及時,是不會影響到生命的。

    氣胸一般發(fā)生于中老年,發(fā)生疾病后,經(jīng)過積極治療是不會影響到人壽命?;颊咭胙娱L壽命,要做好正確的治療措施,其中包括一般性治療和特殊性治療。癥狀輕的患者可采取一般治療,臥床休息,不要說話,減少肺部的活動,有必要時吸氧,這樣可促進(jìn)機(jī)體吸收和肺部擴(kuò)張。除此之外,還可使用排氣療法,使用胸腔閉式引流的方式。

    2、氣胸的治療

    2.1、一般治療

    當(dāng)出現(xiàn)氣胸之后,患者一定要做好護(hù)理工作。患者會經(jīng)常有胸痛的感覺,所以最好不要活動,盡量臥床休息。如果咳嗽和疼痛難以忍受,可以服用一些止痛劑和鎮(zhèn)咳劑,如果氣胸嚴(yán)重的話還需要進(jìn)行抽氣減壓治療。

    2.2、急性治療

    當(dāng)氣胸患者急性發(fā)作的時候,其肺部的功能會嚴(yán)重受影響,這時候一定要進(jìn)行抽氣治療,可以迅速緩解呼吸困難和胸痛。

    2.3、外科手術(shù)

    得了氣胸之后,想要治愈的話可以選擇外科手術(shù)治療。一般護(hù)理和急性護(hù)理只能緩解患者的病情,并不能治愈疾病。如果是開放性氣胸,那么首選的治療方法就是外科手術(shù),有利于肺部和胸腔早日愈合。

    3、氣胸的預(yù)防

    3.1、戒煙

    在生活中人們一定要戒煙,吸煙是造成很多肺部疾病的罪魁禍?zhǔn)?。除了戒煙之?人們還需要合理補(bǔ)充營養(yǎng),一定要攝取足量的蛋白質(zhì)和維生素,保持運動,增強(qiáng)自己的免疫力,避免出現(xiàn)一些肺部疾病。

    3.2、預(yù)防呼吸道感染

    呼吸道感染也會造成氣胸,所以在生活中要避免出現(xiàn)呼吸道感染,盡量不要去一些人多的地方,尤其是在流感爆發(fā)季節(jié),避免出現(xiàn)在公共場合。人們也不要過于劇烈的咳嗽,會引起胸部疼痛。

    3.3、及時治療肺部疾病

    想要預(yù)防氣胸的話,并發(fā)氣胸的原發(fā)病就應(yīng)該先治療。所以人們?nèi)绻加薪Y(jié)核病、肺大泡這類疾病的話一定要早一些治療,以免并發(fā)氣胸。

    氣胸的類型

    1、閉合型氣胸

    肺受胸膜腔內(nèi)氣體壓迫而萎縮,破口閉合時不再漏氣。

    2、開放性氣胸

    實際上是支氣管胸膜瘺,破口始終開放,抽氣后壓力不變,此型氣胸比較少見,在呼吸周期中產(chǎn)生縱隔擺動,嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)生理。

    3、張力性氣胸

    破口形成單向活瓣,吸氣時活瓣開放,空氣進(jìn)入肺內(nèi)時活瓣關(guān)閉,空氣不能呼出體內(nèi),胸膜腔內(nèi)的壓力逐漸升高,抽氣后可以短時降低,不久再度升高,此種類型為內(nèi)科急癥,可能會引起呼吸循環(huán)功能嚴(yán)重障礙,甚至產(chǎn)生缺氧和休克的后果。

    4、原發(fā)性氣胸

    常常是因為先天性肺組織發(fā)育不全,胸膜下存在著的肺小泡或肺大泡破壁后引起,發(fā)生病變的位置常位于肺尖部。形成胸膜下的肺大泡破裂或者是由于病變本身直接損傷胸膜所導(dǎo)致的。

    5、自發(fā)性氣胸

    病因包括:由于肺結(jié)核、慢性支氣管炎、哮喘、矽肺引起的肺氣腫,肺大泡破裂。部分病人原因不明。

    氣胸的家庭救護(hù)措施

    1、緊急簡易排氣法:病情急重,無專用設(shè)備情況下,可利用平時注射用的針頭,連接50~100毫升的注射器(消毒后使用),進(jìn)行胸腔穿刺抽氣。穿刺部位在氣胸一側(cè)第二肋間隙與鎖骨中線相交處,在叩診為鼓音處進(jìn)針較安全,針頭刺入胸腔內(nèi),空氣立即從針頭處噴出,推動注射器針?biāo)?排氣后病人呼吸困難迅速減輕。一般先排氣1000~2000毫升,然后再進(jìn)行其他處理。

    2、有嚴(yán)重的呼吸困難,明顯紫紺、胸痛的病人,則不能拖延,必須立刻就近送醫(yī)院做胸腔穿刺抽氣,然后持續(xù)閉式引流24~72小時,直至胸膜裂口閉合,胸膜腔空氣不能進(jìn)入,萎陷的肺組織重新膨脹,恢復(fù)換氣功能為止。

    3、氣胸發(fā)生后應(yīng)立即安靜休息,家中備有氧氣的可以吸氧。癥狀輕者無需特殊治療,可讓進(jìn)入胸膜腔的空氣慢慢吸收,傷口逐步愈合。但應(yīng)去醫(yī)院檢查找出病因,進(jìn)行治療。

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    濕熱體質(zhì)是一種比較常見的體質(zhì),一般表現(xiàn)為臉上有油光,臉上長痘痘,口腔有異味等等癥狀。濕熱體質(zhì)的人平時就要注重對自己的調(diào)養(yǎng),以便體質(zhì)得到改善,讓自己更加的健康,那么濕熱體質(zhì)的人平時應(yīng)該吃些什么呢?

    濕熱體質(zhì)吃什么好,濕熱體質(zhì)應(yīng)該如何調(diào)理呢?

    洋蔥

    具有和胃下氣、化濕祛痰、解毒殺蟲等功效,適用于胸悶脘痞、咳嗽痰多、小便不利等病癥。

    冬瓜

    有清熱利水、消腫解毒、生津除煩等功效,適用于暑熱煩渴、水腫、小便不利、消渴引飲以及水氣浮腫喘滿等病癥。

    玉米

    具有調(diào)中開胃、降濁利尿等功效,適用于尿路結(jié)石或慢性腎炎水腫、高血壓、食欲不振等癥。

    馬齒莧

    具有清熱祛濕、散血消腫等功效,適用于急性腸炎、痢疾、尿血、小便熱淋、薏米

    薏米性味甘淡,能健脾祛濕。適用于脾虛泄瀉、水腫及風(fēng)濕人士。可用薏米煲粥食用,亦可加入淮山(打碎)同煮。

    冬瓜

    冬瓜性味甘、淡、涼,能利水消腫,消熱解毒。適用于口干、水腫、小便不利等人士。食用時以連皮冬瓜加具有補(bǔ)脾健胃及利水消腫的鯉魚同煮。

    黑芝麻

    黑芝麻性味甘平,能補(bǔ)肝腎、潤五臟、潤燥滑腸。適合肝腎不足、頭發(fā)早白、病后體虛等人士,亦治津液不足、腸道燥結(jié)等癥。用作煲湯或煮成芝麻糊,煮時宜少下糖。

    山楂

    山楂性味甘、酸、溫,能消滯祛積,活血散淤。適合有噯氣吞酸、腹痛以及高血脂、血淤經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后淤血腹痛等癥人士。用山楂12粒左右打碎加入少許糖煲水代茶。

    水芹

    有清熱利水的功效,適用于小便淋痛、小便出血、帶下等病證。

    綠豆

    綠豆具清熱解毒、除濕利尿、消暑解渴的功效,多喝綠豆湯有利于排毒、消腫,不過煮的時間不宜過長,以免有機(jī)酸、維生素受到破壞而降低作用。

    洋蔥

    具有和胃下氣、化濕祛痰、解毒殺蟲等功效,適用于胸悶脘痞、咳嗽痰多、小便不利等病癥。

    赤小豆

    赤小豆性味甘、酸、平,能健脾利水,解毒消腫。適用于有肥胖性水腫、腳氣、腹脹腹瀉等癥人士??捎贸嘈《?、桑白皮,水煎煮約20分鐘,飲湯食豆或煲湯時加入赤小豆。

    扁豆

    具有健脾和中,消暑化濕等功效,適用于暑濕吐瀉,脾虛嘔吐、食少便溏、泄瀉水腫、赤白帶下等病癥。

    適宜

    應(yīng)對一陰生的夏至,還需要食陰以養(yǎng)陰,核桃、黑芝麻、兔肉、鴨肉、冬瓜、萵筍、百合、紫菜、鴿蛋等屬于陰性的食物。注意吃一些補(bǔ)腎的食物,如,黑豆、枸杞、黑芝麻、海帶、木耳等?!督饏T要略》有“夏不食心”之說,即是說夏天不能對心臟補(bǔ)益太過的意思,其中還有一個意思就是不能吃動物的心,死氣在心。夏季又是多汗的季節(jié),出汗多,易耗氣傷陰,可適當(dāng)選用一些益氣養(yǎng)陰、清熱利濕的藥膳,如沙參山藥粥、沙參老鴨湯。水果宜多吃枇杷、香蕉、楊桃等,多喝綠豆湯、烏梅小豆湯,注意不宜冰鎮(zhèn)飲用。

    少吃

    少喝涼茶,不要認(rèn)為自己濕氣重,涼茶又有清熱去濕的作用,便一個夏天不停的喝,過度祛濕,有可能將體質(zhì)轉(zhuǎn)化為陰虛,貪涼則會逐漸傷害陽氣,將體質(zhì)轉(zhuǎn)化為氣虛、陽虛、痰濕等體質(zhì)更加不易調(diào)理,何況大部分老年病皆因年輕春夏時取涼過多,飲食太冷所致。夏至日櫻桃已經(jīng)普遍成熟,而荔枝也已上市,不過濕熱體質(zhì)應(yīng)少食荔枝、櫻桃,不過兼有陽虛體質(zhì)則可以適當(dāng)吃一些。

    忌吃

    忌啤酒,世界杯期間忌啤酒實在是很殘忍,不過想到外濁內(nèi)濕的身體環(huán)境,還是最好忍忍吧,畢竟飲食中濕熱之性最大的就是酒了。盡量不要去碰高粱厚味,甘肥滋膩,生濕助濕的食物,如動物脂肪,海腥魚類等。

    飲食注意事項

    1、少吃甜食、甘甜飲料、辛辣刺激的食物少吃、少喝酒水飲料。

    2、少吃肥甘厚味。

    3、特別告知的就是戒除煙酒。

    濕熱體質(zhì)飲食的調(diào)養(yǎng),主要是多吃清熱祛濕的食物,濕熱體質(zhì)會得到改善。所以以上為大家介紹的適合濕熱體質(zhì)吃的食物,各位濕熱體質(zhì)的朋友們可以多吃點,有利于濕熱體質(zhì)的有效改善,使身體恢復(fù)健康。

    祛濕的水果

    西瓜

    夏令主要水果之一。中醫(yī)常以西瓜皮(又稱西瓜翠衣)、西瓜瓤及西瓜霜(將芒硝置入西瓜中,滲出的漿汁形成的結(jié)晶)入藥。性味甘,寒。入心、胃、膀胱經(jīng)。功效解暑除煩,生津止渴,利尿降壓。可用于夏天熱盛,汗出傷津,心煩口渴,小便短少。對胃熱牙痛、高血壓等也有一定療效。

    ①夏天夾濕感冒:西瓜翠衣20克、生姜12克、鮮蘆根20克、蔥白3根,煎湯服用。

    ②小兒夏季熱:西瓜翠衣15克、金銀花10克、茯苓12克、太子參10克、扁豆花6克、鮮荷葉半張,煎湯服。

    ③熱病傷津:西瓜汁適量,頻頻飲服。

    ④高血壓:西瓜翠衣15克、決明子10克,煎湯代茶。

    甜瓜

    又叫香瓜、梨瓜,中醫(yī)常用其子和果蒂治病。性味甘,涼。入胃、大腸、膀胱經(jīng)。功效清暑熱,解煩渴,利小便,通大便。可用于暑熱心煩,口渴,小便不利,大便秘結(jié)。

    ①腸燥便秘:新鮮甜瓜子20克,嚼食。

    ②慢性闌尾炎:甜瓜子洗凈曬干,炒黃研末,每次3-5克,每日2次。

    黃瓜

    黃瓜的果、葉藤、根可作為藥用。性味甘,涼。入小腸、胃經(jīng)。功效清熱解毒,利水??捎糜谛刂袩?、口渴、尿少、暑癤等。

    ①暑癤、燙傷:鮮黃瓜洗凈,搗爛外敷患處即可。

    ②胸中煩熱:鮮黃瓜去皮,切成薄片,放入碗中,加食醋、白糖適量,拌勻后稍等片刻,即可食用。

    枇杷

    其果實和葉均可入藥,枇杷性味苦,平。入脾、肺、肝經(jīng)。功效化痰止咳,和胃降逆??捎糜诳人蕴叼?,不易咯出,以及胃熱口渴、嘔穢等。

    ①肺熱咳嗽:枇杷葉12克,鮮蘆根25克,煎湯飲服。

    ②慢性支氣管炎:枇杷葉100克、紅糖250克,將枇杷葉洗凈煎湯,一、二煎藥汁相混濃縮,加糖收膏。每次一匙,一日三次。

    ③胃熱口渴:枇杷葉15克,石斛15克,煎湯飲服。

    甘蔗

    性味甘,涼。入肺、胃經(jīng)。功效清熱生津,下氣,潤燥??捎糜跓岵?、口渴、小便短赤、便秘及肺燥咳嗽等。

    ①熱病傷津:甘蔗去皮榨汁。雪梨50克,洗凈去皮核取汁,兩汁相合,加涼開水適量飲服。

    ②胃熱嘔吐:甘蔗汁半杯,生姜汁3-5滴和勻,每日飲用。

    ③醉酒:服用甘蔗汁。



    會流淚的人兒壽命長


    導(dǎo)讀:有的人一遇到什么不開心的事情,就會選擇哭泣來緩解自己的情緒。其實,哭不僅可以釋放心理壓力,還有益于我們的身體健康。有研究發(fā)現(xiàn),會哭的女人比較長壽。究竟是怎么一回事?為你揭秘。


    傷心難過

    眼淚為啥是咸的?

    眼淚是人在傷心難過或者過于激動高興時從眼睛里流出的液體,味道略咸。正常時淚腺所分泌的少量透明含鹽溶液,彌散于眼球與眼瞼之間,使之濕潤而易于運動,通常也通過鼻淚管進(jìn)入鼻腔。是一種弱酸性的透明的無色液體,其組成中絕大部分是水(98.2%),并含有少量無機(jī)鹽、蛋白質(zhì)、溶菌酶、免疫球蛋白A、補(bǔ)體系統(tǒng)等其他物質(zhì)。

    女人為何比男人愛流眼淚 據(jù)俄羅斯家庭心理醫(yī)生納杰日達(dá)舒爾曼說,眼淚證實是緩解精神負(fù)擔(dān)最有效的良方。很可能就是這個道理,女人比男人少得因神經(jīng)緊張而誘發(fā)的梗死和中風(fēng)。據(jù)統(tǒng)計,男性流淚的頻率是女性的1/5,因而男性患潰瘍等病較女性多。也有研究發(fā)現(xiàn):女性眼淚中催乳激素高于男性,這種激素差異很可能是女性特愛流眼淚的原因之一。
    女性愛流眼淚 事實上,受了委屈或被悲痛折磨時揮淚痛哭。能把心中的痛苦發(fā)泄出來,對改善情緒非常有益。該流淚不流淚,是引起潰瘍病、高血壓、精神障礙的重要原因。

    流眼淚對身體的益處 眼淚對身體的最大益處在于,眼淚有助于排出人體的某些毒素。我們知道,眼淚的形成除淚腺外,還有幾十種其他腺體參與。這樣,眼淚的成分就相當(dāng)復(fù)雜。強(qiáng)烈的情緒刺激能使眼淚中含有對人體有害的毒素,人體內(nèi)一個神經(jīng)原與另一個神經(jīng)原之間,傳遞興奮要靠一種媒介中樞遞質(zhì)來完成。如果這種中樞遞質(zhì)過多,會引起過多的神經(jīng)沖動。為此,體內(nèi)要產(chǎn)生一種相應(yīng)的酶來分解過多的中樞遞質(zhì),一旦中樞遞質(zhì)過多。分解酶又不能全部分解,就要靠眼淚來把它排出體外,否則,如果不能順利排出體外,眼淚中這些過多的中樞遞質(zhì)對人有害,使?jié)儾『湍c炎發(fā)病率升高。
    流淚歲身體有好處 美國生物博士福雷研究,因動感情而流的淚中的蛋白質(zhì),比因受洋蔥刺激而流的淚含量高。這也就是我在上面提到的情感性流淚中蛋白質(zhì)比反射性流淚多。而且眼淚中還含有能改變?nèi)梭w情緒的蛋白質(zhì),即苯鄰二酚和胺作用的鹽類,只能通過流出眼淚,才能排出這種有害的化學(xué)物質(zhì)。 另外,流眼淚,哭一哭也是呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的不尋常運動,這種運動也使情緒和肌肉放松,從而使人輕松。 可以說,無論是悲傷垂淚,還是喜極而泣,流眼淚其實是一件對身體有好處的事情。如果你遇到了無法解決的難題,不要太過于難為自己,實在承受不了的時候就大哭一通吧,只要不太丟人也別嚇到別人就行。還要注意,有時候哭得太久會有損記憶力和注意力,甚至降低免疫力,還是要見好就收。而如果你總是無法控制悲傷的情緒,總愛哭個沒完,你就要找找原因了。專家說,這種癥狀表明你需要冷靜下來,去客觀地面對現(xiàn)實。

    氣胸


    氣胸就是指氣體進(jìn)入到胸膜腔,造成了積氣的狀態(tài)。這種疾病多因肺部疾病或是受外力影響所致。男性青壯年和患有慢性支氣管炎、肺氣腫及肺結(jié)核患者為多發(fā)人群。該病屬于肺科急癥,如果能及時醫(yī)治還可以治愈,若是拖得太久或是過于嚴(yán)重,將危及生命。

    病因

    誘發(fā)氣胸的因素為劇烈運動,咳嗽,提重物或上臂高舉,舉重運動,用力解大便和鈍器傷等。當(dāng)劇烈咳嗽或用力解大便時,肺泡內(nèi)壓力升高,致使原有病損或缺陷的肺組織破裂引起氣胸。使用人工呼吸器,若送氣壓力太高,就可能發(fā)生氣胸。

    1.原發(fā)性氣胸

    又稱特發(fā)性氣胸。它是指肺部常規(guī)X線檢查未能發(fā)現(xiàn)明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸,好發(fā)于青年人,特別是男性瘦長者。

    2.繼發(fā)性氣胸

    其產(chǎn)生機(jī)制是在其他肺部疾病的基礎(chǔ)上,形成肺大皰或直接損傷胸膜所致。常為慢性阻塞性肺氣腫或炎癥后纖維病灶(如矽肺、慢性肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、囊性肺纖維化等)的基礎(chǔ)上,細(xì)支氣管炎癥狹窄、扭曲,產(chǎn)生活瓣機(jī)制而形成肺大皰。腫大的氣腫泡因營養(yǎng)、循環(huán)障礙而退行性變性。

    3.特殊類型的氣胸

    (1)月經(jīng)性氣胸

    即與月經(jīng)周期有關(guān)的反復(fù)發(fā)作的氣胸。

    (2)妊娠合并氣胸

    以生育期年輕女性為多。本病患者因每次妊娠而發(fā)生氣胸。根據(jù)氣胸出現(xiàn)的時間,可分為早期(妊娠3~5個月)和后期(妊娠8個月以上)兩種。

    (3)老年人自發(fā)性氣胸

    60歲以上的人發(fā)生自發(fā)性氣胸稱為老年人自發(fā)性氣胸。近年來,本病發(fā)病率有增高趨勢。男性較女性多。大多數(shù)繼發(fā)于慢性肺部疾患(約占90%以上),其中以慢性阻塞性肺部疾病占首位。

    (4)創(chuàng)傷性氣胸

    多由于肺被肋骨骨折斷端刺破,亦可由于暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷,或因氣道內(nèi)壓力急劇升高而引起的支氣管或肺破裂。銳器傷或火器傷穿通胸壁,傷及肺、支氣管和氣管或食管,亦可引起氣胸,且多為血氣胸或膿氣胸。偶爾在閉合性或穿透性膈肌破裂時伴有胃破裂而引起膿氣胸。

    臨床表現(xiàn)

    1.氣胸

    癥狀的輕重取決于起病快慢、肺壓縮程度和肺部原發(fā)疾病的情況。典型癥狀為突發(fā)性胸痛,繼之有胸悶和呼吸困難,并可有刺激性咳嗽。這種胸痛常為針刺樣或刀割樣,持續(xù)時間很短暫。刺激性干咳因氣體刺激胸膜所致。大多數(shù)起病急驟,氣胸量大,或伴肺部原有病變者,則氣促明顯。部分患者在氣胸發(fā)生前有劇烈咳嗽、用力屏氣大便或提重物等的誘因,但不少患者在正?;顒踊虬察o休息時發(fā)病。年輕健康人的中等量氣胸很少有不適,有時患者僅在體格檢查或常規(guī)胸部透視時才被發(fā)現(xiàn);而有肺氣腫的老年人,即使肺壓縮不到10%,亦可產(chǎn)生明顯的呼吸困難。

    2.張力性氣胸

    患者常表現(xiàn)精神高度緊張、恐懼、煩躁不安、氣促、窒息感、發(fā)紺、出汗,并有脈搏細(xì)弱而快,血壓下降、皮膚濕冷等休克狀態(tài),甚至出現(xiàn)意識不清、昏迷,若不及時搶救,往往引起死亡。氣胸患者一般無發(fā)熱,白細(xì)胞計數(shù)升高或血沉增快,若有這些表現(xiàn),常提示原有的肺部感染(結(jié)核性或化膿性)活動或發(fā)生了并發(fā)癥(如滲出性胸膜炎或膿胸)。

    3.少數(shù)患者可發(fā)生雙側(cè)性氣胸

    以呼吸困難為突出表現(xiàn),其次為胸痛和咳嗽。同時發(fā)現(xiàn)雙側(cè)異時性自發(fā)性氣胸(即先發(fā)生一側(cè)繼之成為雙側(cè)性氣胸)較雙側(cè)同時自發(fā)性氣胸的發(fā)生率相對為高,達(dá)到83.9%。

    4.部分氣胸患者

    伴有縱隔氣腫,則呼吸困難更加嚴(yán)重,常有明顯的發(fā)紺。更少見的情況是于氣胸發(fā)生時胸膜粘連帶或胸膜血管撕裂而產(chǎn)生血氣胸,若出血量多,可表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、脈搏細(xì)弱、血壓下降等休克征象。但大多數(shù)患者僅為小量出血。

    5.哮喘患者

    呈哮喘持續(xù)狀態(tài)時,若經(jīng)積極治療而病情繼續(xù)惡化,應(yīng)考慮是否并發(fā)了氣胸;反之,氣胸患者有時呈哮喘樣表現(xiàn),氣急嚴(yán)重,甚至兩肺布滿哮鳴音,此種患者一經(jīng)胸膜腔抽氣減壓,氣急和哮鳴音即消失。

    如何預(yù)防

    1.積極治療肺部疾病,如肺結(jié)核,肺膿腫、肺氣腫等。

    2..預(yù)防肺部感染,控制咳嗽。

    3.鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì)。

    結(jié)語:氣胸是一種肺科急癥,主要是因為氣體進(jìn)入到胸腔產(chǎn)生了積氣引起的。一般跟肺部的其它疾病有關(guān),如肺氣腫、肺結(jié)核等。一旦發(fā)病,治療及時可以治愈;若是過于嚴(yán)重將會危及生命。平時應(yīng)注意預(yù)防,特別是患有肺部疾病的人群,一定要積極治療基礎(chǔ)疾病,并注意增強(qiáng)體質(zhì)。

    氣胸癥狀


    氣胸癥狀

    1、氣胸癥狀有哪些

    癥狀氣胸癥狀的輕重取決于起病快慢、肺壓縮程度和肺部原發(fā)疾病的情況。典型癥狀為突發(fā)性胸痛,繼之有胸悶和呼吸困難,并可有刺激性咳嗽。這種胸痛常為針刺樣或刀割樣,持續(xù)時間很短暫。刺激性干咳因氣體刺激胸膜所致。大多數(shù)起病急驟,氣胸量大,或伴肺部原有病變者,則氣促明顯。部分患者在氣胸發(fā)生前有劇烈咳嗽、用力屏氣大便或提重物等的誘因,但不少患者在正?;顒踊虬察o休息時發(fā)病。年輕健康人的中等量氣胸很少有不適,有時患者僅在體格檢查或常規(guī)胸部透視時才被發(fā)現(xiàn);而有肺氣腫的老年人,即使肺壓縮不到10%,亦可產(chǎn)生明顯的呼吸困難。

    體征視積氣量的多少及是否伴有胸膜腔積液而定。少量氣胸時體征不明顯,特別是在肺氣腫患者叩診反響也增強(qiáng),難以確定氣胸,但聽診呼吸音減弱具有重要意義。肺氣腫并發(fā)氣胸患者,雖然兩側(cè)呼吸音均減弱,但氣胸側(cè)減弱較對側(cè)更為明顯,即使氣胸量不多也有此變化。所以臨床上仔細(xì)比較兩側(cè)呼吸音是很重要的,聽診比叩診法更靈敏。因此應(yīng)將叩診和聽診結(jié)合使用,并特別注意兩側(cè)對比和上下對比的細(xì)微變化。

    2、什么叫氣胸

    氣胸是指無外傷或人為因素情況下,臟層胸膜破裂,氣體進(jìn)入胸膜腔導(dǎo)致胸腔積氣而引起的病理生理狀況。肺無明顯病變由胸膜下氣腫泡破裂形成者稱特發(fā)性氣胸;繼發(fā)于慢阻肺肺結(jié)核等胸膜及肺疾病者稱繼發(fā)性氣胸。按病理生理變化又分為閉合性(單純性)、開放性(交通性)和張力性(高壓性)三類。

    3、產(chǎn)生氣胸的原因

    誘發(fā)氣胸的因素為劇烈運動,咳嗽,提重物或上臂高舉,舉重運動,用力解大便等。當(dāng)劇烈咳嗽或用力解大便時,肺泡內(nèi)壓力升高,致使原有病損或缺陷的肺組織破裂引起氣胸。使用人工呼吸器,若送氣壓力太高,就可能發(fā)生氣胸。據(jù)統(tǒng)計,有50%~60%病例找不到明顯誘因,有6%左右患者甚至在臥床休息時發(fā)病。

    金黃色葡萄球菌、厭氧菌或革蘭陰性桿菌等引起的化膿性肺炎、肺膿腫病灶破裂到胸腔,產(chǎn)生膿氣胸。真菌或寄生蟲等微生物感染胸膜、肺,浸潤或穿破臟層胸膜引起氣胸。支氣管肺囊腫破裂等可并發(fā)氣胸。此外,食管等鄰近器官穿孔破入胸膜腔,應(yīng)用正壓人工通氣,長時間使用糖皮質(zhì)激素等也可引起氣胸。

    氣胸的治療

    1、一般治療 氣胸患者應(yīng)絕對臥床休息,盡量少講話,使肺活動減少,有利于氣體吸收。適用于首次發(fā)作,肺萎陷在20%以下,不伴有呼吸困難者。單純臥床休息,每天可吸收胸膜腔內(nèi)氣體容積的1.25%。如經(jīng)1周肺仍然不膨脹者,則需要采用其他治療措施。

    2、排氣療法 適用于呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重的病人,尤其是張力型氣胸需要緊急排氣者。

    3、胸膜粘連術(shù) 由于自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)率高,為了預(yù)防復(fù)發(fā),用單純理化劑、免疫賦活劑、纖維蛋白補(bǔ)充劑、醫(yī)用黏合劑及生物刺激劑等引入胸膜腔,使臟層和壁層兩層胸膜粘連從而消滅胸膜腔間隙,使空氣無處積存,即所謂“胸膜固定術(shù)”。

    4、肺或大泡破口閉合法 在診斷為肺氣腫大泡破裂而無其他的肺實質(zhì)性病變時,可在不開胸的情況下經(jīng)內(nèi)鏡使用激光或黏合劑使裂口閉合。

    氣胸患者如何保養(yǎng)

    提供舒適安靜的休養(yǎng)環(huán)境,保持室內(nèi)空氣新鮮,陽光充足。如果胸腔內(nèi)氣體量少,一般無明顯呼吸困難,可不用吸氧,應(yīng)限制活動,以臥床休息為主。如有明顯的呼吸困難,應(yīng)給予半坐臥位,并給予吸氧,必要時排氣治療。飲食方面應(yīng)給予蔬菜和水果及含粗纖維的食物,以保持大便通暢,減少大便用力引起胸膜腔內(nèi)壓力升高,延誤胸膜裂口愈合。對于劇烈咳嗽者應(yīng)給予鎮(zhèn)咳劑。

    氣胸是什么


    氣胸是什么

    1、氣胸是什么

    氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔,造成積氣狀態(tài),稱為氣胸。多因肺部疾病或外力影響使肺組織和臟層胸膜破裂,或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂,肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。

    好發(fā)于青年人,特別是男性瘦長者的氣胸稱為特發(fā)性氣胸;60歲以上的老年人出現(xiàn)自發(fā)性氣胸,大多數(shù)繼發(fā)于慢性肺部疾患如肺癌、慢性阻塞性肺部疾病等疾病。

    2、氣胸的癥狀

    2.1、咳嗽

    多為刺激性干咳,是由于氣體刺激胸膜產(chǎn)生,多不嚴(yán)重,無痰或偶有少量血絲痰,合并膿胸者咳出膿性痰。

    2.2、胸痛

    突然發(fā)生,多在前胸、腋下部,可放射到肩、背、上腹部、前臂等,胸痛發(fā)生在發(fā)生氣胸的一側(cè),為尖銳持續(xù)性刺痛或刀割痛,咳嗽和深吸氣時加劇。

    2.3、呼吸困難

    嚴(yán)重程度與氣胸發(fā)生的快慢、類型、肺萎縮程度和基礎(chǔ)肺功能有密切關(guān)系。青壯年肺臟本身無明顯病變,肺功能良好,一側(cè)肺部萎陷小于20%者,無任何表現(xiàn);甚至肺壓縮80%-90%也僅在活動、上樓時稍感氣短。原有慢性肺病、體弱、年老,肺壓縮僅l0%,也可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難。有的病人還會出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。

    2.4、休克

    多發(fā)生于張力性氣胸(裂口呈活瓣狀,空氣只進(jìn)不出)而未及時救治的病人。病人除呼吸困難加重外,有發(fā)紺、滿頭大汗、四肢發(fā)涼、脈搏細(xì)弱、血壓下降,可很快昏迷、死亡。

    3、氣胸是怎么引起的

    3.1、外傷氣胸:常見各種胸部外傷,包括銳器刺傷及槍彈穿透傷肋骨骨折端錯位刺傷肺,以及診斷治療性醫(yī)療操作過程中的肺損傷,如針灸刺破肺活檢,人工氣胸等。

    3.2、繼發(fā)性氣胸:為支氣管肺疾患破入胸腔形成氣胸。如慢性支氣管炎,塵肺支氣管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患,肺間質(zhì)纖維化,蜂窩肺和支氣管肺癌部分閉塞氣道產(chǎn)生的泡性肺氣腫和肺大泡,以及靠近胸膜的化膿性肺炎,肺膿腫結(jié)核性空洞,肺真菌病,先天性肺囊腫等。

    3.3、特發(fā)性氣胸:指平時無呼吸道疾病病史,但胸膜下可有肺大泡,一旦破裂形成氣胸稱為特發(fā)性氣胸多見于瘦長體型的男性青壯年。

    3.4、慢性氣胸:指氣胸經(jīng)2個月尚無全復(fù)張者。其原因為:吸收困難的包裹性液氣胸,不易愈合的支氣談判胸膜瘺肺大泡或先天性支氣管囊腫形成的氣胸,以及與氣胸相通的氣道梗阻或萎縮肺覆以較厚的機(jī)理化包膜阻礙肺復(fù)張。

    氣胸患者食療方

    1、桃仁紅花羹:桃仁15克,紅花10克,藕粉100克。煎桃仁、紅花藥液200毫升,再人藕粉攪拌即成。適用于胸陽不振者。

    2、鮮橙汁:鮮橙去皮榨汁半碗,沖入米酒,每次2~3匙飲用,每日2次。適用于肝郁氣滯者。

    3、苡米粥:生苡米與白米以1:3比例,先將苡米煮爛,后加入白米煮粥。適用于痰熱壅肺者。

    4、五汁飲:鮮蘆根、雪梨(去皮),荸薺(去皮)、鮮藕各500克,鮮麥冬100克,榨汁混合,冷服或溫服每日2次。適用于肺陰不足者。

    氣胸患者應(yīng)注意哪些

    1、急性期應(yīng)絕對臥床休息。

    2、保持情緒穩(wěn)定,要將自己的內(nèi)心感受告知給醫(yī)生護(hù)士。

    3、根據(jù)您的病情,醫(yī)生決定是否進(jìn)行胸腔穿刺、排氣或閉式引流,這是治療自發(fā)性氣胸的一項有效的治療措施,要了解其目的,消除緊張情緒,配合治療。

    4、飲食上進(jìn)食蔬菜,水果等易消化食物,避免便秘的發(fā)生。

    5、在氣胸痊愈的一個月內(nèi),不要劇烈運動,如打球,跑步。

    6、避免誘發(fā)氣胸的因素,如抬提重物,劇烈咳嗽,屏氣等,防止便秘,同時戒煙。

    氣胸怎么檢查,氣胸常見的檢查方法


    氣胸是一種常見的心胸疾病,指的是在無外傷或人為因素情況下,臟層胸膜破裂的情況。氣胸對人體有著很大的傷害,如:引發(fā)膿氣胸、血氣胸、慢性氣胸等,危害心胸健康。那么氣胸怎么才能檢查出來呢?

    一: 氣胸的常見癥狀

    1: 呼吸困難氣胸發(fā)作時病人均有呼吸困難,其嚴(yán)重程度與發(fā)作的過程、肺被壓縮的程度和原有的肺功能狀態(tài)有關(guān)。在年輕的呼吸功能正常的病人,可無明顯的呼吸困難,即使肺被壓縮》80%,亦僅能在活動時稍感胸悶,而在患有慢性阻塞性肺氣腫的老年病人,肺被輕度壓縮就有明顯的呼吸困難。急性發(fā)作的氣胸,癥狀可能更明顯,而慢性發(fā)作的氣胸,健側(cè)肺臟可以代償性膨脹,臨床癥狀可能會較輕。

    2: 刺激性咳嗽自發(fā)性氣胸時偶有刺激性咳嗽。

    3: 胸痛常在發(fā)生氣胸當(dāng)時出現(xiàn)突然尖銳性刺痛和刀割痛,與肺大皰突然破裂和肺被壓縮的程度無關(guān),可能與胸膜腔內(nèi)壓力增高、壁層胸膜受牽張有關(guān)。疼痛部位不肯定,可局限在胸部,亦可向肩、背、上腹部放射。明顯縱隔氣腫存在時,可出現(xiàn)持續(xù)的胸骨后疼痛。疼痛是氣胸病人最常見的主訴,而且在輕度氣胸時,可能是惟一癥狀。

    4: 其他癥狀氣胸合并血氣胸時,如出血量多,病人會心悸、血壓低、四肢發(fā)涼等。

    二: 氣胸的檢查診斷

    1: 查體發(fā)現(xiàn)少量或局限性氣胸多無陽性體征。典型者氣管向健側(cè)移位,患側(cè)胸廓飽滿、呼吸動度減弱,扣診呈過清音,呼吸音減弱或消失。左側(cè)氣胸并發(fā)縱隔氣腫者,有時心前區(qū)可聽到與心跳一致的吡啪音(hamman征)。

    2: 輔助檢查(1)x線胸部檢查:為最可靠診斷方法,可判斷氣胸程度、肺被壓縮情況、有無縱隔氣腫、胸腔積液等并發(fā)癥。(2)其他檢查:①血氣分析,對肺壓縮20%者可出現(xiàn)低氧血癥。②胸腔穿刺測壓,有助判斷氣胸的類型。③胸腔鏡檢查:對慢性、反復(fù)發(fā)作的氣胸,有助于弄清肺表面及胸膜病變情況。④血液學(xué)檢查:無并發(fā)癥時無陽性發(fā)現(xiàn)。

    3: 鑒別診斷應(yīng)與急性心肌梗塞、胸膜下肺大泡、肺囊腫、支氣管囊腫、隔疝等鑒別。

    三: 氣胸是指無外傷或人為

    素情況下,臟層胸膜破裂,氣體進(jìn)入胸膜腔導(dǎo)致胸腔積氣而引起的病理生理狀況.肺無明顯病變由胸膜下氣腫泡破裂形成者稱特發(fā)性氣胸;繼發(fā)于慢阻肺肺結(jié)核等胸膜及肺疾病者稱繼發(fā)性氣胸.按病理生理變化又分為閉合性(單純性)、開放性(交通性)和張力性(高壓性)三類。

    氣胸早期癥狀有哪些,氣胸有什么征兆?


    誘發(fā)氣胸的因素為劇烈運動,咳嗽,提重物或上臂高舉,舉重運動,用力解大便和鈍器傷等。那么氣胸的癥狀有哪些?早期氣胸有什么癥狀?

    1.氣胸

    癥狀的輕重取決于起病快慢、肺壓縮程度和肺部原發(fā)疾病的情況。典型癥狀為突發(fā)性胸痛,繼之有胸悶和呼吸困難,并可有刺激性咳嗽。這種胸痛常為針刺樣或刀割樣,持續(xù)時間很短暫。刺激性干咳因氣體刺激胸膜所致。大多數(shù)起病急驟,氣胸量大,或伴肺部原有病變者,則氣促明顯。部分患者在氣胸發(fā)生前有劇烈咳嗽、用力屏氣大便或提重物等的誘因,但不少患者在正?;顒踊虬察o休息時發(fā)病。年輕健康人的中等量氣胸很少有不適,有時患者僅在體格檢查或常規(guī)胸部透視時才被發(fā)現(xiàn);而有肺氣腫的老年人,即使肺壓縮不到10%,亦可產(chǎn)生明顯的呼吸困難。

    2.張力性氣胸

    患者常表現(xiàn)精神高度緊張、恐懼、煩躁不安、氣促、窒息感、發(fā)紺、出汗,并有脈搏細(xì)弱而快,血壓下降、皮膚濕冷等休克狀態(tài),甚至出現(xiàn)意識不清、昏迷,若不及時搶救,往往引起死亡。氣胸患者一般無發(fā)熱,白細(xì)胞計數(shù)升高或血沉增快,若有這些表現(xiàn),常提示原有的肺部感染(結(jié)核性或化膿性)活動或發(fā)生了并發(fā)癥(如滲出性胸膜炎或膿胸)。

    3.少數(shù)患者可發(fā)生雙側(cè)性氣胸

    以呼吸困難為突出表現(xiàn),其次為胸痛和咳嗽。同時發(fā)現(xiàn)雙側(cè)異時性自發(fā)性氣胸(即先發(fā)生一側(cè)繼之成為雙側(cè)性氣胸)較雙側(cè)同時自發(fā)性氣胸的發(fā)生率相對為高,達(dá)到83.9%。

    4.部分氣胸患者

    伴有縱隔氣腫,則呼吸困難更加嚴(yán)重,常有明顯的發(fā)紺。更少見的情況是于氣胸發(fā)生時胸膜粘連帶或胸膜血管撕裂而產(chǎn)生血氣胸,若出血量多,可表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、脈搏細(xì)弱、血壓下降等休克征象。但大多數(shù)患者僅為小量出血。

    5.哮喘患者

    呈哮喘持續(xù)狀態(tài)時,若經(jīng)積極治療而病情繼續(xù)惡化,應(yīng)考慮是否并發(fā)了氣胸;反之,氣胸患者有時呈哮喘樣表現(xiàn),氣急嚴(yán)重,甚至兩肺布滿哮鳴音,此種患者一經(jīng)胸膜腔抽氣減壓,氣急和哮鳴音即消失。

    紅細(xì)胞平均體積


    說到了了關(guān)于紅細(xì)胞平均體積的高低問題,很多朋友并不了解這是什么原因所導(dǎo)致的。其實紅細(xì)胞平均體積偏高的癥狀是非常常見的,除了與營養(yǎng)不良,或者惡性的貧血,甚至是肝硬化等有關(guān)系之外,還與一些腸胃性的疾病有關(guān)。那么到底紅細(xì)胞平均體積偏高應(yīng)該怎么治療呢?

    其實對于紅細(xì)胞平均體積偏高患者,平時應(yīng)該更加注重日常的飲食的習(xí)慣,多吃一些含鐵的食物等,另外還要注意多吃蛋白質(zhì)含量較高的食物,多吃新鮮的蔬菜和果蔬等,這樣有助于緩解和預(yù)防紅細(xì)胞平均體積過高。

    平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度除了使用血紅蛋白這個指標(biāo)判斷貧血外,還要參考紅細(xì)胞數(shù)量,如二者比例失調(diào),則需進(jìn)一步參考平均紅細(xì)胞體積,平均紅細(xì)胞血紅蛋白量及平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度及紅細(xì)胞體積分布寬度,因不同病因引起的貧血,可使紅細(xì)胞產(chǎn)生形態(tài)的變化,檢查紅細(xì)胞形態(tài)特點可協(xié)助臨床尋找病因。

    紅細(xì)胞平均體積偏高

    見于營養(yǎng)不良性巨幼紅細(xì)胞性貧血(營養(yǎng)不良;吸收不良;胃切除術(shù)后、腸病、裂頭絳蟲等寄生蟲病;及惡性貧血、混合缺乏、葉酸、B12、癌;遺傳原因)。酒精性肝硬化、胰外功能不全、獲得性溶血性貧血、出血性貧血再生之后和甲狀腺功能低下。

    輔助治療:加強(qiáng)營養(yǎng),增加含鐵豐富的食品。貧血一般表現(xiàn)為面色萎黃、指甲蒼白、氣短、乏力、心悸、頭發(fā)枯黃、頭暈?zāi)垦!⒃陆?jīng)量少色淡等。貧血者日常飲食中應(yīng)注意多吃富含高蛋白,維生素B和維生素C的食品及含鐵豐富的飲食。有益的水果有蘋果、大棗、荔枝、香蕉等。此外還應(yīng)多食用黑木耳、香菇、黑豆、芝麻等食品。

    生理學(xué)變異

    1.升高: 新生兒升高約12%,妊娠約高5%。飲酒約升高4%,吸煙約升高3%??诜茉兴幖s升高1%。2.降低:激烈的肌肉活動約降低4%,6個月以前的兒童約降低10%。

    藥物影響

    1.升高:可引起巨幼紅細(xì)胞貧血的藥物有巴比妥酸鹽、魯米那(葉酸代謝障礙)、導(dǎo)眠能、苯妥英鈉、非那西丁(偶爾)、氨苯喋啶、雌激素、降糖靈(致葉酸或vitB12缺乏)、呋喃類、新霉素、異煙肼、環(huán)絲氨酸、氨基苯甲酸(誘致消化道吸收障礙所致)、氨基水楊酸、氨甲喋呤、秋水仙堿(伴vitB12缺乏),其中抗驚厥藥約升高3%。2.降低:新雙香豆素可發(fā)生小細(xì)胞低色素性貧血。

    關(guān)于紅細(xì)胞平均體積偏高的病因和治療的方法,相信大家已經(jīng)有所了解了。其實紅細(xì)胞平均體積偏高是完全可以預(yù)防和治療的,除了需要加強(qiáng)自身的營養(yǎng)吸收之外,不妨多吃一些含鐵豐富的食品,例如:黑木耳,紅棗,香菇等食品,另外還需要加強(qiáng)體育鍛煉,這樣有助于提高身體的免疫能力。

    氣胸怎么辦,治療氣胸有方法


    由于現(xiàn)代生活中人們生活環(huán)境惡化等原因,氣胸疾病越來越常見。氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔,造成積氣狀態(tài),稱為氣胸。氣胸指當(dāng)空氣或其他氣體進(jìn)入肺周圍的胸膜間隙時所有或部分的肺塌陷。氣胸應(yīng)該怎么辦呢?

    一: 排氣療法

    1: 據(jù)癥狀、體征、X線所見以有胸內(nèi)測壓結(jié)果,判斷是何種類型氣胸,是否需要即刻排氣治療,如需排氣,采用何種方法適宜。

    2: 閉合性氣胸 閉合性氣胸積氣量少于該側(cè)胸腔容積的20%時,氣體可在2-3周內(nèi)自行吸收,不需抽氣,但應(yīng)動態(tài)觀察積氣量變化。氣量較多時,可每日或隔日抽氣一次,每次抽氣不超過1L,直至肺大部分復(fù)張,余下積氣任其自行吸收。

    3: 高壓性氣胸 病情急重,危及生命,必須盡快排氣。可用氣胸箱一面測壓,一面進(jìn)行排氣。緊急時將消毒針頭從患側(cè)肋間隙插入胸膜腔,使高度正壓胸內(nèi)積氣得以由此自行排出,緩解癥狀。緊急時,還可用大注射器接連三路開關(guān)抽氣,或者經(jīng)胸壁插針,尾端用膠管連接水封瓶引流,使高壓氣體得以單向排出。亦可用一粗注射針,在其尾部扎上橡皮指套,指套末端剪一小裂縫,插入氣胸腔作臨時簡易排氣,高壓氣體從小裂縫排出,待胸腔內(nèi)壓減至負(fù)壓時,套囊即行塌陷,小裂縫關(guān)閉,外間空氣不能進(jìn)入胸膜腔。

    二: 偏方治療

    1: 桃仁紅花羹:桃仁15克,紅花10克,藕粉100克。煎桃仁、紅花藥液200毫升,再人藕粉攪拌即成。適用于胸陽不振者。

    2: 鮮橙汁:鮮橙去皮榨汁半碗,沖入米酒,每次2~3匙飲用,每日2次。適用于肝郁氣滯者。

    3: 苡米粥:生苡米與白米以1:3比例,先將苡米煮爛,后加入白米煮粥。適用于痰熱壅肺者。

    4: 五汁飲:鮮蘆根、雪梨(去皮),荸薺(去皮)、鮮藕各500克,鮮麥冬100克,榨汁混合,冷服或溫服每日2次。適用于肺陰不足者。

    三: 其他治療

    1: 自發(fā)性氣胸病人肺臟萎縮,影響氣體交換,形成右到左分流,血氧飽和度下降,肺泡-動脈血氧分壓增大。但后來由于萎縮的肺的血流量減少,右向左分流得以糾正,氧飽和度很快得以恢復(fù),由于氣胸的存在,出現(xiàn)限制性通氣功能障礙,肺活量以及其它肺容量減少,嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭。要根據(jù)病人情況,適當(dāng)給氧,并治療原發(fā)病。防治胸腔感染以及鎮(zhèn)咳祛痰、鎮(zhèn)痛、休息、支持療法也應(yīng)予以重視。

    四: 患者要多進(jìn)行身體鍛煉

    增強(qiáng)免疫力,避免感冒,但是運動強(qiáng)度不宜過大。多與家人和朋友溝通交流,不要把自己與他人隔離開來。多吃一些新鮮的水果蔬菜,多呼吸新鮮空氣,按時休息,早睡早起。

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