脛骨髁骨折
養(yǎng)生食療。
“心靜乾坤大，心安理數(shù)明，只有理性的清靜才能大智大慧，大徹大悟。”養(yǎng)生，很多人只是聽(tīng)說(shuō)但并未真正力行，藥物不能替代養(yǎng)生，只有觀(guān)念和行動(dòng)結(jié)合的養(yǎng)生才是有效的。關(guān)于中醫(yī)養(yǎng)生有哪些知識(shí)需要掌握呢？養(yǎng)生路上(ys630.com)小編為此仔細(xì)地整理了以下內(nèi)容《脛骨髁骨折》，希望能為您提供更多的參考。
【概述】
脛骨髁骨折，約占全身骨折中的0.38%。是較為常見(jiàn)的骨折。好發(fā)于青壯年。男性患者多于女性。脛骨髁骨折又較內(nèi)髁骨折多見(jiàn)。脛骨髁骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折波及脛骨近端關(guān)節(jié)面。嚴(yán)重者還可合并有半月板及關(guān)節(jié)韌帶損傷。因此脛骨髁骨折，容易引起膝關(guān)節(jié)的功能障礙。為了獲得最大限度的恢復(fù)功能，處理這種骨折時(shí)，應(yīng)根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度、損傷的類(lèi)型以及合并損傷的情況等，采用不同的治療方法。
【診斷】
疑有脛骨上端骨折者，必需拍攝正、側(cè)位X線(xiàn)像，以了解骨折的程度與特點(diǎn)。顯示受累的脛骨髁后方的輪廓拍攝斜位像很重要。
【治療措施】
1.為了最大限度的恢復(fù)膝部功能，避免關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、畸形、僵硬與疼痛，應(yīng)根據(jù)脛骨上端原始的骨折情況，采用合適的治療方法。并應(yīng)注意兩原則：
⑴早期活動(dòng) 可以避免關(guān)節(jié)內(nèi)粘連引起的活動(dòng)障礙與疼痛，更好地塑造被破壞的關(guān)節(jié)面，應(yīng)盡早開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)，損傷越嚴(yán)重，越需要早期活動(dòng)關(guān)節(jié)。
⑵準(zhǔn)確地復(fù)位與維持骨折復(fù)位的位置 可以防止關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和畸形。但并不強(qiáng)求解剖復(fù)位。為了既能維持復(fù)位的位置，又能早期活動(dòng)，牽引是較好的方法。
2.治療方法有以下幾種：
⑴石膏托固定 對(duì)無(wú)移位或輕度移位的劈裂骨折，或壓縮骨折不超過(guò)1cm者。外翻傷Ⅰ、Ⅱ度，移位不大的內(nèi)翻傷與垂直傷，石膏托固定3～4周，并早期開(kāi)始股四頭肌鍛煉。有時(shí)，外翻傷Ⅲ、Ⅳ度，可先行手法或撬拔復(fù)位后，用石膏托固定能維持整復(fù)的位置。石膏托固定4～6周初步愈合后，去石膏托者膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，負(fù)重行走不早于8周。
⑵牽引治療 牽引治療是脛骨上端骨折，常用而有效的方法，對(duì)內(nèi)、外翻傷，垂直傷移位較大者，以脛骨下端或跟骨牽引為宜。應(yīng)將患肢置于Thomas架上，小腿置于pearson將患肢置于pearson附架與Thomas架的結(jié)合點(diǎn)，應(yīng)與膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)軸相符合，利用附架進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。同時(shí)根據(jù)骨折的特點(diǎn)，利用附架將小腿置于內(nèi)翻或外翻位置。待骨折初步連接后，將滑動(dòng)牽引改為固定牽引，加大膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的范圍。6周后去牽引引，但負(fù)重應(yīng)在骨折堅(jiān)固的愈合后，以免發(fā)生畸形。
這種牽引加早期活動(dòng)的治療方法，使骨折愈合過(guò)程中，重行模造脛骨髁外型，在骨折愈合后的關(guān)節(jié)造影，或其他原因手術(shù)探查或關(guān)節(jié)鏡觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，即使嚴(yán)重的粉碎骨折，模造成型的關(guān)節(jié)面，都出人意料的平整。
⑶手術(shù)治療 對(duì)單髁或雙髁骨折，可以用骨螺栓內(nèi)固定。對(duì)較小的劈裂骨折，可用松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定，對(duì)粉碎多塊骨折，可采用多枚螺釘不同方向內(nèi)固定。對(duì)壓縮骨折撬拔復(fù)位，骨缺損處以松質(zhì)骨或骨水泥充填。合并韌帶損傷者，除處理骨折外，根據(jù)損傷情況加以修復(fù)。
對(duì)于脛骨髁骨折，北京積水潭醫(yī)院臨床實(shí)踐，保守治療的優(yōu)良率可達(dá)77%，而手術(shù)治療的優(yōu)良率僅達(dá)45%。這說(shuō)明非手術(shù)治療加上早期功能鍛煉，仍是脛骨髁骨折的主要治療方法。只要掌握適當(dāng)，可以獲得很好的優(yōu)良率。
但是對(duì)手術(shù)治療作為一種治療方法，仍有它的適應(yīng)證，也不能完全否定。
【發(fā)病機(jī)理】
成人脛骨上端兩側(cè)為海綿質(zhì)骨，外側(cè)邊緣下面無(wú)堅(jiān)強(qiáng)的支持，成為骨的弱點(diǎn)而容易發(fā)生骨折。直接與間接外力均可引起脛骨髁骨折。直接外力常見(jiàn)的是汽車(chē)保險(xiǎn)杠的撞擊引起。間接外力多由于高處墜落雙足著地，擠壓脛骨髁而引起?；騼?nèi)外翻應(yīng)力造成合并膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的骨折。因內(nèi)側(cè)有對(duì)側(cè)下肢保護(hù)，不易發(fā)生內(nèi)翻應(yīng)力，因而外髁骨折多于內(nèi)髁骨折。
垂直壓縮力常引起T形或Y形雙髁骨折。扭轉(zhuǎn)應(yīng)力亦可脛骨髁骨折可合并韌帶損傷。
當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直位受傷，多造成整個(gè)單髁骨折，而在屈曲位受傷，則骨折多局限于脛骨髁中部或后部。膝關(guān)節(jié)屈曲小腿外旋位外翻應(yīng)力致傷，可造成脛骨外髁前部骨折。反之內(nèi)旋位內(nèi)翻應(yīng)力，可引起內(nèi)髁前部骨折。
1.由于外力作用方向、大小、作用時(shí)間與患者在受傷時(shí)的姿勢(shì)不同，脛骨髁骨折的分類(lèi)方法甚多。一般常用的方法如下：
⑴單髁骨折 多為單純骨外應(yīng)力造成。又分為劈裂型與塌陷型。前者骨折線(xiàn)將一髁分離，后者主要是骨小梁骨折關(guān)節(jié)面塌陷。外翻損傷較多見(jiàn)，輕者造成內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，重者造成脛骨外髁骨折。有時(shí)合并腓骨上端骨折或腓總神經(jīng)損傷。
⑵雙髁骨折 常為垂直壓力致傷。如果伴有外翻應(yīng)力，則一側(cè)損傷較重。垂直壓縮骨折，骨質(zhì)損傷可能較重，但常不合并韌帶損傷。復(fù)位后預(yù)后較好。
⑶脛骨平臺(tái)壓縮及粉碎骨折 此類(lèi)損傷為脛骨髁骨折中最重者。
2.北京積水潭醫(yī)院根據(jù)骨折發(fā)生機(jī)理以及損傷程度將脛骨髁骨折分類(lèi)如下：
⑴外翻型 外翻應(yīng)力引起，最多見(jiàn)，約占此種骨折的70%。按損傷的程度又分為4度。
Ⅰ度：無(wú)移位或輕度移位的脛骨外髁劈裂或壓縮骨折，壓縮關(guān)節(jié)面不超過(guò)0.5cm。
Ⅱ度：脛骨外髁外側(cè)1/3關(guān)節(jié)面劈裂骨折向外側(cè)移位，內(nèi)側(cè)2/3關(guān)節(jié)面被股骨外髁壓縮，不超過(guò)1cm。
Ⅲ度：雙髁骨折，外髁骨折情況同Ⅱ度，但壓縮骨折超過(guò)1cm。常呈粉碎狀甚至波及髁間棘。脛骨髁增寬超出脛骨髁，關(guān)節(jié)面完整。內(nèi)髁骨折線(xiàn)斜向外上方通過(guò)外髁壓縮骨折處。
Ⅳ度：脛骨外髁內(nèi)側(cè)2/3壓縮情況同Ⅲ度。內(nèi)髁關(guān)節(jié)面完整。自外髁壓縮骨折處至內(nèi)髁下方為一斜行骨折，短縮移位明顯。脛骨外髁外1/3與脛骨保持連續(xù)(可能有裂紋骨折)。并一并向近側(cè)移位，達(dá)股骨外髁的外側(cè)方，呈脫位狀，造成膝內(nèi)翻內(nèi)旋畸形。
⑵內(nèi)翻型 內(nèi)翻應(yīng)力引起，約占此種骨折的18.2%。脛骨內(nèi)髁壓縮或劈裂骨折。均無(wú)嚴(yán)重移位。接近膝伸直位的損傷，表現(xiàn)為內(nèi)髁整個(gè)髁的骨折。屈膝位損傷，表現(xiàn)為后半側(cè)脛骨內(nèi)髁的劈裂骨折。如屈膝痊，小腿內(nèi)旋致傷，則表現(xiàn)為內(nèi)髁前半側(cè)骨折。
⑶垂直傷 垂直應(yīng)力引起。伸膝位致傷者，內(nèi)外髁均有壓縮骨折或劈裂骨折，甚至粉碎骨折，常有脛骨棘骨折。屈膝位致傷者，則僅表現(xiàn)為脛骨內(nèi)外髁后半側(cè)骨折。
【臨床表現(xiàn)】
膝關(guān)節(jié)有嚴(yán)重的外傷史。傷后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛及壓痛，有功能障礙，不僅患側(cè)小腿不能負(fù)重，而且不能主動(dòng)伸屈活動(dòng)。重者可有不同程度的關(guān)節(jié)內(nèi)積血，并有廣泛的或局限性腫脹。另外，還可出現(xiàn)不同程度的畸形。外髁骨折可出現(xiàn)膝外翻畸形。粉碎骨折，可觸到骨擦音。側(cè)副韌帶部位，腫脹、壓痛，說(shuō)明有側(cè)副韌帶損傷，應(yīng)做前后抽屜試驗(yàn)以除外交叉韌帶的損傷。
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【概述】
肱骨髁上骨折以小兒最多見(jiàn)，占兒童肘部骨折的30%～40%，好發(fā)年齡為5～12歲。早期處理不當(dāng)易發(fā)生缺血性攣縮，晚期可出現(xiàn)肘內(nèi)翻等畸形。
【診斷】
明顯外傷史，患肢疼痛，活動(dòng)受限。X 線(xiàn)片可確定診斷及骨折類(lèi)上臂短縮、前臂正常上臂正常、前臂短縮型
【治療措施】
1、青枝骨折
骨折端無(wú)移位，若前傾角消失，不需復(fù)位;前傾角增大，在臂叢麻醉或全麻下，輕柔手法復(fù)位，長(zhǎng)臂石膏固定于功能位3～4周。
2、有移位的骨折
在臂叢或全麻下手法復(fù)位，長(zhǎng)臂石膏固定4～6周。手法復(fù)位的要點(diǎn)為:先縱向牽引糾正重疊移位，再側(cè)方擠壓糾正側(cè)方移位，最后糾正前后移位。橈側(cè)側(cè)方移位不必完全糾正，尺側(cè)側(cè)方移位應(yīng)矯枉過(guò)正，以避免發(fā)生肘內(nèi)翻畸形.屈曲型骨折，復(fù)位后固定于半伸直位;伸直型骨折，復(fù)位后固定于小于900屈曲位，以骨折穩(wěn)定又不影響手部循環(huán)為度。若屈曲位影響循環(huán)，稍伸直后骨折又不穩(wěn)定，可在電視Х線(xiàn)機(jī)透視下經(jīng)皮克氏針交叉固定，外加石膏托適當(dāng)屈曲位外固定;亦可牽引治療，消腫后再石膏固定。
3、牽引治療
適用于骨折超過(guò)24～48h，軟組織嚴(yán)重腫脹，已有水泡形成，不能手法復(fù)位，或復(fù)位后骨折不穩(wěn)定。
4、開(kāi)放復(fù)位
適用于手法復(fù)位失敗者;開(kāi)放性骨折;骨折合并血管損傷者;骨不連;骨折畸形連接或肘內(nèi)、外翻畸形嚴(yán)重者，可行截骨術(shù)矯正。
5、骨折合并神經(jīng)損傷
先復(fù)位固定骨折，觀(guān)察1～3個(gè)月，若無(wú)恢復(fù)則行神經(jīng)探查松解或修復(fù)術(shù)。
6、缺血性攣縮
關(guān)鍵是早期診斷和預(yù)防。對(duì)出現(xiàn)5p征者，首先復(fù)位骨折、解除壓迫因素。仍無(wú)改善者，即應(yīng)早期探查、修復(fù)血管，必要時(shí)行筋膜間室切開(kāi)減壓。
【病因?qū)W】
1、伸直型
最多見(jiàn)，占90%以上。跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)處于半屈曲位或伸直位，手掌著地，暴力沿前臂傳導(dǎo)至肱骨下端，將肱骨髁推向后方，而重力將肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折線(xiàn)由前下斜向后上方，骨折遠(yuǎn)端向后上移位，近端向前下移位，嚴(yán)重時(shí)可損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈。按骨折的側(cè)方移位情況，又可分為尺偏型和橈偏型。其中尺偏性骨折肘內(nèi)翻發(fā)生率可高達(dá)74%。
2、屈曲型
較少見(jiàn)，約占5%。肘關(guān)節(jié)在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴，髁上骨折后遠(yuǎn)端向前移位，骨折線(xiàn)由后下斜向前上方。
【并發(fā)癥】
缺血性攣縮
【鑒別診斷】
肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位鑒別要點(diǎn)
1、肱骨髁上骨折(申直型)
肘關(guān)節(jié)可部分活動(dòng)
肘后三角無(wú)變化
上臂短縮、前臂正常
2、肘關(guān)節(jié)脫位
肘關(guān)節(jié)彈性固定
肘后三角有變化
上臂正常、前臂短縮
【概述】
肱骨內(nèi)髁骨折，好發(fā)生于兒童，較少見(jiàn)。波及范圍包括內(nèi)上髁與滑車(chē)的大部分，其損傷機(jī)理、類(lèi)型與治療方法與肱骨外髁骨折極相似。故二者形成相互對(duì)稱(chēng)的影像損傷。
【治療措施】
Ⅰ骨折：用長(zhǎng)臂后石膏托固定4周即可。傷后1周應(yīng)拍X線(xiàn)片復(fù)查。如有移位或骨塊旋轉(zhuǎn)者，應(yīng)采取其他措施。除去固定后再練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)。
Ⅱ骨折：移位不明顯者，按Ⅰ骨折的治療方法處理。移位大于3～4毫米時(shí)，應(yīng)行閉合復(fù)位術(shù)。將骨塊向外側(cè)推擠復(fù)位后用石膏托固定。肘后部石膏托應(yīng)適當(dāng)加寬，在肘內(nèi)側(cè)仔細(xì)塑形。在側(cè)方移位更大時(shí)，應(yīng)做切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。
Ⅲ骨折：應(yīng)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。取肘內(nèi)側(cè)切口，將尺神經(jīng)游離后保護(hù)之。骨折面多朝向前方。清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血后，將骨折塊翻轉(zhuǎn)復(fù)位后由內(nèi)上髁部斜向外上交叉穿入2枚細(xì)鋼針，將骨折塊固定?；蛟趦?nèi)上髁下橫穿1枚松質(zhì)骨螺絲釘固定。鋼針固定者，術(shù)后用石膏托制動(dòng)4周。而且螺絲釘固定者，可不用外固定。1周后即可練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)，功能恢復(fù)十分迅速。
【發(fā)病機(jī)理】
間接外力占多數(shù)。摔倒后手掌撐地，外力沿前臂傳導(dǎo)到肘部，尺骨鷹嘴關(guān)節(jié)面與滑車(chē)相撞擊可導(dǎo)致骨折。也有屈肘位著地并伴有使肱骨下端內(nèi)翻的應(yīng)力使尺骨鷹嘴與滑車(chē)相撞而骨折。此外肱骨內(nèi)髁骨折可能就是撕脫骨折，而內(nèi)上髁骨折相似。至于尺骨鷹嘴與滑車(chē)相撞的具體方式，還可能是由于尺骨的旋轉(zhuǎn)，尺骨鷹嘴半月切跡在水平方向上將肱骨內(nèi)側(cè)撞下。損傷類(lèi)型與肱骨外髁相似。將骨折分為三度。
Ⅰ骨折：骨折無(wú)移位，骨折線(xiàn)由內(nèi)上髁上方斜向外下達(dá)滑車(chē)關(guān)節(jié)。
Ⅱ骨折：骨折線(xiàn)與Ⅰ相似。骨折塊有側(cè)方或伴有輕度向上移位，但無(wú)旋轉(zhuǎn)。
Ⅲ骨折：骨塊有明顯的旋轉(zhuǎn)移位。最常見(jiàn)的是在冠狀面上的旋轉(zhuǎn)。有時(shí)可達(dá)180度，致使骨折面完全對(duì)向內(nèi)側(cè)。也可在矢狀面上旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致骨折面向后，而滑車(chē)關(guān)節(jié)向前。有時(shí)尺骨可隨骨折塊向內(nèi)移位而導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)半脫位。
【概述】
在兒童肘部骨折中較常見(jiàn)。實(shí)際是外髁骨骺分離。其發(fā)生率僅次于肱骨髁上骨折。并且是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。根據(jù)北京積水潭醫(yī)院小兒骨科統(tǒng)計(jì)，1970～1980年兒童肘部損傷共9427例，其中肱骨外髁骨折629例占總數(shù)的6.7%。男女之比為3.3∶1，左側(cè)多于右側(cè)。最小發(fā)病年齡為1歲，最大發(fā)病年齡統(tǒng)計(jì)到14歲。好發(fā)年齡為4～8歲，占總數(shù)的54%。骨折塊很大的部分由軟骨組成?；颊吣挲g越小，則軟骨越多，在X線(xiàn)片顯示僅為肱骨外髁的骨骺化骨中心與干骺端骨折片，而軟骨則不顯影，實(shí)際骨折塊相當(dāng)大，幾乎等于肱骨下端骨骺的一半。故在臨床上對(duì)骨折塊的大小要給予充分的估計(jì)。對(duì)這種骨折處理不當(dāng)，常發(fā)生各種畸形與并發(fā)癥，造成肘關(guān)節(jié)功能障礙。
【治療措施】
此骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。又是骨骺骨折，骨折線(xiàn)通過(guò)骺板。復(fù)位滿(mǎn)意與否，直接影響到關(guān)節(jié)的完整性與骺板處骨橋形成的大小和發(fā)生畸形的程度。因此無(wú)論采取何種方法，要求達(dá)到解剖復(fù)位，或近似解剖復(fù)位，以免發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥。各型骨折的治療方法如下。
1.骨折無(wú)移位型 屈肘90，前臂旋后位石膏固定4周。
2.側(cè)方移位型 應(yīng)進(jìn)行閉合復(fù)位。肘伸直內(nèi)翻位，使外側(cè)間隙加大，前臂旋后、腕部伸直位，使伸肌群放松，用拇指將骨折塊推移，如骨折塊向外后方移位時(shí)，拇指將骨塊向前內(nèi)側(cè)推移使之復(fù)位。X線(xiàn)檢查證實(shí)已復(fù)位者，可用長(zhǎng)臂后石膏托或夾板固定4～6周，固定時(shí)間依據(jù)復(fù)位后穩(wěn)定情況，取伸肘或屈肘位及前臂旋后位。
此型骨折為不穩(wěn)定骨折。如整復(fù)失敗或復(fù)位后再移位不能復(fù)位時(shí)，應(yīng)切開(kāi)復(fù)位用2枚克氏針內(nèi)固定。
3.旋轉(zhuǎn)移位型、骨折脫位型 采用閉合復(fù)位。要結(jié)合X線(xiàn)片摸清骨折塊的方位，使肘關(guān)節(jié)處于內(nèi)翻、前臂旋后位。用手指先矯正旋轉(zhuǎn)移位的骨折塊，然后推入關(guān)節(jié)內(nèi)使之復(fù)位。伴有側(cè)方或后方肘關(guān)節(jié)脫位者，應(yīng)同時(shí)復(fù)位。或先將骨折塊推向肘后，再矯正旋轉(zhuǎn)后推入關(guān)節(jié)內(nèi)，使之復(fù)位，固定方法及時(shí)間，同側(cè)方移位型。
閉合復(fù)位不成功者，均應(yīng)切開(kāi)復(fù)位，矯正骨折塊的旋轉(zhuǎn)移位。尺可能保留骨折塊上附著的軟組織，以免發(fā)生缺血壞死。用2枚克氏針固定，術(shù)后用石膏托固定4～6周，拔除鋼針，除去外固定，開(kāi)始活動(dòng)肘關(guān)節(jié)。
4.陳舊骨折 一般都不主張手術(shù)。北京積水潭醫(yī)院在3個(gè)月以?xún)?nèi)，骨折有明顯移位不愈合者，采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療。只要術(shù)中復(fù)位滿(mǎn)意，內(nèi)固定牢靠，術(shù)后積極主動(dòng)功能鍛煉，絕大多數(shù)患者，仍可獲得較好的結(jié)果。即使術(shù)前肘關(guān)節(jié)已僵硬，手術(shù)后也能得到部分功能改善。
5.并發(fā)癥
⑴肘外翻畸形 傷后肱骨遠(yuǎn)端橈側(cè)骨骺軟骨板損傷，可導(dǎo)致早期閉合。致使肱骨遠(yuǎn)端發(fā)育不均衡造成肘外翻，肱骨遠(yuǎn)端呈魚(yú)尾狀畸形。外翻明顯者，可行截骨術(shù)矯正。
⑵尺神經(jīng)炎或麻痹 由于肘外翻畸形的牽拉，或尺骨鷹嘴對(duì)尺神經(jīng)的撞擊，均可導(dǎo)致尺神經(jīng)炎，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及早將尺神經(jīng)前移，以免發(fā)生麻痹。
【發(fā)病機(jī)理】
傷因基本上與肱骨髁上骨折相同。多由間接復(fù)合外力造成當(dāng)兒童撞倒時(shí)手掌著地，前臂多處于旋前，肘關(guān)節(jié)稍屈曲位，大部分外力沿橈骨傳至橈骨頭，再撞擊肱骨外髁骨折而發(fā)生骨折。同時(shí)多合并肘外翻應(yīng)力，伸肌牽拉等因素而形成骨折，骨折線(xiàn)由外髁上部斜向下內(nèi)達(dá)滑車(chē)橈側(cè)部，骨塊常包括橈側(cè)干骺端骨片，肱骨小頭骨骺和滑車(chē)橈側(cè)部分，可因外力方向、前臂旋轉(zhuǎn)及內(nèi)收牽拉，而產(chǎn)生不同的類(lèi)型。
一般分為3型。北京積水潭醫(yī)院根據(jù)病理變化分為4型。
Ⅰ型：無(wú)移位骨折型。骨膜未撕裂，X線(xiàn)片可見(jiàn)到干骺端有骨折線(xiàn)。
Ⅱ型：側(cè)方移位型。骨塊向側(cè)方、前方或后方移位。骨折端間隙增大輕度移位者，骨膜部分撕裂，重度移位者，完全撕裂，復(fù)位后骨塊不穩(wěn)定，在固定中可發(fā)生再移位。
Ⅲ型：旋轉(zhuǎn)移位型。骨折塊向側(cè)方、前方或后方移位。并旋轉(zhuǎn)移位。由于局部伸筋膜骨膜完全斷裂，加之前臂伸肌的牽拉，故骨折塊縱軸向外旋轉(zhuǎn)移位可達(dá)90～180。在橫軸上也可發(fā)生向前或向后的不同程度的旋轉(zhuǎn)。肱尺關(guān)節(jié)無(wú)變化。
Ⅳ型：骨折脫位型。骨折塊可側(cè)方移位、旋轉(zhuǎn)移位，同時(shí)肘關(guān)節(jié)可向橈側(cè)、尺側(cè)及后方脫位。關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶撕裂，肘部軟組織損傷嚴(yán)重。
此型骨折并不少見(jiàn)。Hardacre報(bào)告46例移位型骨折，合并肘關(guān)節(jié)脫位者9例，約占20%。因肘部軟組織損傷嚴(yán)重，治療較其他三型困難，預(yù)后亦較其他三型差。故北京積水潭醫(yī)院將此類(lèi)骨折稱(chēng)為骨折脫位型，以引起重視。
【臨床表現(xiàn)】
外側(cè)腫脹，并逐漸擴(kuò)散，可以整個(gè)關(guān)節(jié)。骨折脫位型腫脹最嚴(yán)重。肘外側(cè)出現(xiàn)瘀斑，逐漸擴(kuò)散可達(dá)腕部。傷后2～3天皮膚出現(xiàn)水泡。肘外側(cè)明顯壓痛，甚至可發(fā)生肱骨下端周?chē)鷫和?。移位型骨折，可能觸到骨擦音及活動(dòng)骨塊。可發(fā)生肘外翻畸形，肘部增寬，肘后三點(diǎn)關(guān)系改變，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)喪失。被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，旋轉(zhuǎn)功能一般不受限。
X線(xiàn)照片顯示肱骨小頭的骨折線(xiàn)多超過(guò)化骨核的1/2，或不通過(guò)小頭化骨核，而通過(guò)肱骨小頭與滑車(chē)間溝的軟骨在干骺端處有一骨折線(xiàn)。骨折塊可向外側(cè)移位。骨折脫位型X線(xiàn)片，正位片顯示骨折塊連同尺橈骨可向橈側(cè)或尺側(cè)移位，側(cè)位片顯示可向后側(cè)移位，偶可見(jiàn)向前移位者。肱骨外髁骨折在X線(xiàn)片上表現(xiàn)為多種多樣，在同一骨折類(lèi)型中表現(xiàn)也常不一。
脛骨骨折在全身的骨折里面是最為常見(jiàn)的了，脛骨骨折是由于受到暴力的沖擊或者打擊以及壓砸而導(dǎo)致的，脛骨骨折我們要先去醫(yī)院做全面的檢查后才能采用一些有效的治療方法治療，脛骨骨折有很多偏方在治療上面效果不錯(cuò)，下文分享給大家。
脛骨骨折的偏方1 當(dāng)歸12克，川芎6克，乳香6克，蘇木5克，紅花5克，沒(méi)藥6克，土鱉蟲(chóng)9克，三七3克，赤芍9克，陳皮5克，落得打6克，紫荊藤9克。水煎服，每日1劑。
腫脹甚者，可加木通12克、茅根12克。開(kāi)放性骨折者，可加野菊花12克、黃連6克、梔子12克。
脛骨骨折的偏方2 外用方 活血消腫散(熊曼琪等《實(shí)用家庭中醫(yī)百科全書(shū)》)
處方：大黃2份，側(cè)柏葉2份，澤蘭1份，黃柏1份，防風(fēng)1份，乳香1份。共研細(xì)末，用水、蜜糖調(diào)煮，外敷患處。
脛骨骨折的偏方3 生地黃12克，白芍9克，川芎6克，黃芪9克，杜仲9克，五加皮9克，牛膝9克，紅花5克，當(dāng)歸9克，續(xù)斷9克。水煎服，每日1劑。
脛骨骨折的偏方4 當(dāng)歸12克，白芍12克，續(xù)斷12克，骨碎補(bǔ)12克，威靈仙12克，木瓜12克，天花粉12克，黃芪15克，熟地黃15克，自然銅l0克，土鱉蟲(chóng)10克。水煎服，每日1劑。
脛骨中、下1/3骨折遲緩愈合者，可加杜仲15克、鹿角霜12克。
脛骨骨折的偏方5 伸筋草15克，透骨草15克，三棱12克，莪術(shù)12克，五加皮12克，秦艽12克，海桐皮12克，牛膝l0克，木瓜10克，紅花l0克，蘇木10克。解除夾板固定后，煎水熏洗患肢，每日1劑。
上文我們介紹了什么是脛骨骨折，我們知道脛骨骨折是常見(jiàn)的一種骨折，我們只有去醫(yī)院采用正規(guī)的手段診療后才能用一些偏方來(lái)起到了治療和康復(fù)的作用，上文介紹了治療脛骨骨折的幾種民間偏方，下午對(duì)大家有用。
【概述】
肱骨內(nèi)上髁骨折是肘部損傷中最常見(jiàn)的一種，多見(jiàn)于青少年，約占肘關(guān)節(jié)骨折的10%，僅次于肱骨髁上骨折與肱骨外髁骨折，占肘部損傷的第三位。
【診斷】
X線(xiàn)照片，可明確診斷。
應(yīng)注意有無(wú)合并其他損傷，如橈骨頭、頸、尺骨鷹嘴骨折等。
【治療措施】
對(duì)ⅠⅡ骨折，在屈肘、屈腕、前臂旋前位，用手指向后上方推擠內(nèi)上髁即可復(fù)位。用長(zhǎng)臂石膏托或夾板制動(dòng)3周。Ⅲ骨折，應(yīng)盡早復(fù)位。在伸肘背伸腕，伸直手指，前臂旋后位，使肘極度外翻，利用屈肌群的緊張，將骨塊由肘關(guān)節(jié)拉出，按Ⅱ骨折處理。Ⅳ骨折，應(yīng)使屈肌群保持緊張的情況下，整復(fù)肘關(guān)節(jié)脫位。避免脫位整復(fù)后，將內(nèi)上髁嵌于關(guān)節(jié)內(nèi)。內(nèi)上髁拉出關(guān)節(jié)后，即可按Ⅱ骨折處理。
對(duì)手法復(fù)位失敗，有尺神經(jīng)癥狀，或同時(shí)合并其他骨折者，以及陳舊損傷，應(yīng)作切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。用兩枚克氏針交叉固定，較為適宜。對(duì)尺神經(jīng)有明顯的扭曲、輾挫時(shí)，應(yīng)同時(shí)將尺神經(jīng)前移。
【發(fā)病機(jī)理】
當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直位摔倒時(shí)手部撐地，上肢處于外展位，外翻應(yīng)力使肘關(guān)節(jié)外翻，同時(shí)前臂屈肌群猛然收縮，將內(nèi)上髁撕脫，內(nèi)上髁是一個(gè)閉合比較晚的骨骺，在未閉合以前骺線(xiàn)本身就是潛在的弱點(diǎn)。故可使發(fā)生骨骺分離，牽拉向下向前，并旋轉(zhuǎn)移位。同時(shí)肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙暫時(shí)被拉開(kāi)，或發(fā)生肘關(guān)節(jié)后外側(cè)脫位，撕脫的內(nèi)上髁(骨骺)，被夾在關(guān)節(jié)內(nèi)，根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度，可分為4度。
Ⅰ損傷：僅有骨折或骨骺分離，移位甚微。
Ⅱ損傷：骨塊向下有移位，并向前旋轉(zhuǎn)移位，可達(dá)關(guān)節(jié)水平。
Ⅲ損傷：骨折塊嵌夾在關(guān)節(jié)內(nèi)，并有肘關(guān)節(jié)半脫位。
Ⅳ損傷：肘關(guān)節(jié)后脫位或后外側(cè)脫位，骨塊夾在關(guān)節(jié)內(nèi)。
【臨床表現(xiàn)】
疼痛，特別是肘內(nèi)側(cè)局部腫脹、壓痛、正常內(nèi)上髁的輪廓消失。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，前臂旋前、屈腕、屈指無(wú)力。合并肘關(guān)節(jié)脫位者，肘關(guān)節(jié)外形明顯改變，功能障礙也更為明顯，常合并有尺神經(jīng)損傷癥狀。
【鑒別診斷】
肱骨內(nèi)上髁骨骺，約在6～10歲時(shí)出現(xiàn)，18歲左右閉合，但有時(shí)可能有不閉合者，應(yīng)注意與骨折鑒別。
脛骨出現(xiàn)骨折這種情況是比較嚴(yán)重的，一般是需要患者立即去醫(yī)院接受骨科醫(yī)生的診治才好的。脛骨骨折需要將脛骨重新的接回去，這需要利用到嫁接的能力，而且需要一些藥物來(lái)促進(jìn)它的愈合。對(duì)于脛骨骨折這種情況，患者是可以使用文章介紹的幾種治療偏方來(lái)促進(jìn)脛骨骨折的愈合的。
偏方一
初期
【治法】活血祛瘀，消腫止痛。
【方藥】主方活血止痛湯。
處方：當(dāng)歸12克，川芎6克，乳香6克，蘇木5克，紅花5克，沒(méi)藥6克，土鱉蟲(chóng)9克，三七3克，赤芍9克，陳皮5克，落得打6克，紫荊藤9克。水煎服，每日1劑。
腫脹甚者，可加木通12克、茅根12克。開(kāi)放性骨折者，可加野菊花12克、黃連6克、梔子12克。
2.外用方 活血消腫散。
處方：大黃2份，側(cè)柏葉2份，澤蘭1份，黃柏1份，防風(fēng)1份，乳香1份。共研細(xì)末，用水、蜜糖調(diào)煮，外敷患處。
偏方二
中期
【治法】和營(yíng)生新，接骨續(xù)損。
【方藥】 生血補(bǔ)髓湯。
處方：生地黃12克，白芍9克，川芎6克，黃芪9克，杜仲9克，五加皮9克，牛膝9克，紅花5克，當(dāng)歸9克，續(xù)斷9克。水煎服，每日1劑。
偏方三
后期
【治法】 養(yǎng)氣血，補(bǔ)肝腎，壯筋骨。
【方藥】主方肢傷三方。
處方：當(dāng)歸12克，白芍12克，續(xù)斷12克，骨碎補(bǔ)12克，威靈仙12克，木瓜12克，天花粉12克，黃芪15克，熟地黃15克，自然銅l0克，土鱉蟲(chóng)10克。水煎服，每日1劑。脛骨中、下1/3骨折遲緩愈合者，可加杜仲15克、鹿角霜12克。
如果患者是發(fā)生在脛骨骨折的早期，治療好這種疾病是比較簡(jiǎn)單的，只要患者根據(jù)醫(yī)生的建議和文章的偏方來(lái)治療就可以了。但是對(duì)于晚期的脛骨骨折，想要通過(guò)偏方來(lái)治療是比較困難的，所以需要患者去接受骨科醫(yī)生的治療才可以。
相信大家對(duì)于髁狀突骨折這樣的癥狀肯定不會(huì)太過(guò)于熟悉吧，髁狀突骨折并不是我們常見(jiàn)的一種癥狀，不過(guò)由于髁狀突骨折的危害性很大，所以我們還是有必要多了解一些關(guān)于髁狀突骨折的信息，我們不但要了解一下髁狀突骨折的臨床表現(xiàn)而且也要了解髁狀突骨折的治療方法，下文我們給大家介紹一下髁狀突骨折的用藥安全提示。
1、做好入院評(píng)估及宣教，制定飲食、輸液等護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)患者心理及病情狀況，加強(qiáng)心理護(hù)理及生活護(hù)理。
2、術(shù)后注意：
(1)密切觀(guān)察生命體征和結(jié)扎物有無(wú)松脫、折斷、移位，是否壓迫牙齦或刺傷唇部頰膜，橡皮圈的牽引方向和力量是否合適，咬牙合關(guān)系是否正常;
(2)加強(qiáng)頜固定牽引的護(hù)理，采用沖洗法清潔口腔;為結(jié)扎患者擦洗口腔頰部時(shí)要預(yù)防棉球掛在鋼絲上和牙弓夾板上;
(3)觀(guān)察負(fù)壓引流液的顏色、性質(zhì)及量，預(yù)防引流管脫落、受壓、扭曲及漏氣;
(4)保持正確體位，夜間盡量仰臥;加強(qiáng)飲食護(hù)理。
在上面的文章里面我們介紹了一種比較少見(jiàn)的癥狀，那就是髁狀突骨折了，我們知道髁狀突骨折的危害性很大，所以我們必須重視這種癥狀，上文為我們?cè)敿?xì)介紹了髁狀突骨折的用藥安全提示。
脛骨疼痛這種疾病的發(fā)生可能是因?yàn)榛颊卟恍⌒乃さ古龅矫劰腔蛘哂捎谄渌膊∫鹈劰翘弁?，所以患者在生活中出現(xiàn)脛骨疼痛的時(shí)候，應(yīng)該要分析其發(fā)病原因后再去選擇一些治療偏方來(lái)治療脛骨疼痛，這樣就可以讓脛骨疼痛更快的康復(fù)，也不會(huì)影響到患者的正常生活習(xí)慣和坐立。
偏方一
材料：用虎脛骨(酒炙)三兩、沒(méi)藥七兩，共研為末。
用法：每服二錢(qián)，溫酒送下。一天服三次，又方：用虎頭骨一具，涂酥，炙黃，捶碎，裝袋中，以酒二斗，浸泡五宿，隨量飲服。
偏方二
用法：關(guān)節(jié)腫痛(風(fēng)熱攻犯手指，赤腫床木，甚至攻達(dá)肩背兩膝，遇暑熱則便秘)。用牛蒡子三兩，新豆豉(炒)、羌活各一兩，共研為末。每服二錢(qián)，白開(kāi)水送下。
偏方三
材料：用防己一兩、黃芪二兩二錢(qián)半、白術(shù)七錢(qián)半、炙甘草半兩，共銼為末。每
用法：取五錢(qián)，加生姜四片、棗一枚，水一碗半，煎至八成，溫服。過(guò)一段時(shí)候再服。此方名“防己黃芪湯”。
偏方四
材料：用松脂三十斤，煉五十遍，每取三升，和煉酥三升，攪稠。
用法：每天清晨空心服一匙。一天服在次。服藥期間，以面食為好。忌食血腥、生冷、酸物。百日病愈。
如果患者在生活中根據(jù)文章介紹的治療偏方來(lái)治療脛骨疼痛，很快就可以讓脛骨恢復(fù)正常了，所以希望患者在生活中能夠好好的去利用文章介紹的治療偏方。同時(shí)，患者應(yīng)該要多去了解一些關(guān)于脛骨疼痛的資料，這樣對(duì)于治療脛骨是有幫助的。
【概述】
先天性脛骨假關(guān)節(jié)是在脛骨中下1/3處，由于發(fā)育異常致脛骨的畸形和特殊類(lèi)型的不愈合，最終形成局部的假關(guān)節(jié)。自1709年Hatzoecher首先描寫(xiě)本病以來(lái)已有200余年歷史。
【診斷】
先天性脛骨假關(guān)節(jié)的治療有一定難度，不經(jīng)植骨無(wú)法獲得骨折愈合。如按常規(guī)植骨手術(shù)，愈合率又低，反復(fù)多次手術(shù)之后，造成局部血循環(huán)營(yíng)養(yǎng)條件更差。即使暫時(shí)愈合，還有再次骨折的可能。直到觀(guān)察到青春期，不再形成假關(guān)節(jié)，才算達(dá)到真正愈合。如此時(shí)還合并有下肢短縮畸形及足的畸形，還須再次手術(shù)矯正。
治療原則 治療原則有①本病一俟確診，應(yīng)盡早做植骨手術(shù)，除非因全身及局部原因不適應(yīng)手術(shù)者，可暫時(shí)采取支架和石膏保護(hù)患肢，防止骨端吸收嚴(yán)重而致畸形加劇。②植骨以自體松質(zhì)骨為最好，直系親屬次之，不用骨庫(kù)骨。③骨端間疤痕組織應(yīng)隨同增厚骨膜及硬化骨端一并徹底切除，以改善局部血循環(huán)。④植入的松質(zhì)骨量要足夠多，接觸須緊密，內(nèi)固定要堅(jiān)強(qiáng)，外固定必須妥貼，固定時(shí)間要足夠，呈顯骨性愈合之后再負(fù)重。⑤假關(guān)節(jié)融合后，應(yīng)每6～12個(gè)月復(fù)查1次，骨端的硬化現(xiàn)象逐漸消失，呈密度正常，髓腔通暢、骨干變粗，證實(shí)愈合可靠。如在隨訪(fǎng)中，發(fā)現(xiàn)髓腔不通暢，骨端硬化增加，骨干變細(xì)，有再骨折的預(yù)兆，應(yīng)再次植骨。
手術(shù)方法種類(lèi)很多，有碎骨植入術(shù)、髓內(nèi)外松質(zhì)骨植骨鋼板內(nèi)固定術(shù)、髓內(nèi)植骨術(shù)等等，但效果均不滿(mǎn)意。常用方法介紹如下：
(一)雙骨板植骨術(shù)(Boyd法) 特點(diǎn)是雙側(cè)骨皮質(zhì)貼敷植骨固定比較結(jié)實(shí)，對(duì)線(xiàn)好，可保持脛骨干足夠?qū)挾龋前逯刑钊胱銐蛩少|(zhì)骨，可達(dá)到緊密接觸，可防止瘢痕壓迫植入的松質(zhì)骨，如一側(cè)骨板被吸收，還有對(duì)側(cè)另一植骨板，有一定的愈合率。
手術(shù)中完全切除增厚骨膜和骨間瘢痕組織，勿損傷脛前動(dòng)、靜脈，切除硬化不規(guī)則之骨端，打通髓腔，在脛骨上下端的內(nèi)外側(cè)，用骨力鑿除一層皮質(zhì)，以備植骨板緊貼及嵌接，注意維持脛骨的長(zhǎng)度，由于遠(yuǎn)端較短，嵌入的緊貼骨板可到達(dá)骨骺端之上。植骨板根據(jù)患兒脛骨局部決定，長(zhǎng)度及寬度要足夠，可取患兒健側(cè)脛骨塊和父母骨塊，固定螺絲應(yīng)遠(yuǎn)離假關(guān)節(jié)部位，兩植骨板之間緊密植入松質(zhì)骨，恢復(fù)原脛骨圓徑，拆線(xiàn)之后更換妥貼長(zhǎng)腿石膏，固定半年。如能愈合，繼續(xù)支架保護(hù)脛骨直至發(fā)育期后。隨訪(fǎng)中如再次出現(xiàn)假關(guān)節(jié)形成的先兆，應(yīng)及時(shí)再次植骨。
(二)短路植骨術(shù)(Mc Farland法) 特點(diǎn)是適用于成角彎曲型的患兒，也適用于此型患兒已有骨折將要形成假關(guān)節(jié)者。手術(shù)不直接在假關(guān)節(jié)處矯形和截骨，而只在脛骨后方植入一長(zhǎng)條皮質(zhì)骨，形似弓弦，負(fù)重時(shí)重力線(xiàn)通過(guò)植骨塊，而不經(jīng)過(guò)彎曲成角的病段脛骨。
在脛骨內(nèi)側(cè)以假關(guān)節(jié)為中心作縱形切口，沿脛骨后緣在脛骨的上下端鑿開(kāi)一骨槽以備嵌接入一長(zhǎng)條植骨塊。植骨塊可取自體骨和直系親屬骨，牢牢嵌入骨塊，該植骨塊應(yīng)與正常脛骨長(zhǎng)軸一致，并以脛骨撐開(kāi)少許為好，植骨塊與原脛骨之間植入松質(zhì)骨塊，以促進(jìn)愈合，術(shù)后長(zhǎng)腿石膏固定，密切隨訪(fǎng)。
(三)髓內(nèi)針固定和植骨術(shù) 特點(diǎn)是髓內(nèi)針穿過(guò)兩斷端，內(nèi)固定牢靠，特別適合于骨端萎縮，呈筆尖狀之脛骨遠(yuǎn)端(圖3)。
暴露患兒脛骨斷端后，切除斷端之間的瘢痕組織及增厚骨膜，切除斷端之硬化骨，再通髓腔，逆行自跟勝敗乃兵家常事距骨向脛骨髓腔內(nèi)穿入髓內(nèi)針或司氏針，維持脛骨一定的長(zhǎng)度，并取得軸線(xiàn)一致。兩斷端空隙中填入大量松質(zhì)骨，緊密植于髓內(nèi)針的脛骨斷端周?chē)怪謴?fù)原脛骨的寬度及周徑，植骨塊量少及充填不緊密而被吸收，是手術(shù)失敗的原因。
長(zhǎng)腿石膏固定要妥貼，隨訪(fǎng)后顯示有初步愈合，則從足底拔出髓內(nèi)針，繼續(xù)石膏固定于脛骨完全愈合。
(四)移植自體帶血管的腓骨 有正常骨膜及豐富血供的活植骨塊可直接進(jìn)行愈合，愈合率高，替代的腓骨有較長(zhǎng)的一段，可保證脛骨斷端間病變組織徹底清除，后充分填充空隙。植入的腓骨存活之后隨機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育逐漸增粗，與脛骨周徑相似，有良好的骨牢度，可以早期負(fù)重。這是顯微外科技術(shù)在植骨治療中開(kāi)拓的一個(gè)新途徑。
手術(shù)方法：由于病肢往往經(jīng)過(guò)多次手術(shù)，作切口時(shí)需注意皮瓣的血供，宜從原切口進(jìn)入，切除疤痕，將脛骨兩斷端硬化骨組織切除足夠長(zhǎng)度，留下的空隙周?chē)礊檎５募∪饨M織及皮下脂肪，游離出脛前動(dòng)、靜脈或大隱靜脈備用。作健側(cè)小腿外側(cè)中上段縱形皮膚切口，暴露腓總神經(jīng)并加以保護(hù)。自腓骨長(zhǎng)短肌與比目魚(yú)肌間進(jìn)入，將比目魚(yú)肌鄰近腓骨處切斷，向內(nèi)側(cè)牽開(kāi)。在切口近側(cè)顯著腓動(dòng)、靜脈。沿腓骨上段切斷腓骨長(zhǎng)短肌起點(diǎn)，但應(yīng)保護(hù)骨膜及薄層肌肉組織，自腓骨頸向下截取所需要的長(zhǎng)度(切除病段脛骨后缺損的長(zhǎng)度加上骨端固定所需的長(zhǎng)度)，在截骨遠(yuǎn)端平面切斷并結(jié)扎腓動(dòng)、靜脈。松止血帶后腓骨游離段的髓腔及附著的肌肉應(yīng)有滲血，說(shuō)明血供良好。切取盡量長(zhǎng)的腓骨血管蒂后移至病側(cè)血管區(qū)，將游離腓骨遠(yuǎn)端插入遠(yuǎn)端脛骨髓腔，在近端脛骨咬去部份骨皮質(zhì)，將游離腓骨近端嵌接脛骨近端，用螺絲釘固定，而不作髓內(nèi)針固定，因?yàn)樗鑳?nèi)針易破壞游離腓骨段內(nèi)的髓腔營(yíng)養(yǎng)血管、將腓動(dòng)、靜脈與脛前動(dòng)、靜脈或大隱靜脈作端端吻合。血循環(huán)重建后，游離腓骨上的薄層肉應(yīng)有滲血，吻合口的靜脈有持續(xù)的血液回流。術(shù)后長(zhǎng)腿石膏前后托固定，膝關(guān)節(jié)屈曲30，固定一般為3個(gè)月。術(shù)后可從X片觀(guān)察植骨的腓骨密度是否增高和吸收，與脛骨連接處有無(wú)新生骨出現(xiàn)，也可用同位素檢查及動(dòng)脈造影證實(shí)植骨段的血運(yùn)情況。一般在3個(gè)月左右骨愈合后即能拆除石膏，開(kāi)始鍛煉行走。近期觀(guān)察效果良好，遠(yuǎn)期療效也是樂(lè)觀(guān)的。
【病因?qū)W】
關(guān)于畸形的成因有許多學(xué)說(shuō)。宮內(nèi)壓迫學(xué)說(shuō)認(rèn)為胎兒生子宮內(nèi)，足呈極度背屈，壓在下1/3脛骨上，嚴(yán)重影響該處血供。有人認(rèn)為是宮內(nèi)創(chuàng)傷，形成該處骨折產(chǎn)生畸形。但更多的人認(rèn)為是一種全身代謝性紊亂引起的疾患;幾乎所有的病人合并有皮膚色素斑，局部常合并有神經(jīng)纖維瘤的存在。也有學(xué)者認(rèn)為先天性脛骨假關(guān)節(jié)和骨纖維結(jié)構(gòu)不良可能屬同一病因，僅有不同的臨床表現(xiàn)。Aegerter則認(rèn)為骨纖維結(jié)構(gòu)不良，神經(jīng)纖維瘤病和先天性脛骨假關(guān)節(jié)都是由神經(jīng)變異，使組織的生長(zhǎng)和成熟發(fā)生異常。假關(guān)節(jié)處局部骨膜往往很厚，形成一個(gè)厚的纖維組織筒，這種軟組織的錯(cuò)構(gòu)瘤性增瘤，將干擾骨的生長(zhǎng)和正常骨痂的形成，緊貼骨皮質(zhì)的增厚纖維組織限制了血液供應(yīng)，從而導(dǎo)致骨的萎縮，同樣情況可見(jiàn)于鎖骨、肋骨、股骨和肱骨，但極為少見(jiàn)。
【臨床表現(xiàn)】
典型的先天性脛骨假關(guān)節(jié)畸形是患兒的小腿中1/3處向前彎曲畸形或假關(guān)節(jié)外形，患肢短縮。
根據(jù)脛骨形態(tài)，臨床上一般分成三型。
(一)彎曲型 出生后脛骨下段向前彎曲，但無(wú)假關(guān)節(jié)，脛骨前弓處皮質(zhì)增厚，髓腔閉塞，脛骨端萎縮硬化，呈前弓外形。發(fā)生骨折后，經(jīng)一般處理局部不愈合，形成假關(guān)節(jié)?；蛞虿徽J(rèn)識(shí)此病，貿(mào)然作截骨手術(shù)，形成不愈合，繼續(xù)發(fā)展而兩斷端吸收，骨端硬化，遠(yuǎn)端進(jìn)一步萎縮變細(xì)，呈筆尖狀。
(二)囊腫型 出生后在脛骨中下1/3處呈囊性改變，但骨干不細(xì)，臨床不易發(fā)現(xiàn)，輕微外力造成骨折后出現(xiàn)不愈合，繼之形成假關(guān)節(jié)。
(三)假關(guān)節(jié)型 出生后即發(fā)現(xiàn)有脛骨中下段缺損，形成假關(guān)節(jié)。假關(guān)節(jié)處有較堅(jiān)硬纖維組織連接或軟骨連接，骨端隨生長(zhǎng)發(fā)育而變細(xì)，萎縮，遠(yuǎn)端更為明顯呈筆尖狀，皮質(zhì)菲薄。有時(shí)周?chē)浗M織也萎縮，包括腓腸肌。如果腓骨累及，亦發(fā)生同樣變化。
骨折可能是因?yàn)橥饬蛘咦约捍中乃訉?dǎo)致，一旦骨折是非常痛苦的，一般情況下要臥床3個(gè)月，傷筋動(dòng)骨一百天。下面跟小編一起來(lái)了解一下骨折的分來(lái)有哪些，有沒(méi)有什么特別有效的方法治療，還是只能用傳統(tǒng)的接骨治療呢。
骨折是指由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病。其主要臨床表現(xiàn)為：骨折部有局限性疼痛和壓痛，局部腫脹和出現(xiàn)瘀斑，肢體功能部分或完全喪失，完全性骨質(zhì)尚可出現(xiàn)肢體畸形及異?；顒?dòng)。骨折應(yīng)與單純的關(guān)節(jié)扭傷鑒別，因?yàn)槎咧委熢瓌t不同。
骨折分類(lèi)
骨折分類(lèi)的目的，在于明確骨折的部位和性質(zhì)，利用臨床上正確、完善地診斷和選擇合適的治療方法。
(一)依據(jù)骨折是否和外界相通可分為
1.開(kāi)放性骨折 骨折附近的皮膚和粘膜破裂，骨折處與外界相通恥骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直腸破裂，均為開(kāi)放性骨折。因與外界相通，此類(lèi)骨折處受到污染。
2.閉合性骨折 骨折處皮膚或粘膜完整，不與外界相通。此類(lèi)骨折沒(méi)有污染。
(二)依據(jù)骨折的程度分類(lèi)
1.完全性骨折 骨的完整性或連續(xù)性全部中斷，管狀骨骨折后形成遠(yuǎn)、近兩個(gè)或兩個(gè)以上的骨折段。橫形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均屬完全性骨折。
2.不完全性骨折 骨的完整性或連續(xù)性?xún)H有部分中斷，如顱骨、肩胛骨及長(zhǎng)骨的裂縫骨折，兒童的青枝骨折等均屬不完全性骨折。
(三)依據(jù)骨折的形態(tài)分類(lèi)
1.橫形、斜形及螺旋形骨折 多發(fā)生在骨干部。
2.粉碎性骨折 骨碎裂成兩塊以上，稱(chēng)粉碎性骨折。骨折線(xiàn)呈T形或Y形時(shí)，又稱(chēng)T形骨折或Y形骨折。
3.壓縮骨折 松質(zhì)骨因壓縮而變形,如椎體和跟骨。
4.星狀骨折 多因暴力直接著力于骨面所致，如顱骨及髕骨可發(fā)生星狀骨折。
5.凹陷骨折 如顱骨因外力使之發(fā)生部分凹陷。
6.嵌入骨折 發(fā)生在長(zhǎng)管骨干骺端皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界處。骨折后，皮質(zhì)骨嵌插入松質(zhì)骨內(nèi)，可發(fā)生在股骨頸和肱骨外科頸等處。
7.裂紋骨折 如長(zhǎng)骨干或顱骨傷后可有骨折線(xiàn)，但未通過(guò)全部骨質(zhì)。
8.青枝骨折 多發(fā)生在小兒，骨質(zhì)部分?jǐn)嗔?，骨膜及部分骨質(zhì)未斷。
9.骨骺分離 通過(guò)骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織，是骨折的一種。
(四)依據(jù)解剖部位來(lái)分類(lèi)
如脊柱的椎體骨折，附件骨折，長(zhǎng)骨的骨干骨折，骨骺分離，干骺端骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等。
(五)依據(jù)骨折前骨組織是否正常分類(lèi)
1.外傷性骨折 骨結(jié)構(gòu)正常，因暴力引起的骨折，稱(chēng)之為外傷性骨折。
2.病理性骨折 病理性骨折不同于一般的外傷性骨折，其特點(diǎn)是在發(fā)生骨折以前，骨本身即已存在著影響其結(jié)構(gòu)堅(jiān)固性的內(nèi)在因素，這些內(nèi)在因素使骨結(jié)構(gòu)變得薄弱，在不足以引起正常骨骼發(fā)生骨折的輕微外力作用下，即可造成骨折。
(六)依據(jù)骨折穩(wěn)定程度分類(lèi)
1.穩(wěn)定性骨折 骨折復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰装l(fā)生再移位者稱(chēng)穩(wěn)定性骨折。如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、長(zhǎng)骨橫形骨折、壓縮骨折等。
2.不穩(wěn)定性骨折 骨折復(fù)位后易于發(fā)生再移位者稱(chēng)不穩(wěn)定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。股骨干既是橫骨折，因受肌肉強(qiáng)大的牽拉力，不能保持良好對(duì)應(yīng)，也屬不穩(wěn)定骨折。
(七)依據(jù)骨折后的時(shí)間分類(lèi)
1.新鮮骨折 新發(fā)生的骨折和尚未充分地纖維連接，還可能進(jìn)行復(fù)位者，2～3周以?xún)?nèi)的骨折。
2.陳舊性骨折 傷后三周以上的骨折，三周的時(shí)限并非恒定，例如兒童肘部骨折，超過(guò)10天就很難整復(fù)。
臨床表現(xiàn)
全身癥狀
(1)發(fā)熱癥狀：骨折處有大量?jī)?nèi)出血，血腫吸收時(shí)，體溫略有升高，但一般不超過(guò)，開(kāi)放性骨折體溫升高時(shí)，應(yīng)考慮感染的可能。
(2)產(chǎn)生休克癥狀：對(duì)于多發(fā)性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及嚴(yán)重的開(kāi)放性骨?；颊叱Ｒ驈V泛的軟組織損傷、大量出血、劇烈疼痛或并發(fā)內(nèi)臟損傷等而引起休克。
局部癥狀
(1)異?；顒?dòng)癥狀：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。
(2)畸形癥狀：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短。
(3)骨擦音或骨擦感癥狀：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擯音或骨擦感。
不同部位骨折的臨床表現(xiàn)
(1)肱骨髁上骨折：多因間接暴力引起，骨折如無(wú)移位，多有肘部疼痛，腫脹，局部有壓痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。有移位骨折 時(shí)，局部疼痛、腫脹較明顯，出現(xiàn)異常活動(dòng)，可聽(tīng)見(jiàn)骨擦音。伸直型骨折肘部常呈半伸位，肘后突起，呈靴形肘畸形，在肘前可摸到突出的骨折近端。有血管損傷(受壓或刺激)的患者，手部皮膚顏色會(huì)變蒼白或變暗，溫度變涼，皮膚感覺(jué)減退，手指或手腕部活動(dòng)障礙。最早出現(xiàn)且最主要的癥狀是被動(dòng)伸指時(shí)引起劇痛，這時(shí)應(yīng)及時(shí)拍X線(xiàn)片以確診。
(2)肱骨外上髁骨折：骨折后關(guān)節(jié)外側(cè)迅速出現(xiàn)明顯腫脹、疼痛和活動(dòng)受限，有時(shí)可摸到活動(dòng)的骨塊。肘關(guān)節(jié)呈半屈位，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。拍X線(xiàn)片可明確確診。
(3)橈、尺骨干雙骨折：亦稱(chēng)手骨兩脛俱斷或前臂雙骨折。直接或間接暴力均可造成橈、尺骨干雙骨折，骨折部位多發(fā)生于前臂中1/3和下1/3部。橈、尺骨干雙骨折后局部疼痛、腫脹，前臂活動(dòng)功能喪失，動(dòng)則疼痛加劇。有移位的完全骨折，前臂可見(jiàn)短縮 、成角或旋轉(zhuǎn)畸形，有骨擦音，前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失。開(kāi)放骨折可見(jiàn)骨折端戳出皮膚，傷口一般較小，外露的骨折端有時(shí)可自行回納到傷口內(nèi)。
(4)橈骨下端骨折：橈骨下端骨折是指橈骨遠(yuǎn)側(cè)3厘米范圍內(nèi)的各種骨折，直接暴力和間接暴力均可造成橈骨下端骨折，但以間 接暴力最為多見(jiàn)。橈骨下端骨折后，腕關(guān)節(jié)上方有明顯腫脹、疼痛，橈骨下端壓痛明顯，有縱向叩擊痛，手指做握拳動(dòng)作時(shí)疼痛加重，腕關(guān)節(jié)功能部分或完全喪失，有移位骨折時(shí)常有典型畸形。移位明顯者，手部側(cè)面可見(jiàn)餐叉樣畸形，正面觀(guān)可呈槍刺刀 狀畸形。腕關(guān)節(jié)及手指伸屈功能常受不同程度的影響，部分病例表現(xiàn)為嚴(yán)重粉碎性骨折。
(5)手舟骨骨折：手舟骨骨折多為間接暴力所致。骨折后，腕背側(cè)疼痛、腫脹，尤以隱窩處明顯，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。將腕關(guān)節(jié)橈側(cè)傾，屈曲拇指和示食(食指)而叩擊其掌指關(guān)節(jié)時(shí)可引起腕部疼痛加劇。手舟骨骨折容易漏診，為明確診斷，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行X線(xiàn)攝 片。手舟骨骨折可分為三種類(lèi)型：①手舟骨結(jié)節(jié)骨折。屬手舟骨遠(yuǎn)端骨折，一般愈合良好。②手舟骨腰部骨折。因局部血運(yùn)不良， 一般愈合緩慢。③手舟骨近端骨折。近端骨折塊受血運(yùn)影響，易發(fā)生不愈合及缺血性壞死。
(6)掌骨骨折：骨折后局部腫脹、疼痛和掌指關(guān)節(jié)伸屈功能障礙。觸摸骨折局部有明顯壓痛，縱壓或叩擊掌骨頭時(shí)疼痛加劇。若有重疊移位，則該骨縮短，可見(jiàn)掌骨頭凹陷，握掌時(shí)尤為明顯。掌骨頸，掌骨干骨折，?？捎泄遣烈簟?/p>
(7)指骨骨折：骨折有橫斷、斜形、螺旋、粉碎或波及關(guān)節(jié)面等。骨折后局部疼痛、腫脹，手指伸屈功能受限。有明顯移位時(shí)，近節(jié)、中節(jié)指骨骨折可有成角畸形，末節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫骨折有錘 狀指畸形，手指不能主動(dòng)伸直。同時(shí)可捫及骨擦音，有異?；顒?dòng)。
骨折并發(fā)癥
早期并發(fā)癥
(1)休克：嚴(yán)重?fù)p傷，骨折引起大出血或重要器官損傷所致。
(2)脂肪栓塞綜合征：發(fā)生于成人，是由于骨折處骸腔內(nèi)血腫張力過(guò)大破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。
(3)重要內(nèi)臟器官損傷：①肝、脾破裂。②胸肺損傷。②膀骯和尿道損傷。腸損傷。
(4)重要周?chē)M織損傷：
①重要血管損傷;常見(jiàn)的如伸直型肋骨探上骨折，近側(cè)骨折端易造成肪動(dòng)脈損傷，腔骨上段骨折的腔前或腔后動(dòng)脈損傷，股骨鑰上骨折，遠(yuǎn)側(cè)骨折端可致服動(dòng)脈損傷。
②周?chē)窠?jīng)損傷：特別是在神經(jīng)與其骨緊密相鄰的部位，如肋骨中、下1/3交界處骨折極易損傷緊貼膚骨行走的撓神經(jīng)，排骨頸骨折易致胖總神經(jīng)損傷。
③脊髓損傷;為脊柱骨折和脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見(jiàn)于脊柱頸段和胸腰段，可出現(xiàn)截癱。
(5)骨筋膜室綜合征：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。最多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿，常由損傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過(guò)緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。
晚期并發(fā)癥
(l)墜積性肺炎：多發(fā)生于因骨折長(zhǎng)期臥床不起的患者，特別是年老體弱和伴有慢性病的思者，有時(shí)可因此而危及患者生命，應(yīng)鼓勵(lì)思者及早下床活動(dòng)。
(2)褥瘡：嚴(yán)重骨折后患者長(zhǎng)期臥床不起，身體骨突起處受壓，局部血液循環(huán)障礙易形成褥瘡。常見(jiàn)部位有能骨部、破部、足跟部。
(3)下肢深靜脈血栓形成：多見(jiàn)于骨盆骨折或下肢骨折，下肢長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，靜脈血回流緩慢，加之損傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形成。應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)鍛煉，預(yù)防其發(fā)生。
(4)感染：開(kāi)放性骨折特別是污染較重或伴有較嚴(yán)重的軟組織損傷者，若清創(chuàng)不徹底，壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳，可能發(fā)生感染。處理不當(dāng)可致化膿性骨髓炎。
(5)損傷性骨化：又稱(chēng)骨化性肌炎。由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當(dāng)使血腫擴(kuò)大，機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。特別多見(jiàn)于肘關(guān)節(jié)。
(6)損傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面遭到破壞，又未能準(zhǔn)確復(fù)位，骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整，長(zhǎng)期磨損易引起損傷件關(guān)節(jié)炎，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛。
(7)關(guān)節(jié)僵硬：患肢長(zhǎng)時(shí)間因定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周?chē)M織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積.發(fā)生纖維粘連.并伴有關(guān)節(jié)變和周?chē)伩s，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見(jiàn)的并發(fā)癥。及時(shí)拆除固定和積極進(jìn)行功能鍛煉是預(yù)防和治療關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。
(8)急性骨萎縮：即損傷所致關(guān)節(jié)附近的病性骨質(zhì)疏松，亦稱(chēng)反射性交感神經(jīng)性骨營(yíng)養(yǎng)不良c好發(fā)于手、足骨折后，典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。
(9)缺血性骨壞死：骨折使某一骨折段的血液供應(yīng)被破壞，而發(fā)生該骨折段缺血性壞死。常見(jiàn)的有腕舟狀骨骨折后近側(cè)骨折段缺血性壞死。
(10)缺血性肌攣縮：多為骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果，是骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。它可由骨折和軟組織損傷所致，也常因骨折處理不當(dāng)造成，特別是外固定過(guò)緊。一日發(fā)生則難以治療，常致嚴(yán)重殘疾。典型的畸形是爪形手和爪形足。
輔助檢查
(1)X線(xiàn)檢查：首選檢查，便宜簡(jiǎn)便。凡疑為骨折者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線(xiàn)拍片檢查，可顯示臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完全性骨折、深部的骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和小的撕脫性骨折等，即使臨床上已表現(xiàn)為明顯骨折者，X線(xiàn)拍片檢查也是必需的，可以了解骨折的類(lèi)型和具體情況，對(duì)治療具有指導(dǎo)意義。X線(xiàn)攝片應(yīng)包括正、側(cè)位片，必須包括鄰近關(guān)節(jié)，有時(shí)需加攝斜位、切線(xiàn)位或健側(cè)相應(yīng)部位的X線(xiàn)片。
(2)CT檢查：較為昂貴，但是能更加清晰顯示骨折的細(xì)節(jié)，有利于下一步的治療。對(duì)于骨折不明確但又不能排除者、脊柱骨折有可能壓迫脊髓神經(jīng)根者及復(fù)雜骨折者均可行CT檢查。三維CT重建可以更直觀(guān)便捷地進(jìn)行骨折分型，對(duì)治療方案選擇幫助很大，目前臨床上常用。
(3)MRI檢查：雖然顯示骨折線(xiàn)不如CT檢查，但對(duì)于脊髓神經(jīng)根及軟組織損傷的顯示有獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛用于脊柱骨折的檢查。
治療
基本治療
骨折病人的典型表現(xiàn)是傷后出現(xiàn)局部變形、肢體等出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)、移動(dòng)肢體時(shí)可聽(tīng)到骨擦音。此外，傷口劇痛，局部腫脹、淤血，傷后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。治療骨折的最終目的是使受傷肢體最大限度的恢復(fù)功能。因此，在骨折治療中，其復(fù)位、固定、功能鍛煉這三個(gè)基本原則十分重要。
(1)復(fù)位：是將骨折后發(fā)生移位的骨折斷端重新恢復(fù)正?；蚪咏薪馄赎P(guān)系，以重新恢復(fù)骨骼的支架作用。復(fù)位的方法有閉合復(fù)位和手術(shù)復(fù)位。功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)是：
骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。
縮短移位在成人下肢骨折不超過(guò)1cm;兒童若無(wú)骨骺損傷，下肢縮短在2cm以?xún)?nèi)，在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中可自行矯正。
成角移位：下肢骨折輕微地向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，日后不能矯正，必須完全復(fù)位。否則關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)負(fù)重不平衡，易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，對(duì)功能影響不大;前臂雙骨折則要求對(duì)位、對(duì)線(xiàn)均好，否則影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。
長(zhǎng)骨干橫形骨折，骨折端對(duì)位至少達(dá)l/3左右，干骺端骨折至少應(yīng)對(duì)位3/4左右。
(2)固定：骨折復(fù)位后，因不穩(wěn)定，容易發(fā)生再移位，因此要采用不同的方法將其固定在滿(mǎn)意的位置，使其逐漸愈合。常用的固定方法有：小夾板、石膏繃帶、外固定支架、牽引制動(dòng)固定等，這些固定方法稱(chēng)外固定。如果通過(guò)手術(shù)切開(kāi)用鋼板、鋼針、髓內(nèi)針、螺絲釘?shù)裙潭ǎ瑒t稱(chēng)內(nèi)固定。骨折內(nèi)固定術(shù)有著嚴(yán)格的適應(yīng)癥。
(3)功能鍛煉：通過(guò)受傷肢體肌肉收縮，增加骨折周?chē)M織的血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合，防止肌肉萎縮，通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)未被固定的關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮等，使受傷肢體的功能盡快恢復(fù)到骨折前的正常狀態(tài)。
現(xiàn)場(chǎng)急救
1.肢體骨折可用夾板和木棍、竹竿等將斷骨上、下方兩個(gè)關(guān)節(jié)固定，若無(wú)固定物，則可將受傷的上肢綁在胸部，將受傷的下肢同健肢一并綁起來(lái)，避免骨折部位移動(dòng)，以減少疼痛，防止傷勢(shì)惡化。
2.開(kāi)放性骨折，伴有大出血者，先止血，再固定，并用干凈布片或紗布覆蓋傷口，然后速送醫(yī)院救治。切勿將外露的斷骨推回傷口內(nèi)。若在包扎傷口時(shí)骨折端已自行滑回創(chuàng)口內(nèi)，則到醫(yī)院后，須向負(fù)責(zé)醫(yī)生說(shuō)明，提請(qǐng)注意。
3.疑有頸椎損傷，在使傷員平臥后，用沙土袋(或其他代替物)放置頭部?jī)蓚?cè)以使頸部固定不動(dòng)。
4.腰椎骨折應(yīng)將傷員平臥在硬木板(或門(mén)板)上，并將腰椎軀干及兩下肢一同進(jìn)行固定預(yù)防癱瘓。搬動(dòng)時(shí)應(yīng)數(shù)人合作，保持平穩(wěn)，不能扭曲。平地搬運(yùn)時(shí)傷員頭部在后，上樓、下樓、下坡時(shí)頭部在上，搬運(yùn)中應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察傷員，防止傷情突變。
5.送醫(yī)院診治。
骨折后的食物
為了促進(jìn)骨折愈合，骨折病人的飲食可以根據(jù)骨折愈合的早、中、晚三個(gè)階段，根據(jù)病情的發(fā)展，配以不同的食物，以促進(jìn)血腫吸收或骨痂生成。
早期(1～2周)：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，此期治療以活血化瘀，行氣消散為主。中醫(yī)認(rèn)為，瘀不去則骨不能生、瘀去新骨生?？梢?jiàn)，消腫散瘀為骨折愈合之首要。飲食原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類(lèi)、豆制品、水果、魚(yú)湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過(guò)早食用肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚(yú)等，否則瘀血積滯，難以消散，會(huì)拖延病程，使骨痂生長(zhǎng)遲緩，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在此階段，食療可用三七 10克，當(dāng)歸10克，肉鴿 1只，共燉熟爛，湯肉并進(jìn)，每日 1次，連續(xù) 7～10天。
中期(2～4周)：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營(yíng)止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食上由清淡轉(zhuǎn)為補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)，以滿(mǎn)足骨痂生長(zhǎng)的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動(dòng)物肝臟之類(lèi)，以補(bǔ)給更多的維生素 A、 D、鈣及蛋白質(zhì)。食療可用當(dāng)歸 10克，骨碎補(bǔ) 15克，續(xù)斷 10克，新鮮豬排或牛排骨 250克，燉煮 1小時(shí)以上，湯肉共進(jìn),連用 2周。
后期(5周以上)：:受傷 5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開(kāi)始有骨痂生長(zhǎng)，此為骨折后期。治療宜補(bǔ)，通過(guò)補(bǔ)益肝腎、氣血，以促進(jìn)更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡(luò)，使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)往日的功能。飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、燉水魚(yú)等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。食療可用枸杞子 10克，骨碎補(bǔ) 15克，續(xù)斷 10克，苡米 50克。將骨碎補(bǔ)與續(xù)斷先煎去渣，再加入另 2味同煮粥進(jìn)食。每日 1次， 7天為 1療程，每 1療程后間隔 3～5天，共用 3～4個(gè)療程。
中醫(yī)對(duì)骨折的認(rèn)識(shí)
骨折，病名。外傷或疾病所致之骨部分或完全折斷者。見(jiàn)《外臺(tái)秘要》卷二十九。又名折骨、折傷、傷折、折瘍。多因外力、肌肉拉力或骨病所造成。骨折通?？煞譃榻?cái)?、碎斷或斜斷?；继幙捎叙鲅⒛[痛、錯(cuò)位、畸形、骨聲、軸心叩擊痛、異?；顒?dòng)及功能障礙等種種表現(xiàn)。如因骨本身患結(jié)核、骨髓炎及骨瘤等病變，每遇輕度外力碰撞而發(fā)生骨折的稱(chēng)病理性骨折。治宜根據(jù)傷情不同分別采用手法整復(fù)，或切開(kāi)復(fù)位、夾縛固定等。內(nèi)服藥物治療宜用活血化瘀，消腫止痛，可服七厘散、復(fù)元活血湯、云南白藥等;外敷可選梔乳散。若腫消痛減后，治宜接骨續(xù)筋，內(nèi)服正骨紫金丹、接骨丸、跌打丸等;外貼改用接骨膏。
后期恢復(fù)時(shí)治宜培補(bǔ)肝腎，舒筋通絡(luò)，內(nèi)服補(bǔ)腎壯筋湯、或舒筋活血湯、小活絡(luò)丹等;外用海桐皮湯、五加皮湯或損傷洗方外洗，同時(shí)配合按摩與功能鍛煉。病理性骨折還應(yīng)積極治療原發(fā)病，證治可參見(jiàn)附骨疽、附骨痰及骨瘤條。手法整復(fù)或手術(shù)切開(kāi)整復(fù)可參見(jiàn)不同部位之單純骨折或復(fù)雜骨折。
結(jié)語(yǔ)：骨折的治療也沒(méi)有什么特別的方法，病人在骨折期間要好好休養(yǎng)，不能輕易的移動(dòng)，因?yàn)閿嗔训墓穷^經(jīng)過(guò)手術(shù)接上去的，不能有稍微的移位，后續(xù)的恢復(fù)治療一切都要遵照醫(yī)囑，切不可大意。
脛骨腫瘤一般屬于良性的腫瘤，引起的原因比較多，表現(xiàn)為局部沒(méi)有壓痛感，當(dāng)然如果這種腫瘤生長(zhǎng)速度比較快，也有可能出現(xiàn)惡變，如果壓迫到神經(jīng)或者血管危害變得非常大，這時(shí)候就要
及時(shí)進(jìn)行治療，避免對(duì)健康造成更大的危害，治療的方法比較多，最有效的方法就是手術(shù)切除。臨床表現(xiàn)
任何由軟骨化骨的骨骼均可生長(zhǎng)骨軟骨瘤，長(zhǎng)管狀骨比扁骨、短骨更多見(jiàn)。其中股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端最為多見(jiàn)。該腫瘤不產(chǎn)生疼痛，常因偶然摸到腫塊，或X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤。
局部常無(wú)壓痛，有些因壓迫血管神經(jīng)及內(nèi)臟器官產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。股骨下端或脛骨上端的內(nèi)側(cè)骨疣可有肌腱滑動(dòng)感。腫物遭到直接沖擊或蒂部發(fā)生骨折以后才會(huì)有疼痛感覺(jué)。瘤體較大時(shí)可壓迫神經(jīng)。腰椎的骨疣可發(fā)生馬尾神經(jīng)的壓迫癥狀。足和踝部腫物會(huì)使走路和穿鞋困難，有的可并發(fā)滑囊或滑囊炎。
檢查
骨軟骨瘤的X線(xiàn)表現(xiàn)為骨性病損自干骺端突出，因軟骨帽和滑囊不顯影，腫瘤的骨質(zhì)影像與其所在部位干骺端的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完全相同，難區(qū)別。位于長(zhǎng)骨的腫瘤其生長(zhǎng)方向與鄰近肌肉牽引方向一致，股骨遠(yuǎn)端的骨軟骨瘤向股骨的生長(zhǎng)，脛骨近端的腫瘤向脛骨遠(yuǎn)端生長(zhǎng)，形狀不一，可有一個(gè)很長(zhǎng)的蒂和狹窄的基底，或很短粗呈廣闊的基底，較大的腫瘤其頂端膨大如菜花狀。
治療
骨軟骨瘤惟一有效的治療方法是手術(shù)切除。以往考慮到該腫瘤將隨著骺板閉合而停止生長(zhǎng)，且惡變率極低（單發(fā)性在0.5%～1%，多發(fā)性為2%左右），出現(xiàn)局部疼痛、妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)或壓迫血管、神經(jīng)和臟器時(shí)，才是手術(shù)切除的指征。
目前提倡單發(fā)性骨軟骨瘤一經(jīng)確診，就應(yīng)擇期手術(shù)切除。多發(fā)性骨軟骨瘤病變數(shù)目多，難以一次手術(shù)切除，采取數(shù)次或數(shù)十次手術(shù)切除腫瘤，病人難以接受，只能選擇性地切除那些有癥狀或妨礙關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和伴發(fā)肢體畸形的骨軟骨瘤。肢體畸形的矯形手術(shù)可視其復(fù)雜程度，可與腫瘤切除術(shù)一期完成，或分期手術(shù)。瘤體壓迫神經(jīng)、血管或影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，以及蒂部外傷發(fā)生骨折的，均有手術(shù)切除的指征。
手術(shù)的重點(diǎn)是從基底切除而不要?jiǎng)冸x局部覆蓋的骨膜，軟骨帽和骨膜要一并切除，以免腫瘤復(fù)發(fā)，同時(shí)防止損傷骺板。
【概述】
先天性脛骨缺如病屬肢體縱向缺陷，臨床罕見(jiàn)。往往伴有同側(cè)股骨近端發(fā)育不良、股骨重復(fù)畸形和足跗骨骨橋等多種畸形。
【治療措施】
該畸形復(fù)雜，治療亦很困難。通常根據(jù)脛骨缺如類(lèi)型、單側(cè)病變還是雙側(cè)病變，選擇治療方法。如系單側(cè)Ⅰ型脛骨缺如，同時(shí)有股骨遠(yuǎn)端發(fā)育不良者，應(yīng)在2～3歲時(shí)作膝關(guān)節(jié)離斷，裝配假體。雙側(cè)脛骨Ⅰ型缺如者，應(yīng)選擇Brown股骨、腓骨成形術(shù)，重建膝關(guān)節(jié)功能。二期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)成形術(shù);將腓骨遠(yuǎn)端嵌入距骨上關(guān)節(jié)面所預(yù)制凹窩內(nèi)，用克氏針縱行固定和石膏外固定。
Ⅱ型病變的治療目標(biāo)是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，可采取脛骨、腓骨近端融合，腓骨和距骨融合，并同時(shí)矯正足的畸形。
Ⅲ型病變宜行跟腓融合，以穩(wěn)定后足，改善足的功能。
【臨床表現(xiàn)】
Kalamchi等依照臨床與X線(xiàn)表現(xiàn)，將其分成三種類(lèi)型。Ⅰ型為脛骨完全缺如，主要表現(xiàn)為小腿短縮及彎曲畸形;偶有足內(nèi)側(cè)列的跖跗骨缺如，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，腓骨頭上移和股骨遠(yuǎn)端發(fā)育不良;Ⅱ型為脛骨遠(yuǎn)端1/2缺如，脛骨近端和股骨遠(yuǎn)端發(fā)育較好，因此保留了膝關(guān)節(jié)功能。但有腓骨近端后移和膝關(guān)節(jié)輕度屈曲攣縮;Ⅲ型只有脛骨遠(yuǎn)端發(fā)育不良，以下脛腓關(guān)節(jié)分離、足內(nèi)翻和外踝突出為特征。
【鑒別診斷】
本病X線(xiàn)表現(xiàn)具有特征性，即脛骨在不同部位的缺如，比較容易做出正確診斷。但對(duì)脛骨遠(yuǎn)端缺如者，在嬰兒期需要與先天性馬蹄內(nèi)翻足鑒別。
