術(shù)前抗生素使用原則
養(yǎng)生原則。
“養(yǎng)生孰為本，元?dú)獠豢商潱火B(yǎng)生孰為先，養(yǎng)心須樂(lè)觀?！彪S著時(shí)間的失衡，養(yǎng)生這個(gè)話題走入大眾視野，身體是革命的本錢，我們需要掌握相關(guān)養(yǎng)生知識(shí)。如何避免關(guān)于飲食養(yǎng)生的誤區(qū)呢？下面是小編為大家整理的“術(shù)前抗生素使用原則”，但愿對(duì)您的養(yǎng)生帶來(lái)幫助。
患者在手術(shù)之前一般會(huì)應(yīng)用抗生素，抗生素的使用并不是隨意的，因?yàn)榭股仉S意使用，可能會(huì)導(dǎo)致人體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)損害，對(duì)于疾病的防控有破壞性的作用。為了人類的可持續(xù)發(fā)展，我們應(yīng)該嚴(yán)格控制抗生素的使用，不能夠大病小病都用抗生素，只有在萬(wàn)不得已的時(shí)候才能用。那么，術(shù)前抗生素使用原則有哪些呢?
1、術(shù)前預(yù)防性抗生素如何用?
給藥時(shí)機(jī)選擇
術(shù)前0~2小時(shí)給藥效果最好或者麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大(1500毫升)，可手術(shù)中給予第2劑。Ys630.CoM
給藥劑量考慮
抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。
特殊抗生素需要額外注意
選用萬(wàn)古霉素類藥物作為預(yù)防用藥時(shí)，由于萬(wàn)古霉素靜脈滴注給藥要求時(shí)間較長(zhǎng)，一般選擇術(shù)前120分鐘給藥，給藥1小時(shí)。
特殊人群用藥需要額外注意
孕婦：剖宮產(chǎn)時(shí)為減少抗生素經(jīng)胎盤(pán)對(duì)胎兒的影響，選擇在結(jié)扎臍帶后立即靜脈給藥的方式預(yù)防應(yīng)用抗生素。
肝腎功能有損害的患者：選用藥物時(shí)要考慮到藥物對(duì)于患者肝腎功能的影響。
2、手術(shù)間里應(yīng)用抗生素可能遇到的問(wèn)題?
額外增加的工作負(fù)擔(dān)，需要良好的溝通
抗生素帶入手術(shù)室后，需要核查醫(yī)囑、檢查試敏結(jié)果、配制藥物，為手術(shù)室工作人員帶來(lái)額外負(fù)擔(dān)，良好的溝通不僅能夠使得藥物使用更加得當(dāng)，同時(shí)也會(huì)使得相關(guān)人員能夠加深對(duì)于術(shù)前抗生素使用的認(rèn)識(shí)程度。
3、護(hù)士還是麻醉醫(yī)生給藥?
其實(shí)無(wú)論誰(shuí)給藥，最終抗生素的應(yīng)用是護(hù)士和麻醉醫(yī)生共同完成的，核查醫(yī)囑、檢查試敏結(jié)果、配制藥物大都由護(hù)士完成，但是輸注何種液體，輸注時(shí)機(jī)的選擇的決定權(quán)往往又在麻醉醫(yī)生手里。
國(guó)內(nèi)外更加合理的經(jīng)驗(yàn)是，病房護(hù)士把手術(shù)前預(yù)防性使用的抗生素配制好帶到手術(shù)室，由手術(shù)室護(hù)士在征得麻醉醫(yī)生的同意后，及時(shí)輸注抗生素。
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目前醫(yī)院對(duì)抗生素的應(yīng)用很嚴(yán)格，在我們小時(shí)候可能經(jīng)常使用消炎藥物，一有病就輸液。雖然疾病可以很快消失，但是隨著人們對(duì)于健康意識(shí)的發(fā)展，已經(jīng)意識(shí)到抗生素可能會(huì)導(dǎo)致我們的生存危險(xiǎn)，所以，應(yīng)該嚴(yán)格控制抗生素的使用，因?yàn)榭股乜赡軐?dǎo)致免疫系統(tǒng)的破壞。那么，抗生素應(yīng)用指導(dǎo)原則是怎樣的呢?
1 、病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。
2 、發(fā)熱待查(除非病情嚴(yán)重，臨床經(jīng)驗(yàn)高度懷疑細(xì)菌感染者)不宜使用抗生素。
3 、 皮膚及粘膜等局部應(yīng)盡量避免使用抗生素，以免引起耐藥菌產(chǎn)生或變態(tài)反應(yīng)。
4 、青霉素( G )：是第一個(gè)發(fā)現(xiàn)的抗生素，肺炎球菌、 A 組溶血性鏈球菌及脆弱類桿菌的厭氧菌感染等仍屬首選藥物。
5 、大環(huán)內(nèi)酯類：宜用于輕度、中度呼吸道感染、支原體及衣原體感染。
6 、氨基糖甙類：每日一次加 10% 葡萄糖液 100ml ，靜滴療效好，毒性小、不易產(chǎn)生耐藥菌株，宜用于 G -
桿菌感染、金黃色葡萄球菌感染等，療程約 7 天。要注意其能引起耳、腎毒性。
7 、喹諾酮類：多適用于尿路感染、腸道感染及輕度、中度呼吸道感染。
8 、頭孢菌素：除第一代、某些第二代及口服制劑外，一般屬于非首選藥物。如屬于中度及重度醫(yī)院內(nèi)感染可用第三代頭孢菌素，屬于醫(yī)院內(nèi)重癥感染、重癥混合感染(需氧菌及厭氧菌)、免疫功能低下病人可考慮用泰能。
9 、最好按細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥。要熟悉選用藥物的抗菌活性、藥效學(xué)及藥動(dòng)學(xué)。
10 、當(dāng)一種抗菌藥物能控制感染時(shí)，盡可能不采取聯(lián)用，減少不必要的使用抗菌藥物。
11 、單一抗菌藥物無(wú)效時(shí)或重度感染病人，可按藥敏試驗(yàn)選用兩種抗菌 藥物聯(lián)用，一般不聯(lián)用三種以上的抗菌藥物。
12 、靜滴抗生素比口服抗生素貴，如病情許可應(yīng)口服抗生素。
13 、嚴(yán)重感染的病人初期需要靜滴抗生素，待病情穩(wěn)定后可改用相同口服抗生素。
14 、重癥感染者如用頭孢他定及泰能可考慮經(jīng)驗(yàn)治療。在某些臨床情況下也可考慮次強(qiáng)廣譜抗生素如頭孢哌酮，這樣可延長(zhǎng)前者的抗菌性。
15 、要嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素適應(yīng)癥，①由耐β — 內(nèi)酰胺抗生素的 G + 球菌引起的嚴(yán)重感染。② G + 球菌感染病人對(duì)β —
內(nèi)酰胺抗生素嚴(yán)重過(guò)敏;③抗生素相關(guān)腸炎患者，用甲硝唑治療無(wú)效，或病情十分嚴(yán)重，并有危及生命的可能等再用該抗生素。
16 、如遇兩種抗生素對(duì)同一種細(xì)菌敏感時(shí)，則選其中便宜的。
17 、一般急性感染?？股卦隗w溫恢復(fù)正常，癥狀消失后繼續(xù)用 2~3 天。急性感染病程不易遷延者(如急性腸炎)，病情基本控制后 1~3 即可停藥。 G + 球菌肺炎;退熱后 3~5 天，金葡菌肺炎療程需要稍長(zhǎng)可停藥。 G - 桿菌肺炎;退熱后 5~7 天可停藥。尿路感染;療程 3~5 天，反復(fù)發(fā)作者稍延長(zhǎng)。敗血癥;病情好轉(zhuǎn)，體溫正常 7~10 天后再停藥。
喝了酒之后是不可以吃藥的，像我們一般的頭疼發(fā)燒還有腸炎等疾病，醫(yī)生開(kāi)的藥物里面都會(huì)含有頭孢的，頭孢類的藥物不僅可以消炎止痛還可以緩解人體很多的疾病，這些藥物和酒精是會(huì)產(chǎn)生反應(yīng)的，反應(yīng)之后會(huì)引起人體中毒的現(xiàn)象。平時(shí)生活中一定要切忌生病了吃藥了不能喝酒的。
頭孢類的藥物抑制了肝臟里的乙醛脫氫酶，這個(gè)酶對(duì)喝酒的人來(lái)說(shuō)很重要，酶的“水平”高意味著解酒功能強(qiáng)。一旦該酶功能被抑制，使得酒精(乙醇)在人體內(nèi)氧化為乙醛后不能再繼續(xù)氧化分解，從而導(dǎo)致乙醛在體內(nèi)蓄積，引起乙醛中毒反應(yīng)。
臨床研究發(fā)現(xiàn)，該反應(yīng)一般在喝酒后8至10分鐘出現(xiàn)，有時(shí)僅20秒后就出現(xiàn)，最慢的1個(gè)小時(shí)后也會(huì)出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為面部發(fā)熱、面色潮紅、視覺(jué)模糊、頭痛、惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、煩躁不安等。
雙硫侖樣反應(yīng)的癥狀，如果出現(xiàn)得快，緩解、消失得也快，一般休息調(diào)整后能夠自行緩解；如果出現(xiàn)呼吸抑制、心肌梗死、急性心力衰竭等嚴(yán)重癥狀，就必須立即送到醫(yī)院接受對(duì)癥治療，并盡早促進(jìn)乙醇代謝和排泄，如果得不到及時(shí)救治，可能會(huì)導(dǎo)致休克甚至死亡。
專家說(shuō)，有些人身上有明顯的酒精味，醫(yī)生護(hù)士在聞到后會(huì)禁止其輸注抗生素。而有些人的酒精味不明顯，非要湊近或者根本就聞不到，這時(shí)如果護(hù)士依然輸注了抗生素類藥物，則極易誘發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)，從而危及生命。
使用抗生素后，停藥一周才能喝酒
專家提醒，使用頭孢菌素、咪唑類藥物治療過(guò)程期間及停藥一周內(nèi)，應(yīng)避免飲酒或進(jìn)食含乙醇制品，防止出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。有的患者在用藥后喝含酒精的飲料、吃酒心巧克力、服用藿香正氣水，甚至用酒精處理皮膚也會(huì)發(fā)生該反應(yīng)。
抗生素是老百姓最熟悉但也是最容易被濫用的藥物。專家指出，其實(shí)，許多天然食物中都含有一些抗菌成分，平時(shí)不妨多吃一些。
1、平菇
平菇中還有大量的蘑菇核糖酸，能有效抑制細(xì)菌合成與繁殖。同時(shí)，平菇中的營(yíng)養(yǎng)成分還能促進(jìn)人體新陳代謝、增強(qiáng)人的體質(zhì)，對(duì)于肝炎、病毒性感冒、慢性胃炎等都有較好的輔助治療作用。
2、生姜
生姜可以參與人體細(xì)胞調(diào)節(jié)免疫，提升溶菌酶活性，對(duì)女性陰道滴蟲(chóng)有較好的抑制作用，還能有效去除人體皮膚、指甲中所感染的部分細(xì)菌。
3、馬齒莧
含有豐富的天然抗生素，可抑制并殺死消化道黏膜的大腸桿菌、痢疾桿菌等，改善惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，同時(shí)，還能有效減輕皮膚紅腫、毛囊感染等癥狀。
4、包菜
包菜又稱圓白菜，被譽(yù)為“潰瘍愈合因子”，對(duì)人體各種潰瘍有極好的治療作用，能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，是胃潰瘍、口腔潰瘍患者食療的首選食物。
5、茴香
茴香醚是茴香中非?；钴S的一種成分，它對(duì)大腸桿菌、痢疾桿菌及變形桿菌等都有很好的抑制作用，可預(yù)防、治療多種感染性腹瀉。
6、蘿卜
蘿卜中含有大量“干擾素誘生劑”，這是一種抗病毒性的物質(zhì)，能刺激人體產(chǎn)生干擾素，對(duì)病毒性皰疹等疾病有著較好的防治作用。蘿卜生吃最好，在咀嚼過(guò)程中能促進(jìn)有效成分較大程度地釋放。
7、蔥白與大蒜
都含有大量大蒜新素，對(duì)葡萄球菌、鏈球菌、皮膚真菌有一定的抑制作用。如患上呼吸道感染、痢疾、腸炎等疾病，可適量食用蔥白與大蒜。
膽道感染用什么抗生素
1、膽道感染用什么抗生素
由于膽道感染致病菌的多為G-菌,故而一般首先考慮應(yīng)用G-菌敏感的抗生素,如3~5d后臨床癥狀改善不明顯的病人,應(yīng)考慮合并有革蘭染色陽(yáng)性(G+)菌感染,此時(shí)可改用或加用對(duì)G+菌較敏感的抗生素。需要指出,如果臨床經(jīng)驗(yàn)性抗生素使用治療效果較好,可在嚴(yán)密觀察下繼續(xù)原方案進(jìn)行處理,經(jīng)驗(yàn)表明仍能取得較為理想的效果。頭孢菌素類藥物是臨床最為常見(jiàn)的抗菌藥物種類,其中,第一代頭孢菌素對(duì)G+球菌作用強(qiáng),而易被G-桿菌所產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶破壞。
2、膽道感染的癥狀體征
女性多見(jiàn),男女發(fā)病北隨著年齡變化,50歲以前男女之比為1:3,50歲后為1:1。5。多數(shù)病人發(fā)作前曾有膽囊疾病的表現(xiàn)。急性發(fā)作的典型發(fā)病過(guò)程表現(xiàn)為突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛,常在飽餐、進(jìn)油膩食物后,或在夜間發(fā)作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀。
3、膽道感染的病理病因
急性結(jié)石性膽囊炎的主要致病原因。膽囊管梗阻:結(jié)石可突然阻塞或嵌頓于膽囊管或膽囊頸,嵌頓的結(jié)石也直接損傷受壓部位的粘膜引起炎癥,以致膽汁排出受阻,膽汁滯留,膽汁濃縮。高濃度的膽汁酸鹽具有細(xì)胞毒性,引起損害,加重粘膜的炎癥,消腫,甚至壞死。細(xì)菌感染:多為繼發(fā)性感染,致病菌可通過(guò)膽道逆行侵入膽囊,或經(jīng)血循環(huán)或淋巴途徑進(jìn)入膽囊。膽汁或膽囊壁細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者占50%～70%。
抗反流支架可降低膽道感染風(fēng)險(xiǎn)
1、據(jù)了解,通過(guò)內(nèi)鏡置入可膨式金屬膽道支架已成為目前臨床治療膽管惡性肝癌梗阻的主要手段。然而,臨床也發(fā)現(xiàn)很多體內(nèi)放置了膽道支架的患者容易發(fā)生膽道感染,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。課題組研究發(fā)現(xiàn),腸膽反流是造成膽管炎的主要原因之一,也就是在膽道惡性梗阻處置入支架后,腸道內(nèi)的食物及細(xì)菌會(huì)反向進(jìn)入膽道,造成逆行性感染,而此前國(guó)際上尚無(wú)具有抗反流功能的膽道支架。
2、經(jīng)過(guò)近5年的臨床研究,該課題組成功研制出一種遠(yuǎn)端帶有抗反流瓣膜的新型支架,這一瓣膜具有單向閥門的作用,即只容許膽汁流入腸腔,阻止腸道內(nèi)容物進(jìn)入膽道系統(tǒng)。他們選取112名膽道腫瘤患者進(jìn)行前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究,對(duì)比抗反流支架與普通支架的療效指標(biāo)發(fā)現(xiàn),支架置入后1年內(nèi)膽管炎的發(fā)生率由38.2%下降至19.2%,且發(fā)病頻度明顯下降;支架的中位通暢期由10個(gè)月延長(zhǎng)到13個(gè)月。
如何預(yù)防膽道術(shù)后感染
1、術(shù)后切口的護(hù)理。膽道閉鎖患兒術(shù)前多有肝功能不全、肝硬化、甚至因腹水致腹脹。術(shù)后切口愈合較其他患兒差,常有腹水經(jīng)手術(shù)切口外滲,需及時(shí)更換敷料,保持切口干燥,預(yù)防傷口感染與裂開(kāi);嚴(yán)密觀察病情變化。觀察的內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、精神狀況、黃疸變化、腹脹消長(zhǎng)。術(shù)后觀察黃疸的變化也是病情觀察的重要內(nèi)容,當(dāng)手術(shù)后肝內(nèi)膽管開(kāi)放后,膽汁引流出膽道外進(jìn)入腸道,表明膽汁進(jìn)入正常的肝腸循環(huán),這時(shí)患兒表現(xiàn)為黃疸減輕。
2、基礎(chǔ)護(hù)理。要保持口腔清潔,喂奶后需喂少量溫開(kāi)水清除殘留奶液,有鵝口瘡者喂奶后用生理鹽水清潔口腔。皮膚清潔宜用溫水,忌用皂類產(chǎn)品,以免破壞皮膚保護(hù)層;并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。膽道閉鎖患兒術(shù)后可合并多種并發(fā)癥,早期最常見(jiàn)的是膽管炎和二重感染。
膽道感染吃抗生素的作用
1、膽道感染吃抗生素的作用
有研究表明在手術(shù)即將開(kāi)始時(shí)使用抗生素,能使整個(gè)手術(shù)期間即發(fā)生細(xì)菌污染期間的血液和組織中維持有效的殺菌濃度,此時(shí)手術(shù)部位流出的血液和組織也有強(qiáng)大的殺菌活性,可收到最佳預(yù)防效果。延長(zhǎng)用藥時(shí)間不會(huì)增加預(yù)防感染效果,相反會(huì)引起二重感染產(chǎn)生耐藥菌株。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)難辨梭狀芽孢桿菌性腸炎與不恰當(dāng)?shù)氖褂每股赜嘘P(guān)。美國(guó)外科感染協(xié)會(huì)建議預(yù)防性使用抗生素不應(yīng)超過(guò)24h。我國(guó)衛(wèi)生部也建議清潔手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)不超過(guò)24h。
2、膽道感染的癥狀體征
女性多見(jiàn),男女發(fā)病北隨著年齡變化,50歲以前男女之比為1:3,50歲后為1:1。5。多數(shù)病人發(fā)作前曾有膽囊疾病的表現(xiàn)。急性發(fā)作的典型發(fā)病過(guò)程表現(xiàn)為突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛,常在飽餐、進(jìn)油膩食物后,或在夜間發(fā)作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀。如病變發(fā)展,疼痛可轉(zhuǎn)為持續(xù)性并陣發(fā)性加劇。幾乎每個(gè)急性發(fā)作病人都有疼痛,如無(wú)疼痛可基本排除本病。
3、膽道感染的病理病因
膽囊管梗阻:結(jié)石可突然阻塞或嵌頓于膽囊管或膽囊頸,嵌頓的結(jié)石也直接損傷受壓部位的粘膜引起炎癥,以致膽汁排出受阻,膽汁滯留,膽汁濃縮。高濃度的膽汁酸鹽具有細(xì)胞毒性,引起損害,加重粘膜的炎癥,消腫,甚至壞死。細(xì)菌感染:多為繼發(fā)性感染,致病菌可通過(guò)膽道逆行侵入膽囊,或經(jīng)血循環(huán)或淋巴途徑進(jìn)入膽囊。膽汁或膽囊壁細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者占50%～70%。
如何預(yù)防膽道術(shù)后感染
1、術(shù)后切口的護(hù)理。膽道閉鎖患兒術(shù)前多有肝功能不全、肝硬化、甚至因腹水致腹脹。術(shù)后切口愈合較其他患兒差,常有腹水經(jīng)手術(shù)切口外滲,需及時(shí)更換敷料,保持切口干燥,預(yù)防傷口感染與裂開(kāi);嚴(yán)密觀察病情變化。觀察的內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、精神狀況、黃疸變化、腹脹消長(zhǎng)。術(shù)后觀察黃疸的變化也是病情觀察的重要內(nèi)容,當(dāng)手術(shù)后肝內(nèi)膽管開(kāi)放后,膽汁引流出膽道外進(jìn)入腸道,表明膽汁進(jìn)入正常的肝腸循環(huán),這時(shí)患兒表現(xiàn)為黃疸減輕。
2、皮膚、尿液顏色變淺,大便顏色由陶土變綠色或黃色,這些都是病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn);基礎(chǔ)護(hù)理。要保持口腔清潔,喂奶后需喂少量溫開(kāi)水清除殘留奶液,有鵝口瘡者喂奶后用生理鹽水清潔口腔。皮膚清潔宜用溫水,忌用皂類產(chǎn)品,以免破壞皮膚保護(hù)層;并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。膽道閉鎖患兒術(shù)后可合并多種并發(fā)癥,早期最常見(jiàn)的是膽管炎和二重感染。
抗反流支架可降低膽道感染風(fēng)險(xiǎn)
1、據(jù)了解,通過(guò)內(nèi)鏡置入可膨式金屬膽道支架已成為目前臨床治療膽管惡性肝癌梗阻的主要手段。然而,臨床也發(fā)現(xiàn)很多體內(nèi)放置了膽道支架的患者容易發(fā)生膽道感染,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。課題組研究發(fā)現(xiàn),腸膽反流是造成膽管炎的主要原因之一,也就是在膽道惡性梗阻處置入支架后,腸道內(nèi)的食物及細(xì)菌會(huì)反向進(jìn)入膽道,造成逆行性感染,而此前國(guó)際上尚無(wú)具有抗反流功能的膽道支架。
2、經(jīng)過(guò)近5年的臨床研究,該課題組成功研制出一種遠(yuǎn)端帶有抗反流瓣膜的新型支架,這一瓣膜具有單向閥門的作用,即只容許膽汁流入腸腔,阻止腸道內(nèi)容物進(jìn)入膽道系統(tǒng)。他們選取112名膽道腫瘤患者進(jìn)行前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究,對(duì)比抗反流支架與普通支架的療效指標(biāo)發(fā)現(xiàn),支架置入后1年內(nèi)膽管炎的發(fā)生率由38.2%下降至19.2%,且發(fā)病頻度明顯下降。
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